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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 子宮內(nèi)膜癥有什么危害主要三點(diǎn)，第一個(gè)就是疼呃，如果說(shuō)呃這個(gè)痛經(jīng)呃，發(fā)現(xiàn)是由子宮內(nèi)膜異位癥引起的不治療的話，可能痛經(jīng)會(huì)越來(lái)越痛，同同理，這個(gè)心膠痛，也就是同房痛啊，可能也會(huì)不治療的話越來(lái)越疼，另外可能也會(huì)伴有月經(jīng)的異常等內(nèi)分泌的異常，第二個(gè)就是不孕，子宮內(nèi)膜異位癥是可以導(dǎo)致不孕，如果說(shuō)不加以治療的話，不孕癥會(huì)持續(xù)的存在啊，第三個(gè)就是它的并發(fā)癥，比方說(shuō)卵巢上長(zhǎng)了一個(gè)這個(gè)總內(nèi)膜異位癥，如果我們不治療的話，他可能會(huì)越長(zhǎng)越大越長(zhǎng)越大，最后啊，哪天突然撲破掉會(huì)突發(fā)的肚子疼，所以說(shuō)出血呃，另外的話就是惡變，雖然說(shuō)子宮內(nèi)膜異位癥的惡變率比較低，但是如果說(shuō)這個(gè)呃異位的病灶比較大的話，它的惡變率也會(huì)相應(yīng)的增加大概的惡變率在1%。 主要的危害就是這些。2019年04月19日
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史宏暉主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 子宮內(nèi)膜異位癥，是生育年齡婦女的常見(jiàn)疾病，最主要的表現(xiàn)是下腹痛，包括痛經(jīng)、性交痛、經(jīng)期排便疼痛和剖宮產(chǎn)切口或會(huì)陰切口疤痕的周期性疼痛。痛經(jīng)可以是初潮就開(kāi)始下腹疼痛、墜脹，也可以是逐漸加重的疼痛，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響女性的生活和工作；如性交時(shí)感到疼痛，稱性交痛；排便疼痛表現(xiàn)為經(jīng)期大便時(shí)排便困難、疼痛難忍、便血等；剖宮產(chǎn)切口或會(huì)陰切口處如發(fā)生子宮內(nèi)膜內(nèi)異位癥則表現(xiàn)為切口局部包塊周期性的增大及疼痛。其次表現(xiàn)為不孕不育，即擁有正常性生活的夫妻備孕超過(guò)1年仍無(wú)法懷孕。再次表現(xiàn)為月經(jīng)異常，包括月經(jīng)量增多、貧血、經(jīng)期延長(zhǎng)、淋漓不盡等。出現(xiàn)以上癥狀的女性在醫(yī)院進(jìn)行婦科檢查時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)子宮增大、附件區(qū)有腫物、直腸窩有觸痛結(jié)節(jié)。B超可見(jiàn)子宮增大——子宮肌腺癥，附件區(qū)包塊——巧克力囊腫。核磁檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)陰道直腸膈有腫物——導(dǎo)致腎積水和便血的深部子宮內(nèi)膜異位癥?？梢?jiàn)，子宮內(nèi)膜異位表現(xiàn)多種多樣，女性出現(xiàn)下腹痛要及時(shí)就醫(yī)診斷并盡快治療。2019年01月08日13895
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宗利麗主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 婦科 子宮內(nèi)膜異位癥是育齡期女性的常見(jiàn)疾病，臨床表現(xiàn)形式多樣，同時(shí)也有一部分患者無(wú)明顯癥狀。通?；颊邅?lái)就診的主要原因是出現(xiàn)長(zhǎng)期或近期逐漸加重的痛經(jīng)、不明原因的不孕、經(jīng)量多、性交痛、慢性盆腔痛等，當(dāng)被診斷為子宮內(nèi)膜異位癥時(shí)，由于對(duì)疾病本身的不了解，患者都會(huì)十分焦慮。今天我們就通過(guò)這篇文章簡(jiǎn)單的介紹一下子宮內(nèi)膜異位癥。（一）什么是子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥，又稱內(nèi)異癥，就是指正常的生長(zhǎng)在宮腔里的子宮內(nèi)膜組織長(zhǎng)在了身體的其他部位。這些“不好的”子宮內(nèi)膜組織可以生長(zhǎng)在身體的任何部位，例如，長(zhǎng)在子宮肌肉組織，就是我們所謂的子宮腺肌癥；長(zhǎng)在卵巢，即我們平日聽(tīng)到的巧克力囊腫。具體而言，分為以下四種類(lèi)型：①腹膜型:發(fā)生在盆腔腹膜的內(nèi)異癥。②卵巢型：發(fā)生在卵巢的內(nèi)異癥。③深部浸潤(rùn)型（DIE）：又稱深部結(jié)節(jié)性，指生長(zhǎng)在盆腔后部較低處且生長(zhǎng)較深的內(nèi)異癥，比如宮底韌帶、直腸子宮凹陷處、直腸、輸尿管等部位。典型的體征是婦檢可觸及宮骶韌帶痛性結(jié)節(jié)。④其他部位的內(nèi)異癥：比如發(fā)生在肺、胸膜的等比較少見(jiàn)的內(nèi)異癥。（二） 臨床表現(xiàn) 內(nèi)異癥的臨床癥狀很多樣，最典型的是盆腔疼痛，70%～80%的患者有不同程度的盆腔疼痛，包括繼發(fā)性進(jìn)行性加重痛經(jīng)、慢性盆腔痛、性交痛、肛門(mén)墜痛等，40%～50%的患者合并不孕。不同部位的內(nèi)異癥還有不同的伴隨癥狀。例如，發(fā)生在腸道的內(nèi)異癥，患者經(jīng)期就會(huì)伴隨出現(xiàn)消化道癥狀，比如便頻、便血、排便痛或腸痙攣；發(fā)生在泌尿道的內(nèi)異癥，會(huì)伴隨出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、尿血的癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)腎積水、腎萎縮等。（三） 如何診斷內(nèi)異癥的診斷主要依靠患者的癥狀、婦檢及相關(guān)的輔助檢查，輔助檢查主要是彩超，對(duì)于一些彩超無(wú)法發(fā)現(xiàn)的類(lèi)型，比如深部浸潤(rùn)性的內(nèi)異癥，則需要完善相關(guān)的CT或MR，以了解病灶的生長(zhǎng)部位、生長(zhǎng)范圍等。