-
邊愛平主任醫(yī)師 鄭大一附院 婦科 生育期是子宮內(nèi)膜異位癥的高發(fā)時(shí)段，其中76%是在25_45歲之間。青少年和圍絕境及絕經(jīng)后發(fā)病率較低。但青少年有著更加長期的病痛折磨，圍絕經(jīng)期的病灶更易惡變，所青少年和圍絕經(jīng)期的子宮內(nèi)膜異位癥仍是不容忽視的患病群體。針對(duì)不同年齡階段的不同患病特點(diǎn)，治療核心也有所不同。一?青少年子宮內(nèi)膜異位癥10—19歲發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥稱為青少年子宮內(nèi)膜異位癥。青少年子宮內(nèi)膜異位癥是青少年繼發(fā)痛經(jīng)的最常見原因。特別是用傳統(tǒng)的藥物無效的1/2都是內(nèi)異癥引起的。特點(diǎn)1容易誤診導(dǎo)致診斷延遲一方面家長不重視女孩子對(duì)痛經(jīng)的描述。因?yàn)?，民間有一種說法，認(rèn)為女孩子痛經(jīng)是正常的，待生過孩子就好了。所有不去就醫(yī)或就醫(yī)后不依從治療。不科學(xué)的把原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)相混淆.。另一方面是醫(yī)生對(duì)痛經(jīng)的青少年女性沒有充分告知嚴(yán)密隨診和長期管理的重要性。一般內(nèi)異癥痛經(jīng)半年甚至10年后才出現(xiàn)具有診斷價(jià)值的其它表現(xiàn)，才能確診。有報(bào)道青少年內(nèi)異癥平均經(jīng)過4位以上的醫(yī)生才能得到確診。??2.青少年子宮內(nèi)膜異位癥合并生殖道畸形?更確切的說是生殖道畸形引起的子宮內(nèi)膜異位癥。這種情況在臨床上并不少見。一些生殖道畸形使經(jīng)血不能或不能完全順暢的排出，就滯留在子宮內(nèi)。再倒流到盆腔引起內(nèi)異癥。有的生殖器官畸形痛經(jīng)患者發(fā)病1年甚至更長時(shí)間才就診，結(jié)果生殖器官被嚴(yán)重破壞，不得不切除子宮。所以提醒患者朋友們，女孩子痛經(jīng)要及時(shí)就醫(yī)，制定正確的治療和管理方案。治療目標(biāo)?青少年子宮內(nèi)膜異位癥與生育期內(nèi)異癥相比，更顯的它是一種進(jìn)展性的、慢性疾病。治療的目標(biāo)是：控制疼痛、延緩進(jìn)展、保護(hù)生育、預(yù)防復(fù)發(fā)、長期管理。治療方法1.排除性的診斷檢查?如做彩超、婦科肛診半年一次檢查??????2對(duì)癥治療.檢查都無異常時(shí)可以用消炎痛栓等止痛藥物?????3.抑制排卵的藥物如短效避孕藥、孕激素等抑制病灶發(fā)展?????4.手術(shù)治療?是要慎重選擇的治療手段手術(shù)是把雙刃劍，去除病灶同時(shí)有不同程度的造成損傷。?只有在藥物治療無效、疾病進(jìn)展、不能排除合并其它腫瘤、生殖器官畸形時(shí)可由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生來進(jìn)行手術(shù)治療。?二?生育期子宮內(nèi)膜異位癥??????是子宮內(nèi)異癥的高發(fā)年齡階段。治療的主要目的：促進(jìn)生育（金治療方法）、控制疼痛?、防止復(fù)發(fā)長期管理。?三．圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后????據(jù)統(tǒng)計(jì)，圍絕經(jīng)期（45—55歲）內(nèi)異癥發(fā)病率占17%，絕經(jīng)后發(fā)病率占3%。絕經(jīng)后內(nèi)異癥是絕經(jīng)前疾病的持續(xù)存在或復(fù)發(fā)。內(nèi)異癥是激素依懶性疾病，大家有共同的認(rèn)知就是絕經(jīng)沒激素了疾病就自愈了。這個(gè)觀點(diǎn)是對(duì)的。但往往忽略了絕經(jīng)后體內(nèi)其它激素的來源和內(nèi)異病灶惡變的問題。超重肥胖時(shí)脂肪細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生雌激素、更年期保健的激素替代治療會(huì)使內(nèi)異病灶持續(xù)存在和發(fā)展。圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后內(nèi)異癥惡變的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高，研究發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)狀態(tài)是內(nèi)異癥發(fā)生惡變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。一定要引起高度重視。治療目標(biāo)?去除病灶防止癌變。???2022年05月24日
2045
0
14
-
