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付萬(wàn)林主治醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 麻醉科 Q：癌痛是怎么產(chǎn)生的？A：癌痛產(chǎn)生的原因很多，包括：癌癥本身引起的：腫瘤壓迫神經(jīng)、壓迫臟器、骨轉(zhuǎn)移骨破壞癌癥治療相關(guān)的疼痛：手術(shù)疤痕痛、神經(jīng)損傷、化療后神經(jīng)病變、放療局部疼痛、放療神經(jīng)損傷等與癌癥相關(guān)的疼痛：衰弱、肌萎縮、肌痙攣、褥瘡等與癌痛無(wú)關(guān)的疼痛：關(guān)節(jié)炎、動(dòng)脈瘤、糖尿病周?chē)窠?jīng)病變等情緒所致的疼痛：焦慮、抑郁、憤怒、孤獨(dú)等Q：疼痛能熬就熬，對(duì)嗎？A：不對(duì)！癌性疼痛，越忍越痛！慢性疼痛鎮(zhèn)痛不佳的情況，不僅不會(huì)使疼痛或者身體好轉(zhuǎn)，反到會(huì)增加身體炎癥反應(yīng)、增加神經(jīng)敏感性、增加肌肉的緊張、降低身體免疫力、破壞睡眠質(zhì)量。良好的疼痛控制有利于生活質(zhì)量，更有利于身體對(duì)抗癌癥嗎啡類(lèi)藥物作為目前最強(qiáng)的鎮(zhèn)痛藥，其療效，安全性都很有保障，并不可怕Q：?jiǎn)岱仁亲顓柡Φ闹雇此?，所有疼痛，嗎啡都能解決A：根據(jù)患者的疼痛程度及疼痛性質(zhì)，醫(yī)生推薦不同的鎮(zhèn)痛藥物，鎮(zhèn)痛藥物分3種：1階梯藥物：用于輕度疼痛，包括阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、芬必得、塞來(lái)昔布、依托考昔、雙氯芬酸鈉等2階梯藥物：用于中度疼痛，常見(jiàn)有可待因、曲馬多、強(qiáng)痛定等3階梯藥物：用于重度疼痛，常見(jiàn)有芬太尼、羥考酮、嗎啡輔助藥物：包括普瑞巴林、加巴噴丁、度洛西汀等，抗神經(jīng)痛或抗疼痛的敏感化根據(jù)不同的疼痛性質(zhì)，選擇不同的鎮(zhèn)痛藥物或多種藥物配合，可以更好的控制癌痛Q：用了嗎啡，越用效果越差怎么辦？A：所有阿片類(lèi)藥物都有藥物耐受的可能，避免藥物耐受的方法并不是不用或盡量少用，防止藥物耐受的方法有：1、控制好疼痛，良好的疼痛控制可以減少阿片類(lèi)藥物耐受2、規(guī)律使用阿片類(lèi)藥物：規(guī)律使用阿片類(lèi)藥物可以避免血藥濃度波動(dòng)，避免藥物耐受的產(chǎn)生。切忌止痛藥痛了吃，不同不吃?。?、加強(qiáng)輔助藥物使用，如度洛西汀，奧氮平等可延緩耐受情況Q：吃了嗎啡惡心嘔吐、便秘太厲害，有沒(méi)有其他方法A：阿片類(lèi)藥物的副反應(yīng)主要為惡心嘔吐、便秘、呼吸抑制、過(guò)度鎮(zhèn)靜等，嚴(yán)重可危及生命。每個(gè)人對(duì)藥物敏感性不同，藥物副反應(yīng)不同。藥物副反應(yīng)太大無(wú)法耐受時(shí)，可采取一下方案：1、配合其他藥物加強(qiáng)鎮(zhèn)痛，減少阿片類(lèi)藥物用量，無(wú)NSAIDs類(lèi)藥物、普瑞巴林、度洛西汀等2、使用輔助用藥減輕副反應(yīng)，如通便藥、鎮(zhèn)吐藥物等3、使用對(duì)因的治療減輕疼痛，減少阿片類(lèi)藥物使用，如神經(jīng)射頻消融、神經(jīng)叢無(wú)水酒精毀損等4、使用鞘內(nèi)泵置入，中樞藥物可起到口服的300倍藥效，較少阿片類(lèi)藥物用量可減輕藥物副反應(yīng)Q：聽(tīng)說(shuō)嗎啡泵效果很好，到底好不好，貴不貴A：鞘內(nèi)泵置入術(shù)鎮(zhèn)痛是目前“鎮(zhèn)痛屆的天花板”，除了癌痛，海適用于頑固性慢性疼痛。鞘內(nèi)嗎啡類(lèi)藥物藥物起效約為口服用藥的300-1000倍，超高的藥物效價(jià)比有以下優(yōu)點(diǎn)：1、疼痛控制更好2、可進(jìn)行臨時(shí)快速給藥，緩解爆發(fā)痛更快更好3、惡心嘔吐、呼吸抑制副反應(yīng)減少4、肝腎功能影響小?目前鞘內(nèi)植入嗎非泵有兩種選擇：全植入式與半植入式，兩款均可報(bào)銷(xiāo)全植入式嗎非泵優(yōu)點(diǎn)為全植入，護(hù)理簡(jiǎn)單方便，換藥周期長(zhǎng)（半年換一次藥）可用時(shí)間長(zhǎng)，可使用1年以上半植入式嗎啡泵依賴(lài)于外置的泵將藥物注射至鞘內(nèi)，優(yōu)點(diǎn)為刀口小（2cm），便宜，藥物調(diào)整方便。