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徐慧主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 呼吸科 在兒童呼吸專業(yè)門診中，慢性咳嗽的患兒比例非常高，其中比較常進(jìn)行的一項(xiàng)檢查就是過敏原，目前臨床兒童比較常見的檢測(cè)方法主要包括皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)和血清sIgE檢測(cè)，兩者對(duì)比特點(diǎn)如附圖（文末），綜合來說，血清sIgE目前在各醫(yī)院應(yīng)用更為普遍。一、過敏原結(jié)果陰性就可以排除過敏?目前各大醫(yī)院檢測(cè)的過敏原種類大概在幾十余種，陰性結(jié)果只能表明對(duì)篩查范圍內(nèi)的過敏原沒有過敏，但生活中的過敏原種類很多，不能表明身體對(duì)篩查范圍外的其他過敏原不過敏。此外，過敏原檢測(cè)的方法不同，得到的結(jié)果可能不同，變態(tài)反應(yīng)存在IgE介導(dǎo)及非IgE介導(dǎo)，過程非常復(fù)雜對(duì)過敏原報(bào)告的解讀是需要結(jié)合臨床綜合判斷的。二、過敏原陽(yáng)性需要絕對(duì)回避??通常情況下，過敏原結(jié)果常提示對(duì)牛奶、雞蛋、小麥、堅(jiān)果等食物過敏，很多家長(zhǎng)就誤認(rèn)為這些全部不能吃，甚至影響了很多小朋友的正常生長(zhǎng)發(fā)育，盲目回避所有陽(yáng)性結(jié)果的食物也是不可取的，需要結(jié)合患兒臨床實(shí)際情況分析是否需要回避。三、過敏原檢測(cè)一次就夠了過敏原結(jié)果隨著機(jī)體免疫狀態(tài)及致敏狀態(tài)會(huì)發(fā)生變化。一般來說，小嬰兒過敏原很少會(huì)呈現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果（即使明確為過敏體質(zhì)）；但隨著年齡增長(zhǎng)，隨著可接觸的致敏原種類及量的增多，機(jī)體的致敏狀態(tài)會(huì)發(fā)生變化，即過敏原的檢測(cè)結(jié)果會(huì)變化。故對(duì)于臨床高度懷疑過敏的患兒，需定期復(fù)查過敏原。?過敏原檢測(cè)只是輔助診斷過敏癥的一種手段，絕不是確定過敏診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，即使得到陽(yáng)性結(jié)果不能盲目全部回避，得到陰性結(jié)果也不能排除過敏，需有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)醫(yī)生綜合判斷。附圖：?2023年07月28日
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張華清主治醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 兒科 寶寶“牛奶蛋白過敏”？請(qǐng)勿自己判斷部分孩子一喝完奶就有點(diǎn)不對(duì)勁（濕疹反反復(fù)復(fù)、總吐奶等），爸媽就會(huì)懷疑寶寶是不是牛奶蛋白過敏了。什么是牛奶蛋白過敏呢。一、什么是牛奶蛋白過敏人體對(duì)牛奶中的蛋白質(zhì)成分過敏即稱為牛奶蛋白過敏。二、牛奶蛋白過敏主要癥狀？（一）胃腸道：腹瀉、便秘、大便帶粘液、吐奶等。（二）皮膚：濕疹樣表現(xiàn)、紅斑等。（三）呼吸系統(tǒng)：流涕、咳嗽及喘息等。（四）嚴(yán)重過敏癥狀:生長(zhǎng)慢、呼吸困難、心律失常、休克等。三、怎么診斷牛奶蛋白過敏（一）詳細(xì)病史資料。包括：喝/停用牛奶后癥狀是否有明顯改善等。注意：如果家長(zhǎng)懷疑寶寶牛奶蛋白過敏，家長(zhǎng)可連續(xù)2周記錄寶寶飲食日記看看寶寶吃東西是否有不良反應(yīng)。（二）臨床激發(fā)試驗(yàn)是金標(biāo)準(zhǔn)。停用牛奶1-2周，指南推薦2-4周，但一般不用那么久，若癥狀明顯改善，而再次接觸牛奶以后過敏癥狀又再次出現(xiàn)，可確診。四、牛奶蛋白過敏寶寶喝什么奶粉首選推薦是氨基酸奶粉。深度水解或部分水解蛋白奶粉、大豆蛋白配方、羊奶粉、駝奶粉通常效果不理想。