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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 對(duì)于這個(gè)兒童為什么得這個(gè)白血病,目前這個(gè)病也不是特別的明確啊,有很多人認(rèn)為與這個(gè)與病毒感染有關(guān)系啊,有的也有的認(rèn)為過(guò)量接觸這個(gè)放射物質(zhì)啊,或者某些化學(xué)物質(zhì)啊,比如本案有關(guān)。 內(nèi)在的原因可能是自身免疫功能,這個(gè)低下所以增強(qiáng)體質(zhì),可以減低這個(gè)白血病的侵襲,一般認(rèn)為,兒童白血病的發(fā)生和以下因素有關(guān)系,第一個(gè)病毒因素,第二是壞因素,第三,放射因素,第四,這個(gè)遺傳因素。 所以兒童只有這個(gè)增強(qiáng)體質(zhì),增強(qiáng)我們這個(gè)兒童的這個(gè)自身免疫力才能增加這個(gè)抗病能力,從而有可能加上這個(gè)白血病的發(fā)生。 但是兒童得白血病相對(duì)成人白血病而言,治療效果還是比較好的。 所以一旦發(fā)病積極的治療,絕大部分兒童啊,有可能獲得這個(gè)痊愈。2019年07月03日
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張玉玲主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 兒內(nèi)科 兒童白血病能不能治好,要看白血病的類型,兒童白血病呢,主要分兩種類型,一種呢,是急性淋巴細(xì)胞性白血病這種呢,相對(duì)來(lái)說(shuō)呢,預(yù)后的效果要好一些,經(jīng)過(guò)化療三年到三年半,一般來(lái)說(shuō)臨床緩解率呢,可以達(dá)到60%-70%就是理論上來(lái)講。 呃,一半以上的孩子都可以治好而另一種類型呢,叫急性非淋巴細(xì)胞性白血病,這里面又分很多種,其中呢,只有粒細(xì)胞的這種白血病,只有M3的預(yù)后比較好一般呢,臨床緩解率跟淋巴細(xì)胞的白血病,嗯,可以類似。 呃,因?yàn)樗刑匦幦趸榭梢浴? 用來(lái)化療,嗯,其他的類型,M2相對(duì)來(lái)說(shuō)還稍好一些,臨床緩解率也還可以。2019年04月30日
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甄子俊主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 兒童腫瘤科 急性白血病是兒童最常見(jiàn)的惡性腫瘤,發(fā)病率約為30~40/100萬(wàn),約占兒童惡性腫瘤的23%。其中急性淋巴細(xì)胞白血病(Acute Lymphocytic Leukemia,ALL)約占80%,急性髓系白血病(Acute Myeloid Leukemia,AML)約占20%。目前經(jīng)規(guī)范的化學(xué)治療,兒童ALL的完全緩解率已達(dá)95%,10年無(wú)病生存率達(dá)80%以上。兒童AML的治療效果和預(yù)后較ALL差,但隨著化療方案的優(yōu)化、造血干細(xì)胞移植技術(shù)的改進(jìn)以及靶向治療的應(yīng)用,約90%的病人能獲得完全緩解(CR),55%~65%的病人獲得治愈。 一、流行病學(xué)和病因?qū)W 過(guò)去25年,兒童ALL發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。2~3歲兒童發(fā)病率最高,為嬰兒ALL發(fā)病率的4倍,16~21歲青少年ALL發(fā)病率的10倍。兒童ALL發(fā)病率與種族相關(guān),例如白種人比黑人發(fā)病率高3倍。AML的發(fā)病年齡有兩個(gè)高峰,一個(gè)是2歲,發(fā)病率約12/100萬(wàn);另一個(gè)高峰為16歲,發(fā)病率約9/100萬(wàn)。與ALL不同,AML在男性與女性兒童的發(fā)病率相似,不同種族間的發(fā)病率也相近。2018年03月31日
