-
郭向飛主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 疼痛科 癌痛一般來(lái)說(shuō)是持續(xù)的疼痛，由于腫瘤對(duì)周圍組織的浸潤(rùn)壓迫造成是持續(xù)性疼痛，并且癌痛也有個(gè)特點(diǎn)是夜里疼的重，但是癌痛的病人，他也會(huì)有爆發(fā)痛，就是即使再給它鎮(zhèn)痛藥物的基礎(chǔ)上，他疼痛有減輕，但是他不能夠預(yù)期的一個(gè)時(shí)段也會(huì)突然出現(xiàn)劇烈的疼痛，這個(gè)叫爆發(fā)痛。 爆發(fā)痛基本上有三個(gè)原因，一個(gè)就是未明原因的，不知道什么原因所出現(xiàn)的，往往也是由于鎮(zhèn)痛藥物量不夠造成的。還有一種是劑量末期的，就比如我們用了鎮(zhèn)痛藥以后，劑量不夠，按說(shuō)應(yīng)該維持十二個(gè)小時(shí)的陣痛，可是它到八個(gè)小時(shí)，七個(gè)小時(shí)左右他就疼上了，這就叫劑量終末的。還有一種跟活動(dòng)相關(guān)的，比如他咳嗽，翻身，走路會(huì)加重的疼痛，這種情況都叫做爆發(fā)痛。所以，在癌痛的病人，持續(xù)痛和突然的疼痛都會(huì)出現(xiàn)。2020年05月18日
1895
0
0
-
郭向飛主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 疼痛科 我們從字面上就可以理解到它的區(qū)別。癌痛就是癌性疼痛的簡(jiǎn)稱，癌性疼痛的定義是這樣的，首先癌性疼痛是一個(gè)主觀感覺(jué)，就是人感覺(jué)不舒服的一種感覺(jué)，就是這些患了癌癥的病人發(fā)生的疼痛。其它疼痛就是不是癌癥患者出現(xiàn)的疼痛，叫非癌性疼痛，也就是說(shuō)的普通疼痛。癌性疼痛對(duì)于病人來(lái)說(shuō)很痛苦，有時(shí)候甚至痛不欲生。在以前大家對(duì)癌性疼痛認(rèn)識(shí)不充分的時(shí)候，忽視了對(duì)患者癌性疼痛的關(guān)注，特別是在用藥方面比較受限制，比如強(qiáng)阿片類藥物是應(yīng)該盡早的在癌痛患者身上進(jìn)行使用，這樣可以大大減輕癌痛的持續(xù)的時(shí)間，而且也緩解癌性疼痛，可以盡快的緩解患者的這種痛苦癥狀。2020年05月18日2155
0
1
-
鄒佳華主任醫(yī)師 黃岡市中心醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 癌痛失眠占失眠人群的三分之一，患者睡覺(jué)時(shí)疼痛加劇，而白天活動(dòng)期疼痛感受較輕。為何慢性痛在睡眠期加重？這個(gè)問(wèn)題長(zhǎng)期讓疼痛疾病的人難以入眠，同時(shí)也困擾臨床醫(yī)生。 研究發(fā)現(xiàn)提示：皮層興奮性和疼痛密切相關(guān)，夜晚興奮性明顯降低，疼痛域值降低。白天適量運(yùn)動(dòng)、游戲或者學(xué)習(xí)等方式，增加大腦興奮性，可降低疼痛感受。所以有疼痛的時(shí)候，我們可以試試這個(gè)辦法，讓疼痛減輕點(diǎn)，讓自己白天多興奮，晚上睡眠質(zhì)量高點(diǎn)。2020年04月26日2197
0
0
-
吳躍副主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 疼痛科 大家好，我是疼痛科的吳醫(yī)生呃，今天給大家講一下啊，為什么說(shuō)嗯癌痛的治療，他也是看腫瘤治療的一個(gè)重要內(nèi)容，其實(shí)大約有80%的一個(gè)癌癥患者，他都伴有癌痛的折磨癌痛，特別是中晚期的一個(gè)挨痛，他疼痛是非常劇烈的，它會(huì)嚴(yán)重干擾病人的情緒對(duì)食欲活動(dòng)影響都非常大，而且會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)治療乃至生活失去信心，而且疼痛，它可以加重病情，不利于腫瘤本身的一個(gè)治療，甚至因?yàn)樘弁幢黄戎袛嗫鼓[瘤的一個(gè)治療，所以說(shuō)癌痛早期治療非常重要，一定要受到重視。2020年03月10日828
0
0
-
張?jiān)葡?i class="i-d-grade">副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 麻醉科 癌痛，極為痛苦，是疼痛的最頂級(jí)。對(duì)癌癥患者來(lái)說(shuō)，癌痛無(wú)異于雪上加霜：影響患者飲食起居，降低免疫力及生活質(zhì)量；影響本來(lái)可以救命的抗瘤治療方案的順利實(shí)施，降低治療效果。對(duì)有些患者來(lái)講，疼痛比死亡更可怕，所以我們一直呼吁全社會(huì)都應(yīng)重視癌痛患者的經(jīng)歷。 但癌痛的治療效果并不好，原因在于： 1）癌痛機(jī)制極為復(fù)雜，涉及器官及神經(jīng)支配廣泛，且成進(jìn)展性，情況瞬息萬(wàn)變。 