1.腦瘤顧名思義是發(fā)生在大腦內的腫瘤，其可分為兩大類，一是長在大腦、小腦、腦干等組織的腦內腫瘤；二是生長在腦膜、神經、垂體等組織的腦外腫瘤。2.腦瘤可發(fā)生在任何年齡段的人群身上，但在20~50歲的年齡段較為多見。罹患腦瘤后，會導致腦組織受到嚴重破壞，繼而產生各種癥狀，嚴重時會威脅生命。數據顯示，我國腦腫瘤的年發(fā)病率為7/10萬，雖然只占所有腫瘤的2%，但在世界范圍內卻排名第一。3.目前腦瘤的發(fā)病機制還沒明確，但醫(yī)學界認為其主要與這幾個因素有關：（1）電離輻射：電離輻射是腦膠質瘤、腦膜瘤較為常見的誘因，即便是小劑量輻射也會導致這兩種病癥的發(fā)病風險增加。（2）遺傳因素：當體內存在基因缺陷、突變時，也可能會導致顱內腫瘤發(fā)生。如多發(fā)性神經纖維瘤，就是典型的遺傳性腫瘤，其為常染色體現行遺傳性腫瘤，半數以上的患者有家族病史。（3）化學因素：長期接觸苯并芘、二苯蒽、甲基膽蒽等，動物實驗上證實這些物質與腦瘤的發(fā)生存在關系。

家住陜西安康市32歲屈先生，從2013年開始，沒有任何原因出現不定期右眼球內部、右耳道內部及舌根根部神經性疼痛，口服卡馬西平緩解疼痛，劑量一天一次，一次一片，用藥后疼痛癥狀有所緩解，由于只是間斷性疼痛，就一直沒有放在心上，未重視。也沒有從來查到準確的病因，直到2020年11月份，通過查詢、了解到唐都醫(yī)院神經外科趙天智主任很擅長顱底腫瘤的治療，在不確定病因的前提下，慕名到趙天智主任門診就診，通過頭顱MRI結果提示：“右側橋小腦角、頸靜脈孔區(qū)占位病變”，屬于神經鞘瘤，需要手術治療。趙天智主任介紹：從術前頭顱MRI閱片可以看出，患者的腫瘤位于右側橋小腦角，頸靜脈孔區(qū)，與周圍神經關系密切，增加手術治療難度，術中如何徹底切除神經，并最大限度保留神經功能成為這次手術的難點。術前，趙天智主任及團隊進行了詳細的術前討論，制定手術方案如下：精準定位腫瘤位置，采取右側乙狀竇后入路切除右側橋小腦角、頸靜脈孔區(qū)腫瘤，同時避免對周圍面聽神經、三叉神經、外展神經、后組顱神經及腦干損傷，切除完畢后嚴密縫合并修復硬腦膜缺損。2022年11月16日，趙天智主任歷時12個小時，經過精準分離、全部切除腫瘤，并對腦膜進行了仔細重建（從而起到對大腦的保護和防止腦脊液漏）。到現在術后9個月，對患者的生活各方面沒有受到影響，聽神經、面部神經都完美保留。神經鞘瘤最常見于顱內，除此之外，還可以見于脊神經，特別是椎管內。無論是顱內神經鞘瘤，還是椎管內神經鞘瘤，它的具體病因還不是十分清楚。一般神經鞘瘤是因為神經表面的Schwann細胞增殖形成的一種腫瘤，大多數的神經鞘瘤屬于良性的腫瘤（就是神經表面鞘膜的細胞異常增殖所形成的一種良性腫瘤）。臨床中，對于神經鞘瘤的治療首選手術治療，其治療原則是在保留脊髓和神經功能的同時盡可能完全切除腫瘤。一般來說在神經外科手術中，對于椎管內神經鞘瘤，一般采取中間的方法，有必要在手術過程中盡可能多地識別帶有腫瘤的神經和附著于腫瘤表面的正常神經，有時難以分離腫瘤神經，需要將神經根一起移除。手術后患者可能暫時出現局部麻木。通過手術切除，大多數神經鞘瘤可以治愈。

全腦全脊髓放療/全中樞軸放療（CSI）-髓母細胞瘤＆生殖細胞瘤＆室管膜瘤＆中樞白血?。Π┬阅X膜炎曾輝博士談-放療適應癥-盲目排斥放療，當心鑄成大錯生殖細胞瘤(germcelltumor,GCT)概述1例（男/5歲）髓母細胞瘤IV級-術后輔助海馬保護全腦全脊髓放療（HP-CSI）-TOMO1例（男/13歲）雙原發(fā)(鞍區(qū)＆松果體區(qū))生殖細胞瘤-全中樞軸放療/CSI-全腦全脊髓放療2歲1月（＜3歲/小于3歲）室管膜瘤（男，WHOIII級）1例報告并文獻復習-全中樞放療（CSI）1例三陰性乳腺癌（TNBC）腦膜癌病（MC）-海馬保護全腦全脊髓+卵巢放療去勢--TOMO放療柔腦膜?。