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孫媛主任醫(yī)師 北京京都兒童醫(yī)院 血液腫瘤科 2017年末,2歲多的牛牛已經(jīng)被白血病糾纏了一年有余。經(jīng)歷了多次化療的他來(lái)到血液科的時(shí)候處于白血病復(fù)發(fā)狀態(tài),幸好在我們?yōu)樗{(diào)整化療方案后,他幸運(yùn)地獲得了二次緩解。由于牛牛已經(jīng)具有移植指征,我們迅速為他安排進(jìn)倉(cāng)進(jìn)行造血干細(xì)胞移植,希望這個(gè)可愛(ài)帥氣的小男孩能夠通過(guò)治療重回健康。牛牛查出白血病的時(shí)候還不到一歲,類似的還在襁褓之中的嬰兒白血病患兒還有很多。什么是嬰兒白血?。繛槭裁磱雰阂矔?huì)得白血???它和一般的兒童白血病究竟有什么不同?今天就為廣大患兒家長(zhǎng)科普關(guān)于嬰兒白血病的知識(shí),愿各位家長(zhǎng)能正確認(rèn)識(shí)疾病,不要輕易放棄治療。什么是嬰兒白血???白血病是兒童時(shí)期最常見(jiàn)的惡性腫瘤,在新診斷的15歲以下的惡性腫瘤患者中,白血病占33% 。嬰兒白血?。↖L),是指診斷時(shí)年齡小于12月的白血病,在年齡小于12月的嬰兒中,白血病約占所有惡性腫瘤的 16%,僅次于神經(jīng)母細(xì)胞瘤。納入標(biāo)準(zhǔn):骨髓細(xì)胞學(xué)檢查,骨髓中原始幼稚細(xì)胞比例≥20%,且年齡小于1歲者,診斷為IL。嬰兒白血病可分為急性淋巴細(xì)胞白血?。╝cute lymphocytic leukemia,ALL)和急性髓細(xì)胞白血?。╝cute myeloid leukemi,AML)。其中常見(jiàn)的為急性淋巴細(xì)胞白血病,急性髓細(xì)胞白血病中,M7型多見(jiàn)。嬰兒白血病的生物學(xué)特點(diǎn)與年長(zhǎng)兒有很大的不同,在臨床特征、免疫分型、細(xì)胞和分子遺傳學(xué)等方面,許多危險(xiǎn)因素更加突出,對(duì)預(yù)后的影響更加重要。嬰兒白血病有怎樣的臨床表現(xiàn)?與發(fā)病年齡大于 1 歲的兒童 ALL 相比,嬰兒ALL 通常表現(xiàn)為診斷時(shí)外周血高白細(xì)胞計(jì)數(shù),更易出現(xiàn)肝脾腫大及中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病,有較高比例的骨骼浸潤(rùn),以及唾液腺、皮膚浸潤(rùn)等。發(fā)生皮膚浸潤(rùn)的患兒年齡均小于6月,年齡越小,發(fā)生皮膚浸潤(rùn)的比例越高嬰兒 AML 占兒童 AML 病例的 6% ~ 20%。 嬰兒期是兒童 AML 的發(fā)病高峰期。與嬰兒 ALL 相似,嬰兒 AML 也容易表現(xiàn)為高白細(xì)胞計(jì)數(shù)、肝脾腫大及中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累,但與嬰兒 ALL 不同的是皮膚受累通常為綠色瘤(粒細(xì)胞肉瘤)。醫(yī)生提醒:由于嬰兒急性白血病起病癥狀多種多樣,其中發(fā)熱,哭吵,納差,反應(yīng)差,嘔吐等非特異性癥狀表現(xiàn)并不少見(jiàn)。起病時(shí)癥狀不具有典型性,故易誤診為其他疾病,如敗血癥,化膿性腦膜炎,營(yíng)養(yǎng)性貧血等。如果家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子有發(fā)熱、出血、面色蒼白、反復(fù)哭吵、反復(fù)嘔吐、面部和\或雙下肢水腫 、腹部膨隆、頸部腫塊、皮下結(jié)節(jié)等癥狀,請(qǐng)務(wù)必帶孩子到醫(yī)院檢查,此時(shí)血常規(guī)及骨髓常規(guī)檢查十分重要,有助于盡早明確診斷。嬰兒白血病如何治療?目前嬰兒 AML 患者多應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)的兒童 AML 治療方案,其預(yù)后也與普通兒童組 AML 無(wú)明顯差別,甚至在有些研究中預(yù)后更優(yōu)于兒童 AML 患者 。相比于嬰兒 AML,標(biāo)準(zhǔn)的兒童 ALL 治療方案通常對(duì)嬰兒 ALL 療效欠佳。Interfant 99 方案報(bào)告指出高?;純嚎赏ㄟ^(guò)骨髓移植獲益,高危組被定義為同時(shí)滿足以下 3 點(diǎn):存在MLL基因重組診斷年齡小于 6 個(gè)月對(duì)潑尼松不敏感或白細(xì)胞計(jì)數(shù)> 300×10^9 /L對(duì)于不能同時(shí)滿足這 3 點(diǎn)的患兒?jiǎn)渭兓熍c化療后骨髓移植預(yù)后無(wú)明顯差別。而當(dāng)患兒在滿足這3 點(diǎn)后,應(yīng)當(dāng)盡早進(jìn)行異基因造血干細(xì)胞移植。延伸閱讀:先天性白血病先天性白血?。