-
姚志韜副主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 婦科 乳腺腫瘤兼內(nèi)異，囊腫復(fù)發(fā)疼痛劇尿管壓迫粘連密，手術(shù)困難西藥忌不拋棄且不放棄，中醫(yī)外治顯神奇囊腫縮小疼痛消，鞏固戰(zhàn)果尚可期子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis，EMT）簡稱內(nèi)異癥，是指具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）出現(xiàn)在子宮腔及宮體肌層以外的部位，異位內(nèi)膜可侵犯全身任何部位，但絕大多數(shù)位于盆腔臟器和壁腹膜，以卵巢（巧克力囊腫，簡稱巧囊）、宮骶韌帶最常見。主要表現(xiàn)為逐漸加重的繼發(fā)性痛經(jīng)。子宮內(nèi)膜異位雖然屬于良性病變，但具有惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移和種植能力，且易復(fù)發(fā)，嚴重影響女性的生殖健康和生活質(zhì)量。案例故事，始于一個新的希望一名滿懷期待的中年女性來到衢州中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科就診。她三年前因乳腺癌做了手術(shù)和化療，兩年前因為雙側(cè)巧克力囊腫破裂，急診進行腹腔鏡囊腫剝離術(shù)。由于顧慮乳腺癌病史禁忌，患者沒有接受異位癥維持治療藥物，不久囊腫便復(fù)發(fā)了，除了典型的痛經(jīng)、盆底疼痛癥狀外，還有嚴重的性交痛和腰部脹痛。聽說最近衢州中醫(yī)院婦產(chǎn)科來了抗子宮內(nèi)膜異位癥的新藥（地諾孕素），她滿懷希望前來就診。首診宋燕醫(yī)師，仔細評估了病人情況，發(fā)現(xiàn)巧克力囊腫雖然不算大（53cm），但堅實的固定在盆腔側(cè)方，壓迫了輸尿管，并引起一側(cè)腎臟積水，這就解釋了她的臨床表現(xiàn)。病情是明了啦，但該怎么治療，卻仍然是個棘手問題：藥物保守Vs乳腺癌禁忌手術(shù)治療Vs輸尿管損傷防護一系列困難擺在面前，先請示浙江省中醫(yī)院駐衢州中醫(yī)院姚志韜主任和邱淑芬主任、中醫(yī)婦科童桔英主任等，開展一個小型的盆腔疑難疾病多學科MDT，面對盆腔疑難疾病，這已經(jīng)成為工作常規(guī)。l“影像提示腫瘤固定，輸尿管周圍組織水腫，局部結(jié)構(gòu)有點混雜，是個難題”。l“腫瘤指標輕度偏高，可能和內(nèi)異癥活動性有關(guān)?！眑“手術(shù)有指征，但是輸尿管損傷風險較高，確實要謹慎啊”。l“地諾孕素是目前子宮內(nèi)膜異位癥保守治療的高效藥物，但其藥物說明書禁用于乳腺癌等激素依賴性腫瘤，原則上這一類藥物都不能作為保守治療的推薦方案”。l“子宮內(nèi)膜異位癥、乳腺惡性腫瘤，都是典型的情志相關(guān)疾?。ńy(tǒng)稱郁證），中藥疏肝解郁，清熱解毒，散瘀消癥，可能療效是慢了點，但確實有效?！眑“不拋棄不放棄，也不糾結(jié)不猶豫，要不我們醫(yī)師自己也得焦慮耗成內(nèi)異癥?？梢韵仍囋嚰t藤湯中藥保留灌腸外治，對盆腔水腫和瘀血吸收能起到很好的作用，期待較快的達到治療效果?；颊哂袗盒阅[瘤病史，也要兼顧內(nèi)異惡變風險，又有輸尿管壓迫，引起了腎臟積水，后期如果反復(fù)癥狀性發(fā)作或指標異常，便需考慮手術(shù)治療”。一個月后。。。。。。疼痛好轉(zhuǎn)，VAS評分6分降低至VAS平分1分，無夫妻生活疼痛中斷。陰道超聲：囊腫大小從5.54.8cm逐步縮小至3.22.6cm，2.31.9cm。腎臟超聲：輸尿管擴張1.28cm降至正常?！伴_心點，鞏固治療，定期監(jiān)測，也許我們的武功不需要用在你的身上?！薄拔覀冃枰莆蘸宋淦?，但最好不用核武器”，這是來自一個婦科手術(shù)醫(yī)師的囑托和自省。后記子宮內(nèi)膜異位癥屬于女性高發(fā)疾病，是典型的情志相關(guān)疾病，也是時間依賴性疾病，與情緒、飲食、作息及外部環(huán)境等相關(guān)，與月經(jīng)周期相關(guān)，與宮腔操作相關(guān)，隨著女性年齡增長呈漸進趨勢。減少子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)危害，重在管理，重在預(yù)防，重在減輕和消除疼痛、促進和保護生育能力、降低和減少復(fù)發(fā)、警惕和早期發(fā)現(xiàn)惡變，提高患者的生命質(zhì)量。子宮內(nèi)膜管理：減少子宮內(nèi)膜損傷，減少不必要的人工流產(chǎn)，剖宮產(chǎn)等醫(yī)源性結(jié)構(gòu)損傷；規(guī)律月經(jīng)周期，維護子宮內(nèi)膜的定期剝脫。