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何珂駿副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒血液腫瘤科 2. 血紅蛋白（Hb）：也就是大眾說的“貧血”的衡量標準，血紅蛋白是紅細胞的功能成分，起到攜帶氧氣供應組織的作用，一般兒童正常值110-140g/L，對于接受抗腫瘤治療的患兒，由于多種原因會造成貧血，血紅蛋白的含量一般比正常值稍低一些。化療后，紅細胞被殺傷，血紅蛋白也隨之降低，一般當血紅蛋白<70g/L時，患兒可表現(xiàn)出明顯的面色蒼白、乏力癥狀，對感染的抵抗力也降低，癥狀隨著血紅蛋白數(shù)值的下降也愈發(fā)明顯，醫(yī)生會視情況給患兒輸注紅細胞懸液，以改善貧血癥狀。3. 血小板計數(shù)（PLT）：血小板是血細胞里參與凝血的重要成員。血小板計數(shù)的正常范圍是100-300（×10^9/L）。強烈化療后，血小板計數(shù)常常降到50（×10^9/L）以下，數(shù)值越低，出血的危險性越大。血小板數(shù)值低于20時，皮膚上可以見到針尖大小的深紅色出血點，同時，患兒容易出鼻血、牙齦出血、甚至出現(xiàn)大便帶血、血尿等癥狀，最可怕的是顱內出血，往往是致命性的。當血小板計數(shù)很低的時候，醫(yī)生會給患兒安排輸注單采血小板進行補充（由于血小板庫存少，需要提前預約）。4. C-反應蛋白（CRP）：在末梢血檢驗時，也可以同時測定CRP。CRP數(shù)值一般與感染、特別是細菌感染有關，在嚴重細菌感染的時候，CRP的數(shù)值會很高。所以，如果患兒出現(xiàn)發(fā)熱，或者一些感染的表現(xiàn)，如咳嗽、腹瀉時，在驗血常規(guī)的時候需要同時帶上CRP的檢查，幫助醫(yī)生判斷感染的類型和嚴重程度。本文系作者原創(chuàng)，如需轉載，請注明轉自新華醫(yī)院小兒血液/腫瘤科何珂駿大夫文章本文系何珂駿醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2015年06月01日
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何珂駿副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒血液腫瘤科 每位結束第一次化療的患兒出院前，我們都要教會家長看懂血常規(guī)的報告，以便掌握孩子的疾病動態(tài)，做好出院后和休療期的隨訪。 在開始化療前，醫(yī)生都會對家長進行詳盡的告知，化療藥物不僅殺傷惡性腫瘤細胞，同時也對正常的骨髓造血細胞有殺傷作用，所以，在每輪化療結束后，人體正常的造血功能會受到暫時的抑制，在醫(yī)學上稱為“骨髓抑制期”，在此時期，患兒會出于非?！按嗳酢钡臓顟B(tài)，容易出現(xiàn)嚴重感染、出血等相關并發(fā)癥。骨髓抑制，最直接就表現(xiàn)在外周血常規(guī)的化驗報告上，接下去我們就對血常規(guī)報告上的幾項重要指標進行解釋：1. 白細胞計數(shù)（WBC）：正常值4-10（×10^9/L），按照醫(yī)生的說法，在白細胞計數(shù)的數(shù)字后面乘以1000，就是每微升（1升的百萬分之一）中白細胞的個數(shù)，在這張化驗單上，白細胞計數(shù)后面的數(shù)字是9.04，換句話說，白細胞就是9040個/微升。白細胞最基本的功能就是機體的防御，幫助抵抗外界細菌、病毒等病原體的侵入，當化療后進入骨髓抑制期的重要標志就是白細胞計數(shù)降低。