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劉婷婷副主任醫(yī)師 鄭大一附院 超聲科 太長不看版子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)飲食推薦：建議戒酒，建議平衡和多樣化飲食。建議多吃：魚油，富含維生素B12的食物建議少吃：紅肉建議不吃：酒精、反式脂肪酸無功無過尚不明確：豆制品，咖啡、水果蔬菜、乳制品、不飽和脂肪酸、膳食纖維。子宮內(nèi)膜異位癥是一種與激素有關(guān)的育齡婦女的慢性炎癥。常見的巧克力囊腫和子宮腺肌癥都是子宮內(nèi)膜異位癥的一種。子宮內(nèi)膜異位癥的病因和發(fā)病機制尚不完全清楚，與經(jīng)血逆流和免疫力等多種因素相關(guān)，很多仙女飽受折磨，一到經(jīng)期疼掉了半條命。腹腔鏡手術(shù)和超聲引導(dǎo)下硬化治療和消融治療可以解決較大的異位囊腫和腺肌癥，但不一定能完全解決深部盆腔疼痛和不孕的問題，所以子宮內(nèi)膜異位癥是一種需要長期管理的疾病。雖然內(nèi)異癥目前并不是一種被歸類為生活方式疾病的疾病，但有一些研究證明，其發(fā)病與飲食有一定的相關(guān)性。作為飲食大國的國產(chǎn)仙女，不管看什么病都想問問有沒有什么忌口。但很少有醫(yī)生會有依據(jù)的告訴你，得了巧囊或子宮腺肌癥能吃啥？不能吃啥？畢竟西醫(yī)一般說啥都不忌，中醫(yī)一上中藥啥好吃的都不能吃。民以食為天，作為一個吃貨醫(yī)生，小編總結(jié)了一些靠譜的研究為大家解惑。關(guān)于營養(yǎng)和內(nèi)異癥的關(guān)系和我們應(yīng)該如何通過飲食減輕癥狀、降低復(fù)發(fā)風(fēng)險或降低內(nèi)異癥的發(fā)病可能。大家最感興趣的一般是以下兩個問題：可以通過正確的營養(yǎng)預(yù)防內(nèi)異癥嗎？飲食是否會明顯影響內(nèi)異癥癥狀或術(shù)后狀況？枯燥的文獻沒有人想看，那我們就以吃火鍋為例。畢竟沒有什么問題是一頓火鍋解決不了的，如果有，那就兩頓。當(dāng)然，真實原因是沒有什么食物不能涮一涮，火鍋可選擇的食材也基本涵蓋了日常所需。先看鍋底：清湯鍋當(dāng)然可選的，問題是能吃辣鍋么？目前沒有辣椒和內(nèi)異癥的的相關(guān)研究。但是，沒有辣椒的火鍋還有靈魂么？況且有多項觀察性研究發(fā)現(xiàn)食用辛辣食物的頻率與高血壓、高脂血癥、缺血性心臟病和腦血管病呈負相關(guān)。如果有小伙伴平時吃了辣會腹痛拉肚子的，那就不要在月經(jīng)期吃啦，不然會雪上加霜。而清油鍋和牛油鍋我們更推薦清油鍋底，原因詳見下一條。牛羊肉卷、內(nèi)臟和腦花：不推薦。紅肉、火腿、黃油中的飽和脂肪酸一般對健康都沒有什么益處。飽和脂肪酸可能導(dǎo)致更高的血漿雌二醇或類固醇激素濃度，因此與雌激素依賴性疾病的發(fā)生相關(guān)。所以不推薦大量攝入紅肉、黃油、動物油脂及動物油脂含量較高的食物。烏雞卷：可以吃。相對于紅肉來講，白肉是相對健康的一種選擇。魚滑蝦滑：海魚或者部分的淡水魚類中富含的多不飽和脂肪酸（如omega-3脂肪酸和omega-6脂肪酸），可以減輕痛經(jīng)癥狀，可以多吃，海藻和堅果也富含此類成分。多不飽和脂肪酸在調(diào)節(jié)和減少炎癥性前列腺素和細胞因子（IL-1、IL-2和IL-6，TNF-α）中發(fā)揮作用。I當(dāng)然像巴沙魚這種不飽和脂肪酸比較匱乏的吃一吃也不影響啥，無功無過補充蛋白質(zhì)嘛。也奉勸男同胞們以后遇到女友痛經(jīng)不要只會說多喝熱水啦，容易被罵是渣男。女朋友痛經(jīng)怎么辦？寶貝，來，多吃點魚~豆腐、腐竹：不影響，隨便吃，既能減肥還有別的多種好處。豆制品蛋白含量高，而且可以做成各種美味，飽受美少女們青睞。大豆異黃酮獨特的類雌激素作用可以降低乳腺癌發(fā)病率，攝入量與乳腺癌的發(fā)病呈負相關(guān)。不過，豆制品與內(nèi)異癥沒有確切證據(jù)證明有相關(guān)性。素食大拼和水果：各種菜菜和水果。目前沒有證據(jù)證實與內(nèi)異癥的發(fā)病相關(guān)，無功無過吧，大家看愛好吧，不要太涼。飲料：所有的含糖飲料均不推薦，但不是因為痛經(jīng)，而是每天喝100毫升含糖飲料，增加患癌概率18%，果汁也不例外，所以呢，無糖檸檬水和豆?jié){都可以隨便喝。