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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 對于這個兒童為什么得這個白血病，目前這個病也不是特別的明確啊，有很多人認(rèn)為與這個與病毒感染有關(guān)系啊，有的也有的認(rèn)為過量接觸這個放射物質(zhì)啊，或者某些化學(xué)物質(zhì)啊，比如本案有關(guān)。 內(nèi)在的原因可能是自身免疫功能，這個低下所以增強(qiáng)體質(zhì)，可以減低這個白血病的侵襲，一般認(rèn)為，兒童白血病的發(fā)生和以下因素有關(guān)系，第一個病毒因素，第二是壞因素，第三，放射因素，第四，這個遺傳因素。 所以兒童只有這個增強(qiáng)體質(zhì)，增強(qiáng)我們這個兒童的這個自身免疫力才能增加這個抗病能力，從而有可能加上這個白血病的發(fā)生。 但是兒童得白血病相對成人白血病而言，治療效果還是比較好的。 所以一旦發(fā)病積極的治療，絕大部分兒童啊，有可能獲得這個痊愈。2019年07月03日
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張玉玲主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 兒內(nèi)科 兒童白血病能不能治好，要看白血病的類型，兒童白血病呢，主要分兩種類型，一種呢，是急性淋巴細(xì)胞性白血病這種呢，相對來說呢，預(yù)后的效果要好一些，經(jīng)過化療三年到三年半，一般來說臨床緩解率呢，可以達(dá)到60%-70%就是理論上來講。 呃，一半以上的孩子都可以治好而另一種類型呢，叫急性非淋巴細(xì)胞性白血病，這里面又分很多種，其中呢，只有粒細(xì)胞的這種白血病，只有M3的預(yù)后比較好一般呢，臨床緩解率跟淋巴細(xì)胞的白血病，嗯，可以類似。 呃，因?yàn)樗刑匦幦趸榭梢浴? 用來化療，嗯，其他的類型，M2相對來說還稍好一些，臨床緩解率也還可以。2019年04月30日3457
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甄子俊主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 兒童腫瘤科 急性白血病是兒童最常見的惡性腫瘤，發(fā)病率約為30～40/100萬，約占兒童惡性腫瘤的23%。其中急性淋巴細(xì)胞白血病(Acute Lymphocytic Leukemia，ALL)約占80%，急性髓系白血病(Acute Myeloid Leukemia，AML)約占20%。目前經(jīng)規(guī)范的化學(xué)治療，兒童ALL的完全緩解率已達(dá)95%，10年無病生存率達(dá)80%以上。兒童AML的治療效果和預(yù)后較ALL差，但隨著化療方案的優(yōu)化、造血干細(xì)胞移植技術(shù)的改進(jìn)以及靶向治療的應(yīng)用，約90%的病人能獲得完全緩解(CR)，55%～65%的病人獲得治愈。 一、流行病學(xué)和病因?qū)W 過去25年，兒童ALL發(fā)病率呈上升趨勢。2～3歲兒童發(fā)病率最高，為嬰兒ALL發(fā)病率的4倍，16～21歲青少年ALL發(fā)病率的10倍。兒童ALL發(fā)病率與種族相關(guān)，例如白種人比黑人發(fā)病率高3倍。AML的發(fā)病年齡有兩個高峰，一個是2歲，發(fā)病率約12/100萬；另一個高峰為16歲，發(fā)病率約9/100萬。與ALL不同，AML在男性與女性兒童的發(fā)病率相似，不同種族間的發(fā)病率也相近。2018年03月31日4057