╟ongenital leukemia,CL)是指從出生后至4~6周發(fā)生的白血病,屬嬰兒白血病的范疇,發(fā)病率約為存活新生兒的2.38/10萬(wàn),男女發(fā)病比例相同,病因與發(fā)病機(jī)制尚不明確,相關(guān)的高危因素有以下幾方面:1. 與遺傳因素有關(guān):在同卵雙胞胎中有明顯的遺傳傾向,如二者之一在6歲前發(fā)生白血病,另一個(gè)患白血病的風(fēng)險(xiǎn)約為25%,通常在第一個(gè)發(fā)病后幾個(gè)月內(nèi)發(fā)生。雙卵雙胎及同胞中發(fā)生白血病的概率比一般兒童高2~4倍。2. 與先天的基因缺陷有關(guān):先天性染色體異常性疾病如Down綜合征、Bloom綜合征、13-三體綜合征、Turner綜合征等先天性疾病容易合并先天性白血病,約50%的先天性白血病患兒可以檢出染色體異常。3. 環(huán)境因素:胎兒期或母孕期接受放射線、有害物質(zhì)或感染病毒都會(huì)增加新生兒白血病的發(fā)生率。本文系孫媛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(wsdscm.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年03月16日
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游紅亮主治醫(yī)師 鄭大一附院 小兒內(nèi)科 一、兒童白血病常見(jiàn)表現(xiàn)及診斷1.常見(jiàn)表現(xiàn):多表現(xiàn)為發(fā)熱、倦怠、乏力;可有骨、關(guān)節(jié)疼痛(白血病侵潤(rùn)引起);皮膚黏膜蒼白(貧血);皮膚出血點(diǎn)、瘀斑、鼻衄也是常見(jiàn)癥狀(血小板減低引起);半數(shù)患兒有肝、脾、淋巴結(jié)腫大(常見(jiàn)位于頸部,直徑大于1cm)等浸潤(rùn)表現(xiàn)。2.血常規(guī)改變:血紅蛋白及血小板減少,多數(shù)有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高(根據(jù)臨床的觀察,如果大于30×10^9,有可能是;如果白細(xì)胞大于100×10^9,可能性是99.9%,白細(xì)胞增高不一定都是白血病),但也可正?;驕p低,分類可發(fā)現(xiàn)數(shù)量不等的原始、幼稚細(xì)胞。3.骨髓涂片:白血病的診斷骨穿是必須的,原始及幼稚細(xì)胞≥30%,即可診斷。4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的診斷:符合以下任何一項(xiàng),并排除其他原因引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變時(shí),可診斷CNSL:(1)在診斷時(shí)或治療過(guò)程中以及停藥后腦脊液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)>5×10^6個(gè)/L,并在腦脊液離心制片中存在形態(tài)學(xué)明確的白血病細(xì)胞(必須做腰穿才能確定);(2)有顱神經(jīng)麻痹癥狀;(3)有影像學(xué)檢查(CT/MRI)顯示腦或腦膜病變、脊膜病變。5.睪丸白血病的診斷:睪丸單側(cè)或雙側(cè)無(wú)痛性腫大,質(zhì)地變硬或呈結(jié)節(jié)狀,缺乏彈性感,超聲波檢查可發(fā)現(xiàn)睪丸呈非均質(zhì)性浸潤(rùn)灶,活組織檢查可見(jiàn)白血病細(xì)胞浸潤(rùn)。二、孩子為什么會(huì)患白血病?目前確切的原因不明,主要考慮與患兒自身基因突變、環(huán)境等有關(guān)。由父母遺傳的可能性較小。三、兒童白血病的類型有哪些?常見(jiàn)的為急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL)及急性髓系白血?。ˋML),還有慢性粒細(xì)胞白血病等。骨髓涂片(形態(tài)學(xué))只是確診的一部分,還有免疫學(xué)(T系/B系);細(xì)胞遺傳學(xué)(染色體);分子生物學(xué)(基因),這些檢查相對(duì)較貴,但卻是必須的。四、兒童白血病的預(yù)后怎么樣?近十年來(lái),由于治療的進(jìn)步,兒童白血病已不再被認(rèn)為致死性疾病,急性淋巴細(xì)胞白血病5年的無(wú)病生存率達(dá)70%-80%以上;急性髓系白血病5年的無(wú)病生存率約40%-60%。我國(guó)的15歲以下兒童的發(fā)病率約4/10萬(wàn)。