2）目前治療以藥物治療為主，而藥物有耐受性。癌痛后期服用藥物劑量越來(lái)越大，每次用藥量高達(dá)十幾片，幾十片甚至上百片。過(guò)大的用藥量對(duì)疼痛緩解程度有限，但副作用卻顯著增大，便秘、惡心、頭暈嗜睡等。 3）患者對(duì)癌痛知識(shí)的了解匱乏，甚至有錯(cuò)誤理解，如：（1）我很疼但不知如何描述；（2）疼痛能忍則忍、是藥三分毒能不吃就不吃、阿片類藥物成癮不能常用、疼時(shí)吃藥不疼時(shí)不用吃；（3）疼痛不是病不用看醫(yī)生，更不用手術(shù)治療。（4）治療疼痛是治標(biāo)不治本，沒(méi)用，因?yàn)槟[瘤還在。 其實(shí)，您可能不知道，相對(duì)于前兩項(xiàng)原因，這第三條，患者對(duì)于癌痛的誤解才是導(dǎo)致癌痛治療不佳的最最最主要原因，很多患者來(lái)醫(yī)院就診時(shí)疼痛已經(jīng)極為嚴(yán)重，而治療方面又不遵醫(yī)囑，所以致使疼痛進(jìn)入惡性循環(huán)，醫(yī)生也無(wú)力回天。 下面我們將就這些誤解一一說(shuō)明，如果您或您的親人正經(jīng)歷或可能經(jīng)歷癌痛，請(qǐng)您一定認(rèn)真閱讀： 1、我很疼但不知怎么描述，不知道到底是輕、中還是重度疼痛？ 這個(gè)問(wèn)題很重要，因?yàn)樗墙酉聛?lái)治療的基礎(chǔ)，只有了解了疼痛的程度，才能為接下來(lái)的治療提供更準(zhǔn)確的方案。 這個(gè)問(wèn)題也很簡(jiǎn)單，現(xiàn)在世界通用的方法是疼痛數(shù)字評(píng)分法：即將完全無(wú)痛定義為“0”分，將您能想象到的最疼的情況定義為“10分”，然后根據(jù)您現(xiàn)在的實(shí)際疼痛程度給自己打一個(gè)分?jǐn)?shù)，并以此將疼痛程度分為3類： 1）輕度疼痛：疼痛程度1～3分，也可以通過(guò)對(duì)睡眠的影響來(lái)定義，輕度疼痛不影響睡眠，不會(huì)疼醒。 2）中度疼痛：疼痛程度4～6分，可影響睡眠，夜間可疼醒。 3）重度疼痛：疼痛程度7～10分，非常影響睡眠，無(wú)法入睡。 如果您正經(jīng)歷疼痛，可以給自己的疼痛程度打個(gè)分，便于更有針對(duì)性的閱讀下面的內(nèi)容。 2、疼痛能忍則忍、是藥三分毒能不吃就不吃、阿片類藥物成癮不能常用、疼時(shí)吃藥不疼時(shí)不用吃？ 這是我們耳熟能詳?shù)囊恍┱f(shuō)法，也是很多人心里根深蒂固的一些想法。但很抱歉的告訴您，這些說(shuō)法并不正確，特別是對(duì)于癌痛，更是不可取的一些想法。 1）疼痛能忍則忍？ 要回答這個(gè)問(wèn)題，我們先要了解疼痛的發(fā)病機(jī)制，和進(jìn)展規(guī)律： 疼痛最初只是局部組織損傷，引起周圍炎癥，通過(guò)正常神經(jīng)傳到痛覺(jué)中樞，產(chǎn)生疼痛。此時(shí)，只要消除局部組織損傷和炎癥就行。為便于理解，可以想象成電燈電線，此時(shí)燈泡有故障但電線是好的，所以只修燈泡就行。 接下來(lái)，如果局部疼痛沒(méi)有被及時(shí)控制，那么它就會(huì)持續(xù)刺激原本正常的神經(jīng)，使神經(jīng)敏化，放大疼痛信號(hào)，使原本沒(méi)有那么嚴(yán)重的局部損傷或觸碰產(chǎn)生特別疼的主觀感覺(jué)，這稱為痛覺(jué)過(guò)敏或超敏，這時(shí)應(yīng)及時(shí)干預(yù)，打斷神經(jīng)過(guò)敏的惡性傳導(dǎo)。即此時(shí)燈泡和電線都有問(wèn)題，但電線的問(wèn)題還沒(méi)有非常重，還不至于漏電。 如果，此時(shí)疼痛還是沒(méi)有得到有效控制，那么神經(jīng)敏化會(huì)進(jìn)一步加重，加之腫瘤浸潤(rùn)損傷，神經(jīng)就會(huì)受損，這叫神經(jīng)病理性疼痛，即神經(jīng)受損而持續(xù)產(chǎn)生疼痛，患者表現(xiàn)出燒灼樣、刀割樣、電擊樣等神經(jīng)痛表現(xiàn)，疼痛程度劇烈，即電線發(fā)生了漏電。 雖然，實(shí)際的疼痛機(jī)制和表現(xiàn)遠(yuǎn)比上面描述的復(fù)雜，但道理是一樣的，即癌痛和其他疾病一樣，越早治越簡(jiǎn)單，越晚治越復(fù)雜，不能忍。 2）是藥三分毒能不吃就不吃、阿片類藥物成癮不能常用、疼時(shí)吃藥不疼時(shí)不用吃？ 上面已經(jīng)說(shuō)過(guò)，疼痛要及時(shí)治療，而對(duì)于輕、中度疼痛首先藥物治療。我在文章“疼痛之王——癌痛，怎么治？”中已經(jīng)說(shuō)過(guò)，世界衛(wèi)生組織在1982年就提出了癌痛三階梯治療方法，即根據(jù)疼痛的程度的加重逐漸提高用藥的級(jí)別和劑量： 1）輕度疼痛選擇一階梯藥物：非甾體類抗炎藥+輔助鎮(zhèn)痛藥 2）中度疼痛選擇二階梯藥物：弱阿片類藥物+輔助鎮(zhèn)痛藥 3）重度疼痛選擇三階梯藥物：強(qiáng)阿片類藥物輔助鎮(zhèn)痛藥物 而三階梯用藥還有一個(gè)非常重要的原則：即按時(shí)給藥；按階梯給藥；足量給藥；個(gè)體化給藥。 