-
黃曉斌主任醫(yī)師 佛山市婦幼保健院 婦科 近期，我院婦科病區(qū)收治了一名年輕患者，29歲的小招（化名）在15歲時就出現(xiàn)痛經(jīng)，起初未重視。近半年痛經(jīng)明顯加重，不只“大姨媽”來訪時痛不欲生，要依靠止痛藥，平時也開始出現(xiàn)下腹疼痛，在疼痛的折磨下，小招不得不到醫(yī)院就診。 接診的黃曉斌主任醫(yī)師詳細(xì)了解了小招的病情，超聲檢查發(fā)現(xiàn)除了雙側(cè)卵巢均長了較大的巧克力囊腫，還發(fā)現(xiàn)膀胱、腸道也可能受病灶侵犯。因同時有大便帶血癥狀，為進(jìn)一步明確病情，建議做腸鏡、磁共振、膀胱鏡檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)可怕的病灶居然穿透了膀胱和直腸。黃曉斌主任表示，這是臨床上非常復(fù)雜的“深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥”，因病灶呈紫藍(lán)色，常被比喻成黑色病魔。 小招入院后，婦科黃曉斌主任醫(yī)師、鄭玉華主任醫(yī)師手術(shù)團(tuán)隊立即組織院內(nèi)多學(xué)科會診討論及綜合評估。在進(jìn)行充分的術(shù)前評估及周密的準(zhǔn)備后，婦科團(tuán)隊聯(lián)合泌尿外科張世林主任醫(yī)師團(tuán)隊、胃腸外科彭翔主任醫(yī)師、白立芳主任醫(yī)師團(tuán)隊等3個手術(shù)團(tuán)隊，共同為小招進(jìn)行了腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，解除了盆腔內(nèi)復(fù)雜黏連，剝除了卵巢上13cm大小的囊腫，切除了直腸、膀胱上的病灶。 在多學(xué)科合作以及麻醉配合下，手術(shù)順利完成。術(shù)后為小招制定了詳細(xì)的營養(yǎng)支持治療方案，目前小招康復(fù)良好，已經(jīng)出院，后續(xù)婦科團(tuán)隊也為她制定了進(jìn)一步的長期管理方案。祝她健康，一生平安！希望痛經(jīng)的病患都盡快遠(yuǎn)離黑色病魔的折磨！ 圖1 膀胱內(nèi)病灶 圖2 卵巢巧克力囊腫 很多女性都有過痛經(jīng)的經(jīng)歷，尤其是年輕女性，認(rèn)為痛經(jīng)很正常，結(jié)婚后就好了。痛經(jīng)時大多數(shù)人會選擇喝點姜茶紅糖水、用熱水袋熱敷，疼痛難受時就選擇吃止痛片，沒有及時就醫(yī)，常常耽誤了病情。 醫(yī)學(xué)上，痛經(jīng)分兩種，原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)。原發(fā)性痛經(jīng)是指無病灶的痛經(jīng)，繼發(fā)性痛經(jīng)是有病灶的痛經(jīng)，其中，青少年繼發(fā)性痛經(jīng)主要是子宮內(nèi)膜異位癥，常見為卵巢巧克力囊腫，而生育年齡婦女繼發(fā)性痛經(jīng)主要是子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥。 什么是子宮內(nèi)膜異位癥？ 子宮內(nèi)膜原本是子宮腔的組織，會在激素影響下產(chǎn)生周期性變化，當(dāng)它剝脫出血時，就形成了“月經(jīng)”。而子宮內(nèi)膜異位癥，簡單講就是內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔以外的身體部位。不僅會出現(xiàn)在臨近的卵巢、輸卵管、腸道，也會出現(xiàn)在腎、輸尿管、肺、胸膜，甚至大腦和四肢…… 令人驚奇的是，不管是正常待在宮腔里的內(nèi)膜組織，或是流竄到子宮外面的內(nèi)膜組織，都會回應(yīng)激素所發(fā)出的信號。因此，粘在卵巢、盆腔腹膜表面、甚至腸表面的內(nèi)膜組織，到了生理期也會剝落出血，但這些血液不像宮內(nèi)的經(jīng)血可以順著宮頸排出，它們被關(guān)在體內(nèi)，不斷累積形成病灶。 子宮內(nèi)膜異位癥大部分是良性疾病，惡變幾率較低，但因其臨床癥狀明顯，給女性患者帶來嚴(yán)重的痛苦，并且絕經(jīng)前一般無法治愈，需要長期管理，目前被醫(yī)學(xué)界稱為“良性癌”！ 為什么會得子宮內(nèi)膜異位癥呢？ 目前子宮內(nèi)膜異位癥的病因還不十分清楚，可能跟以下因素有關(guān)： ①腹膜和卵巢上皮具有轉(zhuǎn)化成與子宮內(nèi)膜相似的潛在能力，當(dāng)遇到某些刺激后就轉(zhuǎn)化成異位的子宮內(nèi)膜。 ②月經(jīng)血逆流。破碎的子宮內(nèi)膜隨著經(jīng)血的倒流進(jìn)入腹腔或進(jìn)入子宮肌層并種植在那里。 ③卵巢功能異常。 ④不注意經(jīng)期衛(wèi)生，經(jīng)期同房或做人工流產(chǎn)。 ⑤遺傳因素。子宮內(nèi)膜異位癥具有一定的遺傳傾向和家族聚集性，有家族病史的人患此病居多。 ⑥有宮腔操作史等。反復(fù)多次的人工流產(chǎn)是子宮內(nèi)膜異位癥的高危因素。 子宮內(nèi)膜異位癥有哪些癥狀？ ◎痛經(jīng) 痛經(jīng)是子宮內(nèi)膜異位癥的典型表現(xiàn)。隨著疾病的進(jìn)展，患者的痛經(jīng)會越來越明顯，疼痛程度逐漸增加，疼痛的時間也逐漸延長。 ◎不孕 病灶“出血”會導(dǎo)致周圍發(fā)生炎癥，接著周圍器官就會出現(xiàn)粘連，盆腔的子宮、卵巢、輸卵管粘連成團(tuán)，從而影響懷孕。據(jù)統(tǒng)計，子宮內(nèi)膜異位癥不孕率高達(dá)40%，不僅容易不孕，懷孕后流產(chǎn)概率也會增加。 ◎月經(jīng)異常 卵巢上的子宮內(nèi)膜異位癥形成卵巢巧克力囊腫，會影響卵巢功能，導(dǎo)致其分泌異常。主要表現(xiàn)為月經(jīng)過多、月經(jīng)淋漓不盡、月經(jīng)間期出血或周期紊亂，還會進(jìn)一步影響排卵功能。 ◎盆腔包塊 卵巢上的子宮內(nèi)膜異位癥是最常見的，俗稱“巧克力囊腫”，因囊內(nèi)的液位為陳舊性血液，似巧克力液而得名。巧克力囊腫有時在外力的作用下可能會破裂，從而出現(xiàn)疼痛，并且會加重盆腹腔的黏連。 ◎慢性盆腔痛 當(dāng)患者出現(xiàn)深部的子宮內(nèi)膜異位癥時，還會出現(xiàn)性交疼痛、非經(jīng)期反復(fù)下腹痛等。 ◎其它癥狀 當(dāng)子宮內(nèi)膜異位至其它器官時，臨床表現(xiàn)可多種多樣。如經(jīng)期大便次數(shù)增多，大便帶血、血尿、尿頻、尿痛、流鼻血、咯血等。 建議：任何痛經(jīng)患者，均應(yīng)先做超聲檢查，排除子宮內(nèi)膜異位癥和腺肌癥。權(quán)威研究發(fā)現(xiàn)，青少年盆腔子宮內(nèi)膜異位癥診斷，平均延誤了6年。 多學(xué)科協(xié)作處理各種復(fù)雜內(nèi)異癥！??！ 佛山市婦幼保健院婦科是廣東省臨床醫(yī)學(xué)重點?？?，衛(wèi)生部四級婦科內(nèi)鏡手術(shù)培訓(xùn)基地，全國婦科經(jīng)陰式手術(shù)培訓(xùn)基地，佛山市醫(yī)學(xué)重點學(xué)科，佛山市婦科醫(yī)療質(zhì)量控制中心掛靠單位，華南地區(qū)超聲聚焦培訓(xùn)中心，技術(shù)力量居佛山市領(lǐng)先地位、廣東省先進(jìn)行列，在國內(nèi)婦科學(xué)界擁有較高的聲譽。擁有國際先進(jìn)的超高清腹腔鏡、宮腔鏡系統(tǒng)，華南地區(qū)第一臺婦科高強(qiáng)度超聲消融機(jī)等設(shè)備，以微創(chuàng)、無創(chuàng)技術(shù)為特色呵護(hù)女性健康。 我院整合婦科、泌尿外科、胃腸外科、麻醉科、超聲醫(yī)學(xué)科、影像科、輔助生殖技術(shù)等優(yōu)勢資源，建立了子宮內(nèi)膜異位癥多學(xué)科診治協(xié)作組，在各種復(fù)雜的子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥的診治上，具備領(lǐng)先的技術(shù)，積累了良好的經(jīng)驗！ 去疼痛！促生育！防復(fù)發(fā)！痛經(jīng)也是病，女性需盡早就醫(yī)，及時診斷，盡早祛除黑色病魔！2021年07月21日