黑咖啡和只含有奶和茶的奶茶對健康也沒有影響，根據(jù)文獻，飲用咖啡和含咖啡因的飲料會增加卵泡期雌激素和雌酮的可用性，但多項薈萃分析未能顯示任何證據(jù)表明咖啡及咖啡因攝入量與發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥的風(fēng)險之間存在聯(lián)系。且最新研究顯示，每天四杯黑咖啡或茶可以降低全因死亡率，在這點上，咖啡和茶是平等的健康飲品。但是咖啡和茶喝多了晚上失眠，大家酌情選擇就好。那些速溶奶茶粉和速溶咖啡，大家要學(xué)會看一下配料表。含有反式脂肪酸的不但會顯著增加你的內(nèi)異癥患病風(fēng)險和痛經(jīng)癥狀，還會增加心梗風(fēng)險。酒是非常非常不建議喝的，不管是白的紅的黃的啤的，如果有人告訴你，喝一點酒活血就不疼了，錘他。飲酒與子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生之間存在顯著相關(guān)性，并對免疫系統(tǒng)有負面影響。酒精被證明是雌激素依賴性疾病的危險因素，因為它會增加芳香酶的活性，從而增加血液中雌激素的可用性。同時，酒精相關(guān)的中性粒細胞減少和體液細胞反應(yīng)降低將增加感染易感性，并觸發(fā)促炎過程，與某些慢性炎癥性疾病的發(fā)生之間存在顯著相關(guān)性。此外，值得關(guān)注的是，經(jīng)常飲酒會降低生育能力。所以，雖然尚不清楚飲酒是否會加重現(xiàn)有的內(nèi)異癥，建議仙女們把戒酒提上日程。目前根據(jù)現(xiàn)有的數(shù)據(jù)不能給大家一個非常精確的飲食推薦。我們的推薦原則是除了酒精、反式脂肪酸和紅肉，都可以均衡的吃，多樣化的均衡飲食是更健康的選擇。編輯：劉婷婷審校：董剛References[1]SimEJ,KoKP,AhnC,etal.Isoflavoneintakeontheriskofoverallbreastcancerandmolecularsubtypesinwomenathighriskforhereditarybreastcancer.BreastCancerResTreat.2020.184(2):615-626.[2]HansenSO,KnudsenUB.Endometriosis,dysmenorrhoeaanddiet.EurJObstetGynecolReprodBiol.2013.169(2):162-71.[3]HelbigM,VesperAS,BeyerI,FehmT.DoesNutritionAffectEndometriosis.GeburtshilfeFrauenheilkd.2021.81(2):191-199.大家有什么相關(guān)飲食和病疾的關(guān)系相關(guān)的問題可以留言告訴小編，感興趣的人多的話盡快安排～2022年03月11日
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劉東光主任醫(yī)師 濟寧市第一人民醫(yī)院 婦科 最近的研究表明：（1）宮內(nèi)或新生兒特定的EDCs（指外源性的能夠干擾與影響內(nèi)分泌系統(tǒng)的化學(xué)物質(zhì)）暴露，與發(fā)生子宮內(nèi)異癥的風(fēng)險具有關(guān)聯(lián)性，且可能導(dǎo)致生殖系統(tǒng)形態(tài)發(fā)育異常、腺發(fā)育異常，以及罹患子宮腺肌病的風(fēng)險。這些苗勒氏管發(fā)育異常、胎兒期子宮內(nèi)膜異位癥的研究結(jié)果，支持子宮內(nèi)異癥的發(fā)育起源學(xué)說；（2）青春期前TCDD（二惡英）暴露，會導(dǎo)致生殖組織的表觀遺傳學(xué)改變，進而導(dǎo)致跨代生殖系統(tǒng)疾病，包括子宮內(nèi)膜異位癥樣表型和子宮腺肌病；（3）成年時期長期接觸雌激素或催乳素易導(dǎo)致子宮腺肌??；（4）持續(xù)性及非持續(xù)性EDC暴露，均與子宮內(nèi)異癥患病風(fēng)險相關(guān)，但對于EDCs暴露的相關(guān)研究也存在很多問題，包括很多混雜因素的干擾，如疾病亞型、對照組的選取、研究設(shè)計、暴露時間、疾病的惡化、不孕、遺傳學(xué)與免疫系統(tǒng)等。