-
耿化曉主治醫(yī)師 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 兒科 牛奶蛋白過敏（CMPA）文章內(nèi)容來自于指南和網(wǎng)絡(luò)，僅科普用，如有雷同，請(qǐng)聯(lián)系刪除。1陽陽為什么發(fā)生便血？3個(gè)月的陽陽，生后一直配方奶粉喂養(yǎng)，至陽陽出生后4周起，出現(xiàn)了大便次數(shù)較多，一天4-5次，量不多，但大便帶有紅色血絲，有粘液,胃口好，生長(zhǎng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)正常。陽陽的媽媽有鼻炎病史。因?yàn)榉磸?fù)腹瀉，大便有血絲，媽媽帶陽陽去了醫(yī)院檢查，大夫查體發(fā)現(xiàn)陽陽頭頂上有少許顆粒紅色皮疹，心肺、腹部檢查無異常發(fā)現(xiàn)，化驗(yàn)了血象無異常，大便隱血陽性。醫(yī)生說陽陽的癥狀考慮牛奶蛋白過敏，需要更換為特殊配方的奶粉喂養(yǎng)，媽媽半信半疑，買了一小罐特殊配方奶粉，吃了3天后，果然，陽陽的便血消失了，大便每天1-2次，頭頂?shù)钠ふ钜蚕肆?，奶粉竟然有這么神奇的功效，那么陽陽的病是奶粉治好的么，牛奶蛋白過敏又是什么樣的疾病呢？2牛奶蛋白過敏是什么病?，是只對(duì)牛奶過敏嗎？牛奶蛋白過敏是指孩子對(duì)攝入食物中的一種或多種牛奶蛋白成分發(fā)生了不良的免疫反應(yīng)，它是寶寶最為常見的食物過敏癥狀之一，輕度的食物不良反應(yīng)可表現(xiàn)為食物不耐受，而嚴(yán)重的食物不良反應(yīng)則可能發(fā)生食物中毒。據(jù)統(tǒng)計(jì)，牛奶蛋白過敏的寶寶的發(fā)生率，2%-7.5%之間，1歲以內(nèi)為高發(fā)年齡。所謂的牛奶蛋白過敏，不僅僅是對(duì)牛奶過敏（因牛奶富含豐富的酪蛋白和乳清蛋白），還對(duì)雞蛋、花生、堅(jiān)果類、豆類、蝦、魚、小麥產(chǎn)生過敏反應(yīng)。3嬰兒為什么會(huì)發(fā)生牛奶蛋白過敏？嬰兒發(fā)生牛奶蛋白過敏與早期抗生素暴露、生后環(huán)境因素、遺傳因素及不成熟的免疫狀態(tài)有關(guān)。嬰兒的腸道屏障功能和免疫系統(tǒng)尚未成熟，過敏原易通過黏膜細(xì)胞進(jìn)入血液，防御能力弱，過早接觸牛奶蛋白等食物抗原，容易對(duì)外來大分子蛋白質(zhì)產(chǎn)生過敏反應(yīng)。生后早期尤其1歲以內(nèi)，是兒童感染性疾病高發(fā)期，早期抗生素暴露可能會(huì)增加后期過敏發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。由于城市生活環(huán)境的改善和家庭環(huán)境的改善，近似于無菌狀態(tài)的環(huán)境可能增加了過敏發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，這可能與機(jī)體的微生態(tài)環(huán)境相對(duì)單一有關(guān)，同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)城市居住兒童的過敏發(fā)生幾率高于農(nóng)村，而飼養(yǎng)寵物可能一定程度上降低過敏性疾病的發(fā)生，因早期接觸寵物中的多種病原菌誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生了免疫耐受。另外，研究發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)出生的兒童食物過敏風(fēng)險(xiǎn)增加，這可能與剖宮產(chǎn)兒童腸道菌群結(jié)構(gòu)的多樣性降低有關(guān)，長(zhǎng)期母乳喂養(yǎng)有助于減少過敏發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，擁有過敏體質(zhì)的父母可能會(huì)通過基因、遺傳給子代，造成過敏風(fēng)險(xiǎn)幾率增加。