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孫媛主任醫(yī)師 北京京都兒童醫(yī)院 血液腫瘤科 2017年末，2歲多的牛牛已經(jīng)被白血病糾纏了一年有余。經(jīng)歷了多次化療的他來到血液科的時候處于白血病復(fù)發(fā)狀態(tài)，幸好在我們?yōu)樗{(diào)整化療方案后，他幸運(yùn)地獲得了二次緩解。由于牛牛已經(jīng)具有移植指征，我們迅速為他安排進(jìn)倉進(jìn)行造血干細(xì)胞移植，希望這個可愛帥氣的小男孩能夠通過治療重回健康。牛牛查出白血病的時候還不到一歲，類似的還在襁褓之中的嬰兒白血病患兒還有很多。什么是嬰兒白血病？為什么嬰兒也會得白血病？它和一般的兒童白血病究竟有什么不同？今天就為廣大患兒家長科普關(guān)于嬰兒白血病的知識，愿各位家長能正確認(rèn)識疾病，不要輕易放棄治療。什么是嬰兒白血病？白血病是兒童時期最常見的惡性腫瘤，在新診斷的15歲以下的惡性腫瘤患者中，白血病占33% 。嬰兒白血病（IL），是指診斷時年齡小于12月的白血病，在年齡小于12月的嬰兒中，白血病約占所有惡性腫瘤的 16%，僅次于神經(jīng)母細(xì)胞瘤。納入標(biāo)準(zhǔn)：骨髓細(xì)胞學(xué)檢查，骨髓中原始幼稚細(xì)胞比例≥20%，且年齡小于1歲者，診斷為IL。嬰兒白血病可分為急性淋巴細(xì)胞白血?。╝cute lymphocytic leukemia，ALL）和急性髓細(xì)胞白血?。╝cute myeloid leukemi，AML）。其中常見的為急性淋巴細(xì)胞白血病，急性髓細(xì)胞白血病中，M7型多見。嬰兒白血病的生物學(xué)特點(diǎn)與年長兒有很大的不同，在臨床特征、免疫分型、細(xì)胞和分子遺傳學(xué)等方面，許多危險因素更加突出，對預(yù)后的影響更加重要。嬰兒白血病有怎樣的臨床表現(xiàn)？與發(fā)病年齡大于 1 歲的兒童 ALL 相比，嬰兒ALL 通常表現(xiàn)為診斷時外周血高白細(xì)胞計(jì)數(shù)，更易出現(xiàn)肝脾腫大及中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病，有較高比例的骨骼浸潤，以及唾液腺、皮膚浸潤等。發(fā)生皮膚浸潤的患兒年齡均小于6月，年齡越小，發(fā)生皮膚浸潤的比例越高嬰兒 AML 占兒童 AML 病例的 6% ～ 20%。 嬰兒期是兒童 AML 的發(fā)病高峰期。與嬰兒 ALL 相似，嬰兒 AML 也容易表現(xiàn)為高白細(xì)胞計(jì)數(shù)、肝脾腫大及中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累，但與嬰兒 ALL 不同的是皮膚受累通常為綠色瘤（粒細(xì)胞肉瘤）。醫(yī)生提醒：由于嬰兒急性白血病起病癥狀多種多樣，其中發(fā)熱，哭吵，納差，反應(yīng)差，嘔吐等非特異性癥狀表現(xiàn)并不少見。起病時癥狀不具有典型性，故易誤診為其他疾病，如敗血癥，化膿性腦膜炎，營養(yǎng)性貧血等。如果家長發(fā)現(xiàn)孩子有發(fā)熱、出血、面色蒼白、反復(fù)哭吵、反復(fù)嘔吐、面部和\或雙下肢水腫 、腹部膨隆、頸部腫塊、皮下結(jié)節(jié)等癥狀，請務(wù)必帶孩子到醫(yī)院檢查，此時血常規(guī)及骨髓常規(guī)檢查十分重要，有助于盡早明確診斷。嬰兒白血病如何治療？目前嬰兒 AML 患者多應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)的兒童 AML 治療方案，其預(yù)后也與普通兒童組 AML 無明顯差別，甚至在有些研究中預(yù)后更優(yōu)于兒童 AML 患者 。相比于嬰兒 AML，標(biāo)準(zhǔn)的兒童 ALL 治療方案通常對嬰兒 ALL 療效欠佳。Interfant 99 方案報告指出高?；純嚎赏ㄟ^骨髓移植獲益，高危組被定義為同時滿足以下 3 點(diǎn)：存在MLL基因重組診斷年齡小于 6 個月對潑尼松不敏感或白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞ 300×10^9 /L對于不能同時滿足這 3 點(diǎn)的患兒單純化療與化療后骨髓移植預(yù)后無明顯差別。