864
0
2
-
王必勤主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 婦科 什么是子宮內(nèi)膜異位癥？ 子宮內(nèi)膜異位癥是婦科常見病，也是不孕癥的常見原因。 子宮內(nèi)膜異位癥，顧名思義，即指子宮內(nèi)膜組織（包括內(nèi)膜腺體和間質(zhì)）生長于子宮腔以外的部位。病變?？衫奂奥殉?、盆腔腹膜、子宮頸、陰道，腹壁手術(shù)切口、陰道直腸隔等處。極少數(shù)可異位于肺、四肢等處。 如果子宮內(nèi)膜組織長于子宮肌壁間者，稱為“子宮肌腺病”，又稱內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥，既往歸屬于子宮內(nèi)膜異位癥，近年來發(fā)現(xiàn)兩者的組織學(xué)，臨床表現(xiàn)均有不同之處，故分而名之。若子宮內(nèi)膜組織發(fā)生于子宮內(nèi)膜以外的部位，則稱為外在性子宮內(nèi)膜異位癥。 本病多見于生育年齡的女性，以30~40歲的婦女最多見。由于B超，尤其是腹腔鏡的廣泛應(yīng)用，其診斷率，尤其早期診斷率大大提高。 子宮內(nèi)膜異位癥形成原因目前尚不明確，有學(xué)者認(rèn)為是子宮內(nèi)膜種植引起，經(jīng)血直接通過輸卵管流入盆腔；有的認(rèn)為是由于剖宮手術(shù)中子宮內(nèi)膜組織墜入盆腔或傷口；有的主張由淋巴及靜脈播散所致；有的認(rèn)為是體腔上皮化生造成。 各種學(xué)說均不能完全闡明本病的發(fā)生原因，尚有待進(jìn)一步探討。 子宮內(nèi)膜異位癥的臨床表現(xiàn) 本病臨床表現(xiàn)因人而異，以痛經(jīng)的發(fā)生率為最高，且呈進(jìn)行性加重。臨床發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥之痛經(jīng)與病灶不成正相關(guān)，嚴(yán)重的痛經(jīng)約占50%，亦有少數(shù)患者無痛經(jīng)表現(xiàn)。 其次，表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、不孕、性交痛等。子宮內(nèi)膜異位癥的患者中，有40%~50%并發(fā)不孕癥。性交痛頗使患者痛苦，因懼痛常導(dǎo)致性功能障礙，嚴(yán)重影響夫妻生活的和諧。 當(dāng)病變波及腸道，膀胱時，常伴有排便、排尿疼痛，或便血、尿血；病變累及卵巢者，常形成巧克力囊腫，當(dāng)發(fā)生囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或囊腫破裂時，可引起劇烈的腹痛。 如果子宮內(nèi)膜異位于鼻黏膜時可發(fā)生倒經(jīng)，曾有患者異位發(fā)生在髖部深層肌肉中，每于經(jīng)期其痛難忍，經(jīng)B超確診為本病。 子宮內(nèi)膜異位癥的臨床表現(xiàn) 本病臨床表現(xiàn)因人而異，以痛經(jīng)的發(fā)生率為最高，且呈進(jìn)行性加重。臨床發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥之痛經(jīng)與病灶不成正相關(guān)，嚴(yán)重的痛經(jīng)約占50%，亦有少數(shù)患者無痛經(jīng)表現(xiàn)。 其次，表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、不孕、性交痛等。子宮內(nèi)膜異位癥的患者中，有40%~50%并發(fā)不孕癥。性交痛頗使患者痛苦，因懼痛常導(dǎo)致性功能障礙，嚴(yán)重影響夫妻生活的和諧。 當(dāng)病變波及腸道，膀胱時，常伴有排便、排尿疼痛，或便血、尿血；病變累及卵巢者，常形成巧克力囊腫，當(dāng)發(fā)生囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或囊腫破裂時，可引起劇烈的腹痛。 如果子宮內(nèi)膜異位于鼻黏膜時可發(fā)生倒經(jīng)，曾有患者異位發(fā)生在髖部深層肌肉中，每于經(jīng)期其痛難忍，經(jīng)B超確診為本病。 如何治療子宮內(nèi)膜異位癥? 本病散見于中醫(yī)學(xué)之痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、不孕癥、癥瘕等病癥。近年來，運用中醫(yī)藥治療本病，取得了較好療效。 【診斷】 1、臨床表現(xiàn)：經(jīng)行腹痛（繼發(fā)性）進(jìn)行性加重，腰骶脹痛，肛門墜脹，頻欲臨圊，性交痛，月經(jīng)超前或逾期，經(jīng)量過多，經(jīng)期延長，久不孕育，或排便及排尿疼痛、夾血，或急性腹痛，甚至昏暈不省人事，或每逢月經(jīng)周期性出現(xiàn)衄血、咯血、便血、尿血，應(yīng)考慮本病之可能。 2、婦科檢查：典型的盆腔子宮內(nèi)膜異位癥，婦科檢查時可發(fā)現(xiàn)子宮后傾固定，于子宮直腸陷凹、子宮骶骨韌帶、子宮后壁可觸及單個或多個痛性結(jié)節(jié)；一側(cè)或雙側(cè)附件區(qū)觸及壁厚、邊界不很清楚的囊性包塊，活動度差，往往有輕壓痛；若發(fā)于宮頸或陰道壁，患處可見紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，觸之痛著。如果為腹璧或會陰瘢痕子宮內(nèi)膜異位病灶，可在切口附近觸及結(jié)節(jié)狀腫塊。 3、輔助檢查：血清CA125測定（中重度內(nèi)異癥患者可增高），抗子宮內(nèi)膜抗體測定（60%內(nèi)異癥患者呈陽性），B超檢查均可協(xié)助診斷。 4、腹腔鏡檢查：是目前診斷內(nèi)異癥的金標(biāo)準(zhǔn)。 5、相關(guān)科室檢查：耳鼻喉科、肝腸科、放射科及CT等均能協(xié)助診斷內(nèi)異癥病灶存在與否。 6、剖腹探查：由于腹腔鏡的廣泛應(yīng)用，目前很少進(jìn)行開腹探查，但在相關(guān)手術(shù)中，?？砂l(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位病灶的存在而予以診斷。 【鑒別診斷】 1、卵巢惡性腫瘤盆腔轉(zhuǎn)移與卵巢內(nèi)膜異位囊腫的體征易混淆，應(yīng)注意鑒別。 2、盆腔炎性包塊：常伴有下腹及腰骶疼痛，月經(jīng)不調(diào)、不孕，性交痛，但其痛經(jīng)無進(jìn)行性加重，婦科檢查未及痛性結(jié)節(jié)，應(yīng)詳加鑒別。 【辨證論治】 本病以血瘀為其特點，故其治療總以活血化瘀為主，根據(jù)其寒熱虛實之不同，又當(dāng)參以行氣、溫經(jīng)、清熱、補(bǔ)虛之法。 中醫(yī)辨治內(nèi)異癥，通?？煞譃?