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孫曉衛(wèi)副主任醫(yī)師 山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 氯雷他定和地氯雷他定是治療過(guò)敏性鼻炎、蕁麻疹、瘙癢性皮膚病以及其他過(guò)敏性皮膚病常用藥物。這兩種抗組胺藥物之間有何區(qū)別呢？第一二者之間的關(guān)系氯雷他定經(jīng)肝臟代謝后的活性產(chǎn)物是地氯雷他定，地氯雷他定的抗組胺活性約為氯雷他定的15倍。第二，安全性氯雷他定經(jīng)肝臟廣泛代謝，肝功能受損者，推薦半劑量每天服用或全劑量隔天服用。地氯雷他定不經(jīng)肝臟代謝，無(wú)肝臟毒性！對(duì)于肝功能正常者，這兩種藥物都是安全的。第三，藥物劑量口服氯雷他定（10mg）、地氯雷他定（5mg）后，血液中地氯雷他定的峰濃度、吸收總量相當(dāng)。也就是說(shuō)1mg地氯雷他定等于2mg氯雷他定的功效。第四，起效時(shí)間氯雷他定需要經(jīng)過(guò)肝臟代謝才能起效，而地氯雷他定進(jìn)入體內(nèi)就能立即起效，所以，地氯雷他定比氯雷他定起效快！第五，兒童用藥地氯雷他定6個(gè)月以上兒童可以服用氯雷他定2歲以上兒童服用。也就是說(shuō)地氯雷他定可以應(yīng)用于更小年齡的兒童。2023年11月11日
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 哺乳期能不能吃氯雷他定等抗過(guò)敏藥？抗組胺藥物都可能會(huì)以較低濃度分泌在乳汁中，第一代抗組胺藥如苯海拉明、賽庚啶、氯苯那敏等可能引起嬰兒食欲降低和嗜睡等反應(yīng)，應(yīng)避免使用。第二代抗組胺藥如氯雷他定、西替利嗪等在乳汁中含量較少，約為母體攝入劑量的0.01%，對(duì)嬰兒健康一般無(wú)明顯傷害，哺乳期在權(quán)衡利弊后首選氯雷他定和西替利嗪。在《藥物與母乳喂養(yǎng)》中，氯雷他定為L(zhǎng)1級(jí)用藥，哺乳期服用安全，沒有證實(shí)對(duì)新生兒有危害或甚微。2023年10月04日198
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 口服H1抗組胺藥是兒童過(guò)敏性疾病治療中最常用的藥物類別之一，2022年12月中華醫(yī)學(xué)會(huì)變態(tài)反應(yīng)分會(huì)等組織編寫的《兒童合理應(yīng)用口服H1抗組胺藥的臨床實(shí)踐指南（2022年版）》在中國(guó)循證醫(yī)藥雜志發(fā)表，用于規(guī)范和指導(dǎo)口服H1抗組胺藥在兒童變態(tài)反應(yīng)性疾病中的合理應(yīng)用。指南對(duì)抗組胺藥臨床應(yīng)用常見問(wèn)題進(jìn)行了解答，涵蓋口服H1抗組胺藥（AHs）在兒童過(guò)敏性疾病中的治療地位、年齡范圍、劑量、療程等內(nèi)容。一、口服抗組胺藥在兒童常見變態(tài)反應(yīng)性疾病中的地位指南推薦口服二代抗組胺藥作為兒童過(guò)敏性鼻炎（AR）及蕁麻疹的一線治療藥物。由于口服一代抗組胺藥（如氯苯那敏、苯海拉明等）易透過(guò)血腦屏障，中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制和心臟毒性等不良事件的風(fēng)險(xiǎn)更高，且可能存在食欲或體重增加的風(fēng)險(xiǎn)，不常規(guī)推薦用于兒童過(guò)敏性疾病的治療。指南制訂組還對(duì)口服西替利嗪、左西替利嗪在兒童變態(tài)反應(yīng)性疾病中的有效性和安全性進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)價(jià)與Meta分析，結(jié)果提示，對(duì)比安慰劑，西替利嗪與左西替利嗪治療4周，均可顯著降低兒童過(guò)敏性鼻炎的總評(píng)分，改善患兒生活質(zhì)量，同時(shí)安全性良好，各類不良事件發(fā)生率基本無(wú)差異。二、口服二代抗組胺藥在各年齡段的推薦指南不建議新生兒使用口服抗組胺藥，6個(gè)月齡以下嬰兒慎用。