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吳凱悅主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 口腔科 智齒又叫第三恒磨牙,是最后一顆萌出的恒牙,但并不是所有人都會長,也不是都會長四顆智齒,像我自己就只有上面兩顆智齒,下面沒有長?;貞浧鹱约洪L智齒的經(jīng)歷,好像沒有任何印象,無聲無息,上學(xué)的時(shí)候同學(xué)們一起互相口腔檢查,這才發(fā)現(xiàn)大家的智齒有不同情況。在臨床工作中,我經(jīng)常會建議我的患者拔除那些所謂“不痛不癢”的智齒,因?yàn)檫@些牙齒往往有大隱患。前不久有位40歲的女士來檢查智齒,告訴我右下的智齒20歲的時(shí)候就拔掉了,但是過程很不愉快,左側(cè)的智齒一拖就是20年之后才來檢查。我們看看她來當(dāng)天檢查的情況。這是右下拔除了20年之后的情況,牙槽骨早就愈合了,沒有任何問題,骨高度也非常好,口內(nèi)也沒有癥狀。這是左下拖了20年沒拔掉的智齒,是個(gè)躺著的埋伏阻生牙,據(jù)女士回憶右側(cè)的智齒也是同款姿態(tài)。這顆智齒不僅造成前方7號牙遠(yuǎn)中牙槽骨吸收,還頂壞了前面的牙齒。智齒肯定是要拔了,還是要處理頂壞的牙齒,吸收的牙槽骨,事情一下變復(fù)雜了。這是拔完左下智齒后,可以明顯看到頂壞的部分。這個(gè)區(qū)域的牙齒齲壞是非常難處理的,在口內(nèi)不僅操作視野不好,隔絕口水的問題也非常難控制,往往補(bǔ)完后反復(fù)脫落。所以智齒檢查、拔除一定要趁早,那早到什么時(shí)候呢?先來看看位小患者的故事。小男孩第一次就診是在13歲,做口腔正畸檢查,這是他第一次拍的曲面斷層片,這時(shí)候已經(jīng)可以看到四顆智齒的牙囊了。牙根還完全沒有發(fā)育,完全埋在骨頭里。這個(gè)時(shí)候暫時(shí)不做處理,時(shí)機(jī)還未到。正畸大概經(jīng)歷了2年的時(shí)間,小患者已經(jīng)到了15歲左右,正畸快結(jié)尾的時(shí)候又拍了一張片子全口檢查。我們發(fā)現(xiàn),智齒發(fā)育了,不僅牙根已經(jīng)形成1/2,也有一部分突破骨面了,并且是近中阻生的形態(tài)。如果這時(shí)候不加以干預(yù),拔除,那么排列整齊的牙齒很快就會因智齒的萌出下次變的不爭氣,正畸效果大打折扣。當(dāng)機(jī)立斷,拔了下面兩顆還在埋伏的智齒。上個(gè)月來復(fù)查,這個(gè)時(shí)候正畸已經(jīng)完成,拔牙也超過了3個(gè)月,拔牙窩完全愈合了,牙槽窩恢復(fù)情況非常好,基本看不出拔牙后的痕跡。上面的智齒安排到今年暑假了。通過這一病例的連續(xù)觀察,我們發(fā)現(xiàn),大概12-13歲左右通過拍片可以看到是否有智齒牙囊,14-16歲牙根趨于發(fā)育完全,從16歲開始,有的長得正的智齒可能就要萌出頭啦,阻生的智齒呢可能會露一部分,也可能完全看不到。所以對于智齒我有以下建議:如果你已經(jīng)成年,拍個(gè)片子看看智齒情況是非常有必要的,然后和你的牙醫(yī)討論一下拔除的必要性。如果是一位12-18歲的青少年,尤其是完成矯正的青少年,每年的寒暑假是檢查和拔除智齒不錯(cuò)的時(shí)機(jī)哦。大多數(shù)人都會有長智齒的經(jīng)歷,這絕對是大概率事件,有危害性的也是占大比例。把口腔檢查作為每年定期體檢項(xiàng)目,往往就能達(dá)到花小錢辦大事的效果。2022年06月30日
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康非吾主任醫(yī)師 同濟(jì)大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 下牙槽神經(jīng)損傷是下頜智齒拔除的最嚴(yán)重和長期并發(fā)癥之一。對于低位埋伏的下頜智齒,一般其牙根與下牙槽神經(jīng)關(guān)系非常密切,拔除過程中,牙根擠壓、摩擦、暴力操作等都會損傷下牙槽神經(jīng),導(dǎo)致拔牙后同側(cè)下唇及頦部暫時(shí)或永久性麻木。整體而言,智齒拔除術(shù)后神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)不高,文獻(xiàn)報(bào)道下牙槽神經(jīng)損傷發(fā)生率為1-5%不等。