而當(dāng)患兒在滿足這3 點(diǎn)后，應(yīng)當(dāng)盡早進(jìn)行異基因造血干細(xì)胞移植。延伸閱讀：先天性白血病先天性白血?。╟ongenital leukemia,CL）是指從出生后至4～6周發(fā)生的白血病，屬嬰兒白血病的范疇，發(fā)病率約為存活新生兒的2.38/10萬，男女發(fā)病比例相同，病因與發(fā)病機(jī)制尚不明確，相關(guān)的高危因素有以下幾方面：1. 與遺傳因素有關(guān)：在同卵雙胞胎中有明顯的遺傳傾向，如二者之一在6歲前發(fā)生白血病，另一個患白血病的風(fēng)險約為25%，通常在第一個發(fā)病后幾個月內(nèi)發(fā)生。雙卵雙胎及同胞中發(fā)生白血病的概率比一般兒童高2～4倍。2. 與先天的基因缺陷有關(guān)：先天性染色體異常性疾病如Down綜合征、Bloom綜合征、13-三體綜合征、Turner綜合征等先天性疾病容易合并先天性白血病，約50%的先天性白血病患兒可以檢出染色體異常。3. 環(huán)境因素：胎兒期或母孕期接受放射線、有害物質(zhì)或感染病毒都會增加新生兒白血病的發(fā)生率。本文系孫媛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年03月16日8046
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游紅亮主治醫(yī)師 鄭大一附院 小兒內(nèi)科 一、兒童白血病常見表現(xiàn)及診斷1．常見表現(xiàn)：多表現(xiàn)為發(fā)熱、倦怠、乏力；可有骨、關(guān)節(jié)疼痛（白血病侵潤引起）；皮膚黏膜蒼白（貧血）；皮膚出血點(diǎn)、瘀斑、鼻衄也是常見癥狀（血小板減低引起）；半數(shù)患兒有肝、脾、淋巴結(jié)腫大（常見位于頸部，直徑大于1cm）等浸潤表現(xiàn)。2．血常規(guī)改變：血紅蛋白及血小板減少，多數(shù)有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高（根據(jù)臨床的觀察，如果大于30×10^9，有可能是；如果白細(xì)胞大于100×10^9，可能性是99.9%，白細(xì)胞增高不一定都是白血?。?，但也可正?；驕p低，分類可發(fā)現(xiàn)數(shù)量不等的原始、幼稚細(xì)胞。3.骨髓涂片：白血病的診斷骨穿是必須的，原始及幼稚細(xì)胞≥30%，即可診斷。4．中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的診斷：符合以下任何一項(xiàng)，并排除其他原因引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變時，可診斷CNSL：(1)在診斷時或治療過程中以及停藥后腦脊液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)>5×10^6個／L，并在腦脊液離心制片中存在形態(tài)學(xué)明確的白血病細(xì)胞（必須做腰穿才能確定）；(2)有顱神經(jīng)麻痹癥狀；(3)有影像學(xué)檢查(CT／MRI)顯示腦或腦膜病變、脊膜病變。5．睪丸白血病的診斷：睪丸單側(cè)或雙側(cè)無痛性腫大，質(zhì)地變硬或呈結(jié)節(jié)狀，缺乏彈性感，超聲波檢查可發(fā)現(xiàn)睪丸呈非均質(zhì)性浸潤灶，活組織檢查可見白血病細(xì)胞浸潤。二、孩子為什么會患白血?。磕壳按_切的原因不明，主要考慮與患兒自身基因突變、環(huán)境等有關(guān)。由父母遺傳的可能性較小。三、兒童白血病的類型有哪些？常見的為急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）及急性髓系白血?。ˋML）,還有慢性粒細(xì)胞白血病等。