組織病理學(xué)結(jié)果則是確診的唯一依據(jù)。（四） 治療 任何疾病的治療不外乎保守治療和手術(shù)治療兩種，內(nèi)異癥也是如此。內(nèi)異癥的治療方法很多樣，保守治療包括口服避孕藥、孕激素、雄激素類(lèi)衍生物、GnRH-a針、免疫治療等，手術(shù)治療包括子宮切除術(shù)、子宮內(nèi)膜電切術(shù)、子宮內(nèi)膜消融術(shù)等。由于激素類(lèi)藥物對(duì)肝腎功能的損傷和手術(shù)切除子宮的創(chuàng)傷，現(xiàn)臨床多使用GnRH針治療。GnRH針即促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑針，注射后會(huì)使體內(nèi)雌激素水平下降，作為激素依賴性疾病，體內(nèi)的雌激素下降，則會(huì)緩解癥狀，同時(shí)縮小病灶。對(duì)于有嚴(yán)重痛經(jīng)的病人，上曼月樂(lè)環(huán)也是一種治療方法。曼月樂(lè)環(huán)是一種帶有治療作用的宮內(nèi)節(jié)育環(huán)，它被放置在子宮內(nèi)后會(huì)局部定量緩慢釋放高孕激素以達(dá)到緩解疼痛的作用。當(dāng)然具體的治療方法還需要結(jié)合患者自身的情況及要求而視，尤其是對(duì)于有生育要求的患者，治療方案則更加個(gè)體化。（五）如何預(yù)防現(xiàn)在子宮內(nèi)膜異位癥的確切病因和病機(jī)尚不清楚，普遍認(rèn)同的的理論有:月經(jīng)血過(guò)多的留滯盆腔,或其他部位;子宮內(nèi)膜的性質(zhì)有所改變,所以以下因素 與子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生可能有關(guān):宮腔操作過(guò)多（例如頻繁的人工流產(chǎn)手術(shù)），剖腹產(chǎn)術(shù)史，宮頸管粘連等。1、人工流產(chǎn)手術(shù)2、剖腹產(chǎn)手術(shù)3、經(jīng)血逆流：宮頸、陰道閉鎖粘連，子宮內(nèi)膜組織不能隨經(jīng)血順利地排出，就只好從輸卵管逆流向盆腔和腹腔。4、多次生產(chǎn)，為形成一種特殊的子宮內(nèi)膜異位癥——子宮腺肌癥提供方便。雖然尚沒(méi)有確切預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥的方法，但下面的方法對(duì)減少子宮內(nèi)膜異位癥是有益的：（1）、注意調(diào)整自己的情緒，保持樂(lè)觀開(kāi)朗的心態(tài)。（2）、要注意自身保暖，避免感寒著涼。（3）、月經(jīng)期間，禁止一切激烈體育運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)。（4）、女性月經(jīng)期一定杜絕性生活。?（5）、做好避孕工作，盡量少做、不做人工流產(chǎn)和刮宮。（6）、月經(jīng)期一定要做好自己的保健，注意控制自己的情緒，不要生悶氣，否則會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌的改變。（7）、女孩子青春期要避免受驚嚇，以免導(dǎo)致閉經(jīng)或形成溢流。（8）、婦科手術(shù)應(yīng)盡量避免接近經(jīng)期，如果必須進(jìn)行時(shí)，術(shù)中操作要輕柔，避免用力擠壓宮體，否則有可能將內(nèi)膜擠入輸卵管、腹腔。子宮內(nèi)膜異位癥作為常見(jiàn)病和疑難病，其復(fù)雜的病理機(jī)制及原理，通過(guò)今天這樣簡(jiǎn)單的論述是不可能完全涵蓋的，想要更好的緩解癥狀，提高生活質(zhì)量，還需醫(yī)生在完全了解病情的基礎(chǔ)上做出更加針對(duì)性的治療方案。2018年01月29日3984
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龔曉明副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 【子宮內(nèi)膜異位癥是什么】 子宮內(nèi)膜異位癥（英文名字：endometriosis）是年輕女性常見(jiàn)的一種疾病，要說(shuō)這個(gè)病名可能很多人不清楚，但是要說(shuō)起痛經(jīng)來(lái)，估計(jì)很多人就會(huì)有了，子宮內(nèi)膜異位癥是很多子宮內(nèi)膜異位癥背后的病因。 子宮內(nèi)膜異位癥經(jīng)常被描述為“盆腔的沙塵暴”，因?yàn)樗婕暗牟∽兎秶^廣，通常會(huì)累及到腹膜（在肚子內(nèi)覆蓋器官表面的一層膜）、卵巢、陰道直腸膈等位置，簡(jiǎn)單理解子宮內(nèi)膜異位癥可以說(shuō)本來(lái)是在子宮里面每月發(fā)生的內(nèi)膜剝脫、出血的內(nèi)膜，跑出了子宮，在別的位置上長(zhǎng)出來(lái)了，每月月經(jīng)的時(shí)候，它也跟著出血，因此產(chǎn)生了種種病灶的結(jié)果。 子宮內(nèi)膜異位癥這個(gè)疾病往往比較頑固，一旦發(fā)病，往往伴隨著女性生育期一生，因?yàn)楸容^頑固，也經(jīng)常容易復(fù)發(fā)，所以也被稱之為一種良性的癌。迄今有關(guān)其治療仍然是一個(gè)世界性的難題。【有什么癥狀】 痛經(jīng)是子宮內(nèi)膜異位癥最為常見(jiàn)的癥狀，當(dāng)然痛經(jīng)未必一定是由子宮內(nèi)膜異位癥導(dǎo)致的，畸形、炎癥也可能是導(dǎo)致痛經(jīng)的病因，但是可以說(shuō)有80%以上的痛經(jīng)是由子宮內(nèi)膜異位癥所導(dǎo)致的。 卵巢上發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥往往在早期是有一些在卵巢表面的病灶，隨著病情的進(jìn)展，往往反復(fù)出血，在卵巢里面形成了一個(gè)包裹性的積血，每月一次出血，里面的血就會(huì)越來(lái)越粘稠，象巧克力一樣，這個(gè)時(shí)候又稱之為巧克力囊腫，俗稱“巧囊”。巧囊一旦有一天在月經(jīng)期的時(shí)候破了，就會(huì)導(dǎo)致急性的腹痛，所以經(jīng)期劇烈腹痛要懷疑子宮內(nèi)膜異位破裂出血的可能。 性交痛也是子宮內(nèi)膜異位癥常見(jiàn)的一個(gè)癥狀，通常是因?yàn)樽訉m內(nèi)膜異位；累及到了固定子宮的韌帶或者陰道和直腸之間的膈，導(dǎo)致性交痛，有些患者對(duì)醫(yī)生手指檢查比較害怕，因?yàn)橐坏┽t(yī)生手指一碰到這些結(jié)節(jié)，往往導(dǎo)致疼痛。 