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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 呃，如何確診子宮內(nèi)膜異位癥，那么子宮內(nèi)膜異位癥，這個病人來看病，我們醫(yī)生是通過的婦科檢查，看有沒有啊，摸到這個結(jié)節(jié)啊，或者摸到一個囊腫，第二個是做B超看有沒有這個典型的呃，這個卵巢的一個囊腫較均勻的毛玻璃樣的改變啊，第三個看這個C125值有沒有高，如果說這三個同時具備的話，那這個子宮內(nèi)膜異位癥的概率會很高很高但是不是最后的確診確診靠的是病理檢查，就是做腹腔鏡手術(shù)把它切下來放在顯微鏡下看是不是子宮內(nèi)膜異位癥，這是確診，但是目前最新的指南和建議上來講的話啊，腹腔鏡也不是唯一的確診標準了，因為呃，有一部分。 啊，富將軍做了，但是沒有找到這個子宮內(nèi)膜異位病灶，但也不能排除他就沒有子宮內(nèi)膜異位癥，因為有一部分深度的深度的走內(nèi)那么意味著結(jié)節(jié)做手術(shù)也找不到他，但是他仍然可能是。2019年04月19日
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 子宮內(nèi)膜抑郁癥，用超聲能檢查出來嗎，能檢查出來一部分啊，子宮內(nèi)膜異位癥，如果說是異位到這個卵巢上，然后每次月經(jīng)之后，他長大一點，然后每次月經(jīng)之后，他長大一點，那么形成一個巧克力囊腫，這個時候做B超就會有一個典型的均勻的毛玻璃樣的一個改變啊，這個時候是可以用超聲檢查出來的，但是如果說這個子宮內(nèi)膜異位癥不是異位到這個地方是一味道啊這個。 盆腔里啊，腹膜上形成一個個小結(jié)節(jié)的話太小，這個超聲有可能超不出來，這個時候就需要我們用。 經(jīng)驗豐富的婦科檢查和核磁來去發(fā)現(xiàn)，所以超聲并不能超出所有的子宮內(nèi)膜異位癥啊，這是超聲的局限性。2019年04月19日2253
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 呃，怎樣查子宮內(nèi)膜異位癥主要是三個第一個是婦科檢查，婦科檢查很重要啊，雖然大家比較害怕，但他真的很重要，因為有的呃子宮內(nèi)膜異位癥呢，B超并不是都能超出來特別典型的長在這個卵巢上呢，大了子宮內(nèi)膜異位癥B超可以做出來，但是像長在這個骶結(jié)節(jié)韌帶啊，底韌帶啊，這上面的一個結(jié)節(jié)，這個時候有可能做B超是抽出來的啊，尤其是很多人啊，不孕癥啊，但是找不著原因，這個時候做婦科檢查，有深部的觸痛啊，用手可以摸到一個小的結(jié)節(jié)一點，它的時候，它會特別特別疼，這個時候很可能是一個子宮內(nèi)膜異位癥啊，第三個檢查就是CA125增高。 那么大部分的子宮內(nèi)膜異位癥會伴有C125的增高，所以主要的檢查就是這三個啊，如果說大家還有問題的話，可以點我的頭像，嗯，記得幫我點個贊，謝謝。2019年04月19日95940
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 子宮內(nèi)膜異位癥需要做什么檢查，主要是三個第一個就是婦科檢查，就大家比較害怕的一個檢查，如果說呃這個卵巢上長了一個子宮內(nèi)膜異位癥就是巧克力囊腫的話，做婦科檢查的時候大部分是可以摸到的那么呃，如果說不是長在卵巢上是長在這個骶結(jié)節(jié)這個地方就是從啊，陰道的后面，呃，可以摸到這么一個長了一個結(jié)節(jié)，這個時候啊，做檢查的時候會很疼啊，叫深部的觸痛啊，第二個檢查呢，就是B超啊，如果說這個卵巢上長了一個東西，我們B超可以大概的分辨是巧囊啊，還是畸胎瘤啊，B超可以做一個初步的分辨，但是有的這個其他地方的這個子宮內(nèi)膜異位癥呢，B超可能超不出來，那么第三個檢查就是抽血檢查C125啊，這是一個標志物，如果說子宮內(nèi)膜異位癥的話，C125大部分會升高啊，主要是這三個檢查。2019年04月19日10305