推薦6個(gè)月齡及以上的嬰兒選用西替利嗪、左西替利嗪或地氯雷他定，2歲及以上兒童還可以選用酮替芬、賽庚啶、氯雷他定或依巴斯汀，咪唑斯汀僅應(yīng)用于12歲及以上的兒童。兒童常用口服二代抗組胺藥的藥物信息三、兒童應(yīng)用口服抗組胺藥的適宜療程兒童口服AHs的療程，應(yīng)根據(jù)不同疾病和患兒癥狀控制程度而定，慢性變態(tài)反應(yīng)性疾病應(yīng)口服AHs不少于1周。各類疾病療程推薦如下：四、肝、腎功能不全的兒童應(yīng)用口服二代抗組胺藥注意腎功能不全患兒在應(yīng)用西替利嗪（≥6歲）或左西替利嗪時(shí)，推薦按最小推薦劑量或減半劑量酌情調(diào)整。肝腎功能不全患兒在應(yīng)用氯雷他定（≥6歲）或地氯雷他定（≥12歲）時(shí)，在標(biāo)準(zhǔn)劑量下，可考慮調(diào)整為隔日給藥。五、兒童應(yīng)用口服二代抗組胺時(shí)需要注意的相互作用六、兒童應(yīng)用口服二代抗組胺藥時(shí)需關(guān)注的不良反應(yīng)兒童應(yīng)用口服二代抗組胺藥具有良好的安全性和耐受性，發(fā)生藥物相關(guān)嚴(yán)重不良事件的風(fēng)險(xiǎn)較低，主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)（如嗜睡、頭痛、失眠、疲勞）和消化系統(tǒng)（如口干）癥狀。兒童使用AHs發(fā)生心臟毒性事件罕見，指南不推薦常規(guī)進(jìn)行心電圖監(jiān)測(cè)，合并心臟基礎(chǔ)疾病的患兒可實(shí)施心電圖監(jiān)測(cè)。七、劑型對(duì)兒童口服二代抗組胺藥依從性的影響兒童變態(tài)反應(yīng)性疾病的治療療程較長(zhǎng)，推薦根據(jù)不同年齡段，選擇適宜的口服藥物劑型，可提高患兒用藥依從性與治療效果。一般來(lái)說(shuō)，兒童優(yōu)先選擇口服溶液劑、混懸劑或滴劑，因液體制劑有劑量準(zhǔn)確、使用方便等優(yōu)點(diǎn)；次選顆粒劑、分散片和片劑。不推薦兒童選擇膠囊劑型。2023年10月01日208
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陳春燕副主任藥師 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 藥學(xué)部 經(jīng)常有患者朋友問(wèn)：抗過(guò)敏藥能長(zhǎng)期服用嗎？比如氯雷他定、地氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪等藥物。長(zhǎng)期服用任何藥物之前，首先要做的都是權(quán)衡利弊。當(dāng)用抗過(guò)敏藥把癥狀控制住的利大于弊時(shí)，可以長(zhǎng)期服用抗過(guò)敏藥。那如何權(quán)衡呢，這通常需要借助專業(yè)人士的幫助，所以，長(zhǎng)期服用抗過(guò)敏藥一定要在專業(yè)醫(yī)生或藥師的指導(dǎo)下進(jìn)行。通常，口服抗過(guò)敏藥分為兩代：第一代最常用的有馬來(lái)酸氯苯那敏（俗稱撲爾敏），鹽酸苯海拉明等，這一類藥療效相似，一天要多次用藥。最常見的副作用是犯困。而且，對(duì)于小于六歲的兒童，安全性不明確，所以不適合兒童服用，更不能長(zhǎng)期吃。第二代最常用的有氯雷他定，西替利嗪等。和第一代抗過(guò)敏藥相比，嗜睡的不良反應(yīng)小，每天用藥的次數(shù)也少，一天吃一次更方便，兒童安全性數(shù)據(jù)更全面具體，適合兒童長(zhǎng)期服用。過(guò)敏性疾病往往難治，例如，過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性哮喘和慢性蕁麻疹等，可能需要長(zhǎng)時(shí)間使用抗過(guò)敏藥，所以有些患者就擔(dān)心長(zhǎng)時(shí)間使用這些抗過(guò)敏藥會(huì)產(chǎn)生依賴性。