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羅樾之主任醫(yī)師 北京固生堂固城醫(yī)院 中醫(yī)科 新型腦瘤化療藥物已知品牌包括：Larotrectinib（拉羅替尼）：由羅氏公司研發(fā)的全球首款不限癌種的靶向藥，針對NTRK融合基因的腦瘤患者。Entrectinib（恩曲替尼）：羅氏公司另一款針對NTRK融合基因的靶向藥物，是第一代的NTRK/ROS1抑制劑。Paxalisib（GDC-0084）：一種能穿過血腦屏障的PI3K/AKT/mTOR通路小分子抑制劑，由ChemeGen上海等公司供應，用于治療膠質母細胞瘤等腦瘤。此外，還有一些正在研發(fā)中的新型腦瘤化療藥物品牌，如針對特定基因突變的靶向藥物，以及新型免疫療法藥物等，但具體品牌名稱可能尚未公開或仍處于臨床試驗階段。2024年08月30日
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羅樾之主任醫(yī)師 北京固生堂固城醫(yī)院 中醫(yī)科 原發(fā)性和繼發(fā)性腦瘤的治愈率存在顯著差異。原發(fā)性腦瘤中，良性腫瘤如腦膜瘤等，通常具有較高的治愈率，通過手術切除等方法可以達到較好的治療效果。而惡性腫瘤如膠質瘤等，治愈率則取決于腫瘤的分級和患者的具體情況，一般來說，低級別的膠質瘤治愈率相對較高，高級別的膠質瘤則預后較差。相比之下，繼發(fā)性腦瘤，即轉移性腦瘤，由于通常是其他惡性腫瘤的晚期表現，且腫瘤已經過多次治療，對治療的敏感性降低，因此其治愈率相對較低。不過，具體的治愈率還需根據患者的腫瘤類型、分級、生長部位以及全身狀況等因素進行綜合評估?？偟膩碚f，原發(fā)性腦瘤中的良性腫瘤治愈率較高，而惡性腫瘤的治愈率則因病情而異；繼發(fā)性腦瘤的治愈率相對較低，但具體情況仍需個體化評估。2024年08月29日164
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羅樾之主任醫(yī)師 北京固生堂固城醫(yī)院 中醫(yī)科 原發(fā)性腦瘤與繼發(fā)性腦瘤的區(qū)別主要在于以下幾個方面：發(fā)病原因：原發(fā)性腦瘤：源于腦組織本身或其附屬結構（如腦膜、腦垂體等）的腫瘤，如腦膠質瘤、腦膜瘤、垂體瘤等。其發(fā)生通常與遺傳、電離輻射、病毒感染等內外部因素有關。繼發(fā)性腦瘤：由身體其他部位的腫瘤（如肺癌、乳腺癌等）通過血液循環(huán)或淋巴系統(tǒng)轉移到腦部而形成的腫瘤。這種轉移是腫瘤發(fā)展的晚期表現。癥狀表現：原發(fā)性腦瘤：早期可能無明顯癥狀，隨著腫瘤體積增大，可能出現頭痛、惡心、嘔吐、視力下降、聽力下降、癲癇發(fā)作、神經功能紊亂（如肢體麻木、無力、協調障礙）等癥狀。繼發(fā)性腦瘤：除可能出現頭痛、嘔吐、視力下降等類似原發(fā)性腦瘤的癥狀外，還可能伴有原發(fā)腫瘤的癥狀，如咳嗽、胸痛（肺癌轉移）、乳房腫塊（乳腺癌轉移）等。此外，繼發(fā)性腦瘤患者還可能出現嗜睡、昏迷等嚴重癥狀。治療方法：兩者均可根據病情采取手術切除、放射治療、化學治療等多種治療方法。但繼發(fā)性腦瘤的治療還需結合原發(fā)腫瘤的治療情況進行綜合考慮。預后效果：由于繼發(fā)性腦瘤通常是由晚期原發(fā)腫瘤轉移而來，因此其預后往往較原發(fā)性腦瘤差。但具體預后還需根據腫瘤類型、分級、治療時機和方法等多種因素綜合評估。綜上所述，原發(fā)性腦瘤與繼發(fā)性腦瘤在發(fā)病原因、癥狀表現、治療方法和預后效果等方面均存在顯著差異。對于患者而言，及時就醫(yī)、明確診斷并在醫(yī)生指導下進行針對性治療是關鍵。2024年08月29日101
