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2020年07月30日
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胡旭主治醫(yī)師 杭州師范大學附屬醫(yī)院 口腔頜面外科 很多人都有被智齒折磨的情況，疼、腫、塞牙、前面牙歪了，各種不舒服。 這個時候，如果你去醫(yī)院，醫(yī)生會建議你拔掉它，那到底是不是所有的智齒都要拔掉呢，那倒不一定。如果你的上下智齒位置長得都很正，能正常飲食，也沒有蛀牙和疼痛，那就不需要拔，但如果你去矯正牙齒，為了把前面牙齒排齊，一般會建議你把正的智齒也拔掉。 另外長得歪的，蛀牙的，經(jīng)常痛的，最后的結(jié)局一般都是拔掉，而且拔還要趁早，如果拖著時間很久的話，會引起前面牙齒擠歪了，或者蛀牙了。有的人智齒長歪了，影響上下牙齒咬合，還會誘發(fā)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病，這種早期拔了，關(guān)節(jié)就好了，拖時間久了，關(guān)節(jié)發(fā)生后期病變，治療就很麻煩，效果也會變差。2020年07月19日1590
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2020年07月07日2005
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范松主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 口腔頜面-頭頸外科 智齒，又叫“第三磨牙”，指的是牙槽骨最里面的上下左右各一個的四顆第三磨牙。通常在16歲以后才長出來，由于在這個年齡段，人的生理和心理都接近成熟，而且它是最后萌出的一顆牙齒，因此取名“智齒”，有著“智慧到來”的象征。但是，與它的美好寓意相反的是，由于在人類的成長進化過程中，頜骨是逐漸變小的，而留給智齒的空間也會隨之逐漸變小，通常最后萌出的智齒會因空間不足而導致智齒阻生，給我們帶來一系列危害。智齒可帶來哪些危害？阻生的智齒，即只能部分萌出或完全不能萌出的智齒，在臨床上可能會導致一系列的危害，其中常見的危害有：1. 引起反復發(fā)作的冠周炎智齒冠周炎是最常見的危害，主要是由于智齒牙冠周圍的軟組織與牙齒之間形成一“盲袋”，引起食物和細菌等的積存導致的，智齒冠周炎的病人通常會出現(xiàn)局部腫脹、疼痛、溢膿甚至發(fā)熱等一些全身的癥狀。智齒冠周炎它既可以很平淡普通，一般通過消炎處理即可治愈，但又可以很兇險，如果不積極治療，智齒冠周炎可導致頜面部間隙的感染。需要注意的是嚴重的智齒可引起較高概率的間隙感染，甚至還可能引起膿毒血癥和敗血癥等嚴重并發(fā)癥，危及病人生命。2. 造成鄰牙的損害阻生的智齒，比如前傾生長的智齒，會與鄰牙之間形成一個敞開式的間隙，容易積存食物殘渣，并且不易清理，時間一長可導致鄰牙齲壞，甚至導致牙髓炎。或者因壓迫導致鄰牙牙根或遠中骨吸收。此外，因鄰牙齲壞，臨床上也經(jīng)常出現(xiàn)需要“拔一送一”的病例。3. 導致顳下頜關(guān)節(jié)紊亂阻生的智齒由于不能與對頜牙齒建立正常的咬合關(guān)系，時間一長可引起顳下頜關(guān)節(jié)彈響、張口疼痛、夜磨牙等癥狀。4. 其他比如阻生的智齒有可能會在生長的過程中壓迫到神經(jīng)，成為某些神經(jīng)痛的病灶所在?；蛘吣[瘤患者在放療前沒有拔除阻生的智齒，后期如果出現(xiàn)感染可能會導致放射性頜骨骨髓炎甚至骨壞死等情況。什么情況下需要拔除智齒？阻生的智齒，和/或有癥狀的智齒越早拔除越好。拔除智齒，通常建議在25歲之前進行，因為在這個年齡段前，智齒剛萌出，牙根通常還沒有完全穩(wěn)固，對下牙槽神經(jīng)管的作用也較小，而且此時拔除智齒受到的阻力也是相對較小的。另外，由于多數(shù)智齒幾乎不承擔咀嚼功能，且鑒于它可能引起的危害，還可以考慮對無癥狀的智齒進行預防性的拔除。臨床上一般強烈建議備孕女性拔除智齒，避免在懷孕過程中可能因智齒引起的潛在危害。如果是正位萌出，與鄰牙鄰接關(guān)系正常，與對頜牙咬合關(guān)系正常，且無癥狀的智齒，可以考慮保留。完全埋伏于骨內(nèi)，與鄰牙牙周無相通，無壓迫神經(jīng)引起癥狀者也可考慮保留。如果智齒本身正常，當鄰牙無法保留時，可配合正畸治療，將智齒牽引至第二磨牙的位置行使功能。拔智齒，有哪些需要注意的？1. 智齒冠周炎急性期不建議拔牙：此類情況下需要先進行抗炎、抗感染治療后拔牙。