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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 您的女兒大部分時(shí)間都在學(xué)校里度過，在那里她需要支持和指導(dǎo)，以解決間歇性疼痛，疲乏，因病缺課及其他與子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)的問題。作為父母，您可以成為女兒的有力支持者。青春期對(duì)于青少年及其父母來說是充滿挑戰(zhàn)的時(shí)期。青少年和他們的父母都描述了“感覺就像他們坐在情感過山車上”。將青春期與慢性病相結(jié)合，結(jié)果似乎勢不可擋。對(duì)于父母來說，由于醫(yī)學(xué)問題，看著女兒經(jīng)歷情緒和身體不適特別困難。您可能想采取一切措施迅速解決問題；但是，這并不總是奏效。我該如何幫助女兒應(yīng)對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥？從一開始，您應(yīng)該鼓勵(lì)您的女兒積極參加她的治療計(jì)劃，以便她可以學(xué)會(huì)管理自己的醫(yī)療及保健活動(dòng)，例如與她的?？漆t(yī)生進(jìn)行溝通并跟蹤她的痛疼痛程度及發(fā)作規(guī)律?！羲€可以參與醫(yī)療預(yù)約和開處方。通過學(xué)習(xí)如何與醫(yī)生進(jìn)行有效互動(dòng)，您的女兒將更有能力過渡到成年，更有能力掌控自己的生活和身體狀況。您可以尋找適合的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)幫助她朝著這個(gè)目標(biāo)努力?！魧W(xué)校規(guī)劃納入到短期或長期計(jì)劃可能會(huì)很有用。短期問題可能包括因病情及醫(yī)療中斷上課，例如預(yù)約醫(yī)生，出現(xiàn)急性疼痛發(fā)作以及由于盆腔疼痛而偶爾缺課。長期問題包括由于慢性和重度疼痛，慢性疲勞，手術(shù)和康復(fù)而導(dǎo)致的長期缺課。這些問題和可能的解決方案需要您和女兒的學(xué)校提前計(jì)劃溝通解決。首先，請(qǐng)考慮以下問題●有什么方法可以預(yù)測我的女兒何時(shí)會(huì)出現(xiàn)急性疼痛？您女兒的盆腔疼痛可能有明確的規(guī)律，比如月經(jīng)來潮的第1-3天最疼，其他時(shí)候緩解，但也可能突然出現(xiàn)疼痛。這可能會(huì)限制您女兒參加運(yùn)動(dòng)或其他活動(dòng)的能力，或影響她對(duì)自己可以參加這些活動(dòng)的判斷。急性疼痛也可能影響她的學(xué)習(xí)成績。對(duì)盆腔突然或急性疼痛要積極到醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)學(xué)咨詢和診斷檢查，以排除造成疼痛的其他可能原因（例如闌尾炎或盆腔炎）。●我如何幫助女兒在學(xué)校老師及其他教工那得到更多理解和幫助？您可以做的最重要的事情是向她的老師，學(xué)校護(hù)士，教練和學(xué)校中其他重要成年人提交一份“子宮內(nèi)膜異位癥教育計(jì)劃建議”。她的學(xué)校教師掌握的信息越準(zhǔn)確，他們對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥的診斷及其對(duì)她的具體影響的理解就越多，也能幫助到其他有類似情況的在校女孩兒。任何患有子宮內(nèi)膜異位癥的學(xué)生都應(yīng)進(jìn)行單獨(dú)評(píng)估，以便解決特定需求。作為父母，您可以鼓勵(lì)女兒在她的與校方溝通中發(fā)揮積極作用?！粲袝r(shí)，學(xué)校工作人員可能將父母的參與視為過度保護(hù)。您并沒有過度保護(hù)自己。