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辛志飛主治醫(yī)師 河北省人民醫(yī)院 胸外科 有時(shí)后背突然和岔氣一樣疼，疼的無(wú)法呼吸。有心臟早搏時(shí)。 這屬于心臟病還是胸外科的疾?。啃仄?。 嗯，是這樣，您這個(gè)岔氣這樣的疼痛呢，其實(shí)可能跟心臟嗯關(guān)系不太大啊，并且咱這個(gè)還是要盡量的觀察一下這個(gè)心臟啊，這個(gè)有沒(méi)有器質(zhì)性的病變啊，有沒(méi)有缺血的改變，一般情況下心臟的疼痛呢，大部分來(lái)說(shuō)都是心前區(qū)的這種緊縮感，壓迫感。 或者是持續(xù)疼痛。 啊，口服這個(gè)硝酸甘油等擴(kuò)血管的這些藥物呢，它能夠緩解啊。 這種呢，咱們是考慮跟心臟有關(guān)系，如果說(shuō)突然間這種啊，這種劇烈的胸。 岔氣一樣的疼痛啊，可能是肺上有一些粘連帶啊，通過(guò)這種你做了一些動(dòng)作呀，或者是咳嗽啊，牽拉到之后，它會(huì)出現(xiàn)這種疼痛。 啊，再有那一些肌肉的這種。 勞損啊，肌肉的纖維炎也會(huì)導(dǎo)致這個(gè)，呃，后背啊等等這些疼痛。 啊，再有呢，就是有這種氣胸啊，有些病人他有肺大泡，肺大泡呢，如果說(shuō)在這種牽拉運(yùn)動(dòng)，或者是這種劇烈咳嗽，搬重物等等這些。 動(dòng)作的影響下啊，可能會(huì)造成這種氣胸的發(fā)生，也會(huì)造成突然的后背疼痛，再有呢，就是咱們要查一下這個(gè)啊，這個(gè)高血壓啊，你比如說(shuō)有的時(shí)候有高血壓的病史，對(duì)吧，血壓特別高，還要警惕這個(gè)2023年08月26日
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常玉英主任醫(yī)師 四川省第四人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 心血管疾病(cardiovasculardisease，CVD)在全球范圍內(nèi)的發(fā)病率和致死率均較高，是重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題。比如心力衰竭、心律失常、冠心病、高血壓、心絞痛、風(fēng)心病、心肌梗塞，這些我們耳熟能詳?shù)募膊?，是威脅人體健康和生命的常見(jiàn)病。人口老齡化和代謝危險(xiǎn)因素流行的雙重壓力下，中國(guó)內(nèi)地心血管疾病總患病人數(shù)高達(dá)3.3億，占人口總數(shù)的1/5以上，心血管疾病死亡人數(shù)已超過(guò)各類疾病死亡總數(shù)的40％。腸道菌群(gutmicroflora，GM)，也叫做腸道微生態(tài)(intestinalmicrobiota，IM)，這兩個(gè)詞匯，也不是陌生的詞匯。它們?cè)诰S護(hù)人體健康方面的作用，也越來(lái)越引起人們的重視，尤其是醫(yī)藥衛(wèi)生工作者的重視。腸道微生態(tài)失衡，可以擾亂機(jī)體的基礎(chǔ)代謝，促進(jìn)全身的嚴(yán)重反應(yīng)、胰島素抵抗，甚至增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，誘發(fā)各種心血管疾病的發(fā)生。“心-腸”軸概念人體腸道中共生細(xì)菌種類多達(dá)1000余種，總數(shù)約38萬(wàn)億，細(xì)菌總量約占人體質(zhì)量的0.3%，是人體最大的隱形“器官”。腸道微生態(tài)目前被認(rèn)為是機(jī)體最大的“器官”，腸道微生態(tài)在機(jī)體物質(zhì)代謝、生長(zhǎng)發(fā)育、免疫調(diào)節(jié)、疾病發(fā)生等方面均起著極其重要的作用，當(dāng)腸道微生態(tài)的動(dòng)態(tài)平衡被破壞時(shí)，將引起一系列病理生理變化，如CVD、肥胖、糖尿病、阿爾茲海默癥等，即所謂“心-腸”軸調(diào)整?！靶?腸”軸概念的建立，有助于進(jìn)一步加深對(duì)GM/IM與CVD關(guān)系的理解。腸道菌群在維持機(jī)體健康中發(fā)揮重要作用，被視為一種特殊的“微生物器官”和人類的“第二基因組”。目前關(guān)于微生態(tài)失衡與心血管疾病之間的關(guān)系及可能機(jī)制研究的越來(lái)越多，越來(lái)越深入。這里我們要提的一個(gè)術(shù)語(yǔ)““腸-心軸”，它在多種心血管疾病中扮演重要角色，下面我們就來(lái)一起學(xué)習(xí)吧。1腸道菌群與心血管疾病的關(guān)系1.1冠心病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（coronaryatheroscleroticheartdisease，CHD，也叫做冠心?。┮怨跔顒?dòng)脈粥樣硬化為病理基礎(chǔ)，屬于代謝性心血管疾病。CHD患者腸道中的腸桿菌科（Enterobacteriaceae）、鏈球菌屬（Streptococcus）豐度顯著高于健康對(duì)照，菌群整體對(duì)單糖、氨基酸的轉(zhuǎn)運(yùn)能力增強(qiáng)，而對(duì)四氫葉酸等維生素的合成能力下降。腸道中的細(xì)菌并不是孤立存在的，一群細(xì)菌協(xié)同參與宿主生理代謝、在適應(yīng)不斷變化的環(huán)境中“共進(jìn)退”，被視為生態(tài)學(xué)中的“guild”。腸道菌群和血清代謝物與CHD嚴(yán)重程度密切相關(guān)，腸道菌群如羅氏菌屬（Roseburia）、瘤胃球菌科（Ruminococcaceae）和梭菌屬（ClostridiumclusterⅣ）可能通過(guò)調(diào)節(jié)膽汁酸、芳香類化合物的代謝活性，進(jìn)而影響動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展。