因此，EDC暴露僅是可能因素，或許EDC暴露的相關(guān)因素才是更接近事實的危險因素。 現(xiàn)實中，避免EDCs暴露的措施有：（1）儲存食物時，避免用塑料容器；（2）不要在微波爐中，使用塑料容器加溫，盡量用鑄鐵或不銹鋼材質(zhì)的不粘鍋烹煮；（3）避免食用含高汞或多氯聯(lián)苯的魚肉；（4）提倡食用新鮮的有機食品，但要注意清除食物表面的農(nóng)藥；（5）限制使用化妝品；（6） 避免對衣物進行干洗或染色處理；（7） 清潔房間時，應(yīng)使用濕拖把打掃灰塵；（8） 避免使用含阻燃劑的消費品；（9）進入房間前，應(yīng)養(yǎng)成更換鞋子的習(xí)慣。2022年01月05日878
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 -1-子宮內(nèi)膜異位癥在育齡期女性中的發(fā)病率約10%，而在不孕女性群體中的發(fā)病率可高達50%。據(jù)報道，子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病年齡峰值位于24-29歲，且普遍存在延遲診斷（平均可延遲7年），因此，青少年時期可能為該病發(fā)生的關(guān)鍵時期。那么，究竟是什么因素造成了這一時期子宮內(nèi)膜異位癥的出現(xiàn)呢？-2-近期，一項發(fā)表于American Journal of Obstetrics & Gynecology的研究探索了青少年時期奶制品與子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病風(fēng)險的關(guān)系。該縱向研究納入了1998至2013年間的581例經(jīng)由腹腔鏡檢查確診的子宮內(nèi)膜異位癥患者，抽取她們高中時期的飲食調(diào)查問卷進行分析。食物攝入分為3類進行統(tǒng)計：總奶制品（包括牛奶、酸奶、奶酪、速食早餐、冰激凌、奶昔、冰凍果子露、黃油）；高脂奶類（全脂牛奶、冰激凌、奶昔、奶油乳酪、其他奶酪、黃油）；低脂奶類（低脂或脫脂奶、酸奶、松軟干酪、速食早餐、冰凍果子露）。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：就總體奶制品的攝入量而言，青春期每日攝入4份以上的女孩相比于僅攝入1份甚至更少的女孩，子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生率降低32%。但在高脂或者低脂奶類的相關(guān)分析中，并未發(fā)現(xiàn)明顯差異。具體來說，均衡其他因素之后，每周攝入2份及以上酸奶者比攝入不足1份者子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生率降低29%；每周攝入1份及以上冰激凌的女性患病風(fēng)險降低38%。-3-青春期通過各種飲食渠道所攝入的總體鈣元素增加可降低子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率，但維生素D與之相關(guān)性不明顯。該研究發(fā)現(xiàn)青春期總體奶制品、酸奶、冰激凌、鈣元素的攝入量增加，子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率均會降低。在此之前，Harry及其團隊的研究也得出總奶制品攝入與子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病的相似關(guān)系，他們認(rèn)為這種關(guān)系得益于脫脂奶的攝入。對于奶制品、鈣元素攝入與子宮內(nèi)膜異位癥風(fēng)險關(guān)系，存在以下假說：子宮內(nèi)膜異位癥是一種炎性疾病，奶制品及鈣元素可以減輕氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)。Zemel等人研究發(fā)現(xiàn)高鈣及高奶制品飲食能降低體內(nèi)炎癥因子（如活性氧、TNF-a和IL-6等）。對于酸奶，由于其益生菌性質(zhì)，經(jīng)常食用酸奶對腸道菌群有益。一些研究表明，益生菌有可能改善腸易激綜合癥患者的癥狀。青少年食用酸奶和冰淇淋等乳制品能夠改善體內(nèi)菌群，減輕子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)性盆腔痛，從而降低腹內(nèi)超敏反應(yīng)的風(fēng)險。原文：Am. J. Obstet. Gynecol., 2020, 222: 257.e1-257.e16.2020年04月14日1450
