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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內科 1、健忘。記憶神經被腦瘤壓迫，患者容易有健忘表現，同時由于大腦中認知、運動、記憶處于同一塊區(qū)域，患者還會伴有無法控制的摔倒、四肢不協(xié)調、性格轉變的特征。2、耳鳴。腦瘤會壓迫到聽覺神經，可引發(fā)耳鳴、耳聾多為單側持續(xù)，隨著腫瘤壓迫，耳鳴癥狀逐漸消失，聽力能力持續(xù)下降。3、出現語言、嗅覺障礙。當腦腫瘤壓迫語音區(qū)域，患者就會有心口不一，或是無法理解他人話語的表現。若是壓迫嗅覺區(qū)域，則可引起持續(xù)的、不可逆嗅覺減退或喪失。4、頭暈頭痛。這屬于非特異性癥狀，感冒、高血壓、腦供血不足，都可能引起頭痛頭暈。但如果頭痛頭暈持續(xù)性加重，并排除是其他疾病情況下，就要警惕是否腦瘤引起。2023年05月05日
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姚瑜主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 神經外科 醫(yī)生，大家好，我是華山醫(yī)院神經外科姚宇醫(yī)生，那么今天跟大家談一下腦腫瘤早期有哪些癥狀，大家都知道腦腫瘤如果是到頭痛、惡心、嘔吐非常厲害的時候，大家都會懷疑到有腦腫瘤的發(fā)生，但是早期有哪些癥狀呢？比如說有些病人早期發(fā)生了癲癇，那么癲癇有很多的模式，有一些病人表現為換嗅，就是聞到一種怪味道，或者看到一些事實上不存在的一些東西，換嗅和換視的問題，那么也有一些女性病人，她會表現為月經不調，那要懷疑到垂體瘤的一些病人，那么還有一些病人會表現為耳鳴，那么長期單側的耳鳴，逐漸逐漸發(fā)展到耳朵聾掉，那這個要考慮聽神經瘤的，那么還有一些人會表現為手腳活動不方便，走路不穩(wěn)，而且這個癥狀一直存在，不斷的在加重，那大家要警惕，有這些癥狀需要考慮腦腫瘤了，需要及時到醫(yī)院進行檢查。 嘿。 大家好，我是華山醫(yī)院神經外科姚宇醫(yī)生，怎么能早期發(fā)現腦腫瘤，那前面跟大家呃交流過，如果出現頭痛頭暈啊，或者月經不調啊，或者說單側耳鳴啊，或者有癲癇的癥狀的時候，大家得關注是不是有腦腫瘤的發(fā)生，那么遇到這樣的情況，大家也不要太著急，首先到專業(yè)的醫(yī)院啊，進行外科內科醫(yī)生的一些檢查，詢問病史，做頭上的磁共振平掃增強，或者再進一步2023年04月07日439
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張訓主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬腦科醫(yī)院 神經外科 端阿姨今年66歲，2年前就出現了記憶力下降，開始家人以為是阿姨年紀大了，親人陪伴不夠，所以經常陪伴在阿姨身邊陪她聊天、散步。可是2年來，阿姨的記憶力非但沒有好轉，近3個月反而加重了，居然有一次在家附近迷路了。2023年3月端阿姨家人帶著她從安徽來我院求醫(yī)。入院后我們給阿姨做了全面的體檢，磁共振檢查發(fā)現阿姨的腦內居然長了個巨大的腫瘤，最大徑達到了6.5cm。端阿姨家人都難以置信：記憶力下降竟然是這個腦腫瘤引起的，我們竟全然不知，太不可思議了！3月20日由內科轉到神經外科準備手術治療。在神經外科醫(yī)生們細致耐心的手術下，不僅全切了顱內的腫瘤，端阿姨的記憶力也在慢慢恢復，到今天為止，端阿姨的記憶評分升高了70%。廣州醫(yī)科大學附屬腦科醫(yī)院神經外科提醒您關注老年人身心健康：大部分老年人都有或多或少的腦萎縮，加上老年人對疼痛不敏感，所以很多老年人得了腦腫瘤以后不會像年輕人那樣出現頭痛、惡心嘔吐等癥狀，而是表現為記憶力下降和性格的改變。所以當老年人出現記憶力下降和行為異常的時候一定要做頭顱MR或者CT檢查，一旦發(fā)現問題，及時治療。2023年04月04日79