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經外科 對于腦腫瘤，很多人覺得離自己非常遙遠，很少或者一點都不了解，可是一旦確診腦腫瘤的那刻卻又慌了神，其實，腦腫瘤離我們并不遙遠，如果大家生活中不注意飲食起居或者各種各樣的原因都會引起顱內腫瘤的發(fā)生，那么患者朋友應該如何就醫(yī)？一、腦腫瘤的類型腦腫瘤即指大腦中異常增殖的細胞。雖然這種異常生長的細胞被普遍稱之為腦腫瘤，但并非所有腦腫瘤都是癌癥。癌癥是對惡性腫瘤的特定術語。惡性腫瘤快速地生長和擴散，侵占健康細胞的生存空間、血供和營養(yǎng)物質(就像人體的所有細胞，腫瘤細胞也依靠血液和養(yǎng)分生存)。那些并不播散或轉移的腫瘤則被稱為良性腫瘤。一般來說，良性的腫瘤并沒有惡性腫瘤造成的危害嚴重。然而大腦中的良性腫瘤仍會導致不少問題。1、原發(fā)性腦腫瘤大腦是由許多不同類型的細胞組成的。當一種類型的細胞從正常特征轉變時，腦腫瘤便形成了。一旦發(fā)生轉變，細胞便以一種異常的方式生長增殖。這些異常的細胞生長成為一個腫塊，或腫瘤。以這種異常方式轉變并生長的腦細胞形成的腫物被稱之為原發(fā)性腦腫瘤，因為它們起源于腦組織本身。最常見的原發(fā)性腦腫瘤包括神經膠質瘤，腦膜瘤，垂體腺瘤，聽神經瘤和原始神經外胚層腫瘤(髓母細胞瘤)。神經膠質瘤包括星形細胞瘤，少突膠質細胞瘤，室管膜瘤，脈絡叢乳頭狀瘤。其中大多數腦腫瘤是根據它們的起源部位或起源細胞命名的。2、轉移性腦腫瘤轉移性腦腫瘤是身體其他部位腫瘤的癌細胞轉移至腦所致的。癌細胞從身體其他部位至腦細胞的過程稱為轉移。約25%的身體其他部位的腫瘤可轉移至腦。二、腦腫瘤的病因像身體其他部位的腫瘤一樣，腦腫瘤的確切病因尚不清楚。遺傳因素，各種環(huán)境毒素，輻射，吸煙均與腦腫瘤的發(fā)生有關，但在大多數情況下，未能找到明確的病因。原發(fā)性腦腫瘤的危險因素包括：①對頭顱部的輻射，②特殊的遺傳體質，③艾滋病病毒(HIV)感染。然而這些因素是否真正增加了你罹患腦腫瘤的風險是不確定的。三、腦腫瘤的癥狀并非所有的腦腫瘤都會產生癥狀，有些(如垂體瘤)常在死后才被發(fā)現。腦腫瘤的癥狀很多但都并非特異，這就意味著它們也可見于其他多種疾病。明確是什么導致了臨床癥狀的唯一途徑就是進行診斷學試驗。一些癥狀的產生是由于腫瘤的壓迫或對大腦其他部分侵犯，影響了正常組織的工作。一些癥狀的產生是由于腫瘤本身或其周圍的炎癥引起的腦水腫所致。原發(fā)性腦腫瘤與腦轉移瘤所產生的癥狀相似。1、腦腫瘤最常見的癥狀如下：頭痛、無力、行為笨拙、行走困難、癲癇發(fā)作。2、腦腫瘤非特異性癥狀如下：精神狀態(tài)的改變，集中力，記憶力，注意力及神志的改變；惡心，嘔吐——尤其是在早晨；視覺異常；言語困難；進行性智力減退或情緒變化。