黃曉斌主任醫(yī)師 佛山市婦幼保健院 婦科 2022年5月21日下午，第十三屆子宮內(nèi)膜異位癥規(guī)范化手術(shù)視頻大賽全國總決賽落下帷幕。我院婦科團(tuán)隊(duì)陳潔波醫(yī)生與來自全國頂尖醫(yī)院的10位總決賽選手展開最終對(duì)決，一舉斬獲全國總決賽“亞軍”！陳潔波（左二）與導(dǎo)師黃曉斌（右二）獲獎(jiǎng)合影該項(xiàng)賽事為全國性的婦科手術(shù)視頻大賽，每年舉辦一次，是目前舉辦時(shí)間最久、影響力最廣泛的婦科專業(yè)學(xué)術(shù)交流比賽之一，每年吸引著全國各地眾多頂尖醫(yī)院的婦科團(tuán)隊(duì)參賽，為提升子宮內(nèi)膜異位癥的規(guī)范化診療水平做出了突出貢獻(xiàn)。陳潔波醫(yī)生在導(dǎo)師黃曉斌主任醫(yī)師的指導(dǎo)下，經(jīng)過1年的精心準(zhǔn)備，從初賽、區(qū)域賽、半決賽到全國總決賽，一路過關(guān)斬將、技?jí)喝悍?。比賽中，陳潔波醫(yī)生展示了《復(fù)發(fā)多臟器受累的深部子宮內(nèi)膜異位癥病例分享》。病例為復(fù)發(fā)的子宮內(nèi)膜異位癥，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫（俗稱卵巢巧克力囊腫）最大直徑達(dá)15cm，并發(fā)盆腔多臟器受累，累及膀胱和直腸的最大病灶直徑達(dá)5cm。該病例的診治過程得到我院超聲科、影像科、泌尿外科、胃腸外科、麻醉科、生殖中心、醫(yī)務(wù)科等相關(guān)科室的大力支持，能在全國比賽中取得“亞軍”的優(yōu)異成績，體現(xiàn)了我院具備綜合診治各種復(fù)雜疾病的能力，是建設(shè)高水平醫(yī)院成效的重要體現(xiàn)。婦科參賽團(tuán)隊(duì)導(dǎo)師、黃曉斌主任醫(yī)師指出，子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病率高達(dá)10%～15%，目前發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)。應(yīng)重視女性痛經(jīng)、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫（俗稱卵巢巧克力囊腫）、子宮腺肌癥等問題，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，減少嚴(yán)重病例的發(fā)生。手術(shù)前應(yīng)做到全面診斷，徹底清除各處內(nèi)異癥病灶，術(shù)后可通過盡快生育、藥物治療等長期、規(guī)范化管理，減少復(fù)發(fā)。目前，我院已為痛經(jīng)、卵巢巧克力囊腫、子宮腺肌癥患者開設(shè)了專門的內(nèi)異癥超聲檢查、內(nèi)異癥盆腔磁共振檢查、胃腸鏡檢查等，聯(lián)合泌尿外科、胃腸外科、麻醉科、生殖中心等相關(guān)科室，可完成各種復(fù)雜、嚴(yán)重內(nèi)異癥、腺肌癥病例的規(guī)范診治。我院婦科具備高水平的子宮內(nèi)膜異位癥專科診治能力，為女性生殖健康保駕護(hù)航！子宮內(nèi)膜異位癥指子宮內(nèi)膜組織在宮腔以外的部位出現(xiàn)、種植、生長，包括卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫（俗稱卵巢巧克力囊腫）、子宮腺肌癥、腹壁內(nèi)異癥、腸道內(nèi)異癥、泌尿系內(nèi)異癥等臨床表現(xiàn)形式。危害：子宮內(nèi)膜異位癥常導(dǎo)致痛經(jīng)、不孕、盆腔包塊，是育齡期女性常見病、高發(fā)病、慢性病，因其具有廣泛侵襲、種植及易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，隨著疾病的進(jìn)展，會(huì)影響女性生殖系統(tǒng)及受累臟器的功能，影響女性生殖及身心健康，導(dǎo)致較嚴(yán)重不良結(jié)局。診治：子宮內(nèi)膜異位癥的診治總方針是“縮減和去除病灶，減輕和控制疼痛，治療后促進(jìn)生育，預(yù)防和減少復(fù)發(fā)”，因此，“藥物+合適時(shí)機(jī)的徹底手術(shù)+術(shù)后藥物管理+長期隨診”很重重要。如何預(yù)防？防止經(jīng)血逆流：月經(jīng)期間，避免激烈的體育運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)，避免性生活；盡早治療宮頸粘連等并發(fā)經(jīng)血潴留的疾病。盡早檢查：任何年齡的痛經(jīng)，都建議盡早做超聲檢查以排除病灶；重視青少年痛經(jīng)，超聲檢查可排除是否合并生殖器官畸形等。適齡婚育：有痛經(jīng)者，建議盡早生育。藥物避孕：短期內(nèi)無生育計(jì)劃的痛經(jīng)女性，可選擇口服避孕藥等藥物，既可避孕，又可緩解痛經(jīng)。防止醫(yī)源性子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生：盡量減少人工流產(chǎn)術(shù)等宮腔操作。2022年05月23日696
2
7
-
