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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 咱們聊到這個(gè)卵巢巧克力囊腫，做完手術(shù)之后怎么著預(yù)防復(fù)發(fā)，怎么著，才能減少?gòu)?fù)發(fā)呢，第一個(gè)能懷孕，趕緊去懷孕啊，懷孕本身就能延緩這個(gè)疾病的進(jìn)展，因?yàn)槲覀冋麄€(gè)孕期卵巢是休息的啊，然后也沒(méi)有排卵，這個(gè)巧囊就不會(huì)。 復(fù)發(fā)啊。 那么延長(zhǎng)了這個(gè)孕期之后，后面也有哺乳期又喂奶，這個(gè)時(shí)候也是有一段時(shí)間沒(méi)有排卵，所以懷孕是比較比較自然的一個(gè)過(guò)程，可以減少?gòu)?fù)發(fā)率的啊，而且做完手術(shù)之后懷孕率相對(duì)高，這個(gè)時(shí)候能早回就早懷。2019年07月29日
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李燦宇主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 婦科 子宮內(nèi)膜異位癥（EMs）是指子宮內(nèi)膜組織在子宮腔被覆內(nèi)膜及子宮以外的部位出現(xiàn)、生長(zhǎng)、浸潤(rùn)，反復(fù)出血，發(fā)生病變，繼而引發(fā)疼痛、不孕及包塊等，多見(jiàn)于育齡期婦女。內(nèi)異癥雖屬于良性疾病，但兼具惡性生物學(xué)行為，可以像惡性腫瘤一樣向周?chē)?rùn)生長(zhǎng)，甚至侵犯腸管、陰道、輸尿管和膀胱等，存在惡變可能，目前尚無(wú)根治方法。腹腔鏡手術(shù)切除病灶是治療內(nèi)異癥的有效方法，但內(nèi)異癥術(shù)后2年復(fù)發(fā)率21.5%，5年復(fù)發(fā)率40%-50%，因此腹腔鏡術(shù)后應(yīng)輔助激素治療來(lái)增加手術(shù)治療帶來(lái)的益處，避免反復(fù)手術(shù)操作。因其無(wú)法治愈，需要長(zhǎng)期用藥，因此需要有效并安全的藥物，可持續(xù)使用到絕經(jīng)或計(jì)劃妊娠。目前治療內(nèi)異癥的藥物主要有以下幾種：（1）GnRH-a，是目前公認(rèn)的治療內(nèi)異癥最好的藥物，能下調(diào)垂體功能造成暫時(shí)性藥物去勢(shì)及體內(nèi)低雌激素狀態(tài),也可在外周與GnRH-a受體結(jié)合，抑制在位和異位內(nèi)膜的活性，使子宮內(nèi)膜及異位的內(nèi)膜蛻膜化或萎縮,使用時(shí)間一般為3-6個(gè)月，因其高效抑制雌激素水平，所以副作用主要表現(xiàn)為雌激素缺乏的癥狀（潮熱、陰道干燥、頭痛、性欲減退）以及骨質(zhì)流失。指南及研究推薦僅用于18歲以上人群。（2）其他藥物如：傳統(tǒng)高效孕激素，雄激素類（如達(dá)那唑），非甾體類抗炎藥（NSAID），復(fù)方口服避孕藥（COC）等，治療內(nèi)異癥的效果不如GnRH-a，且均有不同程度的副作用。目前尚缺乏可長(zhǎng)期使用、副作用小且治療有效的藥物。地諾孕素（唯散寧）是一種專為治療內(nèi)異癥而研發(fā)的孕激素，是目前唯一同時(shí)具有19-去甲睪酮和孕酮衍生物特性的人工合成孕激素，其中19-去甲睪酮衍生物的生物特性有：對(duì)子宮內(nèi)膜強(qiáng)效孕激素效應(yīng)，血漿半衰期相對(duì)短，在體內(nèi)不蓄積，對(duì)肝影響小。孕酮衍生物的特性有：中度抑制H-P-O軸，適度降低雌激素水平，對(duì)雌激素、糖、鹽、脂代謝的影響則微乎其微。唯散寧兼具二者的特性，適度降低雌激素水平，維持體內(nèi)雌激素處于治療窗內(nèi)，抑制病灶的生長(zhǎng)，既可達(dá)到治療內(nèi)異癥的效果，又不產(chǎn)生雌激素缺乏的副作用，使用依從性強(qiáng)。