研究發(fā)現(xiàn)，缺血性心臟病的臨床前階段，代謝異常人群的腸道菌群及其代謝物已發(fā)生改變，如菌群豐度、多樣性下降，菌群分解膳食纖維的產(chǎn)物短鏈脂肪酸（shortchainfattyacids，SCFAs）合成減少等。動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病機(jī)制包括血栓形成、脂質(zhì)浸潤(rùn)、巨噬細(xì)胞受體缺失、致平滑肌突變、內(nèi)皮損傷反應(yīng)、炎癥反應(yīng)等學(xué)說(shuō)，但無(wú)論哪種學(xué)說(shuō)均不能全面地闡釋動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展過(guò)程。有研究發(fā)現(xiàn)，腸道菌群可通過(guò)飲食及其代謝的特定成分影響機(jī)體的脂質(zhì)代謝和動(dòng)脈粥樣硬化過(guò)程，即通過(guò)“腸肝循環(huán)”對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化產(chǎn)生影響。1.2心力衰竭心力衰竭（心衰）患者也有腸道菌群紊亂。研究發(fā)現(xiàn)心衰患者腸道菌群特征主要表現(xiàn)為菌群多樣性、豐度下降，具有SCFAs產(chǎn)生潛力的共生菌豐度減少，腸道菌群失調(diào)，如彎曲桿菌（Campylobacter）、沙門(mén)氏菌（Salmonella）、志賀菌（Shigella）等潛在致病菌在慢性心衰患者腸道內(nèi)過(guò)度生長(zhǎng)。心衰是各種心臟疾病的終末階段，心臟與腸道功能的衰竭息息相關(guān)，慢性心衰患者的腸道黏膜慢性缺血、水腫，腸道屏障功能損傷，隨之繼發(fā)腸道通透性下降、菌群易位，進(jìn)而激發(fā)全身炎癥反應(yīng)，促進(jìn)心衰進(jìn)展。研究發(fā)現(xiàn)，心衰可以引起腸道菌群失調(diào)，激活免疫細(xì)胞。長(zhǎng)期慢性心力衰竭由于心臟射血分?jǐn)?shù)降低，心輸出量低下，導(dǎo)致體循環(huán)和胃腸道淤血及組織器官水腫，胃腸動(dòng)力減弱，進(jìn)而引起腸壁濾過(guò)性增加、微循環(huán)障礙，GM/IM成分移位進(jìn)入宿主循環(huán)，產(chǎn)生一系列生物學(xué)效應(yīng)，加重心力衰竭的發(fā)生；此外，腸道上皮功能障礙使腸道對(duì)糖、蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收能力減弱，導(dǎo)致宿主營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)下降，心力衰竭的嚴(yán)重程度加重。有研究發(fā)現(xiàn)，慢性心力衰竭患者GM/IM數(shù)量隨疾病的進(jìn)展而明顯增加，如沙門(mén)菌、志賀菌、彎曲桿菌、小腸結(jié)腸炎耶爾森菌和念珠菌屬，而革蘭陰性菌科、丹毒桿菌科和乳球菌科則明顯減少。1.3高血壓與健康人群相比，高血壓前期和高血壓人群的腸道菌群結(jié)構(gòu)類似，腸道微生物豐度、多樣性下降，以普雷沃氏菌屬（Prevotella）顯著增多為主要特征。同時(shí)，糞便微生物移植（fecalmicrobiotatransplantation，F(xiàn)MT）相關(guān)研究證實(shí)，高血壓患者的糞便菌群可使無(wú)菌小鼠的血壓升高，證示了菌群對(duì)血壓的直接影響。某些腸道菌屬與高血壓的嚴(yán)重程度或血壓波動(dòng)相關(guān)，普雷沃氏菌屬和梭菌屬的相對(duì)豐度與血壓波動(dòng)呈正相關(guān)，而另枝菌屬（Alistipes）、乳桿菌屬（Lactobacillus）則具有相反效果。迄今為止，已有大量研究探討了腸道微生物組與人類心血管疾病的關(guān)系，但提供證據(jù)的角度、深度不盡相同：從發(fā)掘微生物與疾病表型關(guān)聯(lián)的相關(guān)性研究至移除菌群對(duì)疾病表型的改變、FMT對(duì)疾病表型的轉(zhuǎn)移、特定菌株和微生物分子對(duì)疾病表型的影響等因果性研究形成了層層遞進(jìn)趨勢(shì)。未來(lái)研究應(yīng)在現(xiàn)有研究的基礎(chǔ)上更多關(guān)注微生物菌株作用及其下游功能的剖析，推進(jìn)腸道菌群相關(guān)療法在心血管疾病領(lǐng)域的應(yīng)用。Yoo等發(fā)現(xiàn)，體內(nèi)“氨氯地平”代謝是通過(guò)抗生素抑制GM/IM的代謝活性而提高了藥物的生物利用度，GM/IM還可通過(guò)影響內(nèi)分泌、神經(jīng)、心血管系統(tǒng)發(fā)揮多種生物學(xué)效應(yīng)，提示通過(guò)藥物干預(yù)改變GM/IM的種類和代謝產(chǎn)物來(lái)調(diào)節(jié)血壓可能成為高血壓發(fā)病機(jī)制及治療研究的一個(gè)新方向。1.4心房纖顫心房顫動(dòng)(簡(jiǎn)稱“房顫”)是一種電活動(dòng)紊亂的心房電異質(zhì)性疾病，可單獨(dú)發(fā)生或合并其他CVD，而高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、炎癥纖維化、免疫損傷等均可通過(guò)多種調(diào)控反應(yīng)為房顫的發(fā)生和維持提供致病基礎(chǔ)。腸道微生態(tài)不僅參與了以上疾病的病理過(guò)程，其代謝產(chǎn)物如TMAO、腸源性脂多糖、短鏈脂肪酸(SCFAs)等也與房顫的發(fā)生相關(guān)。2腸道菌群影響心血管健康的方式2.1腸道菌群及其成分與機(jī)體直接相互作用通常認(rèn)為健康人體血液中無(wú)細(xì)菌存在，微生物僅僅在感染性心內(nèi)膜炎、心肌炎或風(fēng)濕性心臟病中發(fā)揮作用。然而，近年來(lái)研究人員發(fā)現(xiàn)，即便在無(wú)感染跡象的心血管疾病患者中，也可在其血液中檢測(cè)到微生物存在。