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吳凱悅主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 口腔科 智齒又叫第三恒磨牙，是最后一顆萌出的恒牙，但并不是所有人都會(huì)長(zhǎng)，也不是都會(huì)長(zhǎng)四顆智齒，像我自己就只有上面兩顆智齒，下面沒(méi)有長(zhǎng)?；貞浧鹱约洪L(zhǎng)智齒的經(jīng)歷，好像沒(méi)有任何印象，無(wú)聲無(wú)息，上學(xué)的時(shí)候同學(xué)們一起互相口腔檢查，這才發(fā)現(xiàn)大家的智齒有不同情況。在臨床工作中，我經(jīng)常會(huì)建議我的患者拔除那些所謂“不痛不癢”的智齒，因?yàn)檫@些牙齒往往有大隱患。前不久有位40歲的女士來(lái)檢查智齒，告訴我右下的智齒20歲的時(shí)候就拔掉了，但是過(guò)程很不愉快，左側(cè)的智齒一拖就是20年之后才來(lái)檢查。我們看看她來(lái)當(dāng)天檢查的情況。這是右下拔除了20年之后的情況，牙槽骨早就愈合了，沒(méi)有任何問(wèn)題，骨高度也非常好，口內(nèi)也沒(méi)有癥狀。這是左下拖了20年沒(méi)拔掉的智齒，是個(gè)躺著的埋伏阻生牙，據(jù)女士回憶右側(cè)的智齒也是同款姿態(tài)。這顆智齒不僅造成前方7號(hào)牙遠(yuǎn)中牙槽骨吸收，還頂壞了前面的牙齒。智齒肯定是要拔了，還是要處理頂壞的牙齒，吸收的牙槽骨，事情一下變復(fù)雜了。這是拔完左下智齒后，可以明顯看到頂壞的部分。這個(gè)區(qū)域的牙齒齲壞是非常難處理的，在口內(nèi)不僅操作視野不好，隔絕口水的問(wèn)題也非常難控制，往往補(bǔ)完后反復(fù)脫落。所以智齒檢查、拔除一定要趁早，那早到什么時(shí)候呢？先來(lái)看看位小患者的故事。小男孩第一次就診是在13歲，做口腔正畸檢查，這是他第一次拍的曲面斷層片，這時(shí)候已經(jīng)可以看到四顆智齒的牙囊了。牙根還完全沒(méi)有發(fā)育，完全埋在骨頭里。這個(gè)時(shí)候暫時(shí)不做處理，時(shí)機(jī)還未到。正畸大概經(jīng)歷了2年的時(shí)間，小患者已經(jīng)到了15歲左右，正畸快結(jié)尾的時(shí)候又拍了一張片子全口檢查。我們發(fā)現(xiàn)，智齒發(fā)育了，不僅牙根已經(jīng)形成1/2，也有一部分突破骨面了，并且是近中阻生的形態(tài)。如果這時(shí)候不加以干預(yù)，拔除，那么排列整齊的牙齒很快就會(huì)因智齒的萌出下次變的不爭(zhēng)氣，正畸效果大打折扣。當(dāng)機(jī)立斷，拔了下面兩顆還在埋伏的智齒。上個(gè)月來(lái)復(fù)查，這個(gè)時(shí)候正畸已經(jīng)完成，拔牙也超過(guò)了3個(gè)月，拔牙窩完全愈合了，牙槽窩恢復(fù)情況非常好，基本看不出拔牙后的痕跡。上面的智齒安排到今年暑假了。通過(guò)這一病例的連續(xù)觀察，我們發(fā)現(xiàn)，大概12-13歲左右通過(guò)拍片可以看到是否有智齒牙囊，14-16歲牙根趨于發(fā)育完全，從16歲開始，有的長(zhǎng)得正的智齒可能就要萌出頭啦，阻生的智齒呢可能會(huì)露一部分，也可能完全看不到。所以對(duì)于智齒我有以下建議：如果你已經(jīng)成年，拍個(gè)片子看看智齒情況是非常有必要的，然后和你的牙醫(yī)討論一下拔除的必要性。如果是一位12-18歲的青少年，尤其是完成矯正的青少年，每年的寒暑假是檢查和拔除智齒不錯(cuò)的時(shí)機(jī)哦。大多數(shù)人都會(huì)有長(zhǎng)智齒的經(jīng)歷，這絕對(duì)是大概率事件，有危害性的也是占大比例。把口腔檢查作為每年定期體檢項(xiàng)目，往往就能達(dá)到花小錢辦大事的效果。2022年06月30日