陳林靜主治醫(yī)師 銅陵市中醫(yī)醫(yī)院 婦科 子宮內(nèi)膜異位癥是一種非常常見的疾病，給患病女性帶來很大負(fù)擔(dān)。盡管子宮內(nèi)膜異位癥可以采用包括手術(shù)和激素治療在內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)治療方法，但療效有限，而且復(fù)發(fā)率高。經(jīng)常會(huì)有患者問我，和飲食有沒有關(guān)系，術(shù)后要不要忌口。在既往的觀念中并沒有與之相關(guān)的飲食營養(yǎng)學(xué)說。但在近年很多的研究證據(jù)支持飲食會(huì)影響子宮內(nèi)膜異位癥。我們來看看下圖：另一項(xiàng)研究說攝入ω-3脂肪酸水平最高的婦女患子宮內(nèi)膜異位癥的風(fēng)險(xiǎn)比攝入量最低的婦女低22%，另一方面，攝入最大的反式脂肪酸導(dǎo)致發(fā)病率上升48%。也就是多吃魚類、海產(chǎn)品等可以降低患病風(fēng)險(xiǎn)，相反吃太多反式脂肪酸食物則增加患病風(fēng)險(xiǎn)，比類食物有：代可可脂巧克力、奶油黃油、蛋糕、威化、派、薯?xiàng)l薯片、泡芙、奶茶、奶油面包等等。如果沒有吃足夠的水果蔬菜能否通過吃維生素藥片代替呢？答案是否定的，維生素藥片并不能降低子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率。預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥或者術(shù)后患者預(yù)防復(fù)發(fā)，除了規(guī)范的治療外不防試試改變一下飲食習(xí)慣。2022年04月25日852
0
6
-
王繼東主任醫(yī)師 山東省婦幼保健院 婦科腫瘤綜合診治中心 子宮內(nèi)膜異位癥（簡稱內(nèi)異癥）是婦科最常見的一類疾病，主要臨床特點(diǎn)為子宮內(nèi)膜樣組織、腺體及間質(zhì)種植于子宮腔以外的部位。根據(jù)國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，生育期女性內(nèi)異癥的發(fā)病率約為10%，目前全世界約有1.76億內(nèi)異癥患者。內(nèi)異癥為什么會(huì)影響女性生育力？原因有如下幾個(gè)：1，內(nèi)異癥會(huì)導(dǎo)致盆腔、子宮處于一種炎癥狀態(tài)。而盆腔炎，子宮內(nèi)膜炎就會(huì)直接影響受孕成功率。即使能夠懷孕，也有流產(chǎn)的更高風(fēng)險(xiǎn)。2，內(nèi)異癥會(huì)引起盆腔組織粘連，如子宮，輸卵管，卵巢及腸管都可以粘連在一起。盆腔粘連進(jìn)一步加重炎癥，影響輸卵管卵巢功能，進(jìn)而影響懷孕。3，內(nèi)異癥影響卵巢功能。內(nèi)異癥最常見的發(fā)生部位就是在卵巢上，形成巧克力囊腫。巧克力囊腫影響卵巢排卵，引起盆腔炎癥粘連。4，內(nèi)異癥對(duì)子宮的影響。內(nèi)異癥另一個(gè)常見發(fā)病位置就是子宮肌層內(nèi)，即形成子宮腺肌病。子宮腺肌病會(huì)讓子宮明顯增大，肌層增厚，不能讓受精卵正常著床。綜上，內(nèi)異癥從多個(gè)方面相互促進(jìn)，共同影響生育能力。2022年04月21日283
0
1
-
侯靈彤主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島) 產(chǎn)科 子宮內(nèi)膜異位癥是一個(gè)復(fù)雜疾病，目前對(duì)其研究從基礎(chǔ)研究到臨床均遠(yuǎn)未深入。其對(duì)性發(fā)育，婦科，產(chǎn)科，生殖，衰老，結(jié)締組織病，生殖腫瘤，自身炎癥纖維化免疫異?；虺鲅装Y免疫網(wǎng)絡(luò)異常等，均有影響。其特征有：（1）孕激素抵抗機(jī)制，這是子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化的重要機(jī)制，也是月經(jīng)生理，以及妊娠胚胎種植，滋養(yǎng)細(xì)胞侵入，母胎循環(huán)構(gòu)建最重要基礎(chǔ)機(jī)制之一。（2）妊娠后子宮內(nèi)膜蛻膜化缺陷，蛻膜化的特征是子宮內(nèi)膜間質(zhì)發(fā)生一系列遺傳、代謝、形態(tài)、生化、血管和免疫方面的變化，對(duì)植入胚胎的反應(yīng)，甚至在受孕之前，涉及到子宮內(nèi)膜的間質(zhì)細(xì)胞。這是一種發(fā)生在有胎盤的哺乳動(dòng)物中的基本生殖事件。越來越多的實(shí)驗(yàn)和臨床證據(jù)有力地表明，蛻膜化缺陷或蛻膜化受阻會(huì)導(dǎo)致母胎界面異常。蛻膜化缺陷與早期妊娠的反復(fù)植入失敗、反復(fù)妊娠丟失、晚期妊娠的幾個(gè)重要并發(fā)癥等均有關(guān)聯(lián)。此外，最近的證據(jù)表明，子宮內(nèi)膜疾病，如慢性子宮內(nèi)膜炎和子宮內(nèi)膜異位癥，可能會(huì)對(duì)子宮內(nèi)膜的蛻膜化反應(yīng)產(chǎn)生不利影響，可能有助于解釋這些疾病為什么會(huì)導(dǎo)致生育率降低。（3）子宮內(nèi)膜異位癥、腺肌癥、巧克力囊腫以及潛隱性內(nèi)異癥導(dǎo)致前列腺素產(chǎn)生轉(zhuǎn)化異常，雌激素效應(yīng)通路的催產(chǎn)素合成和效應(yīng)增加。這些機(jī)制是子宮張力高，宮縮，子宮痙攣的的最常見因素。（4）子宮內(nèi)膜異位癥導(dǎo)致相關(guān)的炎癥纖維化和炎癥免疫異常，會(huì)誤診為免疫問題而不當(dāng)使用免疫藥物，不當(dāng)使用免疫藥物時(shí)會(huì)加重子宮內(nèi)膜異位癥和腺肌癥病理進(jìn)展或肌瘤或腺肌瘤發(fā)展。這需要對(duì)炎癥免疫纖維化機(jī)制的理解，才能理解子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)免疫與其他免疫問題的區(qū)別。