一般來說主要取決于牙根和神經(jīng)的解剖位置關(guān)系,另外年齡越大,損傷風(fēng)險(xiǎn)越大;女性損傷風(fēng)險(xiǎn)高于男性;阻生智齒越深,損傷風(fēng)險(xiǎn)越大;經(jīng)CBCT明確牙根與神經(jīng)管直接接觸的,神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)10%以上;傳統(tǒng)拔除方法比微創(chuàng)拔除法風(fēng)險(xiǎn)高;經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生可降低神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)??偠灾?,對于完全阻生的低位骨埋伏智齒,建議到口腔??漆t(yī)院找有經(jīng)驗(yàn)的口腔頜面外科專科醫(yī)師,完善術(shù)前評估,充分術(shù)前溝通,術(shù)中仔細(xì)微創(chuàng)操作,以避免下牙槽神經(jīng)的損傷。2022年06月13日
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徐文光主治醫(yī)師 南京市口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 超前鎮(zhèn)痛(preemptiveanalgesia)是指在傷害性刺激誘發(fā)神經(jīng)傳導(dǎo)或神經(jīng)重塑的改變發(fā)生前,預(yù)先采取鎮(zhèn)痛干預(yù)措施阻止外周損傷沖動向中樞的傳遞及傳導(dǎo),減少外周敏化或中樞敏化以控制疼痛,從而限制疼痛的級聯(lián)反應(yīng),最小化或預(yù)防術(shù)后疼痛的發(fā)生。阻生牙拔除術(shù)后疼痛強(qiáng)度越高,越易使患者對治療產(chǎn)生恐懼,甚至影響后續(xù)口腔診療。因此,需對患者進(jìn)行充分的疼痛管理和相關(guān)研究。20世紀(jì)70年代中期,阻生牙拔除術(shù)后疼痛模型(dentalimpactionpainmodel,DIPM)作為標(biāo)準(zhǔn)化的手術(shù)模型,由于其手術(shù)中不使用中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑、周期短、花費(fèi)少,同時(shí)具有比其他疼痛模型可控性強(qiáng)、便于研究等優(yōu)勢,被廣泛用于非甾體類抗炎藥、阿片類藥物以及聯(lián)合用藥的鎮(zhèn)痛評價(jià)。外國學(xué)者使用DIPM作為研究模型,通過隨機(jī)、雙盲、安慰劑對照臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn),術(shù)前口服非甾體類抗炎藥,如布洛芬、塞來昔布和依托度酸等可有效減輕阻生第三磨牙拔除術(shù)后的疼痛。Momesso等進(jìn)行的一項(xiàng)三盲前瞻性隨機(jī)對照臨床研究表明,地塞米松聯(lián)合應(yīng)用非甾體抗炎藥,對阻生第三磨牙拔除術(shù)超前鎮(zhèn)痛的效果更理想。目前,我國口腔診療中的超前鎮(zhèn)痛主要應(yīng)用于下頜第三磨牙拔除的疼痛管理。有研究發(fā)現(xiàn)下頜第三磨牙拔除術(shù)中靜脈注射氟比洛芬酯可有效發(fā)揮超前鎮(zhèn)痛效果,具有抗炎、鎮(zhèn)痛及解熱的作用,其作用機(jī)制為氟比洛芬酯直接抑制前列腺素合成。孟甜等研究發(fā)現(xiàn),下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)前30min口服洛索洛芬鈉片60mg可有效減輕術(shù)后疼痛。謝龍和趙吉宏研究表明,下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)前15min口服布洛芬緩釋膠囊300mg可有效緩解術(shù)后4h的疼痛。另外,下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)前30min給予60mg依托考昔,24h使用應(yīng)急鎮(zhèn)痛藥物劑量顯著低于對照組,超前鎮(zhèn)痛效果顯著。隨著目前臨床對口腔診療舒適化要求的提高,良好的疼痛管理已受到越來越多的關(guān)注,超前鎮(zhèn)痛在口腔診療中將得到更加廣泛的研究和應(yīng)用?!緟⒖嘉墨I(xiàn)】周建,張偉.超前鎮(zhèn)痛在口腔診療中的研究及應(yīng)用進(jìn)展[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2022,57(5):490-494.DOI:10.3760/cma.j.cn112144-20220308-00096.2022年06月11日
