-
王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 摘要痛經(jīng)，或稱月經(jīng)痛，是青春期少女和年輕女性最常見的月經(jīng)癥狀。大多數(shù)經(jīng)歷痛經(jīng)的青少年都有原發(fā)性痛經(jīng)，在沒有盆腔病變的情況下定義為原發(fā)性痛經(jīng)。當(dāng)患者的病史提示原發(fā)性痛經(jīng)時，應(yīng)開始經(jīng)驗性治療。當(dāng)患者在開始3至6個月的治療后沒有痛經(jīng)的癥狀改善時，婦產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)該調(diào)查可能的繼發(fā)原因和治療依從性。繼發(fā)性痛經(jīng)是指由于盆腔病變或其他已知的醫(yī)學(xué)原因引起的月經(jīng)期疼痛。子宮內(nèi)膜異位癥是青少年繼發(fā)性痛經(jīng)的主要原因?；颊呷缬谐掷m(xù)性、癥狀顯著的痛經(jīng)，且經(jīng)激素和非甾體類抗炎藥治療沒有效果，特別是如果不能根據(jù)病史、體格檢查和盆腔超聲檢查確定慢性盆腔疼痛或繼發(fā)性痛經(jīng)的其他病因，則應(yīng)首先考慮患者有子宮內(nèi)膜異位癥。青春期婦女子宮內(nèi)膜異位癥的表現(xiàn)可能與成年婦女不同。在青少年中，子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡下的病變表現(xiàn)通常是早期的白色或紅色病變，對于不熟悉青春期子宮內(nèi)膜異位癥的婦科醫(yī)生來說不容易識別。青少年子宮內(nèi)膜異位癥是一種慢性疾病，有潛在進展的可能。治療的目標(biāo)包括緩解癥狀、控制疾病進展和保護未來生育能力。治療必須是個體化的，婦產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)該考慮患者的選擇，避孕的需要、激素使用禁忌，以及潛在疾病以及治療方案帶來的不良影響，以及青少年和她的家庭對治療方案的傾向和選擇。建議和結(jié)論美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會提出以下建議和結(jié)論：大多數(shù)經(jīng)歷痛經(jīng)（dysmenorrhea）的青少年都是原發(fā)性痛經(jīng)，在沒有盆腔病變的情況下定義為原發(fā)性痛經(jīng)。原發(fā)性痛經(jīng)的特點是從青少年建立排卵周期時開始，通常在月經(jīng)初潮的6到12個月開始。繼發(fā)性痛經(jīng)是指由于盆腔病變或已知的醫(yī)學(xué)原因引起的月經(jīng)期疼痛。繼發(fā)性痛經(jīng)最常見的原因是子宮內(nèi)膜異位癥。大多數(shù)痛經(jīng)的青少年都為原發(fā)性痛經(jīng)，對非甾體抗炎藥（NSAIDs）或激素抑制或兩者的經(jīng)驗性治療反應(yīng)良好。然而，一些患者最初癥狀加重，或原發(fā)性痛經(jīng)的經(jīng)驗性治療失敗，提示繼發(fā)性痛經(jīng)，需要進一步評估。無論盆腔檢查的結(jié)果如何，盆腔超聲檢查應(yīng)被考慮用在評估繼發(fā)痛經(jīng)。任何生殖道梗阻性發(fā)育異常，無論是處女膜、陰道或?qū)m頸、子宮，都可引起繼發(fā)性痛經(jīng)。