種“證型”，分別是：氣滯血瘀證、寒凝瘀阻證、濕熱瘀結(jié)證、痰濕瘀阻證、氣虛血瘀證、腎虛血瘀證。 每一種“證型”分別有不同的臨床癥狀、治法和藥方，醫(yī)生會根據(jù)患者不同癥狀，對癥診治。 其他療法 1、中藥保留灌腸——化瘀鎮(zhèn)痛湯：桂枝、三棱、莪術(shù)、水蛭、當(dāng)歸、蘇木、沒藥、乳香、延胡索、昆布、土鱉蟲。 有熱者，去桂枝，加黃芩；黃柏、赤芍以清熱利濕；痰盛者，加皂角刺、薏苡仁，貝母以化痰除濕；氣虛者，加白術(shù)，黃芪以補(bǔ)益中氣；腰脊酸痛，腰膝酸軟者，加狗脊、續(xù)斷、杜仲以補(bǔ)腎強(qiáng)腰脊。 2、中藥離子導(dǎo)入——消癥散：桂枝、透骨草，水蛭、虻蟲、沒藥、海藻、血竭、川烏、草烏、三棱、莪術(shù)、乳香。 研極細(xì)末，每次取藥末6~10g，黃酒，清水各1/2，調(diào)成糊狀，備用。 3、針灸治療 主穴：關(guān)元、地機(jī)、三陰交、足三里、上髎、次髎。 配穴： ①氣滯血瘀證配太沖，期門、肝俞、太沖。 ②寒凝瘀阻證加灸關(guān)元、氣海、神闕、血海、腎俞。懸灸；溫針灸；隔姜灸；神燈照。 ③濕熱瘀結(jié)證配太沖、豐隆。 ④痰濕瘀阻證配豐隆、陰陵泉。 ⑤氣虛血瘀證配氣海、中脘、脾俞、腎俞。 ⑥腎虛血瘀證配氣海、命門、腎俞。 4、中藥熱敷：用當(dāng)日所服中藥藥渣熱敷小腹部、腰骶部，交替應(yīng)用；或腹部與腰骶部之比為2：1，即2天熱敷腹部，1天熱敷腰骶部。 預(yù)約看診請關(guān)注公眾號“好孕連連”2021年06月26日2695
0
5
-
杜欣主任醫(yī)師 湖北省婦幼保健院 婦科 母親節(jié)的問候 痛經(jīng)越來越厲害？當(dāng)心子宮內(nèi)膜異位癥 -------湖北省婦幼母親節(jié)大型義診活動 有多少女孩子把自己的痛經(jīng)歸結(jié)到某次「受涼」導(dǎo)致的「宮寒」，每個月痛不欲生的時候只好狂灌熱水，或拼命忍著？ 這里需要鄭重提醒大家一句：初潮之后又出現(xiàn)的痛經(jīng)，特別是越來越痛的，一定要小心子宮內(nèi)膜異位癥！ 目前普遍認(rèn)為，全球約 10% 的育齡期女性存在不同程度的內(nèi)異癥。但讓人驚訝的是，這樣一種高發(fā)的疾病，卻很少被重視，甚至從未聽說過。不少女性第一次就診就面臨需要手術(shù)的困境。 內(nèi)異癥，像腫瘤一樣擴(kuò)散的「良性癌癥」 子宮內(nèi)膜原本是子宮腔的組織，會在激素影響下產(chǎn)生周期性變化，當(dāng)它剝脫出血時，就形成了「月經(jīng)」。 而子宮內(nèi)膜異位癥，簡單講就是內(nèi)膜組織出現(xiàn)在了子宮腔以外的身體部位。不僅會出現(xiàn)在臨近的卵巢、輸卵管、腸道，也會出現(xiàn)在腎、肺、胸膜，甚至大腦和四肢…… 如果只是到處跑也就算了，內(nèi)異癥最大的問題是，無論是長在哪里的內(nèi)膜組織，都會伴隨月經(jīng)周期的激素變化，出現(xiàn)剝落出血。 簡單來說就是：它長在哪里，哪里就會來「月經(jīng)」。 在直腸或膀胱，它可以造成經(jīng)期便血、尿血；長在肺里或鼻腔里，那就成了一來月經(jīng)就咳血或流鼻血。 子宮內(nèi)膜異位癥，有哪些癥狀？ 1. 痛經(jīng) 痛經(jīng)一般分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)。如果痛經(jīng)是初潮之后又出現(xiàn)的，而且一次比一次痛的話，不要光吃止疼片或者發(fā)脾氣，記得先去醫(yī)院查一下是否是子宮內(nèi)膜異位癥。 子宮內(nèi)膜異位癥引發(fā)的痛經(jīng)，主要是內(nèi)異癥病灶刺激局部組織炎性反應(yīng)引起，更加可恨的是，子宮內(nèi)膜異位癥病灶本身可以導(dǎo)致子宮肌肉收縮，痛經(jīng)勢必更為顯著。 通常，通過婦科體檢（三合診）、盆腔超聲、盆腔磁共振、Ca125即可做出診斷。 2. 月經(jīng)不調(diào) 卵巢上的內(nèi)異癥形成卵巢巧克力囊腫，會影響卵巢功能，導(dǎo)致其發(fā)生分泌異常。主要表現(xiàn)為月經(jīng)過多或周期紊亂，還會進(jìn)一步影響排卵功能。 3. 不孕 病灶“出血”會導(dǎo)致周圍發(fā)生炎癥，接著周圍器官就會出現(xiàn)粘連，盆腔的子宮、卵巢、輸卵管粘連成團(tuán)，勢必影響懷孕，所以內(nèi)異癥不孕高達(dá)40%，不僅不孕，懷孕后流產(chǎn)概率也會增加。 4. 慢性盆腔痛 內(nèi)異癥可引起慢性盆腔疼痛，有時這種疼痛非常劇烈，讓人痛不欲生，而且經(jīng)久不愈，嚴(yán)重影響女性生活質(zhì)量和身體健康 子宮內(nèi)膜異位癥，怎么治？ 1、藥物治療 藥物治療可以實現(xiàn)減輕和緩解痛經(jīng)，改善和保護(hù)生育，避免和延緩復(fù)發(fā)的目的。 藥物治療通常包括：口服避孕藥，布洛芬/芬必得/雙氯芬酸鈉，高效孕激素，Gnrh-a治療。 2、手術(shù)治療 藥物控制不好、病灶較大、影響患者生育等，需要手術(shù)治療，達(dá)到去除病灶，恢復(fù)盆腔解剖結(jié)構(gòu)的目的。 現(xiàn)在多采用腹腔鏡手術(shù)，需要根據(jù)患者的病情、年齡、是否有生育要求等來選擇不同手術(shù)范圍。有生育要求者術(shù)中可以對內(nèi)異癥進(jìn)行分期以及生育指數(shù)評分，指導(dǎo)患者生育。 3、長期管理 多數(shù)患者經(jīng)針對性治療后，都能取得較好的效果，但術(shù)后5年復(fù)發(fā)率高達(dá)50%，所以要進(jìn)行長期管理，減少復(fù)發(fā)，保護(hù)生育，減少手術(shù)。 尤其是青少年內(nèi)異癥，建議每6個月隨診一次，包括疼痛控制情況、藥物副作用、婦科超聲檢查、復(fù)查Ca125，并對青少年及家屬進(jìn)行健康教育。 如果你常年遭受不能緩解的明顯痛經(jīng)，或存在不孕、性交不適，以及有與月經(jīng)周期相關(guān)的其他癥狀，請考慮內(nèi)異癥的可能，及時就醫(yī)；如果你的媽媽或身邊女性有類似癥狀，也請記得提醒她。 福利第一彈：免費義診咨詢 母親節(jié)當(dāng)天（5月9日）上午9：30-11：30 在湖北省婦幼保健院街道口院區(qū)1號樓門診一樓大廳 湖北省婦幼婦科、生殖科、中醫(yī)科、婦女保健科團(tuán)隊將為大家提供義診咨詢 福利第二彈：線上團(tuán)隊咨詢 如果您沒有時間前往現(xiàn)場 也可以掃描下方二維碼 享受杜欣主任團(tuán)隊的線上咨詢服務(wù)2021年05月08日1273
0
1
-
