-
梁炎春副主任醫(yī)師 中山一院 婦科 現(xiàn)在大家的健康意識(shí)增強(qiáng)了很多，很多人也會(huì)每年進(jìn)行體檢。女性的體檢項(xiàng)目，常規(guī)的項(xiàng)目多數(shù)包含子宮附件以及乳腺的檢查。但是，很多體檢報(bào)告都會(huì)多多少少提示乳腺增生，或者發(fā)現(xiàn)乳腺的姐姐。那么，如果發(fā)現(xiàn)了乳腺結(jié)節(jié)，還能不能吃地諾孕素呢？首先，乳腺增生，或者乳腺的結(jié)節(jié)，多數(shù)報(bào)告會(huì)提示其分類，但是也不是每一個(gè)分類都一定要手術(shù)或者有惡變的風(fēng)險(xiǎn)（見(jiàn)筆記圖中所示）。三類及以下的結(jié)節(jié)，其實(shí)多數(shù)情況下都是可以定期復(fù)查即可，無(wú)需特殊處理。第二，地諾孕素是否會(huì)影響乳腺？一般認(rèn)為，地諾孕素雖然是一種孕激素，對(duì)乳腺有一定的刺激，但是一般不會(huì)導(dǎo)致疾病進(jìn)展。多數(shù)患者口服藥物的初期會(huì)有乳腺漲疼的不適感，一般會(huì)慢慢消緩。另外，臨床觀察和分析，也并未發(fā)現(xiàn)口服地諾孕素可以導(dǎo)致乳腺癌的發(fā)生率升高。所以，長(zhǎng)期的地諾口服，并不致癌。因此，建議患者在口服地諾孕素之前，做好乳腺彩超了解乳腺的基本情況；用藥過(guò)程中也密切復(fù)查（一般可半年到1年復(fù)查一次即可）。如有病情變化，則隨時(shí)根據(jù)情況以及乳腺專科門診就診咨詢后續(xù)的藥物方案調(diào)整。04月28日
110
0
2
-
03月24日54
0
1
-
梁炎春副主任醫(yī)師 中山一院 婦科 內(nèi)異癥或腺肌癥，術(shù)后很多時(shí)候都會(huì)建議打針。這里所說(shuō)的“針”，就是GnRHa（促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑），市面上有不同的品牌，有戈舍瑞林、亮丙瑞林和曲普瑞林等，也有不同的劑型。以往都是1個(gè)月劑型，每隔28天打一針。后來(lái)逐漸出現(xiàn)了3個(gè)月劑型，譬如諾雷得10.8mg的，還有達(dá)菲林15mg的，而且在乳腺癌和前列腺癌的患者中應(yīng)用很廣，但是在國(guó)內(nèi)取得內(nèi)異癥的適應(yīng)癥，相對(duì)較慢。它可以降低體內(nèi)雌激素水平，抑制可能殘余病灶的生長(zhǎng)，萎縮病灶，從而達(dá)到預(yù)防復(fù)發(fā)的目的。一般建議用藥不超過(guò)6個(gè)月，因?yàn)樗幬锉旧硪鸬拇萍に厮较陆?，?huì)帶來(lái)類似“更年期癥狀”。除了有潮熱、盜汗、睡眠不佳、陰道干澀、性欲下降等之外，還可能會(huì)有骨質(zhì)丟失的相關(guān)癥狀和表現(xiàn)，就是這個(gè)病人所提到的關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)僵硬，也有個(gè)別患者提到關(guān)節(jié)活動(dòng)的時(shí)候有響聲等。這也是我們不建議使用超過(guò)6個(gè)月的原因之一。所以，在應(yīng)用這些藥物的時(shí)候，我們需要注意到患者提到的不良反應(yīng)，及時(shí)處理?；蛘咄ㄟ^(guò)在用藥前就應(yīng)該有目的性地預(yù)防。我的個(gè)人用藥習(xí)慣是在打第一針開(kāi)始就補(bǔ)鈣，至少每天600mg，同時(shí)建議患者適當(dāng)補(bǔ)充維生素D，多出外曬太陽(yáng)促進(jìn)鈣質(zhì)吸收。如果已經(jīng)出現(xiàn)了比較明顯的骨關(guān)節(jié)疼痛癥狀，可再增加骨化三醇。另外，合并的其他不良反應(yīng)也可以進(jìn)行反向添加對(duì)癥處理。多數(shù)人可以逐漸緩解，在停針后的3-6個(gè)月隨著激素水平的慢慢恢復(fù)而減輕。所以大家不需要太過(guò)于焦慮，科學(xué)應(yīng)對(duì)即可。03月24日32
