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何義富主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 腫瘤科 很多癌癥患者和家屬認(rèn)為：“得了癌癥肯定會(huì)痛，我堅(jiān)強(qiáng)，我能忍！”但實(shí)際上，疼痛并不是癌癥患者必須忍受的過程，而是一種可以有效控制和緩解的癥狀。長(zhǎng)期忍受疼痛不僅會(huì)影響患者的睡眠、食欲，還可能降低免疫力，甚至讓患者情緒低落、失去治療信心。疼痛控制與癌癥患者的生存期息息相關(guān)，但在現(xiàn)實(shí)中，許多患者和家屬對(duì)止痛治療仍然存在誤區(qū)，甚至有些醫(yī)生在止痛藥的使用上也存在盲點(diǎn)。常見的誤區(qū)包括：“一旦使用止痛藥，就意味著病情晚期?！笔聦?shí)上，止痛并不代表病情加重，而是提高生活質(zhì)量的重要措施。“過早用藥會(huì)導(dǎo)致耐藥，以后就無藥可用?！爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)證明，按時(shí)、足量使用止痛藥不會(huì)導(dǎo)致耐藥，反而能更好地控制疼痛?！爸雇此帟?huì)上癮，不能輕易使用。”合理使用鎮(zhèn)痛藥不會(huì)讓患者上癮，尤其是癌痛患者，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情調(diào)整劑量，安全性可控。越早干預(yù)疼痛，效果越好！如果疼痛不及時(shí)控制，長(zhǎng)期持續(xù)的疼痛會(huì)發(fā)展成難治性疼痛，治療難度更大。相比癌癥治療中的其他挑戰(zhàn)，正確的疼痛管理是最容易實(shí)現(xiàn)的。只要選擇合適的止痛藥物，按照按時(shí)給藥、足量使用、個(gè)體化調(diào)整的原則，大多數(shù)癌癥患者都可以享受無痛人生。當(dāng)腫瘤治療有效、疼痛緩解后，止痛藥的劑量可以逐步減少，甚至停藥。因此，不要等到疼痛無法忍受時(shí)才用藥，科學(xué)、合理的疼痛管理，能讓患者更好地生活，并積極配合治療！03月06日
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付萬林主治醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 麻醉科 帶你了解芬太尼透皮貼劑芬太尼透皮貼劑是一種強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥物，廣泛應(yīng)用于癌痛的治療。其藥理作用與嗎啡等阿片類藥物相似，主要作用于μ阿片受體，產(chǎn)生中樞性鎮(zhèn)痛作用，較嗎啡有更強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效力和更快的起效時(shí)間，其鎮(zhèn)痛效力為嗎啡的100倍。芬太尼由于其分子量小，脂溶性高，對(duì)皮膚的刺激性小等特點(diǎn)而被制成透皮給藥制劑，“透皮傳遞”技術(shù)具有刺激性小、致敏性低、黏性好、柔軟易剝離等特點(diǎn)，患者使用舒適度較高，同時(shí)經(jīng)皮給藥途徑消除了肝臟的首過效應(yīng)。芬太尼透皮貼劑適用于中重度癌痛患者，具有無創(chuàng)給藥、血藥濃度平穩(wěn)、長(zhǎng)效鎮(zhèn)痛72h、吸收不受胃腸道狀態(tài)的影響，代謝產(chǎn)物無活性等特點(diǎn)。(1)治療中度到重度慢性疼痛以及那些只能依靠阿片類鎮(zhèn)痛藥治療的難以消除的疼痛。(2)不能或不愿經(jīng)口服給藥的人群。(3)中、重度肝腎功能不全的人群。(4)惡性腸梗阻的人群。(5)口服阿片類藥物出現(xiàn)不可耐受的嚴(yán)重惡心及嘔吐的人群。(6)頑固性便秘及慢性便秘的人群。(1)部位選擇：粘貼部位應(yīng)選擇前胸、后背、上臂、大腿內(nèi)側(cè)或腹部無毛發(fā)且平坦區(qū)域進(jìn)行粘貼，避開脊椎、有損傷、瘢痕、放療及易活動(dòng)部位的皮膚作為粘貼部位。對(duì)于較瘦的患者或惡液質(zhì)患者，貼劑盡量貼在有皮下組織處，避開骨隆突處。