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王必勤主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 婦科 什么是子宮內(nèi)膜異位癥？ 子宮內(nèi)膜異位癥是婦科常見病，也是不孕癥的常見原因。 子宮內(nèi)膜異位癥，顧名思義，即指子宮內(nèi)膜組織（包括內(nèi)膜腺體和間質(zhì)）生長于子宮腔以外的部位。病變?？衫奂奥殉?、盆腔腹膜、子宮頸、陰道，腹壁手術(shù)切口、陰道直腸隔等處。極少數(shù)可異位于肺、四肢等處。 如果子宮內(nèi)膜組織長于子宮肌壁間者，稱為“子宮肌腺病”，又稱內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥，既往歸屬于子宮內(nèi)膜異位癥，近年來發(fā)現(xiàn)兩者的組織學(xué)，臨床表現(xiàn)均有不同之處，故分而名之。若子宮內(nèi)膜組織發(fā)生于子宮內(nèi)膜以外的部位，則稱為外在性子宮內(nèi)膜異位癥。 本病多見于生育年齡的女性，以30~40歲的婦女最多見。由于B超，尤其是腹腔鏡的廣泛應(yīng)用，其診斷率，尤其早期診斷率大大提高。 子宮內(nèi)膜異位癥形成原因目前尚不明確，有學(xué)者認(rèn)為是子宮內(nèi)膜種植引起，經(jīng)血直接通過輸卵管流入盆腔；有的認(rèn)為是由于剖宮手術(shù)中子宮內(nèi)膜組織墜入盆腔或傷口；有的主張由淋巴及靜脈播散所致；有的認(rèn)為是體腔上皮化生造成。 各種學(xué)說均不能完全闡明本病的發(fā)生原因，尚有待進(jìn)一步探討。 子宮內(nèi)膜異位癥的臨床表現(xiàn) 本病臨床表現(xiàn)因人而異，以痛經(jīng)的發(fā)生率為最高，且呈進(jìn)行性加重。臨床發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥之痛經(jīng)與病灶不成正相關(guān)，嚴(yán)重的痛經(jīng)約占50%，亦有少數(shù)患者無痛經(jīng)表現(xiàn)。 其次，表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、不孕、性交痛等。子宮內(nèi)膜異位癥的患者中，有40%~50%并發(fā)不孕癥。性交痛頗使患者痛苦，因懼痛常導(dǎo)致性功能障礙，嚴(yán)重影響夫妻生活的和諧。 當(dāng)病變波及腸道，膀胱時(shí)，常伴有排便、排尿疼痛，或便血、尿血；病變累及卵巢者，常形成巧克力囊腫，當(dāng)發(fā)生囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或囊腫破裂時(shí)，可引起劇烈的腹痛。 如果子宮內(nèi)膜異位于鼻黏膜時(shí)可發(fā)生倒經(jīng)，曾有患者異位發(fā)生在髖部深層肌肉中，每于經(jīng)期其痛難忍，經(jīng)B超確診為本病。 子宮內(nèi)膜異位癥的臨床表現(xiàn) 本病臨床表現(xiàn)因人而異，以痛經(jīng)的發(fā)生率為最高，且呈進(jìn)行性加重。臨床發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥之痛經(jīng)與病灶不成正相關(guān)，嚴(yán)重的痛經(jīng)約占50%，亦有少數(shù)患者無痛經(jīng)表現(xiàn)。 其次，表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、不孕、性交痛等。子宮內(nèi)膜異位癥的患者中，有40%~50%并發(fā)不孕癥。性交痛頗使患者痛苦，因懼痛常導(dǎo)致性功能障礙，嚴(yán)重影響夫妻生活的和諧。 當(dāng)病變波及腸道，膀胱時(shí)，常伴有排便、排尿疼痛，或便血、尿血；病變累及卵巢者，常形成巧克力囊腫，當(dāng)發(fā)生囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或囊腫破裂時(shí)，可引起劇烈的腹痛。 如果子宮內(nèi)膜異位于鼻黏膜時(shí)可發(fā)生倒經(jīng)，曾有患者異位發(fā)生在髖部深層肌肉中，每于經(jīng)期其痛難忍，經(jīng)B超確診為本病。 如何治療子宮內(nèi)膜異位癥? 本病散見于中醫(yī)學(xué)之痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、不孕癥、癥瘕等病癥。近年來，運(yùn)用中醫(yī)藥治療本病，取得了較好療效。 【診斷】 1、臨床表現(xiàn)：經(jīng)行腹痛（繼發(fā)性）進(jìn)行性加重，腰骶脹痛，肛門墜脹，頻欲臨圊，性交痛，月經(jīng)超前或逾期，經(jīng)量過多，經(jīng)期延長，久不孕育，或排便及排尿疼痛、夾血，或急性腹痛，甚至昏暈不省人事，或每逢月經(jīng)周期性出現(xiàn)衄血、咯血、便血、尿血，應(yīng)考慮本病之可能。 