0
1
-
梁炎春副主任醫(yī)師 中山一院 婦科 地諾孕素是一種高效孕激素，它能夠有效的抑制子宮內(nèi)膜異位癥的病灶，也可以明顯的緩解患者的疼痛，但是帶來(lái)療效的同時(shí)，它也會(huì)有相應(yīng)的一些不良反應(yīng)。在門診診治的過(guò)程當(dāng)中，很多病人會(huì)問(wèn)地諾孕素會(huì)有什么樣的不良反應(yīng)！其實(shí)最常見(jiàn)的一個(gè)不良反應(yīng)就是不規(guī)則的出血。這種不規(guī)則不規(guī)則出血，它一般量比較少，出血的時(shí)間長(zhǎng)短不一，量多少不等。多數(shù)的情況下，這個(gè)量是比較少的，我們可以不需要處理。但是如果出現(xiàn)了出血的時(shí)間長(zhǎng)，或者是出血量比較多的情況下，那我們還是可以考慮進(jìn)行一些干預(yù)。譬如我們可以短時(shí)間內(nèi)停藥七天，觀察出血的情況，如果出血減少了或者是出血停止了，可以再把藥吃回去。那另外一個(gè)就是我們可以把藥加量，一天吃兩次，每次吃一粒，再觀察出血的情況。根據(jù)情況酌情把這個(gè)藥量再減回每天吃一次。那么對(duì)于有一些病人來(lái)說(shuō)，我們也可以在應(yīng)用地諾孕素之前使用GnRHa做預(yù)處理，這樣也能夠減少吃地諾所引起不規(guī)則出血的風(fēng)險(xiǎn)。所以在門診的管理過(guò)程當(dāng)中，多數(shù)的情況下，我們醫(yī)生要做的就是要跟病人做好解釋的工作，讓他們明白出血模式的改變，以及出血之后什么情況下需要處理。也要告訴病人，如果有大出血或者是出血不停的情況，一定要回來(lái)跟醫(yī)生商量用藥的方案是否需要調(diào)整。03月14日105
0
0
-
梁炎春副主任醫(yī)師 中山一院 婦科 這個(gè)病人做完手術(shù)三年，他的這個(gè)術(shù)后用藥和術(shù)后長(zhǎng)期管理都很規(guī)范。她打了長(zhǎng)效閉經(jīng)的針，也吃了兩年多的地諾孕素。那么現(xiàn)在已經(jīng)46歲了，停藥之后，復(fù)查性激素也達(dá)到了絕經(jīng)的水平，所以她在半年多以前就停藥了。那這些術(shù)后的病人吃地諾孕素停藥的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)之一就是我們要看她的性激素水平。她抽血查的激素水平提示FSH、LH都已經(jīng)明顯的升高，雌激素水平已經(jīng)比較低。而且她已經(jīng)有了更年期的癥狀，就可以考慮停藥了。那另外一個(gè)問(wèn)題就是，內(nèi)異癥的病人如果是絕經(jīng)以后，假如出現(xiàn)了更年期的癥狀，我們應(yīng)該怎么去處理？這個(gè)其實(shí)是一個(gè)非常有意思的一個(gè)話題。一般來(lái)說(shuō)，我們正常的女性到達(dá)絕經(jīng)期，如果有潮熱出汗睡眠不好心情煩躁等癥狀，可考慮用不同的方案緩解癥狀。一般使用激素替代，方案可以用單用雌激素、雌孕激素聯(lián)合，又或者是單用孕激素等。當(dāng)然也可以用替勃龍，或者是莉芙敏和坤泰膠囊等溫和的方案。內(nèi)異癥的病人，我們要注意的是，我們不能夠用含有雌激素的一些藥物。因?yàn)榇萍に氐氖褂?，很有可能?huì)讓子宮內(nèi)膜異位癥死灰復(fù)燃。所以，我們臨床比較建議的一個(gè)方案就是單用替補(bǔ)龍的方案，那么在這個(gè)基礎(chǔ)上，如果效果不佳，再考慮加用坤泰膠囊，或者是莉芙敏等。另外需要注意的就是，我們也要定期追蹤和復(fù)查。03月14日198