（5）子宮內(nèi)膜異位癥、腺肌癥等發(fā)生全身性病理生理改變，導(dǎo)致黃體功能不足，炎癥免疫異常，炎性介質(zhì)前列腺素和組胺生成增加。（6）子宮內(nèi)膜異位癥、腺肌癥發(fā)生局部纖溶亢進(jìn)。（7）子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)的炎癥纖維化免疫損傷性腺和卵母細(xì)胞和精子，導(dǎo)致不孕、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。（8）子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)輸卵管上皮損傷和盆腔免疫炎癥微環(huán)境的嚴(yán)重異常，導(dǎo)致不孕、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。（9）內(nèi)分泌交織炎癥和凋亡抑制及腫瘤壞死因子等炎癥因子，炎癥小體，MCP-1等系列病理生理機(jī)制，導(dǎo)致胚胎停育。（10）糖皮質(zhì)激素如潑尼松或強(qiáng)的松，甲潑尼龍等糖皮質(zhì)激素進(jìn)一步加重子宮內(nèi)膜異位癥病理生理改變和黃體功能不足，盲目使用上述藥物導(dǎo)致妊娠失敗和卵巢功能減退，以及蛻膜化缺陷。（11）子宮內(nèi)膜異位癥存在炎癥免疫，凝血機(jī)制和纖溶機(jī)制紊亂，盲目使用低分子肝素可導(dǎo)致宮內(nèi)出血或絨毛膜下血腫，或出血反復(fù)導(dǎo)致流產(chǎn)。（12）應(yīng)用免疫藥物可導(dǎo)致的感染風(fēng)險(xiǎn)增加，并且子宮內(nèi)膜異位癥腺肌癥存在細(xì)胞免疫缺陷，體液免疫亢進(jìn)，盲目使用免疫藥物可導(dǎo)致免疫力下降，感染風(fēng)險(xiǎn)增加而導(dǎo)致絨毛和胎膜感染或上行感染而導(dǎo)致妊娠失敗。總之，子宮內(nèi)膜異位癥導(dǎo)致妊娠失敗機(jī)制包括子宮內(nèi)膜分泌不足，孕激素抵抗，炎癥免疫纖維化，內(nèi)膜間質(zhì)基質(zhì)細(xì)胞炎癥反應(yīng)，分泌和蛻膜化缺陷，內(nèi)膜易損修復(fù)生長缺陷，宮腔粘連易感性，以及組織愈合修復(fù)能力缺陷等，以及膠原在免疫炎癥組織細(xì)胞修復(fù)重復(fù)生長與結(jié)締組織病和內(nèi)異癥病理關(guān)聯(lián)，病理效應(yīng)場(chǎng)所等，可以幫助理解內(nèi)異癥相關(guān)的反復(fù)種植失敗，或妊娠早期失敗，種植與胎盤形成重鑄與蛻膜螺旋動(dòng)脈重塑及小血管炎癥癥等母胎循環(huán)構(gòu)建失敗相關(guān)妊娠丟失2022年03月28日720
0
2
-
陳玉清主任醫(yī)師 中山一院 婦科 作者：中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，陳玉清主任醫(yī)師出診時(shí)間：周一上、下午教授門診周四上午8：00-10：00特診門診周一、周四晚上醫(yī)生工作室門診門診看診的時(shí)候麗麗，一個(gè)35歲已婚女性，因?yàn)橥唇?jīng)十三年，發(fā)現(xiàn)盆腔包塊一年多就診。麗麗和我們說，她已經(jīng)痛經(jīng)了十多年了，尤其在月經(jīng)的第1天最為明顯，近一年來，痛經(jīng)加重，嚴(yán)重影響生活，常需服止痛藥。同房時(shí)也有疼痛。近一年內(nèi)有正常性生活，無避孕，也要不到孩子。她就很苦惱，來找我。我給她做了個(gè)婦科檢查：后穹隆可以摸到一個(gè)結(jié)節(jié)，子宮正常大小，右側(cè)附件可觸及一包塊，約7CM大小，活動(dòng)欠佳，包塊區(qū)無明顯壓痛。她去抽了個(gè)血，提示CA125輕度升高。B超提示：右側(cè)卵巢有一囊性的包塊，約7CM左右，考慮右側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫。這時(shí)我和麗麗說，你可能有“深部子宮內(nèi)膜異位癥”和“巧克力囊腫”了。麗麗很疑惑，子宮內(nèi)膜異位癥是什么呢：簡單來說就是子宮內(nèi)膜離開了原有生長位置，長到身體別的地方去了。越來越多年輕女性深受子宮內(nèi)膜異位癥困擾，10個(gè)女性里面可能有一個(gè)女性患有子宮內(nèi)膜異位癥。它在別的地方部位出現(xiàn)、生長、浸潤，反復(fù)出血，繼而引發(fā)痛經(jīng)、不孕及結(jié)節(jié)或包塊等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。大家也許納悶了，正常的子宮內(nèi)膜怎么會(huì)跑到其他地方去呢？對(duì)這種現(xiàn)象占主流解釋是1921年的經(jīng)血逆流學(xué)說。子宮內(nèi)膜正常是覆蓋整個(gè)宮腔里的，它分功能層和基底層，子宮內(nèi)膜功能層每個(gè)月周期性脫落，隨月經(jīng)血經(jīng)宮頸陰道排出體外，就是我們平時(shí)看到的月經(jīng)的一部分?？墒怯行┡杂捎诟鞣N原因，周期脫落的子宮內(nèi)膜不隨經(jīng)血排出體外，而是和經(jīng)血一起經(jīng)宮角、輸卵管逆流到體內(nèi)的盆腔，而且這些脫落的隨經(jīng)血逆流的子宮內(nèi)膜還具有生命力，可在盆腔及盆腹腔器官上種植、生長、發(fā)育。