對大多數人來說，這些癥狀的出現非常緩慢，可能被腦腫瘤患者本人及其家人忽視。然而有時，這些癥狀出現得非常之快。在某些情況下，患者的表現就像是罹患了中風。3、您有任何以下癥狀請立刻向您的醫(yī)生尋求幫助：不明原因的持續(xù)嘔吐；復視或原因不明的視力模糊，尤其是一側；嗜睡或睡眠時間延長；新出現的癲癇；新出現的頭痛。雖然頭痛被認為是腦部腫瘤的常見癥狀，它們可能不會出現直至疾病晚期。如果您頭痛的性質發(fā)生了顯著的改變，這提示您需要去醫(yī)院作進一步檢查。如果您已經罹患腦腫瘤，任何新出現的癥狀以及原有癥狀相對突然或迅速惡化，應及時前往就近醫(yī)院急診室就診。4、以下新的癥狀有提前的認識：癲癇發(fā)作；精神方面的改變：如過度嗜睡，記憶力障礙，或無法集中精神；視覺改變和其他感覺異常；言語不利或語言表述障礙；行為及人格改變；笨拙或行走困難；惡心或嘔吐(尤其是在中年或老年人)；突然發(fā)燒，尤其是化療后。四、腦腫瘤診斷與檢查腦腫瘤的患者往往存在其他醫(yī)療問題，因此，也可能進行常規(guī)實驗室檢查。包括血液分析，電解質，肝功能和血凝的檢查。如果您以精神方面的改變?yōu)橹饕Y狀，血液和尿液的檢查可排除藥物使用所致。逐漸的，MRI掃描正取代CT掃描被用以懷疑腦腫瘤方面的診斷，這是因為MRI對于監(jiān)測腫瘤的發(fā)生發(fā)展具有較高的靈敏度。不過現在，大多數機構還是將CT作為腦腫瘤的首選診斷性檢查。顱骨X線已不再經常用于腦腫瘤的診斷。五、腦腫瘤的治療腦腫瘤的治療應該個體化：根據年齡，身體狀況，腫瘤大小，部位和類型，個體化選擇治療方案。最常用的方法有手術，放療和化療，許多病例需要多種方法聯合應用。首先手術盡可能的全部切除。2024年08月28日231
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白苗副主任醫(yī)師 清華大學第一附屬醫(yī)院 神經內科 啊，這個問題是腦CT說有透明隔囊腫，需要進一步治療嗎？嗯，這個就是我們很多問題，其實是你在做檢查的時候無意發(fā)現的，比如說你現在發(fā)現的這個透明格囊腫，它是你做這個檢查才出現的嗎？不是，很多囊腫基本都是先天帶的，就是它存在了很多年，往往來說囊腫都是良性的，大多是不需要治療的，那什么樣的囊腫需要治療的，就是說長得太大了，它有占位效應了，呃引起了就是你的一系列的癥狀了，比如說這個有有有沒有腦積水，呃，沒有這方面的表現往往是不需要治療的，尤其吃藥沒有任何的作用，呃，沒有任何藥物可以把囊腫消除掉，無論是透明格的囊腫，還有枕大池的囊腫，你經常做就很多問題是已做完影像發(fā)現的啊，所以呃。 呃，如果看一下那個就是囊腫的大小，呃，有沒有出現癥狀，比如就是這個癥狀，還要是跟囊腫引起癥狀相關的這些，如果沒有是不需要治療的，動態(tài)觀察就行了，比如說嗯，一年復查一次影像，現在查查兩年看看沒有變化，就不需要去太多的關注他了啊。 嗯。 啊。2024年07月12日114
