【處置措施】1．立即通知醫(yī)生，到病床邊觀察呼吸及瞳孔變化情況。2．緊急氣管插管，吸氧（低流量）保持呼吸道通暢。3．迅速建立靜脈通道，立即給予尼可剎米0.375mg，洛貝林0.4mg，納洛酮0.4mg加入5%葡萄糖250ml靜滴維持給藥。4．遵醫(yī)囑抽血急查血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)。5．立即心電監(jiān)護(hù)，搶救過(guò)程中密切觀察患者生命體征及神志變化，改為一級(jí)護(hù)理，禁食，半小時(shí)后患者呼之能應(yīng)，雙側(cè)瞳孔直徑1.5mm，對(duì)光反射遲鈍，呼吸10次/分，繼續(xù)給予納洛酮0.4mg靜滴，繼續(xù)觀察生命體征直到呼吸逐漸恢復(fù)，對(duì)光反射正常。6．急救重點(diǎn)：保持呼吸道通暢，恢復(fù)自主呼吸。7．吸低濃度氧為宜，因嗎啡過(guò)量時(shí)靠低氧以維持呼吸中樞興奮。

在門診就診過(guò)程中，不少患者以及家屬經(jīng)常提及“比癌癥更可怕的是癌痛”?！暗昧税┌Y肯定會(huì)痛，我堅(jiān)強(qiáng)，我能忍！”許多患者和家屬都認(rèn)為疼痛是癌癥進(jìn)展過(guò)程中的必然現(xiàn)象，需要忍受。但疼痛長(zhǎng)期得不到有效緩解，會(huì)嚴(yán)重影響睡眠、食欲，降低機(jī)體的免疫力，更會(huì)消磨患者的意志，導(dǎo)致患者情緒煩躁，失去治療的信心。越來(lái)越多的證據(jù)顯示，疼痛控制與腫瘤患者生存期息息相關(guān)。實(shí)際上，和癌癥治療中我們必須面對(duì)的諸多困難相比，止痛可能是其中最簡(jiǎn)單，最容易實(shí)現(xiàn)的。只要選擇正確的藥物，掌握按時(shí)、足量的原則，絕大部分癌癥患者都可以享受無(wú)痛人生。但在臨床實(shí)踐中，即便是正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)生，在止痛藥的使用上，仍然存在著一定的盲點(diǎn)，而患者和家屬在思想認(rèn)識(shí)上更是有著各種誤區(qū)。在很多患者的認(rèn)識(shí)里，自己一旦開(kāi)始服用止痛藥，就意味著已經(jīng)是晚期了，所以會(huì)有抗拒心理，能忍就忍。也有人擔(dān)心過(guò)早使用止痛藥物今后再痛就無(wú)藥可用了，或者害怕一旦開(kāi)始使用以后就停不下來(lái)了。其實(shí)，對(duì)于疼痛患者，越是盡早開(kāi)始干預(yù)，越是安全有效，所需要的劑量也較低。如果不盡早控制，持續(xù)存在的疼痛最終會(huì)導(dǎo)致難治性疼痛問(wèn)題。因此，當(dāng)疼痛一開(kāi)始出現(xiàn)時(shí)就應(yīng)該及早給予積極治療，而不要等到疼痛劇烈時(shí)才用止痛藥。疼痛是一種“主觀”感受，相同的疼痛強(qiáng)度對(duì)于不同的人來(lái)說(shuō)感受到的強(qiáng)度并不同，因此需要的止痛劑量也有所不同。即使需要大劑量止痛也并不意味著疾病已屬晚期，更不能由此估算生存期。如果腫瘤控制，癌痛好轉(zhuǎn)，止痛藥可以完全慢慢撤除的。

一、所有癌癥都會(huì)導(dǎo)致劇烈的疼痛嗎？并非每個(gè)癌癥患者都經(jīng)歷癌癥疼痛，但一些患者會(huì)。如果癌癥擴(kuò)散或復(fù)發(fā)，則更有可能疼痛，癌癥疼痛有多種形式。癌癥疼痛可能是鈍痛、隱痛、銳痛或灼痛?？赡艹掷m(xù)、間歇、輕度、中度或重度疼痛。疼痛感受程度取決于許多因素，包括癌癥類型，進(jìn)展程度、位置和疼痛承受能力。請(qǐng)記住，大多數(shù)癌癥疼痛可以管理，而且控制疼痛對(duì)治療至關(guān)重要。二、什么是對(duì)癌癥病患疼痛控制的目的？癌癥病患的疼痛控制原則上是一個(gè)以照顧為主的理念，期使癌癥末期病患能滿足其身、心、靈之需求。在這個(gè)理念之下，我們以各種不同方法，使癌癥未期病患在面對(duì)生命終結(jié)的時(shí)侯，仍能擁有良好的生活品質(zhì)、尊嚴(yán)及平和的離去。在過(guò)去，許多病患及家屬，甚至一些醫(yī)療人員對(duì)使用嗎啡等止痛方式并不了解，甚至是誤解，使得許多病患是在痛苦中死去。安寧照顧帶來(lái)新的止痛觀念，而一些藥廠也研發(fā)出新的止痛藥物和方法，使癌癥末期病患得有免于疼痛的權(quán)利、有享受較佳生活品質(zhì)與生存的權(quán)利。我們常提醒較年輕的醫(yī)師說(shuō)，唯一可以忍受的疼痛是在別人身上發(fā)生的疼痛，所以我們必須要以一種嚴(yán)肅的心情來(lái)看這一個(gè)問(wèn)題。讓癌癥末期病患擺脫死亡的陰影，正面的看待生命最后的旅程，并且安適地與親友度過(guò)一段溫暖的時(shí)光，是我們的目的。三、為什么癌癥患者需要疼痛控制？癌癥末期患者百分之八十以上會(huì)有不等程度的疼痛、胃腸或呼吸不適等癥狀，以及因而導(dǎo)致的心理及精神上的壓力，均需要積極的處置。據(jù)統(tǒng)計(jì)大約有30-40%會(huì)有劇痛之主訴，而其中的百分之七十雖有接受治療，但其所使用止痛藥的劑量，卻顯然的偏低。為了達(dá)到此一照顧病患的理念，一種全新、正確的疼痛控制的觀念必需建立，以期能夠減輕或消除癌癥末期患者身體疼痛、不適癥狀或心理壓力，使癌癥末期患者能安詳?shù)淖咄耆松詈笠怀獭?四、到底是什么導(dǎo)致了疼痛？如果疼痛由癌癥本身造成，則可能是由于癌癥長(zhǎng)入或破壞附近組織所致。隨著腫瘤生長(zhǎng)，可能壓迫神經(jīng)、骨骼或器官。腫瘤還釋放引起疼痛的化學(xué)物質(zhì)?；蛘呱眢w對(duì)化學(xué)物質(zhì)的反應(yīng)引起疼痛。治療癌癥有助于緩解這些情況下產(chǎn)生的疼痛。但是，包括外科手術(shù)、放射療法和化療在內(nèi)的癌癥治療也可能引起疼痛。五、什么方法可以治療腫瘤帶來(lái)的疼痛呢？有多種方法。一種是通過(guò)手術(shù)、化療、放療或其他治療來(lái)消除疼痛的根源。如果無(wú)法消除，通?？梢酝ㄟ^(guò)止痛藥控制疼痛。這些藥物包括：非處方和處方止痛藥，如阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚（泰諾，其他）和布洛芬（阿德維爾、莫特林IB，其他）弱阿片類藥物（從鴉片中提?。?