2. 懷孕前最好拔除，特別是阻生的智齒更應該早早拔除，因為在懷孕時，一旦出現(xiàn)智齒冠周炎或間隙感染，處理起來會很棘手，甚至可能危及生命。3. 放療前拔牙：鼻咽癌或口腔癌放療前，一定要拔除阻生的智齒，避免智齒可能導致的頜骨骨髓炎或骨壞死等潛在危害。4. 嚴重的智齒或身體狀態(tài)不好的病人，需要住院手術(shù)拔。比如有拔牙禁忌癥，如嚴重的心腦血管疾病，需要完善相關(guān)檢查，在手術(shù)室監(jiān)護下才能拔牙。5.拔牙后的注意事項：一般來說，拔牙窩在一個星期左右會初步愈合，對進食的影響逐漸變小。但如果是在拔牙后有局部的明顯的疼痛，甚至是吃止痛藥都無效的情況下，一般會考慮是否為干槽癥（干槽癥是在牙拔除后由口腔細菌引起的骨創(chuàng)感染，一般在拔牙后3-4天出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為局部有持續(xù)性劇烈疼痛，并且牽涉到耳顳部痛，吃一般的鎮(zhèn)痛藥無法止痛）。此外，如果拔牙后出現(xiàn)感染的癥狀、明顯的腫脹或疼痛，建議及時就醫(yī)。總的來說，智齒，特別是阻生的智齒具有一系列的危害，常見的危害包括可引起智齒冠周炎或?qū)е锣徰赖膿p傷，我們一般建議進行拔除。雖然上面講了一些拔智齒可能遇到的問題或拔牙后的注意事項，但智齒拔除總的來說還是相對比較安全的。權(quán)衡利弊后，該拔的還是盡早拔除為好。文章來源&文章首發(fā)：健康時報作者：范松本文編輯：魯洋注：文章轉(zhuǎn)載，版權(quán)歸健康時報所有。更多醫(yī)學科普文章，歡迎關(guān)注公眾號和頭條號“范松醫(yī)生”！相關(guān)疾病問題也歡迎進行咨詢！個人擅長：口腔頜面-頭頸良惡性腫瘤，包括舌癌、牙齦癌、頰癌、口咽癌、頜骨腫瘤以及涎腺腫瘤等手術(shù)切除和同期功能性修復重建（股前外側(cè)瓣、腓骨肌皮瓣、腓骨肌筋膜瓣、前臂瓣、胸大肌瓣等各種游離和帶蒂組織瓣）；頜骨放射性骨壞死修復重建；頜面頸部內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)；血管瘤和脈管畸形綜合治療；顱頜面外傷救治。2020年07月07日2399
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劉赟副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-湖北 口腔修復科 “醫(yī)生，我長了智齒，稍微有點疼，現(xiàn)在要不要拔??？拔牙會很疼嗎？” 智齒又稱“智慧牙”，是我們的第三恒磨牙，大部分人都會有四顆第三恒磨牙，一般會在18歲左右萌出，因為該年齡段是人的智力快速發(fā)展階段，所以第三恒磨牙又被稱為“智齒”。 長了智齒該不該拔？簡單理解就是智齒疼就拔，不疼且對其他磨牙影響較小，就不用拔。下面兩種情況，需要特別注意： 智齒影響了其它正常的牙齒：智齒方位長得好，上下咬合聯(lián)系正常，那當然不用去拔。但假如方位長得不好，建議你拔除，因為，不良的智齒將在今后的生活中給你帶來一些不方便，如在你本身抵抗力下降時，會發(fā)作炎癥等狀況。 備孕的女性最好檢查一下自己的智齒情況：懷孕期激素水平改變，會抵抗力較低，更易發(fā)生智齒的炎癥反應，所以，準備懷孕的女性朋友更應該提前拔除阻生的智齒。 哪些智齒必須拔？ 1.智齒冠周炎 通常發(fā)生在下頜的智齒。智齒被一層牙齦覆蓋，和牙冠之間形成間隙袋使食物殘渣和細菌容易積藏此處，當身體抵抗力下降，局部牙齦受創(chuàng)傷時，可導致冠周炎。出現(xiàn)面部腫脹，張口困難，發(fā)熱等癥狀。 2．令鄰牙擁擠，牙根萎縮吸收 由于頜骨沒有足夠的空間，智齒強行萌出擠壓鄰牙，有時會引起莫名的疼痛，久而久之造成相鄰牙齒移位擁擠，牙槽骨吸收，牙根出現(xiàn)萎縮。 3．蛀牙 4．刺激面頰部及影響正常咬合 智齒如向面頰部傾斜生長，可以長期刺激鄰近的頰粘膜，造成粘膜損傷。牙齒萌出位置不當，有時會干擾咀嚼時頜骨的正常運動，引起相關(guān)肌肉痙攣，疼痛，可導致顳下頜關(guān)節(jié)功能異常。 5．引起病變囊腫 完全埋藏在頜骨內(nèi)的阻生智齒，有時會有充滿液體的囊腫包圍在牙冠周圍，破壞鄰近的牙齒和牙槽骨。 6．引起牙周病 刷牙和用牙線較難清理到智齒，特別是當智齒位置不正或沒有完全長出時，自己清洗更加困難，牙菌斑堆積常導致智齒及鄰牙周圍軟組織發(fā)炎，腫脹疼痛。 有的智齒沒有對頜牙，這時智齒就沒有任何咀嚼功能，而智齒又會向?qū)︻M生長，牙齒長長，高出鄰牙，這樣食物很容易塞在這兩個相鄰牙齒之間，引起牙周炎。 這樣就很清楚知道你自己的智齒該不該拔啦。2020年07月05日700