白細胞可進一步分為中性粒細胞、淋巴細胞、單核細胞、嗜酸性細胞、嗜堿性細胞等，在血常規(guī)報告上一般以分類百分比和絕對值的形式體現(xiàn)，在這里我們最關心的是中性粒細胞，因為中性粒細胞是機體抵御外來病原的最重要的“衛(wèi)士”。中性粒細胞絕對值=白細胞總數(shù)×中性粒細胞%，在骨髓抑制期時，白細胞計數(shù)和中性粒細胞絕對值一般是同步下降的。當白細胞數(shù)值<1.5>（1500個/微升）或中性粒細胞絕對值<0.5>（500個/微升）時，骨髓造血功能出于顯著的抑制狀態(tài)，機體防御外來病原入侵的“衛(wèi)士”基本全部倒下，身體抵抗力很弱，極易發(fā)生發(fā)熱、嚴重感染等并發(fā)癥。通常情況下，醫(yī)生會使用刺激骨髓粒細胞前體成熟的細胞因子藥物，如重組粒細胞集落生長刺激因子（吉粒芬）、重組粒-單核細胞集落生長刺激因子（特爾立）對患兒進行皮下注射，以加快中性粒細胞的恢復，幫助患兒度過困難的骨髓抑制期。本文系作者原創(chuàng),若有轉載,請注明轉自新華醫(yī)院小兒血液/腫瘤科何珂駿大夫文章本文系何珂駿醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2015年06月01日10189
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吳珺主任醫(yī)師 北京大學首鋼醫(yī)院 兒科 孩子喊骨痛，家長第一反應常是“長個兒呢”，其實，這是將生長痛與其他疾病引起的骨痛混淆了，比如白血病，也有可能是風濕病，因此，孩子出現(xiàn)骨痛，不能大意，多看幾個科室更保險。生長痛大多是因兒童活動量相對較大、長骨生長較快、與局部肌肉和筋腱的生長發(fā)育不協(xié)調等而導致的生理性疼痛。之所以白血病會引起骨痛，是因為白血病細胞快速增殖，骨髓膨脹，使骨膜受到拉伸而引起骨骼疼痛，尤其是膝蓋的下方最為明顯。那么孩子的骨痛伴隨其它哪些癥狀需引起家長的高度重視呢？如果除了骨痛，孩子還有不明原因的發(fā)熱、出血（鼻子出血、齒齦出血、身上出血點）、臉色不好、倦怠、食欲變差、不愛活動等表現(xiàn)，家長需注意，不能單純用生長痛來解釋。如果孩子表現(xiàn)為面色發(fā)白，身上有出血點，或者查體時發(fā)現(xiàn)有肝臟、脾臟、淋巴結腫大，身上某處有包塊，胸骨（頸部向下一塊骨頭處）有壓痛，一定要小心血液病。一旦孩子有骨痛，一定要帶孩子查個血常規(guī)和血涂片。如果血常規(guī)、血涂片有任何異常，一定要高度警惕血液病。但是，也不能因為血常規(guī)完全正常就除外白血病，在少部分患白血病的孩子，也有血常規(guī)完全正常的。如果孩子有骨痛，除了帶孩子去骨科就診，還應該帶孩子到小兒風濕免疫科、小兒血液科就診，由于?？频奶厥庑?，兒科大夫對小兒常見病肯定比骨科大夫更熟悉。（2015-5-14刊登于健康時報嬰幼版，作者：兒科 吳珺）2015年05月23日5468
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張文林主任醫(yī)師 北京大學深圳醫(yī)院 血液內科 什么是白血?。堪籽∮心男┌Y狀？根據(jù)流行病學的統(tǒng)計，在我國白血病的年自然發(fā)病率為3-4/10萬人口，也就是說全國每年新增約有4萬名白血病患者，其中40%是兒童。那么什么是白血病呢？眾所周知，人有生老病死，人體細胞也是如此，到了一定時限，應該死亡。白血病通俗點兒講就是白細胞不成熟，不死亡，一直不停地分裂、增殖、增長，形成腫瘤性異常增生，結果導致患兒出現(xiàn)面色蒼白、面黃、倦怠乏力、頭暈等貧血及出血、感染、肝脾淋巴結腫大，骨關節(jié)疼痛等白血病細胞浸潤等癥狀。