子宮內(nèi)膜異位癥的患者往往懷孕比較困難，有一半左右的子宮內(nèi)膜異位癥有不孕的情況，不少不孕的患者在進(jìn)行腹腔鏡檢查的時(shí)候也會(huì)有盆腔內(nèi)病灶的發(fā)現(xiàn)?！静∫蚴鞘裁础?類(lèi)似于很多疾病一樣，子宮內(nèi)膜異位癥是一種基因+環(huán)境影響的結(jié)果，患子宮內(nèi)膜異位癥的患者往往是有其遺傳的易感性，加上一些外界因素，譬如流產(chǎn)、經(jīng)期受寒、手術(shù)，繼而出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生，但是究竟如何啟動(dòng)、如何發(fā)生，仍然是一個(gè)謎?！救绾卧\斷】 子宮內(nèi)膜異位癥診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是腹腔鏡手術(shù)，也就是說(shuō)腹腔鏡下看到了有一些腹膜上存在的藍(lán)色、褐色或者白色結(jié)節(jié)就可以診斷子宮內(nèi)膜異位癥了。 但是，大部分的病人是不需要通過(guò)一個(gè)手術(shù)的辦法的，畢竟是一個(gè)有創(chuàng)傷的操作。在臨床上，醫(yī)生通常是要根據(jù)患者有痛經(jīng)的病史，查體要是手指觸摸到一些觸痛的結(jié)節(jié)，超聲上若是發(fā)現(xiàn)有卵巢上特征性的包塊存在，化驗(yàn)上若是有CA125的升高，往往就可以經(jīng)驗(yàn)性地診斷子宮內(nèi)膜異位癥。巧囊的存在也往往是有特征性?！綜A125升高說(shuō)明惡變了嗎】 CA125是一個(gè)經(jīng)常在婦科疾病中醫(yī)生要給患者開(kāi)的一個(gè)檢查，CA是cancer antigen的縮寫(xiě)，翻譯為癌抗原，很多人一檢查發(fā)現(xiàn)CA125升高就開(kāi)始緊張，其實(shí)雖然它的名字是癌抗原，但是其實(shí)并非癌癥特有的指標(biāo)，子宮內(nèi)膜異位癥的患者就經(jīng)常會(huì)有CA125的升高，其升高的程度也往往和病情相關(guān)，所以可以用CA125用于子宮內(nèi)膜異位癥病情的監(jiān)測(cè)。【如何進(jìn)行治療】 子宮內(nèi)膜異位癥是一種難治的疾病，如同前面所講，它之所以被形容為“良性的癌”就是因?yàn)樗容^難以控制。 要說(shuō)治療，懷孕是子宮內(nèi)膜異位癥最好的一種治療方式，懷孕10個(gè)月，體內(nèi)孕激素的水平會(huì)大幅度提高，因此就相當(dāng)于吃了10個(gè)月的藥，因此子宮內(nèi)膜異位癥若是有生育要求，若沒(méi)有大的巧囊存在，我通常的建議就是先嘗試懷孕去。不少痛經(jīng)的患者，懷孕以后往往會(huì)有痛經(jīng)的緩解，也就是這個(gè)道理。 若是有巧囊存在，比較小的時(shí)候，可以觀察或者藥物治療，但是若是巧囊比較大，超過(guò)4cm，醫(yī)生通常就會(huì)建議腹腔鏡手術(shù)處理囊腫先，手術(shù)的目的一是明確診斷，二是手術(shù)過(guò)程中把病灶盡可能清除干凈，減少經(jīng)期破裂、進(jìn)一步發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)。在手術(shù)以后往往是可以獲得疾病的緩解，懷孕的成功率也往往會(huì)增加，手術(shù)以后的半年內(nèi)往往是懷孕的黃金時(shí)間，因此若是合并不孕，術(shù)后往往建議嘗試懷孕。若是經(jīng)過(guò)半年左右的嘗試仍然不孕，下一步需要考慮進(jìn)行人工輔助生育的方式，人工授精或者試管嬰兒是有助于提高妊娠率。 藥物治療有很多種類(lèi)型的藥物可以選擇，口服避孕藥也是可以治療子宮內(nèi)膜異位癥，很多有痛經(jīng)的女性，服用口服避孕藥以后，往往痛經(jīng)程度會(huì)降低，就是治療的一個(gè)道理，口服避孕藥里面含有的孕激素成分相對(duì)比較多，對(duì)緩解病情是有幫助。 假絕經(jīng)或者假孕療法就是模擬懷孕或者絕經(jīng)的環(huán)境用藥物，孕三烯酮經(jīng)常被用于子宮內(nèi)膜異位癥的治療中，在手術(shù)以后，也往往需要用這些藥物來(lái)進(jìn)行治療，通常服藥的周期需要3~6個(gè)月，因?yàn)橛锌赡軙?huì)產(chǎn)生男性化、肥胖、毛發(fā)等副作用，通常不用于未診斷明確的子宮內(nèi)膜異位癥的治療。GnRH-a是一類(lèi)藥物，包括了諾雷德、達(dá)菲林、抑那通等藥物，需要打針進(jìn)行，它們是可以模擬絕經(jīng)的環(huán)境，對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥的治療也有幫助，用藥需要在月經(jīng)第一天來(lái)就注射，用藥以后就不會(huì)來(lái)月經(jīng)，暫時(shí)會(huì)抑制子宮內(nèi)膜異位癥病情，術(shù)后若是有生育要求，也可以用于未切除病灶的抑制，但是并不能抑制復(fù)發(fā)，GnRH-a藥物比較昂貴，每針2000元左右，一般用藥3-6個(gè)月。 曼月樂(lè)環(huán)是一種帶有激素的避孕藥，放置在宮腔后可以緩慢地釋放孕激素達(dá)5年左右，因此它也是一種比較好的治療，避免了每天吃藥的麻煩，每天持續(xù)的藥物釋放有助于抑制病灶的復(fù)發(fā)，適合于沒(méi)有生育要求的病人?！緩?fù)發(fā)了怎么辦】 子宮內(nèi)膜異位癥是一個(gè)非常容易復(fù)發(fā)的疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，手術(shù)以后復(fù)發(fā)的幾率在70%左右，反復(fù)手術(shù)，對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥處理不是一個(gè)明智之舉，因?yàn)樵谑中g(shù)過(guò)程中需要使用的一些止血操作，對(duì)卵巢功能都多多少少會(huì)有破壞，對(duì)于有生育要求的患者尤其是如此，因此一般情況下，子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)以后，若是癥狀不重，可以選擇上述的藥物治療，若是有囊腫復(fù)發(fā)，也可以考慮進(jìn)行超聲引導(dǎo)下囊腫穿刺+硬化劑治療，若是不能排除惡性的情況下，要考慮手術(shù)治療。