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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 - 1 -子宮內(nèi)膜異位癥是指子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)存在于子宮內(nèi)膜腔及宮體肌層以外。異位子宮內(nèi)膜種植物一般位于盆腔，但幾乎可出現(xiàn)于全身任何部位。該病可引起很多癥狀、令人痛苦并嚴(yán)重影響日常活動(dòng)能力，但也可無(wú)癥狀。盡管已對(duì)該病進(jìn)行了許多研究，但其發(fā)病率、發(fā)病機(jī)制、自然病程和最佳治療仍存在較多爭(zhēng)議。本文將討論青少年子宮內(nèi)膜異位癥。尚不明確子宮內(nèi)膜異位癥在一般人群中的患病率；估計(jì)值有差異，取決于研究的人群(有癥狀或無(wú)癥狀)和診斷方法(臨床診斷 vs 手術(shù)診斷)。據(jù)報(bào)道，慢性盆腔痛青少年中該病患病率為25%-38%，而行腹腔鏡的慢性盆腔痛青少年中該比例為47%?？诜茉兴?oral contraceptive pill, OC)和非甾體類抗炎藥(nonsteroidal anti-inflammatory drug, NSAID)無(wú)法控制盆腔痛而行腹腔鏡的青少年中，該比例為50%-70%。2/3的子宮內(nèi)膜異位癥成年女性報(bào)告其癥狀開(kāi)始于20歲之前。雖然一直認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位癥僅在月經(jīng)來(lái)潮多年后出現(xiàn)，但有證據(jù)表明在已有部分乳房發(fā)育女孩中，月經(jīng)初潮前即可出現(xiàn)癥狀，也可發(fā)生于初潮后不久。一些青少年可能有發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥的遺傳易感性。一項(xiàng)研究納入123例組織學(xué)證實(shí)為子宮內(nèi)膜異位癥的患者，患者的一級(jí)女性親屬比對(duì)照者的親屬明顯更可能診斷為子宮內(nèi)膜異位癥(7% vs 1%)。了解青少年子宮內(nèi)膜異位癥的臨床表現(xiàn)可縮短從患者發(fā)病到臨床診斷的時(shí)間，該時(shí)長(zhǎng)平均為9年。理想情況下，早期診斷和治療子宮內(nèi)膜異位癥將延緩疾病進(jìn)展，并減少其遠(yuǎn)期不良影響(慢性疼痛、子宮內(nèi)膜異位囊腫、不孕)，從而改善青少年和成人患者的生存質(zhì)量。子宮內(nèi)膜異位癥青少年通常有非周期性和周期性疼痛(重度、進(jìn)展性痛經(jīng))；單純性周期性疼痛是最不常見(jiàn)的疼痛表現(xiàn)。青少年中也常見(jiàn)腸道癥狀(如，直腸痛、便秘、可為周期性的排便疼痛、直腸出血)和膀胱癥狀(如，排尿困難、尿急和血尿)，但罕見(jiàn)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫和不孕。相比之下，子宮內(nèi)膜異位癥成年患者常有周期性疼痛，因痛經(jīng)、性交痛、盆腔腫塊、不孕或慢性盆腔痛就診。青少年盆腔痛的其他病因包括妊娠(宮內(nèi)或異位)、闌尾炎、盆腔炎性疾病、有流出道梗阻的苗勒管畸形、疝、腸道疾病和心理社會(huì)問(wèn)題。需要注意進(jìn)行鑒別。- 2 -患者堅(jiān)持記錄疼痛頻率和特征的日記有助于判斷疼痛是否為周期性，以及是否與腸道和膀胱功能有關(guān)。體格檢查的目的是明確疼痛的病因，并排除卵巢腫瘤或生殖道畸形。腹盆腔檢查的方法取決于患者具體情況。雖然全面盆腔檢查很重要，但不可能對(duì)所有青少年都實(shí)施該檢查。