貼膜緊貼皮膚，中間無空隙，以手掌輕按貼膜30秒，并用手指沿貼膜邊緣再按1次，確保貼膜與皮膚充分接觸。(2)正常情況下72h按時(shí)換貼。更換貼劑時(shí)撕下舊貼，避免芬太尼藥物積蓄，并同時(shí)更換粘貼部位。(1)最常見的不良反應(yīng)為消化道反應(yīng)，包括便秘、惡心、嘔吐。便秘可以通過多飲水、調(diào)節(jié)飲食可緩解，必要時(shí)可使用開塞露、乳果糖等藥物輔助治療。對(duì)于既往有阿片類藥物惡心嘔吐史和敏感體質(zhì)的患者，可遵醫(yī)囑應(yīng)用止吐藥物治療，預(yù)防惡心、嘔吐癥狀的發(fā)生。(2)皮膚瘙癢發(fā)生率相對(duì)較低，可用指腹或手心輕輕拍打局部皮膚，忌用手搔抓皮膚、熱水燙洗瘙癢部位及使用肥皂等刺激性強(qiáng)的物品，嚴(yán)重瘙癢者遵醫(yī)囑用藥。(3)若出現(xiàn)嗜睡及過度鎮(zhèn)靜、尿潴留、呼吸抑制、眩暈等需及時(shí)就醫(yī)。(1)選用的部位用清水清洗時(shí)，應(yīng)避免用力揉搓皮膚，禁忌使用肥皂、清潔劑、75%乙醇或碘酊等有機(jī)溶劑涂擦局部。(2)避免接觸熱源：藥品說明書的提示溫度增加至40℃時(shí)血藥濃度升高1/3，因?yàn)闊崃靠纱龠M(jìn)芬太尼釋放，并使芬太尼通過皮膚吸收增加，而這可導(dǎo)致出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。患者應(yīng)避免將本品的貼用部位直接與熱源接觸，如:加熱墊、電熱毯、加熱水床、烤燈或日照燈、強(qiáng)烈的日光浴、熱水瓶、長(zhǎng)時(shí)間的熱水浴等，如果使用貼劑時(shí)有發(fā)熱情況，立刻告知醫(yī)生，發(fā)熱的患者不建議使用，但對(duì)于低熱的患者需要使用時(shí)可酌情使用，但需密切觀察。(3)不可隨意剪切使用：骨架型芬太尼透皮貼劑可以剪切使用，相較儲(chǔ)庫型劑量調(diào)整更加靈活，而儲(chǔ)庫型芬太尼不可剪切，存在藥液滲漏的風(fēng)險(xiǎn)。2024年12月16日218
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付萬林主治醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 麻醉科 鞘內(nèi)給藥系統(tǒng)泵將藥物直接輸送到脊柱的（鞘內(nèi)）空間，這意味著您需要的劑量更低，并且可以更好地控制疼痛。什么是鞘內(nèi)給藥（ITDD）？鞘內(nèi)給藥(ITDD)系統(tǒng)；一種將藥物輸送到非?？拷怪牡胤揭蕴岣忒熜У姆椒?。該系統(tǒng)通常被稱為“泵”。下面我們將向您介紹ITDD系統(tǒng)。泵為何能幫助我？如果您患有持續(xù)性癌癥疼痛或因神經(jīng)問題（如多發(fā)性硬化癥、脊髓損傷或腦損傷）而導(dǎo)致的肌肉痙攣，您可能正在服用常規(guī)藥物來緩解疼痛或肌肉痙攣。隨著時(shí)間的推移，您可能會(huì)發(fā)現(xiàn)藥物對(duì)您沒有太大幫助，或者副作用變得難以忍受。用于治療疼痛和痙攣的鞘內(nèi)藥物輸送系統(tǒng)泵將藥物直接輸送到脊柱（鞘內(nèi)）空間。脊柱由前部的許多骨質(zhì)支撐和后部的拱形結(jié)構(gòu)組成。這些拱形結(jié)構(gòu)的中央是脊髓。脊髓將您的大腦與您身體中的其他神經(jīng)連接起來。脊髓漂浮在稱為鞘內(nèi)空間的脊髓液中。這種液體是在大腦中產(chǎn)生的，目的是緩沖大腦和脊髓。由于您的泵將藥物輸送到非常靠近神經(jīng)的位置，因此您需要較低的劑量。在充滿液體的脊柱空間內(nèi)植入帶有管子和導(dǎo)管的泵在充滿液體的脊柱空間內(nèi)植入一個(gè)帶有管子和導(dǎo)管的泵。泵不是治愈方法，可能無法消除您的所有疼痛或痙攣。您可能仍需要服用其他藥物。但是，與目前的藥物相比，它可以更好地控制您的癥狀。這可能意味著您可以減少一些口服藥物，恢復(fù)更多的日?；顒?dòng)并享受更好的睡眠。ITDD系統(tǒng)由三個(gè)部分組成：實(shí)際的泵是一種鞋油罐大小的電池供電裝置，植入腹部的皮下。一根細(xì)而柔軟的管子（導(dǎo)管）與泵相連，并植入脊柱內(nèi)充滿液體的空間（圖2），稱為鞘內(nèi)腔。