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張?jiān)葡?i class="i-d-grade">副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 麻醉科 癌痛，極為痛苦，是疼痛的最頂級。對癌癥患者來說，癌痛無異于雪上加霜：影響患者飲食起居，降低免疫力及生活質(zhì)量；影響本來可以救命的抗瘤治療方案的順利實(shí)施，降低治療效果。對有些患者來講，疼痛比死亡更可怕，所以我們一直呼吁全社會都應(yīng)重視癌痛患者的經(jīng)歷。 但癌痛的治療效果并不好，原因在于： 1）癌痛機(jī)制極為復(fù)雜，涉及器官及神經(jīng)支配廣泛，且成進(jìn)展性，情況瞬息萬變。 2）目前治療以藥物治療為主，而藥物有耐受性。癌痛后期服用藥物劑量越來越大，每次用藥量高達(dá)十幾片，幾十片甚至上百片。過大的用藥量對疼痛緩解程度有限，但副作用卻顯著增大，便秘、惡心、頭暈嗜睡等。 3）患者對癌痛知識的了解匱乏，甚至有錯誤理解，如：（1）我很疼但不知如何描述；（2）疼痛能忍則忍、是藥三分毒能不吃就不吃、阿片類藥物成癮不能常用、疼時吃藥不疼時不用吃；（3）疼痛不是病不用看醫(yī)生，更不用手術(shù)治療。（4）治療疼痛是治標(biāo)不治本，沒用，因?yàn)槟[瘤還在。 其實(shí)，您可能不知道，相對于前兩項(xiàng)原因，這第三條，患者對于癌痛的誤解才是導(dǎo)致癌痛治療不佳的最最最主要原因，很多患者來醫(yī)院就診時疼痛已經(jīng)極為嚴(yán)重，而治療方面又不遵醫(yī)囑，所以致使疼痛進(jìn)入惡性循環(huán)，醫(yī)生也無力回天。 下面我們將就這些誤解一一說明，如果您或您的親人正經(jīng)歷或可能經(jīng)歷癌痛，請您一定認(rèn)真閱讀： 1、我很疼但不知怎么描述，不知道到底是輕、中還是重度疼痛？ 這個問題很重要，因?yàn)樗墙酉聛碇委煹幕A(chǔ)，只有了解了疼痛的程度，才能為接下來的治療提供更準(zhǔn)確的方案。 這個問題也很簡單，現(xiàn)在世界通用的方法是疼痛數(shù)字評分法：即將完全無痛定義為“0”分，將您能想象到的最疼的情況定義為“10分”，然后根據(jù)您現(xiàn)在的實(shí)際疼痛程度給自己打一個分?jǐn)?shù)，并以此將疼痛程度分為3類： 1）輕度疼痛：疼痛程度1～3分，也可以通過對睡眠的影響來定義，輕度疼痛不影響睡眠，不會疼醒。 2）中度疼痛：疼痛程度4～6分，可影響睡眠，夜間可疼醒。 3）重度疼痛：疼痛程度7～10分，非常影響睡眠，無法入睡。 如果您正經(jīng)歷疼痛，可以給自己的疼痛程度打個分，便于更有針對性的閱讀下面的內(nèi)容。 2、疼痛能忍則忍、是藥三分毒能不吃就不吃、阿片類藥物成癮不能常用、疼時吃藥不疼時不用吃？ 這是我們耳熟能詳?shù)囊恍┱f法，也是很多人心里根深蒂固的一些想法。但很抱歉的告訴您，這些說法并不正確，特別是對于癌痛，更是不可取的一些想法。 1）疼痛能忍則忍？ 要回答這個問題，我們先要了解疼痛的發(fā)病機(jī)制，和進(jìn)展規(guī)律： 疼痛最初只是局部組織損傷，引起周圍炎癥，通過正常神經(jīng)傳到痛覺中樞，產(chǎn)生疼痛。此時，只要消除局部組織損傷和炎癥就行。為便于理解，可以想象成電燈電線，此時燈泡有故障但電線是好的，所以只修燈泡就行。 接下來，如果局部疼痛沒有被及時控制，那么它就會持續(xù)刺激原本正常的神經(jīng)，使神經(jīng)敏化，放大疼痛信號，使原本沒有那么嚴(yán)重的局部損傷或觸碰產(chǎn)生特別疼的主觀感覺，這稱為痛覺過敏或超敏，這時應(yīng)及時干預(yù)，打斷神經(jīng)過敏的惡性傳導(dǎo)。即此時燈泡和電線都有問題，但電線的問題還沒有非常重，還不至于漏電。 