，如可待因強(qiáng)效阿片類藥物，如嗎啡（卡地安、美施康定等）、羥考酮（奧克康定、羅西酮等）、氫嗎啡酮（雙氧哌啶、艾克）、芬太尼（Actiq、芬太尼等）、美沙酮（多洛芬、美沙酮）或羥嗎啡酮（Opana）有些藥物以藥片或液體的形式出現(xiàn)，可以吞咽；另一些藥物放在口腔內(nèi)很快就會(huì)溶解。您也可以注射用藥，皮下注射或靜脈注射；通過(guò)直腸栓劑；或使用皮膚貼片。其他用于治療癌癥疼痛的藥物有抗抑郁藥、抗癲癇藥和類固醇。?此外，還有專門的治療方法，例如神經(jīng)阻滯，這是一種在神經(jīng)周圍或神經(jīng)內(nèi)注射的局部麻醉劑。這種阻滯可以阻止疼痛信息沿著神經(jīng)通路到達(dá)大腦。?六、癌癥疼痛治療有哪些副作用？每種治療方法都有自己的副作用。?外科手術(shù)：手術(shù)切除癌癥會(huì)導(dǎo)致手術(shù)區(qū)域疼痛。許多術(shù)后疼痛被認(rèn)為與手術(shù)中發(fā)生的神經(jīng)損傷有關(guān)。切除肢體或乳房的人可能會(huì)感到疼痛，就像肢體或乳房仍然存在一樣（幻痛）。放射療法：這些治療方法會(huì)導(dǎo)致皮膚發(fā)紅和產(chǎn)生燒灼感。根據(jù)輻射的部位不同，它會(huì)導(dǎo)致腹瀉、口腔潰瘍或其他問(wèn)題，如疲勞。化療：副作用包括惡心、疲勞、感染、脫發(fā)和神經(jīng)疼痛（神經(jīng)?。Ｋ幬锟梢詭椭徑膺@些副作用。放松技巧也可能有幫助。強(qiáng)效止痛藥：阿片類藥物的常見(jiàn)副作用之一是便秘?？梢杂冕t(yī)生推薦的大便軟化劑和瀉藥來(lái)治療。預(yù)防便秘比治療便秘容易，所以在開(kāi)始服用阿片類藥物之前，問(wèn)問(wèn)醫(yī)生您應(yīng)該做些什么來(lái)保持腸胃蠕動(dòng)。?強(qiáng)效止痛藥的其他副作用包括惡心、嘔吐和嗜睡。這些副作用通常發(fā)生在最初幾次服藥時(shí)，并在服藥幾天后消失。?其他止痛藥：普通的非處方止痛藥可能會(huì)損害腎臟，引起潰瘍或增加血壓。阿司匹林會(huì)引起胃腸道出血，而對(duì)乙酰氨基酚（泰諾等）會(huì)導(dǎo)致肝損傷（如果服用過(guò)量或服用時(shí)飲酒）。

癌痛到底有多痛？在病房，我們經(jīng)常能見(jiàn)到因?yàn)榘┩炊纯囹榭s、崩潰哭泣的人。在我國(guó)初診癌癥患者的疼痛發(fā)生率約為25%,晚期癌癥患者的疼痛發(fā)生率可達(dá)60％-80％，其中1/3的患者為重度疼痛。而比癌痛更可怕的是很多人并不了解如何正確的緩解癌痛，甚至不懂得正視癌痛。 癌癥疼痛的三主因 一是腫瘤直接引起的疼痛 腫瘤的生長(zhǎng)造成人體組織毀壞會(huì)讓疼痛如影隨形，比如腫瘤細(xì)胞侵及胸膜可致胸痛、骨轉(zhuǎn)移可致骨痛。腫瘤壓迫組織也會(huì)產(chǎn)生疼痛，比方說(shuō)腫瘤長(zhǎng)到肝臟包膜，出現(xiàn)脹痛；腫瘤侵犯或壓迫神經(jīng)，出現(xiàn)刺痛、麻木感、閃電樣痛。另外，有些腫瘤組織會(huì)釋放一些特殊的物質(zhì)，這些物質(zhì)會(huì)引起局部疼痛或降低疼痛閾值。 二是腫瘤間接引起的疼痛 腫瘤病人往往面臨著免疫力低下的問(wèn)題，因此誘發(fā)的帶狀皰疹等等問(wèn)題也會(huì)帶來(lái)疼痛。 三是腫瘤治療中引起的疼痛 以當(dāng)前的治療醫(yī)療手段，不少治療方式例如手術(shù)、放療、化療等等都不可避免會(huì)帶來(lái)副反應(yīng)，造成身體不適的疼痛。 這三類疼痛幾乎是無(wú)可避免的，除了妥善進(jìn)行抗瘤治療去緩解它們，鎮(zhèn)痛治療也必須跟上。 標(biāo)準(zhǔn)的鎮(zhèn)痛治療主要包括哪些？ 在臨床上，醫(yī)生常用“三級(jí)止痛法”緩解癌痛。所謂的三級(jí)止痛法，是根據(jù)癌痛程度來(lái)使用的： 在癌痛剛出現(xiàn)時(shí)，一般采用的是非阿片類的止痛藥物，比如阿司匹林、撲熱息痛等；癌痛癥狀增強(qiáng)，非阿片類止痛藥物的止痛效果不理想時(shí)，可以選擇弱阿片類止痛藥，比如強(qiáng)痛定、可待因等；癌痛癥狀劇烈，弱阿片類止痛藥也抑制不住時(shí)，則使用嗎啡、美菲康等強(qiáng)阿片類止痛藥物。 目前在國(guó)內(nèi)，有多少人沒(méi)有接受“理所應(yīng)當(dāng)?shù)摹辨?zhèn)痛治療？ 隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，輕、中、重度的癌痛都有分門別類的止痛藥可供選擇。但在我國(guó)每天依舊僅有30%～40%的患者能得到妥善治療。 根據(jù)2016年全球嗎啡當(dāng)量分布圖顯示，中國(guó)需要姑息/鎮(zhèn)痛治療的患者中僅有16%的人使用了嗎啡。占據(jù)了世界五分之一人口的中國(guó)，嗎啡消耗量卻僅占全球2%，中國(guó)人均嗎啡用量不到英國(guó)1/100。 止痛藥的使用率低下，并不是因?yàn)橹袊?guó)人格外耐痛，而是因?yàn)榘┩?、?duì)阿片類藥物認(rèn)識(shí)都有不足。 患者和家屬對(duì)疼痛治療的認(rèn)知不足，誤認(rèn)為疼痛是癌病的正常過(guò)程而不重視與醫(yī)生的反饋或因?yàn)榭謶宙?zhèn)痛藥物成癮性和不良反應(yīng)而抵觸用藥等等原因都導(dǎo)致了患病生癌在國(guó)內(nèi)“更為痛苦”。 痛藥真的有成癮性和耐藥性嗎？ 成癮性 但目前已有不少研究數(shù)據(jù)顯示，阿片類出現(xiàn)成癮性的概率僅為萬(wàn)分之四，在這個(gè)概率面前，先將癌痛抑制，提高患者的生活質(zhì)量，顯得更加重要。之所以很多雙魚(yú)座覺(jué)得止痛藥特別是阿片類止痛藥具有成癮性其實(shí)是因?yàn)椴磺宄砂a性與耐藥性的區(qū)別。服用阿片類藥物一段時(shí)間后，患者可能需要增加藥物的劑量，但這往往是因?yàn)椴〕痰陌l(fā)展導(dǎo)致疼痛強(qiáng)度增加，或是產(chǎn)生了藥物耐受所致。換句話說(shuō)，對(duì)劑量需求的增加可能并不是止痛藥“成癮”的信號(hào)。隨著疾病的緩解，疼痛減輕，鎮(zhèn)痛藥物劑量是可以逐步減少的。如果實(shí)在所謂成癮性，不妨自己一個(gè)問(wèn)題：要是沒(méi)有遭受疼痛，還會(huì)服鎮(zhèn)痛藥物嗎？我想答案一定是否定的。 耐藥性 有人認(rèn)為鎮(zhèn)痛藥物，特別是強(qiáng)效的就應(yīng)該留到最后，當(dāng)做底牌。如果在疼痛尚且可以忍受時(shí)就使用鎮(zhèn)痛藥物，那當(dāng)往后疼痛劇烈時(shí)止痛藥就會(huì)不再起作用。但事實(shí)上，藥效不會(huì)完全失效，只是藥效會(huì)較前降低。隨著服藥時(shí)間的延長(zhǎng)，患者可能需要更大劑量的鎮(zhèn)痛藥物或者更換其他止痛痛藥物，以維持相同的鎮(zhèn)痛效果。阿片類藥物使用劑量是幾乎沒(méi)有“封頂效應(yīng)”的，鎮(zhèn)痛作用能隨劑量的增加而增強(qiáng)。我們所需考慮是只有止痛藥劑量增加后帶來(lái)的諸如便秘、嗜睡、惡心等副作用。此時(shí)大家完全可以“兩害相較取其輕”。

