血氧飽和度是指血液中氧合血紅蛋白的容量占全部可結合的血紅蛋白容量的百分比，可以簡單理解為血液中血氧的濃度。血氧飽和度是監(jiān)測呼吸循環(huán)功能的重要指標。動脈血氧飽和度正常值在98%，靜脈正常值在75%。

重癥肺炎是白肺的一種原因。對于大部分的肺炎病人來說，并不會表現(xiàn)為白肺這樣的重癥肺炎，而是部分肺葉的部分改變，呈小片狀的白色改變，并不會累積到多個肺葉。有些即便會累積到多個肺葉，但是炎癥滲出不嚴重，肺泡仍然具備一定程度的通氣功能，在臨床上，病人不會出現(xiàn)嚴重的低氧血癥，并不需要入住ICU。

引起白肺的原因其實挺多的，只要正常的肺泡被破壞了，肺泡里面的氣體被液體替代或者肺泡塌陷了，都會出現(xiàn)白肺的情況。具體來說，有如下幾種情況：嚴重的肺部炎癥比如重癥肺炎，像最近的新冠重癥肺炎，這時候的肺泡被炎癥滲出物完全充填，病人則表現(xiàn)為嚴重的缺氧，此時如果受影響的肺葉較多，病人往往需要氣管插管，需要機器來幫助通氣，不然呼吸會很困難。這是最常見的一種白肺。嚴重的肺水腫由于心功能衰竭，肺泡里也會被組織液充填，如果不積極恢復心功能，也是會缺氧的。這時候的白肺，并不是肺部本身的炎癥引起的，而是因為心臟疾病引起的。肺不張還有一種情況，就是肺泡不能充分的充氣。大家可以想象一下，如果一個氣球的吹氣口被堵牢了，氣球就吹不起來了，所以這時候整個肺組織會塌陷，也表現(xiàn)為白肺的情況。這種情況，比如腫瘤壓迫，有些痰栓也會引起，這時候有經驗的影像科醫(yī)生或者臨床醫(yī)生可以鑒別出來。肺梗死還有一種情況，就是肺部血管的疾病，導致供氧的肺組織出現(xiàn)了壞死，這時候也會出現(xiàn)正常的肺組織不能通氣，這種情況下也可能出現(xiàn)白肺的情況。以上就是比較常見的4種情況，它們都可能引起白肺。

所謂的白肺，并不是一個專業(yè)的醫(yī)學名詞或者疾病，而是根據(jù)形態(tài)學衍生的一個簡單叫法，最早是一些醫(yī)生為了描述嚴重的肺部疾病而取名的。那為什么叫白肺呢？這是因為正常健康的肺，都是由通氣功能正常的肺泡組成的，在X光和CT上都是透光的，并且顯示為“黑色”。但如果肺部有嚴重的疾?。ū热绶窝谆蛘叻尾磕[瘤），或者有大量的胸腔積液，讓健康的肺組織不再具有正常的通氣和其他交換功能，肺泡組織被破壞了，這時候在X光和CT上就表現(xiàn)為“白色”。一般情況下，我們說的白肺是指廣泛的大面積的，至少累及到一個肺葉的病變，如果只是部分肺葉的改變，一般不稱做白肺。