如果，此時疼痛還是沒有得到有效控制，那么神經(jīng)敏化會進(jìn)一步加重，加之腫瘤浸潤損傷，神經(jīng)就會受損，這叫神經(jīng)病理性疼痛，即神經(jīng)受損而持續(xù)產(chǎn)生疼痛，患者表現(xiàn)出燒灼樣、刀割樣、電擊樣等神經(jīng)痛表現(xiàn)，疼痛程度劇烈，即電線發(fā)生了漏電。 雖然，實(shí)際的疼痛機(jī)制和表現(xiàn)遠(yuǎn)比上面描述的復(fù)雜，但道理是一樣的，即癌痛和其他疾病一樣，越早治越簡單，越晚治越復(fù)雜，不能忍。 2）是藥三分毒能不吃就不吃、阿片類藥物成癮不能常用、疼時吃藥不疼時不用吃？ 上面已經(jīng)說過，疼痛要及時治療，而對于輕、中度疼痛首先藥物治療。我在文章“疼痛之王——癌痛，怎么治？”中已經(jīng)說過，世界衛(wèi)生組織在1982年就提出了癌痛三階梯治療方法，即根據(jù)疼痛的程度的加重逐漸提高用藥的級別和劑量： 1）輕度疼痛選擇一階梯藥物：非甾體類抗炎藥+輔助鎮(zhèn)痛藥 2）中度疼痛選擇二階梯藥物：弱阿片類藥物+輔助鎮(zhèn)痛藥 3）重度疼痛選擇三階梯藥物：強(qiáng)阿片類藥物輔助鎮(zhèn)痛藥物 而三階梯用藥還有一個非常重要的原則：即按時給藥；按階梯給藥；足量給藥；個體化給藥。 所以現(xiàn)在就可以解釋以上幾個疑問： 1）是藥三分毒能不吃就不吃？對輕中度疼痛來說，藥物治療是首選，及時用藥對延緩疼痛進(jìn)展和神經(jīng)敏化非常重要。 2）阿片類藥物成癮不能常用？作為深受鴉片戰(zhàn)爭歷史教訓(xùn)影響的中國人，對阿片類藥物有著與生俱來的戒備，但阿片類藥物是癌痛治療的根本，沒有之一，而且為控制疼痛所用的阿片類藥物用量，其成癮的可能性微乎其微。 3）疼時吃藥不疼時不用吃？這一點(diǎn)非常重要，三階梯癌痛治療的關(guān)鍵之一是按時吃藥、按時吃藥、按時吃藥，否則會使疼痛反復(fù)，越來越難以控制。 3、疼痛不是病不用看醫(yī)生，更不用手術(shù)治療？ 前面我們已說明，癌痛一定要及時治療：對于輕中度疼痛應(yīng)該首選藥物治療；而對于重度疼痛特別是難治性癌痛應(yīng)及早采用神經(jīng)介入治療，即用很細(xì)的針，穿刺到支配疼痛部位的相應(yīng)的神經(jīng)周圍，將目標(biāo)神經(jīng)阻滯或毀損，打斷神經(jīng)疼痛病理傳導(dǎo)的惡性循環(huán)，恢復(fù)神經(jīng)活性，緩解疼痛，減少藥物用量及副作用，效果顯著。具體方法已在文章“疼痛之王——癌痛，怎么治？”和“難治性癌痛”系列文章中說明。 4、治療疼痛是治標(biāo)不治本，沒用？ 有很多患者，甚至某些醫(yī)務(wù)工作者都認(rèn)為疼痛治療指標(biāo)不治本，疼痛消除了，但病灶還在，有什么用？ 這一點(diǎn)大家一定要明確： 1）以人為本，不是以病為本 疼痛解除了，人舒服了，生活質(zhì)量提高了就是治本。 2）疼痛緩解可以幫助治病。癌痛患者疼痛緩解后，飲食，睡眠，運(yùn)動均改善，免疫力提高可以更好的應(yīng)對疾??；疼痛緩解后患者本人和家屬心情略顯輕松，可以更好的考慮腫瘤治療方案，患者也可更好配合，提高治療效果。 3）疼痛緩解可以治病。有研究表明，疼痛可以加快腫瘤的進(jìn)展速度，因?yàn)榘┩串a(chǎn)生的炎性因子可以刺激腫瘤的生長，而疼痛緩解從某種意義上講也是治原發(fā)病。 以上是針對癌痛的疑問解答，非常重要。如果真正理解，則癌痛沒有那么可怕。2020年02月29日