為什么會出現(xiàn)這些癥狀？不斷增生的白血病細胞占用了有限的造血原料及骨髓的造血能力，由此導致患兒貧血，孩子出現(xiàn)面色蒼白、發(fā)黃、頭暈、乏力；白血病時血小板明顯減少，而血小板的作用就是止血，血小板減少孩子就容易出血；雖然白血病患兒的白細胞大多是增高的，但是此時的白細胞以幼稚細胞居多，屬于無效的白細胞，所以孩子容易合并感染，如反復發(fā)熱，不易控制。白血病細胞可以隨著血液循環(huán)到達身體的不同部位，出現(xiàn)肝、脾、淋巴結腫大及骨關節(jié)疼痛等浸潤癥狀?；純撼霈F(xiàn)哪些不適需要到血液與腫瘤科就診？孩子一旦出現(xiàn)面色蒼白、發(fā)黃、倦怠乏力，鼻出血，皮膚出血點，反復發(fā)熱，骨關節(jié)疼痛，不明原因的腹部腫塊，肝脾淋巴結腫大，都要及時到血液腫瘤科就診。高度疑診白血病的患兒通過血常規(guī)、骨髓、免疫學、遺傳學及分子生物學檢查，就可以確診。哪些因素可以引起白血病呢？白血病的確切病因至今還不清楚，病毒可能是主要的因素，此外，尚有遺傳因素，放射，化學毒物或藥物等因素。1. 病毒: 腫瘤病毒攜帶有病毒源瘤基因(v-onc)，大多數(shù)脊椎動物(包括人的細胞)基因體內有與v-onc同源的基因叫做源瘤基因，v-onc被整合入宿主細胞的基因體內后可使鄰近的基因發(fā)生惡變；逆轉錄病毒的感染也可致源瘤基因激活，成為惡性轉變的基因，導致靶細胞惡變，進入體內的病毒基因即使不含有v-onc，如果改變了基因的正常功能，也有可能引起白血病。2. 遺傳因素：白血病患者中有白血病家族史者占8.1%，近親結婚人群急性淋巴細胞白血病的發(fā)病率比預計值高30倍，白血病單卵雙生的同胞較正常人群患病幾率高25%，說明遺傳因素和某些白血病發(fā)病有關。但是，應該明確白血病不是遺傳性疾病，不會直接遺傳給下一代。3. 放射因素：電離輻射有致白血病作用，其作用與放射劑量大小及輻射部位有關，一次較大劑量或多次小劑量照射均有致白血病作用。常規(guī)x線拍片、CT檢查等是安全的，不至引起白血病。4. 化學因素：一些化學藥物質如苯、甲醛、氡的致白血病作用比較肯定。白血病可以治療嗎，應該怎樣治療呢？人們聽到白血病就會“談虎色變”，驚恐不已。實質上隨著醫(yī)學科學發(fā)展，兒童白血病預后已經(jīng)較前大為改觀，早期完全緩解率可以達到95%，5年無病生存率（治愈率）達到70%—80%。治療效果如何，與診斷、治療是否規(guī)范密切相關。兒童白血病的治療原則：早期、連續(xù)適度化療和分階段長期規(guī)范治療。治療程序依次是誘導緩解治療、髓外白血病預防治療、鞏固治療、早期強化治療、維持治療等。為了使白血病患兒經(jīng)治療后能獲得跟更好的遠期療效，提高長期存活率及存活質量，建議盡可能并盡早將患兒送到有兒童血液腫瘤專業(yè)的大醫(yī)院，使患兒獲得及時的、系統(tǒng)的規(guī)范化療，不做無序化療。兒童白血病治療的費用如何？兒童白血病分為多種類型，各種類型臨床危險度不同，采用的化療方案不同，應用的化療藥物不同；化療期間，由于不可避免的化療合并癥，患兒發(fā)生骨髓抑制，出現(xiàn)感染、貧血、出血等癥狀，需要抗感染、輸血、輸注血小板等治療，所以花費差別很大，治療順利、療效好的，花費就低一些。那些治療效果不好的、需要加強化療的，花費就會高一些。過去許多貧困患兒因為經(jīng)濟問題得不到及時治療，現(xiàn)在這個問題已經(jīng)部分得到了解決。自2011年9月20號，我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療出臺了重大疾病報銷政策，急性淋巴細胞白血病、急性早有粒細胞白血病在定點醫(yī)院救治可以報銷住院費用的90%。