疼痛管理：70%～80%的患者有不同程度的盆腔疼痛，包括痛經(jīng)、慢性盆腔痛、性交痛、肛門墜痛、排便痛、疼痛過敏以及中樞性疼痛等。根據(jù)不同年齡階段和疼痛評分（VAS0-4分，5-7分，8-10分）、內(nèi)異包塊大小采取不同的藥物干預(yù)（口服避孕藥、高效孕激素、曼月樂、地諾孕素、GnRH-a、中藥）、手術(shù)干預(yù)等原則化個體化治療。情志管理：女子以肝為先天，主動或被動的情緒失常，可導(dǎo)致氣機錯亂，呈氣滯、寒凝、血瘀、痰濕等辨證型別。家庭和睦，工作順心，睡眠充足，飲食平衡，是內(nèi)異癥患者的生活基礎(chǔ)。出現(xiàn)早期癥狀，自我調(diào)解困難，借助中醫(yī)調(diào)經(jīng)解郁，也能取得良好成效。性生活管理：嚴重的子宮內(nèi)膜異位癥可以引起性交痛，性生活障礙。而不滿意的夫妻生活，或會導(dǎo)致進一步的情志異常，加重郁證狀態(tài)。緩解子宮內(nèi)膜異位癥癥狀，改善性生活質(zhì)量，有助于子宮內(nèi)膜異位癥治療及家庭生活美滿。微創(chuàng)手術(shù)治療合并盆腔包塊直徑≥4cm或不孕或藥物治療無效者，應(yīng)手術(shù)治療。內(nèi)異癥以良性為主，手術(shù)屬于計劃性擇期或限期類別，中西結(jié)合的圍術(shù)期管理，是子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)治療的理想流程。小貼士：中藥保留灌腸技術(shù)l灌腸療法又稱直腸給藥法，是在繼承中醫(yī)傳統(tǒng)的直腸給藥方法的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代的灌腸技術(shù)和中醫(yī)辨證論治發(fā)展起來的一種獨特的療法。l擬好灌腸的方劑并采用煎制灌腸液中藥，液量100ml，溫度控制在39-40度，將灌腸液裝入輸液瓶中。根據(jù)病情安排體位，取左側(cè)臥位。掛灌腸器于架上，液面高于肛門，潤滑導(dǎo)管后從肛門插入25-30cm保留灌腸，緩慢滴入藥液，并盡量保留藥液不溢出（0.5-2h或更長時間）。如：浙江省中醫(yī)院婦產(chǎn)科復(fù)方大血藤灌腸院內(nèi)制劑請關(guān)注姚志韜主任與衢州中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科“”讓微創(chuàng)更微創(chuàng)真實案例”科普續(xù)集讓微創(chuàng)更微創(chuàng)--良性腫瘤宮外孕，單孔腔鏡無痕跡讓微創(chuàng)更微創(chuàng)---巧囊復(fù)發(fā)無良方中藥灌腸入廳堂讓微創(chuàng)更微創(chuàng)--宮腔疾病發(fā)病多，免麻免擴先診斷讓微創(chuàng)更微創(chuàng)--術(shù)前術(shù)后服中藥，中西結(jié)合更無傷讓微創(chuàng)更微創(chuàng)--腔鏡小孔細操作，惡性腫瘤也微創(chuàng)讓微創(chuàng)更微創(chuàng)--腫瘤擴散需開腹，先期治療不慌張讓微創(chuàng)更微創(chuàng)--惡性腫瘤后續(xù)管，基因檢測幫上忙讓微創(chuàng)更微創(chuàng)--腫瘤復(fù)發(fā)無良方，盆腔團隊共商量（備注：科普可學習，得病需就醫(yī)，世態(tài)萬萬千，診治忌雷同）2022年05月25日
462
0
1
-
劉東光主任醫(yī)師 濟寧市第一人民醫(yī)院 婦科 最近遇到2例子宮內(nèi)膜異位囊腫惡性變的案例，其中1例在絕經(jīng)后，為透明細胞癌；1例在絕經(jīng)前，為交界性腫瘤。往此前追溯10年，也就遇到過1例，腹壁子宮內(nèi)膜異位病灶惡變的案例。前2例存在一個共同的誤區(qū)，就是認為絕經(jīng)后這個病就好了。其實，不是。實際上，這種病是慢性終身性疾病，會伴隨病人終生。絕經(jīng)后，因為雌激素水平降低，而這種疾病有雌激素依賴性，因失去依賴而靜息下來，大部分會不再發(fā)展了，甚至一部分異位病灶還會萎縮而好轉(zhuǎn)，但也有一部分會持續(xù)發(fā)展，如果絕經(jīng)后還在發(fā)展的子宮內(nèi)膜異位癥，就一定要手術(shù)治療，不可掉以輕心。在絕經(jīng)前有快速發(fā)展趨勢的患者，也不能憑僥幸心理期待絕經(jīng)后好轉(zhuǎn)，以免喪失最佳治療時機。后1例是年輕人，存在的最大誤區(qū)就是年輕患者不會惡變；其次的誤區(qū)就是切除了還會復(fù)發(fā)，就等著吧；第三個誤區(qū)就是大夫都是嚇唬人。