若青少年無(wú)性生活，直腸-腹部檢查可能比陰道-腹部檢查(即雙合診)更容易耐受；評(píng)估青春期盆腔痛不需雙合診。醫(yī)生可能將棉簽插入陰道以證實(shí)其通暢并排除阻塞性或部分阻塞性畸形，如陰道橫隔、處女膜閉鎖或開(kāi)口過(guò)小、陰道缺如或一側(cè)陰道梗阻。這些患者中約5%存在畸形。腹部檢查通常為正常。盆腔檢查中，青少年罕見(jiàn)宮骶韌帶結(jié)節(jié)(在成人中常見(jiàn))，但常見(jiàn)子宮陷凹疼痛。如果存在子宮內(nèi)膜異位囊腫，觸診可發(fā)現(xiàn)附件增大，但青少年中也罕見(jiàn)這些腫塊。體格檢查作用有限，應(yīng)行超聲作為補(bǔ)充，并確定/排除子宮內(nèi)膜異位癥以外的腹盆腔疼痛原因。在子宮內(nèi)膜異位癥女性中更常見(jiàn)的非婦科體格檢查發(fā)現(xiàn)包括毛發(fā)呈紅色、脊柱側(cè)凸，以及發(fā)育不良痣。CA125是最常用的卵巢癌生物標(biāo)志物，但是在子宮內(nèi)膜異位癥等其他疾病中其濃度也會(huì)升高。血清CA125水平不是有用的篩查指標(biāo)，因其假陽(yáng)性率高。若患者經(jīng)組織學(xué)證實(shí)或術(shù)中觀察證實(shí)為子宮內(nèi)膜異位癥，偶可使用CA 125隨訪疾病進(jìn)展，但在臨床處理中，更傾向于根據(jù)患者的癥狀描述來(lái)評(píng)估隨訪病情，而不使用CA 125。子宮內(nèi)膜異位癥成年患者行超聲檢查可識(shí)別出子宮內(nèi)膜異位囊腫(該疾病的表現(xiàn)之一)。青少年患者中罕見(jiàn)子宮內(nèi)膜異位囊腫，且超聲不能識(shí)別出這類患者的典型病灶，所以影像學(xué)在診斷中不太有用。但超聲檢查可能有助于識(shí)別/排除青少年盆腔痛的幾種結(jié)構(gòu)性病因，如卵巢扭轉(zhuǎn)或出血、腫瘤、生殖道畸形和闌尾炎。MRI有助于更好地明確在超聲檢查中懷疑的異常，特別對(duì)于發(fā)現(xiàn)診斷生殖道畸形有較大價(jià)值。2020年03月22日
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翟志瑾副主任醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔以外的其他的一些部位就叫子宮內(nèi)膜異位癥，臨床上我們多見(jiàn)的出現(xiàn)在卵巢子宮肌層，還有宮骶韌帶或者是盆腔腹膜上常見(jiàn)，現(xiàn)在研究的病因?qū)W說(shuō)法有很多種，但是沒(méi)有特異性的一個(gè)病因內(nèi)異癥，它屬于一個(gè)激素依賴性的疾病，臨床上我們見(jiàn)的有絕經(jīng)的女性自然絕經(jīng)或者是通過(guò)我們?nèi)藶樗幬锔蓴_的絕經(jīng)病灶可以逐漸的萎縮，懷孕期間也能讓病灶有一個(gè)暫時(shí)的緩解和萎縮，但這個(gè)疾病影響盆腔環(huán)境直接影響到懷孕的幾率，因?yàn)榱餍胁W(xué)調(diào)查顯示，有76%的子宮內(nèi)膜異位癥高發(fā)于25到45歲期間的女性，所以呢內(nèi)膜異位癥是我們臨床上導(dǎo)致不孕的一個(gè)重要的原因，通俗的講你來(lái)月經(jīng)的時(shí)候。 內(nèi)膜組織會(huì)出血，宮腔里邊的內(nèi)膜組織會(huì)有脫落出血意味在其他地方的病灶也會(huì)有內(nèi)膜組織脫落和出血。2020年03月12日781