根據(jù)患者的預(yù)計(jì)生存周期、身體情況，疼痛位置，經(jīng)濟(jì)情況，醫(yī)生會(huì)為您選擇更合適的方案。2024年11月14日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 肺癌在早期的階段基本上沒(méi)有什么疼痛，當(dāng)然，做手術(shù)以后的切口相關(guān)疼痛除外。到了晚期，有些患者就會(huì)出現(xiàn)疼痛的癥狀，雖然不是所有的患者都疼，但確實(shí)有些疼的比較嚴(yán)重。有朋友會(huì)說(shuō)，肺癌疼痛怎么治我知道，那就給鎮(zhèn)痛治療唄。確實(shí)，很多肺癌患者疼痛需要鎮(zhèn)痛治療，但在給鎮(zhèn)痛治療之前，要排除一下有沒(méi)有肺癌急癥所導(dǎo)致的這些疼痛。很多人好奇，肺癌怎么還會(huì)有急癥呢？急癥不是像闌尾炎、胃穿孔或者車(chē)禍外傷這類(lèi)的病。肺癌患者也是有可能發(fā)生急癥，這里指的是肺癌本身這個(gè)病引發(fā)的急癥，而不是說(shuō)病人有車(chē)禍外傷或者闌尾炎這類(lèi)的。比如說(shuō)，有些肺癌患者骨轉(zhuǎn)移可能會(huì)出現(xiàn)病理性的骨折。突然間骨折引發(fā)的疼痛，就需要骨科醫(yī)生來(lái)處理骨折?；蛘叻伟┠X轉(zhuǎn)移引發(fā)腦水腫引起劇烈頭疼，也需要相關(guān)的處理。只有排除了肺癌急癥引起的疼痛，才能放心的給予鎮(zhèn)痛治療。2024年09月29日55
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陳偉主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 “那種疼痛估計(jì)沒(méi)有人能夠理解，有時(shí)像千刀萬(wàn)剮、萬(wàn)箭穿心，有時(shí)像千萬(wàn)條蟲(chóng)子在皮膚慢慢撕咬，讓你一刻都不能松懈。說(shuō)實(shí)在的，死亡只是一瞬間，但癌痛是長(zhǎng)久持續(xù)的，有時(shí)我真的情愿一死了之?！币獜?qiáng)的屈叔叔，痛苦的對(duì)交大一附院陳偉教授訴說(shuō)著自己的情況。“比起死亡，我更怕癌痛?！边@可能是不少癌癥患者的心聲。我國(guó)癌癥報(bào)告數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)每天惡性腫瘤新發(fā)病例數(shù)約12000例，其中癌痛發(fā)生率為61.6%，67%的癌痛患者達(dá)到中重度疼痛程度。有部分癌癥患者并非直接死于癌癥，而是死于嚴(yán)重疼痛。難以忍受的癌痛，可能是壓死癌癥患者的最后一根稻草，使他們失去生的希望。癌痛究竟會(huì)有多痛，真不是一句忍一忍可以解決的。癌痛到底有多痛？沒(méi)患過(guò)癌癥的人，可能永遠(yuǎn)都不會(huì)懂得癌痛到底有多痛，即便看了他人的敘述，代入感也不強(qiáng)。癌痛的表現(xiàn)形式多樣，包括鈍痛、脹痛、絞痛等，可能還有局部牽拉、針刺等不適感。為了讓患者更準(zhǔn)確地表達(dá)疼痛程度，目前有3種界定癌痛程度的方法：主訴疼痛程度分級(jí)法按照患者對(duì)自身疼痛程度的主訴，分為輕度、中度、重度三個(gè)等級(jí)：輕度疼痛：感到疼痛但在忍受范圍，生活正常且不影響睡眠。中度疼痛：不能忍受的明顯疼痛，患者會(huì)要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠時(shí)候會(huì)受到疼痛干擾。重度疼痛：不能忍受的劇烈疼痛，需要使用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受到疼痛的嚴(yán)重干擾，可以伴隨被動(dòng)體位或自主神經(jīng)紊亂。數(shù)字分級(jí)法和面部表情疼痛評(píng)分量表法用0-10的數(shù)字來(lái)對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，由患者選擇相應(yīng)的數(shù)字描述自己的疼痛。0表示不痛，而10表示最高程度的劇烈疼痛，1到3為輕度疼痛，4到6為中度疼痛，7到10為重度疼痛。例如刀割導(dǎo)致的疼痛為6級(jí)，女性分娩時(shí)的疼痛為8級(jí)，而癌痛可以達(dá)到10級(jí)。