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齊穎主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 屈光科 眼底病是眼科臨床非常關注的疾病，通過眼底病檢查可以明確疾病病因、臨床表現(xiàn)、診斷和治療。目前常用眼底病檢查有光學檢查，光學檢查包括裂隙燈檢查，通過裂隙燈檢查可以觀察到前部玻璃體色素改變，是否有出血、炎癥。 此外可以通過眼底鏡檢查，包括直接眼底鏡和間接眼底鏡，明確后極部和周邊部視網(wǎng)膜形態(tài)、出血部位、水腫程度、視網(wǎng)膜變性裂孔程度及裂孔等。對黃斑檢查采用的方案是光學相干斷層掃描檢查，也就是OCT檢查，OCT檢查可以明確黃斑區(qū)和視盤結構程度、視網(wǎng)膜分層結構以及病變累及范圍、大小和眼組織完整性。 還要對患者進行B超超聲檢查以及眼部血流檢查。B超超聲對于合并嚴重白內障、嚴重玻璃體出血，通過光學檢查不能看到眼底病例進行完善檢查，可以通過檢查給臨床提供完全真實的資料。 在這些檢查之外對于有一些特殊病例，比如球內異物、眼部腫瘤，組織形態(tài)需要做影像學檢查，包括CT檢查、磁共振檢查。通過這些檢查可以明確疾病種類、異物的性質、部位，為下一步診斷和治療提供充分依據(jù)。2021年01月20日
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趙峪主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 眼科 眼底出血是一大類疾病的總稱。眼底出血是由于眼部疾病或者全身疾病等原因導致的眼底視網(wǎng)膜出血，是視網(wǎng)膜內外屏障異常引起的。眼底是視網(wǎng)膜神經(jīng)細胞聚集的地方,眼底出血指患者在視網(wǎng)膜上出現(xiàn)了新鮮的血液，可能會造成視力的降低。眼底出血不是一種獨立的眼病，而是許多眼病和某些全身疾病所共有的特征。造成眼底出血的原因有動脈出血、靜脈出血、炎癥性出血等。眼底出血的發(fā)生是動態(tài)過程，發(fā)生出血的血管部位（視網(wǎng)膜、脈絡膜、深層、淺層）、性質（動脈、靜脈、毛細血管、新生血管）和當時血管內壓力決定了出血波及的層次和范圍，眼底出血可以表現(xiàn)多種形態(tài)。通過藥物、激光光凝等治療一般預后良好。2021年01月08日2080
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趙陽主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 眼科 我經(jīng)常說，像以下這些眼底病高危人群，需要每年定期檢查眼底：糖尿病患者：確診糖尿病且暫時未發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變的患者應每年檢查一次，發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變的則應縮短檢查周期。近視患者(特別是大于600度的高度近視)：近視患者應做到至少每年檢查一次眼底，度數(shù)越高眼底病變風險越大，尤其是周邊視網(wǎng)膜變性可能導致視網(wǎng)膜脫離。青光眼家族史人群：青光眼存在非常明顯的遺傳傾向，40歲之后應該每年檢查一次眼底。高血壓患者：高血壓易引發(fā)視網(wǎng)膜病變，應每年檢查一次眼底。長期服用抗結核藥物，氯喹等有毒副作用的藥物患者：此類藥物的毒副作用可威脅眼底健康，服用此類藥物的人群需要遵循醫(yī)囑定期檢查眼底。此外，當出現(xiàn)出現(xiàn)視力下降、視物變形時，一定要提高警惕，及時檢查。看完這些，有些人就問了，眼底檢查到底該怎么查呢?今天我們就來說說看，眼底檢查的方式有哪些。歐堡全視網(wǎng)膜照相現(xiàn)在眼底疾病的檢查手段有很多，其中非常重要的一項，就是眼底彩照。通過給眼底做一個造像，可以看到眼里是否有出血、水腫等。照相有兩種，后極部照相和歐堡全視網(wǎng)膜照相。