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康非吾主任醫(yī)師 同濟大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 阻生智齒的表面有牙齦瓣覆蓋，這樣與牙冠之間就形成了一個縫隙，醫(yī)學(xué)上稱之為盲袋。食物殘屑易藏在里面，加上口腔的溫度、濕度又合適，給細菌提供了良好的生長繁殖環(huán)境。盲袋里的食物殘渣即使刷牙、漱口也不容易清除。在正常情況下，細菌所造成的危害并不明顯，但在感冒、疲勞、抵抗力降低時就會發(fā)生感染，這就形成了智齒冠周炎。冠周炎反復(fù)發(fā)作時，盲袋內(nèi)的膿液由口腔進入消化道，可形成影響人體健康的病灶，長期危害健康。 智齒對鄰牙也有損害，常造成鄰牙齲齒，嚴重時可產(chǎn)生牙髓炎，使鄰牙牙槽骨受損而過早喪失功能。而當無對頜的智齒咬合時，智齒更會過度萌出，影響整個牙列咬合。 此外，阻生智齒也特別容易發(fā)生囊腫和腫瘤。囊腫和腫瘤都可能變得巨大和疼痛，如果不治療，可能會導(dǎo)致口腔甚至鼻竇出現(xiàn)問題。 為了防范于未然，醫(yī)生常建議盡早拔除阻生智齒。2021年11月23日
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吳晶主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院 口腔正畸科 臨床來看，有一些智齒大家是希望醫(yī)生趕緊拔掉的，比如“智齒冠周炎”急性發(fā)作，出現(xiàn)劇烈疼痛時。這些智齒通常都長得不太正（如上圖），所以不好拔，醫(yī)生還真不怎么喜歡它們，但大家都想讓醫(yī)生趕緊“動手”。只有在正畸科，大家拔智齒不情不愿，本來開開心心咨詢牙齒矯正：檢查完，醫(yī)生說：“拔4顆正畸牙+4顆智齒”有的患者會想：嘴里一共才幾顆牙？正畸醫(yī)生怎么這么喜歡拔牙？是不是拔牙矯正更容易？為什么我們經(jīng)常聽到牙齒矯正要拔牙？人類進化，隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變，精細化食物越來越多，咀嚼力不足，頜骨就慢慢退化，牙齒數(shù)量也在退化，但退化速度要比頜骨慢，所以現(xiàn)代人常常出現(xiàn)牙齒的擁擠。需要拔牙矯正的人也就越來越多。在中國，拔牙矯正的病例比例大概占6成，也就是說，矯正人群中每2個人就有一個需要拔牙。智齒就屬于退化牙，很多人就沒有智齒。長智齒的人，每個人的智齒的數(shù)量與牙冠牙根形態(tài)差異也很大。牙齒矯正都有哪些拔牙方案？牙槽骨上放不下那么多牙齒，想要排齊或把突出的牙齒內(nèi)收，就要創(chuàng)造空間，拔牙是最有效也最穩(wěn)定的治療方案。通常選擇①4號或5號牙（雙尖牙），拔4號牙，對內(nèi)收前牙很有效，拔5號牙，可以部分內(nèi)收，改善前突，部分后牙前移，改善咬合；②面型不是很突的患者，也會選擇拔智齒，整體推磨牙向后；③遇到“極度擁擠”和“極度前突”的病例，醫(yī)生就會給出“拔4顆正畸牙，再拔4顆智齒”的方案。該拔牙但沒有拔牙的矯正案例有什么后果？應(yīng)該拔牙而沒有拔牙的矯正案例可能會出現(xiàn)“整齊的齙牙”這樣的尷尬，內(nèi)部空間不足，排齊的牙齒只能唇傾尋找空間，排齊方面沒有問題，但側(cè)貌美觀會受影響。這樣的牙齒也更容易復(fù)發(fā)，二次矯正的幾率升高。正畸醫(yī)生“既不喜歡拔牙，也不喜歡拔智齒”(▼ヘ▼#)，費時費力不說，還延長矯治進度，30+人群面部膠原蛋白流失加劇，過度拔牙還要承擔癟嘴面塌的風險。正畸學(xué)是一門科學(xué)，沒有任何一位醫(yī)生會“僅憑喜好”做治療，原則上醫(yī)生會綜合考慮牙齒排列與軟組織面型，任何一顆牙齒都會精確的計算評估，該拔牙的一定要拔，能不拔牙的也會堅決不拔。2021年08月16日2020