對(duì)于表達(dá)困難或者是有一定交流障礙的患者，醫(yī)護(hù)人員會(huì)通過(guò)觀(guān)察患者面部表情，按《面部表情疼痛評(píng)分量表》對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。?為什么會(huì)出現(xiàn)癌痛？腫瘤直接引起在腫瘤侵犯、壓迫周?chē)慕M織時(shí)，會(huì)引起癌痛，如肺癌的腫瘤會(huì)牽拉患者的胸膜，引起胸痛；結(jié)腸癌的腫塊會(huì)引起患者的腹痛；胰腺癌的腫物會(huì)壓迫到神經(jīng)引起腰背部的疼痛；顱內(nèi)腫瘤會(huì)壓迫腦內(nèi)神經(jīng)，引起患者頭痛、頭暈等。腫瘤間接引起腫瘤在轉(zhuǎn)移后會(huì)引起轉(zhuǎn)移部位的疼痛，如骨轉(zhuǎn)移引起局部的骨痛。在腫瘤發(fā)生合并癥或者并發(fā)癥時(shí)，也會(huì)引起相關(guān)的疼痛，如腫瘤引起的梗阻、腫瘤破裂引起的出血和穿孔等。癌癥治療引起在癌癥治療的時(shí)候，由癌癥治療產(chǎn)生的相關(guān)性疼痛，如在打升白針之后會(huì)引起骨頭的疼痛，在進(jìn)行骨穿或其他手術(shù)操作后，會(huì)引起患者局部的疼痛。?癌痛為什么那么可怕？與普通疼痛相比，癌痛的持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，劇烈程度更高，通常伴有心理變化，且疼痛復(fù)雜。當(dāng)它越演越烈、不可控制的時(shí)候，對(duì)癌癥患者生活的方方面面都會(huì)產(chǎn)生不良影響：第一，發(fā)生癌痛的患者，最常見(jiàn)的反應(yīng)是食欲不佳和食量減少，這是身體疼痛所造成的。第二，長(zhǎng)期的疼痛不僅會(huì)折磨患者的身體，也會(huì)折磨患者的精神。長(zhǎng)期癌痛的患者內(nèi)心煩躁不安，會(huì)出現(xiàn)抑郁的情緒，甚至有自殺的傾向。第三，有癌痛的患者，因?yàn)樘弁淳壒仕卟缓谩ｉL(zhǎng)期的飲食和睡眠不佳會(huì)使患者身體抵抗力下降，不利于癌癥治療。若患者產(chǎn)生持續(xù)性的嚴(yán)重疼痛，甚至?xí)铀偎劳觯钦０┌Y進(jìn)展速度的幾倍甚至十幾倍。?癌痛不要忍，鎮(zhèn)痛不只止痛藥據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在中國(guó)，癌癥初診患者中有25%的人發(fā)生疼痛，有60%到80%的晚期腫瘤患者發(fā)生癌痛，其中三分之一為重度疼痛，但這些患者中有近七成沒(méi)能得到規(guī)范化的疼痛治療，其中還有30%的患者沒(méi)能得到有效的緩解臨終前的嚴(yán)重疼痛。很多患者可能以為“癌痛忍一忍就過(guò)去了”，實(shí)際上，癌痛也是一種病。一旦出現(xiàn)了癌痛，就應(yīng)該及時(shí)接受治療。目前，癌痛的治療有以下4種：藥物止痛。輕度疼痛可使用解熱鎮(zhèn)痛藥物，如散利痛、西樂(lè)葆等；中度疼痛則可選用曲馬多、可待因等；重度疼痛使用的藥物包括嗎啡、羥考酮等。局部放療。有些患者的癌痛由單個(gè)病灶、局部骨轉(zhuǎn)移或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移引發(fā)的，這可以選擇局部放療緩解疼痛。介入治療。如果患者產(chǎn)生因不耐受鎮(zhèn)痛藥物引發(fā)的不良反應(yīng)，或控制疼痛效果不佳等情況，可以選擇對(duì)局部病灶射頻消融來(lái)鎮(zhèn)痛。鎮(zhèn)痛藥局部輸注。對(duì)于無(wú)法耐受阿片類(lèi)藥物的患者適用，可避免全身給藥引發(fā)的不良反應(yīng)?？鼓[瘤治療。對(duì)于體質(zhì)較好、能耐受化療但對(duì)化療藥物敏感的患者，可考慮使用化療縮小腫瘤，消除根本性疼痛源。鞘內(nèi)式輸注系統(tǒng)治療（鞘內(nèi)嗎啡泵）：因其鎮(zhèn)痛效果確切，且適用于各種晚期癌痛，已成為晚期癌痛的終極治療手段。嗎啡泵的工作原理鞘內(nèi)嗎啡泵的工作原理是將一根極細(xì)的硅膠導(dǎo)管通過(guò)穿刺針?lè)湃牖颊哐康闹刖W(wǎng)膜下腔（鞘內(nèi)），導(dǎo)管的另一端埋藏在患者的皮下，將裝有嗎啡的電子泵與導(dǎo)管的皮下端相連，泵內(nèi)的嗎啡即可直接被注入與腦子相通的蛛網(wǎng)膜下腔，而無(wú)論是口服藥或靜脈用阿片類(lèi)藥物，都需滲透到腦子才能起到鎮(zhèn)痛作用。