一些愛心人士也向白血病患兒伸出了援助之手，如鄭州市慈善總會、鄭州祝福房地產(chǎn)開發(fā)有限公司在我院設立了“祝福兒童血液病康復基金”，每年注資100萬元，用來資助省內在我院就醫(yī)的兒童白血病患兒。中國紅十字會設立了“小天使”救助基金，這些舉措，在一定程度上緩解患兒家庭的經(jīng)濟困難，增加白血病患兒康復的希望。白血病患兒及家長應該怎樣調整自己的心態(tài)戰(zhàn)勝病魔？現(xiàn)代兒童腫瘤治療的目的不僅僅滿足于患兒存活率的提高和存活時間的延長，而且注重患兒生活質量的提高，要求對患兒的心理健康狀況進行評估并及時給予干預。1. 對嬰兒、低齡兒童等對自己疾病不了解的患兒，盡量不讓孩子知道自己曾患過腫瘤。對于對自己疾病有所認識的大齡兒童，要進行充分的健康教育，講解腫瘤診治常識，讓患兒正確認識疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極的心態(tài)與醫(yī)護人員配合，同心協(xié)力為控制疾病而努力。2. 鼓勵患兒在身體狀況及治療過程允許的情況下，積極參加集體活動，對學齡期兒童可以邊化療，邊學習。3. 家庭成員應以主動、熱情、樂觀的態(tài)度去感染患兒，不要過分地給予特殊照顧，過多地詢問患兒感覺，這樣可以有效地避免患兒產(chǎn)生情緒不穩(wěn)、攻擊性行為、任性嬌氣、難以與他人相處等負面情緒。4. 醫(yī)護人員應該學會換位思考，用真摯的感情、熱情的態(tài)度、恰當?shù)恼Z言和精湛的技藝解答患兒與家屬提出的問題，讓他們感受到愛的溫暖，身處困境仍然能保持信心和希望。白血病患兒飲食有哪些注意事項？ 平時應進食富含蛋白質、多種維生素的飲食，化療期間要進食清淡飲食，少量多餐，可以進食一些魚肉、精瘦肉、蛋類食品?；熎陂g由于藥物刺激，患兒胃口不佳，所以家長要注意烹調技藝，烹調的食物要盡量色香味俱佳，以保障患兒營養(yǎng)。即使確診患上了白血病，患兒及家長也無須恐慌，既不要聽信危言聳聽的言語，也不要聽信一次治愈的偏方，要科學對待，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，正規(guī)治療。讓我們攜手同心，共戰(zhàn)病魔！2014年11月22日9368
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吳珺主任醫(yī)師 北京大學首鋼醫(yī)院 兒科 腰椎穿刺（簡稱“腰穿”）是白血病患兒的一個常見操作，可對一個初治白血病家長來說，第一次得知自己的孩子要做腰穿，總是有很多顧慮和擔心，今天我們就來談談腰穿是怎么一回事。為什么要做腰穿？ 腰穿最主要有兩個目的：一、檢查腦脊液有無異常，判斷是否有中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。ㄋ追Q“腦白”）；二、預防性地鞘內注射化療藥物（俗稱“打鞘”），以防止中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病。對于已經(jīng)患有“腦白”的孩子來說，“打鞘”是重要的治療方式之一。腰穿有危險么？腰穿是小兒科一個相對安全的常規(guī)操作，醫(yī)生嚴格按照操作規(guī)范進行此操作，一般不會有太大危險?？赡軙姷降挠校捍┐滩课怀鲅┐踢^程中損傷神經(jīng)根及骨髓、造成神經(jīng)痛，穿刺失敗，腰穿后頭痛、嘔吐。保證腰穿順利有哪些決定性因素？