您只是在提倡您的女兒，并在白天教育與她接觸最多的成年人，了解她面臨的子宮內(nèi)膜異位癥挑戰(zhàn)，您需要找到配合理解您這項(xiàng)工作的一位主要教職人員，例如班主任或教練，他們的積極配合會(huì)讓您的努力更加順暢。您的目標(biāo)是在家庭和女兒的學(xué)校之間建立一種合作精神，以使她能夠在學(xué)習(xí)和心理成長上最小程度收到疾病的影響?！粽?qǐng)記住，這需要一些時(shí)間。最好在學(xué)年內(nèi)盡快解決您女兒的需求，并根據(jù)情況的變化（或至少每年一次）及時(shí)更新計(jì)劃，也方便校方教員與您合作?！裎液臀业呐畠嚎梢宰鲂┦裁磥頊?zhǔn)備與學(xué)校教職工見面？為了準(zhǔn)備在您女兒的學(xué)校舉行初次見面時(shí)，我們鼓勵(lì)您和她倆為學(xué)校工作人員整理一些有關(guān)子宮內(nèi)膜異位癥的信息。您提供的初始信息應(yīng)簡明扼要，以便工作人員有時(shí)間閱讀并了解有關(guān)子宮內(nèi)膜異位癥的基本事實(shí)，例如一些負(fù)責(zé)人的科普和大眾指南。這些指南僅用于教育目的?！袷状闻c學(xué)校溝通的目的是什么？初次的溝通工作是鼓勵(lì)女兒在學(xué)校中樹立信譽(yù)。如果您的女兒因子宮內(nèi)膜異位而缺課，積極配合老師解決錯(cuò)過的功課。對(duì)您的女兒來說，在自己的班級(jí)里有一個(gè)“要點(diǎn)人”，通常會(huì)很有幫助，如果她缺課，他們會(huì)自動(dòng)與她聯(lián)系關(guān)于家庭作業(yè)的情況。您和您的女兒都應(yīng)記住，每個(gè)學(xué)生都必須完成一定數(shù)量的學(xué)校作業(yè)。應(yīng)該盡一切努力使她不落伍。由于患有子宮內(nèi)膜異位癥的青少年經(jīng)常會(huì)經(jīng)歷疼痛和疲勞，因此跟上學(xué)業(yè)的步伐可能會(huì)充滿挑戰(zhàn)，需要每個(gè)參與人員的良好溝通與合作。◆經(jīng)過溝通，您和學(xué)校都將更好地了解您女兒的學(xué)業(yè)狀況，以及她是否需要幫助。她缺席的次數(shù)也將被記錄，如有必要，可以討論是否需要額外補(bǔ)課。應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)您的女兒分享她到目前為止對(duì)學(xué)年這些措施的看法：有效的方法，無用的方法以及其他任何投入。她需要感到自己有能力為自己辯護(hù)和參與制定調(diào)整這些計(jì)劃，這一點(diǎn)很重要。她可能會(huì)更輕松地寫下自己的擔(dān)憂和困難，并在紙上與您和她的老師分享；無論如何，她的意見至關(guān)重要?！袢绻业呐畠壕芙^上學(xué)（臨時(shí)或連續(xù)幾天），我該怎么辦？盡管制定了最佳計(jì)劃，但有時(shí)您的女兒會(huì)因?yàn)榕枨惶弁矗诨騼烧叨械綗o法上學(xué)。您可以做一些事情來預(yù)料這樣的日子，并在日子來臨時(shí)處理它們。在您的女兒感到舒適和鎮(zhèn)定時(shí)，與她討論她的疼痛和學(xué)校計(jì)劃，討論她可以采取哪些措施來減輕學(xué)校的痛苦，并使她有效使用自己的支持系統(tǒng)。確保她每天起得足夠早以準(zhǔn)備上學(xué)，吃早餐并服藥，然后再確定疼痛程度。有時(shí)，討論錯(cuò)過某一天的學(xué)術(shù)后可能會(huì)有用（例如：必須重新安排考試時(shí)間，錯(cuò)過最后期限，造成家庭作業(yè)的堆積）。希望您，女兒和學(xué)校在保證學(xué)業(yè)和應(yīng)對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥之間獲得平衡，支持青春期女孩兒的整體順利發(fā)展?！褡鳛楦改赣袝r(shí)感到不知所措是正常的嗎？是!即使您與學(xué)校工作人員，家人，朋友和女兒完全合作，家有一名患有慢性病的青少年有時(shí)也可能會(huì)筋疲力盡。其他患有子宮內(nèi)膜異位癥的青少年的父母也分享您的擔(dān)憂，并提供以下提示：首先要照顧好自己。您對(duì)女兒病情和整個(gè)家庭安排的看法越冷靜，對(duì)每個(gè)人都越好。散步或運(yùn)動(dòng)可以幫助您整理思緒。聽放松音樂和/或參加瑜伽課。與您的愛人、朋友和家人共度時(shí)光，尋求必要的幫助。使用日記或者社交軟件記錄您的想法和感受。與患有子宮內(nèi)膜異位癥的女兒的其他父母交談?；〞r(shí)間和女兒在一起，畢竟她的生活中不只有內(nèi)異癥，還有更多日常的親子時(shí)光。2020年03月29日