所以現(xiàn)在就可以解釋以上幾個(gè)疑問(wèn)： 1）是藥三分毒能不吃就不吃？對(duì)輕中度疼痛來(lái)說(shuō)，藥物治療是首選，及時(shí)用藥對(duì)延緩疼痛進(jìn)展和神經(jīng)敏化非常重要。 2）阿片類藥物成癮不能常用？作為深受鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)歷史教訓(xùn)影響的中國(guó)人，對(duì)阿片類藥物有著與生俱來(lái)的戒備，但阿片類藥物是癌痛治療的根本，沒(méi)有之一，而且為控制疼痛所用的阿片類藥物用量，其成癮的可能性微乎其微。 3）疼時(shí)吃藥不疼時(shí)不用吃？這一點(diǎn)非常重要，三階梯癌痛治療的關(guān)鍵之一是按時(shí)吃藥、按時(shí)吃藥、按時(shí)吃藥，否則會(huì)使疼痛反復(fù)，越來(lái)越難以控制。 3、疼痛不是病不用看醫(yī)生，更不用手術(shù)治療？ 前面我們已說(shuō)明，癌痛一定要及時(shí)治療：對(duì)于輕中度疼痛應(yīng)該首選藥物治療；而對(duì)于重度疼痛特別是難治性癌痛應(yīng)及早采用神經(jīng)介入治療，即用很細(xì)的針，穿刺到支配疼痛部位的相應(yīng)的神經(jīng)周圍，將目標(biāo)神經(jīng)阻滯或毀損，打斷神經(jīng)疼痛病理傳導(dǎo)的惡性循環(huán)，恢復(fù)神經(jīng)活性，緩解疼痛，減少藥物用量及副作用，效果顯著。具體方法已在文章“疼痛之王——癌痛，怎么治？”和“難治性癌痛”系列文章中說(shuō)明。 4、治療疼痛是治標(biāo)不治本，沒(méi)用？ 有很多患者，甚至某些醫(yī)務(wù)工作者都認(rèn)為疼痛治療指標(biāo)不治本，疼痛消除了，但病灶還在，有什么用？ 這一點(diǎn)大家一定要明確： 1）以人為本，不是以病為本 疼痛解除了，人舒服了，生活質(zhì)量提高了就是治本。 2）疼痛緩解可以幫助治病。癌痛患者疼痛緩解后，飲食，睡眠，運(yùn)動(dòng)均改善，免疫力提高可以更好的應(yīng)對(duì)疾病；疼痛緩解后患者本人和家屬心情略顯輕松，可以更好的考慮腫瘤治療方案，患者也可更好配合，提高治療效果。 3）疼痛緩解可以治病。有研究表明，疼痛可以加快腫瘤的進(jìn)展速度，因?yàn)榘┩串a(chǎn)生的炎性因子可以刺激腫瘤的生長(zhǎng)，而疼痛緩解從某種意義上講也是治原發(fā)病。 以上是針對(duì)癌痛的疑問(wèn)解答，非常重要。如果真正理解，則癌痛沒(méi)有那么可怕。2020年02月29日2213
0
6
-
崔志強(qiáng)主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 脊柱脊髓神經(jīng)外科 癌性疼痛病因癌性疼痛的原因可分三類：腫瘤直接引起的疼痛，約占88%；癌癥治療引起的疼痛，約占11%；腫瘤間接引起的疼痛，約占1%。臨床上也有少數(shù)腫瘤患者可出現(xiàn)與腫瘤無(wú)關(guān)的疼痛，例如肺癌患者因同時(shí)患有椎間盤突出癥而引起的腰腿痛，所以，癌癥患者疼痛的原因必須明確診斷。1.腫瘤直接引起的疼痛（1）組織毀壞當(dāng)腫瘤侵及胸膜、腹膜或神經(jīng)，侵及骨膜或骨髓腔使其壓力增高甚至發(fā)生病理性骨折時(shí)，患者可出現(xiàn)疼痛，如骨轉(zhuǎn)移、骨腫瘤所致的骨痛。肺癌侵及胸膜可致胸痛。肺尖部腫瘤侵及臂叢可出現(xiàn)肩臂疼痛等。（2）壓迫腦腫瘤可引起頭痛及腦神經(jīng)痛。鼻咽癌頸部轉(zhuǎn)移可壓迫臂神經(jīng)叢或頸神經(jīng)叢，引起頸、肩、臂痛。腹膜后腫瘤壓迫腰、腹神經(jīng)叢，可引起腰、腹疼痛。神經(jīng)組織受腫瘤壓迫常常同時(shí)并存神經(jīng)受侵襲。（3）阻塞空腔臟器被腫瘤阻塞時(shí)，可出現(xiàn)不適、痙攣，完全阻塞時(shí)可出現(xiàn)劇烈絞痛，如胃、腸及胰頭癌等。另外，乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，可壓迫腋淋巴及血管引起患肢手臂腫脹疼痛。（4）張力原發(fā)及肝轉(zhuǎn)移腫瘤生長(zhǎng)迅速時(shí)，肝包膜被過(guò)度伸展、繃緊便可出現(xiàn)右上腹劇烈脹痛。（5）腫瘤潰爛經(jīng)久不愈，發(fā)生感染可引起劇痛。2.腫瘤治療中引起的疼痛腫瘤治療中引起的疼痛是癌癥治療的常見并發(fā)癥。如放射性神經(jīng)炎、口腔炎、皮膚炎，放射性骨壞死。放療、化療后可出現(xiàn)帶狀皰疹產(chǎn)生疼痛?；熕幬餄B漏出血管外引起組織壞死，化療引起的栓塞性靜脈炎，中毒性周圍神經(jīng)炎（長(zhǎng)春堿）乳腺癌根治術(shù)中損傷腋淋巴系統(tǒng)，可引起手臂腫脹疼痛。