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賈海軍主任醫(yī)師 珠海市婦幼保健院 婦科 子宮內(nèi)膜異位癥被稱(chēng)為“不死的癌癥”，是育齡期女性常見(jiàn)的慢性疾病。作為婦科主任醫(yī)師，我在臨床中發(fā)現(xiàn)許多患者確診時(shí)已面臨生育困難或嚴(yán)重疼痛。今天從醫(yī)學(xué)角度解析哪些人群患病風(fēng)險(xiǎn)更高，幫助女性朋友早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。子宮內(nèi)膜異位癥主要發(fā)生在育齡期女性，尤其是25-45歲之間。這一階段的女性雌激素水平較高，子宮內(nèi)膜處于活躍狀態(tài)，更容易發(fā)生異位生長(zhǎng)。此外，未生育或晚生育的女性風(fēng)險(xiǎn)更高。懷孕和哺乳期間，月經(jīng)暫停，子宮內(nèi)膜得以“休息”，從而降低異位癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。而未生育或30歲以后才生育的女性，因長(zhǎng)期的月經(jīng)周期刺激，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。初潮早（＜12歲）、月經(jīng)周期短（＜27天）、經(jīng)期長(zhǎng)（＞7天）的女性需警惕。研究發(fā)現(xiàn)，這類(lèi)女性一生經(jīng)歷的月經(jīng)次數(shù)比常人更多，經(jīng)血逆流至盆腔的機(jī)會(huì)增加，而逆流的子宮內(nèi)膜細(xì)胞正是引發(fā)異位病灶的“種子”。數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)期＞7天的女性患病風(fēng)險(xiǎn)是正常女性的2倍。宮腔手術(shù)操作是子宮內(nèi)膜異位癥的重要誘因之一。例如，人工流產(chǎn)、刮宮術(shù)、子宮肌瘤切除術(shù)等手術(shù)過(guò)程中，可能會(huì)將子宮內(nèi)膜碎片帶入腹腔或其他部位，導(dǎo)致異位種植。此外，剖宮產(chǎn)手術(shù)也可能增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)次數(shù)越多，風(fēng)險(xiǎn)越高，因此在進(jìn)行宮腔手術(shù)時(shí)，必須嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，盡量減少對(duì)子宮內(nèi)膜的損傷。一級(jí)親屬（母親/姐妹）患病者，自身風(fēng)險(xiǎn)提升7-10倍。我們接診過(guò)母女三人同患此病的案例。基因檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，某些基因突變（如KRAS、GALNT13）會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜細(xì)胞粘附、侵襲能力異常。建議有家族史的女性每年進(jìn)行婦科超聲+CA125聯(lián)合篩查。臨床發(fā)現(xiàn)，自身免疫性疾病患者（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）合并子宮內(nèi)膜異位癥的比例顯著增高。這類(lèi)患者的免疫清除功能異常，難以清除逆流的子宮內(nèi)膜細(xì)胞，如同失去守衛(wèi)的城池，讓異位細(xì)胞得以存活生長(zhǎng)。先天性生殖道畸形（如陰道橫隔、殘角子宮）患者需特別注意。解剖結(jié)構(gòu)異常會(huì)導(dǎo)致經(jīng)血排出受阻，逆流至盆腔的經(jīng)血量是正常女性的3-5倍。曾有一例19歲患者因先天性宮頸閉鎖，初潮后僅半年就形成巨大卵巢巧克力囊腫。長(zhǎng)期接觸塑化劑（如鄰苯二甲酸酯）、有機(jī)氯農(nóng)藥等內(nèi)分泌干擾物，會(huì)擾亂雌激素代謝。流行病學(xué)調(diào)查顯示，從事塑料加工、電子制造業(yè)的女性患病率較普通人高40%。建議減少使用塑料容器加熱食物，接觸化學(xué)品時(shí)做好防護(hù)。吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣也與子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生有關(guān)。香煙中的有害物質(zhì)和酒精會(huì)損傷血管內(nèi)皮，影響子宮內(nèi)膜的正常修復(fù)和營(yíng)養(yǎng)吸收，進(jìn)而增加異位癥的風(fēng)險(xiǎn)。此外，長(zhǎng)期高脂飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)等也可能導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，間接誘發(fā)疾病。肥胖女性體內(nèi)脂肪組織較多，脂肪細(xì)胞可以將其他激素轉(zhuǎn)化為雌激素，從而導(dǎo)致體內(nèi)雌激素水平升高。這種高雌激素環(huán)境會(huì)刺激子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，增加異位癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，保持健康的體重對(duì)于預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥非常重要。長(zhǎng)期處于高壓力狀態(tài)的女性，更容易患上子宮內(nèi)膜異位癥。壓力會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)、免疫功能下降，從而為疾病的發(fā)生創(chuàng)造條件。因此，學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)情緒，保持良好的心態(tài)，對(duì)于預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥至關(guān)重要。1.疼痛預(yù)警：進(jìn)行性加重的痛經(jīng)、性交痛、排便痛是典型信號(hào)2.生育保護(hù)：35歲以上備孕女性若半年未孕，建議排查子宮內(nèi)膜異位癥3.定期監(jiān)測(cè)：每年婦科超聲檢查，關(guān)注卵巢囊腫是否呈“毛玻璃樣”特征子宮內(nèi)膜異位癥是一種復(fù)雜的疾病，其發(fā)病與多種因素密切相關(guān)。育齡期女性、有宮腔手術(shù)史者、內(nèi)分泌失調(diào)者、生殖器官發(fā)育異常者、有家族遺傳史者、生活習(xí)慣不良者、免疫功能缺陷者、肥胖者、長(zhǎng)期使用雌激素類(lèi)藥物者以及精神壓力大的女性，都是子宮內(nèi)膜異位癥的高危人群。如果您屬于上述人群之一，建議定期進(jìn)行婦科檢查，保持健康的生活方式，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療相關(guān)疾病，以降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。如果出現(xiàn)痛經(jīng)、月經(jīng)異常、不孕等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，明確診斷，早期干預(yù)，避免病情惡化。（本文數(shù)據(jù)來(lái)源：2023年《子宮內(nèi)膜異位癥診治指南》、NatureReviewsDiseasePrimers）醫(yī)學(xué)科普僅供參考，如有不適及時(shí)就診。03月05日