異位的內(nèi)膜就像蒲公英一樣，隨著風(fēng)飄，飄到哪里，就在哪里生根發(fā)芽。這就是“經(jīng)血逆流”學(xué)說。研究人員還發(fā)現(xiàn)：子宮內(nèi)膜異位癥的女性中，她本身宮腔內(nèi)的在位子宮內(nèi)膜與正常女性不一樣。子宮內(nèi)膜異位癥的患者，宮腔內(nèi)在位內(nèi)膜抗凋亡能力比正常女性強(qiáng)，而且會(huì)逃避機(jī)體免疫的清除，這樣就使得逆流到盆腔的經(jīng)血通過黏附、侵襲和血管形成而在子宮腔以外種植并持續(xù)存在。這就是郎院士在2003年提出的“在位子宮內(nèi)膜決定論”。子宮內(nèi)膜異位癥由于播散樣種植，就像盆腔的“沙塵暴”，可累及盆腔多個(gè)部位，如：盆腔腹膜、卵巢、子宮骶韌帶、子宮直腸陷窩，陰道，甚至還可侵犯其他重要的器官：如：腸子、膀胱、輸尿管。甚至可跑到盆腔以外，肺部，就像腫瘤細(xì)胞一樣可到處種植、生長。因此子宮內(nèi)膜異位癥是良性疾病，但是像惡性一樣生長。有什么癥狀要去醫(yī)院檢查排除一下是否患有子宮內(nèi)膜異位癥呢？異位到其他地方的子宮內(nèi)膜，是有功能的，它會(huì)隨著體內(nèi)雌孕激素的周期變化出現(xiàn)周期性出血，形成陳舊性的積血，積血會(huì)刺激周圍的組織、神經(jīng)引起疼痛，形成炎癥粘連、包裹形成包塊，影響盆腔的結(jié)構(gòu)和女性內(nèi)生殖器的功能。最后導(dǎo)致不孕。①疼痛是子宮內(nèi)膜異位癥患者最主要的臨床表現(xiàn)。多數(shù)表現(xiàn)為痛經(jīng)，就是來月經(jīng)的時(shí)候痛，當(dāng)然也有一些病人來月經(jīng)的時(shí)候不痛，或者來月經(jīng)痛，平時(shí)也痛，除了下腹痛，還有腰痛，有些病人甚至同房的時(shí)候痛，這可能跟子宮直腸窩有異位的病灶有關(guān)系。②另外要特別關(guān)注，子宮內(nèi)膜異位癥”——不單單是“痛，大概50%的內(nèi)異癥病人合并不孕。為什么，這是由于內(nèi)異癥引起的盆腔粘連、影響了盆腔的內(nèi)環(huán)境。降低了子宮內(nèi)膜的容受性。因此內(nèi)異癥對(duì)生育的影響不單是影響卵巢的排卵，還影響精子和卵子的結(jié)合，也會(huì)影響受精卵的著床和發(fā)育的整個(gè)過程。它是全方位的對(duì)生育的干預(yù)。因此不孕是困擾子宮內(nèi)膜異位癥患者的一個(gè)重要的因素。③大概25%子宮內(nèi)膜異位癥患者中有盆腔包塊表現(xiàn)。包塊最常見在卵巢，包塊一般來說是囊性的物質(zhì)。有些在子宮直腸陷凹、子宮骶韌帶或陰道直腸隔可能有一個(gè)或多個(gè)質(zhì)硬的觸痛結(jié)節(jié)狀的病變，在月經(jīng)期結(jié)節(jié)可能增大，觸痛更明顯，月經(jīng)后有改善。有上述子宮內(nèi)膜異位癥典型的臨床癥狀：疼痛，不孕和盆腔包塊，或者這三者之一或之二或之三都有的病人，建議去醫(yī)院尋求醫(yī)生的幫助。當(dāng)然，有個(gè)別病人暫時(shí)沒有任何癥狀。對(duì)于麗麗，她已經(jīng)35歲了，已經(jīng)結(jié)婚了，有痛經(jīng)，不孕，又包塊，包塊有7cm多，她需要生育。我們給她的診斷是卵巢子宮內(nèi)膜異位癥和深部子宮內(nèi)膜異位癥、不孕她想生育，我們?cè)趺纯梢詭退趺粗委?。根?jù)指南：子宮內(nèi)膜異位囊腫如果大于等于4cm，推薦做囊腫剔除手術(shù)因?yàn)樘蕹罂梢詼p輕病人的疼痛，可以提高卵巢對(duì)排卵或者輔助生育的反應(yīng)。但是一定要關(guān)注手術(shù)后病人有些發(fā)現(xiàn)卵巢的儲(chǔ)備下降。對(duì)有生育要求的女性，如果卵巢功能下降是不好的。我們要做手術(shù)第一步先要評(píng)估卵巢功能，能不能耐受的了手術(shù)。如果卵巢功能好，建議行腹腔鏡下保留生育功能手術(shù)。也就是說在鏡下行卵囊的剔除，保留卵巢和子宮。再根據(jù)術(shù)中評(píng)估盆腔的情況來決定下一步處理。術(shù)后一定不要忘記，提醒患者要長期隨診管理。因此，子宮內(nèi)膜異位癥它是一個(gè)慢性疾病的特征，但又像腫瘤一樣，因此我們稱它是“良性癌”，也就是說它不容易根治，容易復(fù)發(fā)，有一定的惡變率，因此，對(duì)這類病人我們應(yīng)該進(jìn)行長期的管理?？吹揭粋€(gè)子宮內(nèi)膜異位癥的患者，不能開了一次藥、做了一次手術(shù)就不管她了。要給她一個(gè)長期的管理2022年03月02日1704
0
5
-
郭翠梅副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 子宮內(nèi)膜異位癥懷孕風(fēng)險(xiǎn)高嗎？子宮內(nèi)膜異位癥最主要的風(fēng)險(xiǎn)是不孕，就是懷不上孕，子宮內(nèi)膜異位癥一般有兩種，一個(gè)是異味到子宮基層啊，是子宮腺肌癥，呃，這個(gè)子宮基層增厚，這個(gè)可能造成不孕，還有呢，就是異味到卵巢上的這種一般有可能會(huì)巧克力囊腫啊這些，嗯，他要是懷上孕了的話，就沒個(gè)對(duì)對(duì)孩子沒有什么影響，嗯，然后那還有可能的，比如說你懷了孕之后要生生產(chǎn)也沒事，如果要剖的話，那么意味著有時(shí)候它會(huì)有一些盆腔啊，腹腔的粘連啊，到時(shí)候可能增加一些手術(shù)困難啊，其他的沒事，嗯，嗯，我這邊有一個(gè)問題是孩子快一歲了，家里人都說。2022年01月18日328