另外，地諾孕素具有強(qiáng)烈的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化作用，2mg/天即可高效轉(zhuǎn)化異位內(nèi)膜，相比之下，其他傳統(tǒng)高效孕激素須在高劑量用藥下才能有效治療內(nèi)異癥，這一特性可降低高劑量孕激素產(chǎn)生的乳房脹痛、體重增加、消化道癥狀和肝功能異常等不良反應(yīng)的發(fā)生率。唯散寧的主要不良反應(yīng)是初始使用時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)出血模式的改變，如點(diǎn)滴出血、不規(guī)則出血或閉經(jīng)。使用唯散寧期間因孕激素的作用可造成人為閉經(jīng)狀態(tài)，對(duì)臨床研究數(shù)據(jù)匯總分析結(jié)果顯示使用唯散寧最初的1-3個(gè)月期間閉經(jīng)率1.7%，使用12個(gè)月時(shí)閉經(jīng)率28%，但這種閉經(jīng)狀態(tài)不是真的絕經(jīng)，一旦停藥后月經(jīng)可快速恢復(fù)。唯散寧的不良反應(yīng)隨使用時(shí)間的延長(zhǎng)而減少。多項(xiàng)研究表明唯散寧緩解內(nèi)異癥相關(guān)疼痛的有效性與GnRH-a相當(dāng)，使用期間可有效縮小內(nèi)異癥病灶，并降低rAFS評(píng)分，回顧性隊(duì)列研究表明腹腔鏡術(shù)后使用唯散寧輔助治療者與未使用藥物治療者相比術(shù)后2年復(fù)發(fā)率分別為0%與24%，術(shù)后5年復(fù)發(fā)率分別為4%與69%，由此可見(jiàn)唯散寧可顯著減少疾病的復(fù)發(fā)，避免反復(fù)手術(shù)帶來(lái)的痛苦。地諾孕素用于內(nèi)異癥的治療經(jīng)歷了一個(gè)相當(dāng)漫長(zhǎng)的過(guò)程，1987年開(kāi)始研制地諾孕素用于內(nèi)異癥治療，2008年首次在日本上市，2018年12月在中國(guó)獲批，目前已在90多個(gè)國(guó)家廣泛應(yīng)用，是多國(guó)指南的內(nèi)異癥經(jīng)驗(yàn)性治療的一線或A級(jí)推薦用藥。內(nèi)異癥是一種需要長(zhǎng)期管理的疾病，長(zhǎng)時(shí)間的用藥是否會(huì)產(chǎn)生一些嚴(yán)重的不良反應(yīng)呢，眾所周知，復(fù)方口服避孕藥（COC）有引起下肢靜脈血栓（VTE）的風(fēng)險(xiǎn)；長(zhǎng)期使用大劑量孕激素可對(duì)乳腺產(chǎn)生不良影響，這些都限制了藥物的長(zhǎng)期應(yīng)用，那么長(zhǎng)期使用地諾孕素片是否也會(huì)有類似的不良反應(yīng)呢？我們通過(guò)相關(guān)的藥物臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期使用唯散寧不增加VTE風(fēng)險(xiǎn)，因其小劑量即可有效轉(zhuǎn)化子宮內(nèi)膜，所以長(zhǎng)期使用對(duì)乳腺無(wú)不良影響；這些特性使唯散寧成為了內(nèi)異癥長(zhǎng)期管理有效并安全的藥物。 因此，諾孕素可持續(xù)有效緩解疼痛，縮小內(nèi)異癥病灶，抑制病灶的復(fù)發(fā)，療效確切，且副作用少，可作為子宮內(nèi)膜異位癥的長(zhǎng)期管理用藥。2019年07月24日33755