2、婦科檢查：典型的盆腔子宮內(nèi)膜異位癥，婦科檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)子宮后傾固定，于子宮直腸陷凹、子宮骶骨韌帶、子宮后壁可觸及單個(gè)或多個(gè)痛性結(jié)節(jié)；一側(cè)或雙側(cè)附件區(qū)觸及壁厚、邊界不很清楚的囊性包塊，活動(dòng)度差，往往有輕壓痛；若發(fā)于宮頸或陰道壁，患處可見紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，觸之痛著。如果為腹璧或會(huì)陰瘢痕子宮內(nèi)膜異位病灶，可在切口附近觸及結(jié)節(jié)狀腫塊。 3、輔助檢查：血清CA125測定（中重度內(nèi)異癥患者可增高），抗子宮內(nèi)膜抗體測定（60%內(nèi)異癥患者呈陽性），B超檢查均可協(xié)助診斷。 4、腹腔鏡檢查：是目前診斷內(nèi)異癥的金標(biāo)準(zhǔn)。 5、相關(guān)科室檢查：耳鼻喉科、肝腸科、放射科及CT等均能協(xié)助診斷內(nèi)異癥病灶存在與否。 6、剖腹探查：由于腹腔鏡的廣泛應(yīng)用，目前很少進(jìn)行開腹探查，但在相關(guān)手術(shù)中，?？砂l(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位病灶的存在而予以診斷。 【鑒別診斷】 1、卵巢惡性腫瘤盆腔轉(zhuǎn)移與卵巢內(nèi)膜異位囊腫的體征易混淆，應(yīng)注意鑒別。 2、盆腔炎性包塊：常伴有下腹及腰骶疼痛，月經(jīng)不調(diào)、不孕，性交痛，但其痛經(jīng)無進(jìn)行性加重，婦科檢查未及痛性結(jié)節(jié)，應(yīng)詳加鑒別。 【辨證論治】 本病以血瘀為其特點(diǎn)，故其治療總以活血化瘀為主，根據(jù)其寒熱虛實(shí)之不同，又當(dāng)參以行氣、溫經(jīng)、清熱、補(bǔ)虛之法。 中醫(yī)辨治內(nèi)異癥，通?？煞譃?種“證型”，分別是：氣滯血瘀證、寒凝瘀阻證、濕熱瘀結(jié)證、痰濕瘀阻證、氣虛血瘀證、腎虛血瘀證。 每一種“證型”分別有不同的臨床癥狀、治法和藥方，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者不同癥狀，對(duì)癥診治。 其他療法 1、中藥保留灌腸——化瘀鎮(zhèn)痛湯：桂枝、三棱、莪術(shù)、水蛭、當(dāng)歸、蘇木、沒藥、乳香、延胡索、昆布、土鱉蟲。 有熱者，去桂枝，加黃芩；黃柏、赤芍以清熱利濕；痰盛者，加皂角刺、薏苡仁，貝母以化痰除濕；氣虛者，加白術(shù)，黃芪以補(bǔ)益中氣；腰脊酸痛，腰膝酸軟者，加狗脊、續(xù)斷、杜仲以補(bǔ)腎強(qiáng)腰脊。 2、中藥離子導(dǎo)入——消癥散：桂枝、透骨草，水蛭、虻蟲、沒藥、海藻、血竭、川烏、草烏、三棱、莪術(shù)、乳香。 研極細(xì)末，每次取藥末6~10g，黃酒，清水各1/2，調(diào)成糊狀，備用。 3、針灸治療 主穴：關(guān)元、地機(jī)、三陰交、足三里、上髎、次髎。 配穴： ①氣滯血瘀證配太沖，期門、肝俞、太沖。 ②寒凝瘀阻證加灸關(guān)元、氣海、神闕、血海、腎俞。懸灸；溫針灸；隔姜灸；神燈照。 ③濕熱瘀結(jié)證配太沖、豐隆。 ④痰濕瘀阻證配豐隆、陰陵泉。 ⑤氣虛血瘀證配氣海、中脘、脾俞、腎俞。 ⑥腎虛血瘀證配氣海、命門、腎俞。 4、中藥熱敷：用當(dāng)日所服中藥藥渣熱敷小腹部、腰骶部，交替應(yīng)用；或腹部與腰骶部之比為2：1，即2天熱敷腹部，1天熱敷腰骶部。 預(yù)約看診請(qǐng)關(guān)注公眾號(hào)“好孕連連”2021年06月26日
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杜欣主任醫(yī)師 湖北省婦幼保健院 婦科 母親節(jié)的問候 痛經(jīng)越來越厲害？當(dāng)心子宮內(nèi)膜異位癥 -------湖北省婦幼母親節(jié)大型義診活動(dòng) 有多少女孩子把自己的痛經(jīng)歸結(jié)到某次「受涼」導(dǎo)致的「宮寒」，每個(gè)月痛不欲生的時(shí)候只好狂灌熱水，或拼命忍著？ 這里需要鄭重提醒大家一句：初潮之后又出現(xiàn)的痛經(jīng)，特別是越來越痛的，一定要小心子宮內(nèi)膜異位癥！ 目前普遍認(rèn)為，全球約 10% 的育齡期女性存在不同程度的內(nèi)異癥。但讓人驚訝的是，這樣一種高發(fā)的疾病，卻很少被重視，甚至從未聽說過。不少女性第一次就診就面臨需要手術(shù)的困境。 內(nèi)異癥，像腫瘤一樣擴(kuò)散的「良性癌癥」 子宮內(nèi)膜原本是子宮腔的組織，會(huì)在激素影響下產(chǎn)生周期性變化，當(dāng)它剝脫出血時(shí)，就形成了「月經(jīng)」。 而子宮內(nèi)膜異位癥，簡單講就是內(nèi)膜組織出現(xiàn)在了子宮腔以外的身體部位。不僅會(huì)出現(xiàn)在臨近的卵巢、輸卵管、腸道，也會(huì)出現(xiàn)在腎、肺、胸膜，甚至大腦和四肢…… 如果只是到處跑也就算了，內(nèi)異癥最大的問題是，無論是長在哪里的內(nèi)膜組織，都會(huì)伴隨月經(jīng)周期的激素變化，出現(xiàn)剝落出血。 