假設(shè)全國(guó)有2億兒童,每年將近有2000人新發(fā)。五、兒童白血病的危險(xiǎn)度分級(jí)急性淋巴細(xì)胞白血?。?.低危:不具備任何一項(xiàng)危險(xiǎn)因素者。2.中危:具備以下任何1項(xiàng)或多項(xiàng)者:(1)診斷時(shí)年齡≥10歲或<1歲;(2)診斷時(shí)外周血WBC≥50×10^9/L;(3)診斷時(shí)已發(fā)生CNSL和(或)TL;(4)免疫表型為T系A(chǔ)LL;(5)t(1;19)(q23;p13)/E2A-PBX1陽(yáng)性;(6)初診危險(xiǎn)度為低危,在誘導(dǎo)緩解治療第15天骨髓原始及幼稚淋巴細(xì)胞≥25%;(7)誘導(dǎo)緩解治療末(第33天)微小殘留≥l×10-4,且<1×10-2。3.高危:具備以下任何1項(xiàng)或多項(xiàng)者:(1)t(9;22)(q34;q11.2)/BCR-ABLl陽(yáng)性;(2)t(4;11)(q21;q23)/MLL-AF4或其他MLL基因重排陽(yáng)性;(3)潑尼松反應(yīng)不良;(4)初診危險(xiǎn)度為中危經(jīng)誘導(dǎo)緩解治療第15天骨髓原始及幼稚淋巴細(xì)胞≥25%;(5)誘導(dǎo)緩解治療結(jié)束(化療第33天)骨髓未獲得完全緩解,原始及幼稚淋巴細(xì)胞>5%;(6)誘導(dǎo)緩解治療結(jié)束(化療第33天)微小殘留>1×10-2,或鞏固治療開(kāi)始前(第12周)微小殘留≥1×10-3。急性髓系白血病:預(yù)后相關(guān)的危險(xiǎn)因素:(1)診斷時(shí)年齡≤1歲;(2)診斷時(shí)白細(xì)胞大于100×10^9/L;(3)染色體核型 -7;(4)MDS-AML;由骨髓異常增生綜合征轉(zhuǎn)化而來(lái)的急性髓系白血?。唬?)標(biāo)準(zhǔn)方案1個(gè)療程不緩解。臨床危險(xiǎn)度分型:低危AML:APL-(M3)急性早幼粒白血病,M2b,M4E0及其他伴iv16者;中危型:非低危型及不伴有上述危險(xiǎn)因素者;高危型:存在上述任一危險(xiǎn)因素者。六.兒童白血病的治療及花費(fèi)怎么樣?白血病的治療方案全國(guó)基本都是相同的。白血病以西藥化療為主,急性淋巴細(xì)胞白血病總療程2~3年,急性髓系白血病約1.5年左右。如果選擇治療,請(qǐng)堅(jiān)持到底,不要幾個(gè)療程后,因?yàn)椴∏楹棉D(zhuǎn),而不化療或求助中藥治療,請(qǐng)相信這樣做復(fù)發(fā)的可能性是99.99%,在實(shí)際工作中這樣的家屬總會(huì)遇到,此時(shí)后悔是沒(méi)有用的。急性淋巴細(xì)胞白血病的標(biāo)危和中危的患兒在國(guó)家大病救助范圍,國(guó)家會(huì)給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助約10萬(wàn)元左右。如果治療順利個(gè)人2年的總花費(fèi)大概在20萬(wàn)左右。急性髓系白血病尚不在救助范圍。七.兒童白血病的治療療的風(fēng)險(xiǎn)大嗎?1.由于化療藥引起骨髓抑制,孩子抵抗力低下,血小板和血紅蛋白降低,可引起嚴(yán)重的感染和出血。2.治療的過(guò)程中,由于腫瘤細(xì)胞的耐藥,可造成治療無(wú)效或復(fù)發(fā)。八.兒童白血病需要做骨髓移植嗎急性淋巴細(xì)胞白血病建議骨髓移植的患兒:對(duì)誘導(dǎo)緩解治療失敗(誘導(dǎo)治療第33天骨髓未達(dá)完全緩解)、t(4;11)(q21;q23)/MLL-AF4陽(yáng)性、t(9;22)(q34;q11.2)/BCR-ABLl陽(yáng)性,特別是微小殘留持續(xù)高水平,以及骨髓復(fù)發(fā)的患者。急性髓系白血病建議骨髓移植患兒:1.高危的患兒第一次完全緩解后;2.復(fù)發(fā)的患兒第二次完全緩解后; 3.有條件的中?;純旱?次緩解后(持續(xù)緩解6個(gè)月時(shí));4.急性早幼粒白血病治療1年后融合基因持續(xù)陽(yáng)性者。九.兒童白血病僅用中醫(yī)可以治療好嗎? 1.不可以 2.不可以 3.不可以 首先不否認(rèn)中醫(yī)的偉大,但在白血病的治療中,中藥可以起到一定的調(diào)理作用,但目前為止,我國(guó)的治療指南中未提及中醫(yī)的治療作用。選擇中醫(yī),如果家屬打算放棄。十.