實際上是，作為腹壁子宮內(nèi)膜異位癥，發(fā)現(xiàn)即應(yīng)該切除。為什么呢？因為，多數(shù)腹壁子宮內(nèi)膜異位癥患者都是年輕人，等待時間越長，病灶就越大，切除范圍就越大，創(chuàng)傷隨之增加外，對于過大的病灶就有可能需要人工補片修復(fù)腹壁缺損。因此，應(yīng)該趁早切除，而不是期待。作為年輕患者惡變的幾率確實很小，但不是沒有，所以，還是要遵從醫(yī)囑早手術(shù)早受益。盡管術(shù)后有復(fù)發(fā)的機會，并且還不是很小，也得手術(shù)。我們不能因為復(fù)發(fā)而期待，如同我們不能因為跌倒了爬起來還會跌倒，我們就不爬起來了一樣。因此，大夫會有意識地強調(diào)一些問題，而忽視另外一些問題，這是大夫應(yīng)盡的告知義務(wù)，而不是嚇唬。那么子宮內(nèi)膜異位癥惡變有哪些早期表現(xiàn)呢？1.????既往痛經(jīng)者，痛經(jīng)規(guī)律發(fā)生改變，是一種不好的預(yù)兆。2.??腹部包塊突然間增大，也不是好的征兆。3.??查血CA125持續(xù)升高，高達400U/ml以上；或者CA125檢測值未超過400U/ml，但同時合并CA199、CEA、HE4異常升高者，就考慮有惡變可能。4.??超聲檢查發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位病灶周圍血流信號豐富、高排低阻者，是惡變的現(xiàn)象。5.??絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜異位病灶持續(xù)長大者，有惡變的趨勢。6.??腹壁子宮內(nèi)膜異位病灶突然快速長大者，是惡變的表現(xiàn)。7.??卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫迅速增大，且伴有超聲等影像學檢查提示囊內(nèi)占位性病變者，或部分囊壁增厚者，是有惡變可能的。2022年05月25日579
2
3
-
邊愛平主任醫(yī)師 鄭大一附院 婦科 生育期是子宮內(nèi)膜異位癥的高發(fā)時段，其中76%是在25_45歲之間。青少年和圍絕境及絕經(jīng)后發(fā)病率較低。但青少年有著更加長期的病痛折磨，圍絕經(jīng)期的病灶更易惡變，所青少年和圍絕經(jīng)期的子宮內(nèi)膜異位癥仍是不容忽視的患病群體。針對不同年齡階段的不同患病特點，治療核心也有所不同。一?青少年子宮內(nèi)膜異位癥10—19歲發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥稱為青少年子宮內(nèi)膜異位癥。青少年子宮內(nèi)膜異位癥是青少年繼發(fā)痛經(jīng)的最常見原因。特別是用傳統(tǒng)的藥物無效的1/2都是內(nèi)異癥引起的。特點1容易誤診導(dǎo)致診斷延遲一方面家長不重視女孩子對痛經(jīng)的描述。因為，民間有一種說法，認為女孩子痛經(jīng)是正常的，待生過孩子就好了。所有不去就醫(yī)或就醫(yī)后不依從治療。不科學的把原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)相混淆.。另一方面是醫(yī)生對痛經(jīng)的青少年女性沒有充分告知嚴密隨診和長期管理的重要性。一般內(nèi)異癥痛經(jīng)半年甚至10年后才出現(xiàn)具有診斷價值的其它表現(xiàn)，才能確診。有報道青少年內(nèi)異癥平均經(jīng)過4位以上的醫(yī)生才能得到確診。??2.青少年子宮內(nèi)膜異位癥合并生殖道畸形?更確切的說是生殖道畸形引起的子宮內(nèi)膜異位癥。這種情況在臨床上并不少見。一些生殖道畸形使經(jīng)血不能或不能完全順暢的排出，就滯留在子宮內(nèi)。再倒流到盆腔引起內(nèi)異癥。有的生殖器官畸形痛經(jīng)患者發(fā)病1年甚至更長時間才就診，結(jié)果生殖器官被嚴重破壞，不得不切除子宮。所以提醒患者朋友們，女孩子痛經(jīng)要及時就醫(yī)，制定正確的治療和管理方案。治療目標?青少年子宮內(nèi)膜異位癥與生育期內(nèi)異癥相比，更顯的它是一種進展性的、慢性疾病。治療的目標是：控制疼痛、延緩進展、保護生育、預(yù)防復(fù)發(fā)、長期管理。治療方法1.排除性的診斷檢查?如做彩超、婦科肛診半年一次檢查??????2對癥治療.檢查都無異常時可以用消炎痛栓等止痛藥物?????3.抑制排卵的藥物如短效避孕藥、孕激素等抑制病灶發(fā)展?????4.手術(shù)治療?是要慎重選擇的治療手段手術(shù)是把雙刃劍，去除病灶同時有不同程度的造成損傷。?只有在藥物治療無效、疾病進展、不能排除合并其它腫瘤、生殖器官畸形時可由有經(jīng)驗的醫(yī)生來進行手術(shù)治療。?