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蔣鴻杰副主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 神經外科 隨著醫(yī)療科技的不斷進步，我們現在有辦法對腦子里一些常見的惡性腫瘤（譬如最常見的原發(fā)惡性腫瘤——腦膠質瘤，以及最常見的繼發(fā)惡性腫瘤——腦轉移癌）給予更為精準且微創(chuàng)的治療。相比于傳統(tǒng)神經外科的開大刀（開顱手術）治療，這一先進的治療手段無疑可大大減輕患者的痛苦，縮短術后恢復時間，并提高術后生活質量。這種治療手段是：磁共振引導激光間質熱療術！這種治療手段只需要在顱骨上鉆一個3毫米（是毫米而不是厘米喲～）的孔洞，通過精準的立體定向植入技術，將激光光纖穿刺置入顱腦腫瘤的內部，然后在磁共振的實時測溫監(jiān)控下，讓光纖頭端釋放激光熱量，恰當好處地燒灼腫瘤組織，最終“燒死”腫瘤。該新技術最大的亮點是可以通過立體定向技術，將激光光纖精確埋置于腫瘤瘤體內，同時借助每3~5秒一次的磁共振測溫，實時把控激光燒灼腫瘤的程度。在臨床實踐中，對于相當一部分大小及形態(tài)合適的腫瘤，該技術甚至可以做到“分毫不差”的對腫瘤實體熱毀損！雖然出于技術保護壁壘等原因，目前無法引入國外相關產品，但可喜可賀的是，目前我國已有自主研發(fā)的該技術產品進入臨床，現正處于全國多中心III期臨床試驗。并且，目前臨床試驗的初步結果顯示，該技術產品安全、有效，已令不少顱腦惡性腫瘤患者獲益?，F階段適合該技術的病例主要包括首次發(fā)現或者經其他治療又有復發(fā)的腦膠質瘤、腦轉移癌等顱腦惡性腫瘤，且腫瘤體積不宜過大（直徑不超過3cm）。期待這類醫(yī)療新技術可以造福更多的顱腦惡性腫瘤患者。2024年05月26日182
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李賓副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經外科 9歲的男孩小明（化名），經常早上起來嘔吐，伴有咳嗽、咳痰，看了許久也不見好轉。醫(yī)生建議查個頭顱CT，不查不要緊，一查嚇一跳，發(fā)現腦干上長了個東西。于是連忙安排檢查頭顱磁共振發(fā)現腦干的延髓段真的有一個巨大的腫瘤。眾所周知，腦干是人腦的中樞，而延髓是又腦干最核心的部分，體積不大，但關系到運動、心跳、呼吸等多種生命最重要的作用。是真正意義上的生命中樞。腫瘤不偏不倚正好在延髓，使其明顯受壓。但患者目前除了有咳痰增加外，幾乎沒什么癥狀，而且四肢手腳活動完全正常，吞咽、咳痰等功能也正常。因此手術切除腫瘤具有極大的風險，稍有不慎，便會引起癱瘓，甚至影響吞咽、咳嗽以及呼吸功能，后果不堪設想。多方打聽，咨詢了全國很多大醫(yī)院的專家，有的說是室管膜瘤，還有的說是實質性血管母細胞瘤等等。但都說手術風險極大，有可能無法全切腫瘤并導致癱瘓或者咳痰、呼吸功能障礙。手術，目前患者沒什么明顯的癥狀和異常，一旦出問題，后果不堪設想，家屬難以接受；不手術，腫瘤很大了，可能遲早會引起癱瘓等嚴重的后果。家屬因此陷入極大的糾結之中。經人介紹找到我們，仔細了解病情和影像后，詳細和家屬闡明了病變可能的性質和手術的價值。征得家屬的理解，決定為小明進行腦干腫瘤手術。通過仔細研究術前CT和磁共振，我們認為室管膜瘤和血管母細胞瘤的可能性小，更像罕見的腦內神經鞘瘤。術前為患者進行了詳盡的神經功能評估，發(fā)現患者除了左下肢感覺誘發(fā)電位輕度異常外，四肢運動、感覺功能均正常，吞咽、咳嗽功能和喉鏡檢查均未發(fā)現異常。