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瞿妙哥副主任醫(yī)師 大慶龍南醫(yī)院 婦產(chǎn)科 很多子宮內(nèi)膜異位癥的患者深受此病的困擾啊，嚴(yán)重的影響了身體的健康，給生活工作帶來極大的不便，而身心受到很大的傷害，那么他們就會問怎么能夠預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥呢，其實這種疾病的，目前來說，這個病因不明確是多因素作用形成的，所以對于它的預(yù)防是有限的，但是提醒大家要注意的，以下是一定要注意以下幾點，以減少他的這個疾病的發(fā)生。 那么，第一個就是減少經(jīng)血的逆流。 也就是說，要及時發(fā)現(xiàn)并治療引起經(jīng)血儲留的這么一個疾病，比如先天性的生殖道的畸形狹窄啊，陰道的狹窄，那么再有就是繼發(fā)的這個宮頸和宮腔的黏連。 第二個就是選擇藥物避孕，因為它可以抑制排卵可以使子宮內(nèi)膜萎縮，那么對于一些高發(fā)的家族呃，而且還有這個容易帶節(jié)育器懷孕的人可以選擇啊，藥物的避孕。 第三個就是減少意愿性的異位內(nèi)膜的一個種植，比如要減少呃，這個宮腔操作的手術(shù)的一個機會。 那么對于子宮手術(shù)呢，要求大夫在縫合子宮的時候要避免這個縫合線穿透這個子宮內(nèi)膜層等等來減少醫(yī)源性的，這樣的一個子宮內(nèi)膜的一個種植。 嗯，所以大家在平時啊，這個生活中啊，還有這個醫(yī)生的工作中要盡量的減少上述情況的發(fā)生，以減少子宮內(nèi)膜異位癥的這么一個發(fā)生2020年04月03日848
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成榮杰主任醫(yī)師 哈醫(yī)大四院 婦產(chǎn)科 子宮內(nèi)膜異位癥患者的長期管理（轉(zhuǎn)載自中國婦產(chǎn)科在線）1.中國婦產(chǎn)科在線：華教授您好，感謝您能接受中國婦產(chǎn)科在線的采訪！子宮內(nèi)膜異位癥可以發(fā)生在多個年齡段，青春期、育齡期、圍絕經(jīng)期等都可能出現(xiàn)，請您講一講不同年齡階段患者的臨床表現(xiàn)和面臨的主要問題？ 華克勤教授：子宮內(nèi)膜異位癥的患者有一個共性，就是病灶的生長方式以及疼痛的癥狀。那么對于不同年齡段患者來說：青春期的女性較為多見生殖道畸形所造成的梗阻，經(jīng)血不能通暢的流出體外，從而形成的子宮內(nèi)膜異位癥； ·育齡期的女性：存在不孕的問題和復(fù)發(fā)的問題； ·圍絕經(jīng)期的女性：需要關(guān)注子宮內(nèi)膜異位癥惡變的問題，雖然發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥惡變的情況不多見。但是，在這個年齡段相對其它年齡段的女性發(fā)生惡變率會高一些。因此，對于圍絕經(jīng)期這一個年齡段的女性需要重點關(guān)注包塊生長的方式、腫瘤標(biāo)志物的水平以及它們的癥狀，從而及時發(fā)現(xiàn)惡變的病灶。 2.中國婦產(chǎn)科在線：子宮內(nèi)膜異位癥疼痛的機制可能是病灶內(nèi)周期性出血、腹腔內(nèi)慢性炎癥以及病灶神經(jīng)出芽生長導(dǎo)致外周與中樞神經(jīng)敏化誘發(fā)痛覺過敏，針對患者不同程度的疼痛，請你介紹一下對中、重度疼痛的患者應(yīng)怎樣管理？如何采取藥物治療，以及應(yīng)該如何選擇藥物？ 華克勤教授：子宮內(nèi)膜異位癥的出現(xiàn)讓許多女性都十分困擾，其中，疼痛是子宮內(nèi)膜異位癥最典型的癥狀。針對患者不同程度的疼痛， 其治療方式也有所不同。