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趙倩主任醫(yī)師 鄭大一附院 婦科 子宮內(nèi)膜異位癥(endometriosis, EMT，簡稱內(nèi)異癥)是生育年齡婦女常見的疾病，以持續(xù)加重的盆腔粘連、疼痛和不孕為主要臨床表現(xiàn)。近年來該病的發(fā)病率呈逐年增高趨勢，給越來越多的女性和家庭帶來巨大的身心痛苦。 子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病機(jī)制至今尚未完全闡明，其學(xué)說甚多，但尚無一種可以解釋全部子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生。1921年Sampson提出的子宮內(nèi)膜種植學(xué)說目前已被大家公認(rèn)，問題是經(jīng)血逆流是一種育齡婦女經(jīng)期常見的生理現(xiàn)象，發(fā)生率約占90％，而其中只有10％～15％發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥，提示經(jīng)血逆流只是誘因；血流－淋巴播撒學(xué)說能解釋盆腔外內(nèi)異癥的發(fā)生，但不能解釋內(nèi)異癥的常發(fā)部位與正常的血流和淋巴引流不符；體腔上皮化生學(xué)說無充分的臨床和實(shí)驗(yàn)依據(jù)；還有誘導(dǎo)學(xué)說、遺傳學(xué)說、免疫調(diào)節(jié)學(xué)說以及局部環(huán)境改變學(xué)說等都不能確切闡明內(nèi)異癥的發(fā)生。內(nèi)異癥在病理上呈良性形態(tài)學(xué)表現(xiàn)，但具有類似惡性腫瘤的種植，侵蝕及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移能力，所以被大家稱作“良性癌”，其不僅僅具有癌瘤引起廣泛的粘連，形成結(jié)節(jié)、包塊，極易 播散、轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的臨床特性，值得注意的是其也與腫瘤關(guān)系密切，而且可以發(fā)生惡變，近些年來，隨著內(nèi)異癥發(fā)病率的增加以及對(duì)內(nèi)異癥惡變認(rèn)識(shí)的提高，大多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)告中的0.7%~1.0%的惡變率可能只是個(gè)保守的數(shù)字，內(nèi)異癥的主要惡變部位在卵巢主要可以分為內(nèi)異癥相關(guān)的卵巢癌和卵巢外內(nèi)異癥相關(guān)的腫瘤（前者占80%以上，后者主要以腺癌為主），其次其他部位內(nèi)異癥也有惡變的報(bào)道，比如腹壁或會(huì)陰切口內(nèi)異癥以及深部浸潤型內(nèi)異癥。研究表明內(nèi)異癥患者罹患卵巢透明細(xì)胞癌及子宮內(nèi)膜樣癌風(fēng)險(xiǎn)較普通人高出2~3倍。內(nèi)異癥惡變的分子機(jī)制包括多個(gè)因素和環(huán)節(jié)：.氧化應(yīng)激反應(yīng)、免疫反應(yīng)、高雌激素狀態(tài)、分子遺傳學(xué)改變等，而且這些因素相互交叉影響共同發(fā)揮作用。在諸多的內(nèi)異癥患者中，如何做到提早防范內(nèi)異癥的惡變呢？首先對(duì)于一些高危人群要密切隨訪：1. 