這也為手術帶了極大的挑戰(zhàn)。我們采取枕后正中入路，為患者進行手術，術中發(fā)現腫瘤位于腦干內，并向外生長。術中冰凍病理提示可見梭形細胞，神經鞘瘤首先考慮。與典型的神經鞘瘤不同的是，雖然腫瘤對起源于脊髓上的頸神經根和后組顱神經有包繞，但還是能夠通過顯微手術完全分離，并沒有發(fā)現腫瘤起源于上述神經。同時，腫瘤與周邊顱底的硬腦膜完全沒有附著，因此也排除了腦膜瘤的可能性。通過精細手術，我們徹底將腫瘤完全從腦干上分離下來，并保證了腦干的完整性。手術成功全切腫瘤。術后患者神經功能完全保留，四肢活動良好。從住院到康復出院，僅僅8天時間。顱內神經鞘瘤大約占顱內腫瘤的8%，大多數起源于第八對前庭神經，也就是常說的聽神經瘤。真正起源于腦內神經鞘瘤不到顱內神經鞘瘤的1%。迄今為止，也僅僅只有70余例的臨床報道（實際可能會更多一些）。而腦干內的神經鞘瘤就更受之又少了。發(fā)生機制及其來源目前仍不是很清楚，可能是由血管周圍神經叢的許旺氏細胞發(fā)生的，也可能是軟腦膜向許旺氏細胞的轉化引起的異位神經鞘瘤?？傊捎诓±∩?，這方面的研究不是很多。該病多兒童和年輕人，男性多見。而小明僅僅只有9歲，更是目前已知年齡最小的患者。對于腦干腫瘤，雖然手術難度高、風險大，但也并非以往所認為的手術禁區(qū)。我們經過術前認真評估、全面準備，術中精細操作，加上新華醫(yī)院0到100歲全年齡段ICU團隊專業(yè)的圍手術期處理，變不可能為可能，讓腦干腫瘤患者一樣可以得到非常滿意的結果。2024年05月17日148
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胡樞坤副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 神經外科 腦腫瘤是一種可怕的疾病，它被描述為隱形的殺手，因為它通常早期沒有明顯的癥狀或體征。但是，隨著腫瘤的不斷生長，它會對腦部的結構和功能產生壓力，導致各種癥狀，最終危及生命。根據中國國家癌癥中心發(fā)布統(tǒng)計數據顯示，腦和中樞神經系統(tǒng)腫瘤在中國占惡性腫瘤總數的1.64%，位列第11位，而且發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，已經成為我們身邊不可忽視的重大疾病。腦腫瘤的原因腦腫瘤發(fā)病的具體原因目前還沒有明確的答案，但研究發(fā)現與以下因素有關：遺傳因素：部分腦腫瘤是由遺傳因素引起的，如遺傳性神經纖維瘤病等。環(huán)境因素：環(huán)境污染、長期接觸放射線和電磁波等因素可能會增加腦腫瘤的風險。生活習慣：不良的生活習慣也可能會增加患腦腫瘤的風險，如吸煙、飲酒和缺乏鍛煉等。其他因素：病毒感染、藥物過度使用等也可能會增加腦腫瘤的風險。正確看待腦腫瘤我們需要以理性和客觀的態(tài)度來看待腦腫瘤：腦腫瘤并不一定是癌癥：腦腫瘤是指在腦組織中出現的任何異常性質的腫塊，這些腫瘤不一定是癌癥。有一些腫瘤是良性的，不會對身體產生太多威脅，而一些腫瘤則是惡性的，可能會嚴重危害健康。早期檢測和治療非常重要：雖然腦腫瘤早期沒有明顯癥狀，但一些常見的癥狀可以提示患者需要接受進一步檢查，以便盡早發(fā)現腫瘤。