骨髓涂片（形態(tài)學(xué)）只是確診的一部分，還有免疫學(xué)（T系/B系）；細(xì)胞遺傳學(xué)（染色體）；分子生物學(xué)（基因），這些檢查相對較貴，但卻是必須的。四、兒童白血病的預(yù)后怎么樣？近十年來，由于治療的進(jìn)步，兒童白血病已不再被認(rèn)為致死性疾病，急性淋巴細(xì)胞白血病5年的無病生存率達(dá)70%-80%以上；急性髓系白血病5年的無病生存率約40%-60%。我國的15歲以下兒童的發(fā)病率約4/10萬。假設(shè)全國有2億兒童，每年將近有2000人新發(fā)。五、兒童白血病的危險度分級急性淋巴細(xì)胞白血?。?.低危：不具備任何一項(xiàng)危險因素者。2.中危：具備以下任何1項(xiàng)或多項(xiàng)者：(1)診斷時年齡≥10歲或<1歲；(2)診斷時外周血WBC≥50×10^9／L；(3)診斷時已發(fā)生CNSL和(或)TL；(4)免疫表型為T系A(chǔ)LL；(5)t(1；19)(q23；p13)／E2A-PBX1陽性；(6)初診危險度為低危，在誘導(dǎo)緩解治療第15天骨髓原始及幼稚淋巴細(xì)胞≥25％；(7)誘導(dǎo)緩解治療末(第33天)微小殘留≥l×10-4，且<1×10-2。3.高危：具備以下任何1項(xiàng)或多項(xiàng)者：(1)t(9；22)(q34；q11．2)／BCR-ABLl陽性；(2)t(4；11)(q21；q23)／MLL-AF4或其他MLL基因重排陽性；(3)潑尼松反應(yīng)不良；(4)初診危險度為中危經(jīng)誘導(dǎo)緩解治療第15天骨髓原始及幼稚淋巴細(xì)胞≥25％；(5)誘導(dǎo)緩解治療結(jié)束(化療第33天)骨髓未獲得完全緩解，原始及幼稚淋巴細(xì)胞>5％；(6)誘導(dǎo)緩解治療結(jié)束(化療第33天)微小殘留>1×10-2，或鞏固治療開始前(第12周)微小殘留≥1×10-3。急性髓系白血病：預(yù)后相關(guān)的危險因素：（1）診斷時年齡≤1歲；（2）診斷時白細(xì)胞大于100×10^9／L；（3）染色體核型 -7；（4）MDS-AML；由骨髓異常增生綜合征轉(zhuǎn)化而來的急性髓系白血?。唬?）標(biāo)準(zhǔn)方案1個療程不緩解。臨床危險度分型：低危AML：APL-(M3)急性早幼粒白血病，M2b,M4E0及其他伴iv16者；中危型：非低危型及不伴有上述危險因素者；高危型：存在上述任一危險因素者。六.兒童白血病的治療及花費(fèi)怎么樣？白血病的治療方案全國基本都是相同的。白血病以西藥化療為主，急性淋巴細(xì)胞白血病總療程2～3年，急性髓系白血病約1.5年左右。如果選擇治療，請堅(jiān)持到底，不要幾個療程后，因?yàn)椴∏楹棉D(zhuǎn)，而不化療或求助中藥治療，請相信這樣做復(fù)發(fā)的可能性是99.99%，在實(shí)際工作中這樣的家屬總會遇到，此時后悔是沒有用的。急性淋巴細(xì)胞白血病的標(biāo)危和中危的患兒在國家大病救助范圍，國家會給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助約10萬元左右。如果治療順利個人2年的總花費(fèi)大概在20萬左右。急性髓系白血病尚不在救助范圍。七.兒童白血病的治療療的風(fēng)險大嗎？1.由于化療藥引起骨髓抑制，孩子抵抗力低下，血小板和血紅蛋白降低，可引起嚴(yán)重的感染和出血。2.治療的過程中，由于腫瘤細(xì)胞的耐藥，可造成治療無效或復(fù)發(fā)。八.兒童白血病需要做骨髓移植嗎急性淋巴細(xì)胞白血病建議骨髓移植的患兒：對誘導(dǎo)緩解治療失敗(誘導(dǎo)治療第33天骨髓未達(dá)完全緩解)、t(4；11)(q21；q23)／MLL-AF4陽性、t(9；22)(q34；q11．2)／BCR-ABLl陽性，特別是微小殘留持續(xù)高水平，以及骨髓復(fù)發(fā)的患者。急性髓系白血病建議骨髓移植患兒：1.高危的患兒第一次完全緩解后；2.復(fù)發(fā)的患兒第二次完全緩解后； 3.有條件的中?