與脊髓蛛網(wǎng)膜下腔給藥相比，口服藥或靜脈給藥真正能進(jìn)入腦子起鎮(zhèn)痛作用的有效劑量很少，絕大部分藥物還需要肝腎代謝，加重肝腎負(fù)擔(dān)并產(chǎn)生多種副作用。嗎啡泵的優(yōu)勢(shì)1、嗎啡泵可以將藥物直接送到與腦子想通的脊髓蛛網(wǎng)膜下腔，起到直接鎮(zhèn)痛效果；2、經(jīng)嗎啡泵的給藥劑量只需口服藥量的三百分之一，靜脈用藥量的百分之一；3、可大大減少患者肝腎的負(fù)擔(dān)和各種副作用的發(fā)生率。因其是通過(guò)大腦對(duì)全身各處疼痛產(chǎn)生作用，因而對(duì)各種晚期癌痛都能起到有效的鎮(zhèn)痛效果，從而成為晚期癌痛的終極治療手段。對(duì)于癌痛，大家都需正確的對(duì)待，有時(shí)一昧強(qiáng)行忍受，反而會(huì)加重病情，正確地接受治療反而能延長(zhǎng)患者的生命。在日常生活中我們也要給予癌癥患者足夠的尊重，尊重他們?yōu)榛钪龀龅目範(fàn)?，尊重他們做的每一個(gè)選擇。希望每一位癌癥患者都能得到善待，畢竟“這世界這么美好，我們哭著來(lái)，總要笑著走才好?！?2022年12月05日615
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陳偉主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 癌癥是一個(gè)很?chē)?yán)重的惡性腫瘤，癌癥中晚期的病人一般都合并有劇烈的疼痛。癌癥病人引起的疼痛，一般是持續(xù)性的疼痛，除非經(jīng)過(guò)抗腫瘤治療，控制住腫瘤的生長(zhǎng)發(fā)展和擴(kuò)散，病人就可以減輕癥狀，病人的疼痛就可以減輕或者消失。那么如何來(lái)評(píng)分疼痛呢？目前我們采取的是10分疼痛評(píng)估法來(lái)確定的。???3分以下是屬于有輕微的疼痛，患者可以忍受，而4-6分的時(shí)候，疼痛非常明顯，而且影響睡眠，但是還是可以忍受。7-10分，就表明患者疼痛劇烈難忍，不能忍受，而且會(huì)影響食欲，影響睡眠同時(shí)會(huì)影響心理。???也就是說(shuō)，疼痛不影響睡眠，評(píng)分為1-3分，睡眠受疼痛干擾，評(píng)分為4~6分，而患者因?yàn)樘弁?，無(wú)法睡眠，評(píng)分為7-10分。癌性疼痛出現(xiàn)時(shí)要在醫(yī)生的評(píng)估下給予止痛的藥物，來(lái)進(jìn)行緩解疼痛的治療。癌癥引起的疼痛是非常劇烈的，一般的止疼藥物是起不到治療效果的。需要用高效的止疼藥物，進(jìn)行對(duì)癥治療才能夠減輕痛苦，常用的高效止疼藥物有嗎啡、杜冷丁、奧施康定、美施康定、芬太尼注射液等等。??但以上止痛藥物長(zhǎng)期服用后會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的副作用，患者可能腸胃等也無(wú)法承受。因此癌痛患者在疼痛嚴(yán)重的情況下，就需要考慮另一種止痛的辦法，嗎啡泵的治療。這種治療辦法為癌癥患者出現(xiàn)的局部或全身性疼痛都有明確的效果。疼痛患者明顯，定量持續(xù)的由泵內(nèi)嗎啡灌注到蛛網(wǎng)膜下腔，為患者減輕痛苦，避免了頻繁的服用藥物。2022年09月21日255
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鄧運(yùn)宗副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 腫瘤科 癌性疼痛是癌癥患者做難以忍受的癥狀之一，有時(shí)候難以忍受，懷疑人生。對(duì)于大部分癌癥患者的癌性疼痛根據(jù)疼痛分級(jí)應(yīng)用止痛藥物可以控制住的，但是也有通過(guò)內(nèi)科規(guī)范治療難以控制的疼痛，這個(gè)時(shí)候就需要聯(lián)合其他方法治療，比如有骨轉(zhuǎn)移的可以做局部放療，或者應(yīng)用磷酸鹽類(lèi)藥物應(yīng)用，對(duì)于胰腺癌引起的可以做神經(jīng)節(jié)毀損，腫瘤壓迫引起可以介入治療，總之，方法要比困難多的！2022年07月17日178