雖然青少年子宮內(nèi)膜異位癥的真實患病率尚不清楚，但至少三分之二的患有痛經(jīng)或慢性盆腔疼痛且對激素治療和NSAIDs類止痛藥無反應(yīng)的青春期女孩，在腹腔鏡檢查時診斷為子宮內(nèi)膜異位癥。青春期女性子宮內(nèi)膜異位癥的表現(xiàn)可能與成年婦女不同。在青少年中，子宮內(nèi)膜異位癥的病變通常是白色或紅色病變，對于不熟悉青春期子宮內(nèi)膜異位癥的婦科醫(yī)生來說很難識別。如果一位患者正在接受痛經(jīng)或（和）慢性疼痛的診斷腹腔鏡檢查，可考慮在腹腔鏡手術(shù)時放置左炔諾孕酮釋放的宮內(nèi)系統(tǒng)（LNG-IUS），以減少置入時的疼痛。青少年子宮內(nèi)膜異位癥的推薦治療方法是保守的外科手術(shù)診斷治療，結(jié)合后續(xù)持續(xù)抑制防止子宮內(nèi)膜增生的藥物治療。子宮內(nèi)膜異位癥患者對保守的外科治療和抑制女性激素藥物治療無效，通常至少6個月的促性腺激素釋放激素激動劑（GnRha）治療和反向添加治療可使其受益。非甾體抗炎藥應(yīng)成為青少年子宮內(nèi)膜異位癥疼痛緩解的主要藥物。除非有特殊的疼痛管理團隊，青少年不應(yīng)該長期服用麻醉類藥物來治療子宮內(nèi)膜異位癥。原文：ObstetGynecol 2018，132（6）：e249-2582019年12月17日
2424
0
1
-
王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 前面分享了關(guān)于青春期痛經(jīng)和成人痛經(jīng)的相關(guān)話題，那么為什么青少年治療痛經(jīng)會失敗呢？其中可能有什么因素在影響？痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)，原發(fā)性是指沒有器質(zhì)性病變而發(fā)生的痛經(jīng)，往往見于青春期女性，而且規(guī)律服用NSAIDs止痛藥（如布洛芬、萘普生）或者口服避孕藥2-3個月經(jīng)周期，多可充分緩解。但如果經(jīng)規(guī)范治療后癥狀無緩解，要考慮是否有繼發(fā)性痛經(jīng)。醫(yī)生會通過婦科檢查或超聲來排查器質(zhì)性病變（比如生殖道畸形、子宮腺肌癥、生殖道炎癥等），如果這些檢查都沒有問題，需要考慮是否存在子宮內(nèi)膜異位癥。痛經(jīng)與內(nèi)異癥關(guān)系痛經(jīng)和子宮內(nèi)膜異位癥可以算是“狼狽為奸”。有研究發(fā)現(xiàn)，青春期痛經(jīng)的女性日后患子宮內(nèi)膜異位癥的風(fēng)險會增加，而子宮內(nèi)膜異位癥又是繼發(fā)性痛經(jīng)中最常見的病因。至少三分之二的患有慢性盆腔疼痛或痛經(jīng)且對口服避孕藥和止痛藥無反應(yīng)的青少年，在行腹腔鏡時診斷為子宮內(nèi)膜異位癥。發(fā)病機制至于為何乖乖的子宮內(nèi)膜不在子宮里面待著，目前尚無定論。比較主流的觀點包括經(jīng)血逆流學(xué)說，認(rèn)為子宮內(nèi)膜在經(jīng)期脫落時經(jīng)輸卵管轉(zhuǎn)移至盆腔（輸卵管和盆腔是相通的），還有學(xué)者認(rèn)為子宮內(nèi)膜細(xì)胞經(jīng)血管或者淋巴管播散。疼痛特點青少年內(nèi)異癥的疼痛通常表現(xiàn)為周期性或非周期性的逐漸加重的疼痛，而且常伴有腸道癥狀（比如便秘、排便疼痛、直腸出血）和膀胱癥狀（比如排尿困難、尿急和血尿），而卵巢異位囊腫（也叫巧克力囊腫）則較為少見。