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孟肖利副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 神經外科 摘要：因“突發(fā)意識不清伴言語不利2月余，發(fā)現顱內占位病變2周”就診的老年女性，檢查后考慮是腦轉移瘤繼發(fā)顱內反復出血；患者有語言和肢體活動障礙，擔心術后偏癱、生活不能自理，心理壓迫很大。幸而患者和家屬給予我極大地信任，通過手術成功切除了顱內腫瘤和陳舊性出血，術后病人神經功能得到了很好的恢復，明確了腫瘤的診斷，而且幸運的匹配到了靶向藥物，讓“美麗的晚年”得到了延續(xù)。在此叮囑大家：很多腦腫瘤可能伴發(fā)顱內出血，如果不明原因的、不典型部位顱內自發(fā)出血，一定要盡可能完善檢查、明確診斷，以免延誤病情；腦內轉移癌、尤其是肺癌，很多患者可以從手術中獲益、而且生命得到極大地延續(xù)，應該積極治療?！净拘畔ⅰ颗裕?7歲【疾病類型】顱內出血【就診醫(yī)院】中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院【就診時間】2019-10【治療方案】全麻下行左側顳頂枕葉腫瘤切除+血腫清除+顳骨氣房開放重建+骨瓣復位固定術。【治療周期】住院15天，每3個月門診隨訪?！局委熜Ч啃g后語言和肢體功能恢復良好。一、初次面診???患者是個老年女性，2月前無明顯誘因突發(fā)出現意識不清、呼之不應伴言語不利，就診外院神經外科，行頭部CT、MRI提示左側顳頂枕葉腦內血腫；胸部CT:提示左肺結節(jié)伴炎癥；給予甘露醇脫水降顱壓等保守治療。就診期間出現癲癇發(fā)作，給予抗癲癇治療。后病情改善、出院。2周前再次發(fā)生同一部位出血，患者出現失語和右側肢體活動障礙?；颊呒覍佥氜D找到我會診，看了患者的胸部CT和頭顱MRI檢查結果，我覺得很大可能是腦轉移瘤卒中出血，建議患者手術治療。???第一次見到患者時，患者精神狀態(tài)不佳、需要輪椅輔助，言語障礙、交流困難；家屬也擔心患者術后偏癱、生活不能自理。我告訴患者和家屬，應該盡早手術、術后神經功能很大概率可能改善，而且腫瘤也需要明確病理、完善治療?；颊吲畠菏敲绹患抑t(yī)學中心的研究人員，相關情況也咨詢了美國的神經外科專家，他們認為患者的手術風險很大、術后可能有嚴重神經功能障礙。因此家屬經過了很復雜的心理建設，最后選擇相信我、要求手術治療。二、治療經過患者入院時一般情況尚可。入院查體：神清，精神一般，混合性失語，記憶力、定向力、計算力等高級神經功能下降，查體欠配合。嗅覺粗測正常。雙眼視力正常，視野粗測正常。雙眼裂等大，雙眼各向運動充分，未引出眼震，無復視。雙瞳孔等大等圓，直徑3mm，光反射存在。眼瞼無下垂，雙側額紋對稱，雙眼閉目有力。鼻唇溝對稱正常，口角無偏斜。雙耳聽力粗測正常。轉頸、抬頭有力，聳肩有力。伸舌居中。左側肢體肌力Ⅴ級、右側肢體肌力Ⅳ級，站立行走不能。軀干及四肢感覺無異常。病理征(-)。腦膜刺激征（-）。為了進一步明確病變部位和性質，進行頭顱MRI檢查，結果提示：雙側大腦半球多發(fā)腫瘤，右側頂葉、基底節(jié)區(qū)多發(fā)病變，體積較小，呈等T1、等T2信號，增強后明顯強化；左側顳頂枕葉腫瘤伴卒中，大小約333cm，呈短T1、短T2信號，增強后疑似周邊腫瘤囊壁強化，瘤周水腫明顯，左側腦室受壓明顯、中線居中。雙側基底節(jié)和放射冠區(qū)多發(fā)腔隙性梗塞可能。胸部CT：提示右肺結節(jié)，考慮惡性；伴炎癥表現根據病史和臨床癥狀，并結合頭顱檢查的結果，初步診斷為：左側顳頂枕葉腫瘤伴顱內出血，顱內多發(fā)腫瘤，右肺惡性腫瘤。入院后，醫(yī)護人員對患者的心理進行疏導，獲得患者及其家屬的同意后，完善血常規(guī)、生化、凝血、心電圖等常規(guī)術前檢查，未見明顯異常，排除手術禁忌癥。建議患者進行手術、切除腫瘤，緩解神經壓迫、改善神經功能，明確病理性質、積極完善治療。術前向患者和家屬充分講解了手術的必要性和手術相關的風險，征得了患者和家屬的同意和配合。在充分完善術前相關準備工作后，在全麻下進行了左側顳頂枕葉腫瘤切除+血腫清除+顳骨氣房開放重建+骨瓣復位固定術，手術順利，耗時3小時。患者清醒后安返病房。術中冰凍病理：提示轉移性腺癌。術后腫瘤標本送病理學檢查。術后給予患者頭孢呋辛預防性抗感染治療48小時，并給予脫水、止血、止吐、保護胃粘膜、補液支持等對癥冶療，患者恢復順利。