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康非吾主任醫(yī)師 同濟(jì)大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 下牙槽神經(jīng)損傷是下頜智齒拔除的最嚴(yán)重和長(zhǎng)期并發(fā)癥之一。對(duì)于低位埋伏的下頜智齒，一般其牙根與下牙槽神經(jīng)關(guān)系非常密切，拔除過(guò)程中，牙根擠壓、摩擦、暴力操作等都會(huì)損傷下牙槽神經(jīng)，導(dǎo)致拔牙后同側(cè)下唇及頦部暫時(shí)或永久性麻木。整體而言，智齒拔除術(shù)后神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)不高，文獻(xiàn)報(bào)道下牙槽神經(jīng)損傷發(fā)生率為1-5%不等。一般來(lái)說(shuō)主要取決于牙根和神經(jīng)的解剖位置關(guān)系，另外年齡越大，損傷風(fēng)險(xiǎn)越大；女性損傷風(fēng)險(xiǎn)高于男性；阻生智齒越深，損傷風(fēng)險(xiǎn)越大；經(jīng)CBCT明確牙根與神經(jīng)管直接接觸的，神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)10%以上；傳統(tǒng)拔除方法比微創(chuàng)拔除法風(fēng)險(xiǎn)高；經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生可降低神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)?？偠灾?，對(duì)于完全阻生的低位骨埋伏智齒，建議到口腔?？漆t(yī)院找有經(jīng)驗(yàn)的口腔頜面外科?？漆t(yī)師，完善術(shù)前評(píng)估，充分術(shù)前溝通，術(shù)中仔細(xì)微創(chuàng)操作，以避免下牙槽神經(jīng)的損傷。2022年06月13日1397
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徐文光主治醫(yī)師 南京市口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 超前鎮(zhèn)痛（preemptiveanalgesia）是指在傷害性刺激誘發(fā)神經(jīng)傳導(dǎo)或神經(jīng)重塑的改變發(fā)生前，預(yù)先采取鎮(zhèn)痛干預(yù)措施阻止外周損傷沖動(dòng)向中樞的傳遞及傳導(dǎo)，減少外周敏化或中樞敏化以控制疼痛，從而限制疼痛的級(jí)聯(lián)反應(yīng)，最小化或預(yù)防術(shù)后疼痛的發(fā)生。阻生牙拔除術(shù)后疼痛強(qiáng)度越高，越易使患者對(duì)治療產(chǎn)生恐懼，甚至影響后續(xù)口腔診療。因此，需對(duì)患者進(jìn)行充分的疼痛管理和相關(guān)研究。20世紀(jì)70年代中期，阻生牙拔除術(shù)后疼痛模型（dentalimpactionpainmodel，DIPM）作為標(biāo)準(zhǔn)化的手術(shù)模型，由于其手術(shù)中不使用中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑、周期短、花費(fèi)少，同時(shí)具有比其他疼痛模型可控性強(qiáng)、便于研究等優(yōu)勢(shì)，被廣泛用于非甾體類抗炎藥、阿片類藥物以及聯(lián)合用藥的鎮(zhèn)痛評(píng)價(jià)。外國(guó)學(xué)者使用DIPM作為研究模型，通過(guò)隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，術(shù)前口服非甾體類抗炎藥，如布洛芬、塞來(lái)昔布和依托度酸等可有效減輕阻生第三磨牙拔除術(shù)后的疼痛。Momesso等進(jìn)行的一項(xiàng)三盲前瞻性隨機(jī)對(duì)照臨床研究表明，地塞米松聯(lián)合應(yīng)用非甾體抗炎藥，對(duì)阻生第三磨牙拔除術(shù)超前鎮(zhèn)痛的效果更理想。