外部編程器，由您的醫(yī)生或護(hù)士在您補(bǔ)充藥物和檢查期間使用它來與您的泵進(jìn)行通信和編程。泵內(nèi)裝有藥物，這些藥物以固定的速率通過導(dǎo)管釋放到您的鞘內(nèi)空間。詹姆斯庫克疼痛診所會(huì)定期為泵灌注藥物，間隔從1個(gè)月到6個(gè)月不等，具體取決于所用藥物的類型和劑量。泵灌注時(shí)，使用一根針穿過腹部皮膚插入泵中央端口。泵由一個(gè)小型內(nèi)置電池供電。電池通?？沙掷m(xù)使用7年左右，具體取決于泵的類型。如果需要更換電池，您將需要在醫(yī)院辦理入院。與任何手術(shù)一樣，也存在一些可能的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥。泵安裝后，輸注的藥物可能會(huì)產(chǎn)生副作用，如惡心和嘔吐、瘙癢和排尿困難。所有這些問題都是暫時(shí)的，可以輕松治療。該藥物的一些副作用可能非常嚴(yán)重，例如呼吸問題和鎮(zhèn)靜。在插入泵后的最初幾天，疼痛團(tuán)隊(duì)將密切監(jiān)測(cè)您，以便他們能夠快速治療任何副作用。可能會(huì)發(fā)生脊髓液漏、感染、腦膜炎、膿腫、脊髓挫傷和損傷、疤痕組織形成、導(dǎo)管問題或泵故障等并發(fā)癥，但這些情況非常罕見。在極少數(shù)情況下，泵可能會(huì)被注入錯(cuò)誤的藥物或被設(shè)定為輸送錯(cuò)誤的劑量。但是，您的治療團(tuán)隊(duì)會(huì)非常小心地避免這種情況。如果您在注入藥物后感到不適，請(qǐng)立即聯(lián)系您的主治醫(yī)師。這可能有所不同，但通常需要30到45分鐘。疼痛醫(yī)生會(huì)定期為您預(yù)約泵補(bǔ)充藥物。您還將收到一本小冊(cè)子，其中告訴您泵中裝有何種藥物、每日劑量是多少以及下次補(bǔ)充藥物的日期，請(qǐng)將其保存在手邊并在補(bǔ)充藥物預(yù)約時(shí)攜帶。保持傷口干燥清潔，直至傷口愈合。無需拆線。每天檢查傷口，注意是否有感染跡象，如發(fā)紅、腫脹或分泌物。檢查傷口時(shí)無需拆掉敷料。如果您懷疑自己感染了，感覺不適或傷口發(fā)紅、發(fā)熱或疼痛，請(qǐng)盡快就醫(yī)。您將能夠執(zhí)行：手術(shù)后三周偶爾進(jìn)行輕微抬舉手術(shù)后四至六周內(nèi)可工作和駕駛手術(shù)后十二周，舉起較重的物品這些時(shí)間表僅供參考，可能因人而異。您可能要過幾周才會(huì)注意到ITDD系統(tǒng)的好處。在此期間，醫(yī)生可能會(huì)逐漸減少您的止痛藥或解痙藥。你應(yīng)該讓你的醫(yī)生知道。他們可能會(huì)改變泵中使用的藥物劑量或類型。有了泵，我可以停止服用其他藥物嗎？你也許可以，但你應(yīng)該聽從醫(yī)生的建議。人們可能會(huì)看到植入泵的區(qū)域有小腫脹。它會(huì)影響我穿的衣服的舒適度或可能帶來的不適嗎？如果會(huì)，會(huì)怎樣？泵應(yīng)放置在最不可能妨礙皮帶和腰帶的位置。緊身衣服可能會(huì)使泵露出來。在手術(shù)前會(huì)有人與您討論這個(gè)問題。當(dāng)專家團(tuán)隊(duì)決定將泵安放在何處時(shí)，他們會(huì)考慮您的舒適度。到目前為止，尚未發(fā)現(xiàn)使用安全帶存在任何風(fēng)險(xiǎn)。電池耗盡時(shí)會(huì)發(fā)生什么情況？當(dāng)泵電池需要更換時(shí)，您需要住院一小段時(shí)間。有警報(bào)提醒您藥物水平低、電池電量低或泵出現(xiàn)問題。這些警報(bào)因設(shè)備而異。在您帶著泵出院前，您的醫(yī)生和護(hù)士會(huì)與您討論警報(bào)的聲音和含義。警報(bào)響起前，應(yīng)給泵重新注滿電。如果聽到電池電量不足警報(bào)，應(yīng)立即安排更換電池。大多數(shù)電器設(shè)備（如手機(jī)、微波爐和家用工具）不會(huì)干擾泵。但是，一些大型工業(yè)設(shè)備可能會(huì)產(chǎn)生影響。因此，您應(yīng)避免離工業(yè)焊接設(shè)備或產(chǎn)生強(qiáng)電磁場(chǎng)的設(shè)備太近。某些治療也會(huì)干擾您的泵，例如短波透熱療法（使用電加熱深層組織）、放射療法、治療性超聲波和骨生長(zhǎng)刺激器。