后極部照相主要檢查眼底中心區(qū)域，可以發(fā)現(xiàn)很多疾病，例如黃斑病變，眼底出血，視網(wǎng)膜脫離等等。通常不需要散瞳，無創(chuàng)快捷，是很多眼科門診的常規(guī)檢查。歐堡全視網(wǎng)膜照相可以看到200度的眼底，范圍大，分辨率高，能避免漏診;成像速度快，不需要散瞳(當然散瞳可以檢查的更細致)。(歐堡眼底照相和普通照相的范圍對比)最細致的歐堡全視網(wǎng)膜照相是這樣進行的，正前方+上下左右一共5個方向拍照，這樣可以避免漏診。如果裝載了“歐堡Review讀圖軟件”，還可以隨時調整對比度和亮度，可以讓一些隱秘的病灶無所遁形。有的醫(yī)院服務比較人性化，還可以給您提供pdf版本的電子版照片，清晰度要比打印的高很多，方便長期的觀察和對比。高度近視做ICL手術或者激光手術前，歐堡全視網(wǎng)膜照相是必須的檢查，一旦發(fā)現(xiàn)周邊視網(wǎng)膜有變性區(qū)，趕緊進行激光光凝，就可以免除視網(wǎng)膜脫離的風險。我經(jīng)常跟術前檢查發(fā)現(xiàn)裂孔的患者朋友說，還好你動了做手術的念頭來做檢查，成功拆除了定時炸彈，躲過一劫。OCT光相干斷層掃描眼底一個非常重要的結構是黃斑區(qū)域，黃斑是人眼里接受光信號最靈敏的部位。當黃斑發(fā)生病變時，視力會迅速下降，可出現(xiàn)視物變形、扭曲、直線變彎、眼前固定黑影遮擋等不適，甚至會導致失明。對于黃斑的檢查，有個很好的檢查手段，叫OCT光相干斷層掃描，還有更高級的，可以同時查看血流的OCTa，通過這個檢查我們可以明確很多黃斑相關的疾病，而且這個檢查方法沒有創(chuàng)傷，可以快速得到結果。(a)正常黃斑(紅色箭頭所指凹陷處);(b)黃斑裂孔;(c)黃斑前膜(藍色三角之間)散瞳眼底檢查醫(yī)生也可以使用檢眼鏡為患者做全面的眼底檢查，但通常需要散瞳，常用的裝置是三面鏡、前置鏡或者間接鏡。這些方式可以讓醫(yī)生直觀地觀察眼底的情況，進行針對性的治療。三面鏡散瞳眼底檢查一般需要半個小時左右，如果患者的瞳孔括約肌對散瞳藥物的反應性較差，其瞳孔散大所需要的時間就會長一些。如果散瞳以后要進行眼底檢查的項目較多,則檢查所需要的時間就長一些，視個人具體情況會有所差異。除了以上幾種方式，我們常用的還有眼底熒光血管造影、吲哚箐綠造影、視網(wǎng)膜電圖、視覺誘發(fā)電位以及視野等等檢查方法，目的都是為了評估眼底的健康情況，定位到具體的病變。眼底熒光血管造影那么問題來了，這么多的眼底檢查，每個都要做嗎?當然不是了，健康狀態(tài)下，眼底的定期檢查，查一下歐堡全視網(wǎng)膜照相和OCT就可以了，如果通過這一項檢查發(fā)現(xiàn)了問題，可以根據(jù)醫(yī)生的方案，增加其他檢查。2020年11月10日6073
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齊穎主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 屈光科 高血壓患者由于血壓長期升高，會引起視網(wǎng)膜上的血管痙攣，發(fā)生血管管壁的硬化，引起視網(wǎng)膜上靜脈回流受阻，發(fā)生眼底出血和水腫。如果眼底出血、水腫，沒有累及到視物關鍵部位的黃斑區(qū)，患者不容易覺察到。 細心的患者可以感覺到視野中某個范圍視物不那么清晰。如果眼底出血和水腫進一步進展，累及到黃斑區(qū)，患者會感到視物的模糊、視物變形，即直線變成曲線，看門框或者窗框會扭曲。 高血壓患者在發(fā)生眼底出血后，如果沒有及時診治，長期的出血也會引起缺血，導致視網(wǎng)膜及房角出現(xiàn)新生血管，視網(wǎng)膜上新生血管非常容易破裂，會引起更加嚴重的眼內出血。而房角的新生血管，會引起新生血管性的青光眼，導致眼睛的劇烈疼痛以及失明。所以高血壓患者不但要控制好血壓，還需要定期到眼科檢查眼底，觀察眼底視網(wǎng)膜上動脈和靜脈的變化，如果出現(xiàn)改變，需要及時治療。2020年11月05日1478