沈芳榮主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 婦產(chǎn)科 許阿姨怎么也沒想到，糾纏她多年的子宮內(nèi)膜異位癥，會在她即將絕經(jīng)時再次帶來大麻煩。 20年前，許阿姨還年輕，因為患有雙側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，切除了右側(cè)的輸卵管和卵巢，剝除了左側(cè)的卵巢囊腫。 手術(shù)后10年，許阿姨在檢查中又發(fā)現(xiàn)左側(cè)也有卵巢囊腫，當(dāng)時的直徑只有3厘米大小。 許阿姨知道，子宮內(nèi)膜異位癥會侵襲、粘附周圍組織，有轉(zhuǎn)移的可能，所以也被稱為“良性癌”。雖然叫做“癌”，目前總歸還是良性的，許阿姨保持每年復(fù)查的習(xí)慣。 但是囊腫在逐漸變大。兩年前，許阿姨感覺到強(qiáng)烈的腹痛，檢查B超發(fā)現(xiàn)，左卵巢囊腫直徑已經(jīng)達(dá)到了8厘米！囊腫中除了稠厚液體，還含有實性成分，卵巢腫瘤標(biāo)志物CA125、CA199均升高。 這下，許阿姨不得不開刀治療了。 在卵巢癌根治術(shù)的術(shù)后病理診斷中，發(fā)現(xiàn)許阿姨是“左卵巢透明細(xì)胞癌合并子宮內(nèi)膜囊腫”——這說明，糾纏許阿姨多年的“良性囊腫”，已經(jīng)變成了“沉默的危險”。 經(jīng)過后續(xù)6個療程的化療，許阿姨現(xiàn)在仍在定期隨訪——但因為診斷報告上“癌”字的影響，許阿姨全家都陷入了陰影之中。 子宮內(nèi)膜異位癥跟癌癥之間到底是什么關(guān)系？ 這個被稱作“良性癌”的疾病，要如何防止它真的癌變？ 不少患有子宮內(nèi)膜異位囊腫的女性，知道內(nèi)異癥會引起痛經(jīng)、不孕、慢性盆腔痛等癥狀，但不會覺得和癌癥有太大的關(guān)系，甚至掉以輕心，導(dǎo)致更嚴(yán)重的后果。 “子宮內(nèi)膜內(nèi)異癥（EMs）惡變率大約為1%” 也就是說，還是有癌變的可能性。而且，這種惡變的主要部位在卵巢，所以被叫做“內(nèi)異癥相關(guān)的卵巢惡性腫瘤（EAOC）”，其他部位的惡變較少。 目前的研究顯示，子宮內(nèi)膜異位癥惡變引起的卵巢惡性腫瘤中，最常見的組織病理類型就是許阿姨的“透明細(xì)胞癌”，其次是”卵巢子宮內(nèi)膜樣癌”，還有少量的“低分化漿液性卵巢癌”。 惡變會有征兆嗎？ 大部分的患者，來就診的主訴大多是“盆腔包塊”——囊實性混合性盆腔包塊，而且迅速增大。 下腹不適。主要表現(xiàn)是下腹脹痛，墜痛，痛經(jīng)。進(jìn)行性加重的痛經(jīng)是子宮內(nèi)膜異位癥的常見癥狀，不過在EAOC中并不典型。 月經(jīng)量增多，陰道不規(guī)則流血或排液。這個癥狀也不典型。 是不是“癌”，怎么判斷？ 病理學(xué)是診斷標(biāo)準(zhǔn)，也會用超聲、磁共振、實驗室檢查等輔助檢查。 （這部分太太太專業(yè)了，所以就直接交給醫(yī)生來做吧~） 內(nèi)異癥相關(guān)的卵巢惡性腫瘤（EAOC）怎么治療？ 和普通卵巢癌相同，初次治療以手術(shù)治療為主，再輔以化療、放療、生物治療、靶向治療等輔助治療。 EAOC的預(yù)后情況好嗎？ EAOC患者患病年齡往往比較年輕，臨床以I期、II期為主，且細(xì)胞分化較好，預(yù)后通常比非EAOC的卵巢癌患者好。但目前國內(nèi)外學(xué)者對于內(nèi)異癥是否為卵巢癌預(yù)后的獨立影響因素，還沒有統(tǒng)一意見。 EAOC可以預(yù)防嗎？ EAOC的病因還不清楚，所以重視內(nèi)異癥的早期診斷和治療是防止惡變的最好策略。出現(xiàn)下面這些情況，就要特別警惕內(nèi)異癥的惡變： ①絕經(jīng)后內(nèi)異癥患者，疼痛節(jié)律改變。 ②卵巢囊腫過大，直徑大于10厘米。 ③影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)囊腫內(nèi)部實性或乳頭狀結(jié)構(gòu)，彩超提示病灶血流豐富，阻力低。 ④血清CA125水平過高＞200kU/L（除外感染或子宮腺肌?。? ⑤內(nèi)異癥發(fā)病過早或病史過長，特別是在30-40歲診斷為卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥或病史為10-15年。2021年03月27日4350
2
10
-
李蘭玉副主任醫(yī)師 濟(jì)南市中心醫(yī)院 婦科 子宮內(nèi)膜異位癥？聽上去有點陌生和繞口??！可是，它的發(fā)病率卻高的嚇人，每10-15位育齡女性中就有1人發(fā)生！一旦發(fā)作起來，那感覺一言難盡,那么下面讓我們了解一下。 子宮內(nèi)膜異位癥是咋回事？ 子宮位于骨盆腔中央，呈倒三角形，是產(chǎn)生月經(jīng)和孕育胎兒的器官。子宮腔表面有一層覆蓋子宮的內(nèi)膜，就是子宮內(nèi)膜應(yīng)該呆著的地方。 當(dāng)有活性的子宮內(nèi)膜發(fā)生了異位，種植在子宮內(nèi)膜以外的位置，引起一系列不適癥狀，就叫子宮內(nèi)膜異位癥，簡稱“內(nèi)異癥”。 子宮內(nèi)膜喜歡“移民”到哪？ 異位的子宮內(nèi)膜可侵犯全身任何部位，就像“沙塵暴”一樣，吹到哪里，侵犯到哪里。通常來說，子宮內(nèi)膜組織容易跑到這些地方： （1）內(nèi)膜異位到子宮肌層組織——子宮腺肌癥 （2）內(nèi)膜異位到卵巢——巧克力囊腫（極易發(fā)生） 具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織跑到卵巢里，生長形成單個或多個囊腫。陳舊性血液在囊內(nèi)經(jīng)過一些時間后，形成咖啡色粘稠液體，似巧克力樣，我們就稱為“巧克力囊腫”。 （3）同時子宮內(nèi)膜還可能異位到腹膜，發(fā)生深部浸潤，還可能異位到會陰切口等全身各部位。 一些患者每個月咳血，或者大便時出血，懷疑得了肺癌、腸癌，但是最后把出血的地方找到，取下一塊做病檢，竟然是子宮內(nèi)膜，這些情況也是有的。 子宮內(nèi)膜異位后… 真的要摘除子宮嗎？不一定！ 每個月經(jīng)周期里，“流竄”到其他部位的內(nèi)膜組織，會與正常待在宮腔里的內(nèi)膜組織一樣應(yīng)對激素所發(fā)出的信號，像月經(jīng)那樣周期性地增厚、剝脫、出血。 但是，這些血液不像子宮內(nèi)的經(jīng)血可以順著宮頸排出，而是被“關(guān)”在體內(nèi)，不斷累積形成病灶，從而產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀。這些癥狀不一定單獨存在，往往幾種并存： （1）痛經(jīng)和月經(jīng)不調(diào)（占60%-70%）內(nèi)膜異位到子宮肌層和卵巢上，經(jīng)血流出不暢，導(dǎo)致子宮腔與卵巢的壓力增加，引起痛經(jīng)。 （2）不孕（約40%） 內(nèi)膜異位到卵巢，引起卵巢囊腫，影響卵巢功能異常，產(chǎn)生排卵障礙，可能導(dǎo)致不孕。內(nèi)異癥經(jīng)常合并盆腔炎，導(dǎo)致輸卵管炎和輸卵管堵塞，也會引起不孕。 （3）性交病 病灶累及直腸子宮陷凹時，表現(xiàn)為此癥狀。 （4）周期性尿頻、尿痛及血尿 內(nèi)膜異位到膀胱或輸尿管，可出現(xiàn)泌尿系相關(guān)癥狀，如尿頻、尿痛、周期性血尿、腰酸等。若病灶壓迫輸尿管，可引起腎盂積水，進(jìn)而影響腎功能，甚至導(dǎo)致腎衰竭。 （5）切口局部疼痛及包塊增大 該類患者在接受剖宮產(chǎn)手術(shù)或陰道分娩側(cè)切手術(shù)時，子宮內(nèi)膜組織隨羊水種植在手術(shù)切口處。在雌激素作用下，子宮內(nèi)膜在切口部位生長，在經(jīng)期出現(xiàn)疼痛，并隨著每次月經(jīng)來潮而逐漸增大。 Q 子宮內(nèi)膜異位癥會變成癌嗎？ 魏主任：子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)展成子宮內(nèi)膜癌的幾率僅0.03%-0.05%，非常罕見。也就是說，內(nèi)異癥雖然表現(xiàn)得像惡性腫瘤，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和種植能力，但是病灶通常是良性的。當(dāng)然，癌變幾率低，不代表沒有。建議患者按醫(yī)囑治療，每年做一次婦科檢查。內(nèi)異癥發(fā)病隱匿，威力很大，被認(rèn)為是婦科疑難病之一。