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楊善麟副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 口腔科 什么是主生詞？大家好，我是楊醫(yī)生，很多朋友常常問我，什么是主生詞，隨著人類不斷的進化，我們的頜骨逐漸變小了，當我們最后一顆牙齒在萌出的時候呢，我們的頜骨所剩余的空間已經(jīng)不多了，很難讓它正常的一個萌出，這就造成這個主生齒，這個主生齒呢，常見于我們這個下頜第三磨牙，這種主生齒和覆蓋在它上面的牙齦呢，容易藏污納垢，滋生細菌，引起這個口臭蛀牙，當我們的抵抗力下降的時候呢，牙齦常常發(fā)炎，疼痛嚴重，還會引起我們臉部的一個腫大，呃，全身發(fā)熱，淋巴結(jié)腫大，甚至呢，還會引起我們這個淋牙的一個齲外和松動，在這里呢，楊醫(yī)生建議大家定期的做一個口腔的一個檢查，發(fā)現(xiàn)沒有利用價值的一個主生齒，盡快還是要。 把它打起，關(guān)注我，讓你牙齒更健康。2021年07月26日790
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許躍主任醫(yī)師 廣州開發(fā)區(qū)醫(yī)院 口腔科 中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院口腔正畸科許躍我始終認為一口健康漂亮的牙齒，是浪漫人生的開始。 ——Dr.Xu我們可以網(wǎng)上一搜：“多少人因為牙齒難看而自卑”，從而得知很多人都因為牙齒難看被嘲諷過、給起外號過，導(dǎo)致不敢與人交往，甚至陷入自閉。所以，很多人選擇來嬌牙，基本是為了提升“顏值”，哪里丟了自己的自信，就要從哪里把自己的自信撿起來。但作為一名正畸醫(yī)生，我除了幫他們提升“牙齒顏值”，我更關(guān)注他們的“口腔健康”！所以今天，我想跟大家談?wù)劇奥穹馈薄穹诳谇焕锏摹吧衩卮嬖凇?。READING埋伏牙之“前世今生”埋伏牙在臨床上是較常見的一種錯合畸形，主要是指埋伏在口腔中沒有萌發(fā)出來的牙齒，這種牙齒是無法用肉眼看到的，只能通過拍X光才能發(fā)現(xiàn)。一般而言，它是由以下三個原因形成：●牙胚原位錯誤：牙胚距萌出點過遠或位置異常?！衩瘸稣系K因鄰牙畸形、乳牙早失使間隙縮小，額外牙的阻礙、幼兒期頜骨感染或外傷等所致?！袢硇砸蛩剡z傳因素或內(nèi)分泌障礙，如鎖骨、顱骨發(fā)育不全癥患者常有多個埋伏牙。但是呢，很多人易將埋伏牙、阻生牙和多生牙混淆。埋伏牙就是各種原因不能正常萌出，而埋伏在口腔里的牙齒。阻生牙是牙齒的生長受到阻擋，不能夠完全萌出或只能部分萌出，而且以后也不能完全萌出的牙齒叫做阻生牙，通常多為智齒。超出人類恒牙28顆-32顆這個范圍后，長出來的牙齒即為多生牙，埋伏牙是多生牙的一種，也可稱為埋伏多生牙。READING埋伏牙是口腔里的一顆“定時炸彈”因為埋伏牙是多長出來的，而且位置不正，沒法萌出，對鄰牙、頜骨有一定危害，進而引出一些或多或少的口腔健康問題。埋伏牙的“危害”不可小覷：●位于上前牙區(qū)的埋伏牙會給顏面美觀、語言發(fā)音以及患者的心理帶來不良影響?！駠乐卣哌€會破壞牙列的完整性和對稱性，影響牙槽骨和頜骨發(fā)育，造成咬合關(guān)系的紊亂。●如果埋伏牙不及時處理，會引起鄰牙損傷，形成囊腫。毫無疑問，埋伏牙是埋在我們口內(nèi)的一顆“定時炸彈”，如果不及時“拆除”，很有可能給口腔健康埋下隱患！READING埋伏牙之拔牙法由于埋伏牙潛在的危害大，大多數(shù)人都會自覺去找醫(yī)生解決這個威脅。對于埋伏牙，很多醫(yī)生都采取“一刀切的”方法，也就是通過拔除的方式解決埋伏牙。拔除埋伏牙的流程如下：1. 術(shù)前X線片，通過口腔CT確定伏牙在頜骨中的位置2. 根據(jù)術(shù)前分析的位置，麻醉、切口、翻瓣、去骨。3. 確定患牙需要分割，合理解除拔牙阻力，進行拔除。4. 縫合，將組織瓣復(fù)位以利于愈合，防止術(shù)后出血、縮小拔牙創(chuàng)傷。雖然“一刀切”的方式能快速解決埋伏牙，但也會存在一定的“手術(shù)風險”。由于埋伏牙位置比較深，且埋藏在頜骨里面，所以和周圍一些牙齒骨頭連接比較緊密，拔除時或多或少對一些重要組織、骨頭、牙齒會有損傷。因此，拔埋伏牙的風險會比較高，特別是埋伏阻生智齒，下面非常接近下頜神經(jīng)；如果牙埋伏位置離這個神經(jīng)很近，在拔除過程中有損傷神經(jīng)的風險，這個神經(jīng)損傷可能會導(dǎo)致舌頭、嘴唇麻木，需要醫(yī)生和患者共同規(guī)避風險。READING埋伏牙之“改邪歸正”法另外還有一種不需要拔除的方式進而將埋伏牙矯正，就是通過手術(shù)暴露阻生的牙齒，然后進行正畸牽引，引導(dǎo)它生長到牙列正常的位置。