簡單來說就是：它長在哪里，哪里就會(huì)來「月經(jīng)」。 在直腸或膀胱，它可以造成經(jīng)期便血、尿血；長在肺里或鼻腔里，那就成了一來月經(jīng)就咳血或流鼻血。 子宮內(nèi)膜異位癥，有哪些癥狀？ 1. 痛經(jīng) 痛經(jīng)一般分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)。如果痛經(jīng)是初潮之后又出現(xiàn)的，而且一次比一次痛的話，不要光吃止疼片或者發(fā)脾氣，記得先去醫(yī)院查一下是否是子宮內(nèi)膜異位癥。 子宮內(nèi)膜異位癥引發(fā)的痛經(jīng)，主要是內(nèi)異癥病灶刺激局部組織炎性反應(yīng)引起，更加可恨的是，子宮內(nèi)膜異位癥病灶本身可以導(dǎo)致子宮肌肉收縮，痛經(jīng)勢必更為顯著。 通常，通過婦科體檢（三合診）、盆腔超聲、盆腔磁共振、Ca125即可做出診斷。 2. 月經(jīng)不調(diào) 卵巢上的內(nèi)異癥形成卵巢巧克力囊腫，會(huì)影響卵巢功能，導(dǎo)致其發(fā)生分泌異常。主要表現(xiàn)為月經(jīng)過多或周期紊亂，還會(huì)進(jìn)一步影響排卵功能。 3. 不孕 病灶“出血”會(huì)導(dǎo)致周圍發(fā)生炎癥，接著周圍器官就會(huì)出現(xiàn)粘連，盆腔的子宮、卵巢、輸卵管粘連成團(tuán)，勢必影響懷孕，所以內(nèi)異癥不孕高達(dá)40%，不僅不孕，懷孕后流產(chǎn)概率也會(huì)增加。 4. 慢性盆腔痛 內(nèi)異癥可引起慢性盆腔疼痛，有時(shí)這種疼痛非常劇烈，讓人痛不欲生，而且經(jīng)久不愈，嚴(yán)重影響女性生活質(zhì)量和身體健康 子宮內(nèi)膜異位癥，怎么治？ 1、藥物治療 藥物治療可以實(shí)現(xiàn)減輕和緩解痛經(jīng)，改善和保護(hù)生育，避免和延緩復(fù)發(fā)的目的。 藥物治療通常包括：口服避孕藥，布洛芬/芬必得/雙氯芬酸鈉，高效孕激素，Gnrh-a治療。 2、手術(shù)治療 藥物控制不好、病灶較大、影響患者生育等，需要手術(shù)治療，達(dá)到去除病灶，恢復(fù)盆腔解剖結(jié)構(gòu)的目的。 現(xiàn)在多采用腹腔鏡手術(shù)，需要根據(jù)患者的病情、年齡、是否有生育要求等來選擇不同手術(shù)范圍。有生育要求者術(shù)中可以對(duì)內(nèi)異癥進(jìn)行分期以及生育指數(shù)評(píng)分，指導(dǎo)患者生育。 3、長期管理 多數(shù)患者經(jīng)針對(duì)性治療后，都能取得較好的效果，但術(shù)后5年復(fù)發(fā)率高達(dá)50%，所以要進(jìn)行長期管理，減少復(fù)發(fā)，保護(hù)生育，減少手術(shù)。 尤其是青少年內(nèi)異癥，建議每6個(gè)月隨診一次，包括疼痛控制情況、藥物副作用、婦科超聲檢查、復(fù)查Ca125，并對(duì)青少年及家屬進(jìn)行健康教育。 如果你常年遭受不能緩解的明顯痛經(jīng)，或存在不孕、性交不適，以及有與月經(jīng)周期相關(guān)的其他癥狀，請(qǐng)考慮內(nèi)異癥的可能，及時(shí)就醫(yī)；如果你的媽媽或身邊女性有類似癥狀，也請(qǐng)記得提醒她。 福利第一彈：免費(fèi)義診咨詢 母親節(jié)當(dāng)天（5月9日）上午9：30-11：30 在湖北省婦幼保健院街道口院區(qū)1號(hào)樓門診一樓大廳 湖北省婦幼婦科、生殖科、中醫(yī)科、婦女保健科團(tuán)隊(duì)將為大家提供義診咨詢 福利第二彈：線上團(tuán)隊(duì)咨詢 如果您沒有時(shí)間前往現(xiàn)場 也可以掃描下方二維碼 享受杜欣主任團(tuán)隊(duì)的線上咨詢服務(wù)2021年05月08日1273
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李蘭玉副主任醫(yī)師 濟(jì)南市中心醫(yī)院 婦科 子宮內(nèi)膜異位癥？聽上去有點(diǎn)陌生和繞口??！可是，它的發(fā)病率卻高的嚇人，每10-15位育齡女性中就有1人發(fā)生！一旦發(fā)作起來，那感覺一言難盡,那么下面讓我們了解一下。 子宮內(nèi)膜異位癥是咋回事？ 子宮位于骨盆腔中央，呈倒三角形，是產(chǎn)生月經(jīng)和孕育胎兒的器官。子宮腔表面有一層覆蓋子宮的內(nèi)膜，就是子宮內(nèi)膜應(yīng)該呆著的地方。 當(dāng)有活性的子宮內(nèi)膜發(fā)生了異位，種植在子宮內(nèi)膜以外的位置，引起一系列不適癥狀，就叫子宮內(nèi)膜異位癥，簡稱“內(nèi)異癥”。 子宮內(nèi)膜喜歡“移民”到哪？ 異位的子宮內(nèi)膜可侵犯全身任何部位，就像“沙塵暴”一樣，吹到哪里，侵犯到哪里。通常來說，子宮內(nèi)膜組織容易跑到這些地方： （1）內(nèi)膜異位到子宮肌層組織——子宮腺肌癥 （2）內(nèi)膜異位到卵巢——巧克力囊腫（極易發(fā)生） 具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織跑到卵巢里，生長形成單個(gè)或多個(gè)囊腫。