0
0
-
梁炎春副主任醫(yī)師 中山一院 婦科 卵巢巧克力囊腫，不要以為做完手術(shù)就治好了。手術(shù)后的藥物管理同樣重要，不能放任不管。因?yàn)檫@個(gè)疾病很容易復(fù)發(fā)有臨床研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)異癥術(shù)后不用藥物管理的話，5年內(nèi)有一半的人會(huì)復(fù)發(fā)。另外，手術(shù)后也要定期隨訪復(fù)查，對(duì)于有生育計(jì)劃的女性，AMH的復(fù)查尤其重要。AMH是抗繆勒氏管激素，用于判斷卵巢的儲(chǔ)備功能。女性的卵巢儲(chǔ)備功能，本身就會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而降低，手術(shù)本身也會(huì)對(duì)卵巢功能有一定的損傷，所以術(shù)前要明白這種風(fēng)險(xiǎn)，尤其對(duì)于雙側(cè)卵巢巧克力囊腫，手術(shù)需要更加慎重選擇，而且術(shù)后更加應(yīng)該注意復(fù)查。當(dāng)然，卵巢囊腫的存在，或者說(shuō)內(nèi)異癥這個(gè)疾病本身，就會(huì)持續(xù)不斷的破壞卵巢功能，因此，也不是只要不做手術(shù)，這個(gè)卵巢功能就不會(huì)低。很多人檢查發(fā)現(xiàn)囊腫的時(shí)候，再查AMH，已經(jīng)比同齡的沒(méi)有囊腫的女性低很多了。所以，手術(shù)需要慎重，手術(shù)后的藥物治療預(yù)防復(fù)發(fā)更為重要。而且密切的隨訪和觀察，對(duì)于病情的判斷和生育的指導(dǎo)，有很大意義03月14日57
0
0
-
梁炎春副主任醫(yī)師 中山一院 婦科 地諾孕素治療內(nèi)膜異位癥主要通過(guò)以下6種作用機(jī)制:①抑制排卵、降低雌激素②抗增殖、促凋亡③促進(jìn)子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化④抗炎、改善腹腔微環(huán)境⑤抗血管生成⑥抗神經(jīng)纖維生長(zhǎng)。地諾可以中重度抑制HPO軸，降低雌激素水平，讓雌激素處于我們的治療窗內(nèi)，即不會(huì)太高導(dǎo)致內(nèi)異癥生長(zhǎng)，也不會(huì)太低引起更年期的不良反應(yīng)。但是，地諾孕素不會(huì)引起卵巢儲(chǔ)備功能的下降，也不會(huì)引起衰老。衰老其實(shí)是一種籠統(tǒng)的概念，女性進(jìn)入更年期，出現(xiàn)潮熱，出汗，心情煩躁，睡眠不佳等不適，其實(shí)就是我們平時(shí)所認(rèn)為的衰老跡象。但是體內(nèi)激素的產(chǎn)生，是由卵巢中很多不同細(xì)胞分泌的。地諾不會(huì)引起這些細(xì)胞的功能改變，因此不會(huì)引起衰老。反而，地諾的使用，可以控制囊腫，減輕炎癥，改善免疫環(huán)境，有利于卵巢功能的保護(hù)。03月14日75
0
0
-
張彥彩主任醫(yī)師 甘肅省中醫(yī)院 放射影像科 很多女性朋友在體檢后或看病后，檢查結(jié)果是子宮肌瘤或者子宮腺肌瘤，搞不明白這兩個(gè)說(shuō)法是不是一回事？對(duì)人體健康影響大不大？又該怎么處理？下面我就這個(gè)問(wèn)題給大家作一個(gè)小小的科普。子宮肌瘤和子宮腺肌瘤可不是一回事兒哈。從定義上來(lái)說(shuō)呢，子宮肌瘤是子宮平滑肌組織增生形成的良性腫瘤，而子宮腺肌瘤是子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層形成的。