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米祎主治醫(yī)師 襄陽市第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 子宮內(nèi)膜異位癥，最主要的癥狀就是盆腔疼痛啊，所以說大家出現(xiàn)了經(jīng)期的這種痛經(jīng)癥狀，然后一定要及時去進行鑒別，是不是子宮內(nèi)膜異位癥啊，怎么做什么檢查呢，主要第一我們可以擦血CA125啊，這個值來進行對比，一般來說，子宮另外一頓C25的值相對高一些啊，第二個做B超看有沒有子宮以外的病灶啊，就是說像子宮腺肌癥巧囊之類的，或者的這些結(jié)節(jié)啊，都有可能發(fā)生的事的這個子宮內(nèi)膜異位的以子宮內(nèi)膜異位癥的一個一個情況啊，最最后一點就是呃，怎么樣，能完全確認子宮內(nèi)膜意見當然就需要我們做腹腔鏡檢查啊，就是做手術(shù)腹腔鏡來進行看去直觀去看這個東西，然后呃取點活檢就把這一點病灶懷疑的紫藍色病灶取出來進行化驗，病理確診的是子宮內(nèi)膜異癥，那就說明一定是子宮內(nèi)膜異位癥。2019年04月18日27533
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王細林主治醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 生殖中心 小櫻26歲，長得膚白貌美，人見人愛！可就是這么個姑娘，每次來個月經(jīng)都會把身邊的人嚇個半死，痛的死去活來，老紅糖常備身邊也不管用，咬被子也止不了疼，每次來月經(jīng)小櫻都覺得是種折磨，不光自己難受還把身邊的人折騰的夠嗆！ 沒結(jié)婚的時候鄰居大嬸告訴她：“等你結(jié)婚就好了！”就沖著這句話，小櫻早早就結(jié)了婚，可現(xiàn)在結(jié)婚都3年了，痛經(jīng)非但沒有減輕，還一年比一年重！公司的大姐又告訴她：“等你生了孩子就好了！”小櫻也想生孩子，可懷不上啊，一年一年，現(xiàn)在一晃三年過去了，還是沒有懷上，痛經(jīng)也沒有減輕，看著公婆一天比一天難看的臉色，老公日漸冷淡的態(tài)度，再加上越來越嚴重的痛經(jīng)，小櫻來到了醫(yī)院！? “你怎么不早來？”醫(yī)生看到小櫻的檢查報告，CA125明顯升高、子宮腺肌癥、巧克力囊腫，“你這是嚴重的子宮內(nèi)膜異位癥！”“子宮內(nèi)膜異位癥？”小櫻一臉懵！“我不就是個痛經(jīng)嗎？”“姑娘，痛經(jīng)分好多種，很多痛經(jīng)就是因為子宮內(nèi)膜異位癥引起的！…………” 子宮內(nèi)膜異位癥：顧名思義，就是子宮內(nèi)膜調(diào)皮了，不在子宮腔內(nèi)好好待著，跑到了別的地方引起的疾??！教科書的解釋就是具有活性的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆內(nèi)膜以外部位時都稱為子宮內(nèi)膜異位癥。 高發(fā)于育齡期婦女，以25-45歲婦女居多，它的病因和發(fā)病機制現(xiàn)在尚未完全明了，現(xiàn)在主流的觀點是認為內(nèi)異癥的發(fā)生與經(jīng)血逆流、淋巴及靜脈播散、體腔上皮化生以及免疫因素有關(guān)！ 