兒童白血病化療注意事項(xiàng) 1、口腔護(hù)理每次吃完?yáng)|西先用清水漱口,然后用碳酸氫鈉漱口水漱口夜晚睡前用康復(fù)新液漱口,漱口后康復(fù)新液可吐出、吞服軟毛牙刷刷牙每天晨起及睡前家長(zhǎng)仔細(xì)看患兒口腔內(nèi)有無(wú)異常 2、肛周及外陰護(hù)理每次小便后清洗小便處,大便后清洗肛門每晚睡前清水沖洗每天晨起及睡前家長(zhǎng)仔細(xì)看患兒外陰黏膜及皮膚有無(wú)異常3、飲食合理飲食、營(yíng)養(yǎng)均衡,不適涼食、零食等,血小板減低時(shí)軟食,4、小便保持每天一次大便,成形軟便,如有大便稀薄、大便干結(jié),通知大夫帶口罩、經(jīng)常洗手、消毒5、如果孩子飲食減少、大便2天未排、小便減少,一定要主動(dòng)告知主管醫(yī)師。本文系游紅亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(wsdscm.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年01月06日
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吳珺主任醫(yī)師 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 兒科 長(zhǎng)春新堿是夾竹桃科植物長(zhǎng)春花中提取出的生物堿,抗腫瘤作用良好,目前其制劑作為臨床抗腫瘤藥物。長(zhǎng)春堿類藥物還包括:長(zhǎng)春地辛、長(zhǎng)春花堿等,作用機(jī)制相似。長(zhǎng)春堿類藥物是小兒急性淋巴細(xì)胞白血病、淋巴瘤、郎格罕細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥等病的重要化療藥物之一。它的主要副作用:1、骨髓抑制——表現(xiàn)為白細(xì)胞、血小板的減少,該類藥物單用對(duì)骨髓抑制程度較輕,當(dāng)與其他藥物如大劑量甲氨喋呤、環(huán)磷酰胺、去甲氧柔紅霉素等聯(lián)合應(yīng)用時(shí),則骨髓抑制程度較重。聯(lián)合化療后需定期監(jiān)測(cè)血象變化,當(dāng)白細(xì)胞降低時(shí),在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用造血刺激因子(吉粒芬)等。一旦孩子在骨髓抑制期出現(xiàn)發(fā)熱或感染表現(xiàn),需要及時(shí)到兒科門診就診。關(guān)于孩子在骨髓抑制期的注意要點(diǎn),還可以讀一讀以前我寫的文章《孩子化療以后掉血象要注意些啥》。2、神經(jīng)癥狀——極少部分孩子應(yīng)用該藥物,可能會(huì)有手部發(fā)麻、手抖、味覺(jué)異常、口咽部或軀體感覺(jué)異常等,有些孩子還會(huì)表現(xiàn)出排尿或排便異常等,在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用一些營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物口服后這些不適癥狀會(huì)逐漸消失。其他毒副作用:胃腸道反應(yīng)和肝腎損傷等毒副作用較輕,可見(jiàn)脫發(fā)。其他注意事項(xiàng):1、該類藥物有局部組織刺激作用,藥液不能外漏,否則可引起局部壞死。因此在孩子輸該化療藥的過(guò)程中,家長(zhǎng)需注意看管好孩子,以免孩子亂動(dòng)導(dǎo)致輸液外滲;如果在注射部位有發(fā)紅、疼痛等表現(xiàn),請(qǐng)及時(shí)報(bào)告護(hù)士。2、長(zhǎng)春堿類藥物與某些抗真菌藥物合用時(shí)會(huì)使其神經(jīng)毒性增加,患兒可能會(huì)出現(xiàn)腸梗阻(會(huì)有腹痛、腹脹、便秘等表現(xiàn))等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此如在應(yīng)用長(zhǎng)春堿類化療期間,患兒正在服用伏立康唑、伊曲康唑等抗真菌藥,需要提前告知主管醫(yī)生,以便相應(yīng)調(diào)整長(zhǎng)春堿類藥物的化療劑量,減少并發(fā)癥的發(fā)生。儲(chǔ)存條件:需要在冰箱冷藏保存(2-8℃)。(本文系兒科吳珺醫(yī)生原創(chuàng)文章,轉(zhuǎn)載需征得作者同意)本文系吳珺醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(wsdscm.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年07月20日