再看癥狀，子宮肌瘤呢，有的人可能沒(méi)啥癥狀，有的話常見(jiàn)就是月經(jīng)量多、經(jīng)期延長(zhǎng)，還有可能導(dǎo)致尿頻、便秘這些壓迫癥狀。子宮腺肌瘤呢，主要癥狀就是進(jìn)行性加重的痛經(jīng)，而且月經(jīng)量也會(huì)增多、子宮還會(huì)增大。治療方法上，也不太一樣，具體得看肌瘤或者腺肌瘤的大小、位置、癥狀嚴(yán)重程度還有患者年齡啥的，有藥物治療和手術(shù)治療這些方式。那么這兩個(gè)病又怎么鑒別呢？一、癥狀表現(xiàn)不一樣疼痛：子宮肌瘤一般無(wú)明顯疼痛，僅在肌瘤紅色樣變、蒂扭轉(zhuǎn)等特殊情況時(shí)出現(xiàn)腹痛；子宮腺肌瘤則有典型的進(jìn)行性加重的痛經(jīng)，且疼痛多在月經(jīng)來(lái)潮前1周開(kāi)始，月經(jīng)結(jié)束后逐漸緩解。月經(jīng)改變：子宮肌瘤主要表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)，周期一般正常；子宮腺肌瘤除經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)外，還常伴有月經(jīng)周期紊亂。二、婦科檢查子宮形態(tài)：子宮肌瘤常使子宮表面有單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)狀突起，質(zhì)地較硬；子宮腺肌瘤多導(dǎo)致子宮呈均勻性增大，質(zhì)地較軟，且有壓痛，月經(jīng)期壓痛更明顯?；顒?dòng)度：子宮肌瘤一般活動(dòng)度較好；子宮腺肌瘤因與周圍組織粘連，活動(dòng)度通常較差。三、影像學(xué)檢查超聲檢查：子宮肌瘤在超聲下多表現(xiàn)為邊界清晰的低回聲或等回聲結(jié)節(jié)，周圍有假包膜；子宮腺肌瘤的超聲圖像常顯示子宮肌層增厚，回聲不均，無(wú)明顯邊界，有時(shí)可見(jiàn)散在的小無(wú)回聲區(qū)。磁共振成像（MRI）：對(duì)于難以鑒別的病例，MRI有重要價(jià)值。子宮肌瘤在T2加權(quán)像上表現(xiàn)為低信號(hào)，邊界清楚；子宮腺肌瘤在T2加權(quán)像上呈高信號(hào)或等信號(hào)，邊界模糊，可見(jiàn)散在的點(diǎn)狀高信號(hào)。病理檢查病理檢查是鑒別兩者的金標(biāo)準(zhǔn)。子宮肌瘤由平滑肌細(xì)胞及纖維結(jié)締組織組成，瘤體有完整包膜；子宮腺肌瘤則是子宮肌層內(nèi)有呈島狀分布的異位內(nèi)膜腺體及間質(zhì)，無(wú)包膜，與周圍肌層無(wú)明顯界限。四、治療方法子宮肌瘤和子宮腺肌瘤的治療方法在一些方面有相似之處，但也存在一定差異，具體如下：1、藥物治療子宮肌瘤：常用促性腺激素釋放激素類似物（GnRHa），如亮丙瑞林、戈舍瑞林等，可抑制雌激素分泌使肌瘤縮小，適用于術(shù)前縮小肌瘤體積或近絕經(jīng)期患者過(guò)渡治療；還有米非司酮，可拮抗孕激素使肌瘤生長(zhǎng)受抑制。2、子宮腺肌瘤：主要使用非甾體抗炎藥，如布洛芬、萘普生等，用于緩解痛經(jīng)癥狀；也會(huì)用GnRHa，可使異位內(nèi)膜萎縮，但停藥后易復(fù)發(fā)；還可用達(dá)那唑、孕三烯酮等，通過(guò)抑制卵巢功能，減少雌激素分泌來(lái)緩解癥狀。3、手術(shù)治療子宮肌瘤：有肌瘤切除術(shù)，適用于希望保留生育功能的患者，可經(jīng)腹、經(jīng)陰道或腹腔鏡下進(jìn)行；子宮切除術(shù)適用于肌瘤較大、多發(fā)，癥狀嚴(yán)重且無(wú)生育需求者。子宮腺肌瘤：病灶切除術(shù)適用于年輕、有生育需求的患者，但因腺肌瘤邊界不清，難以完全切除，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高；子宮切除術(shù)適用于癥狀嚴(yán)重、無(wú)生育需求的患者，是較為徹底的治療方法。