手術(shù)后切口瘢痕、神經(jīng)損傷、幻肢痛。3.腫瘤間接引起的疼痛腫瘤間接引起的疼痛，如衰竭患者的壓瘡，機(jī)體免疫力低下均可引起局部感染而產(chǎn)生疼痛。另外，前列腺、肺、乳腺、甲狀腺癌等出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移而引起劇烈的腹痛。2臨床表現(xiàn)1.全方位疼痛是晚期癌癥疼痛多方面因素的結(jié)果，包括：軀體的、心理的、社會(huì)的和精神的因素。2.勢(shì)不可擋的疼痛在數(shù)周或數(shù)月疼痛之后，特別是伴有失眠時(shí)，很多癌癥患者被疼痛制服，疼痛籠罩著他們整個(gè)精神視野，這樣的患者經(jīng)常感到很難精確地描繪出疼痛的部位或性質(zhì)。3.伴有強(qiáng)烈的植物神經(jīng)異常在大多數(shù)患者中，對(duì)持續(xù)疼痛的反應(yīng)是植物神經(jīng)性的，患者精神上和體力上都是退卻的，而且看起來(lái)是抑郁的。有些患者焦慮占優(yōu)勢(shì)，或焦慮與抑郁混合在一起同時(shí)存在。在所有勢(shì)不可擋疼痛的病例中，存在“失眠→疲乏→疼痛→失眠”這樣的惡性循環(huán)。4.伴有心理學(xué)異常在診斷時(shí)應(yīng)進(jìn)行心理學(xué)評(píng)價(jià)和初始的心理學(xué)的支持。當(dāng)焦慮突出時(shí)，治療應(yīng)包括鎮(zhèn)痛劑和抗焦慮劑，每種藥物的選擇和劑量，在很大程度上決定于患者以前服用過(guò)什么藥。5.伴軀體化癥狀癌性疼痛影響情緒和信心對(duì)所有癥狀都有影響，然而有些患者通過(guò)軀體癥狀表達(dá)消極情緒，將自己封閉在復(fù)發(fā)的極大痛苦中，事實(shí)上，是具有未解決的懼怕、未表達(dá)的憤怒和情感沖突的患者所共同有的問(wèn)題。6.社會(huì)性疼痛社會(huì)性疼痛的意思是與預(yù)期或?qū)嶋H的分離，或丟失有關(guān)的痛苦。癌癥患者意識(shí)到他們將要因死亡而和家屬離別。因此，采取一些措施以避免使晚期重患者與他們的親友分離的一切事情是很重要的。允許患者孫兒、子女們探視，比增加阿片類的劑量更可以使其疼痛緩解得更好些。7.精神性疼痛癌癥的疼痛一直不斷。這個(gè)痛苦及死亡的前景造成了巨大的憂慮及不安，在姑息治療中，任何一個(gè)人或一種治療的作用一般都不這么激動(dòng)人心。然而基本要旨仍未改變，也就是說(shuō)癌癥疼痛是一種軀體精神的感受，非軀體的各個(gè)方面必須要表現(xiàn)出來(lái)。3檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：可進(jìn)行血常規(guī)、血生化等檢查。骨轉(zhuǎn)移時(shí)，血生化檢查發(fā)現(xiàn)高血鈣。其他輔助檢查：CT、B超、核素、MRI、X線等有助于確定腫瘤的部位及性質(zhì)。核素檢查對(duì)骨轉(zhuǎn)移可較早地提供明確診斷。4治療癌性疼痛一般以藥物治療為主，手術(shù)治療往往需要結(jié)合患者的總體身體狀況及生存期考慮。明確患者的疼痛原因并給予治療后，必須對(duì)鎮(zhèn)痛效果及疼痛緩解程度予以評(píng)價(jià)，以便制定今后治療方案及用藥劑量。1.癌性疼痛的藥物治療原則（1）盡量口服給藥，便于長(zhǎng)期用藥，可以減少依賴性和成癮性。（2）有規(guī)律按時(shí)給藥，而不是出現(xiàn)疼痛時(shí)再給藥。（3）按階梯給藥，根據(jù)WHO推薦的癌性疼痛“三階梯療法”。（4）用藥應(yīng)該個(gè)體化。（5）注意使用抗焦慮、抗抑郁和激素等輔助藥物，可提高鎮(zhèn)痛治療效果。2.癌性疼痛藥物治療的“三階梯療法”（1）第一階梯非阿片類鎮(zhèn)痛藥。用于輕度癌性疼痛患者，主要藥物有阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚等，可酌情應(yīng)用輔助藥物。（2）第二階梯弱阿片類鎮(zhèn)痛藥。用于當(dāng)非阿片類鎮(zhèn)痛藥不能滿意止痛時(shí)或中度癌性疼痛患者，主要藥物有可待因，一般建議與第一階梯藥物合用，因?yàn)閮深愃幬镒饔脵C(jī)制不同，第一階梯藥物主要作用于外周神經(jīng)系統(tǒng)，第二階梯藥物主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，二者合用可增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果。根據(jù)需要也可以使用輔助藥。（3）第三階梯強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥。用于治療中度或重度癌性疼痛，當(dāng)?shù)谝浑A梯和第二階梯藥物療效差時(shí)使用，主要藥物為嗎啡，也可酌情應(yīng)用輔助藥物。3.