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李勇主任醫(yī)師 上海愛爾眼科醫(yī)院 眼底病科室 眼睛作為我們接觸外界的重要器官，其重要性不言而喻。然而現(xiàn)在上班看電腦、下班刷手機，加班熬夜成常態(tài)，中午小憩趴著睡，眼睛干澀揉一揉……這些都使眼睛變成“兔子眼”的情況日益增加。看著紅紅的眼睛，驚恐萬分，“完了，是不是要瞎了？”我們常常聽到眼底出血，這是一種什么眼??？有什么好的辦法可以治療？李勇主任為大家一一解答。 很多時候，我們一不小心就會誤解眼底出血，在醫(yī)院也經(jīng)常有將“眼表出血”當成“眼底出血”的患者，那“眼底出血”是怎么一回事呢？ 眼底出血 臨床上很多眼底病變都會出現(xiàn)“眼底出血”的表現(xiàn)，如視網(wǎng)膜靜脈阻塞、老年性黃斑變性、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、高度近視眼底出血等，但通常大家所說的“眼底出血”主要是指眼底的靜脈血管阻塞。 眼底出血發(fā)生的原因很多，血液粘稠、血脂高、血糖高、血壓高、動脈硬化、靜脈炎癥等與此病有關。高血壓、動脈硬化患者的發(fā)病率更高。 危害嚴重的眼底出血 眼底出血是指眼內視網(wǎng)膜出血，或玻璃體內積血。此現(xiàn)象只靠肉眼是看不到的，早期也可無明顯表現(xiàn)，需通過專業(yè)的眼底檢查才能發(fā)現(xiàn)異樣，相比眼表出血危險性也更大。 眼底出血會出現(xiàn)視力下降、視野缺損，或是眼前有黑影、看東西變形等情況。因此，醫(yī)生提示，平時一旦視物“異常”，則應立即到醫(yī)院進行眼壓、眼底照相、眼底熒光血管造影等檢測，切勿任其不管，以免造成嚴重后果。 眼底出血不是一種獨立的眼病，而是許多眼病和某些全身性疾病所共有的特性。以下三類人群尤其要注意眼底出血狀況： 01 高血壓患者 眼底的血管比較細小，抗壓能力也小，而升高的血壓會刺激柔軟的視網(wǎng)膜動脈血管，造成視網(wǎng)膜動脈的痙攣，就容易誘發(fā)出血、視力減退甚至失明。因此高血壓患者可以通過檢查眼底，明確病情的進展程度。 02 糖尿病患者 有研究表明，在糖尿病前期，約10%的患者會發(fā)生眼底病變；而眼底正常的糖尿病患者，每年約5%-10%的人會出現(xiàn)眼底血管增生。視網(wǎng)膜的血管處于高糖環(huán)境中，容易發(fā)生滲漏、出血。 03 老年黃斑變性患者 色素上皮層下有活躍的新生血管，而新生血管較脆弱，極易破裂而引起黃斑出血。 眼底出血的治療方法 眼底出血的治療方法包括：藥物治療、激光治療、眼內注射治療以及玻璃體切除手術。目前以玻璃體切除手術、眼內注射聯(lián)合激光干預為主要治療手段，而以藥物治療為輔。 預防眼底出血： ? 不要疲勞用眼，保持充足的睡眠，可到戶外多散步或簡單運動，讓眼睛調節(jié)適當放松，盡量不要提重物。 ? 有眼底疾病的人群盡量不吸煙酗酒，出門佩戴遮陽傘、太陽鏡等，避免陽光直射對眼底的刺激； ? 全身性疾?。ㄌ悄虿?、高血壓、高血脂等）的人群，首先要控制血糖血壓血脂，其次要合理飲食、適度運動，定期檢查眼底；2020年10月29日1500
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云波主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 白內障中心 這要從眼球的解剖結構說起，在晶狀體的后部是玻璃體，它位于眼球的中央，占據(jù)眼球很大部分。玻璃體是膠凍狀的，和眼球周邊的視網(wǎng)膜、血管組織、視神經(jīng)、黃斑緊密相貼。隨著人們年齡增長，玻璃體的性質發(fā)生變化，由膠凍狀變成液體狀，當眼球轉動時，液體狀的玻璃體在玻璃體腔內晃動，撞擊并牽引視網(wǎng)膜，使玻璃體從視神經(jīng)和黃斑處分離開來，被稱為“玻璃體后脫離”，這種情況多見于老年人，自我感覺到眼前有條狀、絲狀、塊狀物體飄動。當漂浮物在視軸中心時會被覺察到，影響視線，當飄到周邊時，眼前又清亮許多，這種現(xiàn)象在強光下更明顯。 有的患者和醫(yī)生講，手術前看不見這些漂浮物，手術后視力有了很大提升，但能看見漂浮物。這是有兩方面因素影響的，一是患者的白內障程度嚴重，遮擋瞳孔區(qū)，即便有玻璃體液化后脫離，也看不到漂浮物，而手術后白內障問題解決了，玻璃體里的混濁物就顯現(xiàn)出來了；二是白內障手術雖然是超微手術，但對患者的眼球同樣是外部刺激，也會引起原來沒有出現(xiàn)癥狀的玻璃體混濁，隨著手術修復，這種漂浮物會由大變小，有的會消失。 一般情況下如果沒有發(fā)現(xiàn)其它病變，對這些漂浮物沒有特殊治療方法，患者需要學會不關注這些物體。如果漂浮物特別多，有的影響視力，就需要找眼底病專業(yè)醫(yī)生會診，探究是否存在其它眼底問題。2020年09月24日4633
