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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 大腦是人體的“司令部”，在腫瘤大家族中，腦腫瘤對人體健康的威脅較大，有可能直接引起偏癱、失語、失聰、失明，甚至昏迷、死亡。我們常常認(rèn)為良性腦腫瘤就不嚴(yán)重，事實上，這是個錯誤的觀念。良性腦腫瘤發(fā)現(xiàn)晚了，同樣會危及生命。由于顱腔空間小，容積固定，顱內(nèi)一個地方長了腫瘤勢必會壓迫周圍腦組織，因此腦腫瘤無論是良性的還是惡性的，長到一定程度，引起腦壓升高甚至腦疝，風(fēng)險都較大，千萬不能忽視！良性腦腫瘤是指生長在大腦內(nèi)，生長緩慢，并且對周圍組織沒有侵蝕作用的腫瘤，能根治。良性腦腫瘤中，最常見的是腦膜瘤、神經(jīng)鞘瘤和垂體瘤。壓迫腦干的腦腫瘤，如腦膜瘤、神經(jīng)鞘瘤等，雖是良性的，但嚴(yán)重時也會致命；壓迫下丘腦、第三腦室的顱咽管瘤等，也是致命的良性腦腫瘤。此外，垂體瘤除了影響腦部功能以外，還會引起內(nèi)分泌功能紊亂、高血糖等方面的問題，這些良性腦腫瘤都不可忽視。如果出現(xiàn)下列十大癥狀，須警惕腦腫瘤：1、無緣無故的頭痛，逐漸加重，嚴(yán)重時伴有嘔吐。嘔吐呈噴射狀，嘔吐后頭痛有暫時好轉(zhuǎn)。如果頭痛伴有一側(cè)肢體麻木無力或語言障礙時，更不能大意。2、癲癇發(fā)作，也俗稱“羊角瘋”“羊角風(fēng)”或“抽風(fēng)”，表現(xiàn)為發(fā)作性的意識喪失、肢體抽動、口吐白沫等，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘不等。3、肢體麻木無力、失語，一側(cè)肢體無力常常逐漸加重，可以伴有麻木，休息后不能緩解；失語表現(xiàn)為能聽懂別人說話，自己說不出來，或聽不懂別人說話，或叫不出常用物品的名稱（如鑰匙、筷子）等。4、行走不穩(wěn)，常伴有眩暈感，閉目加重，行走直線困難，活動后容易出現(xiàn)惡心嘔吐，類似于“暈車”、“暈船”的感覺。5、持續(xù)不可逆性的嗅覺減退或喪失（嗅覺減退），或在沒有異常味道的環(huán)境里能聞到怪味道（幻嗅）。6、視覺障礙，表現(xiàn)為視敏度明顯下降，注視時某個方向“看不清”或“看不見”，兩眼外側(cè)余光變窄，行走時容易撞人撞物；還可以表現(xiàn)為視物重影、向某一個方向注視時明顯，這些不同于近視和老花。7、單側(cè)耳鳴及隨后出現(xiàn)緩慢加重的耳聾，伴有或不伴有頭暈和行走不穩(wěn)。8、內(nèi)分泌功能紊亂，常見于垂體瘤，表現(xiàn)為女性的停經(jīng)、泌乳和不孕不育，男性的性功能減退和不育；肢端肥大癥，巨人癥等。9、頭暈、記憶力下降與性格改變。10、緩慢加重的飲水嗆咳、聲音嘶啞和吞咽困難。腦腫瘤如何診斷？目前，腦腫瘤主要的診斷手段是頭部CT和磁共振成像（MRI）。平掃CT最適合腦腫瘤篩查，幾分鐘就能完成檢查，而且費用不高。如果平掃CT發(fā)現(xiàn)異常再做MRI來確診。MRI能清晰地顯示腦腫瘤的大小、位置、形態(tài)及其與神經(jīng)血管的關(guān)系，是診斷腦腫瘤最主要的檢查方法。但是，MRI不能顯示腦腫瘤鈣化和鄰近骨質(zhì)改變，而CT可以，這對判斷腦腫瘤性質(zhì)和制定手術(shù)方案非常重要。因此，CT和MRI是相輔相成的，不能完全相互替代。如果大家出現(xiàn)上述這十大癥狀一定要做必要的檢查，尤其是癥狀逐漸加重，更應(yīng)該到神經(jīng)外科就診，排除腦腫瘤，即使診斷為良性腫瘤，也不要大意，及時進(jìn)行手術(shù)切除治療。對于腫瘤較小、生長慢、也不影響功能暫時不需要手術(shù)的患者，也應(yīng)注意定期復(fù)診，如果出現(xiàn)癥狀就需要盡早手術(shù)切除了。2023年12月15日