外科治療（1）脊髓后正中后索點(diǎn)狀切開術(shù)（PMM）動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和尸體神經(jīng)解剖均證實(shí)：內(nèi)臟痛覺(jué)的上行傳導(dǎo)通路很大部分是經(jīng)由脊髓背柱上行的，特別是對(duì)于盆腔和下腹部的內(nèi)臟痛覺(jué)傳導(dǎo)，脊髓背柱的作用甚至要超過(guò)脊髓丘腦束。PMM正是選擇性切斷了脊髓背柱中間部傳導(dǎo)內(nèi)臟痛覺(jué)的神經(jīng)纖維。（2）脊髓止痛手術(shù)根據(jù)癌性內(nèi)臟痛的不同部位和特點(diǎn)，考慮行脊神經(jīng)后根切斷術(shù)、脊髓前外側(cè)束切斷術(shù)和脊髓前聯(lián)合切斷術(shù)。由于手術(shù)損毀脊髓結(jié)構(gòu)，易引起其他并發(fā)癥，如運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)障礙，因此，要結(jié)合患者的總體機(jī)能狀況，慎重選擇。5預(yù)后對(duì)于可能治愈的癌癥患者，確切有效的止痛可以明顯改善患者的一般情況，使其順利地完成臨床放療、化療等抗腫瘤治療計(jì)劃，達(dá)到治愈的目的。對(duì)于難以治愈的患者，有效的止痛可以使其獲得較為舒適的帶瘤生存，提高其生存質(zhì)量，并可能延長(zhǎng)其生存期。事實(shí)上，讓癌癥患者無(wú)痛或盡量使疼痛減輕到可以耐受的程度是完全能夠做到的。2020年02月18日1365
0
1
-
李志剛主治醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 疼痛科 今天跟各位患者朋友聊一聊癌痛的評(píng)估。癌痛并不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，只是腫瘤患者疼痛的一個(gè)總稱。實(shí)際上，癌痛包含有許多不同類型的疼痛，最主要的有三種，腫瘤相關(guān)的疼痛，腫瘤治療相關(guān)的疼痛和與腫瘤本身沒(méi)有直接關(guān)系的疼痛。前兩種都很好理解，最后一種有點(diǎn)拗口，其實(shí)第三種說(shuō)的是，腫瘤診斷前已經(jīng)存在的慢性疼痛例如骨關(guān)節(jié)退化疾病導(dǎo)致的慢性疼痛，或者因免疫力低導(dǎo)致的帶狀皰疹疼痛，因長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的壓瘡引起的疼痛。知道這一點(diǎn)很重要。為什么呢？因?yàn)椴煌奶弁搭愋?，需要的治療方策略和方案是不一樣的，沒(méi)有哪一種藥物可以緩解任何患者任何時(shí)候的疼痛。每一位患者的疼痛體驗(yàn)都是獨(dú)一無(wú)二的。這種獨(dú)特性，給臨床醫(yī)生帶來(lái)很大的挑戰(zhàn)。 在開始正式介紹癌痛評(píng)估之前，還要跟大家說(shuō)明一點(diǎn)，很多腫瘤患者都認(rèn)為疼痛的出現(xiàn)和加重，一定是腫瘤進(jìn)展或復(fù)發(fā)標(biāo)志，是預(yù)后不良的征兆。事實(shí)上，并不是所有的疼痛都意味著腫瘤進(jìn)展或復(fù)發(fā)，我們需要通過(guò)仔細(xì)的評(píng)估來(lái)判斷疼痛的類型和原因，合理的解釋疼痛癥狀。在沒(méi)有確鑿證據(jù)的前提下，沒(méi)有必要給自己無(wú)謂的壓力。 下面的內(nèi)容希望各位患者朋友和家屬能夠仔細(xì)閱讀，因?yàn)檫@是管理好癌痛的制勝法寶之一！ 第一點(diǎn)，癌痛的全面評(píng)估很重要，很重要，很重要。但是，評(píng)估這個(gè)事情不是一蹴而就，一氣呵成的，既需要全面的評(píng)估，也需要?jiǎng)討B(tài)的評(píng)估，評(píng)估后的監(jiān)測(cè)和記錄也要及時(shí)。 第二點(diǎn)，患者積極主動(dòng)的參與評(píng)估才能獲得好的療效。要知道，疼痛是在患者自己的身上，是一種主觀的體驗(yàn)，如果患者不愿參與評(píng)估，家屬或醫(yī)生根據(jù)患者的表情和行為來(lái)判斷，是很容易失真的。這樣的結(jié)果，就是可能導(dǎo)致治療的延遲，疼痛控制不理想。 第三點(diǎn)，醫(yī)生和患者都要清楚癌痛評(píng)估的目標(biāo)。對(duì)醫(yī)生而言，評(píng)估的目標(biāo)在于弄清楚疼痛的原因，明確疼痛的診斷，指導(dǎo)治療方案的制定，對(duì)于患者而言，通過(guò)評(píng)估，我們要積極參與到疼痛的管理當(dāng)中，同醫(yī)生協(xié)商合理的鎮(zhèn)痛目標(biāo)，同家屬一道，朝著鎮(zhèn)痛目標(biāo)前進(jìn)。 