二?生育期子宮內(nèi)膜異位癥??????是子宮內(nèi)異癥的高發(fā)年齡階段。治療的主要目的：促進生育（金治療方法）、控制疼痛?、防止復(fù)發(fā)長期管理。?三．圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后????據(jù)統(tǒng)計，圍絕經(jīng)期（45—55歲）內(nèi)異癥發(fā)病率占17%，絕經(jīng)后發(fā)病率占3%。絕經(jīng)后內(nèi)異癥是絕經(jīng)前疾病的持續(xù)存在或復(fù)發(fā)。內(nèi)異癥是激素依懶性疾病，大家有共同的認知就是絕經(jīng)沒激素了疾病就自愈了。這個觀點是對的。但往往忽略了絕經(jīng)后體內(nèi)其它激素的來源和內(nèi)異病灶惡變的問題。超重肥胖時脂肪細胞會產(chǎn)生雌激素、更年期保健的激素替代治療會使內(nèi)異病灶持續(xù)存在和發(fā)展。圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后內(nèi)異癥惡變的風險明顯增高，研究發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)狀態(tài)是內(nèi)異癥發(fā)生惡變的獨立危險因素。一定要引起高度重視。治療目標?去除病灶防止癌變。???2022年05月24日2067
0
14
-
黃曉斌主任醫(yī)師 佛山市婦幼保健院 婦科 2022年5月21日下午，第十三屆子宮內(nèi)膜異位癥規(guī)范化手術(shù)視頻大賽全國總決賽落下帷幕。我院婦科團隊陳潔波醫(yī)生與來自全國頂尖醫(yī)院的10位總決賽選手展開最終對決，一舉斬獲全國總決賽“亞軍”！陳潔波（左二）與導(dǎo)師黃曉斌（右二）獲獎合影該項賽事為全國性的婦科手術(shù)視頻大賽，每年舉辦一次，是目前舉辦時間最久、影響力最廣泛的婦科專業(yè)學術(shù)交流比賽之一，每年吸引著全國各地眾多頂尖醫(yī)院的婦科團隊參賽，為提升子宮內(nèi)膜異位癥的規(guī)范化診療水平做出了突出貢獻。陳潔波醫(yī)生在導(dǎo)師黃曉斌主任醫(yī)師的指導(dǎo)下，經(jīng)過1年的精心準備，從初賽、區(qū)域賽、半決賽到全國總決賽，一路過關(guān)斬將、技壓群芳。比賽中，陳潔波醫(yī)生展示了《復(fù)發(fā)多臟器受累的深部子宮內(nèi)膜異位癥病例分享》。病例為復(fù)發(fā)的子宮內(nèi)膜異位癥，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫（俗稱卵巢巧克力囊腫）最大直徑達15cm，并發(fā)盆腔多臟器受累，累及膀胱和直腸的最大病灶直徑達5cm。該病例的診治過程得到我院超聲科、影像科、泌尿外科、胃腸外科、麻醉科、生殖中心、醫(yī)務(wù)科等相關(guān)科室的大力支持，能在全國比賽中取得“亞軍”的優(yōu)異成績，體現(xiàn)了我院具備綜合診治各種復(fù)雜疾病的能力，是建設(shè)高水平醫(yī)院成效的重要體現(xiàn)。婦科參賽團隊導(dǎo)師、黃曉斌主任醫(yī)師指出，子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病率高達10%～15%，目前發(fā)病呈年輕化趨勢。應(yīng)重視女性痛經(jīng)、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫（俗稱卵巢巧克力囊腫）、子宮腺肌癥等問題，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，減少嚴重病例的發(fā)生。手術(shù)前應(yīng)做到全面診斷，徹底清除各處內(nèi)異癥病灶，術(shù)后可通過盡快生育、藥物治療等長期、規(guī)范化管理，減少復(fù)發(fā)。目前，我院已為痛經(jīng)、卵巢巧克力囊腫、子宮腺肌癥患者開設(shè)了專門的內(nèi)異癥超聲檢查、內(nèi)異癥盆腔磁共振檢查、胃腸鏡檢查等，聯(lián)合泌尿外科、胃腸外科、麻醉科、生殖中心等相關(guān)科室，可完成各種復(fù)雜、嚴重內(nèi)異癥、腺肌癥病例的規(guī)范診治。我院婦科具備高水平的子宮內(nèi)膜異位癥專科診治能力，為女性生殖健康保駕護航！子宮內(nèi)膜異位癥指子宮內(nèi)膜組織在宮腔以外的部位出現(xiàn)、種植、生長，包括卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫（俗稱卵巢巧克力囊腫）、子宮腺肌癥、腹壁內(nèi)異癥、腸道內(nèi)異癥、泌尿系內(nèi)異癥等臨床表現(xiàn)形式。