藥物的依賴性是指使用依賴性藥物后身體或精神表現(xiàn)出的一種適應(yīng)狀態(tài)，為了維持這種適應(yīng)狀態(tài)，它常表現(xiàn)出一種主觀強(qiáng)迫性要連續(xù)或定期應(yīng)用該藥的行為和其他反應(yīng)。依賴性藥物在連續(xù)應(yīng)用時(shí)需加大藥量或增加給藥次數(shù)才能維持療效，一旦突然停藥，身體或精神往往出現(xiàn)非常不適的反應(yīng)。換句話說(shuō)，就是用藥時(shí)間長(zhǎng)了之后，不用藥就難受，甚至是不加大劑量也難受。例如，地西泮片，俗稱安定，長(zhǎng)期連續(xù)用藥即可產(chǎn)生依賴性，突然停藥可能有激動(dòng)或憂郁表現(xiàn)?？菇M胺藥主要通過(guò)拮抗組胺H1受體，進(jìn)而抑制組胺釋放，來(lái)改善過(guò)敏癥狀。雖然抗組胺藥有時(shí)需要較長(zhǎng)時(shí)間使用來(lái)治療過(guò)敏性疾病，但這是病情所需，而且隨著過(guò)敏癥狀的好轉(zhuǎn)是可以逐漸減量使用直至停藥的。停用抗組胺藥后，也不會(huì)產(chǎn)生精神或生理上的依賴性，所以就不用擔(dān)心啦！2023年09月15日427
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 致海燕醫(yī)生的感謝信（文/廣州胤合媽媽）?????2年3個(gè)月，魚蝦蛋奶終于都可以吃了，我想孩子應(yīng)該是基本脫敏了。作為＂王炸選手＂，孩子成功脫敏，離不開海燕醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)，在此感謝海燕醫(yī)生一直以來(lái)的熱心幫助與耐心指導(dǎo)。????提起食物過(guò)敏，這兩年多來(lái)，我們?nèi)覍賹?shí)經(jīng)歷了太多艱難的時(shí)刻，最終的感悟我想用16個(gè)字來(lái)總結(jié)——＂接受過(guò)敏，拒絕焦慮，相信醫(yī)生，科學(xué)干預(yù)＂。????在遇見海燕醫(yī)生以前，我不懂過(guò)敏，會(huì)因?yàn)槲移牌诺囊痪洌⒉怀噪u蛋你的奶能有營(yíng)養(yǎng)嗎＂然后把孩子吃的狂吐不止，最后吃成反流病。會(huì)因?yàn)槟承┛头囊痪洌被崮谭劢^對(duì)不會(huì)過(guò)敏，也不存在過(guò)敏＂，把孩子得胃腸道吃的千瘡百孔。沒錯(cuò)，我兒子一開始并不是＂王炸選手＂，是被我的無(wú)知給糟踐出來(lái)的。????在孩子最嚴(yán)重，我最焦慮無(wú)助的時(shí)候，經(jīng)人推薦，我有幸通過(guò)＂好大夫＂平臺(tái)問(wèn)診了海燕醫(yī)生，海燕醫(yī)生以過(guò)硬的醫(yī)療技術(shù)水平，在我最無(wú)助的時(shí)候一方面挽救了我極度焦慮的心態(tài)，另一方面給予我最專業(yè)的指導(dǎo)，讓我在關(guān)鍵的時(shí)刻做出對(duì)的選擇，而不是繼續(xù)無(wú)知下去。????印象最深的一件事就是，在我孩子10個(gè)月的時(shí)候，我發(fā)現(xiàn)他喉嚨會(huì)在吃完?yáng)|西以后發(fā)出奇怪的聲音，聽起來(lái)像是故意不順暢，我以為是喉頭水腫或者急性喉炎，因?yàn)檫@二者是非?？膳碌倪^(guò)敏性疾病。我第一時(shí)間咨詢了海燕醫(yī)生，海燕醫(yī)生建議我做喉鏡，同時(shí)根據(jù)我反饋的視頻判斷說(shuō)：她認(rèn)為不是喉嚨問(wèn)題，是胃食管反流刺激到喉嚨引起的異常。咨詢后我馬上帶孩子去醫(yī)院做了喉鏡檢查，結(jié)果顯示完全正常，經(jīng)綜合分析，就是過(guò)敏引起的胃食管反流病，后面從這個(gè)結(jié)論出發(fā)，我判斷輔食添加可行性就不會(huì)過(guò)于焦慮，而是能做到張弛有度。????除此之外，海燕醫(yī)生還在幾個(gè)最關(guān)鍵的地方，給予我專業(yè)指導(dǎo)，讓我在＂對(duì)與錯(cuò)＂的十字路口選對(duì)了路，從而為孩子不斷好轉(zhuǎn)打下了基礎(chǔ)。第一，海燕醫(yī)生支持我喂忌口母乳同時(shí)加輔食，因?yàn)檩o食的重要性優(yōu)于奶，同時(shí)母乳有助于脫敏。