陳舊性血液在囊內(nèi)經(jīng)過一些時(shí)間后，形成咖啡色粘稠液體，似巧克力樣，我們就稱為“巧克力囊腫”。 （3）同時(shí)子宮內(nèi)膜還可能異位到腹膜，發(fā)生深部浸潤，還可能異位到會(huì)陰切口等全身各部位。 一些患者每個(gè)月咳血，或者大便時(shí)出血，懷疑得了肺癌、腸癌，但是最后把出血的地方找到，取下一塊做病檢，竟然是子宮內(nèi)膜，這些情況也是有的。 子宮內(nèi)膜異位后… 真的要摘除子宮嗎？不一定！ 每個(gè)月經(jīng)周期里，“流竄”到其他部位的內(nèi)膜組織，會(huì)與正常待在宮腔里的內(nèi)膜組織一樣應(yīng)對(duì)激素所發(fā)出的信號(hào)，像月經(jīng)那樣周期性地增厚、剝脫、出血。 但是，這些血液不像子宮內(nèi)的經(jīng)血可以順著宮頸排出，而是被“關(guān)”在體內(nèi)，不斷累積形成病灶，從而產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀。這些癥狀不一定單獨(dú)存在，往往幾種并存： （1）痛經(jīng)和月經(jīng)不調(diào)（占60%-70%）內(nèi)膜異位到子宮肌層和卵巢上，經(jīng)血流出不暢，導(dǎo)致子宮腔與卵巢的壓力增加，引起痛經(jīng)。 （2）不孕（約40%） 內(nèi)膜異位到卵巢，引起卵巢囊腫，影響卵巢功能異常，產(chǎn)生排卵障礙，可能導(dǎo)致不孕。內(nèi)異癥經(jīng)常合并盆腔炎，導(dǎo)致輸卵管炎和輸卵管堵塞，也會(huì)引起不孕。 （3）性交病 病灶累及直腸子宮陷凹時(shí)，表現(xiàn)為此癥狀。 （4）周期性尿頻、尿痛及血尿 內(nèi)膜異位到膀胱或輸尿管，可出現(xiàn)泌尿系相關(guān)癥狀，如尿頻、尿痛、周期性血尿、腰酸等。若病灶壓迫輸尿管，可引起腎盂積水，進(jìn)而影響腎功能，甚至導(dǎo)致腎衰竭。 （5）切口局部疼痛及包塊增大 該類患者在接受剖宮產(chǎn)手術(shù)或陰道分娩側(cè)切手術(shù)時(shí)，子宮內(nèi)膜組織隨羊水種植在手術(shù)切口處。在雌激素作用下，子宮內(nèi)膜在切口部位生長，在經(jīng)期出現(xiàn)疼痛，并隨著每次月經(jīng)來潮而逐漸增大。 Q 子宮內(nèi)膜異位癥會(huì)變成癌嗎？ 魏主任：子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)展成子宮內(nèi)膜癌的幾率僅0.03%-0.05%，非常罕見。也就是說，內(nèi)異癥雖然表現(xiàn)得像惡性腫瘤，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和種植能力，但是病灶通常是良性的。當(dāng)然，癌變幾率低，不代表沒有。建議患者按醫(yī)囑治療，每年做一次婦科檢查。內(nèi)異癥發(fā)病隱匿，威力很大，被認(rèn)為是婦科疑難病之一。它病因復(fù)雜，迄今為止，沒有一種理論可以完全解釋上面的臨床癥狀和疾病特點(diǎn)。 內(nèi)異癥的治療方法。 一．藥物保守治療 （1）止痛片—可治療痛經(jīng) （2）短效避孕藥藥中含低量雌激素和孕激素，口服后周期性來月經(jīng)，控制卵巢內(nèi)分泌功能，使子宮內(nèi)膜變薄，一定程度上抑制病情進(jìn)展。 （3）曼月樂環(huán) 放在宮腔內(nèi)，是一種緩慢釋放孕激素的節(jié)育器。它尤其適用于子宮腺肌病，需隔3-5年換一個(gè)。 （4）促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a）每28天打一針，它控制腦垂體，腦垂體控制卵巢，從而抑制卵巢功能，使雌、孕激素處于低水平，抑制異位的子宮內(nèi)膜。效果很好，但長期使用副作用突出，引起潮熱、盜汗、骨質(zhì)疏松等絕經(jīng)綜合征，所以通常使用不超過3-6個(gè)月。 （5）地諾孕素它是國內(nèi)有確切循證證據(jù)的、專門針對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥的口服藥物。 二．手術(shù)治療 手術(shù)切除病灶適合以下情況:1.藥物治療無效，2.卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫大于4cm,3.合并不孕，4.深部內(nèi)異癥有癥狀，5.CA125異常升高。 根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度、年齡和是否有生育要求等來綜合考慮，再選擇個(gè)體化治療方案。手術(shù)以微創(chuàng)腹腔鏡為首選，風(fēng)險(xiǎn)可控。 對(duì)于對(duì)于癥狀嚴(yán)重，藥物治療效果不佳，年齡高于45歲，且不再要求生育者，一般會(huì)采取根治性治療方案，將子宮切除。 而對(duì)于癥狀嚴(yán)重，還期望保留生育功能的患者，仍會(huì)采用保守手術(shù)治療方案：盡量切凈內(nèi)膜異位病灶，保留子宮和雙側(cè)或一側(cè)卵巢。 內(nèi)異癥容易復(fù)發(fā)，術(shù)后遠(yuǎn)期管理非常重要。有生育需求的患者術(shù)后要盡快懷孕。當(dāng)然，如果復(fù)發(fā)，也不要太害怕，還有人工輔助生殖技術(shù)可以解決生育問題。 預(yù)防內(nèi)異癥 （1）防止經(jīng)血逆流 經(jīng)期少做激烈的體育運(yùn)動(dòng)，比如騎自行；經(jīng)期避免性生活。 （2）口服藥物避孕 口服短效口服避孕藥可以抑制排卵2021年03月19日1156
