隨著胸片逐漸被換成胸部CT，肺部小結(jié)節(jié)的檢出率越來(lái)越高。每年有不少朋友因?yàn)轶w檢報(bào)告中發(fā)現(xiàn)肺小結(jié)節(jié)、肺微小結(jié)節(jié)，因?yàn)閾?dān)心小結(jié)節(jié)是肺癌而擔(dān)驚受怕，戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢的到處求醫(yī)問診?？偢杏X這是身體里出現(xiàn)了一個(gè)不應(yīng)該出現(xiàn)的東西，好似身體里埋了一顆定時(shí)炸彈。今天我們來(lái)聊一聊這個(gè)肺小結(jié)節(jié)應(yīng)該怎么應(yīng)對(duì)。什么是肺小結(jié)節(jié)肺結(jié)節(jié)是指肺內(nèi)直徑小于或等于3cm的界限清楚的類圓形或不規(guī)則形病灶。肺小結(jié)節(jié)指影像檢查顯示肺內(nèi)直徑小于1cm的結(jié)節(jié)病灶。通俗地講，“肺小結(jié)節(jié)”就是肺里面長(zhǎng)的東西，而且這個(gè)東西直徑小于1cm。磨玻璃結(jié)節(jié)也是CT片上顯示像磨玻璃樣的結(jié)節(jié)，故名“磨玻璃結(jié)節(jié)”。肺小結(jié)節(jié)產(chǎn)生的原因肺部形成結(jié)節(jié)的原因非常復(fù)雜，已知的原因大致有以下幾種：01肺部長(zhǎng)期受吸煙、空氣污染等影響所致的炭末沉著；02結(jié)核或其他炎癥，或者胸部曾受過外傷，引起肺部淤血的后遺征象；03肺部良性腫瘤；04早期肺癌，比如腺癌或者是原位腺癌；05由其它部位惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至肺部形成的肺部轉(zhuǎn)移瘤；06其它：如痰栓、畸形、肺動(dòng)靜脈瘺等。肺小結(jié)節(jié)就是肺癌嗎？很多人問醫(yī)生自己的肺結(jié)節(jié)會(huì)不會(huì)變成肺癌？甚至有人認(rèn)為“肺小結(jié)節(jié)”就是“小肺癌”，這是不準(zhǔn)確的。人群中肺結(jié)節(jié)的檢出率較高，范圍在20%-70%不等，但絕大部分肺小結(jié)節(jié)為良性結(jié)節(jié)，惡性結(jié)節(jié)的比例不足5%。對(duì)于肺結(jié)節(jié)是否是良惡性，金標(biāo)準(zhǔn)就是取得肺結(jié)節(jié)的組織成分，進(jìn)行病理診斷，才能準(zhǔn)確判斷是否為惡性結(jié)節(jié)。在獲取肺組織成分之前，醫(yī)生一般會(huì)根據(jù)CT表現(xiàn)、臨床病史，以及前人及個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)，給出一個(gè)概率或傾向性結(jié)論。大部分肺小結(jié)節(jié)都是良性的，比如炎癥、結(jié)核、淋巴結(jié)增生和肺內(nèi)正常血管影等等。如果經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)是肺癌，也大部分都是早期的，通過手術(shù)可以治愈，所以不必過分緊張。發(fā)現(xiàn)肺小結(jié)節(jié)怎么應(yīng)對(duì)？由于絕大部分的肺結(jié)節(jié)都是良性的，一般只需要定期復(fù)查即可，在定期復(fù)查的時(shí)候，如果結(jié)節(jié)沒有明顯變化，無(wú)需進(jìn)行干預(yù)。肺結(jié)節(jié)形成是經(jīng)過較長(zhǎng)時(shí)間的，因此復(fù)查的時(shí)間間隔也較長(zhǎng)，短期復(fù)查很難看出肺結(jié)節(jié)的變化，特別是在小結(jié)節(jié)階段，由于CT圖像成像的容積效應(yīng)，對(duì)于小結(jié)節(jié)的測(cè)量存在一定偏差。一般3-6個(gè)月復(fù)查一次即可。對(duì)于3個(gè)月后復(fù)查結(jié)節(jié)縮小甚至消失的，基本上為良性的炎性病變。復(fù)查時(shí)如果發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)短期增大，出現(xiàn)惡性的特征，及時(shí)進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，一般都是早期甚至是癌前病變階段、轉(zhuǎn)移可能性非常低，基本上可以完全治愈。怎么判斷肺小結(jié)節(jié)用不用干預(yù)？判斷肺小結(jié)節(jié)用不用干預(yù)，主要一看大小，二看形態(tài)，三看人的因素，來(lái)綜合判斷。通過CT檢測(cè)出的肺小結(jié)節(jié)可分為三種。1實(shí)性結(jié)節(jié)，1厘米以內(nèi)肺小結(jié)節(jié)在X線中是不透光的，超過1厘米的病變概率大；2磨玻璃密度結(jié)節(jié)，它在肺上呈現(xiàn)的是一團(tuán)類似棉花一樣的東西，能透光的。通常為多個(gè)，其特征對(duì)于實(shí)性結(jié)節(jié)來(lái)說不同，較大可能偏向惡性，需每年健康體檢觀察，癌變機(jī)會(huì)??；3亞實(shí)性結(jié)節(jié)，介于上述兩種結(jié)節(jié)中間，也叫做部分實(shí)性結(jié)節(jié)或混合型的磨玻璃結(jié)節(jié)，是肺癌外科中最常見的一種小結(jié)節(jié)，實(shí)性成分占比或動(dòng)態(tài)增多可能會(huì)被發(fā)現(xiàn)早期的癌變跡象。