門診病人，肺癌多發(fā)骨轉(zhuǎn)移，胸痛，已經(jīng)口服大劑量阿片類止痛藥（奧施康定80mg每12小時(shí)，相當(dāng)于每天應(yīng)用嗎啡320mg）控制不好，每天仍然痛的白天影響活動(dòng)，晚上不能睡眠，有時(shí)候甚至只能整夜坐著睡覺(jué)。不但如此，由于大劑量阿片類止痛藥的應(yīng)用，病人還合并了嚴(yán)重便秘，四五天才能用開(kāi)塞露解一次大便。由于疼痛和藥物的不良反應(yīng)，病人胃口也非常差，不時(shí)還伴有惡心。用病人的話說(shuō)就是：“睡，睡不著；吃，吃不下；躺，躺不平；走，走不動(dòng)；拉，拉不出。”生活質(zhì)量嚴(yán)重低下，痛苦不堪。 根據(jù)病人目前的情況，考慮病人是難治性疼痛，已經(jīng)產(chǎn)生了大劑量阿片耐受（可以通俗理解為“耐藥”，但實(shí)際上與耐藥不一樣）。對(duì)于這種病人，如果繼續(xù)增加止痛藥物劑量，雖然可能會(huì)有止痛效果，但并發(fā)的便秘和胃腸道不良反應(yīng)依然會(huì)導(dǎo)致生活質(zhì)量不高。最好的方式，就是采取“鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛”的方式。 我把相關(guān)治療方案和病人以及家屬進(jìn)行了溝通。 “謝主任，什么是鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛？”病人問(wèn)道。 “我們經(jīng)常用到的阿片類止痛藥，有一個(gè)特點(diǎn)，就是必須要到大腦中樞才能起到止痛作用，所以又叫中樞性止痛藥。但是，我們口服300mg嗎啡的時(shí)候，由于胃腸道吸收能力有限，最多只能吸收1/3左右（大約100mg）到身體血液里面。然后這1/3的藥物隨血流到達(dá)全身，最后到達(dá)大腦起到止痛作用的，只有大約1/100，也就是1mg左右。說(shuō)白了，吃了300mg藥物，只有1mg能起到止痛效果，剩下的299mg，要么沒(méi)有被吸收，要么和外周的受體結(jié)合，產(chǎn)生的不是鎮(zhèn)痛作用，而是惡心嘔吐便秘等不良反應(yīng)了。”我把下面這個(gè)圖片拿給病人看并進(jìn)行了相應(yīng)解釋。 “這就相當(dāng)于你想從山區(qū)運(yùn)送300噸水果到首都北京，但由于路途遠(yuǎn)，時(shí)間長(zhǎng)，環(huán)節(jié)多，結(jié)果腐爛了很多，然后中間商又克扣的厲害，最后千辛萬(wàn)苦地到達(dá)北京的時(shí)候，就只剩1噸水果了。不但浪費(fèi)嚴(yán)重，那腐爛的水果和中間商的克扣還會(huì)帶來(lái)一系列的不利后果。你口服嗎啡等止痛藥物產(chǎn)生不良反應(yīng)和這個(gè)基本上是類似的?！?“而鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛，就是在身體腰椎管的蛛網(wǎng)膜下腔植入一個(gè)輸液港，港座放到腹部皮下。由于蛛網(wǎng)膜下腔和大腦是有腦脊液相通的。當(dāng)需要止痛的時(shí)候，從皮下這個(gè)港座直接給1mg嗎啡，這1mg嗎啡就可以通過(guò)腦脊液直接到達(dá)大腦中樞起到止痛作用，達(dá)到相當(dāng)于原來(lái)口服300mg嗎啡的止痛效果，不但藥物劑量少，起效快，同時(shí)惡心嘔吐便秘等不良反應(yīng)也會(huì)明顯減輕甚至消失。這就相當(dāng)于從水果批發(fā)產(chǎn)地建立一個(gè)專門的運(yùn)輸高鐵直達(dá)北京，這樣運(yùn)輸效率高，速度快，減少了損耗，還新鮮?！?”我明白了，謝主任，這植入一個(gè)鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛裝置，就和“產(chǎn)地直達(dá)，不讓中間商賺差價(jià)”是一個(gè)道理，是吧？”病人很快就明白過(guò)來(lái)。 “對(duì)，就是這樣！” “那好，謝主任，你給我做吧！”病人了解了這個(gè)道理后，很快接受了治療方案并辦好了住院手續(xù)。我又詳細(xì)和病人溝通了這個(gè)微創(chuàng)鎮(zhèn)痛手術(shù)的利弊并簽字后，病人很順利地完成了手術(shù)，術(shù)后效果和我們預(yù)期的一樣：原來(lái)相當(dāng)于300mg嗎啡都控制不了的疼痛，現(xiàn)在每天用了不到3mg的嗎啡就可以控制了。而且病人便秘大大減輕，胃口也明顯改善，能吃能睡能拉，還能下床走路自由活動(dòng)了。臉上，也露出了久違的笑容。 作者簡(jiǎn)介：謝廣倫，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，河南省腫瘤醫(yī)院疼痛康復(fù)與姑息醫(yī)學(xué)科主任。學(xué)術(shù)兼職：河南省醫(yī)師協(xié)會(huì)疼痛醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)；中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)疼痛科醫(yī)師分會(huì)委員；中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)癌痛學(xué)組副組長(zhǎng)，河南省生命關(guān)懷協(xié)會(huì)疼痛康復(fù)委員會(huì)主任委員，河南省醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)常委兼癌痛學(xué)組組長(zhǎng)。 專業(yè)擅長(zhǎng)：難治性疼痛（如癌痛、神經(jīng)痛和術(shù)后慢性疼痛）、腫瘤康復(fù)與腫瘤姑息支持治療。