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 做完這個(gè)子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)之后啊，什么時(shí)候懷孕理論來(lái)說(shuō)，做完這個(gè)手術(shù)的半年內(nèi)是受孕的這個(gè)。 概率比較高的時(shí)候，為什么呢，因?yàn)樗竺婧芸赡軙?huì)復(fù)發(fā)粘連吧粘連啊，我們?nèi)ナ中g(shù)緩解了去除了把這個(gè)粘連都給分開(kāi)了，如果說(shuō)這個(gè)時(shí)候你還不著急，不忙的不慌的，然后到后面有可能還要復(fù)發(fā)，即使說(shuō)我給你用了這個(gè)。 呃，預(yù)防復(fù)發(fā)的藥物也不見(jiàn)得一定能讓它不復(fù)發(fā)啊，所以你打算懷孕啊，做這個(gè)手術(shù)就是為了懷孕的話做完手術(shù)恢復(fù)恢復(fù)，那就可以安排同房，可以安排懷孕。2019年07月19日896
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 對(duì)于這個(gè)子宮內(nèi)膜異位癥引起的不孕和復(fù)發(fā)性的流產(chǎn)，很多人問(wèn)我說(shuō)要不要做試管嬰兒這個(gè)看什么呢，看三點(diǎn)，第一個(gè)是看你的卵巢儲(chǔ)備功能啊，就是有沒(méi)有卵巢早衰的跡象啊，如果說(shuō)有盡快的做試管嬰兒，因?yàn)檫@個(gè)是可控的提高收益率的方法，因?yàn)槟阍酵笸夏挲g越大，卵巢儲(chǔ)備越差，第二就是輸卵管通不通不通去做。 血管兒啊，第三個(gè)就是看粘連的嚴(yán)不嚴(yán)重啊，有的時(shí)候你輸卵管是通的，但是內(nèi)內(nèi)政。 疾病本身粘連得非常重啊，你即使是通最后可能也沒(méi)法完成受精啊，所以這個(gè)時(shí)候也是考慮盡快的做試管嬰兒大概的這三個(gè)考慮因素。2019年07月19日997
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卜慶云主任醫(yī)師 徐州市中醫(yī)院 介入科 子宮內(nèi)膜異位癥是一個(gè)“年輕”疾病，因?yàn)樗墙陝偱R床剛“認(rèn)識(shí)”的一種疾病，其次，子宮內(nèi)膜異位癥往往是育齡期的女性，絕經(jīng)后的女性則不會(huì)為此煩惱。 子宮內(nèi)膜異位癥并不是腫瘤，卻是婦科及不孕癥科常見(jiàn)的一種“良性腫瘤”，也被人稱為“不死的癌癥”。 那究竟什么是子宮內(nèi)膜異位癥呢？它的危害有哪些呢？子宮內(nèi)膜異位癥是指子宮內(nèi)膜腺體或間質(zhì)出現(xiàn)在子宮以外的部位。通俗的來(lái)講，就是長(zhǎng)在子宮腔里的子宮內(nèi)膜，長(zhǎng)到了子宮腔以外的地方，固而造成的疾病。如果異位內(nèi)膜生長(zhǎng)在卵巢上，就會(huì)形成巧克力囊腫。比較少見(jiàn)的還會(huì)跑到肺部生長(zhǎng)?；加凶訉m內(nèi)膜異位癥的女性在備孕中，其受孕能力大約是正常生育同齡女性的一半。據(jù)國(guó)外一個(gè)大型的調(diào)查研究顯示，輕度的子宮內(nèi)膜異位癥的女性的生育能力也有所下降。盡管有大量的證據(jù)表明子宮內(nèi)膜異位和不孕之間的關(guān)系，但還沒(méi)有建立起因果關(guān)系。在子宮內(nèi)膜異位癥的不同階段，其造成不孕的機(jī)制尚不完全清楚，似乎也有所不同。由于其發(fā)病隱匿，常引起骨盆疼痛和不孕，具有侵潤(rùn)性，被認(rèn)為是婦科疑難病之一。目前臨床上統(tǒng)計(jì)分析，將近有半數(shù)原因不明的不孕癥是由子宮內(nèi)膜異位癥所引起的，同時(shí)研究也表明大約30％～50％的子宮內(nèi)膜異位癥伴有不孕。讓醫(yī)生們也困惑的是大約有1/3的子宮內(nèi)膜異位癥并沒(méi)有周期性痛經(jīng)。異位的子宮內(nèi)膜也會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌的異常和免疫環(huán)境的紊亂，造成更嚴(yán)重的后果——女性不孕，異位病灶引起的盆腔粘連也阻礙著患者的排卵和拾卵，剝奪了一個(gè)個(gè)家庭擁有孩子的夢(mèng)想。