有些家長會不自覺地比較，為什么別人的孩子腰穿很順利，我們家孩子卻不順利，其實決定腰穿順利與否有很多因素，最主要的三個因素：孩子的體位、進針的手法、進針的深度。在我們病房，是讓家長協(xié)助醫(yī)生擺好孩子的體位（有時家長的鼓勵和陪伴會極大地減輕孩子的恐懼和不安），一定要讓孩子擺成左側臥、屈膝位，讓孩子的腰部最大程度地彎曲，同時固定好孩子。對于小兒血液科大夫來說，這也是一項技術性的工作，爭取在最短的時間、用最小的損傷來完成這項操作也是需要醫(yī)生們不斷訓練和提高的。腰穿打鞘后有哪些注意事項？ 孩子做完腰穿后讓其去枕平臥 4～6 小時(不用枕頭)，以免引起頭痛。若術后有頭痛、嘔吐等不適情況，及時報告主管醫(yī)生。（本文系兒科吳珺醫(yī)生原創(chuàng)文章，轉載需征得作者同意）2014年10月12日11568
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吳珺主任醫(yī)師 北京大學首鋼醫(yī)院 兒科 常見不良反應：除過敏反應（如皮疹、呼吸困難、面部水腫）外，尚可累及消化系統(tǒng)（如肝臟損害、高膽紅素血癥、急性胰腺炎）、血液系統(tǒng)（如凝血功能障礙、低白蛋白血癥等）、內分泌系統(tǒng)（如高血糖）。注意事項：1.培門冬酶為外源性蛋白質，具有抗原性，反復注射者易發(fā)生過敏反應，因此患者應在院用藥，以便觀察病情及時施治。2.用藥期間請遵醫(yī)囑口服抗過敏藥物及保肝藥物。3.嚴格控制患兒飲食，避免暴飲暴食：（1）嚴格控制期，在用藥前3天、用藥中及停藥后的2周內為嚴格控制期，此期應選擇清淡易消化的低脂低糖食物；（2）飲食質量過渡期，為停藥后第2周~ 4周，此期逐漸過渡到普通飲食。4.減少患兒的感官刺激：家長應積極配合飲食管理，盡量避免讓患兒接觸到高脂高糖飲食的誘惑。5.患兒出現(xiàn)腹痛，請及時就診。6.用藥后定期化驗血常規(guī)、凝血分析（或纖維蛋白原）和生化（肝腎功能、膽紅素、血脂）和血淀粉酶，一般至少監(jiān)測到培門冬用完后二周，兒科門診隨診。凝血分析檢查里如果纖維蛋白原小于90-100mg/dL（或小于0.9-1g/L），要及時給予補充凝血因子以防止重要臟器出血，如輸注纖維蛋白原或血漿。7.注意預防感染，避免生冷、不潔凈食物，避免著涼。2013年12月06日13837
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戴云鵬主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 小兒血液內分泌科 中國400萬白血病患者中一半是兒童上世紀80年代，一部名為《血疑》的日本電視連續(xù)劇在中國熱播。女主人公幸子身患血癌的不幸，使中國人對白血病這個當時并不多見的“絕癥”不再陌生。今天，人們發(fā)現(xiàn)身邊的白血病患者似乎越來越多。據(jù)統(tǒng)計，我國400萬名白血病患者中，50%是兒童，并以2-7歲患兒居多。兒童為什么會得白血??？一個白血病兒童會給他們的家庭帶來怎樣的變化？近日，我們與這些孩子及其家庭進行了“零距離”接觸。醫(yī)學界至今尚不清楚兒童白血病的具體病因。但研究顯示，遺傳易感性和環(huán)境污染是兩個高危因素，免疫力低下是誘因我國小兒白血病發(fā)病率大概在4/10萬左右，每年新發(fā)患兒約2萬人，山東省立醫(yī)院每年接收的初治兒童近100名?！拔覈毙园籽”嚷园籽《嘁姟和颊咧?，以急淋白血病較多見，發(fā)病高峰年齡為3-4歲，男孩發(fā)病率略高于女孩?！被純喊l(fā)病初期常伴有發(fā)燒，一般持續(xù)2周不退熱，有人還會出現(xiàn)皮膚血點、骨及關節(jié)疼痛。 