與健康人群相比，心血管疾病患者血液中變形菌門(mén)（Proteobacteria）、假單胞菌科（Pseudomonadaceae）豐度升高。歐洲的一項(xiàng)大規(guī)模縱向隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，血液中變形菌門(mén)的相對(duì)豐度與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)之間存在獨(dú)立于傳統(tǒng)心血管危險(xiǎn)因素的顯著正相關(guān)關(guān)系。相較于健康人群和穩(wěn)定型CHD患者，ST段抬高型心肌梗死患者的血液菌群多樣性明顯增加，通過(guò)比對(duì)人體微生物組計(jì)劃中腸道與口腔微生物基因組數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)心肌梗死患者的血液菌群中超過(guò)12％為腸道來(lái)源菌，如乳桿菌、擬桿菌（Bacteroides）、鏈球菌（Streptococcus）等。除血液外，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊中也可檢測(cè)到多種細(xì)菌DNA，如葡萄球菌（Staphylococcus）、變形桿菌（Proteus）、肺炎克雷伯菌（Klebsiellapneumoniae）等，且部分斑塊內(nèi)細(xì)菌的種類和變化與腸道菌群檢測(cè)結(jié)果一致，提示腸道來(lái)源可能。受損的腸道黏膜屏障是微生物進(jìn)入血液的重要途徑，菌群或菌群碎片成分可能通過(guò)損傷的“腸漏”進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)。細(xì)菌進(jìn)入體循環(huán)后，可能作為病原體相關(guān)分子模式與機(jī)體的模式識(shí)別受體相互作用，并驅(qū)動(dòng)機(jī)體免疫系統(tǒng)激活。除細(xì)菌外，革蘭氏陰性菌的細(xì)胞壁成分脂多糖（lipopolysaccharide，LPS）也可引起機(jī)體低水平內(nèi)毒素血癥。重度心衰患者也會(huì)出現(xiàn)這種情況，即使通過(guò)左心室輔助裝置或心臟移植實(shí)現(xiàn)了心功能改善，但內(nèi)毒素血癥仍然持續(xù)存在。這種LPS誘導(dǎo)的內(nèi)毒素血癥可誘導(dǎo)動(dòng)脈壁炎癥，激活白細(xì)胞、血小板、內(nèi)皮細(xì)胞等多種細(xì)胞的Toll樣受體4（Toll-likereceptor4，TLR4），促進(jìn)血栓和動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，增加心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。腸道進(jìn)入血液循環(huán)中的細(xì)菌或細(xì)菌成分可能引起免疫刺激、內(nèi)毒素血癥、炎癥反應(yīng)和動(dòng)脈粥樣硬化等改變，并最終在心血管疾病中發(fā)揮作用。2.2腸道菌群經(jīng)代謝物影響心血管疾病菌群自身合成或菌群與機(jī)體共同合成生物活性物質(zhì)是宿主-菌群相互作用的重要方式。菌群代謝物對(duì)心血管健康的影響及影響程度，主要取決于機(jī)體的代謝狀態(tài)、代謝物濃度及受影響的組織類型。2.2.1膽堿等代謝物（1）氧化三甲胺（trimethylamineoxide，TMAO）：美國(guó)克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心的StanleyL.Hazen教授是腸道微生物與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)研究領(lǐng)越的先驅(qū)，早在2011年，其即通過(guò)大樣本流行病學(xué)研究和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)首次發(fā)現(xiàn)在心血管疾病中發(fā)揮致病作用的細(xì)菌代謝物———TMAO。西式飲食中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)膽堿、甜菜堿、肉堿等物質(zhì)被腸道厭氧微生物代謝，產(chǎn)生三甲胺（trimethylamine，TMA），其進(jìn)一步被肝臟黃素單氧化酶轉(zhuǎn)化為T(mén)MAO。研究表明，TMAO增加巨噬細(xì)胞清道夫受體CD36、清道夫受體A的表達(dá)，造成細(xì)胞內(nèi)膽固醇堆積，降低細(xì)胞色素P450家族中的CYP7A1表達(dá)，從而抑制膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)、增加泡沫細(xì)胞形成沉積，從而引起動(dòng)脈粥樣硬化的形成。此外，血小板直接暴露于TMAO下可刺激細(xì)胞內(nèi)Ca2＋依賴性釋放，從而誘導(dǎo)血小板的高反應(yīng)性、增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。StanleyL.Hazen教授團(tuán)隊(duì)將TMAO作為潛在靶點(diǎn)，應(yīng)用TMA裂解酶3，3-二甲基-1-醇（3，3-dimethyl-1-butanol，DMB），在不影響細(xì)菌生長(zhǎng)的情況下抑制腸道TMA生成，最終減輕動(dòng)脈粥樣硬化。（2）三甲基-5-氨基戊酸（N，N，N-trimethyl-5-aminovalericacid，TMAVA）：除TMAO外，TMAO的前體三甲基賴氨酸（trimethyl-lysine，TML）也可提供近期、遠(yuǎn)期心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)價(jià)值。