危害：子宮內(nèi)膜異位癥常導(dǎo)致痛經(jīng)、不孕、盆腔包塊，是育齡期女性常見病、高發(fā)病、慢性病，因其具有廣泛侵襲、種植及易復(fù)發(fā)等特點，隨著疾病的進展，會影響女性生殖系統(tǒng)及受累臟器的功能，影響女性生殖及身心健康，導(dǎo)致較嚴重不良結(jié)局。診治：子宮內(nèi)膜異位癥的診治總方針是“縮減和去除病灶，減輕和控制疼痛，治療后促進生育，預(yù)防和減少復(fù)發(fā)”，因此，“藥物+合適時機的徹底手術(shù)+術(shù)后藥物管理+長期隨診”很重重要。如何預(yù)防？防止經(jīng)血逆流：月經(jīng)期間，避免激烈的體育運動及重體力勞動，避免性生活；盡早治療宮頸粘連等并發(fā)經(jīng)血潴留的疾病。盡早檢查：任何年齡的痛經(jīng)，都建議盡早做超聲檢查以排除病灶；重視青少年痛經(jīng)，超聲檢查可排除是否合并生殖器官畸形等。適齡婚育：有痛經(jīng)者，建議盡早生育。藥物避孕：短期內(nèi)無生育計劃的痛經(jīng)女性，可選擇口服避孕藥等藥物，既可避孕，又可緩解痛經(jīng)。防止醫(yī)源性子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生：盡量減少人工流產(chǎn)術(shù)等宮腔操作。2022年05月23日702
2
7
-
陳林靜主治醫(yī)師 銅陵市中醫(yī)醫(yī)院 婦科 子宮內(nèi)膜異位癥是一種非常常見的疾病，給患病女性帶來很大負擔。盡管子宮內(nèi)膜異位癥可以采用包括手術(shù)和激素治療在內(nèi)的標準治療方法，但療效有限，而且復(fù)發(fā)率高。經(jīng)常會有患者問我，和飲食有沒有關(guān)系，術(shù)后要不要忌口。在既往的觀念中并沒有與之相關(guān)的飲食營養(yǎng)學說。但在近年很多的研究證據(jù)支持飲食會影響子宮內(nèi)膜異位癥。我們來看看下圖：另一項研究說攝入ω-3脂肪酸水平最高的婦女患子宮內(nèi)膜異位癥的風險比攝入量最低的婦女低22%，另一方面，攝入最大的反式脂肪酸導(dǎo)致發(fā)病率上升48%。也就是多吃魚類、海產(chǎn)品等可以降低患病風險，相反吃太多反式脂肪酸食物則增加患病風險，比類食物有：代可可脂巧克力、奶油黃油、蛋糕、威化、派、薯條薯片、泡芙、奶茶、奶油面包等等。如果沒有吃足夠的水果蔬菜能否通過吃維生素藥片代替呢？答案是否定的，維生素藥片并不能降低子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率。預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥或者術(shù)后患者預(yù)防復(fù)發(fā)，除了規(guī)范的治療外不防試試改變一下飲食習慣。2022年04月25日860
0
6
-
王繼東主任醫(yī)師 山東省婦幼保健院 婦科腫瘤綜合診治中心 子宮內(nèi)膜異位癥（簡稱內(nèi)異癥）是婦科最常見的一類疾病，主要臨床特點為子宮內(nèi)膜樣組織、腺體及間質(zhì)種植于子宮腔以外的部位。根據(jù)國內(nèi)外文獻報道，生育期女性內(nèi)異癥的發(fā)病率約為10%，目前全世界約有1.76億內(nèi)異癥患者。內(nèi)異癥為什么會影響女性生育力？原因有如下幾個：1，內(nèi)異癥會導(dǎo)致盆腔、子宮處于一種炎癥狀態(tài)。而盆腔炎，子宮內(nèi)膜炎就會直接影響受孕成功率。即使能夠懷孕，也有流產(chǎn)的更高風險。2，內(nèi)異癥會引起盆腔組織粘連，如子宮，輸卵管，卵巢及腸管都可以粘連在一起。盆腔粘連進一步加重炎癥，影響輸卵管卵巢功能，進而影響懷孕。3，內(nèi)異癥影響卵巢功能。內(nèi)異癥最常見的發(fā)生部位就是在卵巢上，形成巧克力囊腫。巧克力囊腫影響卵巢排卵，引起盆腔炎癥粘連。4，內(nèi)異癥對子宮的影響。內(nèi)異癥另一個常見發(fā)病位置就是子宮肌層內(nèi)，即形成子宮腺肌病。子宮腺肌病會讓子宮明顯增大，肌層增厚，不能讓受精卵正常著床。綜上，內(nèi)異癥從多個方面相互促進，共同影響生育能力。2022年04月21日289
0
1
-