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何珂駿副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒血液腫瘤科 復(fù)方SMZ,又稱復(fù)方新諾明,是磺胺甲惡唑(SMZ)與甲氧芐啶(TMP)的復(fù)方制劑,是一種傳統(tǒng)的抗細(xì)菌藥物。對(duì)于從小兒血液腫瘤科首次化療結(jié)束出院的患兒,為什么醫(yī)生都要把復(fù)方SMZ開(kāi)給患兒呢?主要是因?yàn)閺?fù)方SMZ是預(yù)防卡氏肺孢子蟲肺炎(簡(jiǎn)稱卡肺)的首選藥物?;熀笥捎诿庖吖δ艿牡拖拢菀装l(fā)生一些在健康人群中少見(jiàn)的感染,“卡肺”是其中一種。此類感染病情兇險(xiǎn),一旦發(fā)生,救治難度很大,所以關(guān)鍵重在預(yù)防。那么復(fù)方SMZ口服預(yù)防的注意事項(xiàng)有哪些呢?復(fù)方SMZ一般在休療期間使用,每周服用3天;(如每周一到周三口服,周四至周日不服,下周開(kāi)始繼續(xù)周一至周三口服,如此循環(huán)),具體劑量需要根據(jù)患兒體重計(jì)算;對(duì)于白血病、淋巴瘤,或者需要接受大劑量甲氨喋呤(MTX,俗稱“黃藥水”)化療的患兒,在大劑量MTX上藥前、后一周內(nèi),不要服用復(fù)方SMZ。(這是由于兩種藥物作用機(jī)理相似,在大劑量甲氨喋呤化療同時(shí)使用復(fù)方SMZ會(huì)加重化療藥物毒性);復(fù)方SMZ容易在尿液中形成結(jié)晶,故應(yīng)鼓勵(lì)服藥期間多飲水;復(fù)方SMZ的預(yù)防一般需要持續(xù)到整個(gè)化療結(jié)束之后的3個(gè)月;若有藥物過(guò)敏病史(特別是磺胺類藥物、呋塞米),或有G-6-PD酶缺乏癥患兒(蠶豆?。?,用藥前請(qǐng)告知醫(yī)師;其他未盡事宜,需咨詢醫(yī)學(xué)專業(yè)人士??傊瑥?fù)方SMZ是一種老藥,卻也是非常有效、價(jià)廉的一種抗菌藥物,希望各位病患家長(zhǎng)能注意這些信息,保證化療的順利進(jìn)行。本科普文章系上海新華醫(yī)院小兒血液腫瘤科何珂駿大夫原創(chuàng),轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處。本文系何珂駿醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(wsdscm.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年10月30日
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吳珺主任醫(yī)師 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 兒科 近年來(lái),為了方便病人更快查詢化驗(yàn)結(jié)果,我們醫(yī)院已經(jīng)開(kāi)通了手機(jī)app系統(tǒng)。病人能在第一時(shí)間得到化驗(yàn)結(jié)果,固然方便;但是,面對(duì)不在正常參考范圍之內(nèi)的化驗(yàn)數(shù)據(jù)和陌生的上下箭頭符號(hào),他們又會(huì)莫名地恐懼與擔(dān)心。最近,“小白”家長(zhǎng)們最擔(dān)心的莫不過(guò)是孩子的腦脊液化驗(yàn)單了。自從孩子被診斷為白血病以來(lái),醫(yī)生就告訴過(guò)他們,“腦白”(中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。┯幸欢ǖ陌l(fā)病率。因此“腦白”這個(gè)名詞無(wú)數(shù)次在他們腦海里盤旋,“我家孩子不會(huì)得腦白吧?”看到所謂“異常的”腦脊液化驗(yàn)單,他們常常會(huì)有這樣的疑問(wèn),他們也會(huì)在好大夫在線網(wǎng)站上來(lái)咨詢我這些結(jié)果。今天,吳大夫簡(jiǎn)單教家長(zhǎng)幾招,學(xué)會(huì)自己看懂腦脊液化驗(yàn)單。腦脊液常規(guī)如果腦脊液化驗(yàn)單顯示,白細(xì)胞≥5個(gè),而且分類多為單核,這個(gè)時(shí)候需要小心“腦白”;但是如果腰椎穿刺過(guò)程不順利,穿刺時(shí)混有少許出血,這時(shí)候總細(xì)胞數(shù)往往明顯增高,即使出現(xiàn)了很多白細(xì)胞,也可能是血液中正常的白細(xì)胞,也不一定就是“腦白”。