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馬珂副主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 婦產(chǎn)科 我們科曾診治過(guò)這樣一個(gè)罕見(jiàn)病例：一位患者在分娩后的哺乳期在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院放置了一枚宮內(nèi)節(jié)育器，一直沒(méi)有任何不舒服，偶然的一次婦科超聲檢查，竟發(fā)現(xiàn)節(jié)育器的一部分跑到了子宮外面。我們進(jìn)一步的CT檢查也提示節(jié)育器發(fā)生了異位，而且子宮外的部分甚至可能插入乙狀結(jié)腸。在宮腔鏡、腹腔鏡、結(jié)腸鏡的聯(lián)合手術(shù)中，大家發(fā)現(xiàn)這枚T形節(jié)育器嵌入了子宮角肌層，一端穿透子宮、直接插入乙狀結(jié)腸腸壁。最終，這枚小小的節(jié)育器被完整的取出，患者的破損的子宮、腸管經(jīng)過(guò)修補(bǔ)得以保留。許多人不理解，為什么“上環(huán)”這樣的“小手術(shù)”竟會(huì)引發(fā)這樣的大問(wèn)題？今天我們就來(lái)講一講宮內(nèi)節(jié)育器異位的那些事兒。宮內(nèi)節(jié)育器的“前世今生”宮內(nèi)節(jié)育器的歷史可以追溯到300多年前，當(dāng)時(shí)阿拉伯人將光滑的卵石放入駱駝的子宮內(nèi)來(lái)防止其在沙漠的長(zhǎng)途旅程中受孕。目前，宮內(nèi)節(jié)育器是全球近1億女性的長(zhǎng)期避孕選擇。為什么宮腔內(nèi)放置一枚金屬環(huán)就能避孕呢？宮內(nèi)節(jié)育器，特別是含銅的節(jié)育器能引起子宮內(nèi)膜的無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，影響受精卵著床，進(jìn)而達(dá)到避孕目的；現(xiàn)在還有一種能緩慢釋放左炔諾孕酮的特殊節(jié)育器，孕酮能使子宮內(nèi)膜腺體萎縮和基質(zhì)蛻膜化，刺激宮頸形成粘液栓，降低精子的能動(dòng)性。宮內(nèi)節(jié)育器有什么優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)呢？其優(yōu)點(diǎn)在于經(jīng)濟(jì)持久、安全高效、隨時(shí)可逆，而且節(jié)育器大多數(shù)不會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的全身性副作用、不影響性生活、對(duì)個(gè)人和醫(yī)療系統(tǒng)來(lái)說(shuō)都是成本效益最高的一種避孕措施。節(jié)育器的缺點(diǎn)在于，有些人會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)量增多、非經(jīng)期出血、盆腔疼痛、感染、節(jié)育器異位。節(jié)育器異位是指，本來(lái)應(yīng)該呆在宮腔內(nèi)節(jié)育器的一部分或全部嵌入到了子宮肌層里，有的甚至穿透子宮、嵌入到盆腹腔其他組織和器官中（比如結(jié)腸、附件、膀胱、網(wǎng)膜、腹膜等）。節(jié)育器異位是怎么發(fā)生的？異位的發(fā)生有主觀因素，也有客觀因素。我們先來(lái)說(shuō)客觀原因，首先是節(jié)育器的種類(lèi)和型號(hào)：研究發(fā)現(xiàn)，最容易引起子宮穿孔的類(lèi)型是T型和V型金屬環(huán)，原因可能是這兩種節(jié)育器的兩端較為尖銳；選擇的節(jié)育器型號(hào)過(guò)大也可能導(dǎo)致不良事件的發(fā)生。第二個(gè)因素是放置和取出節(jié)育器的時(shí)機(jī)：哺乳期子宮質(zhì)地柔軟，加之產(chǎn)后復(fù)舊、子宮壁變薄，這個(gè)時(shí)期放置節(jié)育器子宮穿孔和節(jié)育器異位的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加6倍，我們的患者就是在哺乳期放置的節(jié)育器。節(jié)育器放置時(shí)間超出使用年限過(guò)長(zhǎng)、絕經(jīng)后子宮縮小未及時(shí)取出節(jié)育器也可能造成異位。第三個(gè)因素是子宮手術(shù)史：剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤切除、子宮內(nèi)膜電切等手術(shù)可能使子宮解剖形態(tài)發(fā)生改變，上環(huán)時(shí)偏離宮腔線、器械進(jìn)入子宮壁夾層、導(dǎo)致節(jié)育器異位。發(fā)生節(jié)育器異位的主觀原因主要是手術(shù)人員操作不慎或技術(shù)不熟練，術(shù)前沒(méi)有對(duì)子宮的位置、大小、形態(tài)進(jìn)行全面把握，如果動(dòng)作粗暴，就可能造成子宮壁穿孔，甚至直接把節(jié)育器放置到子宮外部。異位的節(jié)育器會(huì)帶來(lái)什么危害？???節(jié)育器異位的患者可能沒(méi)有任何臨床癥狀，就像文章開(kāi)頭的這位患者一樣，但患者也可能出現(xiàn)腹痛、陰道出血、月經(jīng)異常、繼發(fā)不孕等表現(xiàn)，這主要與節(jié)育器異位的程度和部位有關(guān)。如果節(jié)育器跑到子宮外，在盆腔、腹腔內(nèi)發(fā)生遷移，還可能導(dǎo)致粘連形成、腹腔感染、膀胱穿孔、泌尿系結(jié)石、腸道損傷等嚴(yán)重危害，甚至有文獻(xiàn)報(bào)道過(guò)由于節(jié)育器異位、導(dǎo)致腸梗阻腸壞死、需要切除大段腸管的情況。如果異位的節(jié)育器含有金屬銅，則更容易誘發(fā)粘連的發(fā)生。我們治療的這位患者就是銅制節(jié)育器穿出子宮，導(dǎo)致乙狀結(jié)腸和子宮、輸卵管形成了致密的粘連。所以，臨床工作真的是如臨深淵、如履薄冰，不能忽視任何一個(gè)看似“很小”的手術(shù)操作。