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王嘉煒副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 ?引言?在癌癥治療的世界里，靶向藥物被視為希望的象征。它們瞄準(zhǔn)癌癥細(xì)胞中的特定基因變異，早期效果顯著！??然而，不少患者發(fā)現(xiàn)藥物在一段時間后失去了效果。這是怎么回事呢？讓我們一起探討靶向藥物后期失效的秘密。??1.基因變異耐藥性靶向藥物攻擊癌癥細(xì)胞的特定基因變異，但隨著時間的推移，癌細(xì)胞可能發(fā)生基因變異并產(chǎn)生耐藥性。就像一個魔法盾牌，癌細(xì)胞能夠抵抗藥物的攻擊并繼續(xù)生長。???2.腫瘤異質(zhì)性腫瘤由多種細(xì)胞類型組成，靶向藥物可能只能攻擊部分癌細(xì)胞，而其他細(xì)胞可能繼續(xù)生長和擴散。就像一個迷宮，靶向藥物可能無法找到所有的癌細(xì)胞。??3.腫瘤微環(huán)境影響腫瘤周圍的環(huán)境可能阻礙藥物滲透和分布，限制藥物輸送，導(dǎo)致藥物效果降低。就像一條曲折的小路，藥物可能難以到達(dá)腫瘤的每一個部分。??4.患者身體狀況變化患者的免疫系統(tǒng)、營養(yǎng)狀況和精神狀態(tài)等變化可能影響藥物的吸收、分布和代謝，降低藥物療效。就像一個復(fù)雜的迷宮，患者的身體狀況可能讓藥物的作用變得困難。??5.靶向藥物本身問題藥物的配方或劑量可能不適合患者，副作用可能過于嚴(yán)重，導(dǎo)致無法繼續(xù)接受治療。此外，聯(lián)合使用其他藥物可能影響療效。就像一個陷阱重重的寶藏地圖，靶向藥物可能并不總是指向正確的寶藏。??綜上所述，靶向藥物在早期有效但后來失效的原因是多方面的。為提高治療效果，需制定個性化治療方案，定期評估病情和副作用情況，并加強患者教育和心理支持等措施，同時繼續(xù)研究和開發(fā)新的靶向藥物和治療方法。??癌癥腦轉(zhuǎn)移：影響患者生存的重要因素????癌癥腦轉(zhuǎn)移（腦轉(zhuǎn)移瘤）怎么治療？2023年12月06日100
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王泳主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院 康復(fù)中心 啊，我們每年都會收治大量這種腦部腫瘤術(shù)后康復(fù)治療的病人，那么腦腫瘤呢，一般分為良性和惡性腫瘤，那么對于良性腫瘤這類病人呢，我們考慮的相對來說比較簡單，因為呃，他會給我一個很充分的一個時間讓我進(jìn)行這個康復(fù)治療，但是對于惡性腫瘤這類病人，那么他的情況就完全的不一樣，因為他們還要在術(shù)后的一段時間要進(jìn)行后續(xù)的放療或者是化療啊，那么同時很多這類的病人呢，由于他術(shù)后會合并不同程度的這種神經(jīng)功能障礙，包括可能還有這種營養(yǎng)不良啊，這種體力不支啊等等這些問題，所以他們在早期可能還達(dá)不到進(jìn)行放療或者化療這種條件，所以說他們會轉(zhuǎn)先轉(zhuǎn)到我們康復(fù)科來進(jìn)行一段時間的恢復(fù)，那么經(jīng)過這些年我們的臨床實踐，我們總結(jié)出了一個原則，就是對于惡性腫瘤術(shù)后這一類的病人，我們一定要進(jìn)行短平快的康復(fù)治療，什么叫短平快？就是我們一定要在盡可能短的時間之內(nèi)恢復(fù)他的這種呃受損的這種神經(jīng)功能，同時要對它的營養(yǎng)。 包括他的這種整個這種體力都要進(jìn)行一個恢復(fù)，這樣的話，讓讓他們能夠盡快能夠達(dá)到這種放療或者化療的這種條件。2023年10月27日33