五、寶寶牛奶蛋白回避需要多久推薦牛奶蛋白回避需持續(xù)6個(gè)月左右?；謴?fù)常規(guī)飲食前，應(yīng)再進(jìn)行評(píng)估。六、如何添加輔食？普通寶寶：4-6月起可添加輔食。牛奶蛋白過敏的寶寶：推薦6個(gè)月可以添加輔食。6-8月齡寶寶不應(yīng)隨意轉(zhuǎn)奶，應(yīng)以輔食添加為主。提示：本內(nèi)容僅作參考，不能代替面診（文中所提及藥品，需要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下使用），如有不適請(qǐng)盡快線下就醫(yī)。2023年07月27日325
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孫娜副主任醫(yī)師 上海市光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 耳鼻咽喉科 你好，那個(gè)今天很高興見到你啊，從網(wǎng)上走下來，那么你接受的那個(gè)脫敏的治療，你說說是是哪種方式的吧，什么時(shí)候開始，呃是舌下滴劑，呃，我應(yīng)該是前年前年的11月份，二十一二一年2021年11月，那時(shí)候你比較嚴(yán)重就是鼻涕，然后很就是簡(jiǎn)直就是癢的，就是眼睛啊耳朵就都開始了，然后用了以后，最開始還是有點(diǎn)反應(yīng)，不過后來你你在線下告訴我說要用那個(gè)脫敏那個(gè)過敏藥，對(duì)，就是一開始就脫敏的患者，一開始因?yàn)檫@個(gè)脫敏的劑劑量比較小，那可能你的癥狀還會(huì)出現(xiàn)，這個(gè)時(shí)候呢，是應(yīng)該是在輔助用一些抗過敏的對(duì)癥的治療，比如說鼻噴劑，比如比你就奈革啊，還有可服抗胺藥這些，你接連著用了多久，就是和那個(gè)脫敏一起用了大概一個(gè)星期吧，啊一個(gè)星期一個(gè)星期啊，反正我就吃了三顆，我兩天吃一次好，然后然后就是一周以后，就基本上你不需要輔助用藥，就不用舌下體劑，那么你的舌下劑你覺得用了多久開始起效的，用了一個(gè)。 多月吧，應(yīng)該還是蠻蠻明顯蠻快的，現(xiàn)在已經(jīng)有快兩年了，快兩年了，完全都沒有犯作，嗯，就是就今年的四月份又有一點(diǎn)點(diǎn)打噴嚏的感覺，但是是可控范圍就是基本上就是緊屏把它醒掉，鼻子清理干凈，就沒有任何反應(yīng)，那你沒有沒有那個(gè)再加鼻噴嚏，沒有沒有2023年07月15日47
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楊東亮副主任藥師 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 藥學(xué)部 隨著大眾對(duì)抗微生物藥物使用的關(guān)注度增加，有許多哺乳期媽媽就有了這樣的疑問：吃了抗微生物藥物還能哺乳么？今天我們就一起來解開這個(gè)疑惑。一、哺乳期藥物安全分級(jí)與藥物妊娠期分級(jí)一樣，哺乳期藥物同樣有國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的安全分級(jí)。一般分為五個(gè)等級(jí)，其中，L1~L2級(jí)藥物都是相對(duì)安全，母親用藥期間可以正常哺乳：?L1最安全，即大量哺乳期女性用藥后未見嬰兒副作用，對(duì)嬰兒的危害輕微；?L2較安全，即有限數(shù)量的哺乳期女性用藥研究后，未見證據(jù)或極少證據(jù)表明對(duì)嬰幼兒有害；?L3中等安全，即沒有哺乳期女性的用藥對(duì)照數(shù)據(jù)，但是嬰兒出現(xiàn)不良反應(yīng)的可能性存在，或者對(duì)照研究?jī)H顯示輕微的副作用，需要權(quán)衡利弊后使用；?L4可能危險(xiǎn)，即有明確證據(jù)顯示對(duì)嬰兒有副作用，但是哺乳期女性用藥后利大于弊；?L5禁忌，即有明確證據(jù)證實(shí)對(duì)嬰兒有明顯危害，或者對(duì)母嬰的風(fēng)險(xiǎn)均較高。另外，評(píng)價(jià)藥物在哺乳期的安全性，還可以使用相對(duì)嬰兒劑量（RID）這一數(shù)據(jù)，即每公斤體重乳汁中攝入的藥物的劑量占母體攝入量的比例，一般小于10%為相對(duì)安全。二、藥物分泌進(jìn)入乳汁的影響因素藥物的乳汁分泌受到藥物分子量、藥物脂溶性和蛋白結(jié)合率等因素的影響。