0
0
-
王紅主任醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 嗯。 異位癥剛才已經(jīng)講過了，從各個(gè)方面啊，就盆腔的子宮內(nèi)膜異位癥，它就它會(huì)干擾子宮盆腔的內(nèi)環(huán)境啊，它各種因子會(huì)增加一炎性因子啊，啊是還有一些免疫因子啊等等，那么它會(huì)干擾痙卵的正常的結(jié)合啊，會(huì)干擾正常的結(jié)合，另外呢，如果內(nèi)一癥它這個(gè)它在盆腔里面這個(gè)反復(fù)的發(fā)作啊，反復(fù)的這個(gè)也是脫落出血這種它會(huì)造造成盆腔的粘連啊，嚴(yán)重的剛才我沒說特嚴(yán)重，嚴(yán)重的就是把整個(gè)這個(gè)盆腔都我們叫冰凍骨盆，就是整個(gè)都封閉掉了，所以它這個(gè)呃，卵巢也好，輸卵管也好啊，這個(gè)都它它都這個(gè)完全改變了正常的這個(gè)解剖的這個(gè)位置啊，所以她無法完成這個(gè)懷孕的這么一個(gè)過程。 當(dāng)然就是即使是做試管啊，做試管因?yàn)樗羞@些因子的存在啊，他呢，要比沒有得這個(gè)病的人呢，懷率要偏低，但是對(duì)每每每個(gè)人，每個(gè)個(gè)體來講，如果你有內(nèi)郁癥的話啊，你選擇試管，至少他排除了痙卵結(jié)核障礙的這么這么一個(gè)因素啊，另外呢，你也可以就是把受精卵準(zhǔn)備好之后，胚胎準(zhǔn)備好之后呢，也可以在，呃，把胚胎啊儲(chǔ)存好，你可以把子宮內(nèi)膜另外去處理一下啊，處理好了再移植，所以它一定會(huì)增加你的懷孕幾率，大大的增加你的懷孕幾率。 其實(shí)這個(gè)問題我覺得我應(yīng)該再再講一講，比如說，哎，講的子宮2022年01月18日396
0
0
-
王紅主任醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 有影響嗎？嗯，非常好的一個(gè)問題，子宮內(nèi)膜異位癥對(duì)試管移植有影響嗎？是這樣的，呃，剛剛說到就是子宮內(nèi)膜異位癥常常會(huì)伴隨子宮內(nèi)膜息肉，這特別常見，我們這也是我們?cè)谧錾尺@個(gè)領(lǐng)域的這個(gè)工作的時(shí)候發(fā)現(xiàn)的這個(gè)問題，當(dāng)然現(xiàn)在也最近幾年也有這方面的論述報(bào)道啊，就是他他們兩個(gè)相關(guān)啊，具體的原因當(dāng)然可能跟前面我們說的那些病因可能有關(guān)系吧。 啊，它在這個(gè)，呃，子宮內(nèi)膜的地方有也過度增生形成息肉這樣的這樣的這個(gè)組織啊，所以說呢，如果他但不是所有的人都這樣，不是得了子宮內(nèi)膜異位癥，就必須去去，呃，去子宮內(nèi)膜去看一看子宮內(nèi)膜，嗯，當(dāng)然她有子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病率的高，我們不放心的話，去看一下也是可以的，嗯，如果得了子宮內(nèi)膜息肉，它對(duì)移植是會(huì)有影響的，那當(dāng)然是不是有子宮內(nèi)膜異位癥也會(huì)出現(xiàn)子宮內(nèi)膜炎的這樣的表現(xiàn)呢？嗯，目前還沒有人具體說這件事情，嗯。 就看這個(gè)，咱們這個(gè)，呃，還有其他方面綜合去判斷嘛，如果其他方面還比如說胚胎比較珍貴呀，年齡比較大呀等等，嗯，子宮內(nèi)膜異位癥已經(jīng)比較確定了這個(gè)東西了，這個(gè)診斷了，我們看一下宮腔鏡呢，嗯。 有利無弊，嗯，我是這么認(rèn)為的啊。 這個(gè)問題已經(jīng)結(jié)束了哈，對(duì)試管也一直有影2022年01月18日433
0
0
-
劉東光主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 婦科 值得注意的是，當(dāng)除痛經(jīng)以外的癥狀引起女性不適時(shí)，她們會(huì)主動(dòng)選擇就醫(yī)。然而，“痛經(jīng)”這一癥狀往往被廣大女性所忽視，她們認(rèn)為其是正常的生理現(xiàn)象而置之不理，但這很可能是內(nèi)異癥的“表象”，最終將引發(fā)嚴(yán)重的后果一一不孕不育。 ?（換句話說，女性朋友，往往不把痛經(jīng)當(dāng)做病，而不就醫(yī)。） 根據(jù)世界銀行2017年的人口估計(jì)，全世界約有1.9億女性患子宮內(nèi)膜異位癥（內(nèi)異癥）。內(nèi)異癥逐漸發(fā)展成為年輕女性的多發(fā)病，該疾病的主要表現(xiàn)為痛經(jīng)、深部性交疼痛、慢性盆腔疼痛、排尿困難，甚至可引起不孕不育[1]。? ?（實(shí)際數(shù)字可能比這還要大，因?yàn)槲鞣饺说乃季S與東方人的思維不同。） 在此背景下，由世界子宮內(nèi)膜異位癥學(xué)會(huì)（WES）與全球合作伙伴聯(lián)合舉辦的世界子宮內(nèi)膜異位癥大會(huì)（WCE）每3年召開一次，旨在促進(jìn)全球的臨床醫(yī)生、學(xué)者更好地學(xué)習(xí)和交流內(nèi)異癥/腺肌癥的研究和臨床實(shí)踐。 