不僅如此，腸道共生細(xì)菌代謝TML產(chǎn)生的活性代謝成分TMAVA也可通過(guò)抑制肉堿攝取、脂肪酸氧化，從而加重心臟脂質(zhì)沉積和功能障礙，可與TMAO、TML共同預(yù)測(cè)心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。2.2.2SCFAs多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，在高血壓、心肌梗死、心衰患者及動(dòng)物模型的糞便中，細(xì)菌發(fā)酵膳食纖維產(chǎn)生的SCFAs含量減少或具備SCFAs產(chǎn)生潛力的細(xì)菌豐度減少。SCFAs是機(jī)體的一種能量來(lái)源。研究表明，心臟衰竭后，心肌細(xì)胞對(duì)于長(zhǎng)鏈脂肪酸、葡萄糖等能量代謝底物的利用受損，轉(zhuǎn)而利用酮體供能。近期研究表明，與酮體相比，SCFAs可為衰竭心臟提供更好的能量供給。在缺血性心臟病方面，膳食補(bǔ)充SCFAs可改善心肌梗死模型小鼠的生理狀態(tài)和存活率。SCFAs中的丁酸還可降低心肌梗死模型小鼠的組蛋白去乙?；富钚?，緩解心臟不良重塑。此外，SCFAs對(duì)血壓也有調(diào)節(jié)作用，可通過(guò)G蛋白偶聯(lián)受體（Gprotein-coupledreceptor，GPR，如GPR41、GRP43）、嗅覺(jué)受體（如OR51E2）等識(shí)別并調(diào)節(jié)機(jī)體血壓。SCFAs中的丙酸同樣可通過(guò)調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，如減少脾臟Th17細(xì)胞數(shù)量，緩解系統(tǒng)炎癥反應(yīng)，減輕高血壓模型小鼠的心血管疾患，如心臟肥大、纖維化、血管功能障礙和高血壓等。2.2.3次級(jí)膽汁酸在腸道中，初級(jí)膽汁酸-膽酸、鵝去氧膽酸可被擬桿菌、梭菌等腸道細(xì)菌轉(zhuǎn)化為次級(jí)膽汁酸，進(jìn)而通過(guò)腸肝循環(huán)被重吸收入血，完成正常膽汁酸循環(huán)。研究發(fā)現(xiàn)，心衰患者的血液中初級(jí)膽汁酸水平普遍較正常人低，次級(jí)膽汁酸總量雖無(wú)明顯改變，但甘氨熊脫氧膽酸、甘氨石膽酸、牛磺石膽酸顯著增多。次級(jí)膽汁酸水平可能為人類心血管健康的重要生物標(biāo)志物。同時(shí)，隨著膽汁酸受體的發(fā)現(xiàn)，對(duì)膽汁酸生理功能的認(rèn)識(shí)不斷加深，尤其認(rèn)識(shí)到膽汁酸和膽汁酸受體構(gòu)成的信號(hào)通路可能是動(dòng)脈粥樣硬化產(chǎn)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。其中研究最為深入的是膽汁酸代表性受體之一———法尼醇受體（farnesoidXreceptor，F(xiàn)XR）。FXR被認(rèn)為與動(dòng)脈粥樣硬化的形成密切相關(guān)。腸道FXR缺乏或使用FXR拮抗劑可經(jīng)FXR-鞘磷脂磷酸二酯酶3軸，調(diào)控肝膽固醇分解和腸神經(jīng)酰胺的合成，從而延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程。2.2.4氨基酸代謝物（1）色氨酸代謝物：腸道菌群可直接利用色氨酸，將其代謝為吲哚、吲哚丙酮酸、吲哚乙醛、吲哚乳酸等。近年來(lái)，吲哚衍生物與機(jī)體心血管健康的關(guān)系受到重視。如色氨酸代謝物吲哚-3-乳酸通過(guò)降低CD4＋T淋巴細(xì)胞向Th17方向極化等調(diào)節(jié)機(jī)體免疫反應(yīng)，從而改善鹽敏感性高血壓模型小鼠的血壓。近日，國(guó)內(nèi)一項(xiàng)研究關(guān)注到吲哚-3-丙酸水平在CHD患者腸道內(nèi)顯著下降；進(jìn)一步動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，吲哚-3-丙酸通過(guò)上調(diào)三磷酸腺苷結(jié)合盒轉(zhuǎn)運(yùn)體A1的表達(dá)，促進(jìn)巨噬細(xì)胞膽固醇反向轉(zhuǎn)運(yùn)，從而緩解動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展。除上述有益效果外，進(jìn)入門(mén)靜脈循環(huán)的吲哚在肝臟中可被轉(zhuǎn)化為硫酸吲哚酚，進(jìn)而損害心血管健康，而硫酸吲哚酚是一種尿毒素類有害成分，是腎功能不全患者主要心血管不良事件的預(yù)測(cè)指標(biāo)。（2）苯丙氨酸代謝物：微生物的porA基因可將膳食中的苯丙氨酸轉(zhuǎn)化為苯乙酸，隨后在人體肝臟中被轉(zhuǎn)化為苯乙酰谷氨酰胺（phenylacetylglutamine，PAGln）。StanleyL.Hazen教授團(tuán)隊(duì)再一次通過(guò)大樣本人群的非靶向代謝組學(xué)數(shù)據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，菌群與宿主的共代謝物PAGln與心血管疾病和主要心血管不良事件顯著相關(guān)，進(jìn)一步機(jī)制探究發(fā)現(xiàn)其通過(guò)多種腎上腺素受體介導(dǎo)血小板活化、促進(jìn)血栓形成。（3）支鏈氨基酸（branched-chainaminoacids，BCAAs）代謝物：BCAAs包括亮氨酸、纈氨酸、異亮氨酸，共生菌可將其代謝為支鏈短鏈脂肪酸（branchedshortchainfattyacids，BSCFAs），包括異丁酸、2-甲基丁酸、異戊酸和異己酸。