它病因復(fù)雜，迄今為止，沒有一種理論可以完全解釋上面的臨床癥狀和疾病特點。 內(nèi)異癥的治療方法。 一．藥物保守治療 （1）止痛片—可治療痛經(jīng) （2）短效避孕藥藥中含低量雌激素和孕激素，口服后周期性來月經(jīng)，控制卵巢內(nèi)分泌功能，使子宮內(nèi)膜變薄，一定程度上抑制病情進(jìn)展。 （3）曼月樂環(huán) 放在宮腔內(nèi)，是一種緩慢釋放孕激素的節(jié)育器。它尤其適用于子宮腺肌病，需隔3-5年換一個。 （4）促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）每28天打一針，它控制腦垂體，腦垂體控制卵巢，從而抑制卵巢功能，使雌、孕激素處于低水平，抑制異位的子宮內(nèi)膜。效果很好，但長期使用副作用突出，引起潮熱、盜汗、骨質(zhì)疏松等絕經(jīng)綜合征，所以通常使用不超過3-6個月。 （5）地諾孕素它是國內(nèi)有確切循證證據(jù)的、專門針對子宮內(nèi)膜異位癥的口服藥物。 二．手術(shù)治療 手術(shù)切除病灶適合以下情況:1.藥物治療無效，2.卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫大于4cm,3.合并不孕，4.深部內(nèi)異癥有癥狀，5.CA125異常升高。 根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度、年齡和是否有生育要求等來綜合考慮，再選擇個體化治療方案。手術(shù)以微創(chuàng)腹腔鏡為首選，風(fēng)險可控。 對于對于癥狀嚴(yán)重，藥物治療效果不佳，年齡高于45歲，且不再要求生育者，一般會采取根治性治療方案，將子宮切除。 而對于癥狀嚴(yán)重，還期望保留生育功能的患者，仍會采用保守手術(shù)治療方案：盡量切凈內(nèi)膜異位病灶，保留子宮和雙側(cè)或一側(cè)卵巢。 內(nèi)異癥容易復(fù)發(fā)，術(shù)后遠(yuǎn)期管理非常重要。有生育需求的患者術(shù)后要盡快懷孕。當(dāng)然，如果復(fù)發(fā)，也不要太害怕，還有人工輔助生殖技術(shù)可以解決生育問題。 預(yù)防內(nèi)異癥 （1）防止經(jīng)血逆流 經(jīng)期少做激烈的體育運動，比如騎自行；經(jīng)期避免性生活。 （2）口服藥物避孕 口服短效口服避孕藥可以抑制排卵2021年03月19日1156
0
2
-
易曉芳主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 1.身邊故事43歲的J女士，是一位在外企上班的高級白領(lǐng)。在一次出差的旅途中，J女士突然發(fā)作劇烈痛經(jīng)，自覺經(jīng)血一陣涌出，隨后暈倒在機(jī)場。當(dāng)J女士清醒過來，已在醫(yī)院急診留觀室，報告顯示她的血紅蛋白僅50g/L（正常人成年女性的血紅蛋白一般應(yīng)在110g/L以上，低于60g/L時為重度貧血），情況不容樂觀。經(jīng)詢問，J女士近兩年月經(jīng)量明顯增多伴痛經(jīng)進(jìn)行性加重，B超曾提示她的子宮增大如孕2.5月大小（疑似子宮腺肌癥），有一枚6cm大小的低回聲（疑似子宮肌瘤），同時左側(cè)卵巢內(nèi)還有一枚4.5cm大小囊腫（疑似“巧克力囊腫”，即子宮內(nèi)膜異位癥）。曾有醫(yī)生建議J女士行根治性切除全子宮與左卵巢，但J女士無法接受，“一定要切除嗎？”J女士有些恐慌，“我的‘兩室一廳’還能保住嗎？“來自復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院的Y醫(yī)生為J女士做了全面體檢，包括經(jīng)陰道與肛門的聯(lián)合婦科檢查，同時仔細(xì)閱讀了J女士的磁共振報告，繪制出她的病灶分布圖。經(jīng)詳細(xì)分析J女士病情、告知手術(shù)相關(guān)風(fēng)險以及各種替代方案后，J女士選擇了藥物聯(lián)合手術(shù)的治療方案。經(jīng)過三針GnRHa（促性腺激素釋放激素類似物，可用于降低雌激素水平，短期控制子宮肌瘤、子宮腺肌癥的進(jìn)展）治療后，J女士的貧血糾正了，愉快地接受了“腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)+左卵巢內(nèi)膜樣囊腫摘除+曼月樂環(huán)放置”的微創(chuàng)手術(shù)治療。術(shù)后一個月，J女士輕松返回職場，積極配合醫(yī)生按時復(fù)查，恢復(fù)良好。J女士明白，這將是一場“與病共存”的長期戰(zhàn)斗，只有清晰地了解疾病特征與自己的病情，知已知彼，才能與醫(yī)生并肩作戰(zhàn)，最終收獲健康的生活。2.專家分析女性常見病中，子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥以及盆底功能障礙性疾病等都是可以“與病共存”的疾病，某些婦科惡性腫瘤、生殖道畸形等經(jīng)保守手術(shù)后，長期隨訪，也可以獲得長期“與病共存”狀態(tài)。以下舉例簡述。2.1子宮肌瘤子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，好發(fā)于生育年齡女性，目前認(rèn)為子宮肌瘤發(fā)生可能與雌、孕激素，種族和遺傳因素有關(guān)。超聲檢查是最常用的輔助檢查手段。磁共振成像（MRI）可以對肌瘤大小、數(shù)目和位置進(jìn)行準(zhǔn)確判別，是超聲檢查的重要補(bǔ)充手段。2.1.1所有子宮肌瘤患者都要進(jìn)行治療嗎？事實上，大多數(shù)患者都是在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，本身并沒有明顯癥狀。由于子宮肌瘤與雌、孕激素相關(guān)，有一定自限性。對于無癥狀的子宮肌瘤患者，一般僅需每3-6個月進(jìn)行隨訪即可，尤其是對于圍絕經(jīng)期婦女，某種程度上來講，隨訪比治療更加重要。但如果肌瘤明顯增大或出現(xiàn)癥狀（包括異常出血、下腹墜脹、尿頻、排尿或排便困難等不適），則要及時到醫(yī)生處評估。2.1.2可以藥物治療，不做手術(shù)嗎？根據(jù)2017年子宮肌瘤的診治中國專家共識[1]，對于子宮肌瘤導(dǎo)致月經(jīng)過多、貧血和壓迫癥狀，不愿手術(shù)者，排除肌瘤增長過快、變性、惡變等禁忌癥后可在醫(yī)生指導(dǎo)下行藥物治療以改善癥狀，可選擇的藥物有激素避孕藥、氨甲環(huán)酸、非甾體類抗炎藥（NSAID）等。但符合以下情況的患者，則應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療：（1）子宮肌瘤合并月經(jīng)過多或異常出血繼發(fā)貧；或出現(xiàn)壓迫癥狀，經(jīng)藥物治療無效；（2）子宮肌瘤合并不孕；（3）子宮肌瘤患者準(zhǔn)備妊娠時肌瘤直徑≥4 cm建議剔除；（4）絕經(jīng)后未行激素補(bǔ)充治療但肌瘤仍生長。2.1.3手術(shù)治療就一定要切除子宮嗎？每位患者的疾病情況和個人意愿不同，不可一概而論。對于多發(fā)肌瘤不要求保留生育功能或疑有惡變的患者，可行子宮切除術(shù)。對于有手術(shù)指征但希望保留生育功能的患者，可嘗試行肌瘤切除術(shù)。當(dāng)然，如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)肌瘤血供豐富、或靜脈內(nèi)生長、或子宮塑形困難、或術(shù)中出血多，或冰凍病理提示子宮惡性腫瘤等，則需更改方案，行子宮切除術(shù)。