而且目前子宮內(nèi)膜異位癥的診斷往往被延誤達(dá)了7-10年，部分原因是由于對(duì)本病缺乏認(rèn)知以及診斷上的困難，這也是當(dāng)前婦科醫(yī)學(xué)界希望盡快攻克的難題之一。 不幸“遇見(jiàn)”子宮內(nèi)膜異位癥，該如何與其良性“相處”？能否順利自然懷孕？ 李女士，深受子宮內(nèi)膜異位癥的困擾，不僅痛經(jīng)擾得生不如死，而且還引起多年不孕，為此做過(guò)腹腔鏡手術(shù)、試管嬰兒等等，均為成功，很可恨的是，子宮內(nèi)膜因種植到盆腔卵巢周?chē)喜⑶煽肆δ夷[，隨著每月月經(jīng)周期的累計(jì)，眼看已經(jīng)到了必須手術(shù)摘除的地步，考慮既往有過(guò)手術(shù)史，子宮內(nèi)膜異位癥本身會(huì)引起盆腔粘連，手術(shù)自身也會(huì)帶來(lái)盆腔組織的粘連，所以，不能再次盲目選擇手術(shù)，而且子宮內(nèi)膜異位癥也是引起輸卵管堵塞的一個(gè)病因，目前的情況應(yīng)先通過(guò)X線下子宮輸卵管造影檢查，明確輸卵管目前的情況，是否堵塞、堵塞的具體情況以及初步評(píng)估盆腔粘連的情況，當(dāng)日李女士的無(wú)痛不插管子宮輸卵管造影檢查結(jié)果顯示：雙側(cè)輸卵管通而不暢，初步評(píng)估輸卵管傘端周?chē)梢?jiàn)部分粘連。由于藥物治療對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥無(wú)效，國(guó)際診治標(biāo)準(zhǔn)推薦綠色治療子宮內(nèi)膜異位癥的方式就是懷孕，也就是說(shuō)一旦懷上孕，這個(gè)病就好了，針對(duì)李女士的這種情況，建議通過(guò)輸卵管介入疏通治療，一次性疏通雙側(cè)輸卵管，疏通后針灸+中醫(yī)中藥+理療等綜合方式松解輸卵管傘端周?chē)尺B，兩周后開(kāi)始著手備孕，爭(zhēng)取一切條件及早懷孕，很幸運(yùn)，也就是在第二個(gè)月，李女士查出懷孕。通過(guò)這個(gè)病例可以得出：1、子宮內(nèi)膜異位癥及早診斷，及時(shí)診治，爭(zhēng)取一切條件最快懷孕，是推薦的綠色最佳治療方式；2、子宮內(nèi)膜異位癥易累計(jì)輸卵管，造成輸卵管性不孕癥，機(jī)輸卵管堵塞和輸卵管傘端周?chē)尺B，此時(shí)，應(yīng)在發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥后，盡早行插管子宮輸卵管造影檢查，發(fā)現(xiàn)輸卵管堵塞，建議避免有創(chuàng)傷的手術(shù)治療，應(yīng)選擇無(wú)創(chuàng)的輸卵管介入疏通治療，達(dá)到快速懷孕的目的。常識(shí)延伸：有哪些子宮內(nèi)膜異位癥的易患因素呢？1、有家族史：患者母親和姐妹一級(jí)親屬的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)家族史者的7倍；2、初潮較早：如果初潮早于11歲；3、周期較短：如果長(zhǎng)期月經(jīng)周期短于27天；4.、經(jīng)期較長(zhǎng)或經(jīng)量過(guò)多：如果經(jīng)期超過(guò)7天以上或經(jīng)量過(guò)多；5、生育較遲或從未生育：這是目前發(fā)病率增加的原因之一；6、生殖道畸形：生殖道畸形容易造成經(jīng)血逆流入腹腔；7、下腹部手術(shù)史：特別有疤痕體質(zhì)的患者，容易形成術(shù)后腹腔組織粘連。2019年07月18日2716
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2019年07月04日3883