大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查和基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，血漿BCAAs升高是心血管疾病的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。但BSCFAs如何影響宿主心血管健康目前尚不明確。近期一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)研究顯示，糞副擬桿菌（Parabacteroidesmerdae）腸道定植可顯著改善ApoE－／－小鼠動(dòng)脈粥樣硬化癥狀，同時(shí)糞便、血液代謝物檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，糞副擬桿菌定植增強(qiáng)了BCAAs的分解代謝，BSCFAs也相應(yīng)增加。研究團(tuán)隊(duì)將該菌基因組的BCAAs分解基因敲除后，糞副擬桿菌對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的改善作用消失，證實(shí)了該菌對(duì)BCAAs的分解代謝有助于減輕宿主動(dòng)脈粥樣硬化。2.3腸道菌群可通過(guò)交叉免疫影響心血管疾病長(zhǎng)久以來(lái)宿主與共生菌共同進(jìn)化、互相適應(yīng)。這種免疫耐受在某些條件下可能被打破，如共生菌表面或分泌的蛋白導(dǎo)致的交叉免疫即是典型代表。化膿性鏈球菌的M蛋白由于在結(jié)構(gòu)上與人心肌肌球蛋白相似，導(dǎo)致自身抗體在抗化膿性鏈球菌的同時(shí)，也對(duì)心臟肌球蛋白產(chǎn)生交叉反應(yīng)，引起風(fēng)濕性心臟病。腸道常見(jiàn)共生菌多形擬桿菌（Bacteroidesthetaiotaomicron）也存在類似情況。多形擬桿菌分泌的一種肽類物質(zhì)可激活肌球蛋白特異性CD4＋T細(xì)胞，并介導(dǎo)IgA、IgG產(chǎn)生，這種抗原模擬打破了免疫耐受，腸道局部形成的Th17免疫反應(yīng)進(jìn)而遷移至心臟，誘發(fā)炎癥性心肌病。遺傳背景、初始的心血管損傷和共生菌的免疫模仿三者可共同導(dǎo)致心肌病進(jìn)展。針對(duì)此種情況，對(duì)于有遺傳易感性的心肌損傷患者予以抗生素或噬菌體靶向抑制細(xì)菌治療，可能為阻止患者心臟病惡化的可靠方式。3腸道菌群在多種因素的影響下調(diào)節(jié)心血管健康腸道菌群具有與宿主協(xié)同進(jìn)化、相互作用的特性。機(jī)體自身的遺傳因素、飲食、疾病、藥物、生活習(xí)慣和外界因素（如氣候、海拔）可招募具有特定功能的微生物，而菌群快速響應(yīng)環(huán)境變化，通過(guò)對(duì)自身的代謝和生理調(diào)節(jié)，改變環(huán)境對(duì)宿主的選擇性壓力，幫助宿主適應(yīng)相應(yīng)的外界改變。鑒于菌群受復(fù)雜因素的影響，進(jìn)一步抽絲剝繭、觀察不同因素對(duì)微生物群和疾病的影響，將有助于更好地理解菌群與疾病的聯(lián)系。自20世紀(jì)70年代發(fā)現(xiàn)柳氮磺胺吡啶可被腸道菌群代謝后，藥物對(duì)于人體和菌群的影響引起了廣泛關(guān)注。研究發(fā)現(xiàn)，藥物對(duì)菌群的影響甚至大于疾病。Nature發(fā)表的一項(xiàng)研究顯示，心血管疾病的常用藥物———他汀類藥物，與代表腸道菌群失調(diào)的腸型（擬桿菌屬占比較高、糞桿菌屬占比較低，微生物密度較?。┏拭黠@負(fù)相關(guān)。他汀類藥物對(duì)于腸道菌群穩(wěn)態(tài)的重建作用，服用他汀類藥物的急性冠脈綜合征（acutecoronarysyndrome，ACS）患者腸道中的潛在致病菌減少、疾病預(yù)后較好，可能為他汀類藥物通過(guò)調(diào)節(jié)腸道菌群組成和功能進(jìn)而使ACS患者受益。吸煙、飲酒、合并2型糖尿病或非酒精性脂肪肝等疾病對(duì)CHD患者的腸道菌群結(jié)構(gòu)、血清代謝物特征和疾病預(yù)后亦有明顯影響。當(dāng)然，腸道微生態(tài)的結(jié)構(gòu)和功能受多元、復(fù)雜的干擾因素影響。精細(xì)的亞組分析有助于厘清各種因素對(duì)菌群及疾病的影響。需明確的是，上述研究是針對(duì)特定人群的相關(guān)性研究，如將結(jié)果推而廣之進(jìn)行驗(yàn)證，則需大規(guī)模的隊(duì)列研究和機(jī)制研究進(jìn)一步解釋。綜上，越來(lái)越多的研究數(shù)據(jù)表明了腸道微生物群與心血管疾病之間的重要聯(lián)系。但目前的研究發(fā)現(xiàn)可能僅是“腸-心對(duì)話”的冰山一角，進(jìn)一步的研究還需要更加深入。腸道菌群與心血管疾病之間的關(guān)系、臨床治療理念的轉(zhuǎn)化，還需要進(jìn)一步探索研究，造福于患病的人們。參考文獻(xiàn)：腸道菌群與心血管健康：心腸密不可分。《協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志》2022年13卷5期725-731頁(yè)腸道菌群/腸道微生態(tài)與心血管疾病發(fā)生的關(guān)系研究進(jìn)展《解放軍醫(yī)學(xué)雜志》2023年7月28日第48卷第7期2023年08月21日364