腦脊液生化正常腦脊液蛋白應(yīng)該小于0.45g/L,如果大于這個(gè)數(shù)值,需要懷疑“腦白”;但如果腰椎穿刺過(guò)程不順利,有少許出血,腦脊液蛋白也會(huì)輕度升高,這個(gè)時(shí)候就沒(méi)法和異常鑒別了。腦脊液殘留一般來(lái)說(shuō),我們對(duì)所有的白血病患兒都會(huì)檢測(cè)腦脊液常規(guī)、生化,對(duì)可疑患有 “腦白”的孩子,會(huì)加做腦脊液殘留化驗(yàn)。當(dāng)腦脊液殘留顯示有幼稚細(xì)胞時(shí),也是確診“腦白”的重要依據(jù)。當(dāng)然,即使家長(zhǎng)們了解、弄懂了上面那些化驗(yàn)數(shù)據(jù),也最好咨詢一下主管醫(yī)生,他們會(huì)根據(jù)孩子的疾病類型、臨床表現(xiàn)等,做出綜合判斷,專業(yè)的診斷才是最可信的。(本文系兒科吳珺醫(yī)生原創(chuàng)文章,轉(zhuǎn)載需征得作者同意)2016年04月05日
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吳珺主任醫(yī)師 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 兒科 親愛(ài)的小兒白血病家長(zhǎng)們,自從你們的孩子確診為白血病以來(lái),你們堅(jiān)強(qiáng)樂(lè)觀,自詡為“小白”家長(zhǎng)。你們?cè)谂惆椤靶“住焙⒆討?zhàn)勝疾病過(guò)程中所表現(xiàn)出來(lái)的勇氣和愛(ài)心常常讓我感動(dòng)和敬佩。小兒白血病目前治療效果較好,但是與“小白”戰(zhàn)斗的道路曲折而又漫長(zhǎng),其中不乏有“感染、出血、復(fù)發(fā)”等多個(gè)絆腳石。今天吳大夫就來(lái)和你們聊一聊其中的一個(gè)絆腳石——中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。ê?jiǎn)稱“腦白”)。什么是腦白?由于白血病細(xì)胞浸潤(rùn)至腦膜或腦實(shí)質(zhì),使患者表現(xiàn)出相應(yīng)的神經(jīng)和/或精神癥狀。腦白可見(jiàn)于白血病病程的任何階段。為什么會(huì)發(fā)生腦白?由于多種化療藥物不易透過(guò)血腦屏障,隱藏在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的白血病細(xì)胞不能有效被殺滅,成為白血病細(xì)胞的庇護(hù)所,成為髓外白血病復(fù)發(fā)的首要原因。哪些類型的白血病容易發(fā)生腦白?與急性粒細(xì)胞白血病相比,急性淋巴細(xì)胞白血病更容易發(fā)生腦白。發(fā)病時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高(白細(xì)胞≥100×10^9/L),急性T淋巴細(xì)胞白血病,急性粒單核細(xì)胞白血?。ˋML-M4),急性單核細(xì)胞白血?。ˋML-M5),以上類型的白血病都是容易發(fā)生腦白的高危人群。腦白有什么表現(xiàn)?孩子會(huì)有頭痛、惡心、嘔吐、愛(ài)睡覺(jué)等表現(xiàn),也有的孩子會(huì)表現(xiàn)為下肢乏力、口角歪斜(面神經(jīng)麻痹),病情嚴(yán)重的孩子可能會(huì)有抽風(fēng)、昏迷等。但有的孩子可能根本無(wú)臨床表現(xiàn),而在常規(guī)腰穿檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)化驗(yàn)結(jié)果有異常。如何診斷腦白?腰穿檢查腦脊液是腦白的確診方法,根據(jù)病情需要可能會(huì)選擇做頭顱核磁等檢查。如何治療腦白?腰穿后鞘內(nèi)注射化療藥物(俗稱“打鞘”)是治療腦白的主要方法,大劑量甲氨蝶呤、大劑量阿糖胞苷是腦白孩子重要的化療方案,顱腦放療也是治療腦白的方式之一。如何預(yù)防腦白?除了顱腦放療,上述治療腦白的方式——鞘注化療藥物、大劑量甲氨蝶呤、大劑量阿糖胞苷化療目前已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于腦白的預(yù)防。結(jié)語(yǔ):值得欣慰的是,近些年來(lái),在各個(gè)小兒血液病治療中心,由于采取了有效的預(yù)防措施,腦白的發(fā)生率明顯降低了。只要按照醫(yī)生的治療意見(jiàn),采取積極的預(yù)防措施,一定能夠最大程度地減少腦白的發(fā)生率的。(本文系兒科吳珺醫(yī)生原創(chuàng)文章,轉(zhuǎn)載需征得作者同意)2016年02月28日