頻繁的頭痛、尤其是早晨時發(fā)生的頭痛，可能伴有嘔吐和眩暈；視力變化，如視力模糊、雙視、眼球突出等；耳鳴或聽力下降；失眠或睡眠障礙；認知障礙，如記憶力減退、注意力不集中、思維變慢等；行為或性格變化；運動障礙，如肢體無力、手腳麻木、不協調等；癲癇發(fā)作。如果出現以上無法用其他原因解釋的癥狀，應該提高警惕，及時醫(yī)院就診行進一步檢查。醫(yī)生可能會要求你進行頭部CT或MRI等影像學檢查，以獲取詳細的腦部圖像，明確是否存在腫瘤，并幫助了解腫瘤的大小、位置和類型。及早的進行檢測和治療非常重要。積極應對和正視疾?。夯加心X腫瘤可能會對個人和家庭造成不小的心理和生理壓力，但是積極應對和正視疾病非常重要。可以通過與醫(yī)生和其他患者進行交流，加入支持組織或參加康復活動等方式來幫助緩解心理壓力和提高生活質量。注意生活方式：對于腦腫瘤患者，保持良好的生活方式和健康習慣非常重要。包括飲食健康、適量運動、規(guī)律作息、避免吸煙和飲酒等。這些習慣可以幫助加強身體免疫力，減少感染和疾病的風險，同時也可以提高治療效果。腦腫瘤的治療腦腫瘤的治療方法因腫瘤類型、大小、位置、分級、患者年齡、健康狀況等因素而異。一般來說，治療腦腫瘤的方法包括以下幾種：手術治療：手術是治療腦腫瘤的最常用方法之一，適用于腫瘤較大且位置比較明顯的患者。手術的目的是盡可能完全切除腫瘤，以達到治愈或緩解癥狀的目的。放療治療：放療是利用高能射線或其他形式的輻射治療腫瘤的方法，適用于手術切除不完全或不適宜手術的患者。放療可以殺死腫瘤細胞，阻止腫瘤生長，同時盡可能減少對健康組織的傷害?；熤委煟夯熓鞘褂没瘜W藥物治療腫瘤的方法，適用于腫瘤較大或轉移至其他部位的患者?；煹乃幬锟梢酝ㄟ^靜脈注射、口服或貼片等方式給藥，以達到殺死腫瘤細胞的目的。靶向治療：靶向治療是一種新型的治療方法，它能夠精準地定位和攻擊腫瘤細胞，減少對健康組織的傷害。靶向治療的藥物是根據腫瘤細胞的特異性標志物設計的，可以直接攻擊腫瘤細胞，以達到治療的目的。免疫治療：免疫治療是通過激活患者自身的免疫系統(tǒng)來殺死腫瘤細胞的方法，可以有效地提高治療效果，并減少對健康組織的傷害。需要注意的是，治療腦腫瘤需要綜合考慮患者的年齡、身體狀況、病情等因素，選擇適當的治療方法，并結合恰當的輔助治療和康復措施。腦腫瘤的預防目前還沒有具體預防腦腫瘤的方法，但是有一些生活方式和環(huán)境因素可能會影響腦腫瘤的發(fā)生率。以下是一些可能有助于預防腦腫瘤的方法：健康飲食：均衡飲食，多攝入新鮮水果、蔬菜、全谷類食品和富含蛋白質的食品，減少攝入高脂肪、高糖和加工食品等。戒煙限酒：戒煙、限制飲酒，可以減少腦腫瘤的風險。避免暴露于致癌物質：如電離輻射、化學物質、某些有毒氣體等，盡量減少暴露。避免長期使用某些藥物：如激素類藥物、一些抗生素等可能增加腦腫瘤的風險。遠離有害的環(huán)境污染：如空氣、水、土壤污染等可能增加腦腫瘤的風險。注重個人衛(wèi)生：保持良好的個人衛(wèi)生，避免感染病毒等疾病，以減少腦腫瘤的風險。定期進行體檢：定期進行身體檢查，特別是年齡較大和有遺傳病史的人群，可以及早發(fā)現腦腫瘤。需要注意的是，以上方法并不能完全避免腦腫瘤的發(fā)生，但是通過采取這些方法可以降低患腦腫瘤的風險。早期發(fā)現和診治仍舊是目前腦腫瘤處理的核心要求。2024年04月01日508