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.睡覺(jué)時(shí)突然憋醒。有的人睡著睡著，突然感覺(jué)呼吸困難，需要坐起來(lái)喘口氣，才能緩解。這可能是心衰在作怪。心衰就是心臟功能下降，不能有效地將血液輸送到全身。當(dāng)平躺時(shí)，血液回流到心臟增加，導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)加重，出現(xiàn)呼吸困難。特別是有高血壓、心臟病等基礎(chǔ)疾病的人，更要警惕心衰。還有一種情況也要注意：如果平時(shí)坐著、站著都沒(méi)事，但一躺下就感覺(jué)胸悶、氣短，這可能是臥位性心絞痛。臥位性心絞痛是由于心肌缺血引起的一種胸部不適。如果經(jīng)常發(fā)生，就要去醫(yī)院檢查一下心血管是否有狹窄。除此之外，還有一種常見(jiàn)的睡眠問(wèn)題，也會(huì)影響心臟健康，那就是打呼嚕。打呼?？赡苁呛粑鼤和＞C合征的表現(xiàn)。呼吸暫停綜合征就是在睡眠中出現(xiàn)反復(fù)的呼吸暫停和低通氣。這樣會(huì)導(dǎo)致長(zhǎng)期缺氧，增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。2.運(yùn)動(dòng)后不舒服。運(yùn)動(dòng)后、或上樓、快走、干活后出現(xiàn)的胸部不適，比如胸痛、胸悶、胸口壓迫感等，持續(xù)幾分鐘不消失，很可能是心絞痛在發(fā)作。心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致的一種缺血性胸部不適。冠狀動(dòng)脈是負(fù)責(zé)給心肌輸送氧氣和營(yíng)養(yǎng)的血管。當(dāng)冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化斑塊或血栓等阻塞時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致心肌缺血缺氧。當(dāng)運(yùn)動(dòng)或其他情況下增加了心肌需氧量時(shí)，如果冠狀動(dòng)脈不能及時(shí)提供足夠的血液供應(yīng)，就會(huì)出現(xiàn)胸部不適的癥狀。這時(shí)需要立即停止活動(dòng)，休息一會(huì)，或者服用硝酸甘油等藥物，緩解癥狀。但是心絞痛并不一定只表現(xiàn)為胸痛。有些人可能會(huì)出現(xiàn)牙疼、頭疼、后背疼、肩膀疼等其他部位的疼痛，也可能是心絞痛的信號(hào)。有些人甚至沒(méi)有任何疼痛感，只是感覺(jué)胸悶、氣短、出冷汗等。這些都是心絞痛的不典型表現(xiàn)。如果忽視了這些信號(hào)，就可能錯(cuò)過(guò)了及時(shí)治療的機(jī)會(huì)。有些人已經(jīng)冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄了，卻不知道自己有心臟病，直到發(fā)生了心肌梗死，才后悔莫及。運(yùn)動(dòng)后胸悶氣短，除了要考慮心絞痛，還要注意可能是心衰的征兆。心衰的人，在活動(dòng)后也會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、乏力等表現(xiàn)。3.反復(fù)心慌。經(jīng)常感覺(jué)心跳加速、不規(guī)則、或者跳過(guò)一拍？這些都可能是心律失常的表現(xiàn)。心律失常就是指心臟跳動(dòng)的頻率、節(jié)律或波形異常。正常情況下，我們的心率在60-100次/分之間，而且有一定的規(guī)律。當(dāng)我們緊張、運(yùn)動(dòng)、發(fā)燒等情況下，心率會(huì)加快，這是正常的生理反應(yīng)。但如果在沒(méi)有任何刺激的情況下，就出現(xiàn)了反復(fù)的心慌，或者感覺(jué)心跳不規(guī)則、不協(xié)調(diào)，那么就要警惕心律失常了。這時(shí)候，需要去醫(yī)院做個(gè)心電圖檢查，或者佩戴一個(gè)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)器，看看心跳是否正常。太過(guò)緊張，如果頻次很高則需要引起重視。4.心里經(jīng)?？┼庖幌?。平時(shí)沒(méi)事，突然感覺(jué)心臟咯噔一下，像是停了一下，然后又恢復(fù)正常，這可能是早搏在作怪。早搏是一種很常見(jiàn)的現(xiàn)象，有些人是生理性的，和生活習(xí)慣有關(guān)，比如失眠、熬夜、酗酒、抽煙等。這種早搏只要改善生活方式就可以了，不需要特殊處理。但是如果早搏很頻繁，或者你本身就有心臟病，那就要及時(shí)治療了。因?yàn)樵绮赡軙?huì)引起心律失常，甚至心臟驟停。5.總是心慌，小便頻繁。如果總是心里不安，心跳快速而不規(guī)則，還總是想上廁所小便，這可能是房顫。房顫是一種很危險(xiǎn)的心律失常，它會(huì)導(dǎo)致血液在心臟內(nèi)形成血栓，如果血栓脫落，就會(huì)堵塞腦血管，引發(fā)腦梗死。所以，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療房顫。6.總是感覺(jué)沒(méi)力氣，尤其活動(dòng)后更明顯。這可能是心衰在警告！心衰其實(shí)就是心臟的功能下降了，不能把足夠的血液輸送到全身。血液里面有氧氣，如果輸送不夠，就會(huì)缺氧。缺氧了就會(huì)胸悶氣短，也就會(huì)乏力沒(méi)精神。需要注意的是，不要一出現(xiàn)這樣的問(wèn)題就自己嚇自己，如果只是偶然發(fā)生則不需要太過(guò)緊張，如果頻次很高則需要引起重視。7.眼前發(fā)黑。眼前突然一黑，或者嚴(yán)重的甚至?xí)灥?，這可能是嚴(yán)重的心動(dòng)過(guò)緩或惡性的快速心律失常在。尤其是如果并不是因?yàn)轶w位改變而眼前發(fā)黑（比如蹲著站起來(lái)），而是平時(shí)無(wú)緣無(wú)故就出現(xiàn)眼前發(fā)黑，并且反復(fù)發(fā)作，那就要高度懷疑惡性心律失常，尤其是心跳慢了。8.無(wú)明顯原因地出現(xiàn)大汗冷汗。無(wú)明顯原因地出現(xiàn)大汗冷汗同時(shí)伴有胸悶、胸痛、憋氣等，這可能是心絞痛或者更嚴(yán)重的心肌梗死！如果胸悶、胸痛或者其他不適持續(xù)超過(guò)15分鐘還不緩解，那就要立刻撥打120。2023年08月08日488