治療方法子宮內(nèi)膜異位癥的治療包括藥物治療和手術(shù)治療，藥物可以使用NASID止痛藥，口服避孕藥，GnRh-a（如亮丙瑞林）、達那唑等。需要注意的是，因擔(dān)心GnRH-a會影響正常骨生成和骨密度，所以我們不對低于16歲的患者使用該類藥物。達那唑會有較為嚴(yán)重的副作用包括體重增加、肌痛性痙攣、乳房變小、痤瘡、多毛癥、油性皮膚，青少年對其耐受性很可能不好，因此也不用于青少年內(nèi)異癥的治療。推薦NASID止痛藥或復(fù)方口服避孕藥，單獨或聯(lián)合療法作為一線方案。手術(shù)的目的既是診斷也是治療。因為目前技術(shù)發(fā)展限制，無創(chuàng)的超聲、CT或磁共振等方法有時無法發(fā)現(xiàn)早期輕微的內(nèi)異癥，因此腹腔鏡仍然是確診內(nèi)異癥的重要手段。醫(yī)生用一個帶著相機的纖維導(dǎo)線進入您的腹腔，排查病灶。如果在此過程中發(fā)現(xiàn)了病灶，隨即進行治療。也可能沒有發(fā)現(xiàn)病灶或者發(fā)現(xiàn)其他疾病，會做相應(yīng)處理。但需要注意的是，內(nèi)異癥的疼痛癥狀和病灶的范圍、大小不一定呈正相關(guān)，手術(shù)對于消除疼痛有一定幫助，但術(shù)后仍有可能疼痛不能完全緩解，需要聯(lián)合藥物治療控制，這一點在術(shù)前應(yīng)該有所了解。再次強調(diào)，雖說青少年痛經(jīng)多為原發(fā)性，沒有器質(zhì)性病變。但規(guī)律治療后如無緩解，一定要考慮有無器質(zhì)性病變，去醫(yī)院就診就必不可少。疼痛并非正常，警惕繼發(fā)病變。2019年12月09日1431
0
1
-
2019年12月02日5484
1
2
-
武玉蘭主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-山東 線上診療科 上期我們說了子宮內(nèi)膜異位癥，很多姐妹的第一反應(yīng)就是疼！痛經(jīng)！那么，子宮內(nèi)膜異位癥為什么會導(dǎo)致痛經(jīng)，除了來月經(jīng)的痛，還有哪些痛處呢？“亂跑亂留情”讓你痛簡單來說，子宮內(nèi)膜本來就是好好的與子宮腔相親相愛的，與子宮腔在一起的時候，他們各司其職，互相配合，受著人體激素的調(diào)節(jié)，每個月正常生長、脫落，排出（產(chǎn)生月經(jīng)）。可它偏偏“不安分”，手握著巨大的能量（擁有周期性生長、脫落的作用）還隨心所欲跑到別的地方，比如卵巢、盆腔、子宮肌層。 跑到那里后，子宮內(nèi)膜依然會受激素控制，周期性的生長、脫落，出血....這些地方不像子宮腔有個通道讓多余的內(nèi)膜和經(jīng)血排出，就只能淤積在里面，時間長了，就拿卵巢來說，里面的血就會變的又黑又稠，宛如巧克力，于是人送外號，巧克力囊腫。此時，積血在肌肉間和卵巢中集聚擠壓，牽扯神經(jīng)，痛你沒商量。異位到輸卵管就會堵住原本就不寬敞的運送精子和卵子和胚胎的路徑，相當(dāng)于給你設(shè)置了一個路障，堵住了去宮腔的入口，“讓別人有家”難回，讓精子卵子情人不得相見啊啊啊啊??！異位到子宮肌層，就是所謂的腺肌癥，依然是那么狹小的空間，還搞那么多事，周圍的鄰居也會不高興，于是又是一陣亂痛...它能讓你有多痛？它給予你的疼痛到底什么感覺每個人的疼痛的部位和感覺都不一樣，那么子宮內(nèi)膜異位癥到底疼痛是什么樣的感覺呢？ 首先，子宮內(nèi)膜異位癥疼痛是主觀的。對于每個女人來說感覺都不一樣，下面荷醫(yī)生將根據(jù)大量的經(jīng)驗總結(jié)出一些常見的疼痛。 