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楊波副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 神經外科 選擇大于努力Decisionismoreimportantthanincision年前在參加一次學術會議聽課時（不好意思，一直作為臺下的鼓掌者，沒有作為主席臺上的主角），聽到華山醫(yī)院一位醫(yī)生講出了這句話：Decisionismoreimportantthanincision，據說是在醫(yī)院里走廊里貼出來的，我聽了后深以為然，結合臨床上遇到的種種情況，覺得不僅適合作為雞湯文指導我們在生活中的抉擇，也適用于我們在腦腫瘤治療中策略的選擇。一個籬笆三個樁，一個好漢三個幫，現在我們知道，兒童腦腫瘤的治療需要一個MDT團隊，團隊之間的緊密和流暢合作才是治療成功的關鍵。單槍匹馬闖天下的時代已經遠去，再牛逼的超級英雄也比不過一個團隊，所以說三個臭皮匠頂個諸葛亮。所以不僅僅是腦腫瘤，各種各樣的疾病都成立了MDT多學科團隊，這就大大提高了疾病的治療效果和病人的生活質量。但是遺憾的是，目前仍然有許多外科醫(yī)生，尤其是比較有威望的所謂大牛、權威醫(yī)生，由于掌握一定的話語權且比較固執(zhí)，仍然堅持己見、獨斷專行，這就阻礙的學術的發(fā)展，而且更為重要的是，對疾病個體，尤其是我們可愛的花朵-兒童這一特殊群體造成了不必要的傷害。我自己是小醫(yī)生（雖然年齡較大），沒有審美發(fā)言權，但我愿意用文字表達我的觀點。就拿我們東方人常見的顱內生殖細胞腫瘤來說，純生殖僅需要手術活檢即可，并不需要積極手術切除，以往也有診斷性放療的說法，甚至手術都不需要，且總體預后良好。好在這一觀點大家已經達成共識。但是對于混合生殖來說，因為腫瘤指標有增高，或者影像學特點明顯，往往在術前就能夠得到確診。這種情況下，目前的觀點是進行化療，然后評估，決定是否進行回看手術（Second-LookSurgery），最后進行未完成的化療和放療，這樣的預后目前看來是最佳的。然而，仍然很多醫(yī)生不管不顧，直接上來手術。以前聽一個講座，一位非常有名且德高望重的神經外科醫(yī)生就講這類腫瘤的手術治療，不管腫瘤指標如何，直接手術。隨后他的下級助手也講了相關的題目，就比較符合現代理念。我實在忍不住，加了助手微信，吐槽一下大佬的觀點，助手說，沒辦法，大佬喜歡開刀。唉！是啊，就因為他喜歡開刀，所以就開了，而且他是老大，別人也不敢說什么（插一句，這位大佬是十多年前我們請來講課的權威，主張對所有孩子的蛛網膜囊腫都做分流，不管大小和有沒有癥狀。當然數年后他糾正了自己的錯誤）。但是對于同一個孩子來說，化療后再手術，邊界會更清楚，手術風險更小，何樂而不為呢？還有一個孩子，在我們醫(yī)院確診為松果體混合性生殖細胞腫瘤，因為合并腦積水，我們做了內鏡下造瘺和腫瘤活檢，了解了腫瘤的病理和分子信息，經過MDT討論后，先去化療?？墒羌议L帶孩子轉身去了另一家綜合醫(yī)院，我正好認識那個科室的醫(yī)生，聯系了一下，委婉的說，我們這種情況常規(guī)是先化療再手術的?？墒侨思易院赖恼f，我們手術后會放化療的，這種手術在我們這里是常見病。