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熊瑛主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 屈光科 正常人的眼球類似球體，隨著近視加深，眼球體積會逐漸增大，就像吹泡泡一樣，體積增大后球壁會變得非常薄。同樣的道理，近視度數(shù)越高，眼球就被“拉”得越長，容易侵犯視網(wǎng)膜，造成各類眼底病變。 常見的眼底病變有視網(wǎng)膜脫離、玻璃體混濁、黃斑劈裂、黃斑裂孔、玻璃體病變、后鞏膜葡萄腫等等。從概率上講，高度近視發(fā)生眼部并發(fā)癥的可能性要比正常眼睛大得多。 但事實上，大多數(shù)高度近視的人群并不知道這些潛在危害。他們只要近視度數(shù)不改變，幾乎都不會去醫(yī)院檢查一下眼睛，查一下眼底的情況。這里要建議大家，特別是高度近視的朋友每年都應進行眼底照相，查看眼睛的情況。2020年09月11日1431
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朱小華主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-湖南 線上診療科 日前，愛光眼科接診了一位病人，病人一進醫(yī)生診室，就緊張地大聲囔囔：醫(yī)生，你快看，我的眼睛出血了?。?！詳細問診，該病人打籃球的時不小心傷到眼睛；仔細檢查，發(fā)現(xiàn)病人是球結膜下出血，問題不大。在眼科醫(yī)生的日常接診中，碰到過不少眼睛出血的病人，不少病人只覺得眼睛紅紅的很恐怖，但不知眼底出血更可怕?？偟脕碚f，眼睛出血分為眼表出血和眼底出血，兩者之間區(qū)別很大。平常，我們所見的眼珠紅紅的眼睛出血稱為眼表出血，又稱“球結膜下出血”，是由于眼球表面的球結膜血管破裂造成的出血。出血原因多為眼表炎癥或眼外傷，一般都能于幾天至幾周后慢慢吸收，問題不大，但出于慎重考慮，眼表出血是需要去眼科醫(yī)院做檢查，從根源處治療眼癥或眼外傷，防止病情惡化的。而眼底出血則是導致失明的隱性殺手，復雜、危險的多。眼底出血指視網(wǎng)膜出血或玻璃體內出血。肉眼看不到，早期可能不紅、不痛、不癢，需通過專業(yè)的眼底檢查才看到。如出血量少,視網(wǎng)膜周邊部可能沒有明顯癥狀；如出血量多,患者可感到眼前有浮動黑影,甚至視線完全被黑影所遮擋,僅剩光感；如出血位于視網(wǎng)膜中心(黃斑區(qū)),中心視力喪失。四類人群需謹防眼底出血1、糖尿病患者 糖尿病可損害全身血管，視網(wǎng)膜的血管處于高糖環(huán)境中，相對也會變得脆弱，就像有裂縫的水管，容易發(fā)生滲漏、出血。2、高血壓患者 高血壓會引起動脈血管異常，導致眼底視網(wǎng)膜血管的損傷，可致出血。3、高度近視患者 高度近視眼軸較長造成眼球壁的各層組織都會相應變薄、萎縮。尤其是視網(wǎng)膜變薄后，容易使得視網(wǎng)膜周邊部發(fā)生病變，誘發(fā)新生血管，發(fā)生視網(wǎng)膜脫離或出血。4、（濕性）老年黃斑變性患者 視網(wǎng)膜黃斑區(qū)出現(xiàn)不該生長的新生血管，由于新生血管較脆弱且不健康，因此很容易導致破裂、出血。 以上四類人群眼底一旦出血，就是大事。如果出現(xiàn)視力下降、眼前突然有黑影，看東西變形彎曲，應立即到眼科醫(yī)院檢查，切忌“等”和“拖”，眼底出血發(fā)展到嚴重程度，可造成瞬間失明。望廣大朋友知曉其嚴重性，早警惕、早預防。2020年07月14日2838
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