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易曉芳主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 2020年的春天，注定是先苦后甜。抗“疫”之戰(zhàn)期待早日勝利收官，而此刻，我們心中牽掛不下的除了前線的“戰(zhàn)士”，就是您了——子宮內(nèi)膜異位癥（以下簡稱“內(nèi)異癥”）的病友們。復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院婦科易曉芳疫情當(dāng)前，您還在糾結(jié)于“無處安放”的“痛”嗎？支招一：自我評(píng)估疼痛程度VAS（visual analog scale）評(píng)分，即視覺模擬評(píng)分法，從0分（完全不痛）到10分（痛不欲生）之間，讓您一圖輕松識(shí)別自己的疼痛級(jí)別，記錄下來，您各種疼痛對(duì)應(yīng)的程度，如果達(dá)到或超過5分，建議您采取藥物治療。而一旦治療開始，建議您每個(gè)月給出VAS評(píng)分，自我評(píng)估藥物治療的效果。對(duì)于VAS超過7分、且各種藥物治療無效，則請(qǐng)記得量好體溫、戴上口罩、勇敢地來我們紅房子看個(gè)急診，全面評(píng)估。支招二：準(zhǔn)確描述疼痛類型作為“內(nèi)異癥”患者，您一定自詡“久病成醫(yī)”了！但是，千萬不要大意，各種疼痛類型的變化，可能提示您的病情在進(jìn)展！您需要記錄自己的疼痛是單純痛經(jīng)、或只是月經(jīng)間期的排卵痛？但是如果伴隨同房痛、或排便痛、或排尿痛，則可能異位的內(nèi)膜按耐不住找到新的“窩”了，發(fā)作伊始、您可以嘗試經(jīng)驗(yàn)性的藥物治療，無效或嚴(yán)重不適者需來院看診。支招三：明智選擇“止痛”藥物資深“內(nèi)異癥”患者一定知道，此病與雌激素關(guān)系密切，臨床上的藥物主要通過降低雌激素水平而抑制病灶生長并且緩解疼痛。術(shù)前通過藥物預(yù)處理，可能縮小病灶，爭取更微創(chuàng)的手術(shù)；術(shù)后經(jīng)過藥物長期管理，可能減少復(fù)發(fā)，提高生活質(zhì)量。對(duì)于近期無生育計(jì)劃的內(nèi)異癥患者，可選擇的常用藥物有如下種類：1.GnRHa（促性腺激素釋放激素類似物）：例如曲普瑞林、亮丙瑞林、戈舍瑞林等，注射方式不同，可酌情選擇。u常規(guī)用法：3.75mg/支或3.6mg/支，每28天注射1支，根據(jù)病情遵醫(yī)囑注射3-6針，通常肺栓塞、高血壓、心腦血管疾病等類病人。4.吲哚美辛栓：u常規(guī)用法：此藥通過肛門給藥，0.5～1片/天，即可顯效。u注意事項(xiàng)：⑴該作為非甾體抗炎藥，起效與雌激素?zé)o關(guān)，通過緩解局部組織水腫、控制炎癥反應(yīng)而起止痛作用。⑵此藥副作用較大，包括消化道出血、繼發(fā)高血壓、心腦血管意外等，故僅適于其他推薦藥物無效、急需止痛時(shí)偶用。希望上述三招能幫您渡過眼前的難關(guān)，而對(duì)那些恐懼“西藥”副作用的朋友，不妨嘗試“散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊”等中成藥，在溫和起效的同時(shí)，注入了您內(nèi)心對(duì)中醫(yī)中藥的信仰，可能增添一份效果。請(qǐng)關(guān)注我們的公眾號(hào)，線上詢問，描述您的疼痛類型、VAS評(píng)分，我們幫您解除焦慮。等疫情過去，我們在診室等您，不見不散。易曉芳、華克勤（審校）復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院2021年02月28日1739