兒童白血病的具體病因，醫(yī)學界至今尚不清楚。但研究顯示，環(huán)境污染和遺傳易感性是高危因素。數(shù)量龐大的化工廠，與日俱增的汽車，使人類賴以生存的空氣、水源受到污染，成為白血病高發(fā)的誘因。國外一項調查顯示，一個城市每增加10萬輛汽車，白血病發(fā)病率就增加2/10萬。兒童對氡、甲醛、苯等致癌化學物質更為敏感。因此，含有苯原料的快干漆等裝修材料大量進入家庭，建筑物地基及周圍土壤、建筑材料、裝修材料中含放射性核素(氡氣)，也是誘發(fā)白血病的一個重要因素。當身體免疫力低下，免疫監(jiān)視功能失衡時，如果體外有害因素趁機侵入，容易誘發(fā)白血病。免疫系統(tǒng)失衡的原因有很多，比如孩子的學習壓力過大、睡眠不足、營養(yǎng)跟不上、家庭不和諧等。急淋患兒通過化療，90%可以緩解，70%以上可以治愈。約20%左右病人需要骨髓移植治療以前，兒童白血病是不治之癥，現(xiàn)在治療水平大大提高，采用化學治療方法，大多數(shù)患兒可以救治。目前，急淋患兒通過化療，90%可以緩解，70%以上可以治愈。5年存活率達80%左右，低危急淋5年存活率高達90%以上。兒童白血病治愈率雖然較高，但治療需要3-4年的漫長過程。化療一般分為幾個階段。由于醫(yī)院床位緊，孩子一個化療階段結束后，可以回家維持一段時間，再來醫(yī)院進行下一次化療。雖然化療是主要醫(yī)治手段，但是急淋患者中，30%左右患兒為高?；純?，單靠長期化療，病情雖能緩解，卻無法治愈。如果一二年后復發(fā)，還會死于白血病。這部分高危病人要通過骨髓移植來治療。 化療3年費用15萬—30萬元，骨髓移植手術花銷為20萬—60萬元。看病大多是自費，亟待建立少兒重大疾病保險制度每名白血病患兒身后都是一段家庭的災難史。許多家長不知道自己是在走向希望，還是滑向深淵。醫(yī)療費中，花費最多的是感染和并發(fā)癥。這些藥大多是進口的，非常貴。近年來，隨著社會對兒童白血病的關注度持續(xù)升高，一些地方出臺了有關醫(yī)保政策。在這種情況下，很多重癥患兒轉向基金會尋求幫助。神話愛心行動在我院開展一年多時間，共有40余名患兒得到救助，累計基金近300萬元。解決了大部分家庭貧困患兒的救助問題，受到社會廣泛好評。據(jù)悉，衛(wèi)生部今年要求以省(區(qū)、市)為單位推開提高兒童白血病、先天性心臟病保障水平的試點工作。農(nóng)村患兒逐步實現(xiàn)新農(nóng)合大病統(tǒng)籌報銷70%、民政大病救助解決20%、個人只承擔10%費用的醫(yī)療保障格局。2013年04月02日15820
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王寧玲主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院 兒科 我們多年的經(jīng)驗顯示，兒童白血病停藥后首先要讓孩子戰(zhàn)勝疾病的心里陰影，融入正常同齡人的生活中去，其次也不可忽略對疾病本身的隨訪，因此盡量做到如下幾點：1、停藥第一年：每1-2月行血常規(guī)檢查及全面體格檢查，重點檢查淋巴結、肝脾及睪丸。停藥滿一年時，建議行胸片、腹部B超、免疫功能檢查，如果免疫功能恢復，以后不再行免疫功能檢查，其康復兒童可以行疫苗接種。2、停藥第二年：每3月行血常規(guī)檢查及全面體格檢查，重點檢查淋巴結、肝脾及睪丸。3、停藥第三年：每6月行血常規(guī)檢查及全面體格檢查，重點檢查淋巴結、肝脾及睪丸。4、停藥后：一般不再做腰穿腦脊液檢查。5、停藥后的骨穿檢查：停藥后3月內復查骨穿1次，查骨髓細胞學和MRD（包括融合基因），以后每6個月復查1次。停藥3-5年每年來院做詳細體格檢查、查血常規(guī)。6、停藥后可服用扶正中藥6月左右，促進免疫功能的恢復。7、停藥后應和同齡人一樣參加各種活動。2012年08月22日7315