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劉偉副主任醫(yī)師 海安市人民醫(yī)院 胸外科 小紅從青春期開(kāi)始，每次來(lái)大姨媽都會(huì)痛經(jīng)，而且會(huì)伴隨便秘和排便疼痛。小麗媽媽安慰說(shuō)，結(jié)婚后痛經(jīng)慢慢會(huì)好的?？墒牵楹筮@些癥狀并沒(méi)有緩解，更令小麗難以啟齒的是，她和先生同房的時(shí)候也會(huì)有疼痛……如今，小麗結(jié)婚快三年多了，一直沒(méi)有采取過(guò)避孕措施，肚子卻始終沒(méi)有動(dòng)靜。最后，小麗在先生的陪同下來(lái)到醫(yī)院，經(jīng)過(guò)一系列檢查，醫(yī)生告訴小王：“你得了子宮內(nèi)膜異位癥”。 什么是子宮內(nèi)膜異位癥？…… 子宮內(nèi)膜異位癥有些什么癥狀呢？該如何處理呢2020年02月15日3638
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鄒世恩主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 大家好，我是恩哥，一名婦產(chǎn)科醫(yī)生子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥發(fā)病率越來(lái)越常見(jiàn)。 然后這兩個(gè)毛病實(shí)際上是孿生姐妹，都是一個(gè)媽生的，但是也有些不同的地方，我們知道正常子宮內(nèi)膜應(yīng)該是勝在子宮腔的內(nèi)壁。 如果把子宮打打打比方說(shuō)城市一個(gè)房間，他就是房間內(nèi)墻的墻壁上，那每次來(lái)月經(jīng)她會(huì)脫落，形成經(jīng)血，然后從大門(mén)沖出去排掉，如果因?yàn)橐恍┰蜻@個(gè)內(nèi)膜跑到別的房間去或者隔壁房間就會(huì)形成子宮內(nèi)膜異位癥，如果是內(nèi)膜鉆到墻壁里面去就跑到子宮平滑肌當(dāng)中基層當(dāng)中就會(huì)形成子宮腺肌癥。 那跑出去這個(gè)內(nèi)膜它也有活性，每次來(lái)月經(jīng)她也要脫落出血，但是他沒(méi)辦法像經(jīng)血一樣，排排排掉，所以他很委屈的在局部就什么就形成一個(gè)團(tuán)塊，如果在呃，盆腔就會(huì)形成內(nèi)膜異位癥結(jié)節(jié)啊，或者在卵巢上形成內(nèi)膜異位癥的巧克力囊腫啊，有些厲害會(huì)形成一個(gè)包塊深部?jī)?nèi)異癥大包塊。 那么腺肌癥。 他就會(huì)在子宮平滑肌當(dāng)中越充越多，越填充越多，然后慢慢慢慢整整個(gè)子宮變大啊，現(xiàn)階段他不是平滑肌子宮平滑肌本身的病變，他只是子宮平滑肌當(dāng)中被填充的內(nèi)膜。 然后慢慢慢慢被撐大撐大子宮變大變硬，就會(huì)痛經(jīng)，然后月經(jīng)量很多，甚至拖拖拉拉不干凈也會(huì)影響懷孕，因?yàn)樽訉m2020年02月11日4880
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甄璟然主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖中心 比如說(shuō)我得了植物，那么異位癥的話呢，如果是呃。 相對(duì)來(lái)說(shuō)呢不是特別嚴(yán)重，比如說(shuō)輕度的啊，那這種的話呢，我們可以先試孕可以先試孕啊，你比如說(shuō)做完手術(shù)以后，有時(shí)候需要比如有巧囊了，需要去做手術(shù)，做完手術(shù)以后手術(shù)大夫也去根據(jù)這個(gè)手術(shù)當(dāng)中的情況會(huì)提一些建議，比如說(shuō)甚至可以建議您先妲己真的，這個(gè)JHA的這種類這種藥物類似的，然后呢，減少一些復(fù)發(fā)，然后之后再去試孕那也有的話呢，就是呃，比如盆腔真的是在手術(shù)當(dāng)中看來(lái)是非常粘連非常嚴(yán)重啊，盆腔環(huán)境比較差，那還有一個(gè)呢。 