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高遠(yuǎn)副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 心血管內(nèi)科 什么叫雙心病呢？雙心病顧名思義就是既有心臟病又有心理疾病，現(xiàn)在門(mén)診和病房的很多患者呢，其實(shí)都合并有冠心病，那有些病人有冠心病放了支架之后呢，很緊張，焦慮、抑郁，那總覺(jué)得癥狀沒(méi)有得到緩解，甚至有人他感覺(jué)癥狀比原先重了，那這就是典型的雙心病。得了雙心病怎么辦呢？首先要規(guī)范化治療冠心病，那么心理方面的問(wèn)題呢，要進(jìn)行心理的專業(yè)評(píng)估，如果癥狀輕呢，可以生活方式的調(diào)節(jié)，參加一些社會(huì)活動(dòng)，積極的體育鍛煉，定期的進(jìn)行心理的疏導(dǎo)，如果癥狀重呢，可能就需要進(jìn)行一些藥物的干預(yù)。心臟病并不可怕，那么得了雙心病呢，大家也不要緊張焦慮。2023年08月01日137
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謝涌泉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 結(jié)構(gòu)性心臟病二病區(qū) 各位觀眾，各位網(wǎng)友大家好，您現(xiàn)在正在收看的是由新華網(wǎng)客戶端主辦，新華網(wǎng)PC端、新華社CNC手機(jī)電視臺(tái)、網(wǎng)絡(luò)電視臺(tái)應(yīng)直播的每天12小時(shí)百姓剛需醫(yī)療健康電視節(jié)目新華大健康，我是這一時(shí)間段的主持人媛媛，這一時(shí)間段我們與專家老師關(guān)注的話題是心臟按摩相關(guān)的一些疾病，我們很多的患者朋友在體檢或者是做這個(gè)心臟檢查的時(shí)候，醫(yī)生會(huì)說(shuō)，哎呦，您的心臟結(jié)構(gòu)有點(diǎn)問(wèn)題，尤其是啊，心臟的瓣膜是有一些不太正常的，大家這個(gè)時(shí)候非常疑惑，瓣膜到底是一種怎樣的結(jié)構(gòu)，起到怎樣的功能，大家最關(guān)心的問(wèn)題就是檢查和治療了，治療需要做開(kāi)胸手術(shù)嗎？能不能有微創(chuàng)的手術(shù)方法幫我解決問(wèn)題呢？這一系列的問(wèn)題都要請(qǐng)教一下我們的專家老師了，來(lái)給大家介紹一下這一時(shí)間段做客演播室的嘉賓。他們是。 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院結(jié)構(gòu)性心臟病中心副主任主任醫(yī)師謝永泉教授，謝教授您好，主持人好，觀眾朋友們好，我是中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院結(jié)構(gòu)性心臟病中心副主任謝永泉，很高興來(lái)到新華大健康，在了解心臟瓣膜這個(gè)結(jié)構(gòu)之前，想先了解一下兩位專家老師，你們所在的科室啊，可能對(duì)于我們的觀眾來(lái)說(shuō)，你們所在的科室有點(diǎn)陌生，謝教授先給我們介紹一下嘛，結(jié)構(gòu)性心臟病呢，這個(gè)名詞啊，其2023年07月03日150
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謝涌泉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 結(jié)構(gòu)性心臟病二病區(qū) 心臟的結(jié)構(gòu)以及血管的異常都是您這兒去看，都在您這兒去看，可以這么簡(jiǎn)單理解，是的啊，以前是有一些這個(gè)其實(shí)是有一些劃分的，以前這個(gè)科室不叫這個(gè)名字嗎？以前就沒(méi)有這樣的科室啊，以前就叫比如說(shuō)先心病。 或者是叫我們?cè)谖覀兾以谖覀冡t(yī)院另外的中心叫做成人外科中心，或者叫大血管外科中心，還有叫先心病外科中心啊，現(xiàn)在我們又多出一個(gè)結(jié)構(gòu)性心臟病中心，誒您說(shuō)外科，我們會(huì)疑惑，您這到底是外科還是有一些微創(chuàng)啊，或者說(shuō)是內(nèi)科，這個(gè)能給我們聊聊嗎？哎，這個(gè)是這樣，因?yàn)榻Y(jié)構(gòu)性心臟病啊，它是一個(gè)多學(xué)科。 它是一個(gè)跨學(xué)科的一個(gè)一個(gè)這個(gè)疾病的名詞，在我們結(jié)構(gòu)性心臟病中心呢，有外科醫(yī)生。 有介入科醫(yī)生，有心內(nèi)科醫(yī)生。 啊，還有重癥醫(yī)學(xué)的醫(yī)生，我點(diǎn)了這么多個(gè)，你看到他實(shí)際上是一個(gè)多學(xué)科的綜合，就現(xiàn)在比較實(shí)心的叫MDT，是這樣的專業(yè)的詞叫MDT多學(xué)科，然后聚集在咱們科室，您個(gè)人的這個(gè)背景，然后您的專長(zhǎng)，順便也給我們的觀眾介紹一下我我是一畢業(yè)就分配在法院工作，外科工作，我做了20幾年的心外科手術(shù)，那么后來(lái)呢，這個(gè)因?yàn)槲覀冊(cè)洪L(zhǎng)胡勝壽院士。 他呃，高瞻遠(yuǎn)矚打造了這么一個(gè)團(tuán)隊(duì)，就是一個(gè)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，那么呢，我們外科醫(yī)2023年07月03日124