曾經(jīng)，有一個(gè)微創(chuàng)治療的機(jī)會(huì)放在我面前， 我沒(méi)有珍惜， 等到我失去的時(shí)候才后悔莫及， 人世間最痛苦的事莫過(guò)于此…… 如果上天能夠給我一個(gè)再來(lái)一次的機(jī)會(huì)， 我一定會(huì)對(duì)醫(yī)生說(shuō)三個(gè)字： “我要做！” 如果非要給這個(gè)機(jī)會(huì)加上一個(gè)期限， 我希望是……越早越好！ ——來(lái)自一位癌痛患者的內(nèi)心獨(dú)白 這一周，本來(lái)預(yù)備的是5臺(tái)微創(chuàng)鎮(zhèn)痛手術(shù)，但實(shí)際上只做了3臺(tái)，做了手術(shù)的，疼痛控制非常好,病人和家屬都非常滿意。兩臺(tái)沒(méi)有做成手術(shù)的，一個(gè)是因?yàn)楣寝D(zhuǎn)移疼痛劇烈，無(wú)法保持手術(shù)體位，且大劑量胸腔積液，正在做支持治療，尚還有一定的手術(shù)機(jī)會(huì)。但另一個(gè)病號(hào)，雖然是有微創(chuàng)鎮(zhèn)痛的絕對(duì)適應(yīng)癥：重度疼痛，整夜整夜睡不著，生活質(zhì)量極度低下，而且大劑量阿片類藥物（每天應(yīng)用超過(guò)500mg嗎啡當(dāng)量）控制不佳，但因?yàn)楹喜⒎尾繃?yán)重感染，同時(shí)長(zhǎng)期的腫瘤治療導(dǎo)致骨髓抑制，血小板只有2萬(wàn)（屬于手術(shù)禁忌癥），基本上已經(jīng)完全失去了微創(chuàng)鎮(zhèn)痛的機(jī)會(huì)，而且由于病人大劑量嗎啡都控制不好，雖然病人可能預(yù)期生存期只有1個(gè)月左右，但很遺憾，盡管我們還會(huì)盡力而為，病人依然有可能會(huì)痛苦地度過(guò)最后的歲月——因?yàn)樽罴训闹委煼桨敢呀?jīng)無(wú)法執(zhí)行了。 實(shí)際上，這個(gè)病號(hào)本來(lái)不至于會(huì)這么痛苦的。早在三個(gè)月前，病人家屬就找到我咨詢過(guò)了，當(dāng)時(shí)病人就是胰腺癌伴有腹膜后轉(zhuǎn)移和骨轉(zhuǎn)移，劇烈疼痛，每天嗎啡用量已經(jīng)達(dá)到了了每日100mg，疼痛依然控制不理想，而且還伴有便秘等不良反應(yīng)?？紤]到病人是晚期胰腺癌，腫瘤治療效果差，后續(xù)應(yīng)用一定會(huì)止痛藥物越來(lái)越多，因此建議盡早應(yīng)用鞘內(nèi)置管鎮(zhèn)痛技術(shù)進(jìn)行控制疼痛，這種鎮(zhèn)痛技術(shù)具有止痛效果好，不良反應(yīng)少，能夠在提高患者的止痛效果的同時(shí)，減輕惡心嘔吐和便秘等不良反應(yīng)（詳情可點(diǎn)擊“癌痛治療，也可以“不讓中間商賺差價(jià)”！了解）。 然而，雖然我反復(fù)和病人溝通，病人和家屬依然顧慮重重： “聽(tīng)別的醫(yī)生說(shuō)，微創(chuàng)治療是第四階梯治療，是在藥物治療沒(méi)辦法的時(shí)候才用，我現(xiàn)在感覺(jué)增加劑量還有效果。能不能增加止痛藥劑量，不做微創(chuàng)？” “我現(xiàn)在體質(zhì)不好，做了這個(gè)手術(shù)會(huì)不會(huì)體質(zhì)更差，影響治療腫瘤？” “我現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)條件不好，做不了那種十幾萬(wàn)的全植入的，但這一萬(wàn)多的半植入的要天天帶著一個(gè)鎮(zhèn)痛泵，太麻煩了，影響生活。” 雖然我告訴他，微創(chuàng)鎮(zhèn)痛是有適應(yīng)癥就要做，等藥物治療無(wú)效了，可能微創(chuàng)鎮(zhèn)痛就沒(méi)機(jī)會(huì)做了，早做早受益。雖然我告訴他，這個(gè)治療雖然是手術(shù)，但創(chuàng)傷小，做完之后由于鎮(zhèn)痛效果更好，不良反應(yīng)更輕，體質(zhì)恢復(fù)更好，更有利于后續(xù)腫瘤治療。雖然我告訴他，與遭受疼痛折磨相比，帶著一個(gè)鎮(zhèn)痛泵只是增加了不便，但生活質(zhì)量會(huì)比單純藥物治療會(huì)好的多（詳情可點(diǎn)擊“醫(yī)生，我們治疼痛會(huì)耽誤我們治腫瘤嗎？”了解更多）。雖然我告訴他，如果后續(xù)腫瘤治療出現(xiàn)了奇跡，腫瘤縮小，疼痛減輕，可以隨時(shí)撤掉外接的鎮(zhèn)痛泵......可說(shuō)一千道一萬(wàn)，病人就是堅(jiān)決不愿意，沒(méi)有辦法，我只能根據(jù)他目前的情況調(diào)整了止痛藥物，并處理好并發(fā)癥。病人疼痛控制，一般情況改善，不良反應(yīng)減輕后，繼續(xù)治療腫瘤去了。當(dāng)時(shí)，他的止痛藥劑量換算為嗎啡，已經(jīng)達(dá)到了將近每天200mg。 然而，正如同我預(yù)料的一樣，胰腺癌晚期，腫瘤控制非常不易，三個(gè)月的腫瘤治療，病人又花費(fèi)了好幾萬(wàn)塊錢，腫瘤不但沒(méi)有縮小，腹膜后轉(zhuǎn)移和骨轉(zhuǎn)移越來(lái)越大，病人疼痛越來(lái)越重，生活質(zhì)量也越來(lái)越差。實(shí)在是走投無(wú)路，病人和家屬這才又找到我，說(shuō)終于想通了，準(zhǔn)備來(lái)做鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛了。然而，病人的情況已經(jīng)太差了，鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛的禁忌癥也出來(lái)了：骨髓抑制、全身感染合并發(fā)熱，已經(jīng)沒(méi)有微創(chuàng)手術(shù)機(jī)會(huì)了。