；純旱?次緩解后（持續(xù)緩解6個月時）；4.急性早幼粒白血病治療1年后融合基因持續(xù)陽性者。九.兒童白血病僅用中醫(yī)可以治療好嗎？ 1.不可以 2.不可以 3.不可以 首先不否認(rèn)中醫(yī)的偉大，但在白血病的治療中，中藥可以起到一定的調(diào)理作用，但目前為止，我國的治療指南中未提及中醫(yī)的治療作用。選擇中醫(yī)，如果家屬打算放棄。十.兒童白血病化療注意事項(xiàng) 1、口腔護(hù)理每次吃完東西先用清水漱口，然后用碳酸氫鈉漱口水漱口夜晚睡前用康復(fù)新液漱口，漱口后康復(fù)新液可吐出、吞服軟毛牙刷刷牙每天晨起及睡前家長仔細(xì)看患兒口腔內(nèi)有無異常 2、肛周及外陰護(hù)理每次小便后清洗小便處，大便后清洗肛門每晚睡前清水沖洗每天晨起及睡前家長仔細(xì)看患兒外陰黏膜及皮膚有無異常3、飲食合理飲食、營養(yǎng)均衡，不適涼食、零食等，血小板減低時軟食，4、小便保持每天一次大便，成形軟便，如有大便稀薄、大便干結(jié)，通知大夫帶口罩、經(jīng)常洗手、消毒5、如果孩子飲食減少、大便2天未排、小便減少，一定要主動告知主管醫(yī)師。本文系游紅亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年01月06日6985
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吳珺主任醫(yī)師 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 兒科 長春新堿是夾竹桃科植物長春花中提取出的生物堿，抗腫瘤作用良好，目前其制劑作為臨床抗腫瘤藥物。長春堿類藥物還包括：長春地辛、長春花堿等，作用機(jī)制相似。長春堿類藥物是小兒急性淋巴細(xì)胞白血病、淋巴瘤、郎格罕細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥等病的重要化療藥物之一。它的主要副作用：1、骨髓抑制——表現(xiàn)為白細(xì)胞、血小板的減少，該類藥物單用對骨髓抑制程度較輕，當(dāng)與其他藥物如大劑量甲氨喋呤、環(huán)磷酰胺、去甲氧柔紅霉素等聯(lián)合應(yīng)用時，則骨髓抑制程度較重。聯(lián)合化療后需定期監(jiān)測血象變化，當(dāng)白細(xì)胞降低時，在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用造血刺激因子（吉粒芬）等。一旦孩子在骨髓抑制期出現(xiàn)發(fā)熱或感染表現(xiàn)，需要及時到兒科門診就診。關(guān)于孩子在骨髓抑制期的注意要點(diǎn)，還可以讀一讀以前我寫的文章《孩子化療以后掉血象要注意些啥》。2、神經(jīng)癥狀——極少部分孩子應(yīng)用該藥物，可能會有手部發(fā)麻、手抖、味覺異常、口咽部或軀體感覺異常等，有些孩子還會表現(xiàn)出排尿或排便異常等，在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用一些營養(yǎng)神經(jīng)的藥物口服后這些不適癥狀會逐漸消失。其他毒副作用：胃腸道反應(yīng)和肝腎損傷等毒副作用較輕，可見脫發(fā)。其他注意事項(xiàng)：1、該類藥物有局部組織刺激作用，藥液不能外漏，否則可引起局部壞死。因此在孩子輸該化療藥的過程中，家長需注意看管好孩子，以免孩子亂動導(dǎo)致輸液外滲；如果在注射部位有發(fā)紅、疼痛等表現(xiàn)，請及時報告護(hù)士。2、長春堿類藥物與某些抗真菌藥物合用時會使其神經(jīng)毒性增加，患兒可能會出現(xiàn)腸梗阻（會有腹痛、腹脹、便秘等表現(xiàn)）等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此如在應(yīng)用長春堿類化療期間，患兒正在服用伏立康唑、伊曲康唑等抗真菌藥，需要提前告知主管醫(yī)生，以便相應(yīng)調(diào)整長春堿類藥物的化療劑量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。儲存條件：需要在冰箱冷藏保存（2-8℃）。（本文系兒科吳珺醫(yī)生原創(chuàng)文章，轉(zhuǎn)載需征得作者同意）本文系吳珺醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年07月20日6895