在忌口母乳的幫助下，孩子的腸道逐漸恢復(fù)，慢慢的在8月齡的時(shí)候吃上了第一口大米糊糊，解決了＂餓＂的問(wèn)題。第二，海燕醫(yī)生多次向我強(qiáng)調(diào)，輔食添加的過(guò)程中，如果出現(xiàn)輕微的皮疹可以適當(dāng)忽視，主要觀察孩子意愿，如果孩子愿意吃且沒有腸道癥狀，就可以繼續(xù)吃。這個(gè)思路非常重要，因?yàn)橛辛诉@個(gè)思路，才讓我敢于嘗試。事實(shí)證明，很多食物一開始吃可能有點(diǎn)小癥狀，但一段時(shí)間以后，就完全沒有反應(yīng)了，也就是我們常說(shuō)的＂耐受了＂。第三，嗜酸性粒細(xì)胞多高算高，看指標(biāo)還是看癥狀。海燕醫(yī)生解釋說(shuō)，正常的指標(biāo)是4以下，8以內(nèi)可以觀察，有癥狀再干預(yù)。同時(shí)向我推送關(guān)于二型炎癥的學(xué)習(xí)資料，以及度普利尤單抗和奧瑪珠單抗在臨床上的應(yīng)用。通過(guò)學(xué)習(xí)，我進(jìn)一步緩解了焦慮情緒，在輔食添加的過(guò)程中不斷能沉下心來(lái)對(duì)孩子的各種反應(yīng)進(jìn)行判斷與分析，讓輔食添加逐漸順利起來(lái)。第四，關(guān)于轉(zhuǎn)奶問(wèn)題。因?yàn)槲壹液⒆有r(shí)候過(guò)敏嚴(yán)重，一開始連氨基酸奶粉都沒辦法吃，基本上屬于＂萬(wàn)物過(guò)敏＂狀態(tài)。在輔食添加到十幾種的時(shí)候，我換了氨基酸奶粉的品牌，重新添加，很幸運(yùn)的是在孩子腸道恢復(fù)了一段時(shí)間以后，氨基酸奶粉可以喝了。但相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間，孩子皮膚碰到純牛奶都會(huì)紅，母乳喝一口純牛奶，孩子都會(huì)起蕁麻疹。在孩子一歲半的時(shí)候，我曾經(jīng)也跟很多敏寶媽媽一樣，想著氨基酸奶粉都喝了8-9個(gè)月了，能不能轉(zhuǎn)深度？能不能嘗試奶制品？海燕醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的王敏營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)孩子的情況分析，給我的建議是2歲以后再嘗試轉(zhuǎn)奶以及嘗試奶制品，由于當(dāng)時(shí)我已經(jīng)給孩子加上了魚蝦蛋，心態(tài)有點(diǎn)飄，就自作主張給孩子吃了4粒奶豆，果然，當(dāng)天就拉血絲便2次，隨后腹瀉5天…我悔不當(dāng)初。事實(shí)證明，我們奶制品確實(shí)是在2歲1個(gè)月脫敏的，純牛奶則是2歲3個(gè)月脫敏。???食物脫敏只是一個(gè)環(huán)節(jié)，過(guò)敏體質(zhì)的孩子要長(zhǎng)期觀察，絲毫不能松懈，海燕老師今天提醒我說(shuō)。確實(shí)如此，過(guò)敏是一個(gè)進(jìn)程，隨著孩子長(zhǎng)大還要關(guān)注呼吸道，同時(shí)持續(xù)觀察腸道，因?yàn)檫^(guò)敏體質(zhì)本質(zhì)上還是基因決定的。但我想，有海燕醫(yī)生的指導(dǎo)以及自己逐漸成熟的心態(tài)，應(yīng)該會(huì)在后續(xù)的每個(gè)關(guān)卡做對(duì)判斷題。???再次感謝海燕醫(yī)生，同時(shí)也希望所有的過(guò)敏寶寶都能健康成長(zhǎng)。2023年09月03日572