孤立性肺結節(jié)（solitarypulmonarynodule,SPN）是指肺部直徑≤3cm近乎圓形的病變，其主要由肺實質包繞，患者無肺不張與肺門擴大及胸腔積液等表現(xiàn)。臨床上發(fā)現(xiàn)SPN如何處理呢？一、評估惡性風險盡管大多數(shù)SPN病例為良性，但也存在惡性風險，早期診斷與治療對惡性腫瘤患者尤為重要，因此，發(fā)現(xiàn)SPN時，需綜合臨床特征、病史資料、影像學特征等方面評估其惡性風險，再采取進一步管理措施。?臨床特征患者高齡、存在吸煙史以及其他風險因可能素增加SPN的惡性風險，但不存在風險因素并不排除惡性診斷。吸煙是肺癌發(fā)生的重要危險因素，重度吸煙者患肺癌的終生風險為30%，而從不吸煙者的風險則低于1%。主動吸煙超過10支/天的患者比吸煙較少和從不吸煙者的風險更大。戒煙5年后，既往吸煙者患肺癌的風險較低，隨時間的推移，發(fā)病率逐漸下降?；颊吣挲g增加與更大的惡性腫瘤風險相對應，超過50%的肺結節(jié)在60歲以上的患者中被證明是惡性的，而在40歲以下患者僅3%的肺結節(jié)是惡性。增加SPN惡性風險的其他風險因素包括患者存在慢性阻塞性肺疾病病史、石棉暴露、既往肺癌和其他癌癥病史以及家族癌癥史。?影像學特征CT是最可能發(fā)現(xiàn)SPN的方式，雖然有時也可在胸片上發(fā)現(xiàn)，但CT可評估結節(jié)更詳細的特征，可檢測結節(jié)1～2mm大小的變化。結節(jié)的大小是惡性腫瘤風險的持續(xù)和獨立預測指標。大量研究表明，增大的結節(jié)會增加惡性腫瘤風險。SPN體積倍增時間是判定其良、惡性的重要影像學依據(jù)。通常，結節(jié)的體積倍增時間＜20天可判斷其為感染性病變或是體積穩(wěn)定期超過2年即為良性SPN。惡性SPN的倍增時間一般為30～400天。SPN的某些影像特征可能會提示惡性腫瘤風險。與光滑邊界相比，邊界不規(guī)則更易發(fā)生惡性。但若患者存在胸外癌癥病史，邊界光滑的圓形SPN可能是原發(fā)腫瘤經血行轉移到肺部形成。分葉征可反映腫瘤生長是否均勻，良性SPN多表現(xiàn)為無分葉或淺分葉征，若存在明顯分葉征則惡性SPN的可能性較大。有研究指出，在肺腺癌組織中，分葉征的出現(xiàn)概率達80%。結節(jié)呈偏心性或點狀鈣化更可能為惡性，而彌漫性、中心性、層狀或“爆米花樣”鈣化更可能為良性，典型的是肉芽腫或錯構瘤。?肺部影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)分級肺部影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)分級（Lungimagingreportinganddatasystem,Lung-RADS）可評估肺癌篩查時低劑量CT掃描結果，根據(jù)其標準可有以下分類：0類（不定類別）：先前的CT成像不可用于比較評估或肺部成像不完整。1類（陰性）：未發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)或結節(jié)具有高度良性傾向（完全/中央/同心環(huán)/爆米花鈣化或含脂肪密度結節(jié)）。2類（良性表現(xiàn)，惡性幾率＜1%）：實性結節(jié)＜6mm、新發(fā)實性結節(jié)＜4mm、亞實性結節(jié)＜6mm或磨玻璃結節(jié)＜30mm。3類（可能為良性，惡性幾率1%~2%）：實性結節(jié)≥6mm至＜8mm、新發(fā)實性結節(jié)＞4mm至＜6mm、亞實性結節(jié)≥6mm伴實性成分＜6mm、新發(fā)亞實性結節(jié)＜6mm、或磨玻璃結節(jié)≥30mm。4A類（可疑惡性，惡性幾率5%~15%）：實性結節(jié)≥8mm至＜15mm的、增長的結節(jié)＜8mm、新發(fā)實性結節(jié)6mm至＜8mm、亞實體結節(jié)≥6mm且含實性成分≥6mm至＜8mm的、新發(fā)或增長的含實性成分的亞實體結節(jié)＜4mm或支氣管內結節(jié)。4B類（可疑惡性，惡性幾率＞15%）：實性結節(jié)≥5mm、新發(fā)或生長的實性結節(jié)≥8mm、亞實性結節(jié)伴實性成分≥8mm或新發(fā)/生長的亞實性結節(jié)伴實性成分≥4mm。4X類（疑似惡性）：包含3或4類伴有疑似惡性腫瘤其他特征影像發(fā)現(xiàn)，包括毛刺、1年內磨玻璃樣結節(jié)大小翻倍和局部淋巴結腫大。