呃，還要結(jié)合年齡啊，這個(gè)緊迫程度，比如說(shuō)年紀(jì)比較大的，那他沒(méi)有太多的時(shí)間啊，這本身就是我們沒(méi)有這個(gè)疾病的年齡很大了，她的卵巢儲(chǔ)備能力也是比較差的那這種人可能會(huì)更積極可能會(huì)手術(shù)大夫就直接會(huì)告訴你啊，建議你盡快去做這個(gè)數(shù)兒嬰兒或怎么樣啊，年輕的話呢就相對(duì)來(lái)說(shuō)，時(shí)間會(huì)比較富裕，那可以先用簡(jiǎn)單的方法，先試試。 啊，實(shí)在不行，我們?cè)偃プ鍪谞栆彩强梢缘?，因?yàn)楫吘故谞柖腔〞r(shí)間花錢(qián)比較多的。2020年01月13日4529
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趙倩主任醫(yī)師 鄭大一附院 婦科 子宮內(nèi)膜異位癥(endometriosis, EMT，簡(jiǎn)稱內(nèi)異癥)是生育年齡婦女常見(jiàn)的疾病，以持續(xù)加重的盆腔粘連、疼痛和不孕為主要臨床表現(xiàn)。近年來(lái)該病的發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)，給越來(lái)越多的女性和家庭帶來(lái)巨大的身心痛苦。 子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病機(jī)制至今尚未完全闡明，其學(xué)說(shuō)甚多，但尚無(wú)一種可以解釋全部子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生。1921年Sampson提出的子宮內(nèi)膜種植學(xué)說(shuō)目前已被大家公認(rèn)，問(wèn)題是經(jīng)血逆流是一種育齡婦女經(jīng)期常見(jiàn)的生理現(xiàn)象，發(fā)生率約占90％，而其中只有10％～15％發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥，提示經(jīng)血逆流只是誘因；血流－淋巴播撒學(xué)說(shuō)能解釋盆腔外內(nèi)異癥的發(fā)生，但不能解釋內(nèi)異癥的常發(fā)部位與正常的血流和淋巴引流不符；體腔上皮化生學(xué)說(shuō)無(wú)充分的臨床和實(shí)驗(yàn)依據(jù)；還有誘導(dǎo)學(xué)說(shuō)、遺傳學(xué)說(shuō)、免疫調(diào)節(jié)學(xué)說(shuō)以及局部環(huán)境改變學(xué)說(shuō)等都不能確切闡明內(nèi)異癥的發(fā)生。內(nèi)異癥在病理上呈良性形態(tài)學(xué)表現(xiàn)，但具有類似惡性腫瘤的種植，侵蝕及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移能力，所以被大家稱作“良性癌”，其不僅僅具有癌瘤引起廣泛的粘連，形成結(jié)節(jié)、包塊，極易 播散、轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的臨床特性，值得注意的是其也與腫瘤關(guān)系密切，而且可以發(fā)生惡變，近些年來(lái)，隨著內(nèi)異癥發(fā)病率的增加以及對(duì)內(nèi)異癥惡變認(rèn)識(shí)的提高，大多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)告中的0.7%~1.0%的惡變率可能只是個(gè)保守的數(shù)字，內(nèi)異癥的主要惡變部位在卵巢主要可以分為內(nèi)異癥相關(guān)的卵巢癌和卵巢外內(nèi)異癥相關(guān)的腫瘤（前者占80%以上，后者主要以腺癌為主），其次其他部位內(nèi)異癥也有惡變的報(bào)道，比如腹壁或會(huì)陰切口內(nèi)異癥以及深部浸潤(rùn)型內(nèi)異癥。