能做些什么來(lái)防治節(jié)育器異位？從醫(yī)生的角度，應(yīng)熟悉上環(huán)的整個(gè)操作過(guò)程，根據(jù)子宮大小選擇最合適的節(jié)育器，規(guī)范的進(jìn)行每一步操作。當(dāng)手術(shù)遇到困難時(shí)，不應(yīng)存有僥幸心理，應(yīng)及時(shí)用超聲儀器輔助和引導(dǎo)，這時(shí)候超聲波能夠像眼睛一樣看到體內(nèi)的情況。上環(huán)術(shù)后應(yīng)該叮囑患者及時(shí)復(fù)查。從患者的角度，我們建議圍絕經(jīng)期女性在出現(xiàn)月經(jīng)紊亂時(shí)及時(shí)取環(huán)，完全絕經(jīng)一年內(nèi)應(yīng)取環(huán)，這個(gè)時(shí)期子宮未出現(xiàn)明顯萎縮，取環(huán)相對(duì)容易，也能夠降低節(jié)育器異位的發(fā)生率。此外，節(jié)育器也有安全使用期限，一般節(jié)育器使用年限不應(yīng)超過(guò)10年，含銅節(jié)育器不應(yīng)超過(guò)20年，達(dá)到使用年限的節(jié)育器應(yīng)及時(shí)更換。建議患者放置節(jié)育器后1個(gè)月要及時(shí)行婦科超聲復(fù)查，了解節(jié)育器的位置是否合適，并且每年隨訪1次。2023年03月31日79
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劉東光主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 婦科 最近的研究表明：（1）宮內(nèi)或新生兒特定的EDCs（指外源性的能夠干擾與影響內(nèi)分泌系統(tǒng)的化學(xué)物質(zhì)）暴露，與發(fā)生子宮內(nèi)異癥的風(fēng)險(xiǎn)具有關(guān)聯(lián)性，且可能導(dǎo)致生殖系統(tǒng)形態(tài)發(fā)育異常、腺發(fā)育異常，以及罹患子宮腺肌病的風(fēng)險(xiǎn)。這些苗勒氏管發(fā)育異常、胎兒期子宮內(nèi)膜異位癥的研究結(jié)果，支持子宮內(nèi)異癥的發(fā)育起源學(xué)說(shuō)；（2）青春期前TCDD（二惡英）暴露，會(huì)導(dǎo)致生殖組織的表觀遺傳學(xué)改變，進(jìn)而導(dǎo)致跨代生殖系統(tǒng)疾病，包括子宮內(nèi)膜異位癥樣表型和子宮腺肌?。唬?）成年時(shí)期長(zhǎng)期接觸雌激素或催乳素易導(dǎo)致子宮腺肌??；（4）持續(xù)性及非持續(xù)性EDC暴露，均與子宮內(nèi)異癥患病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，但對(duì)于EDCs暴露的相關(guān)研究也存在很多問(wèn)題，包括很多混雜因素的干擾，如疾病亞型、對(duì)照組的選取、研究設(shè)計(jì)、暴露時(shí)間、疾病的惡化、不孕、遺傳學(xué)與免疫系統(tǒng)等。因此，EDC暴露僅是可能因素，或許EDC暴露的相關(guān)因素才是更接近事實(shí)的危險(xiǎn)因素。 現(xiàn)實(shí)中，避免EDCs暴露的措施有：（1）儲(chǔ)存食物時(shí)，避免用塑料容器；（2）不要在微波爐中，使用塑料容器加溫，盡量用鑄鐵或不銹鋼材質(zhì)的不粘鍋烹煮；（3）避免食用含高汞或多氯聯(lián)苯的魚(yú)肉；（4）提倡食用新鮮的有機(jī)食品，但要注意清除食物表面的農(nóng)藥；（5）限制使用化妝品；（6） 避免對(duì)衣物進(jìn)行干洗或染色處理；（7） 清潔房間時(shí)，應(yīng)使用濕拖把打掃灰塵；（8） 避免使用含阻燃劑的消費(fèi)品；（9）進(jìn)入房間前，應(yīng)養(yǎng)成更換鞋子的習(xí)慣。2022年01月05日878
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郭海燕副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 輔助生殖科 嗯，首先子宮內(nèi)膜異位癥并不是典型的遺傳性疾病，嗯，它的發(fā)病機(jī)制呢，有很多種說(shuō)法，目前普遍被認(rèn)可的是子宮內(nèi)膜政治學(xué)說(shuō)，子宮內(nèi)膜正治在不正常的位置而形成的一種常見(jiàn)的婦科疾病。 呃，子宮內(nèi)膜本應(yīng)該在子宮腔內(nèi)，但是子宮腔呢，通過(guò)輸卵管與盆腔相通，因此子宮內(nèi)膜呢，就進(jìn)入盆腔內(nèi)，呃，異味生長(zhǎng)，它的發(fā)病呢，還可能與機(jī)體的免疫功能，呃，某些遺傳因素和環(huán)境因素有關(guān)。2021年11月18日727
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馬春華主任醫(yī)師 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 婦科 摘 要 1.子宮內(nèi)膜異位癥通常定義為子宮外存在子宮內(nèi)膜樣組織。 2.這個(gè)定義并不能涵蓋這個(gè)疾病的全部?jī)?nèi)容，因?yàn)閮?nèi)異癥具有復(fù)雜的癥狀、病理生物學(xué)和多系統(tǒng)聯(lián)合等性質(zhì)。 3.內(nèi)異癥目前最理想的診斷方法是通過(guò)腹腔鏡下目視來(lái)尋找病灶 4.治療方法包括手術(shù)切除病變和激素藥物，往往有副作用，且療效不穩(wěn)定。 5.治療內(nèi)異癥相關(guān)癥狀如慢性盆腔疼痛、痛經(jīng)、深部性交困難、排尿困難、乏力、疲勞和不孕的花費(fèi)更多。這些癥狀往往會(huì)對(duì)女性的身體、心理、性、社會(huì)幸福感以及生育力造成影響。 6.盡管內(nèi)異癥對(duì)女性和他們的家庭、經(jīng)濟(jì)的影響很大，公眾和部分專(zhuān)業(yè)人士對(duì)這種疾病的認(rèn)識(shí)仍然欠缺。 流 行 病 學(xué) a.流行率 1.內(nèi)異癥影響約10%的育齡期女性，根據(jù)2017全球人口數(shù)據(jù)，受影響者大概有1.9億 2.由于內(nèi)異癥診斷的金標(biāo)準(zhǔn)為腹腔鏡下可視檢查，在疾病的早期一般不會(huì)進(jìn)行，所以其真實(shí)患病率很難確定 3.在不同人群中，患病率不同。 無(wú)癥狀婦女中為2 - 11%；不孕婦女為5 - 50%；因盆腔疼痛住院的婦女為5 - 21%；有癥狀的青少年為49%；慢性盆腔疼痛為75%；對(duì)藥物治療沒(méi)有反應(yīng)的疼痛患者為75% 4.對(duì)人口分布、疾病表現(xiàn)和危險(xiǎn)因素的了解僅限于確診病人的數(shù)據(jù)，未確診病例的數(shù)量和特征尚不清楚 b.臨床表現(xiàn) 1.