分子量小于200，弱堿性、脂溶性高、蛋白結(jié)合率低的藥物相對(duì)容易通過乳汁分泌，進(jìn)入嬰兒消化道吸收的量就相對(duì)偏高。多數(shù)抗微生物藥物分子量大，自乳汁的排出量少，嬰兒最終的暴露量較低，可以暫不停止哺乳，根據(jù)藥物的代謝動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行避開藥物在乳汁中的峰濃度時(shí)間哺乳即可。三、哺乳期可用的抗生素推薦一般情況下，孕期能使用的抗微生物藥物對(duì)哺乳期女性而言也是相對(duì)安全的，首選阿莫西林、頭孢類抗微生物藥物。上述藥物過敏，可以考慮更換為克林霉素（僅有注射劑），但該藥物不推薦用于出生1月內(nèi)的新生兒乳母；也可以考慮紅霉素類藥物，如紅霉素、阿奇霉素、琥乙紅霉素等，但因該類藥物本身脂溶性強(qiáng)，相對(duì)更容易分布于乳汁中，特殊情況確實(shí)需要使用的，盡量采取錯(cuò)峰哺乳的方式，避開乳汁峰濃度時(shí)間。四、不推薦哺乳期使用的抗生素有部分抗微生物藥物可能對(duì)嬰幼兒有不良反應(yīng)，如氯霉素、四環(huán)素類、磺胺類、氨基糖苷類、喹諾酮類、甲硝唑類藥物，需要在哺乳期禁用或避免使用。如必須使用以上幾類藥物時(shí)，需要暫停哺乳，可定時(shí)擠出乳汁丟棄，在最后一次用藥藥物5~7個(gè)半衰期后恢復(fù)哺乳。五、哺乳期使用抗微生物藥物的注意事項(xiàng)母親靜脈給藥后，其血漿藥物濃度即刻達(dá)到峰值；口服給藥后一般需要經(jīng)過消化道的吸收，服藥后30~60分鐘達(dá)到血漿藥物濃度峰值。乳汁中的藥物達(dá)峰時(shí)間則相應(yīng)延后，一般比血漿峰值晚30~120分鐘，且一般無(wú)法達(dá)到血漿峰濃度。因此，可以選擇在哺乳后立即靜脈給藥，或在口服藥物后立即哺乳，并盡可能延長(zhǎng)下一次哺乳的時(shí)間間隔，以減少乳汁中的藥物存儲(chǔ)。最后但是也很重要的是：在使用阿莫西林或頭孢類藥物期間，需要注意觀察嬰兒是否有出現(xiàn)過敏、嘔吐或腹瀉等不良反應(yīng)，此類反應(yīng)可能與嬰兒機(jī)體本身對(duì)藥物的特異性敏感度有關(guān)，即使攝入藥物劑量偏低，也可能出現(xiàn)，此時(shí)應(yīng)暫停母乳喂養(yǎng)，及時(shí)就醫(yī)診治。2023年07月14日282
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袁偉主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 ??如今，過敏性疾病是免疫系統(tǒng)對(duì)過敏原過敏引起的一系列疾病，可極大地降低患者的生活質(zhì)量，有時(shí)會(huì)導(dǎo)致危及生命的情況，越來越多遭受過敏困擾的人們開始選擇脫敏治療。???舌下脫敏治療（SLIT）可在家自行用藥，更便捷，但在用藥期間也會(huì)產(chǎn)生一些疑問和困惑。???今天，小編就結(jié)合最新國(guó)內(nèi)外診療指南和臨床研究的意見，系統(tǒng)整理了針對(duì)舌下脫敏治療系列常見問題的答案！01什么是脫敏治療？就是讓患者從低劑量開始接觸過敏原提取物（治療性疫苗），劑量逐漸增加，達(dá)到維持量后持續(xù)足夠療程，刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生免疫耐受，當(dāng)患者再次接觸過敏原時(shí)，過敏癥狀明顯減輕或不再產(chǎn)生過敏癥狀。02為什么要進(jìn)行脫敏治療？過敏性疾病遵循著逐漸惡化的自然進(jìn)程，在特定的年齡階段，先后出現(xiàn)特征性的變態(tài)反應(yīng)臨床表現(xiàn)，并且持續(xù)多年。通常兒童特應(yīng)性皮炎和食物過敏是首發(fā)癥狀，隨著年齡的增長(zhǎng)，逐漸發(fā)展為變應(yīng)性鼻炎，最終導(dǎo)致哮喘。?脫敏治療是唯一可能改變過敏性疾病自然進(jìn)程的對(duì)因治療方式，對(duì)過敏性疾病有近期療效，和單純的抗過敏藥物相比，脫敏治療停藥后具有長(zhǎng)期療效，預(yù)防疾病惡化以及預(yù)防新增致敏原產(chǎn)生的優(yōu)勢(shì)。03癥狀反復(fù)是脫敏失敗嗎？