二、處理策略需綜合評估結節(jié)大小、外觀、患者風險因素等方面因素，對發(fā)現(xiàn)SPN患者進行管理，以下為Fleischner協(xié)會指南對此作出的指導。實性結節(jié)：低風險結節(jié)＜6mm，患者可無需常規(guī)隨訪；如果是高風險患者，可在12個月時進行復查CT。如果結節(jié)為6~8mm，無論患者的風險如何，在6~12月內進行復查CT，并在18~24月再次進行CT。如果結節(jié)＞8mm，則考慮在第3個月時復查CT。如果風險較高，診斷性活檢對于區(qū)分結節(jié)的病因至關重要。磨玻璃結節(jié)：結節(jié)＜6mm無需常規(guī)隨訪。如果結節(jié)＞6mm，則在6~12個月時復查CT，然后每2年一次，持續(xù)5年。如果結節(jié)部分為實體，考慮切除。部分實性結節(jié)：結節(jié)＜6mm，患者可無需常規(guī)隨訪。若結節(jié)＞6mm，則在3~6個月內復查CT，若結節(jié)繼續(xù)生長或具有＞6mm的持續(xù)性固體成分，則惡性風險高，應考慮切除。如果結節(jié)與先前的固體成分相比沒有變化且＜6mm，則應每年進行一次CT檢查，持續(xù)5年。如為多發(fā)結節(jié)，3～6個月復查CT。參閱上述信息進一步管理單個結節(jié)。美國胸科醫(yī)師學會發(fā)布的SPN指南指出若x線檢查發(fā)現(xiàn)結節(jié)，應進行CT成像。將其與舊圖像進行比較和評估其變化。若結節(jié)穩(wěn)定2年無明顯變化，則無需再進行檢查。＜8mm的實性結節(jié)更可能為良性。若評估結節(jié)不存在惡性風險且＜4mm，可進行常規(guī)隨訪。對于4~6mm的結節(jié)，在12個月時復查CT。對于6~8mm的結節(jié)，在6~12個月內進行隨訪，并在18~24個月時再次進行。若患者存在惡性風險因素并且結節(jié)＜4mm，應在12個月時重復進行CT檢查。若結節(jié)為4~6mm，在6~12個月內進行CT隨訪，再次隨訪在18~24個月內進行。對于6~8mm的結節(jié)，在3~6個月、9~12個月以及24個月時復查CT。8~30mm的實性結節(jié)分三種情況：低、中和高惡性風險結節(jié)。低風險患者應在3~6個月、9~12個月和18~24個月時進行低劑量CT掃描。中等惡性風險患者應進行PET或CT檢查。高惡性風險患者應進行活檢或手術切除。部分實性結節(jié)應在第3個月復查CT。若3個月時固體成分＜5mm，則建議每年進行CT檢查，持續(xù)至少3年。如果3個月時＞5mm，則需要進行活檢或手術切除。非實性結節(jié)若＜5mm可無需進一步評估，若＞5mm，患者應在3年內每年進行一次CT檢查。如果非實性結節(jié)＞1cm，需根據(jù)患者情況在3個月時重復進行影像學檢查、活檢或手術切除。磨玻璃結節(jié)若＜5mm，患者應在2~3年內重復進行CT檢查。對于＞5mm的結節(jié)，應3個月內復查CT，若結節(jié)持續(xù)存在，則進行持續(xù)3年的CT隨訪。3年若結節(jié)持續(xù)存在，則建議活檢或手術切除。歸類為Lung-RADS0類的結節(jié)需與之前的成像進行比較，或在歸類前進行完整的肺部成像。發(fā)現(xiàn)1類和2類結節(jié)的患者可繼續(xù)每年進行低劑量CT檢查。3類結節(jié)患者應在6個月時通過低劑量CT檢查進行隨訪。4A類結節(jié)患者應在3個月內通過低劑量CT或PET/CT（若存在＞8mm的實性成分）進行隨訪。4B和4X類結節(jié)患者應在1個月內進行胸部CT（有/無造影劑）、PET/CT、重復低劑量CT檢查或活檢。但SPN均存在偶發(fā)惡性腫瘤的可能。因此，根據(jù)患者情況和醫(yī)療條件與患者討論其他治療選擇也很重要。如通過開胸手術、電視胸腔鏡手術（video-assistedthoracicsurgery，VATS）或機器人輔助胸腔鏡手術（robotic-assistedthoracoscopicsurgery，RATS）進行SPN手術切除。三、結語SPN患者的預后主要取決于SPN的特征，發(fā)現(xiàn)SPN需全面性評估其惡性風險，并根據(jù)患者情況進行個體化隨訪或進一步治療。

肺小結節(jié)目前在人群中越來越普遍。隨著介入技術的發(fā)展，我們單位（中山大學腫瘤防治中心）微創(chuàng)介入治療科目前已常規(guī)開展單次穿刺，完成活檢聯(lián)合消融的技術。適合直徑3cm以內的磨玻璃結節(jié)。歡迎廣大患友前來咨詢！：）