4牛奶蛋白過敏有哪些臨床表現(xiàn)牛奶過敏是由一種或多種蛋白導(dǎo)致的免疫學(xué)反應(yīng)，可引起全身多系統(tǒng)的損傷，臨床癥狀多種多樣，缺乏特異性，包括胃腸道（反復(fù)反流、口周瘙癢、嘔吐、腹瀉、腹痛、便秘）；皮膚（濕疹樣表現(xiàn)，紅斑、蕁麻疹、風(fēng)團(tuán)和血管神經(jīng)性水腫）；呼吸系統(tǒng)（非感染性咳嗽、鼻塞流涕、喘息），而癥狀發(fā)生在數(shù)分鐘－數(shù)小時(shí)內(nèi)，再次攝入該食物后癥狀再發(fā)。嚴(yán)重的患兒可出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育障礙、失血性貧血、蛋白丟失性腸病、潰瘍性結(jié)腸炎、急性喉水腫支氣管阻塞、嚴(yán)重過敏反應(yīng)（低血壓、休克），而危及生命。5需要哪些檢查方式來診斷？當(dāng)病史（飲食中含有牛奶或奶制品后出現(xiàn)臨床癥狀，避免攝入后臨床癥狀改善）提示牛奶蛋白過敏時(shí)，需要進(jìn)一步完善相關(guān)輔助檢查來協(xié)助診斷。這些項(xiàng)目包括實(shí)驗(yàn)室方法(皮膚點(diǎn)刺（SPT)、血清牛奶血清特異性IgE水平檢測(cè)，食物回避-口服激發(fā)試驗(yàn)（≤1歲的嬰兒），因口服牛奶的激發(fā)試驗(yàn)有一定風(fēng)險(xiǎn)，需要在有急救設(shè)備的?？漆t(yī)院由專業(yè)人士實(shí)施，同時(shí)擁有嚴(yán)重過敏反應(yīng)的兒童不宜進(jìn)行激發(fā)試驗(yàn)，必要時(shí)需要內(nèi)鏡和組織學(xué)病理檢查。飲食回避—激發(fā)是診斷CMPA的經(jīng)典方法：疑似牛奶蛋白過敏患兒，飲食回避牛奶2~4周，若臨床癥狀改善或消失，則應(yīng)進(jìn)行口服激發(fā)試驗(yàn)，包括開放性、單盲或雙盲試驗(yàn)，如果完全飲食回避后癥狀仍然持續(xù)，牛奶可能不是引起過敏的唯一原因，或許存在其它原因，需要進(jìn)一步化驗(yàn)檢查。6如何飲食回避？具體的治療方案。因牛奶蛋白過敏缺乏特異性的治療方法，目前回避牛奶蛋白飲食或選擇低過敏原配方奶粉替代治療是主要的治療手段?？偟闹委熢瓌t：1.嚴(yán)格回避牛奶及牛奶制品，2.選擇合適的牛奶替代品3.滿足生長(zhǎng)發(fā)育。對(duì)于母乳喂養(yǎng)患兒，建議母親母親回避CMP（包括牛奶、雞蛋、海鮮、大豆、花生、干果類食物），純母乳喂養(yǎng)至少到6月齡，同時(shí)每日攝入鈣800-1000mg，維生素D400-600單位，早期一般飲食回避2-4周，回避期后每周飲食中添加一種已經(jīng)回避的食物，如添加食物后患兒牛奶蛋白過敏的癥狀再次出現(xiàn)，母親及患兒后期添加輔食過程中應(yīng)該嚴(yán)格回避該食物。期間如出現(xiàn)下列情況（母親飲食回避，患兒癥狀持續(xù)且嚴(yán)重、患兒生長(zhǎng)遲緩和其他營(yíng)養(yǎng)缺乏、母親飲食排除導(dǎo)致嚴(yán)重體重減輕和影響母親健康、母親無法應(yīng)對(duì)飲食及幼兒的心理負(fù)擔(dān)）建議更換母乳為深度水解蛋白奶粉或氨基酸配方奶粉。對(duì)于配方奶喂養(yǎng)的患兒發(fā)生牛奶蛋白過敏的喂養(yǎng)，指南建議2歲以內(nèi)應(yīng)該完全回避牛奶蛋白成分的食物及配方，并以低過敏原配方替代（氨基酸配方和深度水解配方），輕中度患兒給予深度水解蛋白奶粉喂養(yǎng)，癥狀嚴(yán)重患兒給予氨基酸配方粉喂養(yǎng)6個(gè)月或至9-12月齡，有腹瀉癥狀給予無乳糖配方，無腹瀉者可給予含乳糖配方，2歲后食物來源豐富，可選擇無奶飲食。因部分水解蛋白奶粉仍含有免疫反應(yīng)，不適用于牛奶蛋白過敏嬰兒的替代治療，90%以上的牛奶蛋白過敏嬰兒可能同時(shí)伴有羊奶過敏反應(yīng)，不建議使用羊奶替代，30-50%牛奶蛋白過敏患兒有大豆過敏反應(yīng)，不建議使用大豆配方替代。