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賀洋主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 所謂阻生智齒,即由于鄰牙、骨或軟組織的阻礙而只能部分萌出或完全不能萌出,且以后也不能萌出的牙。阻生智齒拔與不拔取決于牙齒所處的位置及其與周圍組織的關(guān)系。如果阻生智齒低位埋伏于牙槽骨內(nèi),且不與前面的鄰牙牙根緊密接觸,則可考慮暫不處理。當(dāng)出現(xiàn):①下頜阻生智齒反復(fù)引起冠周炎,②智齒本身有齲壞或?qū)е碌诙パ例x壞,③引起第二磨牙與智齒之間食物嵌塞,④因壓迫導(dǎo)致第二磨牙牙根或遠(yuǎn)中骨吸收,⑤已引起牙源性囊腫或腫瘤,⑥因正畸需要,⑦下頜阻生智齒為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病可能誘因,⑧因完全骨阻生而被疑為,某些原因不明的神經(jīng)痛病因者,或可以為病灶牙者,應(yīng)予以拔除。如果智齒該拔但沒有及時(shí)拔除,日積月累可能會出現(xiàn)上文所出現(xiàn)的各種問題。因此應(yīng)盡早讓口腔醫(yī)生幫您檢查智齒生長情況,及早拔除需要拔掉的智齒。2022年04月17日
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吳晶主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院 口腔正畸科 一般情況下,完全萌出、長的正的、不壓迫前牙、不影響咀嚼、不塞牙、不發(fā)炎的智齒,不需要拔除;完全埋伏、位置較深、不壓迫前牙的智齒,也可以先不拔除,定期觀察即可。題主的情況是二次矯正時(shí)被要求拔智齒,這時(shí)拔智齒的標(biāo)準(zhǔn)就“不是智齒是否健康”了,而是“智齒是否影響正畸方案實(shí)施”。牙齒矯正中,嚴(yán)重前突或擁擠都是“牙多骨少”導(dǎo)致的,治療的方法有兩種:①減小牙量②增大骨量減小牙量,又分為減數(shù)和減徑兩種方法。減數(shù)指的就是拔牙,減徑則是片切。增大骨量,說的是擴(kuò)弓,我們常說的擴(kuò)弓是橫向的,針對牙弓狹窄的患者;還有縱向擴(kuò)弓,就是推磨牙向后。題主第一次矯正時(shí),已經(jīng)拔了牙,二次矯正時(shí)如果還是要解決擁擠或前突的問題,只能推磨牙向后,智齒占住位置沒法后推,所以醫(yī)生才會要求拔智齒。正畸臨床中,有不少病例會一次性拔除正畸牙+智齒,一共8顆,也有人因?yàn)橹驱X萌出不正,經(jīng)常發(fā)炎,會全部拔掉,所以拔智齒并不會影響其他牙齒的健康和穩(wěn)定。而如果你對方案不認(rèn)可,也可以多看診幾位醫(yī)生,綜合考慮再決定。2022年03月14日
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阿里木江·吾守副主任醫(yī)師 上海市口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 以傳統(tǒng)阻生智齒拔除空白處理相比,骨缺損的牙槽窩自體牙骨粉的植入有一下優(yōu)點(diǎn):1.有效、顯著改善了第二磨牙遠(yuǎn)中牙槽骨吸收的牙周狀況。2.因?yàn)楣欠蹃碜宰泽w牙,一般無任何不良排異反應(yīng)。3.與血凝塊機(jī)化成骨過程比,骨粉直接成骨加快了傷口愈合。4.不需要付額外的材料費(fèi),經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。缺點(diǎn):1.自體牙骨粉椅旁制備需要25分鐘,手術(shù)延長半小時(shí)左右。2.拔牙手術(shù)向拔牙+植入手術(shù)的轉(zhuǎn)變,術(shù)后護(hù)理要求提高。2021年12月24日
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向國林主任醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 口腔科 智齒是人的第三顆磨牙,因?yàn)橐话阍?6到25歲的時(shí)候才長出來,而這個(gè)階段人的生理、心理比較成熟,所以就叫它智齒。長了智齒都必須要拔嗎?當(dāng)然不是的,要看情況,首先你要先祈禱自己長的不是阻生智齒,阻生智齒簡單些說就是口腔的骨骼沒有給這顆智齒留過位置,但是它還是非常野蠻的長了出來,而且是斜著長,甚至是橫著長。這種智齒非常的霸道,公然當(dāng)著別的牙齒的面和旁邊的牙齒秀恩愛,俗話說的好,秀恩愛死的快,時(shí)間一長,智齒非常容易頂壞它前面的牙齒,所以必須把還有像我這樣的上面長了兩個(gè),下面沒有長,或者反過來的也是要拔,因?yàn)闀绊懸Ш?,而且智齒因?yàn)槲恢貌徽菀自斐筛鞣N食物殘?jiān)逊e,它可能會自己爛掉,也可能會引起炎癥,所以如果有智齒,請一定要當(dāng)回事,去正規(guī)醫(yī)院拍個(gè)片子看一下,發(fā)現(xiàn)問題就聽從醫(yī)生的建議,趕快處理掉,如果是形態(tài)正常,位置正常,咬合也正常。 不疼不酸,吃嘛嘛香的支持可以不用管,不跟旁邊的牙齒接觸,安安靜靜的,與世隔絕的支持也可以不用去管,具體的接受醫(yī)生的意見就好。2021年12月12日