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崔志強(qiáng)主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 脊柱脊髓神經(jīng)外科 癌性疼痛病因癌性疼痛的原因可分三類：腫瘤直接引起的疼痛，約占88%；癌癥治療引起的疼痛，約占11%；腫瘤間接引起的疼痛，約占1%。臨床上也有少數(shù)腫瘤患者可出現(xiàn)與腫瘤無關(guān)的疼痛，例如肺癌患者因同時患有椎間盤突出癥而引起的腰腿痛，所以，癌癥患者疼痛的原因必須明確診斷。1.腫瘤直接引起的疼痛（1）組織毀壞當(dāng)腫瘤侵及胸膜、腹膜或神經(jīng)，侵及骨膜或骨髓腔使其壓力增高甚至發(fā)生病理性骨折時，患者可出現(xiàn)疼痛，如骨轉(zhuǎn)移、骨腫瘤所致的骨痛。肺癌侵及胸膜可致胸痛。肺尖部腫瘤侵及臂叢可出現(xiàn)肩臂疼痛等。（2）壓迫腦腫瘤可引起頭痛及腦神經(jīng)痛。鼻咽癌頸部轉(zhuǎn)移可壓迫臂神經(jīng)叢或頸神經(jīng)叢，引起頸、肩、臂痛。腹膜后腫瘤壓迫腰、腹神經(jīng)叢，可引起腰、腹疼痛。神經(jīng)組織受腫瘤壓迫常常同時并存神經(jīng)受侵襲。（3）阻塞空腔臟器被腫瘤阻塞時，可出現(xiàn)不適、痙攣，完全阻塞時可出現(xiàn)劇烈絞痛，如胃、腸及胰頭癌等。另外，乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，可壓迫腋淋巴及血管引起患肢手臂腫脹疼痛。（4）張力原發(fā)及肝轉(zhuǎn)移腫瘤生長迅速時，肝包膜被過度伸展、繃緊便可出現(xiàn)右上腹劇烈脹痛。（5）腫瘤潰爛經(jīng)久不愈，發(fā)生感染可引起劇痛。2.腫瘤治療中引起的疼痛腫瘤治療中引起的疼痛是癌癥治療的常見并發(fā)癥。如放射性神經(jīng)炎、口腔炎、皮膚炎，放射性骨壞死。放療、化療后可出現(xiàn)帶狀皰疹產(chǎn)生疼痛?；熕幬餄B漏出血管外引起組織壞死，化療引起的栓塞性靜脈炎，中毒性周圍神經(jīng)炎（長春堿）乳腺癌根治術(shù)中損傷腋淋巴系統(tǒng)，可引起手臂腫脹疼痛。手術(shù)后切口瘢痕、神經(jīng)損傷、幻肢痛。3.腫瘤間接引起的疼痛腫瘤間接引起的疼痛，如衰竭患者的壓瘡，機(jī)體免疫力低下均可引起局部感染而產(chǎn)生疼痛。另外，前列腺、肺、乳腺、甲狀腺癌等出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移而引起劇烈的腹痛。2臨床表現(xiàn)1.全方位疼痛是晚期癌癥疼痛多方面因素的結(jié)果，包括：軀體的、心理的、社會的和精神的因素。2.勢不可擋的疼痛在數(shù)周或數(shù)月疼痛之后，特別是伴有失眠時，很多癌癥患者被疼痛制服，疼痛籠罩著他們整個精神視野，這樣的患者經(jīng)常感到很難精確地描繪出疼痛的部位或性質(zhì)。3.伴有強(qiáng)烈的植物神經(jīng)異常在大多數(shù)患者中，對持續(xù)疼痛的反應(yīng)是植物神經(jīng)性的，患者精神上和體力上都是退卻的，而且看起來是抑郁的。有些患者焦慮占優(yōu)勢，或焦慮與抑郁混合在一起同時存在。在所有勢不可擋疼痛的病例中，存在“失眠→疲乏→疼痛→失眠”這樣的惡性循環(huán)。4.伴有心理學(xué)異常在診斷時應(yīng)進(jìn)行心理學(xué)評價和初始的心理學(xué)的支持。當(dāng)焦慮突出時，治療應(yīng)包括鎮(zhèn)痛劑和抗焦慮劑，每種藥物的選擇和劑量，在很大程度上決定于患者以前服用過什么藥。5.伴軀體化癥狀癌性疼痛影響情緒和信心對所有癥狀都有影響，然而有些患者通過軀體癥狀表達(dá)消極情緒，將自己封閉在復(fù)發(fā)的極大痛苦中，事實(shí)上，是具有未解決的懼怕、未表達(dá)的憤怒和情感沖突的患者所共同有的問題。6.社會性疼痛社會性疼痛的意思是與預(yù)期或?qū)嶋H的分離，或丟失有關(guān)的痛苦。癌癥患者意識到他們將要因死亡而和家屬離別。