下面通過(guò)具體的問(wèn)題，來(lái)列舉疼痛評(píng)估的內(nèi)容，說(shuō)明疼痛評(píng)估的目的（PS:在線咨詢的患者朋友，在上傳病歷資料時(shí)，如果能提供這些問(wèn)題的答案，將會(huì)幫助我，給您提供更合理精準(zhǔn)的治療建議?。?第一類問(wèn)題：請(qǐng)描述您的疼痛 疼痛什么時(shí)候開始出現(xiàn)的？哪些部位疼痛，最嚴(yán)重的的地方在哪里？疼痛的程度如何？從早到晚一直疼，還是有疼的時(shí)候，有不疼的時(shí)候？如果疼痛時(shí)輕時(shí)重，有沒(méi)有發(fā)現(xiàn)哪些因素或動(dòng)作會(huì)誘發(fā)疼痛加重，哪些因素或動(dòng)作會(huì)減輕疼痛？如果疼痛程度基本沒(méi)有差別，從早到晚一個(gè)樣，請(qǐng)您直接描述疼痛的性質(zhì)，疼痛的體驗(yàn)，是隱痛，刺痛，鈍痛，還是刀割樣的疼痛，槍擊樣的疼痛，等等，您可以用任何能反應(yīng)您疼痛感受的詞語(yǔ)來(lái)回答這個(gè)問(wèn)題，疼痛發(fā)作時(shí)，有沒(méi)有感覺(jué)疼痛朝其他的地方放射？是否有麻木，發(fā)冷，螞蟻爬，踩棉花，踩石頭的感覺(jué)？以前有沒(méi)有治療過(guò)疼痛，使用過(guò)什么藥物，用的多大劑量，每天吃幾次，吃完后，疼痛有沒(méi)有緩解，有沒(méi)有出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)？疼痛有沒(méi)有對(duì)你的生活產(chǎn)生明顯影響，比如對(duì)睡眠的影響，對(duì)情緒的影響，對(duì)日常體力活動(dòng)的干擾？ 第二類問(wèn)題：請(qǐng)描述您腫瘤的治療經(jīng)過(guò) 目前的腫瘤診斷是什么？什么時(shí)候確診的腫瘤？確診后做過(guò)哪些治療？（您不需要詳細(xì)說(shuō)明治療方案，只需要說(shuō)明手術(shù)，放療或化療，靶向治療，免疫治療即可，當(dāng)然，如果能詳細(xì)說(shuō)明，也是最好的。）現(xiàn)在是否還在治療腫瘤？腫瘤是否發(fā)生轉(zhuǎn)移，如果有轉(zhuǎn)移，是什么時(shí)候發(fā)現(xiàn)的，發(fā)現(xiàn)以后做過(guò)哪些治療？效果如何？疼痛的發(fā)生與腫瘤的轉(zhuǎn)移在時(shí)間上有沒(méi)有重疊？近期有沒(méi)有影像學(xué)的檢查報(bào)告，有沒(méi)有血常規(guī)和生化檢查的報(bào)告，以便了解白細(xì)胞和紅細(xì)胞水平，肝腎功能指標(biāo)？既往有沒(méi)有其他疾病或者其他需要特別說(shuō)明的用藥史？比如酗酒，藥物過(guò)敏等。目前正在使用的藥物，能詳細(xì)列表說(shuō)明最好，為的是發(fā)現(xiàn)藥物之間可能的相互作用。 第三類問(wèn)題：其他需要醫(yī)生提供幫助的問(wèn)題 這類問(wèn)題很關(guān)鍵，因?yàn)樘弁吹某霈F(xiàn)常常和其他癥狀伴發(fā)，很少單獨(dú)出現(xiàn)，而且不同的癥狀之間相互影響。如果您能提供這些信息，將有助于醫(yī)生，進(jìn)一步優(yōu)化疼痛的治療方案，爭(zhēng)取最大的治療獲益，很好的控制疼痛，而不良反應(yīng)最小。 比如，您還有其他癥狀需要醫(yī)生處理嗎？除了疼痛，您現(xiàn)在還擔(dān)心什么問(wèn)題？您是否對(duì)嗎啡這類藥物很抵觸呢？為什么抵觸這類藥物？如果您還有其他問(wèn)題，可以隨時(shí)告訴醫(yī)生或護(hù)士，我們都會(huì)提供幫助。 所以，一個(gè)好的醫(yī)生，一個(gè)好的患者，兩個(gè)人密切配合，才能打贏癌痛治療這場(chǎng)戰(zhàn)爭(zhēng)。如果，您的主管醫(yī)生，沒(méi)有關(guān)注這三類問(wèn)題，可能是他太忙了，您需要主動(dòng)的提醒他。也可能，他知道疼痛的評(píng)估不是一蹴而就，一氣呵成的事，想把這場(chǎng)戰(zhàn)役當(dāng)成持久戰(zhàn)，每次只關(guān)注一部分問(wèn)題。不管什么情況，醫(yī)生和患者的配合，都是至關(guān)重要的，缺了誰(shuí)都不可能成功?。≒S：網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診的患者朋友，請(qǐng)您根據(jù)這些問(wèn)題作出回答，方便時(shí)可以隨病例資料一并上傳。感謝！）2020年02月09日1764
0
1
-