應(yīng)該如何處理？在患者沒有完成足夠脫敏療程之前，偶爾出現(xiàn)一些癥狀的反復(fù)也實(shí)屬正常，并不代表脫敏的失敗。因此在脫敏過程中偶爾出現(xiàn)癥狀反復(fù)，首先考慮的是療程不夠，目前國(guó)內(nèi)外的指南都已經(jīng)明確脫敏至少需要3年，有的患者可能需要更長(zhǎng)的時(shí)間；其次，在脫敏治療期間6-9月后評(píng)估療效，然后判斷是否需要個(gè)體化治療(劑量調(diào)整)，再次，在完成足夠的脫敏療程之后,日常注意避免接觸過敏原；另外，偶爾也需要配合使用抗過敏藥物控制一下；再者，考慮重新做一次過敏原檢測(cè)，看看是否產(chǎn)生新的致敏原。04抗過敏藥物（對(duì)癥治療）和脫敏治療（對(duì)因治療）沖突嗎？很多人在選擇了脫敏治療之后就對(duì)抗過敏藥物避而遠(yuǎn)之，其實(shí)脫敏治療與常用的抗過敏藥物并不沖突，兩者的作用位點(diǎn)不同，是相輔相成的。?在脫敏治療的原則里，脫敏早期是推薦與抗過敏藥物一起服用的，因?yàn)槊撁糁委燂@效比較慢，通常需要3個(gè)月左右，在這期間如果過敏癥狀比較嚴(yán)重還是需要使用抗過敏藥物來控制，脫敏顯效后再逐步減少使用。在脫敏治療后期，抗過敏藥物一般是作為按需使用的藥物，在偶爾出現(xiàn)癥狀波動(dòng)（比如突然接觸大量過敏原）時(shí)服用。05脫敏治療有年齡限制嗎？舌下脫敏:?年齡不是舌下脫敏的禁忌癥?？紤]到治療效果以及患兒的依從安全性和耐受性，推薦舌下脫敏用于3歲以上兒童。（中國(guó)變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南，2022，修訂版）皮下脫敏:?由于幼兒溝通較困難，若發(fā)生全身過敏反應(yīng)早期可能難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)，且皮下注射是有創(chuàng)治療，低齡兒童難以接受，所以皮下脫敏通常只能在5歲及5歲以上的患兒中開展。06舌下脫敏的療效如何？舌下脫敏的療效已經(jīng)被國(guó)內(nèi)外大量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)所證實(shí)：在一項(xiàng)針對(duì)粉塵螨舌下滴劑脫敏治療的前瞻性臨床研究中，多數(shù)患者（135/157,85.99%）在第6個(gè)月觀察到相比基線顯著的療效改善。07接種疫苗和脫敏治療，會(huì)相互影響嗎？國(guó)內(nèi)外臨床大量用藥實(shí)踐驗(yàn)證，脫敏治療不影響兒童接種疫苗的效果，接種疫苗也不會(huì)影響脫敏的效果；醫(yī)生或家長(zhǎng)如果比較擔(dān)心的話可讓患者在接種前3天停止脫敏，接種當(dāng)天觀察一天，如果沒有出現(xiàn)異常，3天后可繼續(xù)舌下脫敏治療。08發(fā)生感冒時(shí)，可以繼續(xù)脫敏嗎？在發(fā)生感冒時(shí)，常用的感冒藥，消炎藥，退燒藥等都可以與脫敏治療同時(shí)進(jìn)行，無(wú)需中斷。但需注意的一點(diǎn)是，當(dāng)感冒出現(xiàn)發(fā)燒且高燒溫度超過38.5℃時(shí)就需要暫停脫敏了，等燒退之后再繼續(xù)脫敏治療。09脫敏治療期間要忌口嗎？能喝酒嗎？引起過敏性疾病發(fā)作的過敏原有很多接觸途徑，有食入性，有吸入性，也有接觸性。有的人是多種東西同時(shí)過敏，有的人也許只對(duì)一種東西過敏，但是總結(jié)下來，大多數(shù)過敏原屬于蛋白質(zhì)。對(duì)于沒有食物過敏史的患者而言，脫敏過程中不需要特別進(jìn)行忌口，但是由于大多數(shù)過敏原都屬于蛋白質(zhì)，它們之間或多或少可能存在一些交叉反應(yīng)，因此需要盡量減少高蛋白食物的攝入，飲食盡量清淡不要太刺激?？梢陨倭匡嬀疲M量不要醉酒、酗酒。另外，為了讓舌下粘膜的變應(yīng)原蛋白充分被吸收，建議滴藥15分鐘后再進(jìn)行飲食。10懷孕了還能繼續(xù)用藥嗎？如果在免疫治療的劑量維持階段懷孕，且對(duì)前期治療耐受良好可繼續(xù)用藥。好了，小編先整理到這兒，祝大家都能擺脫過敏帶來的困擾！2023年07月05日448
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