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楊建凱主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦轉(zhuǎn)移瘤是常見的顱內(nèi)腫瘤，其發(fā)病率是原發(fā)惡性腦腫瘤的3~10倍。許多腫瘤或癌癥可以擴散到大腦。成人腦轉(zhuǎn)移瘤最常見的依次是:肺癌、乳腺癌、黑素瘤、腎癌、結(jié)腸癌。在兒童和青年中，以肉瘤和生殖細(xì)胞瘤最常見。有些類型的癌癥很少擴散到大腦，比如前列腺癌。在某些情況下，腫瘤可以從未知的位置擴散到大腦。這被稱為原發(fā)灶不明癌(CUP)。擴散的腦腫瘤根據(jù)腫瘤在腦內(nèi)的位置、累及的組織類型和腫瘤最初的位置進(jìn)行分類。在全身擴散的所有癌癥中，約有四分之一轉(zhuǎn)移到腦，最常見的部位是大腦半球，其次是小腦。腦轉(zhuǎn)移瘤比原發(fā)性腦腫瘤(起源于大腦的腫瘤)更常見。（撰稿人：李志鍵）2023年10月16日224
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楊建凱主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦轉(zhuǎn)移瘤是來源于身體另一部分而不是大腦原發(fā)腫瘤的腫瘤。大多數(shù)腦轉(zhuǎn)移源于肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌、黑色素瘤和腎細(xì)胞癌。在全身擴散的所有癌癥中，約有25%發(fā)生腦轉(zhuǎn)移。它們比原發(fā)性腦瘤(起源于大腦的腫瘤)更常見。治療方案包括放療、手術(shù)、藥物治療，有時還包括化療。中位生存期為3~11個月。生存期的長短取決于患者的年齡、原發(fā)疾病得到控制的程度以及身體其他部位是否有腫瘤以及腫瘤的類型及其對治療的反應(yīng)。對于許多患有腦轉(zhuǎn)移瘤的人來說，癌癥是無法治愈的。它最終會擴散到身體的其他部位。（撰稿人：李志鍵）2023年10月16日306
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亢建民主任醫(yī)師 天津市環(huán)湖醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦室內(nèi)占位病變，尤其是腫瘤，在出現(xiàn)癥狀時病變往往已經(jīng)侵襲重要的神經(jīng)傳導(dǎo)束、神經(jīng)核，或者梗阻了腦脊液循環(huán)的途徑，多數(shù)已經(jīng)進(jìn)展到了腫瘤的后期。早期發(fā)現(xiàn)腦室內(nèi)腫瘤或者占位病變，早期實施腦室內(nèi)占位性病變的微創(chuàng)手術(shù)，可以避免腫瘤組織對腦室壁重要結(jié)構(gòu)的侵襲，甚至可以實現(xiàn)早期對腫瘤進(jìn)行根治性手術(shù)。腦室內(nèi)占位在早期的病程中，往往因為腦室沒有擴大，癥狀極為隱襲不典型，多數(shù)是偶然其他原因查體而發(fā)現(xiàn)。初期往往腦室狹小，狹小的腦室對微創(chuàng)手術(shù)器械和設(shè)備的進(jìn)入造成極大的限制。