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薛惠良主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 血液腫瘤科 小兒各類白血病主要臨床表現(xiàn)，基本相似，起病可急可緩。貧血 進行性貧血是小兒急性白血病突出癥狀之一，貧血常表現(xiàn)為粘膜，皮膚蒼白及乏力，甚至活動后氣促，呼吸困難，貧血的發(fā)生，主要由于正常骨髓被白血病細胞浸潤，但骨髓受累程度與貧血并不完全一致。出血 出血見于大部分小兒急性白血病病孩，程度輕重不等，出血部位以皮膚粘膜、口、鼻腔等部位多見，常有皮膚紫癲、甚至大片皮下瘀斑，眼結膜及視網(wǎng)膜出血經(jīng)?？梢姟Ｏ莱鲅?，泌尿道出血往往見于疾病的后期，顱內出血則常見于終末期，且是主要致死的原因之一，引起出血的主要是骨髓受白血病細胞浸潤，血小板生成減少，近年來，彌散性血管內凝血亦為小兒白血病出血的重要原因，此外，血管壁因白血病細胞浸潤而受損亦可導致出血。淋巴結肝、脾腫大 淋巴結腫大以頸部多見，枕部、耳后次之，全身淋巴結腫大者也較常見，一般腫大程度較輕，質地硬，無壓痛粘連，但當縱隔淋巴結明顯腫大時，可引起壓迫癥狀，出現(xiàn)呼吸困難等癥狀。在兒童白血病肝脾腫大也是常見癥狀，尤以急淋多見，肝脾腫大一般質地軟，并無壓痛。其它系統(tǒng)受累表現(xiàn) 在兒童白血病中，由于白血病細胞對組織的浸潤及出血，在臨床上可表現(xiàn)各系統(tǒng)受累癥狀。 （一） 中樞神經(jīng)系統(tǒng) ，近年來，隨著白血病治療的進展，白血病患者的生存期延長，加之許多化療藥物不能通過腦屏障，因此殘存中樞系統(tǒng)的白血病細胞，得以大量繁殖，而發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病，臨床主要表現(xiàn)為頭痛，嘔吐等顱內增高癥狀，眼底檢查可見視神經(jīng)乳頭水腫。腦脊液壓力及蛋白增高，白細胞計數(shù)增多，主要為白血病細胞。 （二） 睪丸浸潤，除了中樞伸進系統(tǒng)是常見受累的部位外，睪丸也是常被浸潤的臟器之一，臨床自覺癥狀少單側或雙側睪丸腫大為主要癥狀，少數(shù)患者有脹痛感，局部稍硬。 （三） 腎臟，也是最常受累器官之一，臨床常多見小便改變，血尿、蛋白尿等。 （四） 肺部浸潤，臨床多以肺部感染癥狀為主。 兒童白血病初發(fā)癥狀很不明顯，家長不可忽略，需要在正規(guī)兒童醫(yī)院就診，家長如果還有其他方面的問題可以預約電話咨詢與我聯(lián)系。2012年06月07日34769
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程志主任醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 血液科 據(jù)流行病學統(tǒng)計，在中國，白血病的自然發(fā)病率約為十萬分之四，每年新增約4萬名白血病患者，其中40%是兒童，并以2－7歲兒童居多。很多孩子在這個年齡正是無憂無慮，盡情玩耍的時候，而患了白血病的孩子卻再也快樂不起來了。 近年來，兒童成了白血病的高發(fā)人群。白血病病因可能與物理，化學和生物因素有關，那么誰是兒童白血病的罪魁禍首？室內環(huán)境污染導致兒童白血?。?到目前為止，科學家并沒有發(fā)現(xiàn)導致兒童白血病的明顯原因。