孫建海主任醫(yī)師 湖北省第三人民醫(yī)院 腫瘤科 一般來(lái)說(shuō)，用刀割皮膚的疼痛可以達(dá)到6級(jí)左右， 傳說(shuō)中的酷刑“竹簽釘手指”可以達(dá)到7級(jí) ，女性在分娩過(guò)程中最疼痛時(shí)可能達(dá)到8級(jí)。但是“癌痛” ，卻真的能夠達(dá)到10級(jí)。尤其是晚期腫瘤患者的癌痛，完全可能接近甚至達(dá)到10級(jí)，根據(jù)疼痛分級(jí)的描述，這種疼痛“無(wú)法想象、不可言表”，已經(jīng)強(qiáng)烈到超過(guò)了語(yǔ)言能表達(dá)的程度?！澳欠N疼痛無(wú)法用語(yǔ)言形容，一會(huì)兒像有刀子在肚子里割，一下一下，痛得入心入肺，一會(huì)兒又像有千萬(wàn)條蟲子鉆進(jìn)了身體，又麻又酸。死亡只是一瞬間，而疼痛卻是沒(méi)完沒(méi)了。說(shuō)實(shí)在的，我真的不想活了，真的太疼太疼了?！? ——一位晚期癌癥患者的描述今天的文章，我們就來(lái)聊一聊癌痛，癌痛是癌癥相關(guān)疼痛的簡(jiǎn)稱，是指腫瘤直接引起的疼痛，或是癌癥相關(guān)的特殊治療帶來(lái)的疼痛。與普通疼痛相比，癌痛具有以下四個(gè)特點(diǎn)：疼痛比較劇烈，持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)，伴有心理變化（非常緊張、焦慮、失眠、抑郁、情緒低落、絕望）。疼痛復(fù)雜。癌痛會(huì)嚴(yán)重影響癌癥患者的生活質(zhì)量，甚至?xí)斐芍委熤袛?。癌痛的病因癌痛的病因主要有以下七點(diǎn)：1. 腫瘤壓迫附近的神經(jīng)根部或主干，或直接長(zhǎng)在神經(jīng)主干上。2. 肝、脾等器官的腫瘤迅速生長(zhǎng)，器官表面的包膜被牽拉，刺激到膜內(nèi)的痛覺(jué)神經(jīng)末梢。3. 晚期腫瘤擴(kuò)散后侵犯、破壞神經(jīng)。4. 食管、腸道、輸尿管等空腔臟器的腫瘤向管腔內(nèi)生長(zhǎng)，阻塞管腔引起梗阻。5. 腫瘤破裂引起出血及穿孔。6. 腫瘤破潰感染引起周圍組織壞死、水腫，釋放疼痛因子。7. 腫瘤侵犯血管，形成阻塞導(dǎo)致局部缺血缺氧。癌痛的等級(jí)評(píng)估癌癥患者的疼痛評(píng)估需要 根據(jù)診斷和治療方案的需要進(jìn)行分類。通常把患者的癌痛分為 輕、中、重三級(jí)，最常用的方法就是使用0～10級(jí)疼痛評(píng)價(jià)量表。1～4級(jí) 為輕度疼痛，患者雖有痛感但可忍受，能正常生活；5～6級(jí) 為中度疼痛，患者疼痛明顯，不能忍受，影響睡眠；7～10級(jí) 為重度疼痛，疼痛劇烈，不能入睡，可伴有被動(dòng)體位或植物神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)?！鞍┩床》俊焙笔≈猩结t(yī)院（湖北省第三人民醫(yī)院）腫瘤科從2015年創(chuàng)建癌痛規(guī)范化治療示范治療病房開始不斷探索腫瘤治療如何給患者及家庭，社會(huì)帶來(lái)更多的支持。2017年建立安寧疼痛病房，病區(qū)共設(shè)立六間疼痛病房，病房設(shè)套間色彩活潑，其內(nèi)包括單獨(dú)沐浴間，配備電視、冰箱等便民措施，安寧疼痛治療小組配備有三名主治以上醫(yī)生，數(shù)名資深護(hù)士，還包括康復(fù)師、營(yíng)養(yǎng)師、心理咨詢師等專業(yè)人士。在“癌痛病房”成立前，控制疼痛的方法較為單一和被動(dòng)，主要以肌肉注射強(qiáng)痛定、杜冷丁、嗎啡和口服止疼藥。在“癌痛病房”創(chuàng)建后，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)學(xué)習(xí)癌痛發(fā)生機(jī)制，我們對(duì)控制疼痛的方法有了更深了解，醫(yī)師們會(huì)根據(jù)WHO癌痛三階梯治療原則進(jìn)行治療：一、首選口服藥此方法既便捷，也減少了對(duì)患者的疼痛刺激。二、個(gè)體化治療針對(duì)患者對(duì)止疼藥物的不同耐受力進(jìn)行麻醉藥品滴定，隨時(shí)調(diào)整到適合每個(gè)人的麻醉藥品劑量，達(dá)到最佳止疼效果以規(guī)范治療。三、按階梯給藥輕度疼痛：給予抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛藥，如雙氯芬酸鈉栓劑塞肛；中度疼痛：給予弱阿片，如可待因口服；重度疼痛：給予強(qiáng)阿片，如鹽酸嗎啡緩釋片口服，遇到不能進(jìn)食的患者，還可以用芬太尼透明貼外貼。癌痛病人大部分經(jīng)藥物治療可以得到緩解。部分難治性癌痛患者通過(guò)省內(nèi)率先開展的PCA皮下泵鎮(zhèn)痛技術(shù)治療，3日內(nèi)癌痛控制率達(dá)到95%以上。安寧疼痛治療小組及腫瘤科全體成員致力于腫瘤患者軀體疼痛有藥可治，靈性痛苦有愛(ài)可醫(yī)。面對(duì)癌痛，一定要對(duì)癥下藥，積極治療，早日戰(zhàn)勝病魔。2019年11月29日1745
0
0
-