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謝涌泉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 結(jié)構(gòu)性心臟病二病區(qū) 血流到全身各處啊，來(lái)供養(yǎng)我們的這個(gè)細(xì)胞，那么呢，血出不去，導(dǎo)致全身我們的體循環(huán)的，這個(gè)叫供血不足。 就是該流到的地方?jīng)]流到，那么呢，本來(lái)血是要射出去的，不應(yīng)該在這個(gè)心腔里的，那么現(xiàn)在射不出去，它就淤滯在這兒，那么呢，造成心臟的改變啊，心臟比如肥厚啊的這種改變，那么這種呢，通過(guò)儀器啊什么的，也就是說(shuō)很多病人早期他可能沒(méi)有什么癥狀，但是通過(guò)儀器能夠很精準(zhǔn)的發(fā)現(xiàn)，就有些時(shí)候是沒(méi)有沒(méi)有太多的癥狀，早期是沒(méi)他感覺(jué)不到癥狀，您說(shuō)這個(gè)問(wèn)題還真是想跟您交流一下，我身邊有一些朋友，他是做體檢，可能是稍微上一些歲數(shù)，我甚至聽(tīng)過(guò)就是像我這樣30多歲的這個(gè)女性朋友去體檢，就是做醫(yī)生說(shuō)您這個(gè)門(mén)好像就叫什么，有點(diǎn)反流，稍微有點(diǎn)異常，每次一說(shuō)這個(gè)問(wèn)題的時(shí)候，大家都會(huì)很緊張，但是醫(yī)生又說(shuō)好像問(wèn)題也不是很大，就是我們這個(gè)時(shí)候很疑惑，很。 糾結(jié)這個(gè)問(wèn)題是到底到底是怎么樣一個(gè)程度，在我們的門(mén)診，經(jīng)常有很多病人拿著這個(gè)體檢報(bào)告來(lái)找我們，哎呀，醫(yī)生，我這個(gè)瓣膜有問(wèn)題了，但是呢，我們看到這個(gè)報(bào)告呢。 其實(shí)這個(gè)這種情況很常見(jiàn)，就是它實(shí)際上就是個(gè)很輕很輕的反流啊，或者說(shuō)微量啊，或者微量多一點(diǎn)點(diǎn)少量，那么這個(gè)其實(shí)呢，我們不2023年07月03日131
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 心臟病也有可能會(huì)引發(fā)咳嗽，哪些心臟病呢？特別常見(jiàn)于我們心力衰竭的病，當(dāng)一個(gè)人當(dāng)他心力衰竭的時(shí)候，他全身各處的臟器都會(huì)受到影響，什么意思呢？就好比人的身體好像一部汽車，而心臟呢，就相當(dāng)于我們的發(fā)動(dòng)機(jī)，當(dāng)發(fā)動(dòng)機(jī)不好的時(shí)候，哪哪都不可不可能好，那么再回到為什么心功能下降的時(shí)候，那么就容易咳嗽呢？因?yàn)榘。呐K它像個(gè)發(fā)動(dòng)機(jī)，它又像一個(gè)抽水泵，它日夜不停的啊，來(lái)自全身各處的血液把它抽吸進(jìn)來(lái)啊，所有的全身的血液回到心臟，然后呢，心臟在賦予它一個(gè)動(dòng)力，把它會(huì)射出去，所以當(dāng)心臟這個(gè)發(fā)動(dòng)機(jī)動(dòng)力不行的時(shí)候呢，那么血液就容易在全身各個(gè)地方淤積，所以當(dāng)身后的下降的時(shí)候啊，他容易咳嗽，因?yàn)榉斡傺菀赘腥景?，容易這個(gè)感冒，那么他胃口也不好，為什么。 通過(guò)胃腸道的黏膜充血，那么影響他的這個(gè)消化能力啊等等等等，有的人呢，大家一定還會(huì)聽(tīng)說(shuō)過(guò)，當(dāng)心功能不好的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)積液啊，比如說(shuō)像胸腔積液啊，腹腔積液啊，都會(huì)出現(xiàn)。 這些呢，都是比較麻煩的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，太難懂，講個(gè)故事。2023年06月28日70
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靳立峰主治醫(yī)師 北京市豐臺(tái)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 心血管內(nèi)科 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化就是冠心病吧？先說(shuō)答案，不是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化呢不是冠心病，冠心病呢是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，造成血管的管腔狹窄，如果這管的管腔狹窄程度大于等于50%，那就稱之為冠心病，也就是說(shuō)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化呢，是冠心病的一個(gè)成因，當(dāng)他在血管內(nèi)的逐步增大到50%的時(shí)候，就被確診為冠心病，如果小于50%不能稱之為冠心病。所以我們平時(shí)體檢一旦發(fā)現(xiàn)管腔有狹窄，出現(xiàn)了動(dòng)脈粥硬化，盡管身體沒(méi)有癥狀，也應(yīng)該要采取一些措施，輕微的狹窄小于20%的時(shí)候呢，我們可以通過(guò)改善生活方式啊，戒煙戒酒，低鹽低糖，少吃油膩，少吃燒烤啊等等，這些方法能夠使斑塊停止增長(zhǎng)，甚至可以消退，但如果狹窄呢，大于20%，我們及時(shí)的用藥物來(lái)調(diào)理，幫助我們提高身體的機(jī)體代謝能力，把這個(gè)多余的血脂代謝出去，它也能阻止斑塊的繼續(xù)生長(zhǎng)，不要非得等到冠心病確診了，狹窄到一百分之五十以上。 上了胸悶胸痛了才開(kāi)始干預(yù)，那個(gè)時(shí)候呢，你不僅花費(fèi)多，還容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)。如果你也有類似的情況，可以把報(bào)告單發(fā)給我，我會(huì)給你一個(gè)實(shí)用的建議。2023年05月26日140
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