對于輕度疼痛的患者，可以采用非甾體抗炎藥；對于中重度疼痛的患者，非甾體抗炎藥不能達到理想的治療目標(biāo)，那么我們可以選擇剛剛上市的、專門針對子宮內(nèi)膜異位癥病人所設(shè)計的“地諾孕素（唯散寧）”，也可以用口服避孕藥。相對來說地諾孕素對疼痛的管理要比口服避孕藥療效更確切。GnRHa雖然它對病灶的去除是有益的，也可以改善病人疼痛的癥狀，但是不宜于長期的使用。子宮內(nèi)膜異位癥疼痛管理應(yīng)該說是一個長期管理的目標(biāo)，所以還是要選擇相對更安全更長效的藥物來控制。 3.中國婦產(chǎn)科在線：相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，地諾孕素在巧囊術(shù)后連續(xù)使用2年0復(fù)發(fā)、5年4%的復(fù)發(fā)數(shù)據(jù)，您認(rèn)為，地諾孕素在巧囊術(shù)后能立即使用么？對于卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫復(fù)發(fā)的患者，我們應(yīng)該如何進行長期管理？ 華克勤教授：對于卵巢內(nèi)膜樣囊腫手術(shù)后的病人，可以選擇使用地諾孕素進行治療，預(yù)防復(fù)發(fā)。地諾孕素對于巧克力囊腫術(shù)后的病人有很好的控制疼痛的效果。從內(nèi)異癥的長期管理來說，它的5年的復(fù)發(fā)率接近4%左右，并且地諾孕素對病人的脂代謝、糖代謝以及心血管方面以及血栓風(fēng)險方面都是非常低的，也是非常安全的，所以是更適合長期管理用藥。 對于卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫復(fù)發(fā)的女性患者來說，更注重的應(yīng)該是“不讓病灶復(fù)發(fā)或是減少復(fù)發(fā)”，這樣就不存在復(fù)發(fā)的問題了。對手術(shù)后卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫復(fù)發(fā)的病人還是要進行藥物治療，應(yīng)根據(jù)病灶的情況針對性用藥。如果有病灶殘留，可以使用地諾孕素（唯散寧）。需要注意對于已經(jīng)復(fù)發(fā)的卵巢內(nèi)膜樣囊腫，不要輕易的再去做手術(shù)治療，因為再做手術(shù)對這些病人的卵巢功能會有影響，我們需要對這些病人進行評估，了解囊腫的大小，以及了解這些病人的腫瘤標(biāo)志物，如果已經(jīng)排除了有惡變的這種可能，還是同樣可以用藥物來進行長期管理。2020年01月31日1786
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徐成康主任醫(yī)師 中山一院 婦科 很多病人經(jīng)常問我這個問題，現(xiàn)在就科普一下，希望能在防治子宮內(nèi)膜異位癥方面為廣大女性提供有益幫助。 子宮內(nèi)膜異位癥顧名思義就是在子宮腔內(nèi)的內(nèi)膜組織跑到子宮腔以外的地方，最常見部位是盆腔，其它地方比較少見例如肺部。那為什么會跑到其它地方了？這就要從子宮的解剖機構(gòu)理解，子宮腔內(nèi)每個月都會有剝脫下來的內(nèi)膜組織及細胞伴隨血液排出，就像潮水一樣，這就是月經(jīng)。月經(jīng)必須排出體外，那么宮頸管是最主要排出通道，當(dāng)然這不是唯一通道，其它通道也可能是月經(jīng)排出途徑，包括輸卵管及子宮開放的血管及淋巴管，只是通道很窄，就像河流一樣，只有少許經(jīng)血通過小支流，然而當(dāng)血流太快或者通過宮頸管阻力加大了，通過這些分支的血流就會增加。當(dāng)血流很少時，進入盆腔或者子宮肌層血管淋巴管的經(jīng)血可以被人體完全自凈，如果進入的經(jīng)血多了超過人體自凈能力，經(jīng)血中的內(nèi)膜組織細胞就會存活下來，形成了子宮內(nèi)膜種植灶。種植灶內(nèi)內(nèi)膜組織每個月隨月經(jīng)周期變化發(fā)生內(nèi)膜組織破壞出血，誘發(fā)周圍組織炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)痛經(jīng)，在卵巢內(nèi)可以形成陳舊出血性包塊被稱為巧克力囊腫，在子宮肌層內(nèi)導(dǎo)致纖維組織增生，引起嚴(yán)重痛經(jīng)。