因此，讓您的牙醫(yī)和理療師知道您有泵非常重要。標(biāo)準(zhǔn)X射線不會(huì)干擾泵，但MRI掃描可能會(huì)干擾某些型號(hào)的泵的功能，建議在掃描后進(jìn)行檢查。其他型號(hào)的泵可能需要在掃描前清空并在掃描完成后重新填充。如果您需要MRI掃描，請(qǐng)?jiān)诰驮\前告訴放射科醫(yī)生您有泵。如果您突然或劇烈移動(dòng)，導(dǎo)管可能會(huì)脫落或撕裂。如果您運(yùn)動(dòng)或快速移動(dòng)，則應(yīng)小心謹(jǐn)慎。您可以與您的醫(yī)生或護(hù)士討論此事。2024年12月05日1108
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付萬林主治醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 麻醉科 Q：癌痛是怎么產(chǎn)生的？A：癌痛產(chǎn)生的原因很多，包括：癌癥本身引起的：腫瘤壓迫神經(jīng)、壓迫臟器、骨轉(zhuǎn)移骨破壞癌癥治療相關(guān)的疼痛：手術(shù)疤痕痛、神經(jīng)損傷、化療后神經(jīng)病變、放療局部疼痛、放療神經(jīng)損傷等與癌癥相關(guān)的疼痛：衰弱、肌萎縮、肌痙攣、褥瘡等與癌痛無關(guān)的疼痛：關(guān)節(jié)炎、動(dòng)脈瘤、糖尿病周圍神經(jīng)病變等情緒所致的疼痛：焦慮、抑郁、憤怒、孤獨(dú)等Q：疼痛能熬就熬，對(duì)嗎？A：不對(duì)！癌性疼痛，越忍越痛！慢性疼痛鎮(zhèn)痛不佳的情況，不僅不會(huì)使疼痛或者身體好轉(zhuǎn)，反到會(huì)增加身體炎癥反應(yīng)、增加神經(jīng)敏感性、增加肌肉的緊張、降低身體免疫力、破壞睡眠質(zhì)量。良好的疼痛控制有利于生活質(zhì)量，更有利于身體對(duì)抗癌癥嗎啡類藥物作為目前最強(qiáng)的鎮(zhèn)痛藥，其療效，安全性都很有保障，并不可怕Q：?jiǎn)岱仁亲顓柡Φ闹雇此?，所有疼痛，嗎啡都能解決A：根據(jù)患者的疼痛程度及疼痛性質(zhì)，醫(yī)生推薦不同的鎮(zhèn)痛藥物，鎮(zhèn)痛藥物分3種：1階梯藥物：用于輕度疼痛，包括阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、芬必得、塞來昔布、依托考昔、雙氯芬酸鈉等2階梯藥物：用于中度疼痛，常見有可待因、曲馬多、強(qiáng)痛定等3階梯藥物：用于重度疼痛，常見有芬太尼、羥考酮、嗎啡輔助藥物：包括普瑞巴林、加巴噴丁、度洛西汀等，抗神經(jīng)痛或抗疼痛的敏感化根據(jù)不同的疼痛性質(zhì)，選擇不同的鎮(zhèn)痛藥物或多種藥物配合，可以更好的控制癌痛Q：用了嗎啡，越用效果越差怎么辦？A：所有阿片類藥物都有藥物耐受的可能，避免藥物耐受的方法并不是不用或盡量少用，防止藥物耐受的方法有：1、控制好疼痛，良好的疼痛控制可以減少阿片類藥物耐受2、規(guī)律使用阿片類藥物：規(guī)律使用阿片類藥物可以避免血藥濃度波動(dòng)，避免藥物耐受的產(chǎn)生。切忌止痛藥痛了吃，不同不吃?。?、加強(qiáng)輔助藥物使用，如度洛西汀，奧氮平等可延緩耐受情況Q：吃了嗎啡惡心嘔吐、便秘太厲害，有沒有其他方法A：阿片類藥物的副反應(yīng)主要為惡心嘔吐、便秘、呼吸抑制、過度鎮(zhèn)靜等，嚴(yán)重可危及生命。每個(gè)人對(duì)藥物敏感性不同，藥物副反應(yīng)不同。藥物副反應(yīng)太大無法耐受時(shí)，可采取一下方案：1、配合其他藥物加強(qiáng)鎮(zhèn)痛，減少阿片類藥物用量，無NSAIDs類藥物、普瑞巴林、度洛西汀等2、使用輔助用藥減輕副反應(yīng)，如通便藥、鎮(zhèn)吐藥物等3、使用對(duì)因的治療減輕疼痛，減少阿片類藥物使用，如神經(jīng)射頻消融、神經(jīng)叢無水酒精毀損等4、使用鞘內(nèi)泵置入，中樞藥物可起到口服的300倍藥效，較少阿片類藥物用量可減輕藥物副反應(yīng)Q：聽說嗎啡泵效果很好，到底好不好，貴不貴A：鞘內(nèi)泵置入術(shù)鎮(zhèn)痛是目前“鎮(zhèn)痛屆的天花板”，除了癌痛，海適用于頑固性慢性疼痛。