內(nèi)異癥的種類(lèi)很多 從不同顏色的淺表腹膜病變，到卵巢上的囊腫（巧囊），再到穿透深度超過(guò)5毫米的結(jié)節(jié)（深部子宮內(nèi)膜異位癥，常伴有瘢痕和粘連），還有盆腔外病變。 癥狀的嚴(yán)重程度或者是否復(fù)發(fā)與rASRM分期無(wú)關(guān) rASRMⅠ期疾?。ǘx為有限數(shù)量的病灶和少量粘連）的婦女可能有嚴(yán)重的疼痛、不孕或兩者都有，而IV期子宮內(nèi)膜異位癥（意味著更多的病灶、子宮腺肌瘤或兩者兼有，以及廣泛的粘連）反而可能是無(wú)癥狀的 盆腔疼痛可能是炎癥性的，也可能是神經(jīng)性的；以中樞神經(jīng)系統(tǒng)的潛在敏化為特征，即使在子宮內(nèi)膜異位病灶被切除后也可能導(dǎo)致持續(xù)性疼痛 危險(xiǎn)因素 雖然子宮內(nèi)膜異位癥的自然病史尚不清楚，但有證據(jù)表明暴露和發(fā)展存在關(guān)鍵的窗口期2.由于子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)的疼痛癥狀的發(fā)作最常在青春期和青年期被報(bào)道，因此內(nèi)異癥發(fā)生發(fā)展往往出現(xiàn)在生命周期的更早階段3.極可能的危險(xiǎn)因素 低體重出生兒、小于胎齡兒、苗勒氏管異常（嬰兒）；月經(jīng)初潮早、低體重指數(shù)（青春期）；月經(jīng)周期短、體重指數(shù)低、分娩少（育齡期） 合并癥 內(nèi)異癥患者更可能出現(xiàn)其他系統(tǒng)合并癥，如纖維肌痛、腸易激綜合征、間質(zhì)性膀胱炎、抑郁焦慮等2.與黑色素瘤、非霍奇金淋巴瘤、甲狀腺癌、子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌等一些腫瘤的患病風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)3.內(nèi)異癥患者患類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性硬化、過(guò)敏、哮喘等免疫系統(tǒng)疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加； 發(fā)病機(jī)制 子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)展涉及內(nèi)分泌、免疫、促炎和促血管生成過(guò)程的相互作用。2.關(guān)于內(nèi)異癥的起源，有很多假說(shuō)，最經(jīng)典的是經(jīng)血逆流假說(shuō)，除此之外，還有體腔上皮化生以及淋巴管和血管轉(zhuǎn)移。3.經(jīng)血逆流是指包含存活的子宮內(nèi)膜細(xì)胞的月經(jīng)殘留物通過(guò)輸卵管回流進(jìn)入腹腔，在內(nèi)異癥中十分常見(jiàn) 1.子宮內(nèi)膜干細(xì)胞和祖細(xì)胞群存在于在位內(nèi)膜中，如果在經(jīng)血逆行中脫落，則可能在子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生發(fā)展中起作用。 2.子宮內(nèi)膜異位癥患者的子宮內(nèi)膜基質(zhì)細(xì)胞顯示出粘附能力，且內(nèi)異癥中的局部炎癥反應(yīng)有利于細(xì)胞粘附。 3.子宮內(nèi)膜沉積物的增殖需要雌二醇；病灶的特征是雌激素受體β的增加。 4.體腔上皮化生（腹膜間皮向腺狀子宮內(nèi)膜的轉(zhuǎn)化）已在苗勒氏管缺陷的患者中提出。 5.淋巴管與血管轉(zhuǎn)移：子宮內(nèi)膜細(xì)胞通過(guò)淋巴管和血管運(yùn)輸-已被認(rèn)為是盆外子宮內(nèi)膜異位癥的另一來(lái)源。 6.炎癥反應(yīng) 異位內(nèi)膜細(xì)胞和組織通過(guò)產(chǎn)生細(xì)胞因子、趨化因子和前列腺素引起局部免疫和炎癥反應(yīng) 子宮內(nèi)膜異位癥病灶及其周?chē)鷱?fù)雜的內(nèi)分泌和促炎微環(huán)境促進(jìn)其增殖和血管化，也會(huì)對(duì)周?chē)h(huán)境造成傷害 7.疼痛 子宮內(nèi)膜和子宮內(nèi)膜異位病灶含有能被炎性介質(zhì)刺激的神經(jīng)纖維。 與其他慢性疼痛狀況一樣，內(nèi)異癥疼痛的機(jī)制超出了子宮內(nèi)膜異位病變的范圍。 患有內(nèi)異癥的女性也面臨著跨器官致敏的高風(fēng)險(xiǎn)（由于神經(jīng)通路的會(huì)聚，相鄰的結(jié)構(gòu)產(chǎn)生疼痛感），這可能是許多受影響女性術(shù)后疼痛緩解不佳的原因。 遺 傳 特 征子宮內(nèi)膜異位癥的遺傳學(xué)研究主要集中在揭示遺傳性（胚系）基因變異和近來(lái)基于組織的體細(xì)胞（細(xì)胞獲得性）變異 1.胚系特征 雙胞胎研究估計(jì)子宮內(nèi)膜異位癥的遺傳性（遺傳變異引起的疾病風(fēng)險(xiǎn)比例）約為50%； 常見(jiàn)的遺傳變異約占內(nèi)異癥風(fēng)險(xiǎn)的26%； 與同時(shí)存在的慢性疼痛狀況（頭痛、背部和關(guān)節(jié)疼痛）遺傳相關(guān)性表明，子宮內(nèi)膜異位癥患者疼痛易感性具有遺傳基礎(chǔ) 2.體細(xì)胞特征 子宮內(nèi)膜異位癥與卵巢透明細(xì)胞癌或子宮內(nèi)膜樣癌之間具有關(guān)聯(lián)；特別是與卵巢癌相關(guān)基因PIK3CA和ARID1A的體細(xì)胞突變。 觀察到的驅(qū)動(dòng)基因突變的等位基因頻率提示，攜帶這些突變的上皮細(xì)胞克隆擴(kuò)增，通過(guò)經(jīng)血逆流輸送； 3.基于遺傳變異的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè) 內(nèi)異癥中基因組學(xué)研究的進(jìn)展遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于其他常見(jiàn)疾病。 針對(duì)目前的研究情況，需要建立穩(wěn)健的多基因風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，使其具有辨識(shí)潛力，可以從高風(fēng)險(xiǎn)人群中找尋具有高度滲透性的單基因突變。 診 斷 子宮內(nèi)膜異位癥仍然難以診斷 目前還沒(méi)有檢測(cè)或排除子宮內(nèi)膜異位癥的生物標(biāo)志物可用 病灶主要位于腹腔，且體積小，這意味著腹腔鏡可視化（最好有組織學(xué)證實(shí)）仍然是診斷該疾病的標(biāo)準(zhǔn) 影像學(xué)對(duì)于鑒別腹腔鏡下肉眼可見(jiàn)的最常見(jiàn)的腹膜淺部病變幾乎沒(méi)有用處 經(jīng)陰道超聲或MRI可以可靠的診斷子宮腺肌癥，其靈敏性和特異性均大于90% MRI對(duì)深部?jī)?nèi)異癥的靈敏度為94%，特異性僅為79% 只有當(dāng)癥狀嚴(yán)重時(shí)，手術(shù)才是合適的 癥狀出現(xiàn)和診斷之間的平均延遲是7年。 