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李志剛主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 疼痛科 今天跟各位患者朋友聊一聊癌痛的評估。癌痛并不是一個獨立的疾病，只是腫瘤患者疼痛的一個總稱。實際上，癌痛包含有許多不同類型的疼痛，最主要的有三種，腫瘤相關的疼痛，腫瘤治療相關的疼痛和與腫瘤本身沒有直接關系的疼痛。前兩種都很好理解，最后一種有點拗口，其實第三種說的是，腫瘤診斷前已經存在的慢性疼痛例如骨關節(jié)退化疾病導致的慢性疼痛，或者因免疫力低導致的帶狀皰疹疼痛，因長期臥床導致的壓瘡引起的疼痛。知道這一點很重要。為什么呢？因為不同的疼痛類型，需要的治療方策略和方案是不一樣的，沒有哪一種藥物可以緩解任何患者任何時候的疼痛。每一位患者的疼痛體驗都是獨一無二的。這種獨特性，給臨床醫(yī)生帶來很大的挑戰(zhàn)。 在開始正式介紹癌痛評估之前，還要跟大家說明一點，很多腫瘤患者都認為疼痛的出現和加重，一定是腫瘤進展或復發(fā)標志，是預后不良的征兆。事實上，并不是所有的疼痛都意味著腫瘤進展或復發(fā)，我們需要通過仔細的評估來判斷疼痛的類型和原因，合理的解釋疼痛癥狀。在沒有確鑿證據的前提下，沒有必要給自己無謂的壓力。 下面的內容希望各位患者朋友和家屬能夠仔細閱讀，因為這是管理好癌痛的制勝法寶之一！ 第一點，癌痛的全面評估很重要，很重要，很重要。但是，評估這個事情不是一蹴而就，一氣呵成的，既需要全面的評估，也需要動態(tài)的評估，評估后的監(jiān)測和記錄也要及時。 第二點，患者積極主動的參與評估才能獲得好的療效。要知道，疼痛是在患者自己的身上，是一種主觀的體驗，如果患者不愿參與評估，家屬或醫(yī)生根據患者的表情和行為來判斷，是很容易失真的。這樣的結果，就是可能導致治療的延遲，疼痛控制不理想。 第三點，醫(yī)生和患者都要清楚癌痛評估的目標。對醫(yī)生而言，評估的目標在于弄清楚疼痛的原因，明確疼痛的診斷，指導治療方案的制定，對于患者而言，通過評估，我們要積極參與到疼痛的管理當中，同醫(yī)生協(xié)商合理的鎮(zhèn)痛目標，同家屬一道，朝著鎮(zhèn)痛目標前進。 下面通過具體的問題，來列舉疼痛評估的內容，說明疼痛評估的目的（PS:在線咨詢的患者朋友，在上傳病歷資料時，如果能提供這些問題的答案，將會幫助我，給您提供更合理精準的治療建議?。?第一類問題：請描述您的疼痛 疼痛什么時候開始出現的？哪些部位疼痛，最嚴重的的地方在哪里？疼痛的程度如何？從早到晚一直疼，還是有疼的時候，有不疼的時候？如果疼痛時輕時重，有沒有發(fā)現哪些因素或動作會誘發(fā)疼痛加重，哪些因素或動作會減輕疼痛？如果疼痛程度基本沒有差別，從早到晚一個樣，請您直接描述疼痛的性質，疼痛的體驗，是隱痛，刺痛，鈍痛，還是刀割樣的疼痛，槍擊樣的疼痛，等等，您可以用任何能反應您疼痛感受的詞語來回答這個問題，疼痛發(fā)作時，有沒有感覺疼痛朝其他的地方放射？是否有麻木，發(fā)冷，螞蟻爬，踩棉花，踩石頭的感覺？以前有沒有治療過疼痛，使用過什么藥物，用的多大劑量，每天吃幾次，吃完后，疼痛有沒有緩解，有沒有出現明顯的不良反應？疼痛有沒有對你的生活產生明顯影響，比如對睡眠的影響，對情緒的影響，對日常體力活動的干擾？ 第二類問題：請描述您腫瘤的治療經過 目前的腫瘤診斷是什么？什么時候確診的腫瘤？確診后做過哪些治療？（您不需要詳細說明治療方案，只需要說明手術，放療或化療，靶向治療，免疫治療即可，當然，如果能詳細說明，也是最好的。）現在是否還在治療腫瘤？腫瘤是否發(fā)生轉移，如果有轉移，是什么時候發(fā)現的，發(fā)現以后做過哪些治療？效果如何？疼痛的發(fā)生與腫瘤的轉移在時間上有沒有重疊？近期有沒有影像學的檢查報告，有沒有血常規(guī)和生化檢查的報告，以便了解白細胞和紅細胞水平，肝腎功能指標？既往有沒有其他疾病或者其他需要特別說明的用藥史？比如酗酒，藥物過敏等。目前正在使用的藥物，能詳細列表說明最好，為的是發(fā)現藥物之間可能的相互作用。 第三類問題：其他需要醫(yī)生提供幫助的問題 這類問題很關鍵，因為疼痛的出現常常和其他癥狀伴發(fā)，很少單獨出現，而且不同的癥狀之間相互影響。如果您能提供這些信息，將有助于醫(yī)生，進一步優(yōu)化疼痛的治療方案，爭取最大的治療獲益，很好的控制疼痛，而不良反應最小。 比如，您還有其他癥狀需要醫(yī)生處理嗎？除了疼痛，您現在還擔心什么問題？您是否對嗎啡這類藥物很抵觸呢？為什么抵觸這類藥物？如果您還有其他問題，可以隨時告訴醫(yī)生或護士，我們都會提供幫助。 所以，一個好的醫(yī)生，一個好的患者，兩個人密切配合，才能打贏癌痛治療這場戰(zhàn)爭。如果，您的主管醫(yī)生，沒有關注這三類問題，可能是他太忙了，您需要主動的提醒他。也可能，他知道疼痛的評估不是一蹴而就，一氣呵成的事，想把這場戰(zhàn)役當成持久戰(zhàn)，每次只關注一部分問題。不管什么情況，醫(yī)生和患者的配合，都是至關重要的，缺了誰都不可能成功！（PS：網絡問診的患者朋友，請您根據這些問題作出回答，方便時可以隨病例資料一并上傳。感謝?。?/a>2020年02月09日
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