目前，我國(guó)口腔診療中的超前鎮(zhèn)痛主要應(yīng)用于下頜第三磨牙拔除的疼痛管理。有研究發(fā)現(xiàn)下頜第三磨牙拔除術(shù)中靜脈注射氟比洛芬酯可有效發(fā)揮超前鎮(zhèn)痛效果，具有抗炎、鎮(zhèn)痛及解熱的作用，其作用機(jī)制為氟比洛芬酯直接抑制前列腺素合成。孟甜等研究發(fā)現(xiàn)，下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)前30min口服洛索洛芬鈉片60mg可有效減輕術(shù)后疼痛。謝龍和趙吉宏研究表明，下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)前15min口服布洛芬緩釋膠囊300mg可有效緩解術(shù)后4h的疼痛。另外，下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)前30min給予60mg依托考昔，24h使用應(yīng)急鎮(zhèn)痛藥物劑量顯著低于對(duì)照組，超前鎮(zhèn)痛效果顯著。隨著目前臨床對(duì)口腔診療舒適化要求的提高，良好的疼痛管理已受到越來(lái)越多的關(guān)注，超前鎮(zhèn)痛在口腔診療中將得到更加廣泛的研究和應(yīng)用。【參考文獻(xiàn)】周建,張偉.超前鎮(zhèn)痛在口腔診療中的研究及應(yīng)用進(jìn)展[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2022,57(5):490-494.DOI:10.3760/cma.j.cn112144-20220308-00096.2022年06月11日557
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賀洋主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 所謂阻生智齒，即由于鄰牙、骨或軟組織的阻礙而只能部分萌出或完全不能萌出，且以后也不能萌出的牙。阻生智齒拔與不拔取決于牙齒所處的位置及其與周圍組織的關(guān)系。如果阻生智齒低位埋伏于牙槽骨內(nèi)，且不與前面的鄰牙牙根緊密接觸，則可考慮暫不處理。當(dāng)出現(xiàn)：①下頜阻生智齒反復(fù)引起冠周炎，②智齒本身有齲壞或?qū)е碌诙パ例x壞，③引起第二磨牙與智齒之間食物嵌塞，④因壓迫導(dǎo)致第二磨牙牙根或遠(yuǎn)中骨吸收，⑤已引起牙源性囊腫或腫瘤，⑥因正畸需要，⑦下頜阻生智齒為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病可能誘因，⑧因完全骨阻生而被疑為，某些原因不明的神經(jīng)痛病因者，或可以為病灶牙者，應(yīng)予以拔除。如果智齒該拔但沒(méi)有及時(shí)拔除，日積月累可能會(huì)出現(xiàn)上文所出現(xiàn)的各種問(wèn)題。因此應(yīng)盡早讓口腔醫(yī)生幫您檢查智齒生長(zhǎng)情況，及早拔除需要拔掉的智齒。2022年04月17日510
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吳晶主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院 口腔正畸科 一般情況下，完全萌出、長(zhǎng)的正的、不壓迫前牙、不影響咀嚼、不塞牙、不發(fā)炎的智齒，不需要拔除；完全埋伏、位置較深、不壓迫前牙的智齒，也可以先不拔除，定期觀察即可。題主的情況是二次矯正時(shí)被要求拔智齒，這時(shí)拔智齒的標(biāo)準(zhǔn)就“不是智齒是否健康”了，而是“智齒是否影響正畸方案實(shí)施”。牙齒矯正中，嚴(yán)重前突或擁擠都是“牙多骨少”導(dǎo)致的，治療的方法有兩種：①減小牙量②增大骨量減小牙量，又分為減數(shù)和減徑兩種方法。減數(shù)指的就是拔牙，減徑則是片切。增大骨量，說(shuō)的是擴(kuò)弓，我們常說(shuō)的擴(kuò)弓是橫向的，針對(duì)牙弓狹窄的患者；還有縱向擴(kuò)弓，就是推磨牙向后。