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陳偉主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 “哎呀，陳教授?。⊥此牢伊?，痛的我是寢食難安，無(wú)法睡眠，我都想一頭撞死，我實(shí)在不想活了，我真的是走頭無(wú)路了才來(lái)找你的??！你救救我吧……”一位癌痛患者門(mén)診對(duì)交大一附院陳偉教授描述。他了解到可以通過(guò)疼痛泵的治療辦法來(lái)緩解他的疼痛，因此他專(zhuān)程來(lái)到西安找到了陳偉教授。那么癌痛到底有多痛？鎮(zhèn)痛藥會(huì)上癮嗎？該如何治療呢？????據(jù)相關(guān)的資料顯示，我國(guó)現(xiàn)有癌癥患者超過(guò)了700萬(wàn)以上，每年新被發(fā)現(xiàn)和確診的癌癥患者約有450萬(wàn)、死亡患者約300萬(wàn)。???而在這些患者初次就診檢查時(shí)，就已經(jīng)有25%出現(xiàn)了疼痛癥狀。進(jìn)入晚期后的癌癥，疼痛出現(xiàn)率上升到了80%以上，且近1/3都屬于重度疼痛！一、“癌痛”是癌癥患者的常態(tài)癌痛是癌癥患者較為常見(jiàn)的癥狀，大約八成癌癥患者會(huì)有某種程度的疼痛，癌癥進(jìn)展后期，出現(xiàn)疼痛的幾率可能高達(dá)九成。區(qū)分癌痛和其他疼痛最關(guān)鍵的一點(diǎn)，在于癌痛的持久性特征。陳教授表示，其他疼痛類(lèi)似于腸胃炎的肚子疼，發(fā)作期間痛感強(qiáng)烈，治療后療效較好，不會(huì)造成嚴(yán)重困擾。但是，癌痛往往是數(shù)以月計(jì)，持久地?fù)p傷患者的身體、睡眠和心理，帶來(lái)焦慮和抑郁情緒，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。癌癥患者的疼痛千變?nèi)f化、因人而異，醫(yī)生可以通過(guò)病史了解發(fā)病過(guò)程，或者通過(guò)疼痛部位、性質(zhì)、特色、誘因、發(fā)作時(shí)間等判斷疼痛的原因。癌痛有3個(gè)常見(jiàn)的來(lái)源：1.?癌腫本身引起的疼痛，比如腫瘤對(duì)周?chē)Y(jié)構(gòu)造成的壓迫、侵蝕，以及腫瘤細(xì)胞本身產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)和內(nèi)分泌反應(yīng)等，均容易引起疼痛，大約占七成以上。2.?腫瘤治療引起的疼痛，比如手術(shù)治療、化療等治療方式帶來(lái)胸部術(shù)后肋間神經(jīng)痛、腰椎術(shù)后腰背痛、放化療后神經(jīng)痛等問(wèn)題，大約占一成多。3.?非腫瘤原因?qū)е碌奶弁矗珙i椎病、椎間盤(pán)突出等，占比不足一成。二、出現(xiàn)癌痛，難道只能強(qiáng)行忍痛？有的癌癥患者認(rèn)為，“疼痛忍一忍就過(guò)去了，應(yīng)該集中精力治療癌癥”，這是一個(gè)很大的誤區(qū)。治療癌痛并不會(huì)耽誤癌癥治療，即使是晚期癌癥患者，有效的癌痛治療也是腫瘤治療的重要組成部分。在過(guò)去，人們往往只重視癌癥本身的治療，而忽視癌痛的治療。但隨著癌痛治療理念的不斷深入，人們更加重視癌痛的有效控制，及早控制疼痛。?陳教授介紹到：“人體對(duì)于癌痛這類(lèi)慢性疼痛是有記憶和調(diào)整的，長(zhǎng)此以往會(huì)造成機(jī)體能力下降，引起焦慮、抑郁、恐懼和憤怒等不良情緒。中重度疼痛的癌癥患者會(huì)因?yàn)殡y以入眠、抵抗力下降，無(wú)法集中精力做抗腫瘤治療。此時(shí)，若能通過(guò)恰當(dāng)?shù)奶弁粗委熆刂铺弁矗鼓[瘤治療的效果就能相得益彰。”目前，治療癌痛的藥物分為普通止疼藥和針對(duì)特定腫瘤的特定治療藥物。前者包括撲熱息痛、布洛芬、芬必得等相對(duì)熟悉的藥物，以及嗎啡、羥考酮在內(nèi)的作用力更強(qiáng)的阿片類(lèi)止疼藥。后者指的是在治療腫瘤的同時(shí)還能治療疼痛的藥物，比如內(nèi)分泌類(lèi)藥物對(duì)前列腺癌患者具有療效。部分患者擔(dān)心使用阿片類(lèi)藥物容易成癮，導(dǎo)致終身成癮，教授提醒這類(lèi)藥物的成癮幾率很低，在醫(yī)生指導(dǎo)下正確使用阿片類(lèi)藥物不必太擔(dān)心。當(dāng)腫瘤得到緩解或疼痛逐漸消失，患者可以根據(jù)醫(yī)囑減藥甚至停藥。“減藥和停藥必須按照規(guī)程操作，突然停藥會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物戒斷綜合征，因此需要通過(guò)身體逐步適應(yīng)來(lái)減少阿片類(lèi)藥物的攝入?！比?