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何珂駿副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒血液腫瘤科 復(fù)方SMZ，又稱復(fù)方新諾明，是磺胺甲惡唑（SMZ）與甲氧芐啶（TMP）的復(fù)方制劑，是一種傳統(tǒng)的抗細(xì)菌藥物。對于從小兒血液腫瘤科首次化療結(jié)束出院的患兒，為什么醫(yī)生都要把復(fù)方SMZ開給患兒呢？主要是因?yàn)閺?fù)方SMZ是預(yù)防卡氏肺孢子蟲肺炎（簡稱卡肺）的首選藥物?；熀笥捎诿庖吖δ艿牡拖?，容易發(fā)生一些在健康人群中少見的感染，“卡肺”是其中一種。此類感染病情兇險，一旦發(fā)生，救治難度很大，所以關(guān)鍵重在預(yù)防。那么復(fù)方SMZ口服預(yù)防的注意事項(xiàng)有哪些呢？復(fù)方SMZ一般在休療期間使用，每周服用3天；（如每周一到周三口服，周四至周日不服，下周開始繼續(xù)周一至周三口服，如此循環(huán)），具體劑量需要根據(jù)患兒體重計(jì)算；對于白血病、淋巴瘤，或者需要接受大劑量甲氨喋呤（MTX，俗稱“黃藥水”）化療的患兒，在大劑量MTX上藥前、后一周內(nèi)，不要服用復(fù)方SMZ。（這是由于兩種藥物作用機(jī)理相似，在大劑量甲氨喋呤化療同時使用復(fù)方SMZ會加重化療藥物毒性）；復(fù)方SMZ容易在尿液中形成結(jié)晶，故應(yīng)鼓勵服藥期間多飲水；復(fù)方SMZ的預(yù)防一般需要持續(xù)到整個化療結(jié)束之后的3個月；若有藥物過敏病史（特別是磺胺類藥物、呋塞米），或有G-6-PD酶缺乏癥患兒（蠶豆?。?，用藥前請告知醫(yī)師；其他未盡事宜，需咨詢醫(yī)學(xué)專業(yè)人士。總之，復(fù)方SMZ是一種老藥，卻也是非常有效、價廉的一種抗菌藥物，希望各位病患家長能注意這些信息，保證化療的順利進(jìn)行。本科普文章系上海新華醫(yī)院小兒血液腫瘤科何珂駿大夫原創(chuàng)，轉(zhuǎn)載請注明出處。本文系何珂駿醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年10月30日6232
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吳珺主任醫(yī)師 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 兒科 近年來，為了方便病人更快查詢化驗(yàn)結(jié)果，我們醫(yī)院已經(jīng)開通了手機(jī)app系統(tǒng)。病人能在第一時間得到化驗(yàn)結(jié)果，固然方便；但是，面對不在正常參考范圍之內(nèi)的化驗(yàn)數(shù)據(jù)和陌生的上下箭頭符號，他們又會莫名地恐懼與擔(dān)心。最近，“小白”家長們最擔(dān)心的莫不過是孩子的腦脊液化驗(yàn)單了。自從孩子被診斷為白血病以來，醫(yī)生就告訴過他們，“腦白”（中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病）有一定的發(fā)病率。因此“腦白”這個名詞無數(shù)次在他們腦海里盤旋，“我家孩子不會得腦白吧？”看到所謂“異常的”腦脊液化驗(yàn)單，他們常常會有這樣的疑問，他們也會在好大夫在線網(wǎng)站上來咨詢我這些結(jié)果。今天，吳大夫簡單教家長幾招，學(xué)會自己看懂腦脊液化驗(yàn)單。