因此，采取一些措施以避免使晚期重患者與他們的親友分離的一切事情是很重要的。允許患者孫兒、子女們探視，比增加阿片類的劑量更可以使其疼痛緩解得更好些。7.精神性疼痛癌癥的疼痛一直不斷。這個痛苦及死亡的前景造成了巨大的憂慮及不安，在姑息治療中，任何一個人或一種治療的作用一般都不這么激動人心。然而基本要旨仍未改變，也就是說癌癥疼痛是一種軀體精神的感受，非軀體的各個方面必須要表現(xiàn)出來。3檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：可進(jìn)行血常規(guī)、血生化等檢查。骨轉(zhuǎn)移時，血生化檢查發(fā)現(xiàn)高血鈣。其他輔助檢查：CT、B超、核素、MRI、X線等有助于確定腫瘤的部位及性質(zhì)。核素檢查對骨轉(zhuǎn)移可較早地提供明確診斷。4治療癌性疼痛一般以藥物治療為主，手術(shù)治療往往需要結(jié)合患者的總體身體狀況及生存期考慮。明確患者的疼痛原因并給予治療后，必須對鎮(zhèn)痛效果及疼痛緩解程度予以評價，以便制定今后治療方案及用藥劑量。1.癌性疼痛的藥物治療原則（1）盡量口服給藥，便于長期用藥，可以減少依賴性和成癮性。（2）有規(guī)律按時給藥，而不是出現(xiàn)疼痛時再給藥。（3）按階梯給藥，根據(jù)WHO推薦的癌性疼痛“三階梯療法”。（4）用藥應(yīng)該個體化。（5）注意使用抗焦慮、抗抑郁和激素等輔助藥物，可提高鎮(zhèn)痛治療效果。2.癌性疼痛藥物治療的“三階梯療法”（1）第一階梯非阿片類鎮(zhèn)痛藥。用于輕度癌性疼痛患者，主要藥物有阿司匹林、對乙酰氨基酚等，可酌情應(yīng)用輔助藥物。（2）第二階梯弱阿片類鎮(zhèn)痛藥。用于當(dāng)非阿片類鎮(zhèn)痛藥不能滿意止痛時或中度癌性疼痛患者，主要藥物有可待因，一般建議與第一階梯藥物合用，因?yàn)閮深愃幬镒饔脵C(jī)制不同，第一階梯藥物主要作用于外周神經(jīng)系統(tǒng)，第二階梯藥物主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，二者合用可增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果。根據(jù)需要也可以使用輔助藥。（3）第三階梯強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥。用于治療中度或重度癌性疼痛，當(dāng)?shù)谝浑A梯和第二階梯藥物療效差時使用，主要藥物為嗎啡，也可酌情應(yīng)用輔助藥物。3.外科治療（1）脊髓后正中后索點(diǎn)狀切開術(shù)（PMM）動物實(shí)驗(yàn)和尸體神經(jīng)解剖均證實(shí)：內(nèi)臟痛覺的上行傳導(dǎo)通路很大部分是經(jīng)由脊髓背柱上行的，特別是對于盆腔和下腹部的內(nèi)臟痛覺傳導(dǎo)，脊髓背柱的作用甚至要超過脊髓丘腦束。PMM正是選擇性切斷了脊髓背柱中間部傳導(dǎo)內(nèi)臟痛覺的神經(jīng)纖維。（2）脊髓止痛手術(shù)根據(jù)癌性內(nèi)臟痛的不同部位和特點(diǎn)，考慮行脊神經(jīng)后根切斷術(shù)、脊髓前外側(cè)束切斷術(shù)和脊髓前聯(lián)合切斷術(shù)。由于手術(shù)損毀脊髓結(jié)構(gòu)，易引起其他并發(fā)癥，如運(yùn)動或感覺障礙，因此，要結(jié)合患者的總體機(jī)能狀況，慎重選擇。5預(yù)后對于可能治愈的癌癥患者，確切有效的止痛可以明顯改善患者的一般情況，使其順利地完成臨床放療、化療等抗腫瘤治療計(jì)劃，達(dá)到治愈的目的。對于難以治愈的患者，有效的止痛可以使其獲得較為舒適的帶瘤生存，提高其生存質(zhì)量，并可能延長其生存期。事實(shí)上，讓癌癥患者無痛或盡量使疼痛減輕到可以耐受的程度是完全能夠做到的。2020年02月18日1361