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，還有：經(jīng)導(dǎo)管子宮動脈栓塞術(shù)和高強(qiáng)度超聲聚焦消融等方法可供選擇，但由于其可能引起卵巢功能減退和增加潛在妊娠并發(fā)癥的風(fēng)險，一般不建議有生育要求的患者采用。此外，這類保守治療無法獲得組織標(biāo)本送病理檢查，故不建議給疑似肌瘤變性的患者采納。2.2子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病子宮內(nèi)膜異位癥，簡稱“內(nèi)異癥”，是正常子宮內(nèi)膜腺體、間質(zhì)生長在子宮以外的地方，發(fā)生周期性出血等變化、引起相應(yīng)的不適癥狀。生育年齡婦女最常見的疾病之一，?？稍斐苫颊咛弁?、月經(jīng)異常和不孕等癥狀。由于其發(fā)病隱匿，常造成患者疼痛、月經(jīng)異常和不孕等癥狀，又有增生、浸潤、轉(zhuǎn)移等行為，常被認(rèn)為是婦科疑難病之一。按其發(fā)病部位，可分為卵巢型、腹膜型、深部型、以及其他特殊類型。俗稱的卵巢巧克力囊腫就是“卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥”，是最常見的一種類型。子宮腺肌癥也是子宮內(nèi)膜異位性疾病的一種，是正常子宮內(nèi)膜腺體、間質(zhì)生長在子宮肌層，發(fā)生周期性出血等變化、引起相應(yīng)的不適癥狀，常表現(xiàn)為異常子宮出血、痛經(jīng)以及慢性盆腔痛等。2.2.1子宮內(nèi)膜異位癥一定要治療嗎？由于內(nèi)異癥是一種激素依賴性疾病，可選擇期待療法。對于輕度內(nèi)異癥且無嚴(yán)重癥狀的患者可定期隨訪或應(yīng)用非甾體類抗炎藥控制較輕的疼痛癥狀。對于內(nèi)異癥伴有明顯疼痛、伴有附件囊腫或伴有不孕的患者需進(jìn)一步處理。配合藥物治療，較多患者都可保留生育功能。對于有生育要求的輕度病人明確診斷后先行藥物治療，病情重者行保留生育功能手術(shù)。年輕無生育要求的重癥病人可行保留卵巢功能手術(shù)，并輔以藥物治療。只有對于重癥且無生育要求患者才行根治性的子宮、雙附件切除及病灶清除手術(shù)[2]。部分癥狀嚴(yán)重但無生育要求的患者可采取子宮切除、囊腫剝除、同時保留附件的半根治手術(shù)。無論是子宮內(nèi)膜異位癥或是子宮腺肌病，術(shù)后長期隨訪都是至關(guān)重要的一環(huán)。只有對其進(jìn)行長期管理，才能和它長期和平共存。長期管理的目標(biāo)是控制疼痛，保護(hù)、指導(dǎo)和促進(jìn)生育以及預(yù)防復(fù)發(fā)[3]。2.2.2B超發(fā)現(xiàn)卵巢“巧克力”囊腫，需要切除嗎？手術(shù)對于卵巢巧克力囊腫是一把“雙刃劍”，一方面有利于剔除病灶，避免囊腫持續(xù)生長引起破裂等急腹癥、或持續(xù)生長破壞卵巢皮質(zhì)；另一方面卻可能損傷卵巢功能、而且剝除術(shù)后仍有復(fù)發(fā)可能，造成多次手術(shù)加劇對卵巢功能的損害。因此，對于B超提示的卵巢巧克力囊腫，一定要結(jié)合囊腫大小、是否與直腸與盆壁粘連、以及患者年齡、生育需求、既往囊腫手術(shù)病史、藥物應(yīng)用情況、癥狀嚴(yán)重程度等，綜合判斷是否需要手術(shù)治療。對于年輕，有生育要求、癥狀輕微、囊腫4cm以下的患者，可采用先行試孕，或口服避孕藥、或地諾孕素等藥物保守治療，并定期隨訪、密切觀察病情變化，當(dāng)囊腫增大、或藥物保守治療無效而癥狀加重等情況下，及時采取手術(shù)治療。2.2.3B超發(fā)現(xiàn)子宮腺肌病，需要切除子宮嗎？對于無癥狀，無生育要求的患者可嘗試期待療法。癥狀輕者可用止痛藥或重要控制癥狀。對于年輕、有生育要求或近絕經(jīng)期患者可用GnRHa或左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器。但由于藥物無根治作用，對于癥狀較重的患者需行手術(shù)治療，根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度和、自身年齡和生育意愿選擇病灶切除或病灶楔形切除，以盡量保存子宮和卵巢。保守術(shù)后仍需長期隨訪、規(guī)范管理，以及早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)與惡變。2.3 HPV與宮頸癌宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤，近年來由于宮頸細(xì)胞學(xué)篩查的普遍應(yīng)用，宮頸癌和癌前病變（宮頸上皮內(nèi)病變）得以早期發(fā)現(xiàn)和治療。HPV感染是子宮頸癌及癌前病變的首要因素[2]。早期宮頸癌常無癥狀和明顯體征，部分患者可有同房出血等典型接觸性出血的癥狀。2.3.1感染了HPV，一定會得宮頸癌嗎？HPV（人乳頭瘤病毒）為子宮頸癌及癌前病變的主要致病因子，但感染HPV不等于宮頸癌。目前已知約有170種HPV亞型，其中約40多種可感染生殖器及周邊皮膚，可進(jìn)一步分為主要見于良性病變的低危型和主要見于宮頸癌等惡性病變的高危型多數(shù)HPV感染，包括高危型HPV感染，可被機(jī)體自行清除，即一過性感染，只有當(dāng)高危型HPV持續(xù)感染，才有可能引起癌前病變或癌變。2.3.2確診宮頸癌要切除子宮嗎，有生育需求怎么辦？確診宮頸癌后應(yīng)通過詳細(xì)的全身檢查和婦科檢查以明確臨床分期，根據(jù)臨床分期和患者自身具體情況決定相應(yīng)治療方案及是否保留生育功能[4]。由于近年來藥物研發(fā)進(jìn)步，患者治療方案的選擇更多，生存率和生活質(zhì)量都有一定的提高。3.誤區(qū)分析誤區(qū)一：這些疾病都是激素依賴的，即使現(xiàn)在不治療，等到自然絕經(jīng)就沒事了對于某些患者來說，如果病灶對周圍臟器進(jìn)行壓迫，如果不及時治療，很可能出現(xiàn)不可逆的嚴(yán)重后果；對于出現(xiàn)相關(guān)癥狀的患者來講，不及時治療意味著癥狀的持續(xù)進(jìn)行，并有可能進(jìn)行性加重，對患者的生存質(zhì)量造成影響；對于有些疾病，不及時治療很可能導(dǎo)致病變進(jìn)展、甚至惡變。誤區(qū)二：藥物吃吃停停，根據(jù)自身感覺隨意加減現(xiàn)在人們生活節(jié)奏變快，忙碌的工作或生活瑣事經(jīng)常會讓患者忘記服藥，很多患者“想起來就吃，想不起來就不吃”，或者因為對于藥物副作用的擔(dān)心，出現(xiàn)“好一點就不吃，能不吃就不吃”。實際上這是非常錯誤和危險的行為。激素類藥物一定要在具有專業(yè)資格的醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，醫(yī)生一般是在綜合評估患者病情和對藥物副作用耐受程度等情況后才會建議患者使用激素類藥物，隨意停用或增減劑量不但無法取得正常的治療效果，反而會導(dǎo)致體內(nèi)激素水平紊亂，增加不良反應(yīng)。誤區(qū)三：做手術(shù)就是要切掉“兩室一廳”，恐懼手術(shù)，害怕根治近年來，由于醫(yī)學(xué)技術(shù)有了長足的進(jìn)步，很多新型手術(shù)方法應(yīng)運而生，微創(chuàng)手術(shù)、介入治療、射頻消融等手術(shù)方法由于損傷小，恢復(fù)快等優(yōu)點越來越多的應(yīng)用于各種疾病的治療，患者可選擇的治療方案也更多。