侯靈彤主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院(青島) 產(chǎn)科 子宮內(nèi)膜異位癥是一個復(fù)雜疾病，目前對其研究從基礎(chǔ)研究到臨床均遠未深入。其對性發(fā)育，婦科，產(chǎn)科，生殖，衰老，結(jié)締組織病，生殖腫瘤，自身炎癥纖維化免疫異常或出血凝血炎癥免疫網(wǎng)絡(luò)異常等，均有影響。其特征有：（1）孕激素抵抗機制，這是子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化的重要機制，也是月經(jīng)生理，以及妊娠胚胎種植，滋養(yǎng)細胞侵入，母胎循環(huán)構(gòu)建最重要基礎(chǔ)機制之一。（2）妊娠后子宮內(nèi)膜蛻膜化缺陷，蛻膜化的特征是子宮內(nèi)膜間質(zhì)發(fā)生一系列遺傳、代謝、形態(tài)、生化、血管和免疫方面的變化，對植入胚胎的反應(yīng)，甚至在受孕之前，涉及到子宮內(nèi)膜的間質(zhì)細胞。這是一種發(fā)生在有胎盤的哺乳動物中的基本生殖事件。越來越多的實驗和臨床證據(jù)有力地表明，蛻膜化缺陷或蛻膜化受阻會導(dǎo)致母胎界面異常。蛻膜化缺陷與早期妊娠的反復(fù)植入失敗、反復(fù)妊娠丟失、晚期妊娠的幾個重要并發(fā)癥等均有關(guān)聯(lián)。此外，最近的證據(jù)表明，子宮內(nèi)膜疾病，如慢性子宮內(nèi)膜炎和子宮內(nèi)膜異位癥，可能會對子宮內(nèi)膜的蛻膜化反應(yīng)產(chǎn)生不利影響，可能有助于解釋這些疾病為什么會導(dǎo)致生育率降低。（3）子宮內(nèi)膜異位癥、腺肌癥、巧克力囊腫以及潛隱性內(nèi)異癥導(dǎo)致前列腺素產(chǎn)生轉(zhuǎn)化異常，雌激素效應(yīng)通路的催產(chǎn)素合成和效應(yīng)增加。這些機制是子宮張力高，宮縮，子宮痙攣的的最常見因素。（4）子宮內(nèi)膜異位癥導(dǎo)致相關(guān)的炎癥纖維化和炎癥免疫異常，會誤診為免疫問題而不當使用免疫藥物，不當使用免疫藥物時會加重子宮內(nèi)膜異位癥和腺肌癥病理進展或肌瘤或腺肌瘤發(fā)展。這需要對炎癥免疫纖維化機制的理解，才能理解子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)免疫與其他免疫問題的區(qū)別。（5）子宮內(nèi)膜異位癥、腺肌癥等發(fā)生全身性病理生理改變，導(dǎo)致黃體功能不足，炎癥免疫異常，炎性介質(zhì)前列腺素和組胺生成增加。（6）子宮內(nèi)膜異位癥、腺肌癥發(fā)生局部纖溶亢進。（7）子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)的炎癥纖維化免疫損傷性腺和卵母細胞和精子，導(dǎo)致不孕、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。（8）子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)輸卵管上皮損傷和盆腔免疫炎癥微環(huán)境的嚴重異常，導(dǎo)致不孕、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。（9）內(nèi)分泌交織炎癥和凋亡抑制及腫瘤壞死因子等炎癥因子，炎癥小體，MCP-1等系列病理生理機制，導(dǎo)致胚胎停育。（10）糖皮質(zhì)激素如潑尼松或強的松，甲潑尼龍等糖皮質(zhì)激素進一步加重子宮內(nèi)膜異位癥病理生理改變和黃體功能不足，盲目使用上述藥物導(dǎo)致妊娠失敗和卵巢功能減退，以及蛻膜化缺陷。（11）子宮內(nèi)膜異位癥存在炎癥免疫，凝血機制和纖溶機制紊亂，盲目使用低分子肝素可導(dǎo)致宮內(nèi)出血或絨毛膜下血腫，或出血反復(fù)導(dǎo)致流產(chǎn)。（12）應(yīng)用免疫藥物可導(dǎo)致的感染風險增加，并且子宮內(nèi)膜異位癥腺肌癥存在細胞免疫缺陷，體液免疫亢進，盲目使用免疫藥物可導(dǎo)致免疫力下降，感染風險增加而導(dǎo)致絨毛和胎膜感染或上行感染而導(dǎo)致妊娠失敗?？傊?，子宮內(nèi)膜異位癥導(dǎo)致妊娠失敗機制包括子宮內(nèi)膜分泌不足，孕激素抵抗，炎癥免疫纖維化，內(nèi)膜間質(zhì)基質(zhì)細胞炎癥反應(yīng)，分泌和蛻膜化缺陷，內(nèi)膜易損修復(fù)生長缺陷，宮腔粘連易感性，以及組織愈合修復(fù)能力缺陷等，以及膠原在免疫炎癥組織細胞修復(fù)重復(fù)生長與結(jié)締組織病和內(nèi)異癥病理關(guān)聯(lián)，病理效應(yīng)場所等，可以幫助理解內(nèi)異癥相關(guān)的反復(fù)種植失敗，或妊娠早期失敗，種植與胎盤形成重鑄與蛻膜螺旋動脈重塑及小血管炎癥癥等母胎循環(huán)構(gòu)建失敗相關(guān)妊娠丟失2022年03月28日732
0
2
-