牛奶蛋白回避通常持續(xù)3-6個(gè)月，對(duì)于深度水解蛋白奶粉或氨基酸配方粉喂養(yǎng)的患兒，喂養(yǎng)6個(gè)月或者9-12月齡，可逐漸引入牛奶蛋白，恢復(fù)常規(guī)飲食欠再次評(píng)估皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)、sIgE、牛奶蛋白激發(fā)試驗(yàn)，重癥患兒如果sIgE仍處于高水平狀態(tài)，應(yīng)持續(xù)飲食回避，不再性行激發(fā)試驗(yàn)。對(duì)于奶粉轉(zhuǎn)換，由普通配方奶轉(zhuǎn)為氨基酸或深度水解蛋白奶粉，可直接轉(zhuǎn)換，由氨基酸或者深度水解蛋白奶粉喂養(yǎng)的兒童轉(zhuǎn)為普通配方奶過程中應(yīng)該由少到多，由慢到快的原則。如果奶粉轉(zhuǎn)換過程中患兒過敏癥狀復(fù)現(xiàn)，應(yīng)立即停止轉(zhuǎn)奶，繼續(xù)原奶粉喂養(yǎng)。臨床實(shí)踐中氨基酸奶粉3月-深度水解蛋白奶粉3月-普通配方奶粉是較為穩(wěn)妥的轉(zhuǎn)奶方案。目前尚無證據(jù)支持母親妊娠及哺乳期回避牛奶和雞蛋會(huì)減少子代過敏性疾病的發(fā)生。對(duì)已牛奶蛋白過敏患兒發(fā)生營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的比例增高，應(yīng)定期至兒科門診進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)的評(píng)估，根據(jù)情況制定個(gè)體化的喂養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，保證正常生長(zhǎng)發(fā)育的需求。7牛奶蛋白過敏的遠(yuǎn)期危害？我們?yōu)槭裁磿?huì)重視牛奶蛋白過敏，是因?yàn)樵缙谂Ｄ痰鞍走^敏可能是過敏疾病進(jìn)程中的嬰兒期表現(xiàn)，尤其1歲內(nèi)多見，后期可能首先在胃腸道出現(xiàn)免疫耐受，進(jìn)而轉(zhuǎn)移到皮膚、呼吸道表現(xiàn)，幼兒期及學(xué)齡前期皮炎、過敏性鼻炎、支氣管哮喘的發(fā)生率增高。8牛奶蛋白過敏的預(yù)后如何。嬰兒牛奶蛋白過敏臨床表現(xiàn)復(fù)雜，非常容易漏診和誤診，但是多數(shù)患兒可在1-3歲后出現(xiàn)免疫耐受，如超過3-5歲仍無法誘導(dǎo)免疫耐受，預(yù)后較差。9是否會(huì)遺傳。家族過敏病史的患兒（父母和兄弟姐妹，直系親屬），牛奶蛋白過敏的發(fā)生率較正常人群高出3倍，有過敏性鼻炎或哮喘的發(fā)生率更高。2023年02月07日
835
0
5
-
劉艷主任醫(yī)師 沈陽市兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 食物過敏：暴露于某種特定食物時(shí)出現(xiàn)的由特異免疫反應(yīng)引起的不良健康影響，也可定義為由食物引起的對(duì)人體有害的免疫反應(yīng)，這種反應(yīng)在接觸某種特定的食物時(shí)可重復(fù)發(fā)生。食物過敏可由IgE、非IgE和混合機(jī)制介導(dǎo)產(chǎn)生。食物不耐受：指對(duì)攝入的食物或食物添加劑的異常生理反應(yīng)，屬于非免疫反應(yīng)所致，包括代謝性、毒性、藥理學(xué)和不明機(jī)制。常與食物過敏混淆。1、IgE介導(dǎo)的食物過敏，發(fā)病機(jī)制明確，為Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，詳見表1。2、非IgE介導(dǎo)的食物過敏，發(fā)病機(jī)制不完全明確，非Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，詳見表2。3、混合介導(dǎo)的食物過敏，兼有以上2種類型食物過敏的發(fā)病機(jī)制，詳見表3。2023年01月28日276
0
0
-
劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 大年初一的上午，我和先生出門散步。家屬院院子里，突然冒出一只白貓，看到我們“喵喵”的叫了起來?！霸鹤永锏囊柏堈娌簧伲鼈円稽c(diǎn)都不害怕人?！蔽覍?duì)先生說；“咱們也沒帶啥吃的給它?！毕壬f到；“我口袋里還真有吃的，哈哈~”我忽然想起，前一天口袋里裝了一塊沒吃完的白皮點(diǎn)心，我記得貓餓極了，也吃饅頭一類的食物。我有點(diǎn)得意的對(duì)先生晃了晃手中的食物?！柏埐挪怀赃@個(gè)，不信你試試?！毕壬坂鸵幌滦α?。我把口袋里的點(diǎn)心掰了一塊扔給了在我腳旁邊晃悠的白貓，貓激動(dòng)地沖向食物，用鼻子聞了一下，然后有點(diǎn)失望的表情，頭一扭走了。先生哈哈笑了起來：“我說吧，貓的鼻子出奇的靈敏，人家是肉食動(dòng)物，才不吃點(diǎn)心呢。你看你，不了解貓，還損失一塊點(diǎn)心?！必埪勈澄锏哪且凰查g，我突然想起了小時(shí)候的兒子。在添加輔食的時(shí)候也是這個(gè)動(dòng)作，凡是吃新的輔食的時(shí)候，他會(huì)看一眼，然后用鼻子先聞一下，感覺喜歡了，才吃。不喜歡的，堅(jiān)決不張嘴。我曾經(jīng)把他的這個(gè)習(xí)慣歸為小時(shí)候早產(chǎn)在醫(yī)院得到的教訓(xùn)。那時(shí)候，因?yàn)樵绠a(chǎn)和黃疸，兒子被送去了新生兒科接受治療，護(hù)士妹妹對(duì)我說：”你兒子精得很，給別人孩子喂中藥都很順利，只要給他喂，他就往外吐，吃奶沒有這現(xiàn)象?！弊o(hù)士妹妹的話把我逗樂了，俗話說：早生智，晚生壽。還真有道理啊。后來我才知道不是早產(chǎn)讓他很聰明，而是過敏。過敏讓孩子的身體對(duì)外界的環(huán)境和食物非常敏感。而那時(shí)候的我，即便是醫(yī)生，也不懂過敏知識(shí)（20多年前，我們接觸的最多的是感染性疾?。?。孩子吃喝拉撒睡，我覺得是嬰兒生存的本能，養(yǎng)育孩子應(yīng)該沒啥難的，從父母那里也沒有聽說養(yǎng)我長(zhǎng)大有啥很難的事情。尤其是當(dāng)了臨床醫(yī)生以后，每天接觸的大都是因?yàn)榘l(fā)熱、腹瀉、咳嗽等相關(guān)疾病，覺得養(yǎng)健康娃不是啥難事。直到養(yǎng)育了自己孩子以后，才慢慢對(duì)過敏有了全新的認(rèn)識(shí)，對(duì)敏兒的特點(diǎn)也有了更多的了解。原來養(yǎng)育孩子，自己完全是小白，不懂孩子，輕視他，看低他的能力，根本不尊重孩子自己的需求，不懂按需喂養(yǎng)，完全是按時(shí)喂養(yǎng)，強(qiáng)迫孩子進(jìn)食，照書養(yǎng)孩子，還自以為是自已啥都懂。從小時(shí)候的擔(dān)心、害怕、焦慮到后期孩子大了以后的指責(zé)、評(píng)判、抱怨、呵斥。我用一個(gè)所謂家長(zhǎng)的姿態(tài)面對(duì)孩子，養(yǎng)育他，教育他。直到孩子的過敏問題，學(xué)習(xí)問題一個(gè)接一個(gè)的冒出來，層出不窮。先生常說，很少有人讀《圣經(jīng)》，否認(rèn)上帝的存在；我們無償享受著陽光、空氣和雨水，卻不懂感恩造物主的恩典，視之為理所當(dāng)然；同樣的，原來我們太不懂孩子，卻以家長(zhǎng)自居，以為我們什么都懂。要想作為孩子的合格父母，需要終身學(xué)習(xí)，而且需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容非常多。我曾經(jīng)寫過一篇《孩子的身體有智慧》，就寫到我的感悟。貓的鼻子有智慧據(jù)說，貓的鼻子不止是嗅覺靈敏，連溫度也能感覺得到，鼻子是貓咪全身對(duì)溫度變化最敏感的地方，即使溫度變化只有0.2攝氏度，貓咪都能感覺到。貓這么聰明，而人類是高級(jí)動(dòng)物，比貓有更多的智慧，所以，作為敏兒的家長(zhǎng)，大年初一，我想對(duì)大家說：“別擔(dān)心了，孩子的身體有智慧，相信他們，尊重他們，是我們最需要學(xué)習(xí)的功課。”2023年01月22日377
0
2
-
劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 ?親愛的敏寶：???我想對(duì)你說說心里話。???總以為，每個(gè)孩子生下來都一樣，粉嫩的皮膚，吃母乳后滿足的笑臉，踏實(shí)的睡眠，少哭少鬧，拉出讓我們滿意的便便的“金剛葫蘆娃”。????不曾想，你和我想象中的一點(diǎn)都不一樣：洗不干凈的花花臉，半夜里不睡覺的夜貓子，沒完沒了脾氣大的“不高興”，吃飯時(shí)破壞我們心情的“勤屎皇”......????我想讓你長(zhǎng)成我心里期待的模樣，少哭少鬧，吃飯香香，胖乎乎，肉乎乎，天天都是笑臉，我也好想讓你活成大家常說的“別人家的娃！”????然而，你曾總是讓我很失望。為什么你的臉不能光一點(diǎn)，為什么你半夜不睡覺，為什么你的肚子總是鼓鼓的，為什么你的便便總有粘液，為什么我都只吃米飯和青菜，你的過敏還不好？????一路走來，多少傷心淚，多少次為你夜不能寐，多少次為你和家人爭(zhēng)吵，多少次吃不下飯，還有蓬頭垢面，但我卻擦干眼淚，依舊能拿著你的屎尿布津津有味的研究。?????曾經(jīng)整潔的房子變成了大熊的家，曾經(jīng)對(duì)過敏知識(shí)一無所知的小白變成了“百事通”，曾經(jīng)的藥盒子變成了叮當(dāng)貓的“百寶箱”：順峰寶寶、絲塔芙、妙思樂、硅霜、膚樂霜，紐強(qiáng)，護(hù)膚品應(yīng)有盡有；貝斯凱、益敏佳、H5、迪輔樂、貝德利、倍頓、益生菌不停的去嘗試；紐康特米粹、嘉寶、喜寶、小皮、地球最好的米粉我都試過；貝斯凱、伊可新、滴適寶、再貴我也舍得買；紐康特、恩敏舒、安敏速，肽敏舒、藹爾舒，超啟能恩、親舒，關(guān)于成分，我知道的比有些非過敏專業(yè)醫(yī)生都多......????咳嗽了、皮疹了、發(fā)燒了、便秘了、大便次數(shù)增多了、吐奶了、哭鬧了、粘液多了、睡覺不老實(shí)了、腹脹了、哪哪看著都是過敏......?????張大夫說不能吃母乳，劉大夫說可以吃，李大夫說混合喂養(yǎng)吧，我到底聽誰的？???????慢慢的，我終于知道了，我的困惑是因?yàn)椴涣私饽愕奶啵瑢?duì)你要求太多，總想讓你活成我想象的那個(gè)完美樣子，想象成別人說的那個(gè)樣子，想象成書本里的寫那個(gè)樣子，唯獨(dú)不了解你該是什么樣子；我還需要慢慢學(xué)習(xí)，接納獨(dú)一無二的你。????感謝你，我親愛的寶貝，是你，幫助我成長(zhǎng)，是你讓我明白了，每個(gè)孩子都是上天賜予我的小天使，你排除萬難，千辛萬苦來到我們的身邊，奇跡般的出現(xiàn)，也一定會(huì)頑強(qiáng)的和我走過一段屬于我們自己特色的旅程，誰都不能代替。當(dāng)我放下過度的期待，當(dāng)我不斷的學(xué)習(xí)，終于明白，慢養(yǎng)孩子，靜等花開的時(shí)候，恐懼和焦慮就慢慢減輕了。感謝你幫助我越來越勇敢，越來越智慧。?????愛你如是，非我所愿，愛你原本的樣子，而非我想象的那個(gè)樣子。????寶貝，你一定會(huì)越來越健康，無需擔(dān)心。????????????????海燕醫(yī)生?????????????????????????????????2023?年1月21日2023年01月21日2870
11
46
-
孫思媛主治醫(yī)師 西北婦女兒童醫(yī)院 兒童保健科 像這種過敏就算正常是吧，它這個(gè)沒有啥皮膚過敏的，不一定都是因?yàn)槭澄镌斐傻模遣焕虾ε略陬^上是你看它一直光是那一塊各個(gè)幾個(gè)地方長(zhǎng)，那就跟食物沒關(guān)系，因?yàn)槟悴还芩赃€是不吃，它都是這樣子的，對(duì)吧，你這樣的話你就多保濕涂潤(rùn)膚有保濕，實(shí)在特別特別有癢的時(shí)候，皮膚看一看，遵醫(yī)囑用藥就行了，跟過敏沒有食物過敏沒關(guān)系，如果真的是跟食物相關(guān)的過敏的話，它一定是疹子很多，而且隨著你加的這個(gè)量增大，它的疹子一下就多了很多，如果沒有相關(guān)的話，就食物過敏，這就不能熱熱對(duì)，而且隱穿得厚，摩擦它也會(huì)長(zhǎng)，包括情緒激動(dòng)，哭鬧都會(huì)出疹子。2023年01月15日97
0
3
-
賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.胃腸道癥狀。胃腸道癥狀是阿司匹林最常見的不良反應(yīng)，較常見的癥狀有惡心、嘔吐、上腹部不適或疼痛等?？诜⑺酒チ挚芍苯哟碳の葛つひ鹕细共贿m及惡心嘔吐。長(zhǎng)期食用易致胃黏膜損傷，引起胃潰瘍及胃出血。長(zhǎng)期使用應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測(cè)血像、大便潛血試驗(yàn)及必要的胃鏡檢查。2.過敏反應(yīng)。特異性體質(zhì)者服用阿司匹林后可引起皮疹、血管神經(jīng)性水腫及哮喘等過敏反應(yīng)，多見于中年人或鼻炎、鼻息肉患者。系阿司匹林抑制前列腺素的生成所致，也與其影響免疫系統(tǒng)有關(guān)。哮喘大多嚴(yán)重而持久，一般用平喘藥多無效，只有激素效果較好。還可出現(xiàn)典型的阿司匹林三聯(lián)癥（阿司匹林不耐受、哮喘與鼻息肉）。3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)。神經(jīng)癥狀一般在服用量大時(shí)出現(xiàn)，出現(xiàn)所謂水楊酸反應(yīng)，癥狀為頭痛、眩暈、耳鳴、視聽力減退，用藥量過大時(shí)，可出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、驚厥甚至昏迷等，停藥后2～3天癥狀可完全恢復(fù)。大劑量時(shí)還可引起中樞性的惡心和嘔吐。4.肝損害。阿司匹林引起肝損傷通常發(fā)生于大劑量應(yīng)用時(shí)。這種損害不是急性的作用，其特點(diǎn)是發(fā)生在治療后的幾個(gè)月，通常無癥狀，有些患者出現(xiàn)腹部的右上方不適和觸痛。血清肝細(xì)胞酶的水平升高，但明顯的黃疸并不常見。這種損害在停用阿司匹林后是可逆的，停藥后血清轉(zhuǎn)氨酶多在1個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常，全身型類風(fēng)濕病兒童較其他兩型風(fēng)濕病易出現(xiàn)肝損害。5.腎損害。長(zhǎng)期使用阿司匹林可發(fā)生間質(zhì)性腎炎、腎乳頭壞死、腎功能減退。長(zhǎng)期大量服用該品可致氧化磷酸化解耦聯(lián)，鉀從腎小管細(xì)胞外逸，導(dǎo)致缺鉀、尿中尿酸排出過高，較大損害是下段尿中可出現(xiàn)蛋白、細(xì)胞、管型等。有人認(rèn)為，部分腎盂癌是濫用阿司匹林等止痛藥的繼發(fā)性并發(fā)癥。6.對(duì)血液的影響。阿司匹林通常不改變白細(xì)胞和血小板的數(shù)量及血細(xì)胞比容、血紅蛋白的含量。但長(zhǎng)期應(yīng)用阿司匹林可導(dǎo)致缺鐵性貧血。7.心臟毒性。治療劑量的阿司匹林對(duì)心血管沒有重要的直接作用。大劑量可直接作用于血管平滑肌，而導(dǎo)致外周血管擴(kuò)張。中毒劑量可通過直接和中樞性血管運(yùn)動(dòng)麻痹作用而抑制循環(huán)功能。8.瑞氏綜合征。阿司匹林應(yīng)用于兒童流感或水痘治療時(shí)可能引起瑞氏綜合征。瑞氏綜合征是一種急性腦病和肝臟脂肪浸潤(rùn)綜合征，常常發(fā)生于某些急性病毒性傳染病以后。病因尚不明確，但普遍認(rèn)為與下列因素有關(guān)：如病毒、水楊酸鹽、外源性病毒如、內(nèi)在代謝缺陷等，各因素可相伴存在或各因素間相互影響而造成。臨床上病毒性感冒時(shí)不主張使用阿司匹林。2023年01月12日1427
0
24
-
劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 ???今天再讀《食物過敏和食物不耐受》，結(jié)合臨床診治的敏兒，針對(duì)書中的內(nèi)容有了更深的認(rèn)識(shí)。希望我的理解對(duì)你有啟發(fā)，也歡迎也在讀書的朋友留言探討。????學(xué)醫(yī)的伙伴都知道，常見的疾病最常用的是“一元論”思維。一元論是個(gè)哲學(xué)概念。唯物主義的一元論認(rèn)為世界的本質(zhì)是物質(zhì)的，當(dāng)一種疾病同時(shí)出現(xiàn)多種癥狀及多種異常的化驗(yàn)結(jié)果時(shí)，就需要結(jié)合起疾病發(fā)生經(jīng)過、癥狀、體征、化驗(yàn)結(jié)果綜合分析判斷，盡可能地找到致病原因，從而方便更好的診治。這就要求接診醫(yī)生要求學(xué)會(huì)充分應(yīng)用辯證唯物主義原理，盡量用一元論去解釋疾病的病因和病情。????一元論的原則是幫助接診醫(yī)生腦海中都要有一個(gè)整體框架，在整體的框架上，一定要抓住疾病的核心。???而該書，從導(dǎo)言到第一章過敏的科學(xué)基礎(chǔ)，反復(fù)強(qiáng)調(diào)，不能用“一元論”診斷過敏。?????食物過敏過程中，會(huì)有很多不同因素誘導(dǎo)人體免疫系統(tǒng)應(yīng)答，從而出現(xiàn)各種各樣不同癥狀，不僅表現(xiàn)為人與人之間的差異，即便是同一個(gè)患者，不同時(shí)間，不同地點(diǎn)，不同年齡，不同季節(jié)，出現(xiàn)不一樣的情況。????食物本身對(duì)人體的影響絕對(duì)和病毒，細(xì)菌對(duì)人體的疾病影響是不一樣的，是不耐受還是過敏？不應(yīng)該給所有“吃”的引發(fā)的不良反應(yīng)通通貼上“食物過敏”的標(biāo)簽，從而過渡回避和忌口。????過敏個(gè)體的免疫系統(tǒng)在保護(hù)人體免受病原體侵害的時(shí)候，也對(duì)無害的花粉、動(dòng)物皮屑、塵螨、霉菌和食物等予以不同程度的攻擊。這讓我想起一句老話——?dú)骋磺В該p八百~，但是至少我們是勝利了。????一元論是有局限性的，在實(shí)際的臨床工作當(dāng)中，沒有哪一個(gè)醫(yī)生會(huì)像做數(shù)學(xué)推理那樣去分析病情，因?yàn)橛兄T多因素在疾病的發(fā)生和演變中是無法被還原的。一元論的診斷思維在節(jié)約診療成本和篩查常見疾病中起到了指導(dǎo)性的作用，但這絕對(duì)不是關(guān)于客觀世界的最終的描述，因?yàn)橐磺嗅t(yī)學(xué)行為止于本體論，采取的都是模糊數(shù)學(xué)的世界觀。我們對(duì)現(xiàn)象的解釋，應(yīng)該是以人為本，不再是“以疾病為中心”的健康照顧，我們所做的一切是為了能夠服務(wù)于社會(huì)。?????我的理解是，過敏的終極目的是為了保護(hù)我們孩子，但是不能因噎廢食，過度保護(hù)，不要過渡忌口和回避，是為了她或他早日適應(yīng)這個(gè)世界，健康成長(zhǎng)，這是我們共同探索的方向。2023年01月12日1014
0
5
-
鄧珊副主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 過敏（變態(tài)）反應(yīng)科 過敏性疾病是由于機(jī)體接觸過敏原后出現(xiàn)相應(yīng)過敏反應(yīng)，包括過敏性鼻炎、過敏性哮喘、濕疹、蕁麻疹和食物過敏等。過敏體質(zhì)孩子出現(xiàn)相應(yīng)過敏癥狀常常具有一定時(shí)間規(guī)律。出生后嬰幼兒期主要表現(xiàn)為濕疹或食物過敏，3歲左右上述癥狀會(huì)自然緩解，但逐漸出現(xiàn)呼吸道過敏性疾病，表現(xiàn)為過敏性鼻炎和哮喘，此過程被稱為“過敏進(jìn)程”（allergymarch）。1.?過敏對(duì)身體有哪些危害？過敏性疾病可影響多個(gè)器官，如果不規(guī)范治療，會(huì)對(duì)孩子的成長(zhǎng)發(fā)育和學(xué)習(xí)生活造成一定影響。過敏性鼻炎孩子經(jīng)常鼻塞流涕，影響正常生活、睡眠，上課注意力不集中，影響學(xué)習(xí)。若不及時(shí)治療還可導(dǎo)致鼻竇炎、中耳炎、腺樣體肥大、哮喘等并發(fā)疾??；并對(duì)其頜面部發(fā)育造成影響，出現(xiàn)“腺樣體面容”，表現(xiàn)為：上頜骨變長(zhǎng)、牙齒不齊、上切牙突出、唇厚。2.?過敏有哪些治療辦法？