并好心讓我學習了手術錄像，手術做的確實漂亮，雖然出血較多，邊界不清楚，但大佬就是大佬，難度這么高也能夠全切腫瘤。但我心里想，如果化療后腫瘤血供少了，邊界清楚了，不是更加簡單嗎？而且，確實有孩子經過放化療后腫瘤完全消失了，鞍區(qū)、松果體區(qū)和基底節(jié)區(qū)都有，不需要再手術了，這對孩子和家庭來說都是巨好的消息，只是可惜了手術量和績效。我一直認為“Aperfectsurgeryisstillaninjury”（這句話是我原創(chuàng)的，如有雷同，真是巧合）。另外，我們松果體區(qū)生殖細胞腫瘤合并腦積水一般都采用腦室鏡三腦室造瘺（ETV），簡單有效，避免了植入物，而且還可以做活檢。但我聽過一位最權威醫(yī)院大佬的不下三次講課，不僅對于這種情況，還有后顱窩所致腦積水一律是放分流管，這樣后續(xù)治療就能夠“一氣呵成”，我也只能呵呵了。還有一個比較有爭議的例子是視路膠質瘤，由于和省屬的（StJude圣述德）醫(yī)院聯系比較密切，他們以兒童腫瘤的治療世界知名，前些年病例討論時，他們經常委婉地對我們視路膠質瘤的手術提出質疑，認為如果臨床和影像學診斷明確，是不應該手術的，特別是合并NF1突變的孩子。受他們的影響，我們對這類腫瘤的手術越來越保守，手術操作越來越簡單。僅對于腫瘤增大癥狀加重者進行減瘤手術。此時就不能不說疫情期間參與的一次線上會議了，討論到視路膠質瘤的治療，我們幾位小兒神經外科醫(yī)生都認為視路膠質瘤不宜也不太可能完全切除，主要依靠術后輔助治療。結果收到了一位主持大佬的批評，他是“實在忍不住了，所以要說兩句”，“看到你們都是小兒神經外科醫(yī)生，建議你們多參加一下成人神經外科的會議和討論，視路膠質瘤是完全可以全切的”。得了，沒說的，我們唯唯諾諾退下。我們見過太多因為激進手術后失明、內分泌障礙甚至昏迷的孩子，生活質量一塌糊涂。所以，兒童腦腫瘤的科普和教育任重而道遠。還有就是頂蓋區(qū)的低級別膠質瘤，多因為壓迫倒水管導致腦積水被發(fā)現。因為腫瘤生長緩慢，所以是否手術存在爭議。文獻中也有這類腫瘤手術的報道，更多的是保守治療。上次開會（又是開會，我這種很少有機會開會的人，每次開會都有故事），一位學界大佬團隊報道了幾例此類腫瘤手術結果，我們科室的小伙子提問了個問題（比我強多了，臉皮厚，敢說），就是這種腫瘤是不是一定要手術，什么時候手術。大佬很不屑，“這就是你怎么選擇的問題，你是等腫瘤小的時候做，還是等它長到很大了再做，我們寧可在腫瘤小的時候做切除”。我在下面心里想，你這是疑罪從有啊，叔可忍，嬸嬸不能忍啊，一向話都說不利索的我也發(fā)了言：“我們團隊對于這種情況比較保守，如果合并腦積水就做個造瘺，腫瘤一般就觀察隨訪?！笔前。绻[瘤永遠不長大，管它干嘛呢？所以，碰到一個孩子就診，我經常思考的是，如果是我的孩子，我會選擇什么樣的治療方案呢？有時候開弓沒有回頭箭，失之毫厘差之千里，在選擇前不妨多討論多權衡，畢竟我們面對的是活生生的生命，還是花季少年，一旦選擇不當，是無法走回頭路的。當然學術上爭議歸爭議，我對上述大佬還是佩服之極，只是鄙視那些人品不佳的人罷了。楊波SCMC神經外科2024-2-23于病房2024年02月23日308
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