內(nèi)異癥發(fā)病早或內(nèi)異癥病史長，特別是30~40歲診斷 卵巢內(nèi)異癥或病史10~15年的患者；2. 與內(nèi)異癥相關(guān)的不孕女性，特別是內(nèi)異癥相關(guān)的原發(fā)不孕女性；3. 具有高雌激素水平或接受無孕激素拮抗的雌激素補(bǔ)充治療， 特別是肥胖者；4. 診斷內(nèi)異癥時(shí)為已絕經(jīng)狀態(tài)，或年齡≥45歲的患者。在隨訪過程中，通過復(fù)查超聲和CA125等腫瘤標(biāo)志物了解病情變化，一旦出現(xiàn)以下征象時(shí)應(yīng)該警惕內(nèi)異癥惡變可能：1.卵巢巧克力囊腫直徑>10cm, 或突然增大以及短期內(nèi)有明顯增大趨勢；2.絕經(jīng)后內(nèi)異癥患者，疼痛節(jié)律改變；3.治療后短期復(fù)發(fā)；4.影像學(xué)異常發(fā)現(xiàn)；5.血清CA125異常升高。對(duì)于可疑有惡變傾向的內(nèi)異癥，一定要盡早治療，降低疾病造成的不良后果。因此，內(nèi)異癥既是一種具有惡性行為的良性疾病，又是一種存在惡變潛能的疾病，對(duì)于內(nèi)異癥的管理和治療同等重要，我們一定要謹(jǐn)記內(nèi)異癥是一種慢性病，就像高血壓、糖尿病一樣，需要我們長期管理。2020年01月02日4163
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黃先亮副主任醫(yī)師 上海木棉花中西醫(yī)結(jié)合門診部 生殖免疫內(nèi)分泌綜合科 子宮內(nèi)膜異位癥是引起不孕的重要原因，估計(jì)30%-50%的子宮內(nèi)膜異位癥患者有不孕癥，而在不孕婦女中25%-50%比例有子宮內(nèi)膜異位癥。目前為止內(nèi)異癥的病因還不明確，尚無特別有效的治療，常用治療手段包括手術(shù)及藥物治療，但無法徹底治愈，復(fù)發(fā)率高。內(nèi)異癥可以通過影響妊娠的各個(gè)環(huán)節(jié)引起不孕和自然流產(chǎn)，顯著降低試管嬰兒的成功率，此外胚胎著床后的早早期胚胎發(fā)育異常和胎停流產(chǎn)的幾率也明顯升高，成為目前生殖領(lǐng)域的熱點(diǎn)和難點(diǎn)。目前內(nèi)異癥對(duì)生殖影響的認(rèn)識(shí)主要集中在以下幾個(gè)方面：1.卵巢內(nèi)異癥囊腫可能會(huì)直接侵蝕正常卵巢組織，引起卵巢功能減退，內(nèi)異癥病灶分泌的炎性因子可能會(huì)影響卵泡發(fā)育及卵子質(zhì)量，排卵后引起黃體功能不足，上述因素均對(duì)受孕及懷孕后胚胎發(fā)育產(chǎn)生不利影響。研究已經(jīng)證實(shí)內(nèi)異癥患者卵泡液內(nèi)不利于卵子發(fā)育的炎性因子分泌明顯增加，內(nèi)異癥患者試管促排取卵的獲卵率、優(yōu)胚率及后續(xù)胚胎植入率均降低，可能與內(nèi)異癥引起的卵子質(zhì)量下降有直接關(guān)系。2.盆腔內(nèi)異癥病灶會(huì)導(dǎo)致盆腔黏連，影響輸卵管功能，引起輸卵管不通進(jìn)而不孕，此外盆腔微環(huán)境也發(fā)生改變，炎性因子分泌增多，可能會(huì)影響到卵泡和胚胎的發(fā)育。3.子宮內(nèi)膜異位癥，是指子宮內(nèi)膜異位生長到宮腔以外的地方，病因不明，但目前認(rèn)為內(nèi)異癥可能與自身免疫細(xì)胞功能異常有關(guān)，異位的內(nèi)膜不能被自身免疫細(xì)胞清除，在宮腔外組織存活生長，異位內(nèi)膜再通過自分泌和旁分泌作用調(diào)節(jié)免疫促進(jìn)自身的生長。內(nèi)異癥患者自身異常的免疫狀態(tài)可能會(huì)對(duì)卵子生成和胚胎發(fā)育產(chǎn)生不利影響。4.子宮腺肌癥是特殊的一類子宮內(nèi)膜異位癥，子宮內(nèi)膜長入子宮肌層，導(dǎo)致肌層回聲不均，子宮增大質(zhì)韌，異位內(nèi)膜會(huì)導(dǎo)致宮腔微環(huán)境明顯改變，而在位子宮內(nèi)膜也存在基因的異常表達(dá)，均不利于胚胎的發(fā)育。