子宮內(nèi)膜異位癥的患者最主要的癥狀就是痛經(jīng)，60-73% 的子宮內(nèi)膜異位癥患者有痛經(jīng)癥狀，常于月經(jīng)來潮前1-2天開始，經(jīng)期第一天最重，疼痛多位于下腰部及腰骶部，可放射至陰道、會陰、肛門或大腿。 而且這種痛經(jīng)是呈進行性加重的，病程越長越痛。子宮內(nèi)膜異位癥另一個讓女性最頭疼的癥狀就是不孕，內(nèi)異癥的患者不孕率高達40%，主要是通過對正常卵巢組織的不斷侵蝕、對子宮肌層的不斷浸潤導(dǎo)致卵巢功能減退和子宮腺肌癥，從而影響卵巢功能和子宮形態(tài)引起不孕，而且內(nèi)異癥還可以異位至盆腔引起盆腔粘連影響輸卵管的功能導(dǎo)致不孕。另外內(nèi)異癥還會引起月經(jīng)失調(diào)、性交痛，甚至腹痛、腹瀉、便秘！ 那么我們怎樣才能知道是不是得了子宮內(nèi)膜異位癥呢？ 目前常用的檢查手段： 一、婦科檢查，可發(fā)現(xiàn)子宮多后傾固定、直腸子宮陷凹、宮骶韌帶或子宮后壁可捫及觸痛性結(jié)節(jié)，有的患者陰道后穹窿處甚至可以看到紫藍色斑點、結(jié)節(jié)或包塊； 二、B超，對于已經(jīng)形成器質(zhì)性病變的內(nèi)異癥，比如子宮腺肌癥、巧克力囊腫（子宮內(nèi)膜異位囊腫），B超可以很清楚的檢測出，但是對于輕型的患者B超可能漏診； 三、CA125，內(nèi)異癥患者CA125可能升高，且處于活動期的內(nèi)異癥更明顯，但一般不超過200U/ml； 四、腹腔鏡，是目前診斷子宮內(nèi)膜異位癥的金標準，特別是對于盆腔檢查和B超檢查無陽性發(fā)現(xiàn)的但是有痛經(jīng)或者不孕的患者，腹腔鏡是唯一檢查手段，而且內(nèi)異癥的分期也只有在腹腔鏡或剖腹探查下才能確定；另外還有CT、MRI等也可起到輔助檢查的作用。 通過以上檢查，再加上有的患者在腹腔鏡的過程中結(jié)合病檢，基本可以確診子宮內(nèi)膜異位癥了。 對于內(nèi)異癥的治療，需要根據(jù)患者的年齡、癥狀、病變部位和范圍以及對生育的要求全面考慮。對于病變輕或無癥狀，而且無生育需求的患者，可以采取期待療法；病變重，無生育需求者可以考慮用避孕藥、高效孕激素以及假絕經(jīng)療法。但是對于有生育需求的患者，應(yīng)盡快做不孕的相關(guān)檢查，比如輸卵管造影等檢查輸卵管情況、AMH、AFC等評估卵巢儲備功能，必要時需要腹腔鏡手術(shù)解除輸卵管粘連和扭曲，剔除巧克力囊腫、子宮腺肌瘤改善卵巢和子宮狀況，術(shù)后積極促孕，必要時可考慮人工授精助孕；對于嚴重的合并有卵巢功能減退、子宮腺肌癥的子宮內(nèi)膜異位癥患者，在常規(guī)促孕無效的情況下，結(jié)合男方的精液情況，應(yīng)盡快進行體外受精-胚胎移植(俗稱試管嬰兒)助孕治療。 子宮內(nèi)膜異位癥對女性的影響長久而深遠，但是目前并沒有很好的預(yù)防措施，我們只能建議患者避免經(jīng)期同房以盡量減少經(jīng)血逆流，避免寒涼飲食！ 前面說的我們的患者小櫻，因為長期的子宮內(nèi)膜異位癥導(dǎo)致子宮腺肌癥、巧克力囊腫，因為進一步的檢查提示卵巢功能減退而進行了體外受精-胚胎移植治療，目前正在進行中！ 本文系王細林醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年10月11日1812