所以，選擇合理的手術(shù)入路對于降低手術(shù)創(chuàng)傷，并能夠完成早期切除腫瘤，至關(guān)重要。我們醫(yī)療團(tuán)隊結(jié)合核磁共振神經(jīng)纖維束的頭投射、以及立體定向和術(shù)中超聲探測的應(yīng)用，①選擇最合適并有效的避免腦實質(zhì)的損傷的手術(shù)通路，②盡量滿足美容要求的體表切口，③利用我們特制的微創(chuàng)手術(shù)器械，避免器械擺動對腦實質(zhì)的騷擾或挫傷，對腫瘤進(jìn)行根治性切除，達(dá)到了良好的效果。病例分享：青年女性，查體發(fā)現(xiàn)右側(cè)腦室內(nèi)腫物，間隔9月復(fù)查腫物增大，影像診斷室管膜下瘤，主觀意愿切除，為防腫瘤逐步侵入腦實質(zhì)選擇手術(shù)，因腫瘤位于腦室體部，開顱手術(shù)切除損失較大毗鄰運動區(qū)，本人忌諱開顱；內(nèi)窺鏡手術(shù)，腦室不大，腦室鏡勉強進(jìn)入，發(fā)際切口鉆孔，進(jìn)入腦室與腦室體部成角，原公司配套工具不能分離切除腫瘤周邊，本團(tuán)隊采用自制可變曲度消融電極，在不擺動腦室工作鞘情況下逐步切除腫瘤。患者術(shù)后清醒四肢遵囑活動。2023年10月04日93
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1、醉酒步態(tài)。當(dāng)小腦出現(xiàn)損傷時，會誘發(fā)其出現(xiàn)功能性障礙，繼而讓患者的肌肉緊張、減退，在日常行走時無法控制肢體，出現(xiàn)走路歪歪扭扭、無法走直線的醉酒步態(tài)。2、視力下降、視野缺損。隨著腦腫瘤不斷變大，會導(dǎo)致視神經(jīng)受到壓迫，繼而引起視力模糊、看東西重影等癥狀出現(xiàn)。在捂住一邊眼睛時，會發(fā)現(xiàn)一側(cè)眼睛視物不清楚，或者是視覺存在缺失。3、頭痛。腦瘤引起的頭疼一般會在清晨4~5點鐘出現(xiàn)，很多患者會在熟睡中被疼醒，到早晨8~9點時疼痛感會減輕。4、惡心嘔吐。惡心嘔吐是腦瘤的典型癥狀，是由于腫瘤導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高所致，可表現(xiàn)為噴射狀嘔吐、劇烈頭痛。5、耳鳴。在沒有中耳炎、外傷病史的前提下，出現(xiàn)一側(cè)耳聾、耳鳴癥狀，可能是腦腫瘤壓迫聽覺神經(jīng)所致。2023年09月06日484
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.腦瘤顧名思義是發(fā)生在大腦內(nèi)的腫瘤，其可分為兩大類，一是長在大腦、小腦、腦干等組織的腦內(nèi)腫瘤；二是生長在腦膜、神經(jīng)、垂體等組織的腦外腫瘤。2.腦瘤可發(fā)生在任何年齡段的人群身上，但在20~50歲的年齡段較為多見。罹患腦瘤后，會導(dǎo)致腦組織受到嚴(yán)重破壞，繼而產(chǎn)生各種癥狀，嚴(yán)重時會威脅生命。數(shù)據(jù)顯示，我國腦腫瘤的年發(fā)病率為7/10萬，雖然只占所有腫瘤的2%，但在世界范圍內(nèi)卻排名第一。3.目前腦瘤的發(fā)病機制還沒明確，但醫(yī)學(xué)界認(rèn)為其主要與這幾個因素有關(guān)：（1）電離輻射：電離輻射是腦膠質(zhì)瘤、腦膜瘤較為常見的誘因，即便是小劑量輻射也會導(dǎo)致這兩種病癥的發(fā)病風(fēng)險增加。（2）遺傳因素：當(dāng)體內(nèi)存在基因缺陷、突變時，也可能會導(dǎo)致顱內(nèi)腫瘤發(fā)生。如多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤，就是典型的遺傳性腫瘤，其為常染色體現(xiàn)行遺傳性腫瘤，半數(shù)以上的患者有家族病史。（3）化學(xué)因素：長期接觸苯并芘、二苯蒽、甲基膽蒽等，動物實驗上證實這些物質(zhì)與腦瘤的發(fā)生存在關(guān)系。2023年09月06日432