陳玉清主任醫(yī)師 中山一院 婦科 作者：中山大學附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，陳玉清主任醫(yī)師出診時間：周一上、下午教授門診周四上午8：00-10：00特診門診周一、周四晚上醫(yī)生工作室門診門診看診的時候麗麗，一個35歲已婚女性，因為痛經(jīng)十三年，發(fā)現(xiàn)盆腔包塊一年多就診。麗麗和我們說，她已經(jīng)痛經(jīng)了十多年了，尤其在月經(jīng)的第1天最為明顯，近一年來，痛經(jīng)加重，嚴重影響生活，常需服止痛藥。同房時也有疼痛。近一年內(nèi)有正常性生活，無避孕，也要不到孩子。她就很苦惱，來找我。我給她做了個婦科檢查：后穹隆可以摸到一個結(jié)節(jié)，子宮正常大小，右側(cè)附件可觸及一包塊，約7CM大小，活動欠佳，包塊區(qū)無明顯壓痛。她去抽了個血，提示CA125輕度升高。B超提示：右側(cè)卵巢有一囊性的包塊，約7CM左右，考慮右側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫。這時我和麗麗說，你可能有“深部子宮內(nèi)膜異位癥”和“巧克力囊腫”了。麗麗很疑惑，子宮內(nèi)膜異位癥是什么呢：簡單來說就是子宮內(nèi)膜離開了原有生長位置，長到身體別的地方去了。越來越多年輕女性深受子宮內(nèi)膜異位癥困擾，10個女性里面可能有一個女性患有子宮內(nèi)膜異位癥。它在別的地方部位出現(xiàn)、生長、浸潤，反復(fù)出血，繼而引發(fā)痛經(jīng)、不孕及結(jié)節(jié)或包塊等，嚴重影響患者生活質(zhì)量。大家也許納悶了，正常的子宮內(nèi)膜怎么會跑到其他地方去呢？對這種現(xiàn)象占主流解釋是1921年的經(jīng)血逆流學說。子宮內(nèi)膜正常是覆蓋整個宮腔里的，它分功能層和基底層，子宮內(nèi)膜功能層每個月周期性脫落，隨月經(jīng)血經(jīng)宮頸陰道排出體外，就是我們平時看到的月經(jīng)的一部分?？墒怯行┡杂捎诟鞣N原因，周期脫落的子宮內(nèi)膜不隨經(jīng)血排出體外，而是和經(jīng)血一起經(jīng)宮角、輸卵管逆流到體內(nèi)的盆腔，而且這些脫落的隨經(jīng)血逆流的子宮內(nèi)膜還具有生命力，可在盆腔及盆腹腔器官上種植、生長、發(fā)育。異位的內(nèi)膜就像蒲公英一樣，隨著風飄，飄到哪里，就在哪里生根發(fā)芽。這就是“經(jīng)血逆流”學說。研究人員還發(fā)現(xiàn)：子宮內(nèi)膜異位癥的女性中，她本身宮腔內(nèi)的在位子宮內(nèi)膜與正常女性不一樣。子宮內(nèi)膜異位癥的患者，宮腔內(nèi)在位內(nèi)膜抗凋亡能力比正常女性強，而且會逃避機體免疫的清除，這樣就使得逆流到盆腔的經(jīng)血通過黏附、侵襲和血管形成而在子宮腔以外種植并持續(xù)存在。這就是郎院士在2003年提出的“在位子宮內(nèi)膜決定論”。子宮內(nèi)膜異位癥由于播散樣種植，就像盆腔的“沙塵暴”，可累及盆腔多個部位，如：盆腔腹膜、卵巢、子宮骶韌帶、子宮直腸陷窩，陰道，甚至還可侵犯其他重要的器官：如：腸子、膀胱、輸尿管。甚至可跑到盆腔以外，肺部，就像腫瘤細胞一樣可到處種植、生長。因此子宮內(nèi)膜異位癥是良性疾病，但是像惡性一樣生長。有什么癥狀要去醫(yī)院檢查排除一下是否患有子宮內(nèi)膜異位癥呢？異位到其他地方的子宮內(nèi)膜，是有功能的，它會隨著體內(nèi)雌孕激素的周期變化出現(xiàn)周期性出血，形成陳舊性的積血，積血會刺激周圍的組織、神經(jīng)引起疼痛，形成炎癥粘連、包裹形成包塊，影響盆腔的結(jié)構(gòu)和女性內(nèi)生殖器的功能。最后導(dǎo)致不孕。①疼痛是子宮內(nèi)膜異位癥患者最主要的臨床表現(xiàn)。多數(shù)表現(xiàn)為痛經(jīng)，就是來月經(jīng)的時候痛，當然也有一些病人來月經(jīng)的時候不痛，或者來月經(jīng)痛，平時也痛，除了下腹痛，還有腰痛，有些病人甚至同房的時候痛，這可能跟子宮直腸窩有異位的病灶有關(guān)系。②另外要特別關(guān)注，子宮內(nèi)膜異位癥”——不單單是“痛，大概50%的內(nèi)異癥病人合并不孕。為什么，這是由于內(nèi)異癥引起的盆腔粘連、影響了盆腔的內(nèi)環(huán)境。降低了子宮內(nèi)膜的容受性。因此內(nèi)異癥對生育的影響不單是影響卵巢的排卵，還影響精子和卵子的結(jié)合，也會影響受精卵的著床和發(fā)育的整個過程。它是全方位的對生育的干預(yù)。因此不孕是困擾子宮內(nèi)膜異位癥患者的一個重要的因素。③大概25%子宮內(nèi)膜異位癥患者中有盆腔包塊表現(xiàn)。包塊最常見在卵巢，包塊一般來說是囊性的物質(zhì)。