研究表明內(nèi)異癥患者罹患卵巢透明細(xì)胞癌及子宮內(nèi)膜樣癌風(fēng)險(xiǎn)較普通人高出2~3倍。內(nèi)異癥惡變的分子機(jī)制包括多個(gè)因素和環(huán)節(jié)：.氧化應(yīng)激反應(yīng)、免疫反應(yīng)、高雌激素狀態(tài)、分子遺傳學(xué)改變等，而且這些因素相互交叉影響共同發(fā)揮作用。在諸多的內(nèi)異癥患者中，如何做到提早防范內(nèi)異癥的惡變呢？首先對(duì)于一些高危人群要密切隨訪：1. 內(nèi)異癥發(fā)病早或內(nèi)異癥病史長(zhǎng)，特別是30~40歲診斷 卵巢內(nèi)異癥或病史10~15年的患者；2. 與內(nèi)異癥相關(guān)的不孕女性，特別是內(nèi)異癥相關(guān)的原發(fā)不孕女性；3. 具有高雌激素水平或接受無(wú)孕激素拮抗的雌激素補(bǔ)充治療， 特別是肥胖者；4. 診斷內(nèi)異癥時(shí)為已絕經(jīng)狀態(tài)，或年齡≥45歲的患者。在隨訪過(guò)程中，通過(guò)復(fù)查超聲和CA125等腫瘤標(biāo)志物了解病情變化，一旦出現(xiàn)以下征象時(shí)應(yīng)該警惕內(nèi)異癥惡變可能：1.卵巢巧克力囊腫直徑>10cm, 或突然增大以及短期內(nèi)有明顯增大趨勢(shì)；2.絕經(jīng)后內(nèi)異癥患者，疼痛節(jié)律改變；3.治療后短期復(fù)發(fā)；4.影像學(xué)異常發(fā)現(xiàn)；5.血清CA125異常升高。對(duì)于可疑有惡變傾向的內(nèi)異癥，一定要盡早治療，降低疾病造成的不良后果。因此，內(nèi)異癥既是一種具有惡性行為的良性疾病，又是一種存在惡變潛能的疾病，對(duì)于內(nèi)異癥的管理和治療同等重要，我們一定要謹(jǐn)記內(nèi)異癥是一種慢性病，就像高血壓、糖尿病一樣，需要我們長(zhǎng)期管理。2020年01月02日4164
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鄒世恩主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 大家好，我是恩哥有很多朋友搞不清楚什么是子宮內(nèi)膜異位癥和腺肌癥。 那我們打個(gè)比方，正常的子宮內(nèi)膜應(yīng)該是子宮宮腔的內(nèi)壁，也就是如果子宮是一個(gè)房間的話，那么內(nèi)膜應(yīng)該是房間里面，墻壁上粉刷的這些東西。 如果因?yàn)橐恍┨厥獾脑?，這個(gè)內(nèi)膜跑到隔壁房間去并扎根下來(lái)會(huì)變成什么，子宮內(nèi)膜異位癥，然后就會(huì)出現(xiàn)痛經(jīng)啊，不孕啊或者巧克力囊腫。 如果這個(gè)內(nèi)膜裝到墻壁當(dāng)中去，也就是說(shuō)鉆到子宮肌層去他就會(huì)形成子宮腺肌癥，因?yàn)檫@些異位的內(nèi)膜，它也會(huì)來(lái)月經(jīng)時(shí)候也會(huì)出血，但是就不能像月經(jīng)血一樣，從陰道流出，他就會(huì)局部聚積，然后這個(gè)墻壁會(huì)越積越厚幾層，越積越厚就會(huì)變成腺肌癥。 如果在房別的房間或者房間以外的地方，那它就會(huì)慢慢形成一個(gè)包塊或者巧克力囊腫，然后會(huì)影響不孕等等。2019年12月28日10297