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何珂駿副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒血液腫瘤科 本文和圖片系作者原創(chuàng),如需轉(zhuǎn)載,請(qǐng)注明轉(zhuǎn)自新華醫(yī)院小兒血液/腫瘤科何珂駿大夫文章腫瘤患兒的治療一般是“一輪一輪”周期式地進(jìn)行的。在化療期過(guò)后進(jìn)入休療期,使得機(jī)體被化療藥物殺傷的血細(xì)胞(白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板等)得到恢復(fù),為下一輪化療作準(zhǔn)備。從這張血細(xì)胞周期性變化的示意圖上可以看到,無(wú)論白細(xì)胞、血紅蛋白,還是血小板,在化療后都會(huì)經(jīng)過(guò)一次“觸底反彈”的過(guò)程。根據(jù)一般的規(guī)律,白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板最低的時(shí)候一般出現(xiàn)在化療結(jié)束后的第7-14天,也就是圖中紅色區(qū)域。這個(gè)時(shí)間段代表了骨髓抑制最明顯的時(shí)期,在這段時(shí)期,也特別容易發(fā)生感染、出血等威脅生命的并發(fā)癥,需要特別仔細(xì)的護(hù)理,并且在下列情況下,需要求助醫(yī)生:1. 白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于1.5(×10^9/L),或者中性粒細(xì)胞絕對(duì)值低于0.5(×10^9/L),需要咨詢醫(yī)生是否需要進(jìn)行升白細(xì)胞藥物的注射;2.血紅蛋白數(shù)值低于70g/L,需要咨詢醫(yī)生是否需要輸注紅細(xì)胞懸液;3. 血小板計(jì)數(shù)低于30(×10^9/L),或連續(xù)快速地下降,或皮膚出血瘀點(diǎn)瘀斑、鼻出血、牙齦出血等,需要咨詢醫(yī)生是否需要預(yù)約單采血小板以備輸注;4. 出現(xiàn)發(fā)熱(體溫>38.3℃),腹瀉、腹痛、頻繁嘔吐、咳嗽、呼吸急促、口腔潰瘍、進(jìn)食困難等癥狀可能代表感染的發(fā)生,也需要就醫(yī);以上需要就醫(yī)的情況,只能把最常見(jiàn)的情況寫出,其他情況不能一一列舉。我們一般建議,化療結(jié)束出院后每2-3天查一次血常規(guī),到骨髓抑制明顯的時(shí)候需要每天查血常規(guī),以幫助醫(yī)生判斷病情和預(yù)估血象變化的趨勢(shì)。一般來(lái)說(shuō),到了化療結(jié)束兩周以后,白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)就會(huì)逐步回升(圖中綠色區(qū)域),患兒的抵抗力得到恢復(fù),各種醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)也就相應(yīng)減少了,患兒也會(huì)相對(duì)安全一些了。其實(shí),腫瘤的治療中,單純化療藥物花不了多少費(fèi)用,但如果化療后出現(xiàn)剛才提到感染、出血等并發(fā)癥,那治療的費(fèi)用和難度是非常巨大的,有些感染、出血是可以致命的,所以休療期的護(hù)理、醫(yī)療關(guān)懷也同樣重要。希望每個(gè)患兒都能順利地經(jīng)過(guò)化療期和休療期。本文系何珂駿醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(wsdscm.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年06月02日
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兒童白血病相關(guān)科普號(hào)

王世民醫(yī)生的科普號(hào)
王世民 主治醫(yī)師
聊城市第二人民醫(yī)院
綜合內(nèi)科
975粉絲537.1萬(wàn)閱讀

劉艷云醫(yī)生的科普號(hào)
劉艷云 主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-江蘇
線上診療科
145粉絲17.2萬(wàn)閱讀

田晨醫(yī)生的科普號(hào)
田晨 主任醫(yī)師
天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院
血液科
580粉絲31.3萬(wàn)閱讀