但醫(yī)學界普遍認為，除了家族遺傳，環(huán)境污染應是兒童白血病的重要誘因。當年，日本廣島原子彈爆炸后，當?shù)匕籽』颊呙黠@增多的現(xiàn)象，就讓科學家將白血病與環(huán)境污染掛上了鉤。近來，醫(yī)學界警覺的目光，逐漸落在家庭裝修帶來的室內環(huán)境污染上。種種跡象表明，室內環(huán)境污染與兒童白血病罪魁禍首之間，存在某種神秘聯(lián)系。某醫(yī)院經(jīng)過半年調查發(fā)現(xiàn)，在她問診過的白血病孩子當中，近90％的孩子家中近期都曾經(jīng)裝修過，而且不少孩子家里還是“豪華裝修”。一份統(tǒng)計也表明，在一家兒童醫(yī)院血液病研究所10年收治的1800多名白血病患兒中，有46.7％的孩子家里在發(fā)病前半年內進行過裝修?！把b修”不只是與兒童白血病患者有關。調查表明，在近10年的1200多名老年白血病患者中，有54.6％的人家中也曾在半年內裝修過。雖然家庭裝修是否會誘發(fā)小兒白血病還有待進一步考證，但一系列統(tǒng)計數(shù)據(jù)，讓醫(yī)學專家不得不做出如下推斷：裝修材料的有害物質造成的室內污染，極有可能是導致近年兒童白血病高發(fā)的一個重要誘因。著名兒童血液病專家、原北京兒童醫(yī)院院長胡亞美院士，就曾在多次學術研討中，提出過這個推斷。可怕的“環(huán)境殺手” 事實上，當我們置身剛剛裝修完，還帶著“油漆味”的漂亮新家時，也許不會想到，今后與我們朝夕相處卻時時蠶食著我們健康的有害物質，品種之繁之多，讓人咋舌。資料表明，居室中常見的有害物質，僅美國環(huán)保署正式公布的就有189種，其中危害較大的主要有：氡、甲醛、苯、氨以及酯、三氯乙烯和石棉等。它們大多是因為裝修時選材不當，被我們自己“引狼入室”的。其中，芯板、櫸木、曲柳等各種貼面板和各種密度板中的甲醛、油漆中的苯乙烯，是國際衛(wèi)生組織確認的致癌物，而苯可以引起白血病和再生障礙性貧血也被醫(yī)務界公認。這些污染氣體釋放緩慢，僅人造板材中甲醛的釋放期就長達為3到15年。而一些人造大理石、花崗巖等建材中的氡，則是更為可怕的“環(huán)境殺手”。專家介紹，氡是一種放射性氣體，它“潛伏”在某些不合格的水泥、華而不實的墻磚和大理石材等裝修材料中。人呼吸時，氡氣會隨氣流進入肺臟，它在衰變時放出的α射線，會像“炸彈”一樣轟擊肺細胞，使肺細胞受損，久而久之會引發(fā)肺癌，還可能引起白血病、不孕不育、胎兒畸形、基因畸形遺傳等嚴重后果。 中國室內裝飾協(xié)會室內環(huán)境監(jiān)測中心專家表示，雖然不能肯定白血病患兒是由于家庭裝修所致，但在同樣環(huán)境中，對于自身抑癌基因有缺陷的兒童，也就是常說的缺乏自身免疫力的兒童，居室環(huán)境污染的刺激可能是導致白血病的重要誘因。 怎么樣避免在裝修時“引狼入室”，遠離這些有毒致癌物呢？首先，裝修時要盡量選用環(huán)保材料；其次，裝修后的居室，要空置一段時間才能住人，居住時還要經(jīng)常換氣通風。警惕以下癥狀 醫(yī)生提醒，隨著醫(yī)學的發(fā)展，兒童白血病已非不治之癥，但要早發(fā)現(xiàn)，早治療。因此，父母應了解白血病的一些早期征象，以免耽誤治療時機。凡發(fā)現(xiàn)以下任何一項異常，應及早就醫(yī)，做血液病的全面檢查。一、不明原因的發(fā)熱、貧血、出血、肝脾和淋巴結腫大，肌肉、關節(jié)疼痛或胸骨壓痛，齒齦腫脹糜爛久治不愈，皮膚出現(xiàn)紫癜、淤斑，鼻衄。二、不明原因白細胞增高。2012年02月01日7586
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