鞘內(nèi)嗎啡類藥物藥物起效約為口服用藥的300-1000倍，超高的藥物效價(jià)比有以下優(yōu)點(diǎn)：1、疼痛控制更好2、可進(jìn)行臨時(shí)快速給藥，緩解爆發(fā)痛更快更好3、惡心嘔吐、呼吸抑制副反應(yīng)減少4、肝腎功能影響小?目前鞘內(nèi)植入嗎非泵有兩種選擇：全植入式與半植入式，兩款均可報(bào)銷全植入式嗎非泵優(yōu)點(diǎn)為全植入，護(hù)理簡(jiǎn)單方便，換藥周期長(zhǎng)（半年換一次藥）可用時(shí)間長(zhǎng)，可使用1年以上半植入式嗎啡泵依賴于外置的泵將藥物注射至鞘內(nèi)，優(yōu)點(diǎn)為刀口?。?cm），便宜，藥物調(diào)整方便。根據(jù)患者的預(yù)計(jì)生存周期、身體情況，疼痛位置，經(jīng)濟(jì)情況，醫(yī)生會(huì)為您選擇更合適的方案。2024年11月14日54
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 肺癌在早期的階段基本上沒有什么疼痛，當(dāng)然，做手術(shù)以后的切口相關(guān)疼痛除外。到了晚期，有些患者就會(huì)出現(xiàn)疼痛的癥狀，雖然不是所有的患者都疼，但確實(shí)有些疼的比較嚴(yán)重。有朋友會(huì)說，肺癌疼痛怎么治我知道，那就給鎮(zhèn)痛治療唄。確實(shí)，很多肺癌患者疼痛需要鎮(zhèn)痛治療，但在給鎮(zhèn)痛治療之前，要排除一下有沒有肺癌急癥所導(dǎo)致的這些疼痛。很多人好奇，肺癌怎么還會(huì)有急癥呢？急癥不是像闌尾炎、胃穿孔或者車禍外傷這類的病。肺癌患者也是有可能發(fā)生急癥，這里指的是肺癌本身這個(gè)病引發(fā)的急癥，而不是說病人有車禍外傷或者闌尾炎這類的。比如說，有些肺癌患者骨轉(zhuǎn)移可能會(huì)出現(xiàn)病理性的骨折。突然間骨折引發(fā)的疼痛，就需要骨科醫(yī)生來處理骨折?；蛘叻伟┠X轉(zhuǎn)移引發(fā)腦水腫引起劇烈頭疼，也需要相關(guān)的處理。只有排除了肺癌急癥引起的疼痛，才能放心的給予鎮(zhèn)痛治療。2024年09月29日55
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王大亮副主任醫(yī)師 濟(jì)南市槐蔭人民醫(yī)院 疼痛科 癌癥患者，往往到了后期（晚期），特別發(fā)生骨轉(zhuǎn)移后，疼痛非常劇烈，第三階梯口服阿片藥物已經(jīng)不能控制疼痛了。大量奧施康定+芬太尼貼劑也緩解不了疼痛，并且副作用很大，便秘、腹脹、惡心嘔吐等藥物副作用也難以忍受。現(xiàn)在癌痛的福音出現(xiàn)了，嗎啡鞘內(nèi)泵植入系統(tǒng)出現(xiàn)了。雖然價(jià)格有點(diǎn)貴，全植入式15萬左右，半植入式1-2萬。全植入式嗎啡鞘內(nèi)泵體驗(yàn)性更好，現(xiàn)在濟(jì)南收費(fèi)在醫(yī)保范圍內(nèi)，自付只需2萬左右，一般家庭都可以承受的起。嗎啡鞘內(nèi)泵植入系統(tǒng)適應(yīng)癥：1.經(jīng)三階梯治療疼痛控制不佳的晚期惡性腫瘤患者；2.脊柱轉(zhuǎn)移、神經(jīng)壓迫、內(nèi)臟痛、癌性疼痛綜合征。鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛原理：在蛛網(wǎng)膜下腔植入導(dǎo)管，使用內(nèi)置或外置給藥系統(tǒng)將嗎啡（或加局部麻醉藥）直接注入蛛網(wǎng)膜下腔的腦脊液中，嗎啡的效率為口服的200-300倍，全身副作用??；低濃度局麻藥可以節(jié)段性鎮(zhèn)痛而不影響運(yùn)動(dòng)，疼痛區(qū)域無或僅有輕微的麻木感。鞘內(nèi)給藥裝置：優(yōu)缺點(diǎn)：如有需求，可來院咨詢就診。2024年08月29日39