間隔時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致疼痛延長(zhǎng)、生活質(zhì)量下降、心理壓力和生殖能力受損 治 療 子宮內(nèi)膜異位癥的治療（特別是涉及腸、膀胱、輸尿管或腎盂外結(jié)構(gòu)和多重疼痛情況的疾病）需要多學(xué)科的專(zhuān)業(yè)知識(shí)。 無(wú)論采用何種治療方法，大約50%的子宮內(nèi)膜異位癥患者在5年內(nèi)會(huì)復(fù)發(fā)。 目前的治療手段包括藥物治療、補(bǔ)充治療、外科手術(shù)治療等。 1.藥物治療 目前的激素治療對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)疼痛關(guān)注于全身或局部的雌激素抑制，抑制組織增殖或炎癥，或兩者都有。 口服避孕藥，被廣泛用作治療痛經(jīng)或慢性盆腔疼痛的一線用藥； 促性腺激素釋放激素（GnRH）激動(dòng)劑是主要抑制全身雌激素水平的二線治療； 芳香化酶抑制劑可用于激素治療無(wú)效的內(nèi)異癥女性； 絕經(jīng)樣副作用，如骨質(zhì)流失等，可以通過(guò)添加低劑量雌激素來(lái)減輕 內(nèi)異癥相關(guān)疼痛的鎮(zhèn)痛包括對(duì)乙酰氨基酚和非甾體抗炎藥的聯(lián)合使用。 2.補(bǔ)充治療 患有慢性盆腔疼痛的婦女除了接受婦科醫(yī)生的治療之外，還應(yīng)接受由疼痛專(zhuān)家、物理治療師和心理學(xué)家組成的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的護(hù)理。 目前的治療選擇范圍從藥物治療，包括止痛藥、抗焦慮藥、抗抑郁劑和膜穩(wěn)定劑，到盆腔物理治療和認(rèn)知行為療法。3.外科手術(shù)治療 內(nèi)異癥伴激素抵抗相關(guān)疼痛的婦女，應(yīng)考慮手術(shù)治療； 手術(shù)可以減少部分女性的疼痛，但不是對(duì)所有的女性都有用； 手術(shù)的目的是完全破壞或去除子宮內(nèi)膜異位組織和粘連； 對(duì)淺表內(nèi)異癥進(jìn)行手術(shù)治療以減輕疼痛，目前仍有爭(zhēng)論； 子宮切除術(shù)是常見(jiàn)的 術(shù)后出現(xiàn)疼痛的可能性，術(shù)前有疼痛的患者大約是術(shù)前無(wú)疼痛患者的三倍； 患有內(nèi)異癥的婦女中，60%的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)升高中，大約一半是由于手術(shù)導(dǎo)致的高絕經(jīng)率所造成的 子宮內(nèi)膜異位癥的切除對(duì)卵巢卵泡儲(chǔ)備有不良影響；如抗苗勒氏激素水平降低和竇卵泡計(jì)數(shù)減少）。 對(duì)于想要保持生育能力的女性來(lái)說(shuō)，手術(shù)的潛在益處和負(fù)面影響應(yīng)該權(quán)衡。 雖然手術(shù)治療沒(méi)有其他不孕因素的女性可能會(huì)提高自然妊娠率，但手術(shù)能否提高輔助生殖技術(shù)或體外受精懷孕的可能性尚不清楚 治 療 前 景 目前子宮內(nèi)膜異位癥的手術(shù)和藥物治療方法對(duì)于相當(dāng)大比例的婦女無(wú)效。即便有效時(shí)，它們也可能導(dǎo)致并發(fā)癥。 對(duì)于想懷孕的女性，激素治療是禁忌。 非藥物治療，包括針灸等，可以一定程度上改善盆腔疼痛。 飲食的變化可能通過(guò)抗炎作用而影響癥狀，并有助于形成更有利的腸道微生物群 鑒于內(nèi)異癥的高患病率，以及其在整個(gè)生命周期對(duì)健康和福祉產(chǎn)生的累積影響，還有與之高度相關(guān)的經(jīng)濟(jì)成本，應(yīng)該盡早采取行動(dòng)來(lái)提高公眾的認(rèn)識(shí)。 分層和個(gè)性化的治療方法，以最大限度地發(fā)揮有效的治療和增強(qiáng)治療，以及預(yù)防措施，需要明確分類(lèi)的子宮內(nèi)膜異位癥亞表型的臨床信息。 迫切需要生物標(biāo)志物，以及針對(duì)內(nèi)異癥的發(fā)展、進(jìn)展和癥狀持續(xù)中各種生理途徑的新療法。2021年09月17日2501
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黃曉斌主任醫(yī)師 佛山市婦幼保健院 婦科 近期，我院婦科病區(qū)收治了一名年輕患者，29歲的小招（化名）在15歲時(shí)就出現(xiàn)痛經(jīng)，起初未重視。近半年痛經(jīng)明顯加重，不只“大姨媽”來(lái)訪時(shí)痛不欲生，要依靠止痛藥，平時(shí)也開(kāi)始出現(xiàn)下腹疼痛，在疼痛的折磨下，小招不得不到醫(yī)院就診。 接診的黃曉斌主任醫(yī)師詳細(xì)了解了小招的病情，超聲檢查發(fā)現(xiàn)除了雙側(cè)卵巢均長(zhǎng)了較大的巧克力囊腫，還發(fā)現(xiàn)膀胱、腸道也可能受病灶侵犯。因同時(shí)有大便帶血癥狀，為進(jìn)一步明確病情，建議做腸鏡、磁共振、膀胱鏡檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)可怕的病灶居然穿透了膀胱和直腸。黃曉斌主任表示，這是臨床上非常復(fù)雜的“深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥”，因病灶呈紫藍(lán)色，常被比喻成黑色病魔。 小招入院后，婦科黃曉斌主任醫(yī)師、鄭玉華主任醫(yī)師手術(shù)團(tuán)隊(duì)立即組織院內(nèi)多學(xué)科會(huì)診討論及綜合評(píng)估。在進(jìn)行充分的術(shù)前評(píng)估及周密的準(zhǔn)備后，婦科團(tuán)隊(duì)聯(lián)合泌尿外科張世林主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)、胃腸外科彭翔主任醫(yī)師、白立芳主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)等3個(gè)手術(shù)團(tuán)隊(duì)，共同為小招進(jìn)行了腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，解除了盆腔內(nèi)復(fù)雜黏連，剝除了卵巢上13cm大小的囊腫，切除了直腸、膀胱上的病灶。 在多學(xué)科合作以及麻醉配合下，手術(shù)順利完成。術(shù)后為小招制定了詳細(xì)的營(yíng)養(yǎng)支持治療方案，目前小招康復(fù)良好，已經(jīng)出院，后續(xù)婦科團(tuán)隊(duì)也為她制定了進(jìn)一步的長(zhǎng)期管理方案。祝她健康，一生平安！希望痛經(jīng)的病患都盡快遠(yuǎn)離黑色病魔的折磨！ 