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楊岳州主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 集愛遺傳與不育診療中心 子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率日益增多，有研究認(rèn)為有慢性盆腔疼痛的生育期婦女約3/4為內(nèi)膜異位癥。 內(nèi)膜異位癥的常見表現(xiàn)： 痛經(jīng)、不孕、性交痛、月經(jīng)紊亂等。但個(gè)體差異很大，有近1/3內(nèi)膜異位婦女無痛經(jīng)。 內(nèi)膜異位癥的常見檢查： 一、腹腔鏡診斷 優(yōu)點(diǎn) 1、腹腔鏡檢查及術(shù)中活檢是診斷內(nèi)膜異位癥的“金標(biāo)準(zhǔn)”。 2、可估計(jì)病變的范圍。 缺點(diǎn) 1、有創(chuàng)傷 2、費(fèi)用較高 3、對(duì)微小、非典型及組織器官深部（非近包膜）病變易漏診 4、醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)依賴 二、影像學(xué)診斷（超聲、MR） 優(yōu)點(diǎn) 1、無創(chuàng)傷 2、費(fèi)用低，可重復(fù)檢查 3、對(duì)組織深部病變診斷價(jià)值較大 缺點(diǎn) 1、對(duì)微小、非典型病變易誤漏診 三、生化檢測 1、目前尚無生化指標(biāo)對(duì)診斷及監(jiān)測內(nèi)膜異位癥十分有價(jià)值 2、CA125、C反應(yīng)蛋白、血清淀粉樣物A、抗心磷脂抗體等生化指標(biāo)可以升高2021年02月26日2436
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徐冰副主任醫(yī)師 北京市海淀醫(yī)院 婦產(chǎn)科 繼續(xù)和大家分享1月14日直播片段。疼痛和不孕是內(nèi)異癥兩大癥狀。很多患者來醫(yī)院看病的最主要原因是疼痛。你可知疼痛也是五花八門，表現(xiàn)不一？除了最常見的月經(jīng)期疼痛即痛經(jīng)，還有和月經(jīng)周期無關(guān)的盆腔痛、性交痛、排便痛、排尿痛等等，而且各種疼痛會(huì)交叉重疊，使疼痛更加復(fù)雜，還可能導(dǎo)致心理問題，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。內(nèi)異癥還會(huì)導(dǎo)致生育力下降，甚至不孕，而且這個(gè)影響是全方位、多因素的，有時(shí)處理起來非常棘手。需要強(qiáng)調(diào)的是，年輕是最大的優(yōu)勢，可以克服求子路上的很多阻礙。所以，我們鼓勵(lì)適齡婚育。而且，對(duì)內(nèi)異癥來說，妊娠是最好的治療，最沒有副作用的治療，還得到了人生最寶貴的財(cái)富—孩子。2021年02月02日1722
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梁炎春副主任醫(yī)師 中山一院 婦科 梁延春醫(yī)生，他又帶著知識(shí)來了，大家好，又到了梁延春醫(yī)生的科普時(shí)間，在門診的話呢，經(jīng)常有很多人問到，醫(yī)生，我檢查出來發(fā)現(xiàn)有卵巢有跟囊腫，這個(gè)囊腫是不是子宮內(nèi)膜異位障，那么我們檢，我們判斷一個(gè)病人是不是只有子宮內(nèi)膜異位癥，我們要綜合好多個(gè)因素，第一個(gè)就是患者的癥狀，要看患者有沒有痛經(jīng)的病史，有沒有慢性盆腔痛，有沒有合并不孕，或者是有沒有月經(jīng)量，月經(jīng)的改變，那么另外的話呢，我們要借助我們的體格檢查，就是我們醫(yī)生要做腹呃婦科檢查，來檢查你有沒有腹件的包塊，有沒有后胸隆的一些觸痛的一些結(jié)節(jié)等等，那么另外的話呢，還有就是要看輔助檢查，那么子宮內(nèi)膜異位癥多數(shù)是卵巢小病當(dāng)中的患者最常用的檢查。 就是人可婦科的B超，B超經(jīng)常會(huì)提示卵巢的囊腫，對(duì)不？而且的話呢，這個(gè)囊腫里邊的回聲是云霧狀的回升啊，或者是密集的光點(diǎn)回升，那么這種情況的話呢，就要考慮這個(gè)囊腫有可能是子宮內(nèi)膜異位囊腫，所以的話呢，要診斷一個(gè)病人有沒有子宮內(nèi)膜異位癥，要綜合患者的癥狀體征和輔助檢查來一起判斷，另外還有就是要可以抽血查一下C1的水平，如果這個(gè)水平有所升高，那么這里也是提示子宮內(nèi)膜異位癥的，好了，今天的科普時(shí)間就到此結(jié)束，謝謝關(guān)注2021年01月21日1260
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 子宮內(nèi)膜異位癥指子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)出現(xiàn)在子宮以外的部位，即盆腔和盆腔以外。子宮內(nèi)膜異位病灶可分為淺表型、深部型或卵巢型。侵入直腸陰道隔和/或腸道的子宮內(nèi)膜異位病灶屬于深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥（deep infiltrating endometriosis, DIE）。這些子宮內(nèi)膜移植物的浸潤性可導(dǎo)致明顯的疼痛、腸道功能障礙和治療困難。直腸陰道隔或腸道子宮內(nèi)膜異位癥患者常表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜異位癥的典型癥狀（痛經(jīng)、性交痛和不孕）和/或胃腸道癥狀（排便痛、大便困難、直腸出血、便秘和/或腹脹）。