要治療只有清除病灶才行，手術(shù)清除越干凈效果越好。 目前任何治療方法都難以除凈病灶，預(yù)防很重要。如何預(yù)防？要求從初潮開始就要注意，是否有月經(jīng)量多，有無大塊肉樣組織，有無痛經(jīng)等癥狀，這些癥狀提示經(jīng)血通過宮頸有障礙。將來發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥機會會增加，這些人需要盡早吃藥調(diào)理。抑制內(nèi)膜增生減少月經(jīng)量是預(yù)防中最切實有效方法。2019年08月23日4895
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成九梅主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 婦科微創(chuàng)中心 內(nèi)異癥作為一種發(fā)病原因不明，病灶不僅呈彌散狀分布，又具有向周圍組織、器官浸潤生長的“不安分”頑疾，通過手術(shù)和藥物是難以根治的。臨床研究報道，內(nèi)異癥患者手術(shù)后2年的復(fù)發(fā)率高達21.5%，術(shù)后5年的復(fù)發(fā)率為40%～50%[]，即使切除了全子宮和雙側(cè)輸卵管、卵巢，術(shù)后仍有5%左右的復(fù)發(fā)風(fēng)險。因此，我們把內(nèi)異癥看作是像高血壓、糖尿病一樣的慢性病，需要長期進行監(jiān)控和管理。內(nèi)異癥患者要做好與疾病打“持久戰(zhàn)”的準(zhǔn)備。疑問？ 我是內(nèi)異癥患者，4年前大夫已經(jīng)給我做了腹腔鏡手術(shù)，術(shù)后也懷孕生了孩子，但是，最近幾個月又開始下腹疼痛，月經(jīng)量增多，到醫(yī)院檢查兩側(cè)卵巢都發(fā)現(xiàn)了囊腫，醫(yī)生說我的“老毛病”復(fù)發(fā)了……。內(nèi)異癥為什么會“反復(fù)無常”呢？內(nèi)異癥患者經(jīng)手術(shù)和規(guī)范的藥物治療，病灶縮小或消失及癥狀緩解后，再次出現(xiàn)臨床癥狀，并且恢復(fù)到治療前水平或者加重[]時，謂之內(nèi)異癥復(fù)發(fā)。內(nèi)異癥病灶就像地上的“野草”遭大火焚燒一樣，經(jīng)過一段時間的陽光雨露，又有新芽萌生，可謂“野火燒不盡，春風(fēng)吹又生”。 現(xiàn)實中內(nèi)異癥“反復(fù)無常”的原因，還要從內(nèi)異癥的“源頭”，即發(fā)病原因說起。我之前的科普《一問醫(yī)答之：子宮內(nèi)膜異位癥》中提到過，內(nèi)異癥是激素依賴性疾病，其經(jīng)典的發(fā)病機制是經(jīng)血逆流學(xué)說，也就是說只要患者有規(guī)律月經(jīng)，月經(jīng)血就有可能經(jīng)過開放的輸卵管進入盆腹腔，經(jīng)血中混入的子宮內(nèi)膜就像“沙城暴”一樣種植在盆腔腹膜上。對于年輕的患者，即使通過手術(shù)切除了內(nèi)異癥病灶，殘留的微小病灶和反復(fù)的“沙塵暴”襲擊，在卵巢激素的作用下肯定有“東山再起”的可能。因此，對于確診內(nèi)異癥的患者，做好預(yù)防復(fù)發(fā)的措施是很有必要的。哪些方法可以預(yù)防復(fù)發(fā)呢？首先，對于還沒有生育的患者，手術(shù)后要按照大夫的醫(yī)囑盡早開始備孕，懷孕能夠抑制內(nèi)異癥病灶的生長，哺乳期能夠抑制/延緩內(nèi)異癥病灶生長。如果患者沒有生育計劃，就要依據(jù)年齡和有無臨床癥狀選擇隨訪或進行藥物治療，預(yù)防和延緩病灶復(fù)發(fā)。臨床常用的藥物包括口服避孕藥、孕激素（LNG-IUS，曼月樂）、雄激素衍生物（孕三烯酮）、和GnRH-a(促性腺激素釋放激素激動劑)等，此外，中醫(yī)中藥對于控制內(nèi)異癥癥狀、延緩復(fù)發(fā)也有較好的療效。 臨床研究表明，內(nèi)異癥患者經(jīng)過藥物治療能夠有效控制疼痛癥狀，延緩復(fù)發(fā)時間，究竟選擇何種藥物對自己有益，要聽醫(yī)生的建議。內(nèi)異癥就像打不死的“小強”，術(shù)后易復(fù)發(fā)的特點需要患者的長期管理。預(yù)防內(nèi)異癥復(fù)發(fā)的藥物雖多，但每種藥物都有自己的適應(yīng)證、禁忌證和使用療程，在用藥之前，醫(yī)生會結(jié)合患者的年齡、癥狀、病變程度、以往治療史和患者的生育狀況進行權(quán)衡并提出治療意見，進行科學(xué)合理的用藥。2019年08月06日1795