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王雷波副主任醫(yī)師 天津市環(huán)湖醫(yī)院 神經(jīng)外科 很多患者飽受慢性疼痛的困擾，有的患者疼痛可以忍受，偶爾服用止疼藥物就可以。但是有一部分患者則疼痛很嚴(yán)重，飽受疼痛的折磨，不僅需要長(zhǎng)期服用止疼藥物，有些甚至吃止疼藥效果也很差，還有的患者出現(xiàn)藥物成癮等并發(fā)癥。目前來說，有些慢性疼痛可以通過去除原發(fā)病進(jìn)行治療。但是另外一些慢性疼痛則沒有太好的治療辦法。比如，慢性癌痛，帶狀皰疹后神經(jīng)痛，幻肢痛，殘肢痛，手術(shù)后頑固性疼痛，脊柱損傷后疼痛，頑固性臂叢神經(jīng)痛，丘腦痛等等?；颊叻浅Ｍ纯啵貏e是夜間疼痛更加明顯，有些甚至出現(xiàn)抑郁，焦慮等癥狀。嗎啡泵的出現(xiàn)，給這些患者帶來了福音。嗎啡泵手術(shù)比較簡(jiǎn)單，一般在腰部放一個(gè)小容器，可以持續(xù)將嗎啡泵入到椎管內(nèi)，從而達(dá)到止疼的效果，這種方法可以有效緩解患者的慢性疼痛，而且不會(huì)形成藥物成癮等副作用。在手術(shù)之前一般先給患者做一個(gè)嗎啡試驗(yàn)，如果有效就進(jìn)行手術(shù)，如果沒有效果可以暫停手術(shù)。2024年08月22日144
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何智勇副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 麻醉科 癌痛，通俗地講是腫瘤患者在患病期間感受到的疼痛問題。它包括腫瘤導(dǎo)致的疼痛、診斷和治療導(dǎo)致的疼痛及患者本身與腫瘤無關(guān)的疼痛。調(diào)查顯示，初診的癌癥患者中，疼痛發(fā)生率為25%，晚期的癌癥患者中疼痛發(fā)生率則升至60%-80%。癌痛會(huì)隨著腫瘤的進(jìn)展加重、多變，并出現(xiàn)多部位的疼痛以及骨轉(zhuǎn)移。癌痛危害大，治療觀念有誤區(qū)很多癌癥病人抱著這樣一種傳統(tǒng)觀點(diǎn)，即只要癌癥好轉(zhuǎn)，疼痛就會(huì)自動(dòng)消失，能扛則扛。這其實(shí)是一種錯(cuò)誤的觀念。持續(xù)存在的癌痛本身就是一種疾病，它影響患者的生理功能，削弱了機(jī)體的抗病能力，加快腫瘤的生長(zhǎng)速度。不僅會(huì)給患者帶來身體的創(chuàng)傷，更會(huì)造成患者及家屬精神的折磨，甚至喪失生存意愿，可能錯(cuò)失癌痛的最佳治療時(shí)機(jī)。國(guó)內(nèi)外研究認(rèn)為，在出現(xiàn)癌痛時(shí)，鎮(zhèn)痛治療與抗腫瘤治療應(yīng)該同步進(jìn)行。特別是當(dāng)癌痛已經(jīng)影響患者的睡眠和飲食時(shí)，應(yīng)及早接受抗癌痛專業(yè)治療。尤其對(duì)于胰腺腫瘤、癌癥骨轉(zhuǎn)移病人，且常常伴有劇烈疼痛，應(yīng)盡可能把鎮(zhèn)痛措施提前做到位。科學(xué)規(guī)范治療，癌痛無需“忍“藥物治療是癌痛常用的治療方法，自WHO三階梯疼痛治療指南使用20年以來，有效的鎮(zhèn)痛能達(dá)到45-80%，完全的緩解癌痛仍較難實(shí)現(xiàn)。惡心、嘔吐、便秘是服用阿片類藥物最常見的不良反應(yīng)。隨著疼痛治療技術(shù)的進(jìn)步，近年來“多模式鎮(zhèn)痛”的理念受到廣泛推崇，通過將藥物、介入治療、神經(jīng)調(diào)制法、精神療法、理療等多種方法巧妙的聯(lián)合應(yīng)用，癌痛的治療已修正為四階梯療法。面對(duì)癌痛，我們是否一定要按照“四階梯療法”一步步“爬”呢？其實(shí)不然。直接“跳”到高階梯，或者從高階梯開始，有效控制后再返回低階梯都是可以接受的?；颊邞?yīng)到疼痛門診在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范化治療。癌痛治療的有力武器在癌痛第四階梯的眾多介入治療方法中，全植入式嗎啡泵（又名鞘內(nèi)藥物灌注療法）因其技術(shù)成熟、療效確切、微創(chuàng)安全，成為我院癌痛治療的一大特色技術(shù)。什么是全植入式嗎啡泵呢？即通過局麻下的微創(chuàng)外科手術(shù)，把一個(gè)儲(chǔ)藥系統(tǒng)植入體內(nèi)，醫(yī)生編程好藥物輸注模式，使泵勻速緩慢將藥物直接輸注到脊髓疼痛受體靶點(diǎn)。植入泵之后，僅需口服藥物劑量的1/300就能實(shí)現(xiàn)優(yōu)異的鎮(zhèn)痛效果，最大程度減少藥物的副作用。