喬貴賓主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 胸外科 世界衛(wèi)生組織《亞洲·中國(guó)篇》數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)每65個(gè)人當(dāng)中就有1名癌癥患者，每年有超過(guò)400萬(wàn)人被確診癌癥，每天超過(guò)1萬(wàn)人確認(rèn)癌癥，每分鐘就有超過(guò)5人死于癌癥，我國(guó)的癌癥發(fā)病率、死亡率已經(jīng)全球第一，尤其像肺癌這樣的惡性程序非常高的癌，再過(guò)5~10年，大概全世界一半以上的病人都會(huì)聚集在中國(guó)。癌癥到晚期為什么會(huì)全身痛？疼痛是癌癥晚期病人出現(xiàn)的最主要的一個(gè)癥狀。疼痛會(huì)嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，也會(huì)影響病人對(duì)醫(yī)生治療的配合。因此對(duì)于晚期病人，進(jìn)行有效的疼痛管理是非常重要的醫(yī)療措施。引起晚期病人疼痛的原因有很多，比如腫瘤轉(zhuǎn)移到了骨骼，骨轉(zhuǎn)移后會(huì)造成非常嚴(yán)重的疼痛。另外，當(dāng)腫瘤轉(zhuǎn)移到一些實(shí)質(zhì)臟器也會(huì)引起疼痛，比如肝轉(zhuǎn)移，或者胸膜轉(zhuǎn)移。癌癥出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移時(shí)還會(huì)出現(xiàn)頭暈、頭痛的癥狀。一般來(lái)說(shuō)，當(dāng)身體出現(xiàn)比較明顯或者比較嚴(yán)重的疼痛時(shí)，都是表明腫瘤已經(jīng)到了晚期階段。隨著腫瘤侵犯范圍的嚴(yán)重程度，或者部位的特殊性，疼痛也會(huì)表現(xiàn)出有輕有重。因此，對(duì)于腫瘤晚期病人的疼痛，處理要有一定的原則和規(guī)范?，F(xiàn)在最常用的就是WHO所推薦的三階梯止痛原則，也就是說(shuō)，當(dāng)疼痛還不是那么重的時(shí)候可以用一些最普通的止痛藥物。當(dāng)疼痛有點(diǎn)嚴(yán)重，普通的藥物不起作用時(shí)，可以用稍微強(qiáng)一些的藥物。到最后可能需要用嗎啡類的鎮(zhèn)痛效果好的藥物。有些局部的腫瘤侵犯所造成的疼痛，常常用藥物也無(wú)法控制。所以有時(shí)候需要做局部的治療，比如說(shuō)手術(shù)切除或者局部的放療，才能起到好的鎮(zhèn)痛效果。因此，在腫瘤的晚期，疼痛是比較多見的，主要原因是腫瘤轉(zhuǎn)移和侵犯所造成的。這種情況下，一定要按照規(guī)范的治療方式，給病人進(jìn)行有效的止痛，才能提高生活質(zhì)量。癌癥晚期的病人，該不該全力去救治呢？很多網(wǎng)友問(wèn)，如果家里有癌癥晚期的病人，應(yīng)不應(yīng)該傾家蕩產(chǎn)去救治呢？如果是早期發(fā)現(xiàn)癌，經(jīng)過(guò)積極的治療，都會(huì)得到有效的根治。也就是說(shuō)對(duì)于早期的癌癥病人經(jīng)過(guò)手術(shù)的有效治療以后，病人可以得到治愈，也有些人說(shuō)就像得了一場(chǎng)感冒發(fā)燒一樣。但是，對(duì)于晚期的癌癥，往往得不到根治。這種情況下對(duì)癌癥進(jìn)行治療的目的就是兩個(gè)方面，第一，提高病人的生活質(zhì)量，第二，延長(zhǎng)病人的生命，也就是如何讓病人活得更好，活得更長(zhǎng)。因此，對(duì)于癌癥晚期的病人要不要傾家蕩產(chǎn)來(lái)挽救的這個(gè)問(wèn)題，應(yīng)該辨證的看。如果經(jīng)過(guò)有效的治療，可能會(huì)讓晚期病人的生存時(shí)間延長(zhǎng)，或者可以帶瘤生存，也就是某些晚期病人，還可以生存到5年以上，我認(rèn)為這樣的情況就值得去積極的治療。如果對(duì)于一些非常晚期的病人，治療以后頂多也就是延長(zhǎng)幾個(gè)月的生命，而且病人一直處于痛苦中，就不值得去傾家蕩產(chǎn)給病人做治療。畢竟這樣的病情是無(wú)法得到根治的，治療也僅僅能延長(zhǎng)幾個(gè)月的生命。如果因?yàn)橹委熞愕秸麄€(gè)家庭都要受到連累的話，就有點(diǎn)得不償失。所以這個(gè)問(wèn)題要辨證的看，因人而異。首先要確定好自己治療的目的和期望，還要根據(jù)家庭現(xiàn)實(shí)的情況，來(lái)做一個(gè)理性的判斷。2019年09月25日24850
0
3
-
2017年02月17日1160
0
0
癌痛相關(guān)科普號(hào)
張高岳醫(yī)生的科普號(hào)
張高岳 主治醫(yī)師
上海計(jì)生所醫(yī)院
男科
3210粉絲215.5萬(wàn)閱讀
張潔霞醫(yī)生的科普號(hào)
張潔霞 主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
呼研院-呼吸內(nèi)科
1.2萬(wàn)粉絲43.6萬(wàn)閱讀
苗羽醫(yī)生的科普號(hào)
苗羽 主治醫(yī)師
中日友好醫(yī)院
全國(guó)疼痛診療中心
815粉絲5.4萬(wàn)閱讀