題主第一次矯正時(shí)，已經(jīng)拔了牙，二次矯正時(shí)如果還是要解決擁擠或前突的問(wèn)題，只能推磨牙向后，智齒占住位置沒(méi)法后推，所以醫(yī)生才會(huì)要求拔智齒。正畸臨床中，有不少病例會(huì)一次性拔除正畸牙+智齒，一共8顆，也有人因?yàn)橹驱X萌出不正，經(jīng)常發(fā)炎，會(huì)全部拔掉，所以拔智齒并不會(huì)影響其他牙齒的健康和穩(wěn)定。而如果你對(duì)方案不認(rèn)可，也可以多看診幾位醫(yī)生，綜合考慮再?zèng)Q定。2022年03月14日461
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阿里木江·吾守副主任醫(yī)師 上海市口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 以傳統(tǒng)阻生智齒拔除空白處理相比，骨缺損的牙槽窩自體牙骨粉的植入有一下優(yōu)點(diǎn)：1.有效、顯著改善了第二磨牙遠(yuǎn)中牙槽骨吸收的牙周狀況。2.因?yàn)楣欠蹃?lái)自自體牙，一般無(wú)任何不良排異反應(yīng)。3.與血凝塊機(jī)化成骨過(guò)程比，骨粉直接成骨加快了傷口愈合。4.不需要付額外的材料費(fèi)，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。缺點(diǎn)：1.自體牙骨粉椅旁制備需要25分鐘，手術(shù)延長(zhǎng)半小時(shí)左右。2.拔牙手術(shù)向拔牙+植入手術(shù)的轉(zhuǎn)變，術(shù)后護(hù)理要求提高。2021年12月24日2832
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向國(guó)林主任醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 口腔科 智齒是人的第三顆磨牙，因?yàn)橐话阍?6到25歲的時(shí)候才長(zhǎng)出來(lái)，而這個(gè)階段人的生理、心理比較成熟，所以就叫它智齒。長(zhǎng)了智齒都必須要拔嗎？當(dāng)然不是的，要看情況，首先你要先祈禱自己長(zhǎng)的不是阻生智齒，阻生智齒簡(jiǎn)單些說(shuō)就是口腔的骨骼沒(méi)有給這顆智齒留過(guò)位置，但是它還是非常野蠻的長(zhǎng)了出來(lái)，而且是斜著長(zhǎng)，甚至是橫著長(zhǎng)。這種智齒非常的霸道，公然當(dāng)著別的牙齒的面和旁邊的牙齒秀恩愛(ài)，俗話說(shuō)的好，秀恩愛(ài)死的快，時(shí)間一長(zhǎng)，智齒非常容易頂壞它前面的牙齒，所以必須把還有像我這樣的上面長(zhǎng)了兩個(gè)，下面沒(méi)有長(zhǎng)，或者反過(guò)來(lái)的也是要拔，因?yàn)闀?huì)影響咬合，而且智齒因?yàn)槲恢貌徽菀自斐筛鞣N食物殘?jiān)逊e，它可能會(huì)自己爛掉，也可能會(huì)引起炎癥，所以如果有智齒，請(qǐng)一定要當(dāng)回事，去正規(guī)醫(yī)院拍個(gè)片子看一下，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題就聽從醫(yī)生的建議，趕快處理掉，如果是形態(tài)正常，位置正常，咬合也正常。 不疼不酸，吃嘛嘛香的支持可以不用管，不跟旁邊的牙齒接觸，安安靜靜的，與世隔絕的支持也可以不用去管，具體的接受醫(yī)生的意見就好。2021年12月12日646