相較于動(dòng)輒半小時(shí)才可起效的口服藥物，患者還可以通過體外一鍵式給藥的遙控器，在幾分鐘內(nèi)緩解措手不及的爆發(fā)痛，幫助患者及家屬更有效的管理疼痛，增強(qiáng)抗癌道路上的信心和希望。自22年6月份以來，用于癌痛控制的全植入式鞘內(nèi)泵技術(shù)已被納入上海市甲類醫(yī)保，外地患者辦理異地就醫(yī)也可享受高比例報(bào)銷的醫(yī)保政策，為更多癌痛患者帶來福音！癌癥是不治之病，疼痛卻是可控之癥。最大程度減輕患者疼痛就是為每一個(gè)生命帶去尊嚴(yán)。同時(shí)，患者家屬的心靈也能得到解放，不用再目睹自己的摯愛家人苦苦煎熬。有效緩解癌痛，或能幫助患者延長(zhǎng)生命周期。何智勇專家疼痛門診：每周一下午徐匯院區(qū)1號(hào)樓門診6樓631診室2024年06月19日77
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阮孝國(guó)副主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 麻醉科 初接診時(shí)，患者是一60歲男性，今年3月份發(fā)現(xiàn)左肺肺癌，當(dāng)時(shí)已經(jīng)沒有手術(shù)切除機(jī)會(huì)，口服靶向藥物控制，目前因?yàn)橛覀?cè)肩部右側(cè)第6、7肋骨轉(zhuǎn)移骨質(zhì)破壞難治性疼痛入院，老爺子自訴除了疼痛難忍別的沒啥毛病，我當(dāng)時(shí)為之豎起來大拇指，他絕對(duì)是一個(gè)硬漢，因?yàn)橐呀?jīng)無法自行行走，雙手背、下肢指壓凹陷性水腫，略有喘息，活動(dòng)時(shí)肩部疼痛VAS評(píng)分可到7-9分，口服泰勒寧一次50mg，間隔8-12小時(shí)一次，就這樣每次床旁查房時(shí)老爺子都很樂觀的配合我們，此次目的要我們幫他解決難治性疼痛--擬行鞘內(nèi)嗎啡泵植入術(shù)。既往史：高血壓，否認(rèn)糖尿病及心臟病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史，無藥物、食物過敏史，無外傷、手術(shù)及輸血史，預(yù)防接種隨社會(huì)。體格檢查：神清語明，營(yíng)養(yǎng)不佳，面色無黃染。強(qiáng)迫平臥位，腹軟，右側(cè)肩部壓痛（++++），肝區(qū)壓痛（-），腰椎活動(dòng)度受限，雙側(cè)椎旁壓痛（-），骶尾椎壓痛（-），雙下肢肌力IV級(jí)，直腿抬高試驗(yàn)（-），視覺模擬評(píng)分法（VAS）7~9分。輔助檢查心電圖：竇性心動(dòng)過速，124次/min心臟超聲：大量心包積液，心尖部深約28mm、右室側(cè)壁深約28mm、左室后壁后方深約24mm胸部CT：雙肺肺炎、大量胸腔積液、腫瘤進(jìn)展侵犯心包、右側(cè)肋骨，與3月份相比變化明顯下肢彩超：左側(cè)肌間靜脈血栓形成、右側(cè)下肢靜脈血流瘀滯靜脈增寬肝功能：白蛋白23.8g/L、總蛋白46.7g/L血常規(guī)：白細(xì)胞26.5×109/L、HB8.6g/L、CRP156電解質(zhì)：鈉離子124、鉀離子5.71入院診斷：1.肺癌惡性腫瘤；2.頑固性難治性癌痛；3.心包積液；4.胸腔積液；5.肺炎；6.電解質(zhì)紊亂；7.肌間靜脈血栓囑患者停用口服阿片類藥物，改為患者自控式靜脈持續(xù)鎮(zhèn)痛（PCIA），進(jìn)行阿片類藥物鎮(zhèn)痛劑量滴定。靜脈鎮(zhèn)痛泵內(nèi)加入氫嗎啡酮8mg，濃度0.08mg/ml。開機(jī)背景劑量：2ml/hr；單次給藥劑量（bolus）2ml/次，鎖定時(shí)間15分鐘。每4小時(shí)行VAS評(píng)估，若VAS＞5分，則上調(diào)背景劑量的50%，即3ml/hr。將VAS評(píng)分控制在3分以內(nèi)。術(shù)前24小時(shí)總計(jì)使用氫嗎啡酮12mg?？紤]患者全身腫脹明顯，同時(shí)低蛋白、有感染傾向、心包積液、胸腔積液、胸悶癥狀，SPO291%，入院后請(qǐng)呼吸科、心內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科會(huì)診，給與積極利尿（負(fù)平衡狀）、補(bǔ)充白蛋白、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持、胸腔穿刺引流、心包穿刺引流，低分子肝素治療預(yù)防血栓加劇等措施。