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 什么是IgE?免疫球蛋白（immunoglobulin,Ig）是具有抗體活性或化學(xué)結(jié)構(gòu)與抗體相似的球蛋白，根據(jù)其重鏈結(jié)構(gòu)和抗原性的不同，可分為5種,IgE抗體是其中一種，在正常人血清中含量最低。IgE主要由鼻咽、扁桃體、氣管和胃腸道黏膜下固有層淋巴組織中的B細(xì)胞產(chǎn)生，可與肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞表面受體（FcεRI）結(jié)合。過(guò)敏性疾病又稱變態(tài)反應(yīng)性疾病,是因?yàn)椴∪嗣舾行赃^(guò)高，在血液中產(chǎn)生一種對(duì)某種特殊的過(guò)敏原過(guò)敏的特異性免疫球蛋白E抗體(IgE),這種病人有遺傳傾向。IgE敏感可導(dǎo)致以下幾種典型的過(guò)敏性疾病:★全身過(guò)敏反應(yīng)★過(guò)敏性休克★局部過(guò)敏反應(yīng)呼吸道過(guò)敏反應(yīng)：因吸入花粉、塵螨、真菌、毛屑等致敏源引起的過(guò)敏反應(yīng)。過(guò)敏性鼻炎（長(zhǎng)期鼻塞令兒童用口呼吸，影響牙齒和臉部正常發(fā)育；睡眠質(zhì)素也顯著變差）。過(guò)敏性哮喘或過(guò)敏性支氣管炎（因長(zhǎng)時(shí)間耳咽管閉塞，引致中耳炎，處理不當(dāng)會(huì)對(duì)聽覺造成損害）。消化道過(guò)敏反應(yīng)：食用致敏食物后可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、面部和喉嚨腫脹、呼吸困難甚至休克等癥狀。皮膚過(guò)敏反應(yīng)：可能引起蕁麻疹、特應(yīng)性皮炎血管水腫等，出現(xiàn)皮膚發(fā)炎、紅腫,痕癢等癥狀。什么是IgE?免疫球蛋白（immunoglobulin,Ig）是具有抗體活性或化學(xué)結(jié)構(gòu)與抗體相似的球蛋白，根據(jù)其重鏈結(jié)構(gòu)和抗原性的不同，可分為5種,IgE抗體是其中一種，在正常人血清中含量最低。IgE主要由鼻咽、扁桃體、氣管和胃腸道黏膜下固有層淋巴組織中的B細(xì)胞產(chǎn)生，可與肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞表面受體（FcεRI）結(jié)合，使機(jī)體處于致敏狀態(tài)。IgE的臨床意義IgE升高1、I型變態(tài)反應(yīng)性疾病，如特發(fā)性哮喘、特發(fā)性皮炎、過(guò)敏性鼻炎等IgE常升高。2、非變態(tài)反應(yīng)性疾病,如IgE骨髓瘤、寄生蟲感染等IgE升高。3、急性或慢性肝炎、SLE、風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病IgE可升高。IgE降低原發(fā)性無(wú)丙種球蛋白血癥、共濟(jì)失調(diào)-毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、腫瘤和應(yīng)用化療藥物的患者。免疫球蛋白E（IgE）參考值成人0.13~0.93克/升。正常人含量非常穩(wěn)定。是正常人血清中含量最少的免疫球蛋白，與肥大細(xì)胞、嗜堿粒細(xì)胞等細(xì)胞的親合力較強(qiáng)，由此而引起I型超敏反應(yīng)。2023年08月21日624
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孔瑞主治醫(yī)師 宣武醫(yī)院 風(fēng)濕免疫-變態(tài)反應(yīng)科 1、過(guò)敏：過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性哮喘、過(guò)敏性結(jié)膜炎、特應(yīng)性皮炎、食物過(guò)敏、蕁麻疹等IgE介導(dǎo)的過(guò)敏性疾病2、感染：全身性白色念珠菌感染、EBV、HIV、百日咳...3、皮膚疾患：慢性肢端性皮炎、類天皰瘡...4、腫瘤：霍奇金氏病、支氣管肺癌、IgE骨髓瘤...5、免疫缺陷?。焊逫gE綜合征、選擇性IgA缺乏癥...6、藥物：恩夫韋地、福爾可定...7、其他：腎病綜合征、藥物誘發(fā)間質(zhì)性肺炎...?2023年08月19日830
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過(guò)敏相關(guān)科普號(hào)
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