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李志剛主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 疼痛科 今天跟各位患者朋友聊一聊癌痛的評估。癌痛并不是一個獨(dú)立的疾病，只是腫瘤患者疼痛的一個總稱。實(shí)際上，癌痛包含有許多不同類型的疼痛，最主要的有三種，腫瘤相關(guān)的疼痛，腫瘤治療相關(guān)的疼痛和與腫瘤本身沒有直接關(guān)系的疼痛。前兩種都很好理解，最后一種有點(diǎn)拗口，其實(shí)第三種說的是，腫瘤診斷前已經(jīng)存在的慢性疼痛例如骨關(guān)節(jié)退化疾病導(dǎo)致的慢性疼痛，或者因免疫力低導(dǎo)致的帶狀皰疹疼痛，因長期臥床導(dǎo)致的壓瘡引起的疼痛。知道這一點(diǎn)很重要。為什么呢？因?yàn)椴煌奶弁搭愋?，需要的治療方策略和方案是不一樣的，沒有哪一種藥物可以緩解任何患者任何時候的疼痛。每一位患者的疼痛體驗(yàn)都是獨(dú)一無二的。這種獨(dú)特性，給臨床醫(yī)生帶來很大的挑戰(zhàn)。 在開始正式介紹癌痛評估之前，還要跟大家說明一點(diǎn)，很多腫瘤患者都認(rèn)為疼痛的出現(xiàn)和加重，一定是腫瘤進(jìn)展或復(fù)發(fā)標(biāo)志，是預(yù)后不良的征兆。事實(shí)上，并不是所有的疼痛都意味著腫瘤進(jìn)展或復(fù)發(fā)，我們需要通過仔細(xì)的評估來判斷疼痛的類型和原因，合理的解釋疼痛癥狀。在沒有確鑿證據(jù)的前提下，沒有必要給自己無謂的壓力。 下面的內(nèi)容希望各位患者朋友和家屬能夠仔細(xì)閱讀，因?yàn)檫@是管理好癌痛的制勝法寶之一！ 第一點(diǎn)，癌痛的全面評估很重要，很重要，很重要。但是，評估這個事情不是一蹴而就，一氣呵成的，既需要全面的評估，也需要動態(tài)的評估，評估后的監(jiān)測和記錄也要及時。 第二點(diǎn)，患者積極主動的參與評估才能獲得好的療效。要知道，疼痛是在患者自己的身上，是一種主觀的體驗(yàn)，如果患者不愿參與評估，家屬或醫(yī)生根據(jù)患者的表情和行為來判斷，是很容易失真的。這樣的結(jié)果，就是可能導(dǎo)致治療的延遲，疼痛控制不理想。 第三點(diǎn)，醫(yī)生和患者都要清楚癌痛評估的目標(biāo)。對醫(yī)生而言，評估的目標(biāo)在于弄清楚疼痛的原因，明確疼痛的診斷，指導(dǎo)治療方案的制定，對于患者而言，通過評估，我們要積極參與到疼痛的管理當(dāng)中，同醫(yī)生協(xié)商合理的鎮(zhèn)痛目標(biāo)，同家屬一道，朝著鎮(zhèn)痛目標(biāo)前進(jìn)。 下面通過具體的問題，來列舉疼痛評估的內(nèi)容，說明疼痛評估的目的（PS:在線咨詢的患者朋友，在上傳病歷資料時，如果能提供這些問題的答案，將會幫助我，給您提供更合理精準(zhǔn)的治療建議?。?第一類問題：請描述您的疼痛 疼痛什么時候開始出現(xiàn)的？哪些部位疼痛，最嚴(yán)重的的地方在哪里？疼痛的程度如何？從早到晚一直疼，還是有疼的時候，有不疼的時候？如果疼痛時輕時重，有沒有發(fā)現(xiàn)哪些因素或動作會誘發(fā)疼痛加重，哪些因素或動作會減輕疼痛？如果疼痛程度基本沒有差別，從早到晚一個樣，請您直接描述疼痛的性質(zhì)，疼痛的體驗(yàn)，是隱痛，刺痛，鈍痛，還是刀割樣的疼痛，槍擊樣的疼痛，等等，您可以用任何能反應(yīng)您疼痛感受的詞語來回答這個問題，疼痛發(fā)作時，有沒有感覺疼痛朝其他的地方放射？是否有麻木，發(fā)冷，螞蟻爬，踩棉花，踩石頭的感覺？