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姜偉主任醫(yī)師 復(fù)旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 最近門診遇到不少女性因為常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)Ca125升高，拿到結(jié)果后非常焦慮， 一來我的診室就急切的問自己是不是得了卵巢腫瘤了？是不是需要手術(shù)？大家對于Ca125應(yīng)該非常熟悉，是提示卵巢腫瘤的指標，一般的女性常規(guī)體檢都會包含這個項目。Ca125在1981年由美國的Bast教授發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在臨床上廣泛被用來診斷卵巢癌，評估卵巢癌的治療效果，化療敏感性以及治療后腫瘤是否有復(fù)發(fā)。該指標的敏感性非常高，但特異性較低，也就說基本上所有的卵巢癌患者都會有Ca125的升高，但并不是升高了就一定得了卵巢癌。一般健康女性血液中的Ca125正常值小于35 U/mL。體檢發(fā)現(xiàn)Ca125升高的女性大多數(shù)都是輕度升高。臨床上引起Ca125升高，除了惡性腫瘤，如卵巢癌，腹膜癌，輸卵管癌，子宮內(nèi)膜癌，乳腺癌等常見惡性腫瘤以外，常見情況還有以下幾種：1） 子宮內(nèi)膜異位癥：是女性常見的婦科疾病，這類女性往往有痛經(jīng)，性生活疼痛，不孕，有時候卵巢上會有子宮內(nèi)膜異位囊腫，也就是常說的巧克力囊腫，另外還有子宮腺肌癥等，通過門診婦科檢查結(jié)合B超等輔助檢查，比較容易診斷。2） 月經(jīng)期，由于經(jīng)期的盆腔充血，經(jīng)血逆流進入盆腔刺激腹膜，也會導(dǎo)致Ca125的升高，所以要避免在月經(jīng)期或者月經(jīng)剛結(jié)束不久抽血檢查Ca125。3） 各種炎癥患者：如盆腔炎，附件炎，結(jié)核性腹膜炎等，引起Ca125升高的原因也是因為腹膜受到刺激。4） 妊娠期。尤其是妊娠的前3個月內(nèi)升高比較普遍。除此之外，還有其他的一些良性疾病可能會引起Ca125升高所以，發(fā)現(xiàn)Ca125升高的女性，首先要明確一下是否有上述情況，另外還要關(guān)注一下Ca125具體的數(shù)值，一般來說良性的疾病Ca125升高幅度比較小，很少有超過200的。當然數(shù)值高的也不一定就是惡性，我至少遇到過3例輸卵管積水或者化膿性輸卵管炎的女性，Ca125升高超過1000。還有少數(shù)良性卵巢腫瘤也會明顯升高，如卵巢畸胎瘤等。有一類女性需要特別注意，家族里有其他親屬患卵巢癌，乳腺癌等疾，特別是做了相關(guān)的基因檢測，發(fā)現(xiàn)存在BRCA基因突變（具有這個基因突變的女性患乳腺癌和卵巢癌的風險分別為87%和50%，好萊塢著名影星安吉麗娜朱莉就是因為這個突變而切除了乳腺），一旦發(fā)現(xiàn)Ca125升高首先要排除卵巢腫瘤，輸卵管腫瘤或者原發(fā)腹膜癌，乳腺腫瘤等疾病，可以通過進一步的相關(guān)檢查明確。另外，對于這類女性，如果已經(jīng)完成生育，年齡大于40歲，還可以考慮做預(yù)防性的輸卵管卵巢切除。還有一種情況也要特別當心，絕經(jīng)后的婦女發(fā)現(xiàn)Ca125升高，因為絕經(jīng)后基本上就不存在我前面所列舉的一些引起Ca125升高的良性情況，所以一定要做全面的檢查，排除惡性疾病的可能。我兩個月前就遇到一位患者，63歲，體檢發(fā)現(xiàn)Ca125升高到100左右，做了各種檢查，全身的B超，磁共振，CT檢查，沒有任何異常發(fā)現(xiàn)，后來當?shù)氐尼t(yī)生給這位患者從陰道做了個穿刺，僅僅得到2mL腹腔液體，結(jié)果就找到了癌細胞，于是患者來我們醫(yī)院，做了個腹腔鏡檢查，發(fā)現(xiàn)是原發(fā)性腹膜癌。本文系姜偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年03月15日32624
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