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謝尚副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 一個(gè)患者因?yàn)檠捞蹃砭驮\ 要求拔除下頜智齒?。?! 初步檢查,發(fā)現(xiàn) 這個(gè)疼,不是智齒引起的疼?。。? 而是智齒前面的槽牙齲壞啦??! 是,這個(gè)槽牙有急性牙髓炎啦!?。? (就是疼起來真要命的那種疼) 大概情況如圖所示(最后面歪倒的牙齒為智齒,把前面的牙頸部頂出來個(gè)洞,進(jìn)而引起牙髓炎,劇烈疼痛): 最后不得不先拔了智齒 再去掛了個(gè)牙體牙髓專家號 試保留這個(gè)槽牙?。?! 根管治療花了幾千(治療跑了2-3趟), 再去修復(fù)科做個(gè)烤瓷冠(備牙,戴牙等,也跑了兩三趟),又花了幾千?。。? 不過, 算是花了上萬塊, 終于把這個(gè)大槽牙暫時(shí)保住了?。?! 能用多久還不好說, 只能說, 因?yàn)橐粋€(gè)舍不得拔除的無用智齒 導(dǎo)致了這一場不該有的痛苦和巨大損失!?。? 其實(shí),隨著人類的進(jìn)化 大部分智齒需要拔除 只有一小部分智齒可以保留!?。? 如下情況智齒,可以考慮保留: 1. 正位,有上下頜咬合功能的智齒??! 2. 骨埋伏,和口腔環(huán)境不接觸,不會發(fā)炎或造成前牙損傷的智齒!! 3.有可能通過正畸等方式,還有使用價(jià)值的智齒?。?! 4.特殊用途的其他情況。 但是,符合上述情況的智齒,相對比較少?。?!大部分是如圖所示:歪倒或躺平卻還想禍害前面槽牙的智齒(牙性也險(xiǎn)惡?。。?! 這種智齒, 要趁年輕, 趁它還沒有禍害前面的牙 同時(shí)拔牙術(shù)后恢復(fù)快、還有可能長出骨頭來等因素 盡早拔除?。?! 年輕患者 只要是通過評估 確定智齒方向不好 或評估認(rèn)為它長不出來 又有可能傷害前牙 就要趁年輕趕緊拔了?。?! 年輕人智齒拔除以后 智齒的拔牙窩很大可能會再有骨質(zhì)形成,長出來骨頭后 保護(hù)前牙,避免松動,也避免未來把前牙弄壞了!?。? 對于那些倒著的智齒, 不是塞牙就是刷不到, 雖然早期癥狀不明顯 但是, 實(shí)際上 他們正在悄悄的傷害著您的第二磨牙! 很多牙齒疾病 早期都是“溫水煮青蛙” 沒啥感覺?。?! 一旦出現(xiàn)癥狀 就晚了?。?! 所以, 專業(yè)人士提醒您: 牙不疼不癢 也要定期看看口腔?。?! 特別是育齡女性 備孕前更要把潛在壞牙處理啦 不然很有可能 在孕期 遭受各種慘不忍睹的牙痛折磨 總之 該拔的智齒,要早點(diǎn)拔了! 如果有智齒困惑 歡迎留言或者私信! #智齒 #阻生智齒 #拔阻生智齒 #拔智齒2021年12月02日
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易小松主治醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔種植科 呃,這個(gè)問題呢,就跟種植牙沒有關(guān)系,但我也可以,我,我也可以回答沒問題的啊,下面兩顆主生智齒和上面的兩顆沒有完全長出來的智齒能一起拔嘛,理論上來講是可以一起拔的,但是呢,因?yàn)槭侵魃驱X,所以說難度一般都比較大,創(chuàng)傷也比較大,如果說你是,呃,這個(gè)沒有時(shí)間來看牙,或者我只愿意,哎,這個(gè)。 啊,只愿意承受一次痛苦,那行,可以一起拔,但是啊,創(chuàng)傷會比較大,拔完之后術(shù)后反應(yīng)會比較重啊,會腫的比較厲害啊,啊,所以的話就是如果條件允許的話,有時(shí)間的話,其實(shí)最好是分開拔,這樣的話,每次他的疼痛的這個(gè)程度要輕一些啊,但是如果簡單支持,那就可以一起拔了,一次四顆拔了都沒問題,從技術(shù)上來講一點(diǎn)問題沒有啊。 做完。2021年10月15日
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