廣泛地說，大多數(shù)患有子宮內(nèi)膜異位癥的女性經(jīng)歷過幾種類型的疼痛，僅供參考哦。 子宮內(nèi)膜異位癥和背痛 子宮內(nèi)膜異位癥的疼痛可以自然地擴散到身體后部。由于背痛和腹痛的組合使得彎曲，坐著或移動等事情變得非常困難，因此進一步復(fù)雜化。最嚴(yán)重的子宮內(nèi)膜異位癥會導(dǎo)致妨礙休息或坐在舒適位置的問題。 子宮內(nèi)膜異位癥引起腿部疼痛 這是子宮內(nèi)膜異位癥的另一個殘酷問題。腹部疼痛蔓延到臀部或腿部，造成困難或無法行走。這是由于子宮內(nèi)膜異位癥引起的粘連可能對坐骨神經(jīng)造成嚴(yán)重破壞。像走路一樣簡單的東西變成了跛行或者被吊著的感覺。 痛經(jīng) 大多數(shù)女性在此期間都會經(jīng)歷一些痛苦。這種疼痛感覺就像是在胃下面和腹股溝處扭動或抽筋?；加凶訉m內(nèi)膜異位癥的女性在其成年后的大部分時間里都遭受了非常痛苦的時期，這是未確診的子宮內(nèi)膜異位癥的副作用。他們在每月的痛苦中奮斗多年（在子宮內(nèi)膜異位癥被診斷出來之前）。被醫(yī)生忽視，或僅用止痛藥送走，通常很少或根本沒有試圖查看疼痛的根本原因。 子宮內(nèi)膜異位癥的情緒創(chuàng)傷 這是經(jīng)常被忽視的疼痛方面。受子宮內(nèi)膜異位癥導(dǎo)致的情緒化問題，還會使得慢性疼痛和慢性疲勞相結(jié)合。 與子宮內(nèi)膜異位癥一起生活意味著應(yīng)對以下情緒問題： ●可能永遠(yuǎn)不會離開你的痛苦 ●患有無法治愈的疾病 ●由于缺乏理解或意識而感到壓力 ●實現(xiàn)生孩子的能力可能會受到負(fù)面影響 ●掙扎著慢性疲勞及其對身體的持續(xù)影響 ●重新學(xué)習(xí)你的極限，無法做你曾經(jīng)享受的事情或不經(jīng)常做的事情 ●讓您的關(guān)鍵關(guān)系和友誼受到疾病的影響 ●無法工作或難以工作 ●生活在一種看不見的疾病中，并且很少有人可以明顯地認(rèn)識到，覺得那是一種病。 疼痛并非不可克服，子宮內(nèi)膜異位癥并不意味著放棄生活，我們勇敢地面對它第一步是談?wù)撍鸬奶弁?，而不僅僅是外在癥狀，還有子宮內(nèi)膜異位癥對你的感受。 親愛的姐妹們，對于子宮內(nèi)膜異位癥，你們的感受是什么樣的？包括身體和心理上的？在文章后留言處告訴我們，一起勇敢面對它吧！2019年11月15日2369
0
0
-
2019年10月21日1625
0
0
-
2019年10月21日1022
0
0
-
趙艷忠主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院 婦科 女性朋友大家好，子宮內(nèi)膜異位癥的癥狀，它是根據(jù)異位的部位，還有異味的程度，呃，它的癥狀表現(xiàn)是不一樣的。 呃，首先他的異位的部位，如果是在卵巢上，我們叫巧囊，這個時候，如果囊腫不是很大的話，我們可以沒有特殊的表現(xiàn)，如果囊腫很大，我們可以有腹脹，腹痛的感覺。 如果這個異位灶異位在盆腹膜，它會有痛經(jīng)呃，如果這個子宮內(nèi)膜一月一粒到這個子宮肌壁上，這個痛經(jīng)呢，就非常非常的嚴(yán)重，而且是逐漸的加重的最后有可能吃止痛藥都無效。 另外，這個異位灶，如果異位到我們的盆底的最低位置，就是道格拉斯窩這個位置，這樣的話呢，我們會有一個性交痛。 另外，最嚴(yán)重的，如果這個異位灶異位到我們的直腸里邊會有便血，如果異位到這個膀胱里邊會有尿血另外呢，還有一個就是月經(jīng)不規(guī)律的陰道不規(guī)則出血。2019年09月29日22677