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宗利麗主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 婦科 子宮內(nèi)膜異位癥是育齡期女性的常見疾病，臨床表現(xiàn)形式多樣，同時也有一部分患者無明顯癥狀。通?；颊邅砭驮\的主要原因是出現(xiàn)長期或近期逐漸加重的痛經(jīng)、不明原因的不孕、經(jīng)量多、性交痛、慢性盆腔痛等，當(dāng)被診斷為子宮內(nèi)膜異位癥時，由于對疾病本身的不了解，患者都會十分焦慮。今天我們就通過這篇文章簡單的介紹一下子宮內(nèi)膜異位癥。（一）什么是子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥，又稱內(nèi)異癥，就是指正常的生長在宮腔里的子宮內(nèi)膜組織長在了身體的其他部位。這些“不好的”子宮內(nèi)膜組織可以生長在身體的任何部位，例如，長在子宮肌肉組織，就是我們所謂的子宮腺肌癥；長在卵巢，即我們平日聽到的巧克力囊腫。具體而言，分為以下四種類型：①腹膜型:發(fā)生在盆腔腹膜的內(nèi)異癥。②卵巢型：發(fā)生在卵巢的內(nèi)異癥。③深部浸潤型（DIE）：又稱深部結(jié)節(jié)性，指生長在盆腔后部較低處且生長較深的內(nèi)異癥，比如宮底韌帶、直腸子宮凹陷處、直腸、輸尿管等部位。典型的體征是婦檢可觸及宮骶韌帶痛性結(jié)節(jié)。④其他部位的內(nèi)異癥：比如發(fā)生在肺、胸膜的等比較少見的內(nèi)異癥。（二） 臨床表現(xiàn) 內(nèi)異癥的臨床癥狀很多樣，最典型的是盆腔疼痛，70%～80%的患者有不同程度的盆腔疼痛，包括繼發(fā)性進行性加重痛經(jīng)、慢性盆腔痛、性交痛、肛門墜痛等，40%～50%的患者合并不孕。不同部位的內(nèi)異癥還有不同的伴隨癥狀。例如，發(fā)生在腸道的內(nèi)異癥，患者經(jīng)期就會伴隨出現(xiàn)消化道癥狀，比如便頻、便血、排便痛或腸痙攣；發(fā)生在泌尿道的內(nèi)異癥，會伴隨出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、尿血的癥狀，嚴(yán)重時會出現(xiàn)腎積水、腎萎縮等。（三） 如何診斷內(nèi)異癥的診斷主要依靠患者的癥狀、婦檢及相關(guān)的輔助檢查，輔助檢查主要是彩超，對于一些彩超無法發(fā)現(xiàn)的類型，比如深部浸潤性的內(nèi)異癥，則需要完善相關(guān)的CT或MR，以了解病灶的生長部位、生長范圍等。組織病理學(xué)結(jié)果則是確診的唯一依據(jù)。（四） 治療 任何疾病的治療不外乎保守治療和手術(shù)治療兩種，內(nèi)異癥也是如此。內(nèi)異癥的治療方法很多樣，保守治療包括口服避孕藥、孕激素、雄激素類衍生物、GnRH-a針、免疫治療等，手術(shù)治療包括子宮切除術(shù)、子宮內(nèi)膜電切術(shù)、子宮內(nèi)膜消融術(shù)等。由于激素類藥物對肝腎功能的損傷和手術(shù)切除子宮的創(chuàng)傷，現(xiàn)臨床多使用GnRH針治療。GnRH針即促性腺激素釋放激素激動劑針，注射后會使體內(nèi)雌激素水平下降，作為激素依賴性疾病，體內(nèi)的雌激素下降，則會緩解癥狀，同時縮小病灶。對于有嚴(yán)重痛經(jīng)的病人，上曼月樂環(huán)也是一種治療方法。曼月樂環(huán)是一種帶有治療作用的宮內(nèi)節(jié)育環(huán)，它被放置在子宮內(nèi)后會局部定量緩慢釋放高孕激素以達到緩解疼痛的作用。當(dāng)然具體的治療方法還需要結(jié)合患者自身的情況及要求而視，尤其是對于有生育要求的患者，治療方案則更加個體化。