病人這時(shí)候才后悔不及，可后悔又有什么辦法呢？ 這個(gè)病人不是個(gè)例，每個(gè)月都會(huì)有好幾個(gè)病人，當(dāng)初因?yàn)橛羞m應(yīng)癥，建議做微創(chuàng)鎮(zhèn)痛，病人或家屬以各種原因拒絕，結(jié)果等到實(shí)在沒(méi)辦法了想來(lái)做的時(shí)候，運(yùn)氣好的，我們想盡辦法支持治療后，獲得了治療機(jī)會(huì)，能夠無(wú)痛苦的生活；但還有不少病人，已經(jīng)失去了最佳治療時(shí)機(jī)，從而在后續(xù)的歲月里痛苦不堪。 很多人以為，對(duì)于癌痛患者，微創(chuàng)鎮(zhèn)痛是第四階梯治療，是在藥物治療萬(wàn)般無(wú)奈的時(shí)候應(yīng)用，實(shí)際上，這是一種過(guò)時(shí)觀念。隨著微創(chuàng)鎮(zhèn)痛治療的廣泛進(jìn)行，越來(lái)越多的證據(jù)表明：如果有微創(chuàng)鎮(zhèn)痛適應(yīng)癥的話，癌痛患者越早進(jìn)行微創(chuàng)鎮(zhèn)痛治療，病人疼痛控制越好，生活質(zhì)量越高，阿片類止痛藥物用量越少。更重要的是，由于生活質(zhì)量更高，病人免疫功能更強(qiáng)，生存時(shí)間與單純藥物治療相比也更長(zhǎng)！ 那么，癌痛患者在什么情況下需要盡早進(jìn)行微創(chuàng)鎮(zhèn)痛治療呢？ 1、預(yù)計(jì)微創(chuàng)鎮(zhèn)痛治療后病人生活質(zhì)量比單純藥物治療的止痛效果和不良反應(yīng)都好的多的時(shí)候。比如，胰腺癌、膽管癌等患者上腹痛的時(shí)候，天天應(yīng)用止痛藥物不但有可能效果不佳，不良反應(yīng)也較重。如果采用腹腔神經(jīng)叢毀損，可能不用任何藥物就可以控制疼痛，創(chuàng)傷也非常小。（詳情可點(diǎn)擊了解：“癌性腹痛，“打一針”能管好幾個(gè)月不疼？是真的！”） 2、預(yù)計(jì)微創(chuàng)鎮(zhèn)痛治療可以更好地恢復(fù)功能，提高生活質(zhì)量。比如胸腰椎骨轉(zhuǎn)移導(dǎo)致劇烈胸背痛或腰痛的患者，如果有采用經(jīng)皮椎體成型治療的機(jī)會(huì)，在微創(chuàng)治療后，有可能讓原本躺在床上連翻身都不能的患者下地自如行走。 3、應(yīng)用阿片類止痛藥物劑量過(guò)大，比如，每天應(yīng)用止痛藥物劑量換算為嗎啡大于200mg的患者（相當(dāng)于每天100mg奧施康定、200mg美施康定或者4貼芬太尼透皮貼）。這樣的大劑量止痛藥物，表明患者對(duì)阿片類止痛藥物效果不佳了，同時(shí)，大劑量的阿片藥物不但會(huì)增加便秘等不良反應(yīng)發(fā)生率，甚至還有導(dǎo)致腸梗阻的可能。而且研究表明，大劑量的阿片藥物會(huì)降低腫瘤患者的免疫力，影響后續(xù)腫瘤治療。對(duì)于這樣的病人，早期進(jìn)行鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛等微創(chuàng)鎮(zhèn)痛治療，會(huì)明顯減輕痛苦，提高生活質(zhì)量，更重要的是，早期實(shí)施，意味著長(zhǎng)久的止痛也有了保證（鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛可以長(zhǎng)期應(yīng)用，全植入的使用期限可達(dá)10年以上，能夠一直應(yīng)用到病人去世）。 4、阿片藥物劑量不大，但由于個(gè)體反應(yīng)，患者不良反應(yīng)無(wú)法忍受。比如，雖然每天只用了20mg奧施康定（相當(dāng)于40mg嗎啡），但病人惡心嘔吐嚴(yán)重，或者便秘?zé)o法減輕，即使應(yīng)用了止吐藥物或者通便藥物也效果不好。這樣的病人，如果有適應(yīng)癥的話，盡早采用微創(chuàng)鎮(zhèn)痛，可以讓病人在病人提高止痛效果的同時(shí)，不再應(yīng)用阿片藥物，從而緩解痛苦。 5、目前藥物治療劑量不算太大（比如換算為嗎啡每天只有80mg），但腫瘤治療效果不佳或者進(jìn)展較快，預(yù)計(jì)后續(xù)止痛藥物會(huì)越來(lái)越多，體質(zhì)也會(huì)越來(lái)越差。這樣的患者，一定也要盡早進(jìn)行鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛植入。否則一旦止痛藥物控制不好，而病人又由于某種禁忌癥不能手術(shù)治療（比如全身感染、血小板低下、不能側(cè)躺保持手術(shù)體位、肺部轉(zhuǎn)移、感染或心衰導(dǎo)致不能平臥等），病人就只能遭受痛苦，到時(shí)候，后悔也沒(méi)有辦法了。 總之，對(duì)于癌痛患者，微創(chuàng)鎮(zhèn)痛并不是第四階梯，只能在藥物治療沒(méi)有辦法時(shí)應(yīng)用，而應(yīng)該在有適應(yīng)癥的情況下盡早應(yīng)用。這樣才能更好地控制疼痛，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，還能活得更久。 作者簡(jiǎn)介：謝廣倫，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，河南省腫瘤醫(yī)院疼痛康復(fù)與姑息醫(yī)學(xué)科主任。學(xué)術(shù)兼職：河南省醫(yī)師協(xié)會(huì)疼痛醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)；中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)疼痛科醫(yī)師分會(huì)委員；中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)癌痛學(xué)組副組長(zhǎng)，河南省生命關(guān)懷協(xié)會(huì)疼痛康復(fù)，委員會(huì)主任委員，河南省醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)副主任委員。 專業(yè)擅長(zhǎng)：難治性疼痛（如癌痛、神經(jīng)痛和術(shù)后慢性疼痛）、腫瘤康復(fù)與腫瘤姑息支持治療。