當(dāng)然，若是接近絕經(jīng)期沒(méi)有生育要求，對(duì)于反復(fù)復(fù)發(fā)的子宮內(nèi)膜異位癥，也可以進(jìn)行更為激進(jìn)的手術(shù)處理，譬如進(jìn)行卵巢切除或者子宮+卵巢切除，降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。 子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)以后，經(jīng)常也會(huì)見(jiàn)到有一些病人術(shù)后局部出現(xiàn)假囊的情況，這是由于粘連導(dǎo)致的囊腫，若是可以明確不是復(fù)發(fā)，是假囊導(dǎo)致的問(wèn)題，沒(méi)有癥狀情況下不必進(jìn)行手術(shù)處理，定期觀察即可。 【有惡變的風(fēng)險(xiǎn)嗎】 區(qū)別于別的囊腫，子宮內(nèi)膜異位癥囊腫有0.5%的惡變幾率，卵巢透明細(xì)胞癌的發(fā)生就是和子宮內(nèi)膜異位癥囊腫有關(guān)，因此對(duì)于長(zhǎng)期存在的巧囊，不宜拖著不手術(shù)，也應(yīng)該考慮進(jìn)行手術(shù)治療獲得病理明確診斷?！咎厥獠课坏淖訉m內(nèi)膜異位癥】 腹壁子宮內(nèi)膜異位癥通常是和剖宮產(chǎn)手術(shù)有關(guān)，因?yàn)槠蕦m產(chǎn)手術(shù)過(guò)程中，宮腔內(nèi)的血液殘留了部分在剖宮產(chǎn)的手術(shù)切口中，每月跟隨月經(jīng)周期性的出血，有些患者就出現(xiàn)傷口周期性的疼痛和可以觸及的疼痛結(jié)節(jié)。這樣的剖宮產(chǎn)傷口子宮內(nèi)膜異位癥應(yīng)進(jìn)行手術(shù)切除，最近我們也有嘗試在用聚焦超聲進(jìn)行治療。 會(huì)陰側(cè)切傷口同樣也可以見(jiàn)到有切口子宮內(nèi)膜異位癥的情況發(fā)生，也是和異位的子宮內(nèi)膜在傷口部位的種植有關(guān)，治療也是以手術(shù)切除為宜。 其它罕見(jiàn)的部位子宮內(nèi)膜異位癥還有發(fā)生在膀胱、肺、鼻等部位的報(bào)道，也是表現(xiàn)為周期性出血?！咀訉m肌腺癥和子宮內(nèi)膜異位癥有關(guān)嗎】 子宮肌腺癥和子宮內(nèi)膜異位癥是兩個(gè)姐妹病，當(dāng)異位的子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生在子宮肌層的部位的時(shí)候，周期性的出血也會(huì)在局部形成病灶，通常會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的痛經(jīng)，病灶有的時(shí)候象一個(gè)子宮肌瘤一樣包裹，有的時(shí)候比較分散，子宮肌腺癥會(huì)造成子宮體積增大，因?yàn)樽訉m內(nèi)病灶的存在，也容易造成不孕。 子宮肌腺癥的治療也往往比較棘手，任何保留子宮的治療，局部切除病灶或者破壞病灶往往會(huì)不徹底，容易復(fù)發(fā)。 若是沒(méi)有生育要求，因?yàn)樽訉m肌腺癥造成的嚴(yán)重痛經(jīng)的情況，最徹底的方法是選擇子宮切除，若是要求保留子宮，在腹腔鏡手術(shù)下切除局部病灶或者用聚焦超聲破壞病灶是一個(gè)辦法。放置曼月樂(lè)環(huán)，局部釋放孕激素，也會(huì)對(duì)肌腺癥痛經(jīng)的緩解會(huì)有幫助。 子宮肌腺癥合并不孕往往比較困難，需要婦科和生殖科醫(yī)生共同的努力來(lái)綜合治療。~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~微信回復(fù)“04”查看歷史文章；回復(fù)“02”查看門(mén)診預(yù)約信息龔曉明醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士原北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科、上海市第一婦嬰保健院醫(yī)生醫(yī)療咨詢好大夫網(wǎng)站：http://gongxm.haodf.com 風(fēng)信子醫(yī)生診室（IOS或android市場(chǎng)搜索風(fēng)信子app）微信公眾賬號(hào)：龔曉明醫(yī)生新浪微博：@龔曉明醫(yī)生2016年3月3日 CA 北京→重慶 2016年3月4日CA1434 重慶→廣州2016年05月13日29988
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張羽副主任醫(yī)師 北京萬(wàn)柳美中宜和婦兒醫(yī)院 婦科 當(dāng)具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆黏膜以外，并且引起一種類(lèi)似慢性炎癥反應(yīng)，最終生成疤痕粘連樣病灶，引起患者痛經(jīng)、盆腔包塊和不孕癥等一系列臨床問(wèn)題的時(shí)候，稱為子宮內(nèi)膜異位癥。這是一種無(wú)所不在的疾病，就像癌癥可以蔓延泛濫到全身各處。異位內(nèi)膜最常出現(xiàn)的部位是盆腔腹膜，卵巢，子宮直腸窩，直腸陰道膈，膀胱和腸道。也可生長(zhǎng)在遠(yuǎn)離子宮的部位，如肺、橫膈等。目前除了脾臟，全身各個(gè)部位都被報(bào)道過(guò)有子宮內(nèi)膜異位癥的累及。這是一種育齡女性不得不重視的發(fā)病率相當(dāng)高的疾病。據(jù)估計(jì)，每10個(gè)育齡期女性（15-49歲）中就會(huì)有一位罹患子宮內(nèi)膜異位癥。全世界大概有1億7千6百萬(wàn)患病女性。青春期第一次來(lái)月經(jīng)的女孩就可能患有子宮內(nèi)膜異位癥，目前，婦產(chǎn)科學(xué)界越來(lái)越趨向于認(rèn)為，這是一種慢病，病癥可能一直持續(xù)到絕經(jīng)期，才獲得緩解。如果卵巢上出現(xiàn)巧克力囊腫，隨著年齡的增長(zhǎng)，可能面臨惡變的風(fēng)險(xiǎn)，絕經(jīng)后卵巢巧克力囊腫的惡變并不少見(jiàn)，醫(yī)生要對(duì)這部分病人給予持續(xù)的跟進(jìn)隨診，即使進(jìn)入絕經(jīng)期，也不可掉以輕心，也就是說(shuō)，一旦卵巢上出現(xiàn)巧克力囊腫，需要終身隨診。子宮內(nèi)膜異位癥的癥狀包括月經(jīng)期疼痛，排卵痛，深部性交痛，性交后的延期疼痛，異常出血，慢性盆腔疼痛，疲勞感，不孕癥。