↙M）/癌性腦膜炎/軟腦膜轉移癌姑息性放療兒童中樞神經系統(tǒng)（CNS）白血病的放射治療中樞神經系統(tǒng)白血病(CNSL)中樞神經系統(tǒng)白血病（PCI）放療后的結果兒童急性淋巴細胞白血?。ˋLL）中樞神經系統(tǒng)白血病的預防與治療成人急性白血病中樞神經系統(tǒng)白血病的預防治療全腦放療（WBRT）時海馬保護區(qū)的勾畫/HP-WBRT--TOMO放療全身照射技術（TBI）實踐指南-需要骨髓移植的患者，放療聯合化療的預處理方案仍為最有效的方案穿潛水衣/1例（男/5歲）B系急淋-全皮膚+全骨髓+海馬保護全中樞+全淋巴結+睪丸保護-TOMO放療1例（男/4歲）髓母細胞瘤（Ⅳ級，顱及脊髓播散）術后D14）海馬保護急診放療-TOMO放療+鞘注化療摘要全腦全脊髓照射是一項復雜的照射技術，主要用于涉及中樞神經系統(tǒng)的腫瘤及白血病的治療。靶區(qū)范圍大，形狀不規(guī)則，體位固定難度大，照射技術復雜。本章將回顧CSI的處方劑量、目標靶區(qū)定義、治療技術，以及與治療相關的臨床問題、急性和晚期毒性反應的監(jiān)測和相關管理。概述兒童中樞神經系統(tǒng)腫瘤可能沿著整個中樞神經軸播散，全腦全脊髓照射(craniospinalirradiation，CSI)是治療這一系列腫瘤的關鍵組成部分。CSI最常用于兒童第二常見的腦腫瘤髓母細胞瘤的多模態(tài)治療(Ward等，2014)。Blom等在1969年首次證明單用CSI可以治療髓母細胞瘤(Bloom等，1990)。自此之后，隨著化學治療的加人，髓母細胞瘤的臨床結果有所改善，對標準危險度患者即使降低CSI的劑量，仍能保持良好的結果(Packer等，1999)。此外，CSI還用于治療幕上原始神經外胚葉腫瘤(SPNET)(Jakacki等，1995;Chintagumpala等，2009)、顱內生殖細胞腫瘤(Ogawa等，2004;Maity等，2004;Bamberg等，1999)、復發(fā)或播散性室管膜瘤非典型畸胎樣/橫紋肌樣腫瘤(AT/RT、膠質瘤和白血病。本章將回顧CSI的處方劑量、目標靶區(qū)定義、治療技術，以及與治療相關的臨床問題、急性和晚期毒性反應的監(jiān)測和相關管理。全腦全脊髓照射劑量CSI處方劑量依賴于腫瘤組織學和疾病分期。同步放化療治療標準風險的髓母細胞瘤推薦劑量為23.4Gy(Packer等，1999，2006)，高危疾病組36~39.6Gy(Zeltzer等，1999;Gajjar等，2006)，單日治療劑量1.6~1.8Gy。標準風險患者中應用低劑量放射治療是目前的研究熱點。一項前瞻性研究入組10名診斷母細胞瘤時年齡＜5歲的兒童，CSI的劑量為18Gy，其中7名患兒的疾病得到控制且神經認知功能得到很好的保護(Goldwein等，1996)。基于上述初步研究結果，兒童腫瘤組協會(COG)進行了一項亞期臨床實驗ACNS0331，隨機人組3-7歲標準風險的髓母細胞瘤患者，予以18Gy或23.4G的全腦全脊髓照射，該研究結果以摘要形式發(fā)表，5年的結果顯示減少劑量組在疾病控制和整體生存方面更差，因此，23.4Gy仍然是標準風險患者的推薦劑量(Michalski等，2016)。到目前為止，這項試驗所發(fā)表的結果沒有根據髓母細胞瘤的分子分型進行分析。目前仍有相關研究在進行中，例如St.Jude兒童研究醫(yī)院于2013年開放的一項研究(NCTO1878617)在低風險的WNT通路髓母細胞瘤患者中應用更低的CSI劑量15Gy。關于不同分割模式的研究，在髓母細胞瘤中應用超分割的治療模式與標準每日1次的分割模式進行比較。HIT-SIOPPNET4臨床研究中應用1.0Gy，每日2次，總劑量36Gy的CSI，瘤床的累計劑量為68Gy，結果顯示與標準劑量相比在腫瘤控制及長期毒性方面無明顯差別(Lannering等，2012)。