根據(jù)WHO癌痛三階梯治療指南,癌癥疼痛治療有五項(xiàng)基本原則:(一)首選無(wú)創(chuàng)途徑給藥:如口服,芬太尼透皮貼劑,直腸栓劑,輸液泵連續(xù)皮下輸注等?？梢阑颊卟煌∏楹筒煌枨笥枰赃x擇。(二)按階梯給藥:指鎮(zhèn)痛藥物的選擇應(yīng)依疼痛程度,由輕到重選擇不同強(qiáng)度的鎮(zhèn)痛藥物。輕度疼痛:首選第一階梯非甾體類抗炎藥,以阿司匹林為代表;中度疼痛:選弱阿片類藥物,以可待因?yàn)榇?可合用非甾體類抗炎藥;重度疼痛:選強(qiáng)阿片類藥物,以嗎啡為代表,同時(shí)合用非甾體類抗炎藥。兩類藥合用可增加阿片藥物的止痛效果,減少阿片類藥物的用量。三階梯用藥的同時(shí),可依病情選擇三環(huán)類抗抑郁藥或抗驚厥類藥等輔助用藥。(三)按時(shí)用藥:是指止痛藥物應(yīng)有規(guī)律地按規(guī)定時(shí)間給予,不是等患者要求時(shí)給予。使用止痛藥,必須先測(cè)定能控制患者疼痛的劑量,下一次用藥應(yīng)在前一次藥效消失前給藥?；颊叱霈F(xiàn)突發(fā)劇痛時(shí),可按需給予止痛藥控制。(四)個(gè)體化給藥:阿片類藥無(wú)理想標(biāo)準(zhǔn)用藥劑量,存在明顯個(gè)體差異,能使疼痛得到緩解的劑量即是正確的劑量。選用阿片類藥物,應(yīng)從小劑量開(kāi)始,逐漸增加劑量直到緩解疼痛又無(wú)明顯不良反應(yīng)的用藥劑量,即為個(gè)體化給藥。(五)注意具體細(xì)節(jié):對(duì)使用止痛藥的患者,應(yīng)注意監(jiān)護(hù),密切觀察疼痛緩解程度和身體反應(yīng),及時(shí)采取必要措施,減少藥物的不良反應(yīng),提高鎮(zhèn)痛治療效果。付圣靈教授胸外科專家門診：同濟(jì)醫(yī)院漢口院區(qū)，門診（11號(hào)樓，進(jìn)醫(yī)院大門右轉(zhuǎn)即到）五樓，周二下午，周五上午

基于癌痛發(fā)病率逐年上升、對(duì)患者個(gè)人及家庭影響大，如何控制癌痛、提高腫瘤患者的生活質(zhì)量成為臨床研究的重要方向。世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）在1986年提出的簡(jiǎn)單有效的三階梯止痛方法，得到公認(rèn)。三階梯止痛時(shí)，非甾體類止痛藥隨著劑量的逐漸增加，會(huì)出現(xiàn)“天花板效應(yīng)”，且許多患者易出現(xiàn)嚴(yán)重的惡心、嘔吐、胃粘膜病變等不良反應(yīng)?；而阿片類藥物長(zhǎng)時(shí)間、高劑量應(yīng)用時(shí)，會(huì)導(dǎo)致耐藥、成癮以及便秘等不良反應(yīng)增加?。NCCN癌痛指南中指出，當(dāng)口服及其他途徑用藥效果欠佳時(shí)，推薦采用椎管內(nèi)麻醉技術(shù)如硬膜外自控鎮(zhèn)痛及蛛網(wǎng)膜下腔自控鎮(zhèn)痛?˙?˙?。黃明等?研究顯示治療后1d、14d，1月、3 月疼痛緩解總有效率分別為88.9% 、88.9% 、100% 、100%，未發(fā)生手術(shù)相關(guān)性并發(fā)癥及嗎啡不良反應(yīng)。 癌痛—不能承受的生命之痛 癌癥疼痛，是癌癥最顯著的信號(hào)，也是最重度的疼痛之一。隨著病情加重，癌細(xì)胞向骨骼、神經(jīng)及內(nèi)臟等組織擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，晚期患者會(huì)成片乃至全身疼痛，無(wú)法進(jìn)食、睡覺(jué)，連喘氣和翻身都成了奢侈。每一次的疼痛加劇，都會(huì)使患者失去治療信心，焦躁、抑郁接而襲來(lái)。 什么是鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛泵植入術(shù)？ 鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛泵植入是目前國(guó)際上公認(rèn)的治療頑固性疼痛的領(lǐng)先技術(shù)，WHO指南中已將其作為頑固性、劇烈癌痛治療的“第四階梯”。嗎啡是頑固性癌痛的常用藥物，其原理是通過(guò)椎管內(nèi)給藥可直接作用于阿片受體結(jié)合位點(diǎn)，所需的有效鎮(zhèn)痛劑量較小，作用時(shí)間持久且不良反應(yīng)較輕?˙?˙?，還可抑制腫瘤細(xì)胞的增殖??。國(guó)外研究顯示??˙??鞘內(nèi)給予嗎啡能夠直接作用于大腦及脊髓中的阿片受體，阻止阿片受體與P 物質(zhì)的結(jié)合從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，且對(duì)神經(jīng)正常功能沒(méi)有影響。 它是通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)將導(dǎo)管植入人體（鞘內(nèi)），藥盒通常埋藏于皮下，患者通過(guò)操控患者程控儀來(lái)控制藥盒內(nèi)泵出的藥量，把止痛的藥物輸送進(jìn)疼痛的部位。這種做法就相當(dāng)于在患者體內(nèi)搭建全天候輸入止痛藥的“綠色通道”。 鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛泵有哪些優(yōu)勢(shì)？ 1、高效鎮(zhèn)痛：?鞘內(nèi)用藥直接把阿片類藥物送入到脊髓后角，阻斷或抑制疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)，鎮(zhèn)痛藥物的用量較傳統(tǒng)用藥方式顯著降低，鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛泵每天鎮(zhèn)痛用藥量?jī)H相當(dāng)于口服用量的 1/300、靜脈用量的 1/100 、硬膜外腔植入用量的1/20，且鎮(zhèn)痛質(zhì)量顯著提升。宋莉等??研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于頑固性癌痛患者，用傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛方法時(shí)，嗎啡日均劑量：282.9 ± 95.5 mg/d，和本研究相似；俞良等??