腦脊液常規(guī)如果腦脊液化驗(yàn)單顯示，白細(xì)胞≥5個，而且分類多為單核，這個時候需要小心“腦白”；但是如果腰椎穿刺過程不順利，穿刺時混有少許出血，這時候總細(xì)胞數(shù)往往明顯增高，即使出現(xiàn)了很多白細(xì)胞，也可能是血液中正常的白細(xì)胞，也不一定就是“腦白”。腦脊液生化正常腦脊液蛋白應(yīng)該小于0.45g/L，如果大于這個數(shù)值，需要懷疑“腦白”；但如果腰椎穿刺過程不順利，有少許出血，腦脊液蛋白也會輕度升高，這個時候就沒法和異常鑒別了。腦脊液殘留一般來說，我們對所有的白血病患兒都會檢測腦脊液常規(guī)、生化，對可疑患有 “腦白”的孩子，會加做腦脊液殘留化驗(yàn)。當(dāng)腦脊液殘留顯示有幼稚細(xì)胞時，也是確診“腦白”的重要依據(jù)。當(dāng)然，即使家長們了解、弄懂了上面那些化驗(yàn)數(shù)據(jù)，也最好咨詢一下主管醫(yī)生，他們會根據(jù)孩子的疾病類型、臨床表現(xiàn)等，做出綜合判斷，專業(yè)的診斷才是最可信的。（本文系兒科吳珺醫(yī)生原創(chuàng)文章，轉(zhuǎn)載需征得作者同意）2016年04月05日11279
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吳珺主任醫(yī)師 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 兒科 親愛的小兒白血病家長們，自從你們的孩子確診為白血病以來，你們堅(jiān)強(qiáng)樂觀，自詡為“小白”家長。你們在陪伴“小白”孩子戰(zhàn)勝疾病過程中所表現(xiàn)出來的勇氣和愛心常常讓我感動和敬佩。小兒白血病目前治療效果較好，但是與“小白”戰(zhàn)斗的道路曲折而又漫長，其中不乏有“感染、出血、復(fù)發(fā)”等多個絆腳石。今天吳大夫就來和你們聊一聊其中的一個絆腳石——中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。ê喎Q“腦白”）。什么是腦白？由于白血病細(xì)胞浸潤至腦膜或腦實(shí)質(zhì)，使患者表現(xiàn)出相應(yīng)的神經(jīng)和/或精神癥狀。腦白可見于白血病病程的任何階段。為什么會發(fā)生腦白？由于多種化療藥物不易透過血腦屏障，隱藏在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的白血病細(xì)胞不能有效被殺滅，成為白血病細(xì)胞的庇護(hù)所，成為髓外白血病復(fù)發(fā)的首要原因。哪些類型的白血病容易發(fā)生腦白？與急性粒細(xì)胞白血病相比，急性淋巴細(xì)胞白血病更容易發(fā)生腦白。發(fā)病時白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高（白細(xì)胞≥100×10^9/L）,急性T淋巴細(xì)胞白血病，急性粒單核細(xì)胞白血?。ˋML-M4），急性單核細(xì)胞白血?。ˋML-M5），以上類型的白血病都是容易發(fā)生腦白的高危人群。腦白有什么表現(xiàn)？孩子會有頭痛、惡心、嘔吐、愛睡覺等表現(xiàn)，也有的孩子會表現(xiàn)為下肢乏力、口角歪斜（面神經(jīng)麻痹），病情嚴(yán)重的孩子可能會有抽風(fēng)、昏迷等。但有的孩子可能根本無臨床表現(xiàn)，而在常規(guī)腰穿檢查時發(fā)現(xiàn)化驗(yàn)結(jié)果有異常。如何診斷腦白？腰穿檢查腦脊液是腦白的確診方法，根據(jù)病情需要可能會選擇做頭顱核磁等檢查。如何治療腦白？腰穿后鞘內(nèi)注射化療藥物（俗稱“打鞘”）是治療腦白的主要方法，大劑量甲氨蝶呤、大劑量阿糖胞苷是腦白孩子重要的化療方案，顱腦放療也是治療腦白的方式之一。如何預(yù)防腦白？除了顱腦放療，上述治療腦白的方式——鞘注化療藥物、大劑量甲氨蝶呤、大劑量阿糖胞苷化療目前已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于腦白的預(yù)防。結(jié)語：值得欣慰的是，近些年來，在各個小兒血液病治療中心，由于采取了有效的預(yù)防措施，腦白的發(fā)生率明顯降低了。只要按照醫(yī)生的治療意見，采取積極的預(yù)防措施，一定能夠最大程度地減少腦白的發(fā)生率的。（本文系兒科吳珺醫(yī)生原創(chuàng)文章，轉(zhuǎn)載需征得作者同意）2016年02月28日11481