直腸陰道隔子宮內(nèi)膜異位通常表現(xiàn)為局部癥狀（如，深部性交痛和大便困難）。而直腸乙狀結(jié)腸近端的腸道子宮內(nèi)膜異位癥則更可能伴有非特異性癥狀（腹瀉、腹脹和腹痛）。一項(xiàng)研究納入了89例經(jīng)組織學(xué)確診的腸道子宮內(nèi)膜異位癥患者，其中最常見的主訴癥狀包括：腹痛（29%）；直腸出血（25%）；可觸診或影像學(xué)檢查下可見的腹部腫塊（24%）；痛經(jīng)（23%）。當(dāng)直腸出血總是與月經(jīng)出血同時(shí)出現(xiàn)時(shí)，高度提示直腸陰道隔子宮內(nèi)膜異位癥且病灶已浸潤直腸壁。在上述研究中，直腸出血更常見于遠(yuǎn)端腸道子宮內(nèi)膜異位癥患者，而功能失調(diào)性子宮出血?jiǎng)t更常見于近端腸道子宮內(nèi)膜異位癥患者。近端腸道子宮內(nèi)膜異位癥的其他癥狀還包括腹瀉、便秘、腹脹和腹痛?；颊吲紶栠€可表現(xiàn)為小腸或大腸梗阻、腸套疊，或被推測有直腸癌。性交時(shí)直腸陰道隔疼痛可能由陰道后穹窿直接受壓所致，而排便痛可能由糞便通過時(shí)拉伸了直腸陰道隔組織所致。需注意，癥狀的嚴(yán)重程度不能預(yù)測病灶的大小或范圍。廣泛性DIE患者可能無癥狀，而病灶較小的患者反而可表現(xiàn)出嚴(yán)重癥狀?；颊呖赡茉谝蚱渌刚鞫邮苁中g(shù)的過程中（如，評(píng)估不孕的腹腔鏡操作）而偶然發(fā)現(xiàn)直腸陰道隔或腸道子宮內(nèi)膜異位癥。2021年01月07日2306
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徐冰副主任醫(yī)師 北京市海淀醫(yī)院 婦產(chǎn)科 內(nèi)癥患者可能對(duì)自己的病變，嗯，在腹腔里到底什么樣的表現(xiàn)可能會(huì)很疑惑，那我們一起來看看吧，嗯，再說到病理的改變之前我們先看一下正常的盆腔長什么樣子，那么這是腹腔鏡下的一個(gè)圖片正常的盆腔里面非常的啊，清爽啊光滑敷膜很光滑，這是子宮。 啊，這是輸卵管這個(gè)白色的就是卵巢，嗯，他們都很舒服的在呃，盆腔里面。 那么，一旦發(fā)生了病變內(nèi)異癥患者呢，可能會(huì)有形形色色的呃，非常呃，多樣的一個(gè)改變，我看這個(gè)圖，嗯，如果不仔細(xì)看，甚至都看不到這個(gè)啊，有點(diǎn)像透明的水泡樣的改變，實(shí)際上是那一陣非常早期的一個(gè)改變，那么也可能會(huì)有其他的一些樣子啊，比如這種。 啊，黑色的，這樣的一些小的結(jié)節(jié)，還有這種紅色的啊，這樣的血管樣的增生，如果不小心的話都不會(huì)認(rèn)識(shí)到他是一個(gè)內(nèi)異癥的表現(xiàn)，實(shí)際上，這些都是內(nèi)政早期在腹膜上的一些表現(xiàn)，嗯。 那么這時(shí)候患者可能已經(jīng)有癥狀了，但是我們通過B超啊，核磁啊，這些手段都檢測不出來的啊，所以也存在一個(gè)診斷的困難的問題，實(shí)際上，這時(shí)候患者可能已經(jīng)有疼痛甚至不孕的癥狀了，那么也有一些呢病灶長大了啊，他們就出現(xiàn)了更加大的啊，改變了，所以這個(gè)嗯大家看非常像巧克力的顏色是吧，這實(shí)際上是一個(gè)2020年12月20日2004
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余君主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合科 子宮內(nèi)膜的流浪之旅…… 子宮——女性最重要的生殖器官之一，承擔(dān)著孕育新生命的重要任務(wù)。 子宮內(nèi)膜原本居住在宮腔里，隨著激素的變化潮起潮落，參與一系列的生理過程。 如果有些淘氣的內(nèi)膜組織耍性子“離家出走”，出現(xiàn)在子宮腔以外的身體部位，在別的地方安家落戶，就有可能導(dǎo)致一系列的臨床癥狀，醫(yī)學(xué)上叫做子宮內(nèi)膜異位癥。 內(nèi)異癥在生育年齡婦女發(fā)病率約為10%-15％，全世界大概有1億7千6百萬性患病，好龐大的隊(duì)伍，細(xì)思極恐！ 然而，子宮內(nèi)膜“離家出走”的原因，現(xiàn)在連科學(xué)家也沒能完全搞清楚。 “經(jīng)血逆流”學(xué)說是廣泛認(rèn)同的病因之一，即月經(jīng)時(shí)經(jīng)血逆流到盆腹腔，經(jīng)血里邊有活性的內(nèi)膜組織繼續(xù)種植、生長所致。 子宮內(nèi)膜最常跑到卵巢、盆腔腹膜、子宮直腸窩、膀胱等地方，還有的內(nèi)膜組織甚至遠(yuǎn)渡重洋，跑到肺、顱腦等地方安家。 目前除了脾臟，全身各個(gè)部位都被報(bào)道過有子宮內(nèi)膜異位癥的累及。因此有人形象的把內(nèi)異癥比作身體的“沙塵暴”，或許脾臟就是那個(gè)幸免于“沙塵暴”的綠洲。 但萬般皆有果，沒有不露餡的秘密，如果身體出現(xiàn)這五大信號(hào)……女士！或許你的子宮內(nèi)膜已經(jīng)離家出走了 子宮內(nèi)膜出走后，有哪些印記？ 