4、其他治療子宮肌瘤：有子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，通過(guò)阻斷子宮動(dòng)脈及其分支，使肌瘤缺血壞死縮?。贿€有高強(qiáng)度聚焦超聲消融治療，利用超聲波的熱效應(yīng)使肌瘤組織凝固性壞死。子宮腺肌瘤：除了子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)外，還有曼月樂(lè)環(huán)，通過(guò)在宮腔內(nèi)局部釋放孕激素，使子宮內(nèi)膜萎縮，減少月經(jīng)量，緩解痛經(jīng)，但部分患者可能出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血等副作用。03月11日73
0
0
-
匡延平主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 輔助生殖科 子宮內(nèi)膜異位癥是常見(jiàn)疾病，臨床處理需要多種策略:?1.對(duì)于有生育要求的人，可以在治療子宮內(nèi)膜異位癥的同時(shí)進(jìn)行輔助生殖，這樣能快速懷孕、懷孕后防治疾病復(fù)發(fā)。?2.使用地諾孕素期間可以促排卵，這也是孕激素控制排卵，只不過(guò)換了一種孕激素（PPOS-DNG）。胚胎學(xué)結(jié)局和用安宮黃體酮的PPOS無(wú)差異。?3.吃地諾孕素期間進(jìn)行“巧囊穿刺+硬化”能加快巧囊縮小、萎縮。?4.我們這幾年的臨床研究證明，吃地諾孕素期間促排卵，不會(huì)降低地諾孕素的治療效果。?5.停地諾孕素后排卵功能很快恢復(fù)，可以進(jìn)行自然周期冷凍胚胎移植。最新進(jìn)展：1月13日，湯美女單囊胚移植后27天，超聲見(jiàn)宮內(nèi)一個(gè)孕囊，胚芽6毫米，原始心管搏動(dòng)117次/分。2025年12月29日1428
0
9
-
匡延平主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 輔助生殖科 現(xiàn)在用地諾孕素治療子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌腺癥的同時(shí)就能取卵，停藥后就能移植，不需要降調(diào)！地諾孕素是子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌腺癥治療非常有效的藥物:1，止痛效果明顯;2，消除或者縮小子宮內(nèi)膜異位病灶;3，對(duì)卵巢儲(chǔ)備的抑制輕微，低儲(chǔ)備的人也能用;4，停藥后馬上恢復(fù)排卵，可以做自然周期冷凍胚胎移植;5，在促排卵階段就能使用地諾孕素，將取卵、子宮內(nèi)膜異位癥治療、止痛、囊腫穿刺緊密結(jié)合在一起。6，極為重要的是:促排卵不降低地諾孕素的治療效果。很多人到了胚胎移植的時(shí)候，巧囊縮小很多;懷孕后，巧囊就基本看不見(jiàn)。最新進(jìn)展：1月13號(hào)，吳美女懷孕后第二次超聲檢查，宮內(nèi)單胎，胚胎長(zhǎng)18毫米，心跳164次/分；子宮后壁局限性肌腺癥：232115毫米2024年12月18日2112
0
8
相關(guān)科普號(hào)
郭銘川醫(yī)生的科普號(hào)
郭銘川 主治醫(yī)師
深圳大學(xué)附屬華南醫(yī)院
婦產(chǎn)科
2206粉絲218.9萬(wàn)閱讀
姚志韜醫(yī)生的科普號(hào)
姚志韜 副主任醫(yī)師
浙江省中醫(yī)院
婦科
146粉絲3.4萬(wàn)閱讀
陳龍醫(yī)生的科普號(hào)
陳龍 主任醫(yī)師
青島市市立醫(yī)院
婦科
74粉絲3.2萬(wàn)閱讀