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張健主任醫(yī)師 中國(guó)福利會(huì)國(guó)際和平婦幼保健院 婦科 精卵結(jié)合可以說(shuō)是世界上最美好的事情之一，但是很多夫妻是不是在滿懷欣喜備孕1年后還沒(méi)有懷上寶寶？（圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)）是不是下面這段夫妻間的對(duì)話非常的熟悉？當(dāng)你一籌莫展的時(shí)候找到醫(yī)生。圖2 內(nèi)異癥導(dǎo)致不孕的機(jī)制所以假如你在備孕的路上被子宮內(nèi)膜異位癥所困擾，請(qǐng)一定要考慮子宮內(nèi)膜異位癥的可能，及時(shí)進(jìn)行就診。作者：郭英 張健作者單位：中國(guó)福利會(huì)國(guó)際和平婦幼保健院門(mén)診時(shí)間：每周四上午一號(hào)樓二樓婦科專家門(mén)診，每周四下午二號(hào)樓708特需門(mén)診2019年05月25日7880
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 啊，總那么意味著呢，懷孕的幾率啊，我給大家說(shuō)幾個(gè)數(shù)，第一個(gè)就是啊，這個(gè)不孕癥的患者里面有20%-50%的人是因?yàn)樽訉m內(nèi)膜異位癥引起的就是它引起不孕癥的概率還是很高的，這是第一個(gè)第二個(gè)呢，就是呃，看他的輕中重的程度啊，如果說(shuō)對(duì)于輕型的子宮內(nèi)膜異位癥，呃，痛經(jīng)不明顯，然后有一個(gè)小囊腫，但是很小的時(shí)候可以嘗試著先懷孕她的懷孕概率相對(duì)高一些，那么如果說(shuō)大了啊，可以做手術(shù)做完手術(shù)之后評(píng)估也盆腔也沒(méi)有什么戰(zhàn)略就都很好，這個(gè)時(shí)候可以術(shù)后期待著先懷孕懷孕的常識(shí)七大概是半年就半年你試著看能不能自已懷上，如果懷不上的話在啊輔助的去做試管嬰兒等等，那么如果說(shuō)對(duì)于有高危因素的，比如說(shuō)年齡，35歲以上戰(zhàn)略比較嚴(yán)重，或者有其他的高危因素，那就不要再試了，做完手術(shù)立馬去做試管嬰兒啊，否則的話，年齡越大越難辦。2019年04月19日10442
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 呃，子宮內(nèi)膜異位癥，能不能懷孕啊，有一部分患者來(lái)找我看病呢，就說(shuō)啊，我結(jié)婚了，想嘗試懷孕，但是我這個(gè)孕前體檢發(fā)現(xiàn)有這個(gè)巧囊卵巢上長(zhǎng)了一個(gè)東西，比如說(shuō)來(lái)報(bào)的話，很可能是一個(gè)巧囊就是卵巢上的一個(gè)子宮內(nèi)膜異位癥，那么這個(gè)時(shí)候啊，我能不能懷孕可以懷孕啊，尤其是直徑小于四個(gè)厘米以內(nèi)的巧囊，這個(gè)時(shí)候啊，其實(shí)手部手術(shù)，現(xiàn)在是有爭(zhēng)議的啊，因?yàn)槭中g(shù)的話，可能會(huì)有卵巢功能的損傷，那么你能自然懷孕的話，可以先嘗試自然懷孕，那么你一年之內(nèi)可以懷上啊，這個(gè)時(shí)候?qū)ψ訉m內(nèi)膜異位癥，其實(shí)保研的過(guò)程，對(duì)他來(lái)講是一個(gè)治療是一個(gè)治療，如果說(shuō)一年還懷不上，這個(gè)時(shí)候可以考慮手術(shù)啊，去緩解這個(gè)疾病，然后促進(jìn)生育，因?yàn)槟莻€(gè)時(shí)候就可能是因?yàn)檫@個(gè)疾病本身導(dǎo)致你懷不上孕了，所以說(shuō)你這個(gè)時(shí)候要治療它。2019年04月19日11507
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