研究也發(fā)現(xiàn)：使用鞘內(nèi)嗎啡泵后嗎啡的日均消耗量( 3.60 ± 3.25 ) mg 明顯低于傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛方法的嗎啡日均消耗量( 397.50 ± 304.66)mg。 2、輕微鎮(zhèn)痛藥副反應(yīng)：由于用藥量明顯減少，因而相較于口服等傳統(tǒng)給藥方式，通過(guò)植入裝置給藥使副作用減輕，也使阿片類用藥依賴性問(wèn)題得到一定的解決。 3、療效好，手術(shù)創(chuàng)傷小、加量空間大、副作用小，可持久、穩(wěn)定鎮(zhèn)痛，還可很好控制爆發(fā)性疼痛； 4、降低整體醫(yī)療費(fèi)用：?與需求量較大的口服、靜脈、肌注傳統(tǒng)給藥方式相比，鞘內(nèi)給藥給藥量大大減少，可使患者整體用藥成本降低。 5、突破性的疼痛患者管理新模式：?可體外程控、靈活和個(gè)性化的給藥模式、強(qiáng)大的數(shù)據(jù)儲(chǔ)存功能且易跟蹤隨訪。劇烈頑固疼痛、爆發(fā)痛時(shí)候方便患者自行及時(shí)控制追加量，有效改善疼痛，操作簡(jiǎn)單，攜帶方便，回家也可使用。 哪些癌痛患者適合用？ 1、需要長(zhǎng)期大量使用阿片類鎮(zhèn)痛藥物、不能耐受大劑量阿片類藥物毒副反應(yīng)者。 2、經(jīng)過(guò)神經(jīng)阻滯、神經(jīng)破壞治療、靜脈PCA治療等方法仍無(wú)法見(jiàn)效時(shí)，對(duì)預(yù)期生存期≥3個(gè)月，且無(wú)相關(guān)的穿刺和手術(shù)禁忌證的患者均可考慮。 3、經(jīng)保守的藥物治療無(wú)效，不能夠使用其它疼痛微創(chuàng)治療方法。 參考文獻(xiàn) 1. 潘玉真, 殷東風(fēng), 邢玉慶, 等. 重度癌痛患者應(yīng)用嗎啡持續(xù)靜脈泵入法進(jìn)行快速滴定的臨床觀察[J]. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué), 2014, 22(10): 2 426-2 430. 2. 李倩, 羅健. 阿片類藥物治療慢性中、重度癌痛研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 17(2): 116-119. 3. 岳運(yùn)霞. 嗎啡治療癌痛的研究進(jìn)展[J]. 中外醫(yī)療, 2010,29(6): 121. 4. Wang K. Applying intrathecal infusion system to treat intractable cancer pain[J]. Chin J Clin Oncol, 2013, 40(18):1 141-1 144. 5. Deer TR, Smith HS, Burton AW, et al. Comprehensive consensus based guidelines on intrathecal drug delivery systems in the treatment of pain caused by cancer pain[J]. Pain Physician, 2011, 14(3): E283-E312. 6. 黃明, 鄭昊龍, 周曉虎, 等. 鞘內(nèi)埋入式嗎啡泵治療重度癌痛9 例臨床療效觀察[J]. 創(chuàng)傷與急危重病醫(yī)學(xué),2015, 3(6): 366-368. 7. 張先紅, 東黃, 楊金鳳，等. 鞘內(nèi)泵入嗎啡聯(lián)合地塞米松治療癌性骨痛的隨機(jī)對(duì)照研究[J]. 腫瘤, 2015, 35（4）：439-445. 8. Leppert W, Buss T. The role ofcorticosteroids in the treatment of pain in cancer patients[J]. Curr Pain HeadacheRep, 2012, 16(4): 307-313. 9. Wm K, Jeong CW, Lee SH, et al. The intrathecally administeredkappa-2 opioid agonist GR89696 and interleukin-10 attenuate bone cancerinduced pain through synergistic interaction[J]. Anesth Analg, 2011, 113(4): 934-940. 10. Saghafi N, Lam DK, Schmidt BL. Cannabinoids attenuate cancer pain and proliferation in a mouse model[J]. NeurosciLett, 2011, 488(3): 247-251. 11. Gogia V,Chaudhary P，Ahmed A，et al. Intratheca morphine pump for neuropathic cancer pain: a case report [J].Am J Hosp Palliat Care, 2011, 29（5）:409-411. 12. Bhatia G,Lau ME,Koury KM，et al. Intrathecal Drug Delivery( ITDD) systems for cancer pain [J]. F1000 Ｒes,2013, 2:96. 13. 宋莉, 盧帆, 劉慧. 植入式鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)用于頑固性癌痛患者的療效及安全性分析[J]. 中國(guó)腫瘤臨床,2016, 43(8): 339-343. 14. 良俞, 芳鄧, 李慶華, 等. 經(jīng)鞘內(nèi)輸注系統(tǒng)輸注小劑量嗎啡對(duì)頑固性晚期癌痛患者鎮(zhèn)痛效果及細(xì)胞免疫功能的影響[J]. 中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué), 2016, 21(8):926-929.