有的女性因此丟掉工作，失去獨(dú)立生活能力，有的女性不能過(guò)性生活，或者無(wú)法生育，導(dǎo)致婚姻破裂，并由此導(dǎo)致嚴(yán)重的焦慮癥，抑郁癥，子宮內(nèi)膜異位癥嚴(yán)重影響女性的身體健康，精神健康還有社會(huì)交往能力。就是這樣一種窮兇極惡的病癥，延誤診斷、延誤救治的時(shí)間竟然長(zhǎng)達(dá)7-12年。對(duì)痛經(jīng)問(wèn)題缺乏重視，甚至女性從母輩或者社會(huì)傳統(tǒng)中領(lǐng)會(huì)到的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，是造成診斷延誤的最常見(jiàn)原因。很多女性認(rèn)為月經(jīng)就是痛的，疼痛是女人的宿命。實(shí)際上，至少2/3確診女性在20歲之前就已經(jīng)存在明確的痛經(jīng)癥狀。這么長(zhǎng)的時(shí)間里，疾病足以破壞掉很多女性的生育能力，所以需要非常重視少女痛經(jīng)，如果孩子一來(lái)月經(jīng)，就需要臥床休息、停課、打止痛針，必須帶她去看婦產(chǎn)科?？漆t(yī)生。除了B超檢查，醫(yī)生會(huì)做盆腔檢查，未婚少女不需要擔(dān)心，如果沒(méi)有性生活經(jīng)歷，醫(yī)生可以通過(guò)直腸指診對(duì)整個(gè)盆腔情況進(jìn)行評(píng)估，在醫(yī)生的輕柔操作和有充分潤(rùn)滑的條件下接受“肛診”是沒(méi)有創(chuàng)傷的，可能只是輕微的不適感。雖然，至今仍然沒(méi)有一種能夠徹底治愈此病的藥物，但是醫(yī)生還是可以通過(guò)藥物控制大部分的疼痛癥狀。病人需要的是堅(jiān)持治療，藥物雖然都有副作用，但是醫(yī)生一定會(huì)選擇相對(duì)安全的藥物，并且根據(jù)您的病情定期檢查和監(jiān)測(cè)，讓您最大程度享受藥物治療的收益，盡量減少嚴(yán)重副反應(yīng)的發(fā)生。對(duì)于疼痛嚴(yán)重，藥物治療效果不理想，或者合并不孕癥女性，腹腔鏡手術(shù)能夠有效去除內(nèi)膜異位癥病灶和疤痕組織，緩解疼痛，增加受孕能力，很多女性手術(shù)后順利成為母親。手術(shù)的成功率嚴(yán)重依賴疾病的擴(kuò)展范圍，以及手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)技巧，應(yīng)該說(shuō)子宮內(nèi)膜異位癥是所有良性疾病中，手術(shù)治療難度極高的疾病，需要具有高超手術(shù)技巧，并且非常熟悉這類(lèi)疾病臨床特點(diǎn)的?？漆t(yī)生實(shí)施。手術(shù)中切除所有肉眼可見(jiàn)病灶，可以緩解癥狀，但仍然不是根治性方法，只要有卵巢的周期性激素分泌，子宮內(nèi)膜異位癥就有復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)后仍需長(zhǎng)期堅(jiān)持隨診，預(yù)防復(fù)發(fā)。如果在切除子宮的同時(shí)切除雙側(cè)卵巢，可以最大程度地增加疼痛緩解和疾病治愈的機(jī)會(huì)，對(duì)于年齡比較大，已經(jīng)完成生育，或者病情嚴(yán)重，藥物治療效果不理想，已經(jīng)經(jīng)歷多次手術(shù)者，可以考慮根治性手術(shù)，但是患者會(huì)在手術(shù)后迅速進(jìn)入更年期，年輕病人要慎重考慮。孕期會(huì)出現(xiàn)生理性停經(jīng)，大姨媽不來(lái)的日子，內(nèi)膜異位癥病人感受到前所未有的輕松。懷孕雖然能夠暫時(shí)緩解癥狀，但是無(wú)法徹底根治該病，不存在“生個(gè)孩子，病就好了”的事情，女性朋友也不要因?yàn)橄胫尾。ド緛?lái)沒(méi)有計(jì)劃的二胎。同樣的道理，生育完成、月經(jīng)復(fù)潮后的幾次大姨媽可能比以前輕松好多，但是不要掉以輕心，隨著時(shí)間的進(jìn)展，子宮內(nèi)膜異位癥隨時(shí)都有復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，一定要堅(jiān)持隨診檢查。對(duì)于還沒(méi)有完成生育的育齡期女性，醫(yī)生會(huì)建議盡早考慮生育。至少30%以上的病人，在月復(fù)一月的痛經(jīng)過(guò)程中，生育能力慘遭破壞，所以，趕在生育能力遭受破壞之前生育，是王道。子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機(jī)制還不完全清楚，學(xué)者們更加傾向于認(rèn)為它是一種基因易感性疾病，如果女性的姐妹或者母親患此病，她們的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)將增高。很多病人會(huì)在門(mén)診詢問(wèn)，吃些什么能夠幫助身體康復(fù)，有什么飲食禁忌。子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，并不是病人吃錯(cuò)了什么東西才得病，內(nèi)膜異位癥病人可以和常人一樣食用桂圓、大棗、豆?jié){等食物，同理，子宮肌瘤、卵巢囊腫等等也和這幾樣無(wú)辜的食物無(wú)關(guān)，常量食用，是完全沒(méi)有問(wèn)題的。即使如此，如果能夠在飲食方面做些適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，可以幫助病人緩解疼痛癥狀，例如經(jīng)期減少動(dòng)物脂肪、咖啡因、酒精的攝入，增加亞麻油、魚(yú)油、橄欖油的攝入，沒(méi)有疾病的原發(fā)性痛經(jīng)女性也可以嘗試。子宮內(nèi)膜異位癥被稱為具有惡性疾病生物學(xué)行為的良性疾病，是婦產(chǎn)科醫(yī)生非常棘手和頭痛的疾病，治療包括手術(shù)、藥物、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)、心理疏導(dǎo)、輔助生殖等多重手段，需要醫(yī)生具備精湛的婦科手術(shù)技術(shù)、扎實(shí)的婦科內(nèi)分泌基礎(chǔ)，為不同年齡段、不同癥狀、不同生育要求的病人制訂個(gè)體化治療方案的思辨能力，以及將這些需要病人具有很好順應(yīng)性的治療方案貫徹下去的溝通能力，還需要具有保證病人長(zhǎng)期隨診不失訪的親和力。