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謝尚副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 一個(gè)患者因?yàn)檠捞蹃?lái)就診 要求拔除下頜智齒?。?！ 初步檢查，發(fā)現(xiàn) 這個(gè)疼，不是智齒引起的疼?。?！ 而是智齒前面的槽牙齲壞啦?。? 是，這個(gè)槽牙有急性牙髓炎啦！??！ （就是疼起來(lái)真要命的那種疼） 大概情況如圖所示（最后面歪倒的牙齒為智齒，把前面的牙頸部頂出來(lái)個(gè)洞，進(jìn)而引起牙髓炎，劇烈疼痛）： 最后不得不先拔了智齒 再去掛了個(gè)牙體牙髓專家號(hào) 試保留這個(gè)槽牙！?。? 根管治療花了幾千（治療跑了2-3趟）， 再去修復(fù)科做個(gè)烤瓷冠（備牙，戴牙等，也跑了兩三趟），又花了幾千?。?！ 不過(guò)， 算是花了上萬(wàn)塊， 終于把這個(gè)大槽牙暫時(shí)保住了！??！ 能用多久還不好說(shuō)， 只能說(shuō)， 因?yàn)橐粋€(gè)舍不得拔除的無(wú)用智齒 導(dǎo)致了這一場(chǎng)不該有的痛苦和巨大損失?。?！ 其實(shí)，隨著人類的進(jìn)化 大部分智齒需要拔除 只有一小部分智齒可以保留?。?！ 如下情況智齒，可以考慮保留： 1. 正位，有上下頜咬合功能的智齒??！ 2. 骨埋伏，和口腔環(huán)境不接觸，不會(huì)發(fā)炎或造成前牙損傷的智齒??！ 3.有可能通過(guò)正畸等方式，還有使用價(jià)值的智齒?。?！ 4.特殊用途的其他情況。 但是，符合上述情況的智齒，相對(duì)比較少?。?！大部分是如圖所示：歪倒或躺平卻還想禍害前面槽牙的智齒（牙性也險(xiǎn)惡?。。。? 這種智齒， 要趁年輕， 趁它還沒(méi)有禍害前面的牙 同時(shí)拔牙術(shù)后恢復(fù)快、還有可能長(zhǎng)出骨頭來(lái)等因素 盡早拔除！?。? 年輕患者 只要是通過(guò)評(píng)估 確定智齒方向不好 或評(píng)估認(rèn)為它長(zhǎng)不出來(lái) 又有可能傷害前牙 就要趁年輕趕緊拔了?。?！ 年輕人智齒拔除以后 智齒的拔牙窩很大可能會(huì)再有骨質(zhì)形成，長(zhǎng)出來(lái)骨頭后 保護(hù)前牙，避免松動(dòng)，也避免未來(lái)把前牙弄壞了！??！ 對(duì)于那些倒著的智齒， 不是塞牙就是刷不到， 雖然早期癥狀不明顯 但是， 實(shí)際上 他們正在悄悄的傷害著您的第二磨牙！ 很多牙齒疾病 早期都是“溫水煮青蛙” 沒(méi)啥感覺(jué)?。?！ 一旦出現(xiàn)癥狀 就晚了?。?！ 所以， 專業(yè)人士提醒您： 牙不疼不癢 也要定期看看口腔?。。? 特別是育齡女性 備孕前更要把潛在壞牙處理啦 不然很有可能 在孕期 遭受各種慘不忍睹的牙痛折磨 總之 該拔的智齒，要早點(diǎn)拔了！ 如果有智齒困惑 歡迎留言或者私信！ #智齒 #阻生智齒 #拔阻生智齒 #拔智齒2021年12月02日1006
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易小松主治醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔種植科 呃，這個(gè)問(wèn)題呢，就跟種植牙沒(méi)有關(guān)系，但我也可以，我，我也可以回答沒(méi)問(wèn)題的啊，下面兩顆主生智齒和上面的兩顆沒(méi)有完全長(zhǎng)出來(lái)的智齒能一起拔嘛，理論上來(lái)講是可以一起拔的，但是呢，因?yàn)槭侵魃驱X，所以說(shuō)難度一般都比較大，創(chuàng)傷也比較大，如果說(shuō)你是，呃，這個(gè)沒(méi)有時(shí)間來(lái)看牙，或者我只愿意，哎，這個(gè)。 啊，只愿意承受一次痛苦，那行，可以一起拔，但是啊，創(chuàng)傷會(huì)比較大，拔完之后術(shù)后反應(yīng)會(huì)比較重啊，會(huì)腫的比較厲害啊，啊，所以的話就是如果條件允許的話，有時(shí)間的話，其實(shí)最好是分開拔，這樣的話，每次他的疼痛的這個(gè)程度要輕一些啊，但是如果簡(jiǎn)單支持，那就可以一起拔了，一次四顆拔了都沒(méi)問(wèn)題，從技術(shù)上來(lái)講一點(diǎn)問(wèn)題沒(méi)有啊。 做完。2021年10月15日468
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