腰背疼痛是臨床常見(jiàn)的情況，可以發(fā)生在椎間盤突出、慢性肌肉勞損、壓縮性骨折、炎性關(guān)節(jié)炎、內(nèi)臟疾病等，甚至有可能與腫瘤有關(guān)。所以腰背疼痛不能簡(jiǎn)單以為就是勞累所致，如果新發(fā)疼痛或疼痛漸重，可能需找尋誘因，層層分析，只有準(zhǔn)確診斷，方能對(duì)癥治療。最近我們收治了一典型案例： 一、病例報(bào)告 一名69歲的男性患者，多年前曾腰部扭傷，因當(dāng)時(shí)醫(yī)療條件限制，不曾規(guī)范診治，多年來(lái)一直忍受著腰背疼痛，未加重視。2021年3月出現(xiàn)腰背部范圍擴(kuò)大，腰背、脅肋下及前胸大片區(qū)域均出現(xiàn)疼痛，且程度較從前加重，4月出現(xiàn)右側(cè)胸壁輕微壓痛，患者自以為是勞累導(dǎo)致，嘗試在疼痛處貼止痛膏藥，但并未緩解。之后患者就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院理療科，接受機(jī)械按摩理療治療3次后，疼痛反而更加劇烈，有時(shí)陣發(fā)劇痛，無(wú)法直立，同時(shí)右側(cè)胸壁脅肋部出現(xiàn)一片手掌大小的隆起腫物，伴有壓痛。 患者及家屬意識(shí)到問(wèn)題的嚴(yán)重性，趕緊前往醫(yī)院檢查。胸壁皮下腫物超聲顯示腫物惡性傾向。胸部CT顯示左肺上葉尖后段支氣管旁有一腫物，大小2.7*5.0*5.3cm，伴肺內(nèi)有多處磨玻璃結(jié)節(jié)；右側(cè)第7肋骨骨質(zhì)破壞伴軟組織腫塊，右側(cè)第10肋、第9胸椎、 第1、2腰椎椎體骨質(zhì)破壞，考慮轉(zhuǎn)移。檢查結(jié)果超出患者及家屬意料，本以為久痛只是腰背部肌肉勞損，沒(méi)想到竟查出是可能有大問(wèn)題！ 胸部CT：可見(jiàn)胸壁腫物 胸部CT：左肺可見(jiàn)腫物占位，惡性可能 為明確肺部及胸壁腫物性質(zhì)，尋求進(jìn)一步治療，2021年9月15日患者就診于中日友好醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科崔慧娟主任門診。崔主任看過(guò)檢查報(bào)告后，認(rèn)為該患者肺部腫物惡性可能較大，并伴有全身多處骨轉(zhuǎn)移，胸壁處腫物應(yīng)為肺部腫瘤的胸壁轉(zhuǎn)移灶，建議患者行穿刺取病理活檢明確性質(zhì)。 考慮到胸壁腫物穿刺活檢更為方便，對(duì)患者的損傷風(fēng)險(xiǎn)較小，9月17日患者接受CT引導(dǎo)下胸壁腫物穿刺，穿刺針取完病理后，發(fā)現(xiàn)胸壁腫物大量出血，注射器抽吸出50mL皮下血腫積液后，腫物體積縮小。穿刺結(jié)束后第二天，床旁查看，患者皮下出血，右側(cè)胸壁大片青紫色淤斑，右側(cè)胸壁脅肋部仍可見(jiàn)隆起腫物。 病理結(jié)果顯示，胸壁處腫物來(lái)源為肺腺癌?；颊叻蝺?nèi)腫物確診為惡性腫瘤。 二、病例討論 梳理患者病史，患者男，69歲，既往體健，無(wú)咳嗽、咳血、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)。曾有25年吸煙史，年輕時(shí)曾從事木材加工工作，否認(rèn)家族遺傳病史。查體心肺腹未見(jiàn)明顯異常，右側(cè)胸壁脅肋部腫物，觸痛明顯，無(wú)皮溫增高。肺癌胸壁及骨轉(zhuǎn)移灶引發(fā)疼痛，但患者以為是慢性腰背痛，未加重視，經(jīng)按摩理療后，胸壁轉(zhuǎn)移癌受擠壓后出血形成血腫，隆起于皮膚表面，并引起疼痛加劇。 不僅是肺癌，腰背疼痛和許多腫瘤都有關(guān)聯(lián)，常常會(huì)出現(xiàn)誤診。首先，如果腰背痛伴隨蜘蛛痣、黃疸等癥狀，應(yīng)考慮肝癌不除外；如果平臥時(shí)，腹部酸痛感加重，可能預(yù)示胰腺腫瘤，因?yàn)橐认傥挥诟鼓ず蠓?，緊鄰脊柱，當(dāng)腫瘤侵犯或壓迫腹腔神經(jīng)叢時(shí)，可能引起腰背劇烈疼痛。如果伴隨運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)障礙、間歇發(fā)作如刀割針刺樣的神經(jīng)根性疼痛，可能由椎管內(nèi)腫瘤引起。還有資料顯示，消化系統(tǒng)、女性的子宮及卵巢、泌尿系統(tǒng)腫瘤等均可能造成腰背疼痛。 疼痛是惡性腫瘤的一大信號(hào)。有時(shí)在頸肩、腰背等處看似由于軟組織損傷所引起的慢性疼痛，可能源于身體的某一臟器或某一部位潛藏著的惡性腫瘤。腫瘤引起的疼痛有它自己的特點(diǎn)，往往表現(xiàn)為沒(méi)有過(guò)量活動(dòng)、不良姿勢(shì)等誘因，疼痛持續(xù)天數(shù)更久，夜間入睡期間反而更痛，經(jīng)休息及一般治療無(wú)法緩解。因此，對(duì)中年以上的病人，出現(xiàn)一些不明原因的身體部位疼痛，應(yīng)警惕處理，切忌盲目亂投醫(yī)，考慮通過(guò)血檢、超聲、骨掃描、CT或者核磁檢查，以盡早診斷，明確病因，早期診治，避免耽誤病情，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間。 同時(shí)，惡性腫瘤是按摩理療的禁忌癥，按摩可能破壞腫瘤的體表及骨轉(zhuǎn)移灶，甚至促使癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移。另外，腫瘤局部也不適合艾灸、刮痧或者拔罐。針對(duì)癌癥轉(zhuǎn)移及癌痛，可以綜合運(yùn)用藥物、放療、微創(chuàng)介入、開(kāi)放手術(shù)等治療手段。并根據(jù)疼痛評(píng)分，按照階梯給予患者鎮(zhèn)痛藥物，切實(shí)提高患者的生存質(zhì)量。同時(shí)，也可以結(jié)合中醫(yī)藥辨證施治、中藥外敷、穴位治療等，減少放化療的毒副作用，提高抗病能力。