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院的劉惜時(shí)教授介紹了內(nèi)異癥的病因和診療等相關(guān)問題。 ?痛經(jīng)：或是內(nèi)異癥的潛在病因！? 對(duì)育齡期女性來說，痛經(jīng)是非常常見的癥狀。痛經(jīng)指在月經(jīng)期或者是月經(jīng)前后出現(xiàn)的下腹部疼痛墜脹，或者伴有腰腰酸或者腰背部的不適。 ?（最新認(rèn)識(shí)，痛經(jīng)是異常，不是正常！痛經(jīng)，可能意味著未來的子宮內(nèi)膜異位癥。） 從醫(yī)學(xué)上來說，痛經(jīng)分為兩種類型，第一種是原發(fā)性的痛經(jīng)，它是指沒有盆腔器質(zhì)性疾病的一種疼痛；第二種是繼發(fā)性痛經(jīng)，主要源自盆腔器質(zhì)性疾病，如內(nèi)異癥、子宮腺肌病等引起的痛經(jīng)等。 （這是最初的認(rèn)識(shí)。） 原發(fā)性痛經(jīng)無潛在病癥，滿足以下三點(diǎn)即可確診： ①?疼痛可在月經(jīng)開始后13天內(nèi)消失； ②?距離初潮＜2年； ③?盆腔檢查無異常。 但是，如果在痛經(jīng)發(fā)生過程中出現(xiàn)進(jìn)行性加重，或合并有其他癥狀，比如性交痛、慢性盆腔痛、不孕、月經(jīng)量增多等情況，則高度懷疑可能是子內(nèi)異癥引起的，這時(shí)候需要進(jìn)一步做檢查，包括B超、核磁共振等，以幫助確診。 ?（此時(shí)，就意味著子宮內(nèi)膜異位癥已經(jīng)存在了。） 無論是原發(fā)性痛經(jīng)還是繼發(fā)性痛經(jīng)?；颊邞?yīng)第一時(shí)間去醫(yī)院診療，避免出現(xiàn)延誤治療的情況，否則會(huì)對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸、生活質(zhì)量產(chǎn)生明顯影響。 ?（關(guān)鍵是，并非每一位婦科大夫都能意識(shí)到原發(fā)性痛經(jīng)的重要性，或者說，原發(fā)性痛經(jīng)的預(yù)警作用。同時(shí)，也不清楚原發(fā)性痛經(jīng)的處理的必要性。） 劉惜時(shí)教授強(qiáng)調(diào)，延遲診斷是全世界臨床醫(yī)生、婦產(chǎn)科醫(yī)生在診治過程中重點(diǎn)關(guān)注的問題。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，歐美國家中的延遲診斷時(shí)間為8-10年，而中國尚無確切的數(shù)據(jù)。 ?（按照目前中國的診療認(rèn)識(shí)，延遲診斷的時(shí)間只會(huì)更長?。?內(nèi)異癥隨著病程的延長，病灶中雌激素和孕激素受體逐漸減少，血管密度降低，而病灶的纖維化程度越來越高。同時(shí)，由于病灶反復(fù)損傷、出血，導(dǎo)致盆腔黏連，改變解剖結(jié)構(gòu)，從而加重痛經(jīng)，增加不孕的幾率，病灶可能累及更多的部位，比如引起卵巢功能失衡。 ?（子宮內(nèi)膜異位癥引起的卵巢功能失衡，與積極治療引起的卵巢功能減退存在矛盾。） 如果患者得不到及時(shí)的干預(yù)、診斷和治療，最終會(huì)引起病灶的纖維化。而由于纖維化的進(jìn)展，患者對(duì)藥物反應(yīng)性降低，治療也變得更困難。所以，內(nèi)異癥的早期診斷、早期治療非常重要。? ?（這與任何疾病都是相同的，早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療，才有好效果。） 內(nèi)異癥病因不明、極易復(fù)發(fā)，該怎么辦？ 內(nèi)異癥在痛經(jīng)女性中發(fā)病率達(dá)20%-90%，但內(nèi)異癥的高危因素尚未明確。但根據(jù)目前研究來看，長期服用雌激素類的藥物可能加速內(nèi)異癥進(jìn)展，同時(shí)流行病學(xué)證據(jù)表明，宮腔操作可增加子宮腺肌癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，慢性應(yīng)激和腹部手術(shù)史（包括剖宮產(chǎn)史）、生育年齡延遲、月經(jīng)周期延長或縮短、免疫因素、內(nèi)環(huán)境因素等，可能也會(huì)引起內(nèi)異癥。 （目前，只是看到它們之間有相關(guān)性，至于誰是因，誰是果？還不清楚。） 內(nèi)異癥復(fù)發(fā)非常常見，盡管它不是一種惡性腫瘤，但良性疾病卻有“惡性行為”?？傮w而言，內(nèi)異癥在3-5年的復(fù)發(fā)率大約為30%-50%，復(fù)發(fā)將給患者帶來一系列問題，包括癥狀加重、影響生育率等。 ?（之所以復(fù)發(fā)，根本原因就是，發(fā)病原因不清楚。） 劉惜時(shí)教授向我們介紹，對(duì)于復(fù)發(fā)后的治療，目前主要包括手術(shù)治療、藥物治療，或手術(shù)和藥物聯(lián)合應(yīng)用。而目前，沒有一種方法是盡善盡美的。因此在治療過程、預(yù)防復(fù)發(fā)過程中，臨床醫(yī)生應(yīng)注意以下幾個(gè)方面。 ?（這也是病人選擇困難的根本原因。） 在手術(shù)治療過程中，在盡可能多地保留正常的卵巢組織的基礎(chǔ)上，注意手術(shù)的徹底性，盡可能地切除可見病灶，避免術(shù)中病灶的殘留； （這是一對(duì)對(duì)立統(tǒng)一的矛盾。） 