、除了吃藥，還需要家人的支持癌痛單靠止疼藥物無(wú)法徹底根治，還需要通過(guò)其它方式進(jìn)行控制。陳教授介紹，近期較為熱門(mén)的嗎啡泵治療，是一種副作用少、效果佳的微創(chuàng)手術(shù)，被譽(yù)為晚期癌痛的終極治療手段。對(duì)于適合嗎啡泵治療的頑固性癌痛患者，陳教授提醒，越早治療，身心獲益越大，能促進(jìn)抗癌治療的效果。如果錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)，嗎啡泵治療只能緩解部分疼痛癥狀，往往難以改善整體的治療效果。無(wú)論是腫瘤治療還是癌痛治療，家人的支持發(fā)揮著非常重要的作用?；颊呒覍賾?yīng)該留心和做好以下3點(diǎn)：首先，疼痛是一種主觀(guān)感受，家屬需要信任和理解患者的苦痛；其次，幫助患者向醫(yī)生說(shuō)明清楚疼痛的情況、感受，以及所遭受的挫敗、睡眠和情緒的變化等；最后，幫助患者將疼痛的情況詳細(xì)地用“疼痛治療日記”記錄下來(lái)。2022年07月04日283
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丁宛海主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 上海市第六人民醫(yī)院神經(jīng)外科丁宛海主任成功為兩名癌痛患者實(shí)施嗎啡泵植入手術(shù)，解除了患者的頑固性癌痛，黃大爺就是其中一位。家住楊浦區(qū)的黃大爺因肺癌出現(xiàn)左側(cè)上臂疼痛2年多，尤其是轉(zhuǎn)移至左上臂的腫瘤（無(wú)法手術(shù)摘除）壓迫神經(jīng)產(chǎn)生的疼痛持續(xù)且劇烈，期間多次進(jìn)行放化療，但疼痛日益加劇。為緩解疼痛，黃大爺每天口服十幾粒嗎啡片劑（奧施康定），疼痛也沒(méi)能得到很好的緩解。同時(shí)，由于口服止痛藥物劑量過(guò)大，反而增加了患者的痛苦，黃大爺出現(xiàn)明顯的藥物副作用（便秘、頭暈、惡心、嗜睡等），家人心急如焚。四處求醫(yī)的黃大爺來(lái)到我院腫瘤內(nèi)科王永剛醫(yī)生門(mén)診，王醫(yī)生在了解病情后，立即請(qǐng)神經(jīng)外科丁宛海醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診。在仔細(xì)研究病情后，丁醫(yī)生與王醫(yī)生共同為黃大爺初步制定鎮(zhèn)痛方案：?jiǎn)岱缺弥踩?。黃大爺住院后，丁醫(yī)生與藥劑科負(fù)責(zé)嗎啡藥物管理的郁靜醫(yī)生、麻醉科崔德榮醫(yī)生進(jìn)行聯(lián)合會(huì)診，最終確定手術(shù)方案。經(jīng)過(guò)3個(gè)多小時(shí)緊張的手術(shù)，嗎啡泵順利植入黃大爺體內(nèi)，術(shù)后黃大爺驚喜地發(fā)現(xiàn)疼痛已明顯緩解。嗎啡泵植入體內(nèi)后，直接作用于中樞神經(jīng)，藥效顯著，因此每天只需少量的嗎啡，就達(dá)到預(yù)期的鎮(zhèn)痛效果。看到久違的笑容重新回到黃大爺?shù)哪橗?，癌痛多學(xué)科團(tuán)隊(duì)所有成員也倍感欣慰。對(duì)疼痛進(jìn)行有效控制，不僅可以提高癌癥患者的預(yù)后表現(xiàn)，更重要是改善患者生命質(zhì)量。醫(yī)生提醒，家屬及癌癥患者本人，應(yīng)關(guān)注和重視癌痛問(wèn)題，及早接受規(guī)范且有效的止痛治療，避免癌痛帶來(lái)更多痛苦和折磨?？茖W(xué)抗癌，無(wú)懼疼痛！2022年04月22日714
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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 腫瘤患者出現(xiàn)疼痛的情況比較普遍，盡管這樣，并不是腫瘤患者出現(xiàn)新發(fā)疼痛或者疼痛加重都必然意味著腫瘤進(jìn)展，也就是大家常說(shuō)的腫瘤惡化了。腫瘤疼痛主要是三大類(lèi)原因，一、腫瘤本身侵犯、壓迫健康組織導(dǎo)致的疼痛，二、腫瘤治療導(dǎo)致的疼痛，比如切口和斑痕疼痛、化療藥物的周?chē)窠?jīng)損傷等等，三、腫瘤患者會(huì)合并一些良性疼痛，比如帶狀皰疹、緩節(jié)損傷及筋膜炎、骨質(zhì)疏松等等。并且腫瘤患者由于生活習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、長(zhǎng)期應(yīng)用藥物等等原因，此類(lèi)疼痛發(fā)生的比例明顯高于非腫瘤人群。因此呢，腫瘤患者如果出現(xiàn)了疼痛加重或者是新發(fā)疼痛，建議首先到疼痛康復(fù)科就診，明確疼痛的病因，對(duì)于能夠通過(guò)專(zhuān)科治療治愈的疼痛，積極的進(jìn)行局部的治療。2022年04月17日332