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何珂駿副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒血液腫瘤科 本文和圖片系作者原創(chuàng)，如需轉(zhuǎn)載，請注明轉(zhuǎn)自新華醫(yī)院小兒血液/腫瘤科何珂駿大夫文章腫瘤患兒的治療一般是“一輪一輪”周期式地進(jìn)行的。在化療期過后進(jìn)入休療期，使得機(jī)體被化療藥物殺傷的血細(xì)胞（白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板等）得到恢復(fù)，為下一輪化療作準(zhǔn)備。從這張血細(xì)胞周期性變化的示意圖上可以看到，無論白細(xì)胞、血紅蛋白，還是血小板，在化療后都會經(jīng)過一次“觸底反彈”的過程。根據(jù)一般的規(guī)律，白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板最低的時候一般出現(xiàn)在化療結(jié)束后的第7-14天，也就是圖中紅色區(qū)域。這個時間段代表了骨髓抑制最明顯的時期，在這段時期，也特別容易發(fā)生感染、出血等威脅生命的并發(fā)癥，需要特別仔細(xì)的護(hù)理，并且在下列情況下，需要求助醫(yī)生：1. 白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于1.5（×10^9/L），或者中性粒細(xì)胞絕對值低于0.5（×10^9/L），需要咨詢醫(yī)生是否需要進(jìn)行升白細(xì)胞藥物的注射；2.血紅蛋白數(shù)值低于70g/L，需要咨詢醫(yī)生是否需要輸注紅細(xì)胞懸液；3. 血小板計(jì)數(shù)低于30（×10^9/L），或連續(xù)快速地下降，或皮膚出血瘀點(diǎn)瘀斑、鼻出血、牙齦出血等，需要咨詢醫(yī)生是否需要預(yù)約單采血小板以備輸注；4. 出現(xiàn)發(fā)熱（體溫＞38.3℃），腹瀉、腹痛、頻繁嘔吐、咳嗽、呼吸急促、口腔潰瘍、進(jìn)食困難等癥狀可能代表感染的發(fā)生，也需要就醫(yī)；以上需要就醫(yī)的情況，只能把最常見的情況寫出，其他情況不能一一列舉。我們一般建議，化療結(jié)束出院后每2-3天查一次血常規(guī)，到骨髓抑制明顯的時候需要每天查血常規(guī)，以幫助醫(yī)生判斷病情和預(yù)估血象變化的趨勢。一般來說，到了化療結(jié)束兩周以后，白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)就會逐步回升（圖中綠色區(qū)域），患兒的抵抗力得到恢復(fù)，各種醫(yī)療風(fēng)險也就相應(yīng)減少了，患兒也會相對安全一些了。其實(shí)，腫瘤的治療中，單純化療藥物花不了多少費(fèi)用，但如果化療后出現(xiàn)剛才提到感染、出血等并發(fā)癥，那治療的費(fèi)用和難度是非常巨大的，有些感染、出血是可以致命的，所以休療期的護(hù)理、醫(yī)療關(guān)懷也同樣重要。希望每個患兒都能順利地經(jīng)過化療期和休療期。本文系何珂駿醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年06月02日7609
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