（五）如何預(yù)防現(xiàn)在子宮內(nèi)膜異位癥的確切病因和病機尚不清楚，普遍認(rèn)同的的理論有:月經(jīng)血過多的留滯盆腔,或其他部位;子宮內(nèi)膜的性質(zhì)有所改變,所以以下因素 與子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生可能有關(guān):宮腔操作過多（例如頻繁的人工流產(chǎn)手術(shù)），剖腹產(chǎn)術(shù)史，宮頸管粘連等。1、人工流產(chǎn)手術(shù)2、剖腹產(chǎn)手術(shù)3、經(jīng)血逆流：宮頸、陰道閉鎖粘連，子宮內(nèi)膜組織不能隨經(jīng)血順利地排出，就只好從輸卵管逆流向盆腔和腹腔。4、多次生產(chǎn)，為形成一種特殊的子宮內(nèi)膜異位癥——子宮腺肌癥提供方便。雖然尚沒有確切預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥的方法，但下面的方法對減少子宮內(nèi)膜異位癥是有益的：（1）、注意調(diào)整自己的情緒，保持樂觀開朗的心態(tài)。（2）、要注意自身保暖，避免感寒著涼。（3）、月經(jīng)期間，禁止一切激烈體育運動及重體力勞動。（4）、女性月經(jīng)期一定杜絕性生活。?（5）、做好避孕工作，盡量少做、不做人工流產(chǎn)和刮宮。（6）、月經(jīng)期一定要做好自己的保健，注意控制自己的情緒，不要生悶氣，否則會導(dǎo)致內(nèi)分泌的改變。（7）、女孩子青春期要避免受驚嚇，以免導(dǎo)致閉經(jīng)或形成溢流。（8）、婦科手術(shù)應(yīng)盡量避免接近經(jīng)期，如果必須進行時，術(shù)中操作要輕柔，避免用力擠壓宮體，否則有可能將內(nèi)膜擠入輸卵管、腹腔。子宮內(nèi)膜異位癥作為常見病和疑難病，其復(fù)雜的病理機制及原理，通過今天這樣簡單的論述是不可能完全涵蓋的，想要更好的緩解癥狀，提高生活質(zhì)量，還需醫(yī)生在完全了解病情的基礎(chǔ)上做出更加針對性的治療方案。2018年01月29日3984
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 對于不明緣由的事物，我們自然無從防起。內(nèi)異癥的發(fā)病機制目前尚不完全清除，因此，尚沒有明確的生活指導(dǎo)來預(yù)防內(nèi)異癥的發(fā)生，這聽起來不免讓人失望。但如果憑借目前對它有限的了解，從理論上講，有利于減少經(jīng)血逆流即可能減少內(nèi)異癥發(fā)生的概率，減少月經(jīng)（量和次數(shù)）可能有助于減少內(nèi)異癥，阻止經(jīng)血逆流入盆腔可能預(yù)防內(nèi)異癥。具體講，例如，經(jīng)期避免劇烈運動、性生活等；非特殊病情或急癥需要，經(jīng)期避免婦科盆腔檢查。口服避孕藥可能對預(yù)防內(nèi)異癥有預(yù)防作用，妊娠分娩也是內(nèi)異癥的保護性因素。但目前似乎沒有明確的臨床試驗和大樣本觀察研究予以確證。其他部位的內(nèi)異癥也類似，切口部位盡量避免或減少內(nèi)膜的污染。例如剖宮產(chǎn)手術(shù)中注意對切口的保護和隔離、縫合切口前反復(fù)沖洗傷口、關(guān)閉腹膜后縫合切口皮膚前更換手套等。新近，又有學(xué)者研究是否抗氧化劑能預(yù)防內(nèi)異癥的發(fā)生或進展，例如維生素C、維生素E、褪黑素等，但結(jié)果不甚統(tǒng)一，也就是還沒有明確有效的證據(jù)，也暫時不作為確定的科學(xué)意見推薦給大家。當(dāng)然，最終是否發(fā)生內(nèi)異癥，可能主要還是跟病人的內(nèi)在因素，如子宮內(nèi)膜的特性、免疫狀況、遺傳因素等不可人為調(diào)節(jié)的因素相關(guān)。因此，我們的意見是在盡量關(guān)注上述生活細節(jié)之余，大家無需特別惶恐，也無需因此影響到正常生活工作的進行。每年的例行婦科查體，以及如有癥狀及時就診，足矣?？茖W(xué)不斷發(fā)展，我們也一直在進行內(nèi)異癥病因方面的研究，希望有更多有幫助的咨詢帶給大家。本文系王姝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年07月08日2636
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