在醫(yī)生充分評估患者病情和手術(shù)風(fēng)險后，患者可根據(jù)個人意愿選擇是否進(jìn)行保守性手術(shù)。誤區(qū)四：沒有子宮，我就不是女人了子宮確實是女性非常重要的生育與產(chǎn)生月經(jīng)的器官，卵巢是分泌女性激素的最重要器官，但如果疾病本身已經(jīng)極大影響了我們的健康和生存，切除子宮雖會引起卵巢功能減退，但可能可以擁有更大程度的健康和自由。誤區(qū)五：手術(shù)就是一勞永逸，無需隨訪術(shù)后隨訪是疾病治療中非常重要的一環(huán)。手術(shù)結(jié)束并不意味著疾病治療的結(jié)束，很多疾病的控制甚至治愈都是醫(yī)患雙方長期進(jìn)行疾病管理的結(jié)果。手術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑定期隨訪不但可以定期檢查是否有病灶復(fù)發(fā)，還可幫助評估術(shù)后是否有并發(fā)癥以及方便醫(yī)生和患者進(jìn)行后續(xù)治療方案的制定。參考文獻(xiàn)[1]郎景和.子宮肌瘤的診治中國專家共識[J].中華婦產(chǎn)科雜志, 2017,52(12): 793-800.[2]豐有吉等.婦產(chǎn)科學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社, 2010.[3]子宮內(nèi)膜異位癥長期管理中國專家共識[J].中華婦產(chǎn)科雜志, 2018,53(12): 836-841.[4]ABU-RUSTUM N R, YASHAR C M, BEAN S, et al. NCCN Guidelines Insights: Cervical Cancer, Version 1.2020[J]. J Natl Compr Canc Netw, 2020,18(6): 660-666.2021年02月28日9206
2
30
-
易曉芳主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 腎積水該看什么科？痛經(jīng)會引起腎積水？腎功能不好可能同時還會伴隨腸道功能降低？小編，你是不是沒有睡醒，在說夢話呢？NO! NO! NO!小編今天想給大家介紹一種名為“深部子宮內(nèi)膜異位癥”的疾病。專業(yè)來說，這是子宮內(nèi)膜異位癥的一種特殊類型，可廣泛累及盆、腹腔臟器。通俗來說，就是本該停留在子宮的內(nèi)膜，一不小心迷路了，成為了一種波及面最廣，對生活質(zhì)量影響最深遠(yuǎn)的一種婦科良性疾病。PART 1“醫(yī)生，我想保住我的腎”初次在診室見到F女士，她說，“醫(yī)生，我想保住我的腎！”。WHAT？！這位女士，您來婦產(chǎn)科醫(yī)院看腎臟？是不是走錯地方了！細(xì)細(xì)一問，原來，4年前她接受了腹腔鏡下巧克力囊腫剝除術(shù)。本以為除了腹腔鏡手術(shù)后的疤痕記錄下她的過往外，生活可以一切恢復(fù)正軌。然而，短短一年后，疤痕部位周期性的疼痛，逐漸的摸到了一個黃豆大小的包塊，與此同時，卵巢囊腫卷土重來，還伴隨著越來越嚴(yán)重的痛經(jīng)。F女士四處尋醫(yī)問藥，嘗試了包括GnRH-a、避孕藥、高效孕激素等在內(nèi)的各種藥物治療，然而一旦停藥，痛經(jīng)便愈演愈烈，腹壁觸痛包塊也逐漸膨大，需要依賴止痛片度日。B超檢查提示子宮也在進(jìn)行性長大，連腎臟都出現(xiàn)了嚴(yán)重的積水！萬般無奈的F女士，鼓足勇氣，決定來一次“腎臟”保衛(wèi)戰(zhàn)！什么？內(nèi)膜異位癥，還能和腎積水扯上關(guān)系？ARE YOU KIDDING ME？！PART2難道我的腸道也保不住了嗎？在詳細(xì)了解F女士不幸的遭遇時，主診醫(yī)生大Y發(fā)現(xiàn)，除了難以忍受的痛經(jīng)外，F(xiàn)女士在經(jīng)期還有明顯的肛門墜脹、排便疼痛等不適。婦科檢查時，醫(yī)生的“金手指”觸到了直腸前壁的包塊：觸痛明顯、固定不活動。大Y醫(yī)生告訴F女士，她患上了一種名叫“DIE”的毛病。什么？！DIE那不是……#￥%@&*#~@難道我的腸子也要保不住了嗎？！那……我的小命能保住嗎？！TIPS：DE（Deep Endometriosis），是深部子宮內(nèi)膜異位癥的英文縮寫，是育齡期女性的常見疾病，作為“不死的癌癥”，極大地影響著患者的身心健康。異位的子宮內(nèi)膜好比是盆腔中的一場“沙塵暴”，所到之處無一幸免。位于子宮后方的乙狀結(jié)腸、直腸，也是異位內(nèi)膜常見的“攻擊對象”?！澳c道內(nèi)異癥”是深部子宮內(nèi)膜異位癥的一種，約有5-12%的深部內(nèi)異癥患者為此類型，受累腸段多見于結(jié)直腸，尤其是乙狀結(jié)腸與直腸交界區(qū)。異位內(nèi)膜病灶自盆腔向腸管侵犯，從腸管表面逐漸累及至肌層，甚至穿透腸壁全層，進(jìn)而出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)。為了進(jìn)一步明確病灶對腸道及泌尿系的侵犯程度，大Y醫(yī)生安排了一系列專項檢查。不出所料，左側(cè)卵巢6cm內(nèi)膜樣囊腫，子宮后方直腸前方廣泛深部內(nèi)異癥病灶，累及直腸。慶幸的是，腸鏡檢查未見異常。左腎及輸尿管上段重度積水，左腎功能欠佳。腫瘤標(biāo)志物（CA125，CEA等）全線飄紅，惡變不除外，同時，卵巢功能已降至圍絕經(jīng)期水平。F女士望著手中的報告單，一臉茫然的在診室門口，發(fā)出了來自靈魂深處的吶喊：“醫(yī)生，我才43歲，我還有救嗎？我想要保住我的腎，我想保住我的腸子！”PART3“四兩撥千斤”，MDT合作下微創(chuàng)手術(shù)腸道、泌尿系等多臟器受累，同時合并卵巢型、深部型、腹壁疤痕部位子宮內(nèi)膜異位癥，如此復(fù)雜的病例，如何徹底清除病灶？是否可以嘗試微創(chuàng)手術(shù)？如何充分尊重患者意愿的基礎(chǔ)上達(dá)到避免復(fù)發(fā)的遠(yuǎn)期效果？這無疑是對婦科醫(yī)生提出的一次巨大挑戰(zhàn)。于是，大Y醫(yī)生決定啟動以婦科為主導(dǎo)，同時聯(lián)合肛腸外科、泌尿外科以及影像科團(tuán)隊，從卵巢、輸尿管、腸道等臟器功能的保護(hù)出發(fā)，通過術(shù)前充分評估、術(shù)中精細(xì)解剖、術(shù)后長期管理等規(guī)范化治療，在最大程度切除肉眼可見病灶的同時，充分尊重患者意愿，達(dá)到了既根治疾病又保留盆腔器官功能的目的。手術(shù)中，手術(shù)團(tuán)隊充分利用了腹腔鏡對手術(shù)視野的放大作用，做到了精細(xì)解剖，避免了臨近臟器的損傷，同時避免了術(shù)中的大量失血。肛腸外科醫(yī)生根據(jù)術(shù)前影像學(xué)報告提示，精準(zhǔn)定位，將直腸表面的病灶完整削除，同時保留了腸道的完整性。考慮到患者嚴(yán)重腎積水，泌尿外科術(shù)中通過輸尿管鏡檢查，成功的發(fā)現(xiàn)了隱藏在輸尿管管腔內(nèi)的一枚3mm的紫藍(lán)色結(jié)節(jié)——術(shù)后病理證實為子宮內(nèi)膜異位癥。通過微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，成功的為患者進(jìn)行了輸尿管節(jié)段性切除+吻合術(shù)。PART4無病一身輕一場耗時良久的手術(shù)，在多學(xué)科團(tuán)隊保駕護(hù)航下順利完成，F(xiàn)女士一周后無并發(fā)癥的安心出院了。一個月后成功返回工作崗位。為避免遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)，大Y醫(yī)生結(jié)合她的年齡、卵巢功能及術(shù)中子宮內(nèi)膜異位癥分期及評分，給她“個體化”的制定了GnRH-a輔助治療計劃。用藥期間，密切隨訪其雌激素水平，必要時給予外源性激素補(bǔ)充治療。一年后的隨訪，沒有腎積水，遠(yuǎn)離疼痛折磨的F女士生活質(zhì)量得到了明顯改善，F(xiàn)女士興奮的說，原本只是想打一場“腎臟”保衛(wèi)戰(zhàn)，沒想到，牽扯出了腸道、輸尿管的問題。以前覺得痛經(jīng)不是事兒，肛門墜脹不是事兒，萬萬沒想到，都是這個叫“深部子宮內(nèi)膜異位癥”惹的禍！但是，找到經(jīng)驗豐富的團(tuán)隊，及早開始規(guī)范治療，邁過這個坎，又是新的一重天！撰文：鄭韻熹審核：易曉芳復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院2020.03.142021年02月28日1436