其他研究也評估了超分割的作用(Gandola等，2009)，雖然與常規(guī)分割相比疾病控制沒有差異，但超分割并沒有明顯的獲益，因此常規(guī)每日1次的放射治療仍然是CSI標準的治療方式。傳統(tǒng)上，SPNET的治療與高危髓母細胞瘤相似，3歲以上兒童應用CSI劑量為35.2~36Gy，每日1.6~1.8Gy(Jakacki等，1995;Timmermann等，2002)。然而，最近來自St.Jude醫(yī)院的數據表明，對無遠處轉移和無明顯局部殘留病灶的術后SPNET患者，應用風險分層調整低劑量23.4Gy的CSI也可以取得良好的結果(Chintagumpala等，2009)。對播散性室管膜瘤、ATRT和膠質瘤的大齡患兒，通常CSI的推薦劑量仍為36~39.6Gy。對于非生殖性生殖細胞腫瘤，最近的COG協議ACNS0122推薦在誘導化學治療之后使用36GyCSI，然后再54Gy的累及野加量。然而，基于患者對化學治療完全或部分反應的優(yōu)異結果(Balmaceda等，1996)和混合非生殖性GCT患者單用全腦室和加量照射所取得令人鼓舞的結果(Matsutani等，1998;Matsutani，2001)，正在進行的ACNS1123試驗最初對化學治療完全或部分反應的患者使用全腦室照射，但該試驗現在已被修正為所有患者使用CSI。對于播散性純生殖瘤，化學治療后放射治療的CSI劑量推薦為21Gy，單獨放射治療的CSI劑量推薦為24Gy，CSI后均局部腫瘤加量。對于局限性純生殖細胞瘤，由于全腦室照射的良好結果，已不建議應用CSI(Shikama等，2005;Rogers等，2005;Calaminus等，2013)。中樞性白血病對低劑量放射治療敏感，采用15~18Gy的低劑量脊髓照射聯合24Gy的全腦照射(Kumar等，1995;Hiniker等，2014），急性非淋巴細胞白血病綠色瘤或骨髓增生異常綜合征通常需要20~24Gy的放射治療劑量(Bakst等，2012)。對小于3歲的年幼患者，因為CSI可引起顯著的神經認知功能障礙，應盡量避免使用(Walter等，1999;Chapman等，1995)。術后多藥誘導化學治療，然后大劑量化學治療鞏固和干細胞搶救，是這一年齡組治療的主要方法，放射治療通常應用于化學治療后殘留或進展的患者(Geyer等，2005;Dhall等，2008;Rutkowski等，2005)。年齡＜3歲而沒有發(fā)生遠處轉移的兒童應首選累及野放射治療而不是CSI(Ashley等，2012)。對于有發(fā)生高播散性風險腫瘤的幼兒，現行的COG髓母細胞瘤方案和SPNETACNS0334方案建議CSI減量至18Gy，然后根據年齡和化學治療反應瘤床局部加量至45~54Gy。全腦全脊髓放射治療（CranioSpinalIrradiation,CSI）靶區(qū)CSI的目的是給予整個顱內和脊髓蛛網膜下腔均勻的治療劑量。治療前進行CT模擬定位,并根據三維解剖調整靶區(qū)邊界，以確保靶區(qū)充分覆蓋整個顱骨和鞘囊。在勾畫顱內靶區(qū)時要考慮包括篩板和顱中窩在內的重要區(qū)域。放射治療質量控制研究表明，全腦放射治療顳窩邊緣不足時，幕上失敗的風險增加(Miralbell等，1997a;Carrie等，1999)。勾畫篩板有助于確保額葉和近鄰眼球有適當的邊緣。此外，應該允許篩板有足夠的邊緣，以保持足夠的額下覆蓋區(qū)域。個體化擋塊可以使眼睛和晶體得到重好的保護。明確脊髓治療的靶區(qū)，以確保全硬膜囊的覆蓋，骶外側神經根也應包括在靶區(qū)之內，建議使用矢狀位T2加權MRI圖像米確定每個患者鞘囊的下緣。脊髓照射野的下緣應在鞘囊末端以下2cm，通常在S2~3間隙和S4之間。脊髓靶區(qū)的外側邊緣應包括整個椎體陷凹邊緣外1cm的范圍(這可能取決于患者的身體大小),以確保沿神經根延伸的硬膜下空間的充分覆蓋。對于骨骼尚未發(fā)育成熟的兒童，外照射應該覆蓋整個椎體，以防止骨骼的不對稱生長和脊柱畸形。