以前有沒有治療過疼痛，使用過什么藥物，用的多大劑量，每天吃幾次，吃完后，疼痛有沒有緩解，有沒有出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)？疼痛有沒有對你的生活產(chǎn)生明顯影響，比如對睡眠的影響，對情緒的影響，對日常體力活動的干擾？ 第二類問題：請描述您腫瘤的治療經(jīng)過 目前的腫瘤診斷是什么？什么時候確診的腫瘤？確診后做過哪些治療？（您不需要詳細(xì)說明治療方案，只需要說明手術(shù)，放療或化療，靶向治療，免疫治療即可，當(dāng)然，如果能詳細(xì)說明，也是最好的。）現(xiàn)在是否還在治療腫瘤？腫瘤是否發(fā)生轉(zhuǎn)移，如果有轉(zhuǎn)移，是什么時候發(fā)現(xiàn)的，發(fā)現(xiàn)以后做過哪些治療？效果如何？疼痛的發(fā)生與腫瘤的轉(zhuǎn)移在時間上有沒有重疊？近期有沒有影像學(xué)的檢查報告，有沒有血常規(guī)和生化檢查的報告，以便了解白細(xì)胞和紅細(xì)胞水平，肝腎功能指標(biāo)？既往有沒有其他疾病或者其他需要特別說明的用藥史？比如酗酒，藥物過敏等。目前正在使用的藥物，能詳細(xì)列表說明最好，為的是發(fā)現(xiàn)藥物之間可能的相互作用。 第三類問題：其他需要醫(yī)生提供幫助的問題 這類問題很關(guān)鍵，因?yàn)樘弁吹某霈F(xiàn)常常和其他癥狀伴發(fā)，很少單獨(dú)出現(xiàn)，而且不同的癥狀之間相互影響。如果您能提供這些信息，將有助于醫(yī)生，進(jìn)一步優(yōu)化疼痛的治療方案，爭取最大的治療獲益，很好的控制疼痛，而不良反應(yīng)最小。 比如，您還有其他癥狀需要醫(yī)生處理嗎？除了疼痛，您現(xiàn)在還擔(dān)心什么問題？您是否對嗎啡這類藥物很抵觸呢？為什么抵觸這類藥物？如果您還有其他問題，可以隨時告訴醫(yī)生或護(hù)士，我們都會提供幫助。 所以，一個好的醫(yī)生，一個好的患者，兩個人密切配合，才能打贏癌痛治療這場戰(zhàn)爭。如果，您的主管醫(yī)生，沒有關(guān)注這三類問題，可能是他太忙了，您需要主動的提醒他。也可能，他知道疼痛的評估不是一蹴而就，一氣呵成的事，想把這場戰(zhàn)役當(dāng)成持久戰(zhàn)，每次只關(guān)注一部分問題。不管什么情況，醫(yī)生和患者的配合，都是至關(guān)重要的，缺了誰都不可能成功?。≒S：網(wǎng)絡(luò)問診的患者朋友，請您根據(jù)這些問題作出回答，方便時可以隨病例資料一并上傳。感謝?。?/a>2020年02月09日1756
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孫建海主任醫(yī)師 湖北省第三人民醫(yī)院 腫瘤科 一般來說，用刀割皮膚的疼痛可以達(dá)到6級左右， 傳說中的酷刑“竹簽釘手指”可以達(dá)到7級 ，女性在分娩過程中最疼痛時可能達(dá)到8級。但是“癌痛” ，卻真的能夠達(dá)到10級。尤其是晚期腫瘤患者的癌痛，完全可能接近甚至達(dá)到10級，根據(jù)疼痛分級的描述，這種疼痛“無法想象、不可言表”，已經(jīng)強(qiáng)烈到超過了語言能表達(dá)的程度?！澳欠N疼痛無法用語言形容，一會兒像有刀子在肚子里割，一下一下，痛得入心入肺，一會兒又像有千萬條蟲子鉆進(jìn)了身體，又麻又酸。死亡只是一瞬間，而疼痛卻是沒完沒了。說實(shí)在的，我真的不想活了，真的太疼太疼了?！? ——一位晚期癌癥患者的描述今天的文章，我們就來聊一聊癌痛，癌痛是癌癥相關(guān)疼痛的簡稱，是指腫瘤直接引起的疼痛，或是癌癥相關(guān)的特殊治療帶來的疼痛。