三、治療效果術后病人恢復良好，體溫正常，術后第2天語言功能就較術前改善，第4天右側肢體肌力好轉、可攙扶下床活動。術后第10天患者出院時，查體：神清，言語可，記憶力、定向力、計算力等高級神經功能較前明顯改善。嗅覺粗測正常。雙眼視力正常，視野粗測正常。雙眼裂等大，雙眼各向運動充分，未引出眼震，無復視。雙瞳孔等大等圓，直徑3mm，光反射存在。眼瞼無下垂，雙側額紋對稱，雙眼閉目有力。鼻唇溝對稱正常，口角無偏斜。雙耳聽力粗測正常。轉頸、抬頭有力，聳肩有力。伸舌居中。左側肢體肌力Ⅴ級、右側肢體肌力Ⅴ-級。軀干及四肢感覺無異常。病理征(-)。腦膜刺激征（-）。術后復查頭顱MRI:提示左側顳頂枕葉腫瘤切除徹底，未見異常。術后病理結果：提示肺腺癌腦轉移。腫瘤基因檢測結果提示存在突變靶點，口服奧西替尼進行靶向治療。術后2年復查，頭顱MRI:提示顱內多發(fā)腫瘤控制良好，未見復發(fā)或進展?；颊吣壳罢Ｉ睿?、跳舞都沒有問題。?四、注意事項1、手術前積極配合醫(yī)生調整身體狀況，保證充足的睡眠。2、術前配合醫(yī)生完善頭顱CT、MRI等輔助檢查，以明確病變部位和范圍，制定合理的手術方案。3、術后做好手術切口管理，保持大便通暢、避免咳嗽打噴嚏。4、術后嚴格根據醫(yī)囑用藥，降低術后發(fā)生顱內感染等并發(fā)癥的風險。5、出院后注意休息，注意清淡飲食，均衡營養(yǎng)，避免過度用眼，保證充足的睡眠。6、出院后注意保暖、保持大便通暢、心情舒暢，。7、出院后，如有發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐等不適癥狀，及時就近就診。8、3個月后回院復查頭顱MRI等。五、個人感悟???肺癌是數十年來最常見的惡性腫瘤，以肺腺癌最常見；中晚期肺腺癌5年生存率8-12%，預后不良的主要原因是局部復發(fā)或者遠處轉移；其中腦轉移發(fā)生率達30-50%，且死亡率較高，是最常見的成人顱內惡性腫瘤。發(fā)生腦轉移的肺腺癌患者5年生存率僅2%，如果不進行治療中位生存期約為1-2個月；經過傳統(tǒng)的手術、放療、化療，轉移瘤患者的生存期大約為12個月。???肺腺癌腦轉移瘤基因突變十分普遍，84.2%腦轉移瘤組織能檢測到至少1個基因突變，65%有EGFR突變。有EGFR和/或ALK突變、能接受相應靶向治療的腦轉移瘤患者預后較好（中位生存期48.6月）。??很多醫(yī)院或醫(yī)生將肺癌腦轉移的患者“判了死刑”，使得很多晚期肺癌腦轉移患者沒有得到積極、有效的治療，錯失了“美好的晚年”。??本例患者以腫瘤卒中發(fā)病，肺部腫瘤并沒有明顯的早期癥狀；而第一次出血后不恰當的處理，將患者的生命安全置于危險之地，導致了可能造成嚴重后果的“二次出血”。幸而患者比較幸運，二次出血沒有危及生命，而且對我的診斷和治療意見給予了極大地信任；手術比較順利，術后病人神經功能得到了很好的恢復，明確了腫瘤的診斷，而且幸運的匹配到了靶向藥物，讓“美麗的晚年”得到了延續(xù)。在此叮囑大家：很多腦腫瘤可能伴發(fā)顱內出血，如果不明原因的、不典型部位顱內自發(fā)出血，一定要盡可能完善檢查、明確診斷，以免延誤病情；腦內轉移癌、尤其是肺癌，很多患者可以從手術中獲益、而且生命得到極大地延續(xù)，應該積極治療。2023年02月06日108
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牛建星主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經外科分院 患者男性45歲，于半年前無誘因出院頭暈，間斷發(fā)作，未予以診療。2022年12月17日單位體檢行頭顱磁共振檢查提示：右側橋小腦角區(qū)占位性病變，性質考慮為聽神經瘤可能性大。為進一步診療，就診我科。根據患者病史、臨床表現及影像學等檢查，瘤體較大，手術指征明確，手術能根除病變、消除患者臨床癥狀，阻止病情進展。入院后完善術前檢查，擇期行右側枕下乙狀竇后入路橋小腦角區(qū)占位性病變切除術，術中三叉神經、面聽神經、后組顱神經均在電生理監(jiān)測下予以妥善保護，顯微鏡下全切腫瘤。手術成功結束，術后恢復順利，出院休養(yǎng)。2023年02月03日116
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