應(yīng)該避免手術(shù)中的醫(yī)源性播散，取出病灶時(shí)應(yīng)放置在取物袋中； （這是手術(shù)治療的原則，但又難以避免。） 對(duì)于一些復(fù)雜的內(nèi)異癥手術(shù)，要根據(jù)患者的年齡、卵巢功能、生育要求、癥狀等個(gè)體化的考慮，權(quán)衡手術(shù)徹底性和保留器官功能之間的利弊； （因此，要充分注意并尊重患者意見和意愿。） 在手術(shù)過程中，應(yīng)盡量將盆腹強(qiáng)沖洗干凈。 （沖洗究竟是利大于弊，還是弊大于利，還沒有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。） 生育力保存，有何突破性進(jìn)展？ 內(nèi)異癥引起女性不孕的發(fā)生率可以高達(dá)25%~35%。影響卵巢的儲(chǔ)備功能，引起盆腔粘連和結(jié)構(gòu)改變，阻礙排卵，改變盆腔微環(huán)境，改變子宮內(nèi)膜容受性，因此對(duì)內(nèi)異癥患者的生育力保存非常重要。 ?（對(duì)于有生育要求的患者，這是首要問題。） 劉惜時(shí)教授指出，生育力保存是每個(gè)臨床醫(yī)生所關(guān)注的問題，也是每個(gè)患者，尤其是不孕患者所關(guān)心的問題，因此在治療過程中，應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)： 初次手術(shù)必需在盡量保留正常卵巢組織的基礎(chǔ)上，再去除病灶。這需要醫(yī)生擁有精湛的手術(shù)技術(shù)，了解患者其他的生育相關(guān)情況； （手術(shù)者技術(shù)固然重要，手術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)、決策起到關(guān)鍵性作用。） 對(duì)于未手術(shù)的雙側(cè)卵巢受累的卵巢內(nèi)膜樣囊腫患者，以及既往單側(cè)內(nèi)膜樣囊腫手術(shù)史，且本次對(duì)側(cè)復(fù)發(fā)需要手術(shù)的患者，需謹(jǐn)慎考慮手術(shù)治療，注意盡可能的權(quán)衡手術(shù)和藥物治療之間的利弊； （此時(shí)手術(shù)治療，有時(shí)會(huì)為患者卵巢帶來“災(zāi)難性”的損傷。） 對(duì)于年齡較大、抗苗勒氏管激素（AMH）較低，病灶較小、不孕時(shí)間較長的患者，要權(quán)衡輔助生育和手術(shù)之間的利弊。 ?（此時(shí)，生育應(yīng)該優(yōu)先考慮。） 在此次內(nèi)異癥大會(huì)上，對(duì)內(nèi)異癥患者生育力保存提出了兩種方法：卵母細(xì)胞凍存和卵巢組織凍存。這兩種方法各有利弊。卵母細(xì)胞凍存成功率高，避免了腹腔鏡手術(shù)和卵巢組織損傷風(fēng)險(xiǎn)，但需要凍存大量卵子。 ?（卵細(xì)胞凍存、卵巢組織凍存是目前可以選擇的方法。） 卵巢組織凍存技術(shù)適用于不能或不愿意接受卵巢刺激的女性以及需要切除卵巢的女性，其可在高危患者行手術(shù)治療時(shí)同時(shí)進(jìn)行。但是目前卵巢組織凍存技術(shù)還不完全成熟，可能會(huì)對(duì)卵巢組織造成潛在危害，手術(shù)也存在一定風(fēng)險(xiǎn)。 ?（凍存技術(shù)是目前正在改進(jìn)中的技術(shù)。） 可見，生育力保存的方式應(yīng)優(yōu)先選擇卵子凍存，卵巢組織凍存可作為一種替代方法，尤其是計(jì)劃進(jìn)行根治性手術(shù)，或者患者不愿意接受卵巢刺激的情況下。 ?（相對(duì)于卵巢組織凍存，卵細(xì)胞凍存技術(shù)更成熟。） 小結(jié) 雖說痛經(jīng)是常見現(xiàn)象，但因“痛經(jīng)”就診，后來發(fā)現(xiàn)是內(nèi)異癥“惹的禍”的病例非常多！ ?（痛經(jīng)可能是子宮內(nèi)膜異位癥先兆，或者說是先驅(qū)癥狀。） 可見，不要以為痛經(jīng)就沒事，一旦發(fā)生進(jìn)行性加劇或原先不痛后來痛的女性一定要及時(shí)到醫(yī)院就診，從而避免“不孕不育”的情況發(fā)生！ ?（痛經(jīng)，需要就診?。?此外，對(duì)于臨床醫(yī)生而言，探索內(nèi)異癥的病因、復(fù)發(fā)的解決方案，以及生育力保存的最新進(jìn)展等，將為患者帶來更多規(guī)范化的診療方案，明顯改善患者的預(yù)后情況。 （對(duì)于臨床大夫來說，更應(yīng)該重視痛經(jīng)，并給予積極的檢查檢驗(yàn)，為早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療子宮內(nèi)膜異位癥提供證據(jù)。）2022年01月11日1517
0
8
相關(guān)科普號(hào)
李建軍醫(yī)生的科普號(hào)
李建軍 主任醫(yī)師
長沙市婦幼保健院
生殖中心
209粉絲2.5萬閱讀
姚志韜醫(yī)生的科普號(hào)
姚志韜 副主任醫(yī)師
浙江省中醫(yī)院
婦科
146粉絲3.4萬閱讀
彭軍良醫(yī)生的科普號(hào)
彭軍良 主任醫(yī)師
上海市金山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
肛腸科
496粉絲197.4萬閱讀