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何義富主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 腫瘤科 在門(mén)診就診過(guò)程中，不少患者以及家屬經(jīng)常提及“比癌癥更可怕的是癌痛”。“得了癌癥肯定會(huì)痛，我堅(jiān)強(qiáng)，我能忍！”許多患者和家屬都認(rèn)為疼痛是癌癥進(jìn)展過(guò)程中的必然現(xiàn)象，需要忍受。但疼痛長(zhǎng)期得不到有效緩解，會(huì)嚴(yán)重影響睡眠、食欲，降低機(jī)體的免疫力，更會(huì)消磨患者的意志，導(dǎo)致患者情緒煩躁，失去治療的信心。越來(lái)越多的證據(jù)顯示，疼痛控制與腫瘤患者生存期息息相關(guān)。實(shí)際上，和癌癥治療中我們必須面對(duì)的諸多困難相比，止痛可能是其中最簡(jiǎn)單，最容易實(shí)現(xiàn)的。只要選擇正確的藥物，掌握按時(shí)、足量的原則，絕大部分癌癥患者都可以享受無(wú)痛人生。但在臨床實(shí)踐中，即便是正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)生，在止痛藥的使用上，仍然存在著一定的盲點(diǎn)，而患者和家屬在思想認(rèn)識(shí)上更是有著各種誤區(qū)。在很多患者的認(rèn)識(shí)里，自己一旦開(kāi)始服用止痛藥，就意味著已經(jīng)是晚期了，所以會(huì)有抗拒心理，能忍就忍。也有人擔(dān)心過(guò)早使用止痛藥物今后再痛就無(wú)藥可用了，或者害怕一旦開(kāi)始使用以后就停不下來(lái)了。其實(shí)，對(duì)于疼痛患者，越是盡早開(kāi)始干預(yù)，越是安全有效，所需要的劑量也較低。如果不盡早控制，持續(xù)存在的疼痛最終會(huì)導(dǎo)致難治性疼痛問(wèn)題。因此，當(dāng)疼痛一開(kāi)始出現(xiàn)時(shí)就應(yīng)該及早給予積極治療，而不要等到疼痛劇烈時(shí)才用止痛藥。疼痛是一種“主觀(guān)”感受，相同的疼痛強(qiáng)度對(duì)于不同的人來(lái)說(shuō)感受到的強(qiáng)度并不同，因此需要的止痛劑量也有所不同。即使需要大劑量止痛也并不意味著疾病已屬晚期，更不能由此估算生存期。如果腫瘤控制，癌痛好轉(zhuǎn)，止痛藥可以完全慢慢撤除的。2022年04月05日464
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徐奇奇副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 普通外科 一、所有癌癥都會(huì)導(dǎo)致劇烈的疼痛嗎？并非每個(gè)癌癥患者都經(jīng)歷癌癥疼痛，但一些患者會(huì)。如果癌癥擴(kuò)散或復(fù)發(fā)，則更有可能疼痛，癌癥疼痛有多種形式。癌癥疼痛可能是鈍痛、隱痛、銳痛或灼痛?？赡艹掷m(xù)、間歇、輕度、中度或重度疼痛。疼痛感受程度取決于許多因素，包括癌癥類(lèi)型，進(jìn)展程度、位置和疼痛承受能力。請(qǐng)記住，大多數(shù)癌癥疼痛可以管理，而且控制疼痛對(duì)治療至關(guān)重要。二、什么是對(duì)癌癥病患疼痛控制的目的？癌癥病患的疼痛控制原則上是一個(gè)以照顧為主的理念，期使癌癥末期病患能滿(mǎn)足其身、心、靈之需求。在這個(gè)理念之下，我們以各種不同方法，使癌癥未期病患在面對(duì)生命終結(jié)的時(shí)侯，仍能擁有良好的生活品質(zhì)、尊嚴(yán)及平和的離去。在過(guò)去，許多病患及家屬，甚至一些醫(yī)療人員對(duì)使用嗎啡等止痛方式并不了解，甚至是誤解，使得許多病患是在痛苦中死去。安寧照顧帶來(lái)新的止痛觀(guān)念，而一些藥廠(chǎng)也研發(fā)出新的止痛藥物和方法，使癌癥末期病患得有免于疼痛的權(quán)利、有享受較佳生活品質(zhì)與生存的權(quán)利。