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張頔主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 生殖中心 臨床上經(jīng)常出現(xiàn)年輕貌美，精明干練，不明所以的30多歲女性患者前來(lái)就診，云淡清風(fēng)的講之前一直不想要孩子，現(xiàn)在想備孕了…… 做B超卵巢里竇卵泡沒(méi)幾個(gè)，AMH 0.05 ng/ml（正常值3）。 再問(wèn)手術(shù)史，兩年前做了雙側(cè)卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)，后來(lái)一直避孕二人世界來(lái)的。 這時(shí)我的內(nèi)心會(huì)咯噔一下， 姐姐妹妹們，還不抓緊生娃么？ 娃還沒(méi)生， 卵先沒(méi)了， 這就相當(dāng)于人還沒(méi)死，錢(qián)先沒(méi)了， 你老公等你卵巢也不等你啊， 卵巢不等你你老公還會(huì)繼續(xù)等你么？ 老公這個(gè)物種，年輕時(shí)想要二人世界,年老了卻想要兒孫滿堂。 年輕時(shí)你能陪他二人世界，年老了你能給他兒孫滿堂么？ 你不能，因?yàn)槟愕穆殉膊荒堋? 而被子宮內(nèi)膜異位癥破壞過(guò)的卵巢，會(huì)提前不能。 蔡姐姐 原諒又揭您傷疤，希望您的例子能警醒目前更多年輕女性！ 什么是子宮內(nèi)膜異位癥盆腔子宮內(nèi)膜異位癥是婦科生殖醫(yī)生的?？?， 從字面上理解就是子宮內(nèi)膜移動(dòng)了，不在自己該在的地方從而形成臨床病癥。 本應(yīng)呆在子宮里的內(nèi)膜不在家好好呆著，非要在盆腔里到處亂晃。 晃到卵巢里就形成巧克力囊腫， 晃到腹膜上就形成腹膜型內(nèi)異癥， 晃到子宮直腸凹，膀胱，腸管上以及其他器官就行成深部浸潤(rùn)型內(nèi)異癥。 內(nèi)異癥臨床癥狀主要是痛經(jīng)，慢性盆腔痛及不孕。 育齡期婦女3-10%患有內(nèi)異癥，而內(nèi)異癥中高達(dá)30%-50%合并不孕癥，所以內(nèi)異癥可以說(shuō)是不孕患者的眼中釘，肉中刺！ 內(nèi)異癥在盆腔里普遍培養(yǎng)，重點(diǎn)選拔，是個(gè)放蕩不羈愛(ài)自由的浪子，身份已坐實(shí)。 但他誰(shuí)都不care么？ No，他是性激素依賴性疾病，他care雌激素，雌激素是他不得不愛(ài)的一生所愛(ài)，內(nèi)心向著雌激素，而身體卻雨露均沾，這就是渣男的愛(ài)。 種植到盆腔各個(gè)部位的內(nèi)膜都是隨著卵巢激素周期性變化而生長(zhǎng)，浸潤(rùn)，反復(fù)出血，形成結(jié)節(jié)與包塊，導(dǎo)致疼痛與不孕。 所以不羈的浪子會(huì)喜歡絕經(jīng)老阿姨么？ 當(dāng)然不會(huì)。 內(nèi)異癥造成不孕的因素1解剖因素 不羈的浪子到處種植，粘附，所到之處全部粘個(gè)遍， 所以內(nèi)異癥朋友們， 可以想象您的盆腔成了啥個(gè)樣子， 他擾亂了您固有的解剖結(jié)構(gòu)。 輸卵管不再是那個(gè)順暢的管，而是迂曲僵硬的管； 卵巢不再是那個(gè)小巧精致的巢，而是不知道和誰(shuí)黏成一坨的丑八怪。 所以打亂解剖結(jié)構(gòu)導(dǎo)致不孕是他不可逃脫的一宗罪。 2免疫因素 內(nèi)異癥患者的盆腹腔微環(huán)境發(fā)生改變，細(xì)胞生長(zhǎng)因子，炎癥細(xì)胞水平異常，這些都可能是導(dǎo)致不孕的原因。 而這些因子異常對(duì)輸卵管功能，卵母細(xì)胞成熟，受精，胚胎形成均有不同程度的影響。 腹水中升高的IL-6，IL-8具有胚胎毒性，也不同程度降低患者生育力。 所以破壞盆腔微環(huán)境是他導(dǎo)致不孕的二宗罪。 3卵巢功能 內(nèi)異癥會(huì)通過(guò)破壞始終陪伴卵子的顆粒細(xì)胞來(lái)造成卵母細(xì)胞成熟障礙。 