與普通疼痛相比，癌痛具有以下四個特點(diǎn)：疼痛比較劇烈，持續(xù)時間比較長，伴有心理變化（非常緊張、焦慮、失眠、抑郁、情緒低落、絕望）。疼痛復(fù)雜。癌痛會嚴(yán)重影響癌癥患者的生活質(zhì)量，甚至?xí)斐芍委熤袛?。癌痛的病因癌痛的病因主要有以下七點(diǎn)：1. 腫瘤壓迫附近的神經(jīng)根部或主干，或直接長在神經(jīng)主干上。2. 肝、脾等器官的腫瘤迅速生長，器官表面的包膜被牽拉，刺激到膜內(nèi)的痛覺神經(jīng)末梢。3. 晚期腫瘤擴(kuò)散后侵犯、破壞神經(jīng)。4. 食管、腸道、輸尿管等空腔臟器的腫瘤向管腔內(nèi)生長，阻塞管腔引起梗阻。5. 腫瘤破裂引起出血及穿孔。6. 腫瘤破潰感染引起周圍組織壞死、水腫，釋放疼痛因子。7. 腫瘤侵犯血管，形成阻塞導(dǎo)致局部缺血缺氧。癌痛的等級評估癌癥患者的疼痛評估需要 根據(jù)診斷和治療方案的需要進(jìn)行分類。通常把患者的癌痛分為 輕、中、重三級，最常用的方法就是使用0～10級疼痛評價量表。1～4級 為輕度疼痛，患者雖有痛感但可忍受，能正常生活；5～6級 為中度疼痛，患者疼痛明顯，不能忍受，影響睡眠；7～10級 為重度疼痛，疼痛劇烈，不能入睡，可伴有被動體位或植物神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)?！鞍┩床》俊焙笔≈猩结t(yī)院（湖北省第三人民醫(yī)院）腫瘤科從2015年創(chuàng)建癌痛規(guī)范化治療示范治療病房開始不斷探索腫瘤治療如何給患者及家庭，社會帶來更多的支持。2017年建立安寧疼痛病房，病區(qū)共設(shè)立六間疼痛病房，病房設(shè)套間色彩活潑，其內(nèi)包括單獨(dú)沐浴間，配備電視、冰箱等便民措施，安寧疼痛治療小組配備有三名主治以上醫(yī)生，數(shù)名資深護(hù)士，還包括康復(fù)師、營養(yǎng)師、心理咨詢師等專業(yè)人士。在“癌痛病房”成立前，控制疼痛的方法較為單一和被動，主要以肌肉注射強(qiáng)痛定、杜冷丁、嗎啡和口服止疼藥。在“癌痛病房”創(chuàng)建后，經(jīng)過系統(tǒng)學(xué)習(xí)癌痛發(fā)生機(jī)制，我們對控制疼痛的方法有了更深了解，醫(yī)師們會根據(jù)WHO癌痛三階梯治療原則進(jìn)行治療：一、首選口服藥此方法既便捷，也減少了對患者的疼痛刺激。二、個體化治療針對患者對止疼藥物的不同耐受力進(jìn)行麻醉藥品滴定，隨時調(diào)整到適合每個人的麻醉藥品劑量，達(dá)到最佳止疼效果以規(guī)范治療。三、按階梯給藥輕度疼痛：給予抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛藥，如雙氯芬酸鈉栓劑塞肛；中度疼痛：給予弱阿片，如可待因口服；重度疼痛：給予強(qiáng)阿片，如鹽酸嗎啡緩釋片口服，遇到不能進(jìn)食的患者，還可以用芬太尼透明貼外貼。癌痛病人大部分經(jīng)藥物治療可以得到緩解。部分難治性癌痛患者通過省內(nèi)率先開展的PCA皮下泵鎮(zhèn)痛技術(shù)治療，3日內(nèi)癌痛控制率達(dá)到95%以上。安寧疼痛治療小組及腫瘤科全體成員致力于腫瘤患者軀體疼痛有藥可治，靈性痛苦有愛可醫(yī)。面對癌痛，一定要對癥下藥，積極治療，早日戰(zhàn)勝病魔。2019年11月29日1737