這除了考驗(yàn)一個(gè)醫(yī)生的醫(yī)術(shù)，她的體力和精力，她本身所具有的不屈不撓的戰(zhàn)斗精神，還考驗(yàn)一個(gè)醫(yī)生的醫(yī)療黏度，考驗(yàn)她有沒(méi)有把病人緊緊吸引在自己身邊，不放棄治療，不失訪，碰到什么困難解決什么問(wèn)題的能力。甚至可以說(shuō)，如果一個(gè)醫(yī)生弄懂了子宮內(nèi)膜異位癥，他就掌握了整個(gè)婦科學(xué)。希望所有的子宮內(nèi)膜異位癥患者都能找到一位專攻此病的?？漆t(yī)生，堅(jiān)持治療，緩解疼痛，提高生活質(zhì)量，保護(hù)生育能力，合理安排自己的生育計(jì)劃，預(yù)防復(fù)發(fā)，嚴(yán)防癌變。新浪微博：@協(xié)和張羽微信公共號(hào)：協(xié)和張羽圖文咨詢請(qǐng)登錄好大夫在線網(wǎng)站：http://zhangyupumch.haodf.com/內(nèi)容原創(chuàng)，文章轉(zhuǎn)載/健康講座等事宜，敬請(qǐng)聯(lián)系工作郵箱：xiehezhangyu@163.com張羽醫(yī)生著有超級(jí)暢銷(xiāo)書(shū)《只有醫(yī)生知道》系列叢書(shū)，超級(jí)暢銷(xiāo)書(shū)《只有醫(yī)生知道》系列，開(kāi)創(chuàng)西醫(yī)科普寫(xiě)作的新風(fēng)格，寓知識(shí)于故事，獲得極大反響。該書(shū)榮獲央視“2013中國(guó)好書(shū)”大賞；2013年世界讀書(shū)日中宣部向讀者推薦的25本好書(shū)中唯一的科普健康書(shū)；2013年中國(guó)作家富豪榜最佳健康書(shū)；中國(guó)圖書(shū)勢(shì)力榜2013年度好書(shū)；《新京報(bào)》2013年度暢銷(xiāo)好書(shū)榜；文津圖書(shū)獎(jiǎng)，臺(tái)灣第七屆吳大猷醫(yī)學(xué)普及佳作獎(jiǎng)；2017年健康中國(guó)年度十大健康書(shū)。新華書(shū)店、當(dāng)當(dāng)、京東、亞馬遜、天貓書(shū)店有售。點(diǎn)擊購(gòu)書(shū)鏈接，火速送書(shū)到家！https://union-click.jd.com/jdc?d=dIXgca2016年05月12日49911
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張羽副主任醫(yī)師 北京萬(wàn)柳美中宜和婦兒醫(yī)院 婦科 家住江北區(qū)的劉女士今年29歲，可痛經(jīng)就痛了十多年；每月一次，對(duì)她來(lái)說(shuō)簡(jiǎn)直是種煎熬。有人告訴她，這毛病，生完孩子就好。所以從十八九歲起，她就特別想生個(gè)小孩。但劉女士結(jié)婚兩年了，肚子一直沒(méi)動(dòng)靜。前幾天，她去醫(yī)院一查，醫(yī)生說(shuō)，她想懷孕，難啊，只能?chē)L試試管嬰兒了。醫(yī)生的另外一句話，讓劉女士腸子都悔青了：她每個(gè)月的痛經(jīng)，跟不孕有很大關(guān)系，要是早點(diǎn)來(lái)看就好了。因?yàn)闆](méi)把痛經(jīng)當(dāng)回事，她想要孩子，難了。劉女士的痛經(jīng)史已經(jīng)有十來(lái)年了，每次來(lái)“大姨媽”，她會(huì)痛得連話都不愿意說(shuō)，嚴(yán)重時(shí)只能請(qǐng)假在家臥床休息。每個(gè)月都要經(jīng)歷一次這樣的煎熬，但劉女士從來(lái)沒(méi)想過(guò)去醫(yī)院。一方面，她媽媽年輕時(shí)也有痛經(jīng)的毛病，她覺(jué)得是遺傳，治不好的，而且周?chē)〗忝貌簧俣加型唇?jīng)的癥狀，只是沒(méi)她這么嚴(yán)重，所以每次疼得直不起腰時(shí)，她就吃點(diǎn)止痛藥，緩解下這“女人都要遭的罪”。另一方面，從十八九歲開(kāi)始，身邊一些“過(guò)來(lái)人”就告訴她，等以后生完孩子，痛經(jīng)自然就好了，所以，她對(duì)結(jié)婚生子十分期待。兩年前，劉女士結(jié)婚了，夫妻倆年紀(jì)也不小了，婚后馬上啟動(dòng)了生孩子計(jì)劃。但不管她怎樣調(diào)理身體、增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，這么久了，肚子一直沒(méi)有動(dòng)靜。眼看著要步入三十歲，劉女士越來(lái)越急，前幾天她到寧大附屬醫(yī)院檢查，到底是怎么回事。結(jié)果，她被確診為子宮內(nèi)膜異位癥，醫(yī)生說(shuō)， 這已經(jīng)導(dǎo)致卵巢有較為嚴(yán)重的巧克力囊腫，影響到了卵巢功能，想要孩子，可能只能通過(guò)試管嬰兒了。醫(yī)生的另一句話，更是讓她腸子都悔青了：她的子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病可能有十來(lái)年了，每個(gè)月的痛經(jīng)就是癥狀，如果早早就診，卵巢功能可能就保住了。以上是新浪新聞登載的題為“寧波29歲女痛經(jīng)忍十多年懷孕難 生孩子能緩解痛經(jīng)不靠譜”的內(nèi)容。這并不是危言聳聽(tīng)，類(lèi)似的悲劇在張羽醫(yī)生的診室每天都在發(fā)生，關(guān)于痛經(jīng)的那些事兒，不能只有醫(yī)生知道。子宮內(nèi)膜伴隨女性的生理周期，每個(gè)月全面剝脫一次，排出體外形成月經(jīng)，每個(gè)月又重新生長(zhǎng)和更新一次，極具生物活性。按理說(shuō)子宮內(nèi)膜應(yīng)該待在子宮里頭，如果跑到別的地方，引起相應(yīng)的臨床癥狀，就成為一種疾病——子宮內(nèi)膜異位癥。子宮內(nèi)膜異位癥被比喻為女性盆腔中的沙塵暴，意在描述它良性轉(zhuǎn)移的生物學(xué)行為，并且所到之處，破壞力極強(qiáng)。不光在盆腔，目前為止，全身上下只有脾臟沒(méi)有發(fā)現(xiàn)過(guò)子宮內(nèi)膜異位癥，可能源于脾臟巨噬細(xì)胞強(qiáng)大的吞噬能力，即使偶有子宮內(nèi)膜細(xì)胞逃竄至此，瞬間即被吞噬和消化，根本無(wú)法扎根定植，自然無(wú)法興風(fēng)作浪。子宮內(nèi)膜異位癥不是癌癥，卻像癌癥一樣四處播散轉(zhuǎn)移，甚至被稱為“不死的癌癥”，是婦科領(lǐng)域的一大難題，發(fā)病率高到每10個(gè)育齡女性中就有一個(gè)子宮內(nèi)膜異位癥病人，全世界保守估計(jì)，至少有一億七千萬(wàn)女性患病，它造成的痛經(jīng)、不孕和盆腔包塊三大主癥，嚴(yán)重影響女性的生活質(zhì)量和社會(huì)生產(chǎn)勞動(dòng)力。