埋伏牙正畸牽引的流程如下：1. 首先拍X線片，確認埋伏牙的牙根、位置、方向、深度和鄰牙牙根情況。2. 通過外科手術(shù)暴露牙床內(nèi)埋伏阻生的牙齒，即去除覆蓋在牙冠上的軟硬組織，外科手術(shù)同期或之后在暴露的牙冠上粘上正畸牽引裝置。3. 觀察埋伏牙的萌出情況，調(diào)整加力，直到埋伏牙移到正確位置，建立起緊密正確的咬合關(guān)系。4. 埋伏牙矯正結(jié)束之后，還要隨時注意隨訪牙齒的使用情況。接下來我們看一下具體案例：這是我在17年做的一個埋伏牙正畸牽引案例，主人公是一位12歲的小男孩。家長帶孩子過來做檢查時發(fā)現(xiàn)有一顆牙在牙槽骨埋伏著，于是建議進行正畸牽引治療，借助正畸外力將其引至正常位置，這樣不但避免了日后的義齒修復(fù)，更保住了恒牙，一舉兩得。但有些病例，在前期正畸為其開辟出空隙和手術(shù)暴露后，可能不需要牽引，就可以自行萌出。當然了，我們也要考慮那些本身發(fā)育明顯異常，或者無法牽引的埋伏牙，比如牙冠畸形或者嚴重的彎根牙，就沒有開窗牽引的價值，這時候我們就可以考慮拔除的方式。Dr.Xu 說近年來，埋伏牙的發(fā)病率日漸升高，形式變化多樣，還可以與不同種類的錯（牙+合）畸形伴發(fā)，治療時間長，屬正畸矯治中的難點之一。因此，在臨床檢查中若發(fā)現(xiàn)孩子有超過正常萌出時間還未萌出的牙齒，應(yīng)盡早治療。2021年02月04日8425
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毛明惠主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 智齒也稱智慧齒、是人類的第三磨牙，一般會在16至35歲之間長出，也是人一生中最后長出的牙齒，因為此時期的人們心智比較成熟而得名。需要拔掉的智齒：很多人會問，智齒該不該拔掉呢？對于以下幾種情況，建議拔掉智齒：引起冠周炎的智齒；阻生牙齲壞或?qū)е锣徰例x壞者；阻生牙引起食物嵌塞者；阻生牙壓迫導(dǎo)致鄰牙吸收者；阻生牙壓迫導(dǎo)致鄰牙牙周組織破壞者；阻生牙導(dǎo)致牙源性囊腫或者腫瘤者；因正畸治療需要拔除阻生牙者；可能為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病誘因的阻生牙；完全骨阻生而被疑為原因不明神經(jīng)痛或者病灶牙者；正頜手術(shù)需要拔除者；預(yù)防下頜骨骨折；可以保留的智齒：正位萌出，可建立正常咬合關(guān)系者；第二磨牙已缺失，第三磨牙可作為修復(fù)基牙者或可替代第二磨牙者；拔除阻生牙可導(dǎo)致鄰牙嚴重松動者；完全埋伏于骨內(nèi)且無癥狀者，與鄰牙牙周無溝通者；參考第八版口腔頜面外科學(xué)2020年12月12日1118
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王洋主治醫(yī)師 北京大學(xué)口腔醫(yī)院門診部 特診科 大家好，我是北京大學(xué)口腔醫(yī)院牙醫(yī)小王，你的牙齒衛(wèi)視那么智齒到底應(yīng)不應(yīng)該拔呢？首先我們要搞明白什么是智齒？呃，我們?nèi)祟愐簧偣灿袃筛毖例X，第一副牙齒是乳牙，第二副牙齒是恒牙。恒牙顧名思義就是跟隨我們一輩子的牙齒，恒牙都是按照一定的順序依次萌出的，而我們的主角智齒就是我們萌出的最后一顆恒牙了，它大約在18到24歲左右之間才會萌出。那有人就會問了，明明是好好的一顆牙齒，為什么醫(yī)生總建議我拔掉呢？讓我們簡單回顧一下人類的進化歷史。古代原始人因為食物特別粗糙，需要很大的力量咀嚼食物，所以上下頜骨特別粗大，而隨著我們吃的食物越來越精細，到我們這代人的時候，上下頜骨明顯變小很多，等到智齒萌出時，你的頜骨上已經(jīng)沒有足夠的空間來容納。 就可智齒了。正是因為這個原因，智齒可以水平著長、垂直長，甚至橫著長。完全蒙在骨頭里的智齒一般不會引起大的問題，我們最怕的就是這種只蒙出一部分的智齒。2020年12月09日1386
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阻生齒相關(guān)科普號
伍明毅醫(yī)生的科普號
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