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喬貴賓主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 胸外科 世界衛(wèi)生組織《亞洲·中國篇》數(shù)據(jù)顯示，我國每65個人當(dāng)中就有1名癌癥患者，每年有超過400萬人被確診癌癥，每天超過1萬人確認(rèn)癌癥，每分鐘就有超過5人死于癌癥，我國的癌癥發(fā)病率、死亡率已經(jīng)全球第一，尤其像肺癌這樣的惡性程序非常高的癌，再過5~10年，大概全世界一半以上的病人都會聚集在中國。癌癥到晚期為什么會全身痛？疼痛是癌癥晚期病人出現(xiàn)的最主要的一個癥狀。疼痛會嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，也會影響病人對醫(yī)生治療的配合。因此對于晚期病人，進(jìn)行有效的疼痛管理是非常重要的醫(yī)療措施。引起晚期病人疼痛的原因有很多，比如腫瘤轉(zhuǎn)移到了骨骼，骨轉(zhuǎn)移后會造成非常嚴(yán)重的疼痛。另外，當(dāng)腫瘤轉(zhuǎn)移到一些實(shí)質(zhì)臟器也會引起疼痛，比如肝轉(zhuǎn)移，或者胸膜轉(zhuǎn)移。癌癥出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移時還會出現(xiàn)頭暈、頭痛的癥狀。一般來說，當(dāng)身體出現(xiàn)比較明顯或者比較嚴(yán)重的疼痛時，都是表明腫瘤已經(jīng)到了晚期階段。隨著腫瘤侵犯范圍的嚴(yán)重程度，或者部位的特殊性，疼痛也會表現(xiàn)出有輕有重。因此，對于腫瘤晚期病人的疼痛，處理要有一定的原則和規(guī)范?，F(xiàn)在最常用的就是WHO所推薦的三階梯止痛原則，也就是說，當(dāng)疼痛還不是那么重的時候可以用一些最普通的止痛藥物。當(dāng)疼痛有點(diǎn)嚴(yán)重，普通的藥物不起作用時，可以用稍微強(qiáng)一些的藥物。到最后可能需要用嗎啡類的鎮(zhèn)痛效果好的藥物。有些局部的腫瘤侵犯所造成的疼痛，常常用藥物也無法控制。所以有時候需要做局部的治療，比如說手術(shù)切除或者局部的放療，才能起到好的鎮(zhèn)痛效果。因此，在腫瘤的晚期，疼痛是比較多見的，主要原因是腫瘤轉(zhuǎn)移和侵犯所造成的。這種情況下，一定要按照規(guī)范的治療方式，給病人進(jìn)行有效的止痛，才能提高生活質(zhì)量。癌癥晚期的病人，該不該全力去救治呢？很多網(wǎng)友問，如果家里有癌癥晚期的病人，應(yīng)不應(yīng)該傾家蕩產(chǎn)去救治呢？如果是早期發(fā)現(xiàn)癌，經(jīng)過積極的治療，都會得到有效的根治。也就是說對于早期的癌癥病人經(jīng)過手術(shù)的有效治療以后，病人可以得到治愈，也有些人說就像得了一場感冒發(fā)燒一樣。但是，對于晚期的癌癥，往往得不到根治。這種情況下對癌癥進(jìn)行治療的目的就是兩個方面，第一，提高病人的生活質(zhì)量，第二，延長病人的生命，也就是如何讓病人活得更好，活得更長。因此，對于癌癥晚期的病人要不要傾家蕩產(chǎn)來挽救的這個問題，應(yīng)該辨證的看。如果經(jīng)過有效的治療，可能會讓晚期病人的生存時間延長，或者可以帶瘤生存，也就是某些晚期病人，還可以生存到5年以上，我認(rèn)為這樣的情況就值得去積極的治療。如果對于一些非常晚期的病人，治療以后頂多也就是延長幾個月的生命，而且病人一直處于痛苦中，就不值得去傾家蕩產(chǎn)給病人做治療。畢竟這樣的病情是無法得到根治的，治療也僅僅能延長幾個月的生命。如果因?yàn)橹委熞愕秸麄€家庭都要受到連累的話，就有點(diǎn)得不償失。所以這個問題要辨證的看，因人而異。首先要確定好自己治療的目的和期望，還要根據(jù)家庭現(xiàn)實(shí)的情況，來做一個理性的判斷。2019年09月25日24842
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2017年02月17日1153
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