0
1
-
徐冰副主任醫(yī)師 北京市海淀醫(yī)院 婦產(chǎn)科 繼續(xù)和大家分享1月14日直播片段。疼痛和不孕是內(nèi)異癥兩大癥狀。很多患者來醫(yī)院看病的最主要原因是疼痛。你可知疼痛也是五花八門，表現(xiàn)不一？除了最常見的月經(jīng)期疼痛即痛經(jīng)，還有和月經(jīng)周期無關(guān)的盆腔痛、性交痛、排便痛、排尿痛等等，而且各種疼痛會交叉重疊，使疼痛更加復(fù)雜，還可能導(dǎo)致心理問題，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。內(nèi)異癥還會導(dǎo)致生育力下降，甚至不孕，而且這個影響是全方位、多因素的，有時處理起來非常棘手。需要強(qiáng)調(diào)的是，年輕是最大的優(yōu)勢，可以克服求子路上的很多阻礙。所以，我們鼓勵適齡婚育。而且，對內(nèi)異癥來說，妊娠是最好的治療，最沒有副作用的治療，還得到了人生最寶貴的財富—孩子。2021年02月02日1722
0
0
-
徐冰副主任醫(yī)師 北京市海淀醫(yī)院 婦產(chǎn)科 最近，全國各地都在注射新冠疫苗。本著自愿的原則，疫苗要不要打，自己選擇自己決定。對于內(nèi)異癥患者來說，同樣也面臨選擇。最近我經(jīng)常被各地的患者問到的一個問題是：徐大夫，我現(xiàn)在正在吃地諾孕素，能不能打新冠疫苗？由于內(nèi)異癥患者必須每日服用地諾孕素方可控制病情，所以很多患者就非常關(guān)心：地諾孕素和疫苗會不會相互影響？會不會產(chǎn)生不良反應(yīng)？到底能不能放心地打新冠疫苗？如果打疫苗，要不要停藥？帶著患者的問題，我也詢問了藥理、病毒和免疫學(xué)的專業(yè)人士，聽取了他們的專業(yè)分析，讓我們一起來看看地諾孕素和疫苗之間有無關(guān)聯(lián)吧。先放結(jié)論：如果不存在新冠疫苗注射禁忌，內(nèi)異癥患者服用地諾孕素的同時，可以注射新冠疫苗。下面我們一起來分析一下地諾孕素和新冠疫苗各自的屬性，以及有無可能相互產(chǎn)生影響。先說新冠疫苗。此次注射的新冠疫苗屬于滅活疫苗。滅活疫苗通俗點說，就是已經(jīng)被滅死的病毒或者細(xì)菌，通過肌肉注射進(jìn)入到人體，刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體，從而獲得免疫力來對抗新冠病毒。因為只是個滅活的個體，不具有害性，所以注射后對人體沒有傷害，不會出現(xiàn)新冠癥狀。而地諾孕素呢，是一種孕激素，通過口服由消化道進(jìn)入機(jī)體，產(chǎn)生作用的途徑是，抑制人體的性腺軸、抑制雌激素水平而發(fā)揮藥物作用。所以說新冠疫苗和地諾孕素一個是針對免疫系統(tǒng)，一個是針對性腺軸，這兩者產(chǎn)生作用的路徑不存在交差重疊。再者，地諾孕素在服用后會由肝臟代謝腎臟排出，因此內(nèi)異癥患者需要每日服藥,補(bǔ)充被代謝掉的藥物成分，才能使藥物維持在一定濃度，從而保證療效。而新冠疫苗呢，在刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體后，就會被免疫細(xì)胞吞噬，凋亡消失，而不會像藥物那樣，在人體內(nèi)經(jīng)過肝臟系統(tǒng)代謝分解，所以，兩者進(jìn)入人體后的出路也是不一樣的。我們也詢問了拜耳醫(yī)學(xué)部專業(yè)人員，翻閱了地諾孕素（唯散寧）說明書和新冠疫苗的說明書，都沒有顯示地諾孕素和新冠疫苗會相互影響。另外，我們也查找了一些非常成熟的滅活疫苗的說明書，并查閱了相關(guān)文獻(xiàn)，都沒有討論到滅活疫苗和地諾孕素的相互作用。簡單總結(jié)一下，就是地諾孕素和新冠疫苗的作用機(jī)制和代謝方式不一樣，兩種藥物的入口和出口都是各走各的道，它們在機(jī)體內(nèi)應(yīng)該不會相互影響。所以呢，對于內(nèi)異癥患者來說，可以在服藥的同時，嚴(yán)格根據(jù)自身情況，決定是否選擇注射新冠疫苗。當(dāng)然，所有藥物、疫苗進(jìn)入人體后，都可能發(fā)生復(fù)雜的反應(yīng)，個體之間也存在差異。還有其他疾病合并的病友們也要詳細(xì)分析自己的病情。我們在疫苗接種前，都會填表，嚴(yán)格審核。沒有禁忌癥，可以注射疫苗；如存在禁忌，一定不要注射。有關(guān)疫苗注射的禁忌癥和不良反應(yīng)、風(fēng)險等問題，可詳細(xì)咨詢注射機(jī)構(gòu)。2021年02月01日17841
0
10
-
梁炎春副主任醫(yī)師 中山一院 婦科 梁延春醫(yī)生，他又帶著知識來了，大家好，又到了梁延春醫(yī)生的科普時間，在門診的話呢，經(jīng)常有很多人問到，醫(yī)生，我檢查出來發(fā)現(xiàn)有卵巢有跟囊腫，這個囊腫是不是子宮內(nèi)膜異位障，那么我們檢，我們判斷一個病人是不是只有子宮內(nèi)膜異位癥，我們要綜合好多個因素，第一個就是患者的癥狀，要看患者有沒有痛經(jīng)的病史，有沒有慢性盆腔痛，有沒有合并不孕，或者是有沒有月經(jīng)量，月經(jīng)的改變，那么另外的話呢，我們要借助我們的體格檢查，就是我們醫(yī)生要做腹呃婦科檢查，來檢查你有沒有腹件的包塊，有沒有后胸隆的一些觸痛的一些結(jié)節(jié)等等，那么另外的話呢，還有就是要看輔助檢查，那么子宮內(nèi)膜異位癥多數(shù)是卵巢小病當(dāng)中的患者最常用的檢查。 就是人可婦科的B超，B超經(jīng)常會提示卵巢的囊腫，對不？而且的話呢，這個囊腫里邊的回聲是云霧狀的回升啊，或者是密集的光點回升，那么這種情況的話呢，就要考慮這個囊腫有可能是子宮內(nèi)膜異位囊腫，所以的話呢，要診斷一個病人有沒有子宮內(nèi)膜異位癥，要綜合患者的癥狀體征和輔助檢查來一起判斷，另外還有就是要可以抽血查一下C1的水平，如果這個水平有所升高，那么這里也是提示子宮內(nèi)膜異位癥的，好了，今天的科普時間就到此結(jié)束，謝謝關(guān)注2021年01月21日1260
0
4
相關(guān)科普號
朱鄭霞醫(yī)生的科普號
朱鄭霞 副主任醫(yī)師
浙江蕭山醫(yī)院
婦科
3675粉絲8058閱讀
陳龍醫(yī)生的科普號
陳龍 主任醫(yī)師
青島市市立醫(yī)院
婦科
74粉絲3.2萬閱讀
于昕醫(yī)生的科普號
于昕 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
婦科
4673粉絲9.7萬閱讀