我們常提醒較年輕的醫(yī)師說(shuō)，唯一可以忍受的疼痛是在別人身上發(fā)生的疼痛，所以我們必須要以一種嚴(yán)肅的心情來(lái)看這一個(gè)問(wèn)題。讓癌癥末期病患擺脫死亡的陰影，正面的看待生命最后的旅程，并且安適地與親友度過(guò)一段溫暖的時(shí)光，是我們的目的。三、為什么癌癥患者需要疼痛控制？癌癥末期患者百分之八十以上會(huì)有不等程度的疼痛、胃腸或呼吸不適等癥狀，以及因而導(dǎo)致的心理及精神上的壓力，均需要積極的處置。據(jù)統(tǒng)計(jì)大約有30-40%會(huì)有劇痛之主訴，而其中的百分之七十雖有接受治療，但其所使用止痛藥的劑量，卻顯然的偏低。為了達(dá)到此一照顧病患的理念，一種全新、正確的疼痛控制的觀(guān)念必需建立，以期能夠減輕或消除癌癥末期患者身體疼痛、不適癥狀或心理壓力，使癌癥末期患者能安詳?shù)淖咄耆松詈笠怀獭?四、到底是什么導(dǎo)致了疼痛？如果疼痛由癌癥本身造成，則可能是由于癌癥長(zhǎng)入或破壞附近組織所致。隨著腫瘤生長(zhǎng)，可能壓迫神經(jīng)、骨骼或器官。腫瘤還釋放引起疼痛的化學(xué)物質(zhì)?；蛘呱眢w對(duì)化學(xué)物質(zhì)的反應(yīng)引起疼痛。治療癌癥有助于緩解這些情況下產(chǎn)生的疼痛。但是，包括外科手術(shù)、放射療法和化療在內(nèi)的癌癥治療也可能引起疼痛。五、什么方法可以治療腫瘤帶來(lái)的疼痛呢？有多種方法。一種是通過(guò)手術(shù)、化療、放療或其他治療來(lái)消除疼痛的根源。如果無(wú)法消除，通?？梢酝ㄟ^(guò)止痛藥控制疼痛。這些藥物包括：非處方和處方止痛藥，如阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚（泰諾，其他）和布洛芬（阿德維爾、莫特林IB，其他）弱阿片類(lèi)藥物（從鴉片中提?。?，如可待因強(qiáng)效阿片類(lèi)藥物，如嗎啡（卡地安、美施康定等）、羥考酮（奧克康定、羅西酮等）、氫嗎啡酮（雙氧哌啶、艾克）、芬太尼（Actiq、芬太尼等）、美沙酮（多洛芬、美沙酮）或羥嗎啡酮（Opana）有些藥物以藥片或液體的形式出現(xiàn)，可以吞咽；另一些藥物放在口腔內(nèi)很快就會(huì)溶解。您也可以注射用藥，皮下注射或靜脈注射；通過(guò)直腸栓劑；或使用皮膚貼片。其他用于治療癌癥疼痛的藥物有抗抑郁藥、抗癲癇藥和類(lèi)固醇。?此外，還有專(zhuān)門(mén)的治療方法，例如神經(jīng)阻滯，這是一種在神經(jīng)周?chē)蛏窠?jīng)內(nèi)注射的局部麻醉劑。這種阻滯可以阻止疼痛信息沿著神經(jīng)通路到達(dá)大腦。?六、癌癥疼痛治療有哪些副作用？每種治療方法都有自己的副作用。?外科手術(shù)：手術(shù)切除癌癥會(huì)導(dǎo)致手術(shù)區(qū)域疼痛。許多術(shù)后疼痛被認(rèn)為與手術(shù)中發(fā)生的神經(jīng)損傷有關(guān)。切除肢體或乳房的人可能會(huì)感到疼痛，就像肢體或乳房仍然存在一樣（幻痛）。放射療法：這些治療方法會(huì)導(dǎo)致皮膚發(fā)紅和產(chǎn)生燒灼感。根據(jù)輻射的部位不同，它會(huì)導(dǎo)致腹瀉、口腔潰瘍或其他問(wèn)題，如疲勞?；煟焊弊饔冒◥盒?、疲勞、感染、脫發(fā)和神經(jīng)疼痛（神經(jīng)病）。藥物可以幫助緩解這些副作用。放松技巧也可能有幫助。強(qiáng)效止痛藥：阿片類(lèi)藥物的常見(jiàn)副作用之一是便秘。可以用醫(yī)生推薦的大便軟化劑和瀉藥來(lái)治療。預(yù)防便秘比治療便秘容易，所以在開(kāi)始服用阿片類(lèi)藥物之前，問(wèn)問(wèn)醫(yī)生您應(yīng)該做些什么來(lái)保持腸胃蠕動(dòng)。?強(qiáng)效止痛藥的其他副作用包括惡心、嘔吐和嗜睡。這些副作用通常發(fā)生在最初幾次服藥時(shí)，并在服藥幾天后消失。?其他止痛藥：普通的非處方止痛藥可能會(huì)損害腎臟，引起潰瘍或增加血壓。阿司匹林會(huì)引起胃腸道出血，而對(duì)乙酰氨基酚（泰諾等）會(huì)導(dǎo)致肝損傷（如果服用過(guò)量或服用時(shí)飲酒）。2022年04月03日254
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癌痛相關(guān)科普號(hào)
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