1
23
-
吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 咱們聊這個子宮內(nèi)膜異位癥啊，我說了那么多很多，哎我我是不是得了子宮的違規(guī)證啊，得子宮的違規(guī)癥有什么表現(xiàn)呢，第一個常見的表現(xiàn)就是性交痛就是同房的時候疼啊，尤其是這個子宮內(nèi)膜異位癥，如果說異位到我們就是。 陰道的頂端，那個地方啊，就是我通話的時候，對著他就有可能會疼啊，這種性交痛，這是第一個還有一個疼就是慢性盆腔痛，說不出來什么疼，慢性的盆腔痛。 拉大便的時候啊，或者說這個找不出來什么什么原因啊。 疼，還有一個更典型的就是痛經(jīng)，痛得死去活來，越來越疼越來越疼，越來越疼啊，今年比去年疼的多，這種痛經(jīng)也是總那么因為這種表現(xiàn)。2019年09月18日2388
0
25
-
吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 咱們說到這個子宮內(nèi)膜異位癥，有可能是什么，表現(xiàn)有可能就是發(fā)現(xiàn)我肚子上長了個東西，當(dāng)然這部分人少啊，因為什么呀，現(xiàn)在生活條件都好了，肚子上一堆肉，很少有人說一摸肚子，肚子上長了東西很少啊，很多人都是做B超發(fā)現(xiàn)盆腔里邊啊。 子宮了。 兩側(cè)卵巢上長東西了，這是很重要的一個表現(xiàn)，很多人可能沒有什么癥狀就是發(fā)現(xiàn)了有這么一個包塊，當(dāng)然這個包塊大了就沒有癥狀由啊，如果說他漲漲漲漲漲突破了肚疼會表現(xiàn)為肚子疼，或者說長得太大了，壓著你前面的膀胱你老是尿頻，哎壓著我的膀胱這個膀胱憋不了多少尿，因為他押著他呀，他憋不了太多尿啊，或者說壓著你的直腸，呃，這個大便老是干啊，老是這個拉不出來便秘啊，這些壓迫的癥狀，也有可能。2019年09月18日1847
0
13
-
吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 咱們聊到這個子宮內(nèi)膜異位癥可能有什么表現(xiàn)啊，還有一大部分人來看，發(fā)現(xiàn)是這個病是因為什么來看呢。 懷不上，孕懷不上孕。 對啊，但是懷不上孕有很多原因啊，包括你什么遺傳啊，包括什么免疫啊，包括什么子宮畸形啊，包括甲狀腺功能異常等等等等很多啊，前面我已經(jīng)講了分門別類的講了總能為正也可能是一個啊，為什么，因為我們說子宮內(nèi)膜異位到子宮腔以外的地方就是子宮內(nèi)膜異位癥，它有可能意味著哪兒，卵巢有可能影響排卵對吧，影響排卵或者異位到輸卵管，輸卵管是運輸卵子的通道啊，如果說雙側(cè)都。 意味著沾上了不通了，有可能就不懷孕啊，所以很多人啊，懷不上，孕也得查查是不是子宮內(nèi)膜異位癥。2019年09月18日1408
0
9
相關(guān)科普號
張儒英醫(yī)生的科普號
張儒英 主任醫(yī)師
內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院
婦科
768粉絲14.2萬閱讀
姚志韜醫(yī)生的科普號
姚志韜 副主任醫(yī)師
浙江省中醫(yī)院
婦科
146粉絲3.4萬閱讀
陳行醫(yī)生的科普號
陳行 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院
婦科內(nèi)分泌與生殖醫(yī)學(xué)科
1.2萬粉絲2.1萬閱讀