圖1 膀胱內(nèi)病灶 圖2 卵巢巧克力囊腫 很多女性都有過(guò)痛經(jīng)的經(jīng)歷，尤其是年輕女性，認(rèn)為痛經(jīng)很正常，結(jié)婚后就好了。痛經(jīng)時(shí)大多數(shù)人會(huì)選擇喝點(diǎn)姜茶紅糖水、用熱水袋熱敷，疼痛難受時(shí)就選擇吃止痛片，沒(méi)有及時(shí)就醫(yī)，常常耽誤了病情。 醫(yī)學(xué)上，痛經(jīng)分兩種，原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)。原發(fā)性痛經(jīng)是指無(wú)病灶的痛經(jīng)，繼發(fā)性痛經(jīng)是有病灶的痛經(jīng)，其中，青少年繼發(fā)性痛經(jīng)主要是子宮內(nèi)膜異位癥，常見(jiàn)為卵巢巧克力囊腫，而生育年齡婦女繼發(fā)性痛經(jīng)主要是子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥。 什么是子宮內(nèi)膜異位癥？ 子宮內(nèi)膜原本是子宮腔的組織，會(huì)在激素影響下產(chǎn)生周期性變化，當(dāng)它剝脫出血時(shí)，就形成了“月經(jīng)”。而子宮內(nèi)膜異位癥，簡(jiǎn)單講就是內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔以外的身體部位。不僅會(huì)出現(xiàn)在臨近的卵巢、輸卵管、腸道，也會(huì)出現(xiàn)在腎、輸尿管、肺、胸膜，甚至大腦和四肢…… 令人驚奇的是，不管是正常待在宮腔里的內(nèi)膜組織，或是流竄到子宮外面的內(nèi)膜組織，都會(huì)回應(yīng)激素所發(fā)出的信號(hào)。因此，粘在卵巢、盆腔腹膜表面、甚至腸表面的內(nèi)膜組織，到了生理期也會(huì)剝落出血，但這些血液不像宮內(nèi)的經(jīng)血可以順著宮頸排出，它們被關(guān)在體內(nèi)，不斷累積形成病灶。 子宮內(nèi)膜異位癥大部分是良性疾病，惡變幾率較低，但因其臨床癥狀明顯，給女性患者帶來(lái)嚴(yán)重的痛苦，并且絕經(jīng)前一般無(wú)法治愈，需要長(zhǎng)期管理，目前被醫(yī)學(xué)界稱(chēng)為“良性癌”！ 為什么會(huì)得子宮內(nèi)膜異位癥呢？ 目前子宮內(nèi)膜異位癥的病因還不十分清楚，可能跟以下因素有關(guān)： ①腹膜和卵巢上皮具有轉(zhuǎn)化成與子宮內(nèi)膜相似的潛在能力，當(dāng)遇到某些刺激后就轉(zhuǎn)化成異位的子宮內(nèi)膜。 ②月經(jīng)血逆流。破碎的子宮內(nèi)膜隨著經(jīng)血的倒流進(jìn)入腹腔或進(jìn)入子宮肌層并種植在那里。 ③卵巢功能異常。 ④不注意經(jīng)期衛(wèi)生，經(jīng)期同房或做人工流產(chǎn)。 ⑤遺傳因素。子宮內(nèi)膜異位癥具有一定的遺傳傾向和家族聚集性，有家族病史的人患此病居多。 ⑥有宮腔操作史等。反復(fù)多次的人工流產(chǎn)是子宮內(nèi)膜異位癥的高危因素。 子宮內(nèi)膜異位癥有哪些癥狀？ ◎痛經(jīng) 痛經(jīng)是子宮內(nèi)膜異位癥的典型表現(xiàn)。隨著疾病的進(jìn)展，患者的痛經(jīng)會(huì)越來(lái)越明顯，疼痛程度逐漸增加，疼痛的時(shí)間也逐漸延長(zhǎng)。 ◎不孕 病灶“出血”會(huì)導(dǎo)致周?chē)l(fā)生炎癥，接著周?chē)鞴倬蜁?huì)出現(xiàn)粘連，盆腔的子宮、卵巢、輸卵管粘連成團(tuán)，從而影響懷孕。據(jù)統(tǒng)計(jì)，子宮內(nèi)膜異位癥不孕率高達(dá)40%，不僅容易不孕，懷孕后流產(chǎn)概率也會(huì)增加。 ◎月經(jīng)異常 卵巢上的子宮內(nèi)膜異位癥形成卵巢巧克力囊腫，會(huì)影響卵巢功能，導(dǎo)致其分泌異常。主要表現(xiàn)為月經(jīng)過(guò)多、月經(jīng)淋漓不盡、月經(jīng)間期出血或周期紊亂，還會(huì)進(jìn)一步影響排卵功能。 ◎盆腔包塊 卵巢上的子宮內(nèi)膜異位癥是最常見(jiàn)的，俗稱(chēng)“巧克力囊腫”，因囊內(nèi)的液位為陳舊性血液，似巧克力液而得名。巧克力囊腫有時(shí)在外力的作用下可能會(huì)破裂，從而出現(xiàn)疼痛，并且會(huì)加重盆腹腔的黏連。 ◎慢性盆腔痛 當(dāng)患者出現(xiàn)深部的子宮內(nèi)膜異位癥時(shí)，還會(huì)出現(xiàn)性交疼痛、非經(jīng)期反復(fù)下腹痛等。 ◎其它癥狀 當(dāng)子宮內(nèi)膜異位至其它器官時(shí)，臨床表現(xiàn)可多種多樣。如經(jīng)期大便次數(shù)增多，大便帶血、血尿、尿頻、尿痛、流鼻血、咯血等。 建議：任何痛經(jīng)患者，均應(yīng)先做超聲檢查，排除子宮內(nèi)膜異位癥和腺肌癥。權(quán)威研究發(fā)現(xiàn)，青少年盆腔子宮內(nèi)膜異位癥診斷，平均延誤了6年。 多學(xué)科協(xié)作處理各種復(fù)雜內(nèi)異癥！??！ 佛山市婦幼保健院婦科是廣東省臨床醫(yī)學(xué)重點(diǎn)專(zhuān)科，衛(wèi)生部四級(jí)婦科內(nèi)鏡手術(shù)培訓(xùn)基地，全國(guó)婦科經(jīng)陰式手術(shù)培訓(xùn)基地，佛山市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科，佛山市婦科醫(yī)療質(zhì)量控制中心掛靠單位，華南地區(qū)超聲聚焦培訓(xùn)中心，技術(shù)力量居佛山市領(lǐng)先地位、廣東省先進(jìn)行列，在國(guó)內(nèi)婦科學(xué)界擁有較高的聲譽(yù)。擁有國(guó)際先進(jìn)的超高清腹腔鏡、宮腔鏡系統(tǒng)，華南地區(qū)第一臺(tái)婦科高強(qiáng)度超聲消融機(jī)等設(shè)備，以微創(chuàng)、無(wú)創(chuàng)技術(shù)為特色呵護(hù)女性健康。 我院整合婦科、泌尿外科、胃腸外科、麻醉科、超聲醫(yī)學(xué)科、影像科、輔助生殖技術(shù)等優(yōu)勢(shì)資源，建立了子宮內(nèi)膜異位癥多學(xué)科診治協(xié)作組，在各種復(fù)雜的子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥的診治上，具備領(lǐng)先的技術(shù)，積累了良好的經(jīng)驗(yàn)！ 去疼痛！促生育！防復(fù)發(fā)！痛經(jīng)也是病，女性需盡早就醫(yī)，及時(shí)診斷，盡早祛除黑色病魔！2021年07月21日864