1、痛經(jīng) 出走的內(nèi)膜也是內(nèi)膜，本性難移。 在每月大姨媽造訪時(shí)期，子宮在出血，跑到卵巢、盆腹腔的內(nèi)膜病灶也會(huì)出血。這就不難理解為什么有內(nèi)異癥的寶寶會(huì)經(jīng)期肚子痛了！ 如果本來月經(jīng)不痛，經(jīng)期突然出現(xiàn)腰痛、腹痛、肛門痛，這種狀況還一次比一次嚴(yán)重，每次月經(jīng)過后都有“死里逃生”的感覺，那么多半是你的內(nèi)膜離家出走了。 2、巧克力囊腫 所謂近水樓臺(tái)先得月，卵巢是離子宮最近的“家”，因此子宮內(nèi)膜最喜歡去卵巢安家。有80%的異位內(nèi)膜出走到一側(cè)卵巢，50%的異位內(nèi)膜還會(huì)出走到兩側(cè)卵巢。 出走到卵巢的內(nèi)膜組織每個(gè)月經(jīng)周期也會(huì)有少許出血，如此“月積年累”形成一個(gè)充滿積血的囊性腫物，因?yàn)殛惻f性的積血都呈暗褐色，就像濃濃的巧克力，這就是婦科醫(yī)生說的"巧克力囊腫"。 一旦出現(xiàn)“巧克力囊腫”，就等于是抓到了內(nèi)膜組織出走到卵巢的鐵證。 3、不孕 時(shí)勢造英雄，環(huán)境造就不同的命運(yùn)，出走的內(nèi)膜把“第二個(gè)家”攪得雞犬不寧，受影響最大的就是盆腹腔的微環(huán)境。 在它們的興風(fēng)作浪下，卵巢排卵功能障礙、輸卵管輸送卵子功能下降、精子和卵子結(jié)合能力降低、生殖系統(tǒng)免疫功能異?！械倪@些改變都可能會(huì)導(dǎo)致不孕。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，子宮內(nèi)膜異位癥導(dǎo)致的不孕癥，在30-35歲的不孕癥女性中，能占到48%！ 但是，界哥還是要鄭重而苦口婆心地聲明一下，不孕癥不是推演出來的，而是試出來的！ 就算你有經(jīng)期頭痛、腰痛、肚子痛，就算你查體發(fā)現(xiàn)了巧克力囊腫，也不要輕易給自己扣上不孕不育的帽子。 也許你就屬于那52%的幸運(yùn)兒呢？ 所以少想多“做”，寶寶或許就在你下一次不經(jīng)意的啪啪后出現(xiàn)。 4、性交痛 啪啪這事兒，對(duì)于一些人是美好的，對(duì)于另一些人可能是一種說不出的痛。 出走的內(nèi)膜組織破壞的不止是盆腹腔的微環(huán)境，還會(huì)侵害盆底神經(jīng)，其中就有會(huì)給你帶來愉悅的“啪啪神經(jīng)”。因此，子宮內(nèi)膜異位癥會(huì)影響女性對(duì)啪啪的體驗(yàn)。對(duì)別人來說，啪啪是一種享受，對(duì)于你可能就是藍(lán)瘦、香菇，而且這種感覺在月經(jīng)前后特別強(qiáng)烈。 5、周期性血尿、血便 月經(jīng)是子宮內(nèi)膜隨著體內(nèi)雌孕激素的周期性變化，發(fā)生周期性的脫落出血。 如果伴隨每月來的不止是大姨媽，還有周期性鼻衄、血尿、血便等“七竅流血”的癥狀，我們首先懷疑是不是出走的內(nèi)膜組織惹的禍。 雖然子宮內(nèi)膜出走給女性帶來了健康隱患，但出現(xiàn)這些信號(hào)，也不必心急火燎。 本著“不錯(cuò)殺一個(gè)好人 也不放過一個(gè)壞人”的原則，大家最好及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院找專業(yè)醫(yī)生，做下列檢查，給不安分的內(nèi)膜“定罪量刑”。 子宮內(nèi)膜定罪量刑指南 1.婦科查體： 婦科查體是最簡單、直接的辦法。 內(nèi)異癥典型的表現(xiàn)是子宮后位、活動(dòng)度差；宮底韌帶、子宮直腸凹陷或后穹窿觸痛結(jié)節(jié)；可同時(shí)存在附件區(qū)囊性包塊。 現(xiàn)在即便有再精準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)手段，也不能完全替代親力親為的婦科檢查。 2.婦科B超： B型超聲就相當(dāng)于婦科醫(yī)生的第三只眼，它能隔著肚皮追蹤到出軌內(nèi)膜的作案現(xiàn)場，比如巧克力囊腫典型的影像學(xué)表現(xiàn)就是子宮后方圓形或橢圓形包塊，囊內(nèi)有細(xì)小密集的絮狀光點(diǎn)。 3.CA125 出軌的人類大多荷爾蒙旺盛，出軌的內(nèi)膜大多伴有血清CA125升高，重癥患者更為明顯，但有時(shí)和病情并不相符。 但血清CA125用于監(jiān)測出軌內(nèi)膜病變活動(dòng)情況更有價(jià)值，動(dòng)態(tài)監(jiān)測CA125有助于評(píng)估治療方案的療效和預(yù)測復(fù)發(fā)。 最后，女性們也不必過度憤懣——“為什么受苦、受罪的總是我們女人？” 其實(shí)內(nèi)異癥不是女士獨(dú)有，極個(gè)別男士也會(huì)受“懲罰”，比如前列腺癌手術(shù)后行激素治療的男性，也會(huì)發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥。2020年11月13日1651
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