有些在子宮直腸陷凹、子宮骶韌帶或陰道直腸隔可能有一個或多個質(zhì)硬的觸痛結(jié)節(jié)狀的病變，在月經(jīng)期結(jié)節(jié)可能增大，觸痛更明顯，月經(jīng)后有改善。有上述子宮內(nèi)膜異位癥典型的臨床癥狀：疼痛，不孕和盆腔包塊，或者這三者之一或之二或之三都有的病人，建議去醫(yī)院尋求醫(yī)生的幫助。當然，有個別病人暫時沒有任何癥狀。對于麗麗，她已經(jīng)35歲了，已經(jīng)結(jié)婚了，有痛經(jīng)，不孕，又包塊，包塊有7cm多，她需要生育。我們給她的診斷是卵巢子宮內(nèi)膜異位癥和深部子宮內(nèi)膜異位癥、不孕她想生育，我們怎么可以幫她，怎么治療。根據(jù)指南：子宮內(nèi)膜異位囊腫如果大于等于4cm，推薦做囊腫剔除手術(shù)因為剔除后可以減輕病人的疼痛，可以提高卵巢對排卵或者輔助生育的反應(yīng)。但是一定要關(guān)注手術(shù)后病人有些發(fā)現(xiàn)卵巢的儲備下降。對有生育要求的女性，如果卵巢功能下降是不好的。我們要做手術(shù)第一步先要評估卵巢功能，能不能耐受的了手術(shù)。如果卵巢功能好，建議行腹腔鏡下保留生育功能手術(shù)。也就是說在鏡下行卵囊的剔除，保留卵巢和子宮。再根據(jù)術(shù)中評估盆腔的情況來決定下一步處理。術(shù)后一定不要忘記，提醒患者要長期隨診管理。因此，子宮內(nèi)膜異位癥它是一個慢性疾病的特征，但又像腫瘤一樣，因此我們稱它是“良性癌”，也就是說它不容易根治，容易復(fù)發(fā)，有一定的惡變率，因此，對這類病人我們應(yīng)該進行長期的管理?？吹揭粋€子宮內(nèi)膜異位癥的患者，不能開了一次藥、做了一次手術(shù)就不管她了。要給她一個長期的管理2022年03月02日1712
0
5
-
郭翠梅副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 子宮內(nèi)膜異位癥懷孕風險高嗎？子宮內(nèi)膜異位癥最主要的風險是不孕，就是懷不上孕，子宮內(nèi)膜異位癥一般有兩種，一個是異味到子宮基層啊，是子宮腺肌癥，呃，這個子宮基層增厚，這個可能造成不孕，還有呢，就是異味到卵巢上的這種一般有可能會巧克力囊腫啊這些，嗯，他要是懷上孕了的話，就沒個對對孩子沒有什么影響，嗯，然后那還有可能的，比如說你懷了孕之后要生生產(chǎn)也沒事，如果要剖的話，那么意味著有時候它會有一些盆腔啊，腹腔的粘連啊，到時候可能增加一些手術(shù)困難啊，其他的沒事，嗯，嗯，我這邊有一個問題是孩子快一歲了，家里人都說。2022年01月18日328
0
0
-
王紅主任醫(yī)師 北京家恩德運醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心 嗯。 異位癥剛才已經(jīng)講過了，從各個方面啊，就盆腔的子宮內(nèi)膜異位癥，它就它會干擾子宮盆腔的內(nèi)環(huán)境啊，它各種因子會增加一炎性因子啊，啊是還有一些免疫因子啊等等，那么它會干擾痙卵的正常的結(jié)合啊，會干擾正常的結(jié)合，另外呢，如果內(nèi)一癥它這個它在盆腔里面這個反復(fù)的發(fā)作啊，反復(fù)的這個也是脫落出血這種它會造造成盆腔的粘連啊，嚴重的剛才我沒說特嚴重，嚴重的就是把整個這個盆腔都我們叫冰凍骨盆，就是整個都封閉掉了，所以它這個呃，卵巢也好，輸卵管也好啊，這個都它它都這個完全改變了正常的這個解剖的這個位置啊，所以她無法完成這個懷孕的這么一個過程。 當然就是即使是做試管啊，做試管因為它有這些因子的存在啊，他呢，要比沒有得這個病的人呢，懷率要偏低，但是對每每每個人，每個個體來講，如果你有內(nèi)郁癥的話啊，你選擇試管，至少他排除了痙卵結(jié)核障礙的這么這么一個因素啊，另外呢，你也可以就是把受精卵準備好之后，胚胎準備好之后呢，也可以在，呃，把胚胎啊儲存好，你可以把子宮內(nèi)膜另外去處理一下啊，處理好了再移植，所以它一定會增加你的懷孕幾率，大大的增加你的懷孕幾率。 其實這個問題我覺得我應(yīng)該再再講一講，比如說，哎，講的子宮2022年01月18日396
0
0
相關(guān)科普號
方芳醫(yī)生的科普號
方芳 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院
婦科
9411粉絲44.5萬閱讀
姚志韜醫(yī)生的科普號
姚志韜 副主任醫(yī)師
浙江省中醫(yī)院
婦科
146粉絲3.4萬閱讀
甄璟然醫(yī)生的科普號
甄璟然 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院
婦科內(nèi)分泌與生殖中心
2074粉絲7.6萬閱讀