當使用單后野照射時，處方歸一于椎管前緣時劑量也包括大部分椎體。使用調強放射治療或質子治療（PBT）時，椎體應包括在目標靶區(qū)內，以確保照射覆蓋范圍。在進行加量治療時，應考慮以下危及器官（organatrisk,OAR）的劑量限制:耳蝸、晶狀體、視神經和交叉、下丘腦和垂體、腦干、脊髓和整個大腦。勾畫大腦的各個亞區(qū)，如幕上、幕下區(qū)，左、右顳葉和海馬，從而評估這些區(qū)域的劑量一體積統(tǒng)計與認知結果之間的關聯。顱后窩(posteriorcranialfossa，PF)的靶區(qū)關于顱后窩(PF)的靶區(qū)勾畫，需勾畫整個顱后窩并作為臨床靶區(qū)(CTV)。根據不同中心經驗外擴0.3~0.5mm邊界作為計劃靶區(qū)(PTV)。勾畫瘤床時需回顧患者術前和術后的磁共振檢查除殘余腫瘤外，還需勾畫瘤腔。術前MRI能夠顯示術前腫瘤與正常腦組織鄰近區(qū)域，基于此可幫助指導靶區(qū)勾畫時需要包含的區(qū)域。勾畫好的瘤腔和殘留腫瘤外擴1~1.5cm的邊界，根據正常解剖屏障(如骨)調整勾畫范圍。顱后窩加量和瘤床加量靶區(qū)勾畫實例。需勾畫雙側耳蝸。對于標準風險和高?；颊撸蓢L試將耳蝸平均劑量分別限制為小于37Gy和小于43Gy(Paulino等，2010)。（一）三維適形光子放射治療；隨著先進技術的普及，目前基本不用。(二)先進的光子放射治療技術上述提到的3D-CRT治療野之間的重疊區(qū)或間隙造成整個靶區(qū)顯著的劑量不均勻，以及對椎體前器官的大劑量照射。使用更先進的放射治療技術能夠改善這一結果，如IMRT(Cao等.2012;Parker等，2007;PaiPanandiker等，2007)、容積調強弧形治療(VMAT)(Bedford等2012;Lee等，2012)和螺旋斷層治療(TOMO)(Sharma等，2009;Bauman等，2005)。這些技術可以多種方式用于CSI治療計劃中。IMRT可與標準的PA脊髓射野多野拼接一起使用，根據不同的深度和靶區(qū)形狀優(yōu)化計劃靶區(qū)的劑量，從而改善適形性，減少椎管前的劑量(Parker等，2007)。此外，這些技術可以方便地使用治療計劃優(yōu)化，在兩個野之間的重疊區(qū)域上生成均勻的劑量分布，并消除治療野之間拼接及移動的需要(Cao等，2012)。這些技術的使用已被證明可以改善劑量適形性，減少不均勻性，并減少心臟和肝臟等前部器官的受量和總的受照射劑量(Parker等，2007;PaiPanandiker等，2007;Bauman等，2005)。

馬松瘤，也稱血管內皮乳頭狀增生、血管內血管瘤病、馬松氏假性血管肉瘤等，它是一種是少見的血管內膜的反應性增生性病變，其名稱來則源于Masson在1923年的病例報告。一、病因：原因不明，可能與血管內膜的局部炎癥、損傷等有關。二、病理：鏡下可見血管內膜破壞、纖維化，同時伴有豐富的乳頭狀內皮增生，其內有大量的新生血管形成。三、臨床分型???1.原發(fā)型，發(fā)生于擴張的血管內；???2.繼發(fā)性，發(fā)生于曲張的血管、血管瘤、炎性肉芽腫或脈管瘤內；???3.血管外型，非常罕見。四、超聲表現：馬松瘤超聲表現為局部擴張的血管內的中低回聲實性團塊，團塊內血流豐富，或表現為血管壁增厚的局部動脈瘤或靜脈瘤形成。五、治療：手術切除

人腦細胞分4種，分別是腦神經細胞，星狀膠質細胞，少突膠質細胞，小膠質細胞，其中最重要的是腦神經細胞，也稱腦神經元，是人腦傳遞信息的重要腦細胞，星形膠質細胞包裹在神經元胞體和突觸周圍，具有信息和物質的傳遞作用。少突膠質細胞負責神經元軸突的包裹，也就是神經鞘的形成，小膠質細胞來源于巨噬細胞，在腦內具有免疫作用，精神及神經的各種癥狀就是在這些細胞上出現了各種異常。本文由Dr.Sunny精神科診所Koduck醫(yī)生整理編輯。