如何提高內(nèi)異癥患者的生育率，是生殖領(lǐng)域的難點(diǎn)。目前對(duì)內(nèi)異癥不孕的患者，一般建議腹腔鏡手術(shù)，然后GnRHa降調(diào)2-3個(gè)月后促排治療，3-6個(gè)與不孕的話可以轉(zhuǎn)人工授精或試管助孕，但無論是手術(shù)后促排自孕，還是人授試管助孕治療，成功率都不高。尤其是試管助孕的患者，會(huì)陷入反復(fù)取卵移植的困境，既產(chǎn)生了巨大的經(jīng)濟(jì)花費(fèi)，也對(duì)患者及家屬造成了嚴(yán)重的心理壓力和困惑?；谀壳皩?duì)內(nèi)異癥引起生育下降的可能性機(jī)制的理解，都會(huì)落腳到一點(diǎn)，認(rèn)為內(nèi)異癥患者自身炎性狀態(tài)的改變通過各種機(jī)制最終可能會(huì)影響到卵子的質(zhì)量，如何提高卵子質(zhì)量可能才是問題的核心。因此無論是自孕還是試管，促排或取卵前2-3個(gè)月的合理治療，讓患者自身的免疫微環(huán)境轉(zhuǎn)化為利于卵子發(fā)育的狀態(tài)后再助孕治療，可能更優(yōu)于盲目的促排取卵，起到事半功倍的效果。2019年11月26日4229
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馬嫻主任醫(yī)師 杭州市中醫(yī)院 中醫(yī)婦科 將中藥湯劑自肛門灌入,保留在直腸內(nèi), 通過腸粘膜吸收,達(dá)到治療疾病之目的。盆腔局部用藥，具有清熱解毒、活血化瘀散結(jié)的功效，適用于慢性盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔積液及宮腔鏡術(shù)后等患者。 注意事項(xiàng) 1、盡量在睡前排盡大小便后進(jìn)行，側(cè)躺（以左側(cè)臥位為宜）。 2、灌腸液（一般是婦外四號(hào)，每次可酌加桂枝茯苓膠囊8顆去膠囊充分溶解）， 用前隔水溫?zé)岬?9-41度左右。 3、用灌腸器抽取藥液，連接肛管，排去灌腸器里的空氣。 4、使用潤滑油（可以是甘油、食用油等）潤滑肛管前端。 5、塞入肛門10-15cm左右，緩慢注入。 6、注入藥液80-100ml左右，可分兩次進(jìn)行。 7、保留藥液需達(dá)4小時(shí)以上，盡量保留至第二天清晨。、 8、月經(jīng)期、腹瀉者暫停灌腸。 婦外四號(hào)+桂枝茯苓膠囊保留灌腸：睡前灌，將8粒桂枝茯苓膠囊加入80ml藥液中，藥液溫度控制在40℃，每次灌入藥量80ml，保留4小時(shí)以上 本文系馬嫻醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年08月29日16612
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方芳主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 §子宮內(nèi)膜異位癥是婦科的常見病、多發(fā)病，目前已成為僅次于子宮肌瘤的婦科第二位常見病，多發(fā)于30～40歲左右的育齡婦女。 §臨床發(fā)病率明顯增加，在生育年齡婦女中有10%的發(fā)病率，在婦科手術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥占8 % ～30%。 §50%的患者合并不孕，80％有明顯的痛經(jīng)。 §是生育期婦女常見的一種良性浸潤性疾病，具有增生、浸潤、轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，屬婦科疑難病之一，嚴(yán)重地影響中青年婦女的健康和生活質(zhì)量。 子宮內(nèi)膜異位癥是如何形成的？2010年02月24日44436
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