胸腔引流兩天1500ml淡黃色滲出液，心包積液3天引流約1000ml左右血性積液，考慮左側(cè)腫瘤侵犯心包導(dǎo)致。待患者胸悶癥狀好轉(zhuǎn)，安排介入引導(dǎo)下鞘內(nèi)嗎啡泵植入術(shù)。知識(shí)點(diǎn)鏈接阿片類藥物劑量滴定，常使用于腫瘤患者的個(gè)體化鎮(zhèn)痛。癌痛患者在院外不規(guī)律服藥或多種阿片類藥物混合使用，不能直接按口服藥物劑量折算成鞘內(nèi)阿片用量。經(jīng)過靜脈滴定后，再按一定比例折算，相對(duì)準(zhǔn)確。阿片類藥物劑量換算表如表所示。患者于6.9下午入手術(shù)室，在局麻下行鞘內(nèi)嗎啡泵植入術(shù)。術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，補(bǔ)液量500ml。術(shù)后鎮(zhèn)痛泵開機(jī)參數(shù)為：背景劑量氫嗎啡酮0.12mg/d，維持量0.4ml/h,bolus0.4ml/次，30次/天，鎖定時(shí)間30分鐘。VAS評(píng)分2分。作者感悟：走出臨床麻醉后在麻醉治療科接診第一例病情復(fù)雜的患者，竊喜自己在麻醉ICU經(jīng)歷了兩年的鍛煉，越是疑難危重越能繼發(fā)我的斗志，首先感謝領(lǐng)導(dǎo)給予我成長(zhǎng)的機(jī)會(huì)，能夠在癌癥晚期病人中綜合處理相關(guān)并發(fā)癥。癌痛是癌癥患者終末期經(jīng)歷的地獄級(jí)的折磨，然而對(duì)癌痛的認(rèn)識(shí)國(guó)人是相對(duì)不充分的，疼痛不僅患者痛苦家人也跟著痛苦，可是單靠藥物一級(jí)一級(jí)提升，慢慢耐藥性副作用都出來了，怎么讓患者不痛苦的有尊嚴(yán)的活著是未來我們需要付出努力的方向。但千萬不要以為鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛泵植入術(shù)，就是“打個(gè)腰穿，放根管子，埋個(gè)泵”。如果倉促上陣，會(huì)發(fā)現(xiàn)腫瘤病人的圍術(shù)期管理怎么如此困難復(fù)雜？看著眼熟的外科操作，輪到自己實(shí)際操作，發(fā)覺其實(shí)每個(gè)動(dòng)作都有學(xué)問，眼熟不夠，還得手熟！泵放進(jìn)去以后，還得處理阿片類藥物戒斷問題、傷口愈合問題、以及長(zhǎng)期鎮(zhèn)痛隨訪管理問題，這需要一個(gè)訓(xùn)練有素的團(tuán)隊(duì)來集體應(yīng)對(duì)。能在河南省人民醫(yī)院經(jīng)五路院區(qū)開展推廣這項(xiàng)技術(shù)，得益于醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的支持、多學(xué)科平臺(tái)的合作，尤其感謝麻醉治療科團(tuán)隊(duì)全體成員通力合作。我們做好充分的多學(xué)科診斷評(píng)估，建立起植入鎮(zhèn)痛泵臨床路徑，完善的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中處置、術(shù)后管理體系，不分晝夜照顧好每一位病人；一對(duì)一專人長(zhǎng)期隨訪，隨病情變化及時(shí)調(diào)整泵內(nèi)藥物的用藥、配比、用量，有效提升腫瘤患者的生存質(zhì)量?；颊咴诳箵裟[瘤的路上，與我們相遇；作為醫(yī)生，持續(xù)學(xué)習(xí)，不斷提升，是我們的責(zé)任；用專業(yè)能力和仁愛之心，陪好患者這一輩子。科普不是目的，幫助才是；吃藥不是王道，治愈才是；疾病確是魔鬼，健康和家庭幸福要遠(yuǎn)離！河南省人民醫(yī)院麻醉治療與睡眠門診愿意為你提供幫助、遠(yuǎn)離疾病、為你的健康保駕護(hù)航！線下地址：河南省人民醫(yī)院門診東區(qū)四樓麻醉治療與睡眠門診。2024年06月12日3491
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