過敏性疾病的治療原則主要包括四個(gè)方面：避免接觸過敏原、對(duì)癥藥物治療、脫敏治療和健康教育。避免接觸過敏原：盡量避免或減少患兒接觸可能過敏的物質(zhì)，從而減輕臨床癥狀。對(duì)癥藥物治療：癥狀明顯或持續(xù)時(shí)需要使用藥物對(duì)癥治療。治療過敏性疾病的常用藥物包括口服抗組胺藥物、白三烯受體拮抗劑，局部用糖皮質(zhì)激素等。脫敏治療：由于常規(guī)的對(duì)癥藥物只能暫時(shí)緩解過敏癥狀，并不能改變過敏性疾病的自然進(jìn)程，因此需要面臨長(zhǎng)期用藥的問題。脫敏治療是目前唯一可阻斷過敏性疾病自然進(jìn)程（俗稱“根治”）的對(duì)因治療措施。目前脫敏治療升級(jí)為過敏性鼻炎一線治療方法，不需要以藥物治療無效為前提，建議盡早啟動(dòng)。?3.?脫敏治療是什么？療效如何？脫敏治療通過讓身體反復(fù)接觸劑量逐漸增加的過敏原，讓免疫系統(tǒng)逐漸耐受過敏原的過程，從而使機(jī)體再接觸過敏原不出現(xiàn)或少出現(xiàn)過敏癥狀。主要包括皮下注射和舌下含服兩種給藥方法。脫敏治療需要3-5年時(shí)間，一般3-6個(gè)月逐漸起效，研究發(fā)現(xiàn)治療3年后停藥可以帶來長(zhǎng)期的療效。脫敏治療對(duì)改善過敏體質(zhì)有積極的作用，它可減輕過敏癥狀，減少對(duì)癥藥物的用量，同時(shí)可以降低過敏性鼻炎今后發(fā)展為哮喘的風(fēng)險(xiǎn)，并能預(yù)防將來新的過敏原出現(xiàn)，具有治療與預(yù)防的雙重作用。4.?脫敏治療安全嗎？脫敏治療用于過敏性疾病治療已有100多年的歷史，療效和安全性已被大量國(guó)內(nèi)外臨床研究所證實(shí)。對(duì)于兒童來說，早期開始脫敏治療，其免疫系統(tǒng)響應(yīng)強(qiáng)度高，療效優(yōu)于成人，并可獲得長(zhǎng)期療效。2023年01月02日1763
0
3
-
邢向輝主任醫(yī)師 南京市口腔醫(yī)院 兒童口腔科 通常情況下，兒童看牙大哭后臉上有紅點(diǎn)，可能是壓力性紫癜所導(dǎo)致的，一般可以通過調(diào)整飲食、不處理觀察等方式進(jìn)行緩解。?壓力性紫癜：一般是因?yàn)閮和槻棵?xì)血管較為脆弱，在大哭時(shí)可能會(huì)使毛細(xì)血管通透性增加，使其破裂，引起皮下出血的情況，通?？赡馨橛嗅樇獯笮〉金鳇c(diǎn)或瘀斑。建議應(yīng)當(dāng)適當(dāng)?shù)恼{(diào)整飲食習(xí)慣，多給小孩食用一些富含維生素和纖維素的蔬菜水果，促進(jìn)毛細(xì)血管的修復(fù)，緩解臉上有紅點(diǎn)的癥狀。2022年12月30日165
0
0
-
梁寧副主任醫(yī)師 常州市第二人民醫(yī)院 皮膚科 最近很多朋友都陽了，自行服藥治療，這本身沒有問題，但一定要注意藥物過敏的問題，如果知道自己曾經(jīng)過敏的藥，那一定要避開。如果不知道，那么吃的每一種藥都要記錄下來，時(shí)間，劑量，順序，并保留藥物包裝至少兩周。這樣一旦出現(xiàn)皮疹及瘙癢，有助于醫(yī)生的分析。最近每天都看到各種藥物過敏，包括布洛芬，對(duì)乙酰氨基酚，退熱藥，阿莫西林，中成藥，等等。皮疹表現(xiàn)為麻疹樣，蕁麻疹樣，固定性藥疹，手套襪套樣，等。當(dāng)然還要排除食物過敏，環(huán)境過敏，病毒疹，等其他疾病，再針對(duì)性治療。2022年12月29日596
0
0
過敏相關(guān)科普號(hào)
張永慶醫(yī)生的科普號(hào)
張永慶 副主任醫(yī)師
濰坊市人民醫(yī)院
甲狀腺乳腺外科
4粉絲0閱讀
黃鐵群醫(yī)生的科普號(hào)
黃鐵群 主任醫(yī)師
中日友好醫(yī)院
呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科
1601粉絲9.5萬閱讀
李瑛醫(yī)生的科普號(hào)
李瑛 主治醫(yī)師
中南大學(xué)湘雅醫(yī)院
呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科
1848粉絲87.5萬閱讀