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2020年06月25日2559
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2020年06月25日1008
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2020年06月24日3117
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2020年06月15日1365
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朱磊副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 口腔科 本文轉(zhuǎn)自微信公眾號：“上海牙醫(yī)朱磊” 前段時間，演員周冬雨因拔過智齒臉腫了，而上了微博熱搜。一時間，大家都在和身邊的人分享自己拔智齒的經(jīng)歷。盡管如此，還是有好多人不知道阻生智齒到底是何方神圣，竟然有那么多的人紛紛拔了它，難道多一顆牙齒，用來吃東西，不好嗎？今天就讓我?guī)Т蠹襾砹私庖幌掳伞? 什么是阻生智齒？ 每個人一生都有兩副牙齒，一副乳牙20顆和一副恒牙28～32顆。大多數(shù)人在12歲左右的時候，乳牙已經(jīng)全部被恒牙代替。智齒的發(fā)育較慢，一般在18歲之后，智齒才會逐漸萌出。 正常情況下，一個人口內(nèi)上下左右各有一顆智齒，當牙弓有足夠的位置時，它在萌出的時候就可以和其他的牙齒齊平，但是由于現(xiàn)在人們吃的食物越來越精細，以至于牙弓的長度越來越短，所以留給智齒的位置就不多，因此智齒在狹窄的空間萌出時就會受到一定的阻力，也就出現(xiàn)了阻生的情況。 所以阻生智齒其實就是生長受到阻力的牙齒。但由于智齒出現(xiàn)的比較晚，所以它通常會搞出一些動靜，讓你注意到它。例如如果口腔衛(wèi)生條件不好，智齒萌出的時候，會引發(fā)智齒冠周炎，導致牙疼難以忍受。 阻生智齒的不同形態(tài) 智齒在受到阻生時，其生長千姿百態(tài)，有低位阻生、高位阻生、近中阻生、遠中阻生、倒置阻生、垂直阻生、水平阻生。紙上談兵終究是空，說了那么多，您現(xiàn)在看一看下面的圖片就會豁然開朗了。 智齒究竟該不該拔 智齒到底該不該拔？拔牙雖然是口腔科常見的一個小手術(shù)，但這并不意味著所有的智齒都需要拔掉。如果智齒正常萌出，和前面的牙齒齊平，并且上面也有對咬的牙齒，而且該顆智齒從來沒有出現(xiàn)發(fā)炎的現(xiàn)象，完全具備良好的咀嚼功能，則不需要進行拔除。 但如果智齒出現(xiàn)了上面提到的阻生情況，長遠考慮，則建議患者拔除同側(cè)的兩顆智齒。為什么是一顆智齒出現(xiàn)問題，需要拔除兩顆呢？這是因每一顆牙齒必須有對咬的牙齒，才能發(fā)揮咀嚼功能，如果沒有對咬的牙齒，該顆牙齒長期受不到咀嚼時的壓力刺激，會逐漸深長，時間長了與鄰牙之間出現(xiàn)食物嵌塞的現(xiàn)象，如果不好好刷牙，則會導致這兩顆牙齒齲壞。 總的來說，只要符合以下幾點的智齒，都需要拔除，以絕后患。 ⑴智齒本身出現(xiàn)了齲壞。 智齒的位置比較靠后，治療時間長，費用較高，治療效果沒有其他牙齒好，因此齲壞的智齒治療價值不高，臨床上常建議患者拔除。 ⑵與鄰牙有食物嵌塞的現(xiàn)象。 ⑶無對應的智齒出現(xiàn)。 ⑷部分萌出，且反復出現(xiàn)發(fā)炎的現(xiàn)象。 這種反復發(fā)炎的現(xiàn)象就是上面提到的智齒冠周炎，若想徹底治愈這種疾病，就只有拔掉智齒。 ⑸智齒時常咬住頰側(cè)粘膜或摩擦頰粘膜。 如果智齒的位置不佳，長期刺激頰粘膜，則會引起頰粘膜破潰，若智齒不拔除，長期的刺激，破潰會有癌變的可能性。 ⑹牙根有炎癥或有囊腫的形成。 ⑺對前面的牙齒造成的損傷，引發(fā)齲壞或者疼痛。 ⑻妨礙義齒的制作或者戴入。 總之，智齒到底該不該拔掉，還需要醫(yī)生根據(jù)個人的情況診斷。如果你感到智齒有不舒服的時候，記得及時就醫(yī)呦，日常生活中，也要注意早晚刷牙，刷牙的正確方法可以參考BASS刷牙法，定期做牙齒檢查。2020年06月05日11283
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