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馬真艷主任醫(yī)師 濟(jì)南市中心醫(yī)院 生殖中心 大家好，我是馬醫(yī)生哈，今天呢和女性朋友們呢，分享一個(gè)非常私密的話題啊，那么過(guò)于頻繁的同房和那長(zhǎng)期不同房，對(duì)女性朋友們到底有什么影響，那么答案是肯定的是肯定有影響，那么過(guò)于頻繁的性生活特別是呢，在月經(jīng)期前后或者月經(jīng)期這樣的性生活呢，會(huì)導(dǎo)致女性啊，容易患盆腔炎，盆腔子宮內(nèi)膜異位癥，盆腔淤血等等，甚至呢會(huì)影響女同志的這個(gè)內(nèi)分泌那么長(zhǎng)期不過(guò)性生活呢，會(huì)導(dǎo)致什么呀，女性的荷爾蒙啊，激素啊分泌下降啊，這樣的女性呢，就容易衰老，黃褐斑，那乳房萎縮呀，等等就會(huì)出現(xiàn)哈嗯。 哎，記住了嗎，你們關(guān)注馬真艷，健康天天見(jiàn)。2021年01月20日942
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陳淑琴主任醫(yī)師 中山六院 婦科 一天，同學(xué)的女兒燦燦遠(yuǎn)在湖北，因?yàn)橥唇?jīng)來(lái)咨詢我:“阿姨，我月經(jīng)很正常，但是來(lái)月經(jīng)的第一天痛經(jīng)嚴(yán)重，有時(shí)候還需要吃止痛藥。醫(yī)生說(shuō)我很可能有子宮內(nèi)膜異位癥，還可能會(huì)影響生育，我好擔(dān)心啊?！敝猩酱髮W(xué)附屬第六醫(yī)院婦科陳淑琴中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院婦科陳淑琴我說(shuō):“別擔(dān)心!首先子宮內(nèi)膜異位癥(簡(jiǎn)稱(chēng)內(nèi)異癥)是一種良性的疾病，不必害怕!至于是不是患了內(nèi)異癥，咱們做了進(jìn)一步檢查再說(shuō)。”燦燦放下心來(lái)，說(shuō):“我在網(wǎng)上查了，還是不太明白內(nèi)異癥是個(gè)什么病?怎么得來(lái)的?”我說(shuō):“咱們先了解一下這個(gè)疾病吧?！笔裁词亲訉m內(nèi)膜異位癥?我們知道，子宮是孕育寶寶的宮殿，子宮內(nèi)膜就是受精卵生根發(fā)芽的土壤，只有土壤肥沃才能保證寶寶的發(fā)育。每個(gè)月月經(jīng)來(lái)潮的時(shí)候，子宮內(nèi)膜脫落，子宮開(kāi)始周期性的出血，形成月經(jīng)(詳見(jiàn)子宮如此神奇的器官!一文)?？梢?jiàn)，子宮內(nèi)膜就是子宮腔內(nèi)面的一部分，換句話說(shuō)，子宮內(nèi)膜的正常位置是在子宮腔里面的。我們?cè)倏纯醋訉m內(nèi)膜異位癥這個(gè)詞，其中:“異位”的意思是，異常的位置，不在正常的地方?！鞍Y”就是指病癥，疾病的癥狀。所以，子宮內(nèi)膜異位癥，就是指子宮內(nèi)膜的位置不正常，出現(xiàn)在子宮腔以外的部位，并引起了一系列的疾病癥狀。子宮內(nèi)膜異位癥是怎么形成的?內(nèi)異癥的形成不是一個(gè)原因，是很多因素相互作用的結(jié)果。內(nèi)異癥的病因中最為公認(rèn)的是種植學(xué)說(shuō)，是指子宮內(nèi)膜碎屑種植在某個(gè)部位而形成內(nèi)異癥病灶，主要包括經(jīng)血逆流、淋巴及靜脈播散、醫(yī)源性種植。這是最經(jīng)典的病因?qū)W說(shuō)。其他病因?qū)W說(shuō)還有體腔上皮化生學(xué)說(shuō)和誘導(dǎo)學(xué)說(shuō)，就是指由體腔上皮分化而來(lái)的盆腔腹膜，受到雌激素、炎癥等反復(fù)刺激后，能被激活轉(zhuǎn)化為子宮內(nèi)膜樣的組織。當(dāng)然，內(nèi)異癥的發(fā)生還與遺傳因素、免疫與炎癥因素、在位內(nèi)膜生物學(xué)特性的影響等有關(guān)。我們來(lái)看看不同原因帶來(lái)的子宮內(nèi)膜碎屑種植，所引起的內(nèi)異癥有什么不同。1經(jīng)血逆流引起的盆腔內(nèi)異癥最常見(jiàn)由于子宮內(nèi)膜的脫落，導(dǎo)致子宮出血而形成月經(jīng)(詳見(jiàn)月經(jīng)是怎樣形成的?一文)。月經(jīng)期間，脫落的破碎的子宮內(nèi)膜(稱(chēng)為子宮內(nèi)膜碎片或碎屑)會(huì)夾雜在月經(jīng)血中，隨著月經(jīng)血流出子宮，通過(guò)宮頸、陰道而排出體外，有時(shí)衛(wèi)生巾上的月經(jīng)血中見(jiàn)到粉紅色或白色的薄膜樣的肉肉組織，就是子宮內(nèi)膜碎片(詳見(jiàn)月經(jīng)是怎樣形成的?一文)。與此同時(shí)，有一些調(diào)皮的子宮內(nèi)膜碎屑會(huì)歡呼雀躍地鉆進(jìn)通暢的輸卵管，順著月經(jīng)血流到腹腔，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為經(jīng)血逆流。由于水往低處流的緣故，它們機(jī)智地在寬敞的腹腔里，就先暫時(shí)停留在腹腔最低處(子宮直腸陷凹)的經(jīng)血中，伺機(jī)行動(dòng)。其中一部分碎屑會(huì)被盆腔內(nèi)的防御武器(免疫系統(tǒng))給消滅了，那些僥幸存活下來(lái)的，一旦發(fā)現(xiàn)盆腔的腹膜、直腸表面、子宮表面、卵巢表面等原來(lái)的光滑腹膜表面被破壞，它就趕緊占領(lǐng)這個(gè)粗糙創(chuàng)面，并長(zhǎng)住了下來(lái)。最后，在這些地方生根(長(zhǎng)血管)發(fā)芽(病灶長(zhǎng)大)，當(dāng)月經(jīng)來(lái)潮時(shí)，子宮內(nèi)膜碎片也在這里出血，月經(jīng)過(guò)后，這些血就開(kāi)始吸收，如此每個(gè)月周而復(fù)始，病灶就逐漸增大。這是內(nèi)異癥最常見(jiàn)的形成方式和種植部位，稱(chēng)為盆腔內(nèi)異癥。2淋巴和靜脈播散引起的盆腔外內(nèi)異癥少當(dāng)然，還有一些更調(diào)皮的子宮內(nèi)膜碎屑還會(huì)潛伏到淋巴液或血液，隨著血流種植到全身各個(gè)器官，比如，肺、腎、肝、鼻腔、臍部等。但是這種情況特別少見(jiàn)。3醫(yī)源性種植引起的盆腔外內(nèi)異癥時(shí)有發(fā)生還有一種內(nèi)異癥會(huì)發(fā)生在手術(shù)切口上，尤其是剖宮產(chǎn)的切口，因?yàn)樵谄蕦m產(chǎn)手術(shù)時(shí)，宮腔被切開(kāi)，寶寶和胎盤(pán)才能分娩出來(lái)，此時(shí)，子宮內(nèi)膜碎屑也會(huì)夾雜在子宮腔內(nèi)的血液中，流到腹壁切口的創(chuàng)面上，少數(shù)就種植在肌肉、筋膜、脂肪等部位，從而形成內(nèi)異癥病灶，叫腹壁瘢痕內(nèi)異癥。如果發(fā)生在順產(chǎn)側(cè)切時(shí)，可能發(fā)生會(huì)陰瘢痕內(nèi)異癥。另外，在宮頸的激光、活檢、錐切術(shù)等操作或手術(shù)后，一旦月經(jīng)來(lái)潮，宮頸創(chuàng)面還沒(méi)有修復(fù)光滑時(shí)，就可能會(huì)有碎屑種植到創(chuàng)面而形成宮頸內(nèi)異癥。這也就是醫(yī)生為什么要求在月經(jīng)干凈一周內(nèi)進(jìn)行宮頸的操作和手術(shù)的原因之一。子宮內(nèi)膜異位的部位是哪里呢?由內(nèi)異癥的不同發(fā)生機(jī)制來(lái)看，內(nèi)異癥可以發(fā)生在全身各個(gè)地方。最常見(jiàn)的部位是盆腔，占95%，特別是后盆腔(就是子宮和直腸之間的部位)。比如:卵巢、子宮的骶韌帶、輸尿管表面腹膜、直腸表面腹膜等。其次，是前盆腔的腹摸，比如:膀胱表面腹膜、輸卵管表面等。最少見(jiàn)的部位就是盆腔外比較遠(yuǎn)的地方，比如:肝臟、肺、鼻腔等。燦燦聽(tīng)了我的解釋后說(shuō):“阿姨，聽(tīng)您的分析，我不害怕了，我按照您的建議來(lái)檢查吧。”子宮內(nèi)膜異位癥，內(nèi)膜碎屑到處跑，不同機(jī)制不同樣，良性病變莫心焦，藏在盆腔最多見(jiàn)，血道轉(zhuǎn)移也困擾，順產(chǎn)側(cè)切留會(huì)陰，剖宮切口腹壁灶。2020年09月26日2598