哪些人是惡性肺結(jié)節(jié)的高危人群1年齡：＜35歲肺癌罕見，35-40歲不太常見，隨著年齡增長(zhǎng)，肺癌的可能性逐步增加；2有吸煙史；3既往有癌癥史；4患有硬化病和結(jié)節(jié)病等間質(zhì)性肺疾?。?慢性阻塞性肺?。杭仁俏鼰熡嘘P(guān)性肺疾病，也肺癌的高危因素；6家族史：有一級(jí)親屬的肺癌家族史，會(huì)增加罹患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)。綜上，如果體檢發(fā)現(xiàn)肺小結(jié)節(jié)，不必驚慌，按照醫(yī)生的建議定期復(fù)查隨訪，必要時(shí)進(jìn)行即時(shí)干預(yù)即可。-END-

肺部手術(shù)多久康復(fù)？肺葉切除手術(shù)目前有很多種方式，比如傳統(tǒng)的開胸大切口手術(shù)、微創(chuàng)小切口手術(shù)，還有現(xiàn)在使用較多的腔鏡下手術(shù)。開胸手術(shù)創(chuàng)傷是比較大的，可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥，比如術(shù)后疼痛、咳嗽、血?dú)庑?、肺部感染，開胸手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率相對(duì)來(lái)說高一些。開胸以后對(duì)呼吸、循環(huán)都有一定的影響。腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷較小，術(shù)后并發(fā)癥相對(duì)少得多，病人恢復(fù)得相對(duì)較快。肺部微創(chuàng)手術(shù)一般術(shù)后第2-3天就可下地活動(dòng)，5-7天常規(guī)可出院。不過想要完全恢復(fù)體力，肺葉切除一般是3個(gè)月左右，絕大多數(shù)人術(shù)后3個(gè)月可以正常工作。肺功能恢復(fù)到接近術(shù)前狀態(tài)一般在半年左右。肺葉切除后多長(zhǎng)時(shí)間能恢復(fù)，往往跟個(gè)體有很大的關(guān)系，取決于患者年齡、既往是否有長(zhǎng)期吸煙、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病，以及肺功能檢測(cè)的指標(biāo)是否接近正常。任何疾病都是三分治療七分護(hù)理。除了患者自身基礎(chǔ)身體狀況和心肺功能之外，術(shù)后飲食情況、營(yíng)養(yǎng)狀況、患者心態(tài)等都與手術(shù)后恢復(fù)有關(guān)。比如一個(gè)長(zhǎng)期抽煙的肺癌病人，如果營(yíng)養(yǎng)狀況較差，術(shù)后恢復(fù)必然是相對(duì)比較慢的。肺部微創(chuàng)手術(shù)后多長(zhǎng)時(shí)間不咳嗽？很多人疑惑，手術(shù)前完全不咳嗽，為何手術(shù)后卻咳個(gè)不停。術(shù)后咳嗽屬于術(shù)后并發(fā)癥，與手術(shù)操作有關(guān)，最多的原因是術(shù)中淋巴結(jié)的清掃對(duì)氣道的刺激，此外全麻病人氣管插管也會(huì)刺激氣道。而人體呼吸系統(tǒng)存在著密集的咳嗽感受器，切除的肺葉會(huì)殘留一個(gè)斷端，這個(gè)斷端在吸入和呼出氣流時(shí)更容易受到刺激，而每一次氣流沖擊，咳嗽感受器就會(huì)將信號(hào)反射到大腦的咳嗽中樞，誘發(fā)咳嗽。尤其是腔鏡手術(shù)后，出現(xiàn)咳嗽的病人是比較多的。術(shù)后咳嗽往往要3-4個(gè)月，有的患者會(huì)持續(xù)半年甚至更長(zhǎng)，有很大的個(gè)體差異。多數(shù)會(huì)在說話的時(shí)候感覺有刺激性的咳嗽或者晚上睡覺的時(shí)候躺平了想咳嗽，干咳少痰。反復(fù)咳嗽者可以服用一些止咳的藥物來(lái)減輕咳嗽的情況，多喝水，飲食上要多吃一些潤(rùn)肺的食物，不能吃辛辣刺激的食物。單純性的術(shù)后咳嗽不必過于擔(dān)心，對(duì)癥處理就行。但是如果合并發(fā)燒或者咳黃痰，則建議患者去醫(yī)院驗(yàn)血及拍胸片，排除肺部感染或者排除有沒有明顯的胸腔積液。

26.問：丁醫(yī)生。我前年胸部CT提示有一個(gè)4mm實(shí)性結(jié)節(jié)，今年復(fù)查CT提示前年4mm結(jié)節(jié)沒變化，但是又多了幾個(gè)實(shí)性微小結(jié)節(jié)，這個(gè)是轉(zhuǎn)移了嗎？答：不是的。實(shí)性小結(jié)節(jié)在體檢胸部CT中的檢出率很高。但是絕大部份是良性的結(jié)節(jié)，有的是肺內(nèi)腫大的淋巴結(jié)、有的是炎癥后的纖維灶等，極少數(shù)是早期肺癌結(jié)節(jié)。此外，以實(shí)性結(jié)節(jié)為表現(xiàn)的肺癌生長(zhǎng)速度要比磨玻璃結(jié)節(jié)樣的肺癌快。一般連續(xù)觀察2年，實(shí)性結(jié)節(jié)大小、形態(tài)沒變化的話，那基本可以排除惡性的可能。該患者的4mm實(shí)性結(jié)節(jié)已經(jīng)觀察超過2年，沒有任何變化，所以，考慮良性結(jié)節(jié)可能性大。自然，其他微小結(jié)節(jié)是轉(zhuǎn)移的可能性也可以排除的。該患者可以放心了，對(duì)于這些實(shí)性結(jié)節(jié)可以繼續(xù)觀察。