就是這樣一種十惡不赦的疾病，從病人出現(xiàn)痛經(jīng)癥狀，直到獲得診斷，平均延誤時(shí)間長(zhǎng)達(dá)7~12年。這其中，很多病人都是二十歲之前就已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重痛經(jīng)，平均要痛十年，才得以明確診斷。造成延誤診斷的一方面原因來(lái)自病人的忽視，很多女性認(rèn)為痛經(jīng)不是病，自然不去就診。很多女孩子疼痛難忍，向母親發(fā)出求助的時(shí)候，她們的母親也認(rèn)為痛經(jīng)不是病，或者干脆告訴她們沒(méi)辦法，就得忍著，女人倒霉那幾天哪兒有不痛的，甚至她們會(huì)告訴女兒，生完孩子就好了。就這樣，很多女性一直耽誤到婚后無(wú)法生育去看不孕癥才得以診斷，一直耽誤到單位查體發(fā)現(xiàn)卵巢上長(zhǎng)出巨型巧克力囊腫，去找醫(yī)生開(kāi)刀才得以診斷，甚至一直耽誤到卵巢巧克力囊腫自發(fā)破裂，突發(fā)劇烈腹痛，被緊急送往急診救命才得以診斷，最晚得到確診的病人已到絕經(jīng)年齡，每月一次的苦痛折磨似乎終于可以過(guò)去，卻因?yàn)槌掷m(xù)的腹脹腹痛腹圍增大去看醫(yī)生，發(fā)現(xiàn)卵巢巧克力囊腫已經(jīng)發(fā)生惡變和轉(zhuǎn)移，成為晚期卵巢癌。出現(xiàn)以下情況，需要盡早去看婦產(chǎn)科醫(yī)生的門(mén)診，查明痛經(jīng)是否為病理性，早診斷早治療，對(duì)于提高生活質(zhì)量，保護(hù)生育能力至關(guān)重要。（1）痛經(jīng)嚴(yán)重，影響正常的工作學(xué)習(xí)，每次都需要吃止痛藥，或者打止痛針；（2）痛經(jīng)為繼發(fā)性，開(kāi)始來(lái)月經(jīng)那些年可能并不是很痛，逐漸出現(xiàn)痛經(jīng)，而且痛經(jīng)的程度逐年加重；（3）月經(jīng)量多，經(jīng)血中有大血塊，影響日常生活和工作，例如經(jīng)血太多，不敢出門(mén)，躺在床上不敢動(dòng)，蹲在馬桶上起不來(lái)，化驗(yàn)血常規(guī)提示有嚴(yán)重的貧血；（4）疼痛的時(shí)間延長(zhǎng)，原來(lái)只是月經(jīng)期痛，逐漸發(fā)展成月經(jīng)以外的時(shí)間也痛；（5）月經(jīng)期除了痛經(jīng)，還有嚴(yán)重的腹瀉、肛門(mén)墜脹感、大便痛、便血等伴隨癥狀；（6）單位體檢做B超的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)卵巢上有囊腫，或者提示有卵巢巧囊、子宮腺肌癥這樣的診斷；（7）嚴(yán)重的深部性交痛，甚至因?yàn)榕峦床桓矣行陨?，影響夫妻關(guān)系；（8）有受孕困難問(wèn)題：夫妻同居，性生活正常，解除避孕一年，仍不能懷孕。造成診治延誤的另一方面原因，可能是病人并沒(méi)有找到一位在這方面有專長(zhǎng)的婦產(chǎn)科醫(yī)生。子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機(jī)制不清，治療包括手術(shù)、藥物、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)、心理疏導(dǎo)、輔助生殖等多重手段，需要醫(yī)生具備精湛的婦科手術(shù)技術(shù)、扎實(shí)的婦科內(nèi)分泌基礎(chǔ)，以及為不同年齡段、不同癥狀、不同生育要求的病人制訂個(gè)體化治療方案的思辨能力，以及將這些需要病人具有很好順應(yīng)性的治療方案貫徹下去的溝通能力，還需要具有保證病人長(zhǎng)期隨診不失訪的親和力。這除了考驗(yàn)一個(gè)醫(yī)生的醫(yī)術(shù)，她的體力和精力，她本身所具有的不屈不撓的戰(zhàn)斗精神，還考驗(yàn)一個(gè)醫(yī)生的醫(yī)療黏度，考驗(yàn)她有沒(méi)有把病人緊緊吸引在自己身邊，不放棄治療，不失訪，碰到什么困難解決什么問(wèn)題的能力。甚至可以說(shuō)，如果一個(gè)醫(yī)生弄懂了子宮內(nèi)膜異位癥，他就掌握了整個(gè)婦科學(xué)。最后，病人要懂得，子宮內(nèi)膜異位癥屬于慢病，需要醫(yī)生的長(zhǎng)期隨診和管理，不是做一個(gè)手術(shù)，吃一副神藥就能簡(jiǎn)單根治的。醫(yī)生除了清除病灶，控制疼痛，不喪失勞動(dòng)能力，有尊嚴(yán)、自信地生活，還要保護(hù)卵巢功能，幫助她們?cè)谏挲g如愿順利地成為母親，即使進(jìn)入絕經(jīng)期，仍然不能掉以輕心，仍然需要堅(jiān)持隨診，警惕卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的惡性變。在一位有經(jīng)驗(yàn)的婦產(chǎn)科醫(yī)生的門(mén)診堅(jiān)持長(zhǎng)期隨診和管理，最重要！以上部分內(nèi)容選自張羽新書(shū)《只有醫(yī)生知道3》，即使你是一個(gè)知識(shí)女性，對(duì)自己身體的了解程度也可能不到5%，收入《只有醫(yī)生知道》系列叢書(shū)，你閱讀的將是前所未聞的驚濤駭浪搜索【xiehezhangyu】，或掃二維碼關(guān)注張羽醫(yī)生的個(gè)人公共號(hào)，為女性一生的幸福加持最科學(xué)、最溫暖的硬知識(shí)。內(nèi)容原創(chuàng)，轉(zhuǎn)載授權(quán)/健康講座等事宜，敬請(qǐng)聯(lián)系工作郵箱：xiehezhangyu@163.com本文系張羽醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年05月12日13822
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趙宏輝主任醫(yī)師 哈醫(yī)大四院 婦產(chǎn)科 1、痛經(jīng)、慢性盆腔疼痛：子宮內(nèi)膜異位最典型癥狀為繼發(fā)性痛經(jīng)，漸進(jìn)性加重。疼痛從月經(jīng)前1—2天開(kāi)始，月經(jīng)過(guò)后疼痛消失。向下腹部及腰骶部擴(kuò)散。 2、性交痛：性生活時(shí)出現(xiàn)腹痛。 3|、不孕：子宮內(nèi)膜異位證病人50%合并不孕，由于輸卵管與卵巢廣泛粘連及排卵功能障礙導(dǎo)致。 4、月經(jīng)異常：月經(jīng)量增多，月經(jīng)周期延長(zhǎng)，及淋漓不斷。 5、急腹癥：卵巢巧克力囊腫一旦發(fā)生破裂，可出現(xiàn)突發(fā)性下腹痛，伴有惡心，嘔吐及下腹墜痛。 6、其他部位內(nèi)異癥表現(xiàn)：如：膀胱內(nèi)異癥出現(xiàn)周期性尿頻及尿痛，血尿等。2012年06月22日32896