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 家住陜西安康市32歲屈先生，從2013年開始，沒有任何原因出現(xiàn)不定期右眼球內(nèi)部、右耳道內(nèi)部及舌根根部神經(jīng)性疼痛，口服卡馬西平緩解疼痛，劑量一天一次，一次一片，用藥后疼痛癥狀有所緩解，由于只是間斷性疼痛，就一直沒有放在心上，未重視。也沒有從來查到準(zhǔn)確的病因，直到2020年11月份，通過查詢、了解到唐都醫(yī)院神經(jīng)外科趙天智主任很擅長顱底腫瘤的治療，在不確定病因的前提下，慕名到趙天智主任門診就診，通過頭顱MRI結(jié)果提示：“右側(cè)橋小腦角、頸靜脈孔區(qū)占位病變”，屬于神經(jīng)鞘瘤，需要手術(shù)治療。趙天智主任介紹：從術(shù)前頭顱MRI閱片可以看出，患者的腫瘤位于右側(cè)橋小腦角，頸靜脈孔區(qū)，與周圍神經(jīng)關(guān)系密切，增加手術(shù)治療難度，術(shù)中如何徹底切除神經(jīng)，并最大限度保留神經(jīng)功能成為這次手術(shù)的難點。術(shù)前，趙天智主任及團(tuán)隊進(jìn)行了詳細(xì)的術(shù)前討論，制定手術(shù)方案如下：精準(zhǔn)定位腫瘤位置，采取右側(cè)乙狀竇后入路切除右側(cè)橋小腦角、頸靜脈孔區(qū)腫瘤，同時避免對周圍面聽神經(jīng)、三叉神經(jīng)、外展神經(jīng)、后組顱神經(jīng)及腦干損傷，切除完畢后嚴(yán)密縫合并修復(fù)硬腦膜缺損。2022年11月16日，趙天智主任歷時12個小時，經(jīng)過精準(zhǔn)分離、全部切除腫瘤，并對腦膜進(jìn)行了仔細(xì)重建（從而起到對大腦的保護(hù)和防止腦脊液漏）。到現(xiàn)在術(shù)后9個月，對患者的生活各方面沒有受到影響，聽神經(jīng)、面部神經(jīng)都完美保留。神經(jīng)鞘瘤最常見于顱內(nèi)，除此之外，還可以見于脊神經(jīng)，特別是椎管內(nèi)。無論是顱內(nèi)神經(jīng)鞘瘤，還是椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤，它的具體病因還不是十分清楚。一般神經(jīng)鞘瘤是因為神經(jīng)表面的Schwann細(xì)胞增殖形成的一種腫瘤，大多數(shù)的神經(jīng)鞘瘤屬于良性的腫瘤（就是神經(jīng)表面鞘膜的細(xì)胞異常增殖所形成的一種良性腫瘤）。臨床中，對于神經(jīng)鞘瘤的治療首選手術(shù)治療，其治療原則是在保留脊髓和神經(jīng)功能的同時盡可能完全切除腫瘤。一般來說在神經(jīng)外科手術(shù)中，對于椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤，一般采取中間的方法，有必要在手術(shù)過程中盡可能多地識別帶有腫瘤的神經(jīng)和附著于腫瘤表面的正常神經(jīng)，有時難以分離腫瘤神經(jīng)，需要將神經(jīng)根一起移除。手術(shù)后患者可能暫時出現(xiàn)局部麻木。通過手術(shù)切除，大多數(shù)神經(jīng)鞘瘤可以治愈。2023年09月01日45
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