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 -1-子宮內(nèi)膜異位癥在育齡期女性中的發(fā)病率約10%，而在不孕女性群體中的發(fā)病率可高達(dá)50%。據(jù)報(bào)道，子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病年齡峰值位于24-29歲，且普遍存在延遲診斷（平均可延遲7年），因此，青少年時(shí)期可能為該病發(fā)生的關(guān)鍵時(shí)期。那么，究竟是什么因素造成了這一時(shí)期子宮內(nèi)膜異位癥的出現(xiàn)呢？-2-近期，一項(xiàng)發(fā)表于American Journal of Obstetrics & Gynecology的研究探索了青少年時(shí)期奶制品與子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系。該縱向研究納入了1998至2013年間的581例經(jīng)由腹腔鏡檢查確診的子宮內(nèi)膜異位癥患者，抽取她們高中時(shí)期的飲食調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行分析。食物攝入分為3類(lèi)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)：總奶制品（包括牛奶、酸奶、奶酪、速食早餐、冰激凌、奶昔、冰凍果子露、黃油）；高脂奶類(lèi)（全脂牛奶、冰激凌、奶昔、奶油乳酪、其他奶酪、黃油）；低脂奶類(lèi)（低脂或脫脂奶、酸奶、松軟干酪、速食早餐、冰凍果子露）。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：就總體奶制品的攝入量而言，青春期每日攝入4份以上的女孩相比于僅攝入1份甚至更少的女孩，子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生率降低32%。但在高脂或者低脂奶類(lèi)的相關(guān)分析中，并未發(fā)現(xiàn)明顯差異。具體來(lái)說(shuō)，均衡其他因素之后，每周攝入2份及以上酸奶者比攝入不足1份者子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生率降低29%；每周攝入1份及以上冰激凌的女性患病風(fēng)險(xiǎn)降低38%。-3-青春期通過(guò)各種飲食渠道所攝入的總體鈣元素增加可降低子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率，但維生素D與之相關(guān)性不明顯。該研究發(fā)現(xiàn)青春期總體奶制品、酸奶、冰激凌、鈣元素的攝入量增加，子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率均會(huì)降低。在此之前，Harry及其團(tuán)隊(duì)的研究也得出總奶制品攝入與子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病的相似關(guān)系，他們認(rèn)為這種關(guān)系得益于脫脂奶的攝入。對(duì)于奶制品、鈣元素?cái)z入與子宮內(nèi)膜異位癥風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系，存在以下假說(shuō)：子宮內(nèi)膜異位癥是一種炎性疾病，奶制品及鈣元素可以減輕氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)。Zemel等人研究發(fā)現(xiàn)高鈣及高奶制品飲食能降低體內(nèi)炎癥因子（如活性氧、TNF-a和IL-6等）。對(duì)于酸奶，由于其益生菌性質(zhì)，經(jīng)常食用酸奶對(duì)腸道菌群有益。一些研究表明，益生菌有可能改善腸易激綜合癥患者的癥狀。青少年食用酸奶和冰淇淋等乳制品能夠改善體內(nèi)菌群，減輕子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)性盆腔痛，從而降低腹內(nèi)超敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。原文：Am. J. Obstet. Gynecol., 2020, 222: 257.e1-257.e16.2020年04月14日1450
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 咱們聊這個(gè)子宮內(nèi)膜異位癥，有可能是經(jīng)血逆流引起的，很多人就說(shuō)哦，吳大夫我明白了那經(jīng)期一定不能同房，同房，可能會(huì)增加子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病概率對(duì)嗎，對(duì)啊，你說(shuō)的對(duì)會(huì)增加這個(gè)概率，但并不是說(shuō)經(jīng)期同房一定會(huì)發(fā)生子宮那個(gè)異位癥，經(jīng)期就來(lái)了，月經(jīng)血的時(shí)候，如果說(shuō)我們。 外地去對(duì)對(duì)他噔噔噔，一下子對(duì)他對(duì)他之后，這個(gè)月經(jīng)血有可能就順著這個(gè)輸卵管流到了盆腔里形成子宮異位癥，但是呢，這個(gè)月經(jīng)血到盆腔里的多了去了，因?yàn)槲覀冋Ｈ藖?lái)月經(jīng)的時(shí)候也會(huì)有少部分的血到盆腔里去，但是最后沒(méi)有形成這種能力，為什么，因?yàn)槲覀凅w內(nèi)可以把這個(gè)血消化吸收掉啊，如果說(shuō)。 消化吸收不了，或者說(shuō)你的體質(zhì)就容易讓這些經(jīng)血種植在你的盆腔內(nèi)就會(huì)在這個(gè)地方形成。2019年09月18日2013
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