內(nèi)膜異位到卵巢里，隨著月經(jīng)周期反復(fù)出血逐漸形成巧克力囊腫，囊腫變大侵蝕正常卵巢組織，造成卵巢功能低下。 所以降低卵巢功能是他導(dǎo)致不孕的三宗罪。 針對(duì)內(nèi)異癥的三宗罪，不孕患者將何去何從腹腔鏡手術(shù)是診斷內(nèi)異癥的金標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)內(nèi)異癥的輕中重分級(jí)有相應(yīng)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，但都是根據(jù)術(shù)中所見(jiàn)來(lái)評(píng)估。 與生育相關(guān)的就是內(nèi)異癥生育指數(shù) （endometriosis fertility Index，EFI）， 是基于病史和手術(shù)發(fā)現(xiàn)結(jié)果，是目前唯一能夠準(zhǔn)確預(yù)測(cè)生育結(jié)局的分類系統(tǒng)。 該系統(tǒng)結(jié)合了年齡、現(xiàn)病史、既往史和手術(shù)發(fā)現(xiàn)，并包括了rAFS 內(nèi)異癥病灶評(píng)分 ，總體rAFS 評(píng)分以及術(shù)者對(duì)雙附件的功能性評(píng)分。 根據(jù)評(píng)分及患者個(gè)人情況，分?jǐn)?shù)高的可考慮術(shù)后備孕3-6個(gè)月，如未受孕可考慮輔助備孕；分?jǐn)?shù)低的則建議積極輔助備孕。 而作為以盡快懷孕為主要訴求的疑診內(nèi)異癥的不孕患者，是否手術(shù)？先輔助備孕還是先手術(shù)？則需全面評(píng)估： 包括年齡,卵巢功能，臨床癥狀，輔助檢查等等，因人而異，因“地”（子宮內(nèi)膜）制宜。 總之，專業(yè)的事交給專業(yè)的人，來(lái)上海市第十人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心，讓生殖醫(yī)生終結(jié)您的不孕之旅！2019年12月26日2352
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 摘要痛經(jīng)，或稱月經(jīng)痛，是青春期少女和年輕女性最常見(jiàn)的月經(jīng)癥狀。大多數(shù)經(jīng)歷痛經(jīng)的青少年都有原發(fā)性痛經(jīng)，在沒(méi)有盆腔病變的情況下定義為原發(fā)性痛經(jīng)。當(dāng)患者的病史提示原發(fā)性痛經(jīng)時(shí)，應(yīng)開(kāi)始經(jīng)驗(yàn)性治療。當(dāng)患者在開(kāi)始3至6個(gè)月的治療后沒(méi)有痛經(jīng)的癥狀改善時(shí)，婦產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)該調(diào)查可能的繼發(fā)原因和治療依從性。繼發(fā)性痛經(jīng)是指由于盆腔病變或其他已知的醫(yī)學(xué)原因引起的月經(jīng)期疼痛。子宮內(nèi)膜異位癥是青少年繼發(fā)性痛經(jīng)的主要原因?；颊呷缬谐掷m(xù)性、癥狀顯著的痛經(jīng)，且經(jīng)激素和非甾體類抗炎藥治療沒(méi)有效果，特別是如果不能根據(jù)病史、體格檢查和盆腔超聲檢查確定慢性盆腔疼痛或繼發(fā)性痛經(jīng)的其他病因，則應(yīng)首先考慮患者有子宮內(nèi)膜異位癥。青春期婦女子宮內(nèi)膜異位癥的表現(xiàn)可能與成年婦女不同。在青少年中，子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡下的病變表現(xiàn)通常是早期的白色或紅色病變，對(duì)于不熟悉青春期子宮內(nèi)膜異位癥的婦科醫(yī)生來(lái)說(shuō)不容易識(shí)別。