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張巖主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-海南 生殖科 子宮內(nèi)膜異位癥常見(jiàn)的癥狀有：(1)痛經(jīng)：痛經(jīng)的特點(diǎn)是繼發(fā)性和進(jìn)行性加重，病人在月經(jīng)初潮的幾年內(nèi)無(wú)痛經(jīng)，以后出現(xiàn)經(jīng)期腹痛并逐漸加重，疼痛部位常在下腹和腰背，往往在經(jīng)期前1～2天開(kāi)始，月經(jīng)凈后隨異位內(nèi)膜出血停止而疼痛漸漸緩解或消失。也可無(wú)痛經(jīng)。病變侵犯陰道、直腸陰道隔或子宮骶骨韌帶時(shí),可以有性交疼痛或排便時(shí)肛門(mén)墜痛，在月經(jīng)期加重。(2)月經(jīng)紊亂：月經(jīng)不規(guī)則或月經(jīng)量增多也是常見(jiàn)癥狀。(3)不孕癥：子宮內(nèi)膜異位癥病人雖輸卵管通暢，但因盆腔粘連、子宮固定在后傾位、卵巢功能失調(diào)以及性交疼痛等，都可以影響生育。(4)此外，由于異位的子宮內(nèi)膜可以發(fā)生在身體很多部位，故可出現(xiàn)該部位的特殊表現(xiàn)，如腹壁疤痕的子宮內(nèi)膜異位癥可在月經(jīng)期明顯增大，有周期性局部疼痛；位于鼻黏膜的子宮內(nèi)膜可導(dǎo)致經(jīng)期鼻衄，位于肺部的內(nèi)異癥可出現(xiàn)經(jīng)期咯血等。由于子宮內(nèi)膜異位的部位不同，癥狀的差別很大，少數(shù)病人可無(wú)癥狀。2012年04月14日33249
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高碧燕主任醫(yī)師 云南省腫瘤醫(yī)院 婦科 高 碧 燕 (云南省腫瘤醫(yī)院 昆明醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦瘤科 云南 昆明 650118) 常因病變部位不同而出現(xiàn)不同的臨床癥狀，主要表現(xiàn)為周期性發(fā)作。無(wú)癥狀者約為20%左右。痛 經(jīng) 是內(nèi)膜異位癥的典型癥狀，以繼發(fā)性，漸進(jìn)性痛經(jīng)為特點(diǎn)。大多發(fā)生在經(jīng)前、經(jīng)期，多為經(jīng)前1～2天，經(jīng)期第1天最明顯，月經(jīng)凈后疼痛緩解以致消失。疼痛多位于下腹部和腰骶部，可放射至陰道、會(huì)陰、肛門(mén)。部分患者有性交痛和肛門(mén)墜脹感，經(jīng)期尤甚。 月經(jīng)失調(diào) 經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)或月經(jīng)紊亂。若卵巢內(nèi)膜異位囊腫破裂則可出現(xiàn)急腹痛，多發(fā)生于月經(jīng)期，可伴惡心嘔吐和肛門(mén)墜脹感。不 孕 內(nèi)膜異位患者不孕率達(dá)60%以上。腸道或泌尿道癥狀 異位病灶累及直腸、乙狀結(jié)腸、膀胱、輸尿管時(shí)，可出現(xiàn)排便困難、腹瀉、便秘、甚至周期性便血、尿頻、尿急、血尿等癥狀。參考文獻(xiàn)（略）2011年12月23日17740
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楊菁主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 子宮內(nèi)膜異位癥常見(jiàn)有痛經(jīng)、慢性盆腔痛、性交痛、月經(jīng)異常和不孕。25%患者無(wú)任何癥狀。 （1）痛經(jīng)和慢性盆腔痛：子宮內(nèi)膜異位癥最典型的癥狀為繼發(fā)性痛經(jīng)，并隨局部病變的進(jìn)展而漸進(jìn)性加重，但并非所有患者都有如此典型的癥狀。 （2）性交痛：約30%患者可出現(xiàn)性交痛。多見(jiàn)于直腸子宮陷凹有異位病灶或因病變導(dǎo)致子宮后傾固定的患者，性交時(shí)由于碰撞及子宮收縮和向上提升而引起疼痛，一般表現(xiàn)為深部性交痛，月經(jīng)來(lái)潮前性交疼痛更明顯。 （3）月經(jīng)異常：15%～30%患者有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)或經(jīng)前點(diǎn)滴出血。月經(jīng)異?？赡芘c病灶破壞卵巢組織，影響卵巢功能有關(guān)。部分患者可能與同時(shí)合并有子宮腺肌病或子宮肌瘤有關(guān)。 （4）不孕：內(nèi)異癥患者不孕率高達(dá)40%，而在不孕癥患者中，約80%有異位癥，其中20%患者有中度以上病變。 （5）急腹痛：卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫經(jīng)常會(huì)由于經(jīng)期囊內(nèi)出血、壓力增加而多次出現(xiàn)小的破裂，由于破裂后立即被周?chē)M織粘連而僅造成一過(guò)性的下腹部或盆腔深部疼痛。 （6）其他癥狀：盆腔外組織有異位內(nèi)膜種植和生長(zhǎng)時(shí)，多在病變部位出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣腫塊，并伴有周期性疼痛、出血或經(jīng)期腫塊明顯增大，月經(jīng)后又縮小。腸道內(nèi)異癥患者可出現(xiàn)腹痛、腹瀉或便秘，甚至有周期性少量便血。嚴(yán)重的腸道內(nèi)異癥可因直腸或乙狀結(jié)腸受壓而出現(xiàn)腸梗阻癥狀。 膀胱內(nèi)異癥可在經(jīng)期出現(xiàn)尿痛和尿頻，但多被嚴(yán)重的痛經(jīng)癥狀掩蓋而被忽略。異位內(nèi)膜侵犯和壓迫輸尿管時(shí)，可出現(xiàn)一側(cè)腰痛和血尿。2010年06月05日41723
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