青少年子宮內(nèi)膜異位癥是一種慢性疾病，有潛在進(jìn)展的可能。治療的目標(biāo)包括緩解癥狀、控制疾病進(jìn)展和保護(hù)未來(lái)生育能力。治療必須是個(gè)體化的，婦產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)該考慮患者的選擇，避孕的需要、激素使用禁忌，以及潛在疾病以及治療方案帶來(lái)的不良影響，以及青少年和她的家庭對(duì)治療方案的傾向和選擇。建議和結(jié)論美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)提出以下建議和結(jié)論：大多數(shù)經(jīng)歷痛經(jīng)（dysmenorrhea）的青少年都是原發(fā)性痛經(jīng)，在沒(méi)有盆腔病變的情況下定義為原發(fā)性痛經(jīng)。原發(fā)性痛經(jīng)的特點(diǎn)是從青少年建立排卵周期時(shí)開(kāi)始，通常在月經(jīng)初潮的6到12個(gè)月開(kāi)始。繼發(fā)性痛經(jīng)是指由于盆腔病變或已知的醫(yī)學(xué)原因引起的月經(jīng)期疼痛。繼發(fā)性痛經(jīng)最常見(jiàn)的原因是子宮內(nèi)膜異位癥。大多數(shù)痛經(jīng)的青少年都為原發(fā)性痛經(jīng)，對(duì)非甾體抗炎藥（NSAIDs）或激素抑制或兩者的經(jīng)驗(yàn)性治療反應(yīng)良好。然而，一些患者最初癥狀加重，或原發(fā)性痛經(jīng)的經(jīng)驗(yàn)性治療失敗，提示繼發(fā)性痛經(jīng)，需要進(jìn)一步評(píng)估。無(wú)論盆腔檢查的結(jié)果如何，盆腔超聲檢查應(yīng)被考慮用在評(píng)估繼發(fā)痛經(jīng)。任何生殖道梗阻性發(fā)育異常，無(wú)論是處女膜、陰道或?qū)m頸、子宮，都可引起繼發(fā)性痛經(jīng)。雖然青少年子宮內(nèi)膜異位癥的真實(shí)患病率尚不清楚，但至少三分之二的患有痛經(jīng)或慢性盆腔疼痛且對(duì)激素治療和NSAIDs類止痛藥無(wú)反應(yīng)的青春期女孩，在腹腔鏡檢查時(shí)診斷為子宮內(nèi)膜異位癥。青春期女性子宮內(nèi)膜異位癥的表現(xiàn)可能與成年婦女不同。在青少年中，子宮內(nèi)膜異位癥的病變通常是白色或紅色病變，對(duì)于不熟悉青春期子宮內(nèi)膜異位癥的婦科醫(yī)生來(lái)說(shuō)很難識(shí)別。如果一位患者正在接受痛經(jīng)或（和）慢性疼痛的診斷腹腔鏡檢查，可考慮在腹腔鏡手術(shù)時(shí)放置左炔諾孕酮釋放的宮內(nèi)系統(tǒng)（LNG-IUS），以減少置入時(shí)的疼痛。青少年子宮內(nèi)膜異位癥的推薦治療方法是保守的外科手術(shù)診斷治療，結(jié)合后續(xù)持續(xù)抑制防止子宮內(nèi)膜增生的藥物治療。子宮內(nèi)膜異位癥患者對(duì)保守的外科治療和抑制女性激素藥物治療無(wú)效，通常至少6個(gè)月的促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRha）治療和反向添加治療可使其受益。非甾體抗炎藥應(yīng)成為青少年子宮內(nèi)膜異位癥疼痛緩解的主要藥物。除非有特殊的疼痛管理團(tuán)隊(duì)，青少年不應(yīng)該長(zhǎng)期服用麻醉類藥物來(lái)治療子宮內(nèi)膜異位癥。原文：ObstetGynecol 2018，132（6）：e249-2582019年12月17日2424
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