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陳偉主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 ??依據(jù)我國腫瘤臨床數(shù)據(jù)，2017年全球每年有超過1000萬?被診斷出患有癌癥，2020年，這?數(shù)字增加到1500萬，其中有70%-80%的癌癥進展期患者遭受中度?重度疼痛。在中國，2020年，惡性腫瘤發(fā)病率超過457萬?次，其中，初診癌癥患者的疼痛發(fā)病率在25%左右，?晚期患者疼痛發(fā)病率?達60%-80%（意味著在中國每年有270萬以上的癌癥晚期患者飽受著疼痛的折磨）。此外，疼痛的加劇使得患者的?活質(zhì)量也嚴重降低，給患者和家庭都帶來了嚴重的不便和負擔。癌癥疼痛的出現(xiàn)，如果不及時治療，很可能會導致其他更嚴重的并發(fā)癥，即使沒有并發(fā)癥，對患者也是一種折磨。因此，癌癥疼痛必須及時治療。????癌癥疼痛一般以藥物治療為主，手術(shù)治療往往需要考慮患者的整體身體狀況和生存期。在明確患者的疼痛原因并給予治療后，必須評估鎮(zhèn)痛效果和疼痛緩解程度，以制定未來的治療計劃和劑量。????1.藥物治療????(1)藥物治療癌性疼痛的原則:????①盡量口服給藥，方便長期用藥，可以減少依賴和成癮。????②定期按時給藥，而不是疼痛時給藥。????③按階梯給藥，根據(jù)WHO三階梯療法推薦癌痛。????④用藥應該個體化。????⑤使用抗焦慮、抗抑郁、激素等輔助藥物，可提高鎮(zhèn)痛效果。????(2)癌性疼痛藥物治療的三階梯療法:????①第一階梯――非阿片類鎮(zhèn)痛藥:阿司匹林、對乙酰氨基酚(撲熱息痛)是輕度癌性疼痛患者的主要藥物，可酌情使用輔助藥物。????②第二階梯――弱阿片類鎮(zhèn)痛藥：當非阿片類鎮(zhèn)痛藥不能滿足止痛或中度癌性疼痛患者時，主要藥物有待因。一般建議與第一階梯藥物結(jié)合使用。由于兩種藥物的作用機制不同，第一階梯藥物主要作用于周圍神經(jīng)系統(tǒng)，第二階梯藥物主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可以增強鎮(zhèn)痛效果。輔助藥物也可以根據(jù)需要使用。????③第三階梯――強阿片類鎮(zhèn)痛藥:用于治療中度或重度癌癥疼痛。當?shù)谝浑A梯和第二階梯藥物療效差時，主要藥物是嗎啡，輔助藥物也可酌情使用。????黑科技有效鎮(zhèn)痛，讓患者無懼疼痛。???????鞘內(nèi)藥物灌注療法（TDD）俗稱“全植?式鎮(zhèn)痛泵”，該技術(shù)是通過植?體內(nèi)的藥物灌注泵將藥物精準輸?靶向位置，從?達到鎮(zhèn)痛的?的，植?鎮(zhèn)痛泵之后，僅需?服藥物劑量的1/300就能實現(xiàn)優(yōu)異的鎮(zhèn)痛效果，最?程度減少藥物對患者的副作?。據(jù)部分?獻報道，有效的緩解了疼痛，可有助于患者更好的抗擊癌癥，或可延長?存周期。目前該治療也被明確為癌痛治療的第四階梯。?2022年09月06日
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郭勇劍副主任醫(yī)師 五四一總醫(yī)院 疼痛康復科 鞘內(nèi)嗎啡泵置入術(shù)，又稱癌痛終極手段。鞘內(nèi)嗎啡泵輸注系統(tǒng)經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔給藥鎮(zhèn)痛是三階梯鎮(zhèn)痛方案無效之后的一種新型治療手段，該技術(shù)安全性高、創(chuàng)傷小、療效顯著、患者耐受性好、并發(fā)癥少，不但可以獲得滿意的鎮(zhèn)痛效果，而且還可避免因大量口服止痛藥物造成的不良反應，從而提高患者生存質(zhì)量。它適用于所有經(jīng)其他傳統(tǒng)治療方法及藥物療法治療無效，或不能耐受藥物副作用的各種晚期轉(zhuǎn)移性癌痛和慢性頑同性疼痛患者。2022年08月05日502
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王茂德主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 據(jù)中國癌癥統(tǒng)計年報數(shù)據(jù)顯示，中國癌癥患者的數(shù)量不斷攀升，癌痛作為腫瘤患者最常見的伴隨性疾病，發(fā)生率高達61.6%。由于疼痛診療缺乏統(tǒng)一標準、醫(yī)護雙方認識不足等原因，能夠接受規(guī)范化鎮(zhèn)痛治療的患者僅為30%左右，治療現(xiàn)狀不容樂觀。全世界每年約有1100萬新發(fā)腫瘤患者，其中我國每年約有180-200萬新發(fā)腫瘤患者。這些人中，大約30%至50%的腫瘤患者和75%至95%的晚期和轉(zhuǎn)移的癌癥患者都有疼痛的癥狀，其中45%的癌癥患者疼痛未得到有效控制;在新近診斷的癌癥患者中，約有25%至30%伴有不同程度的疼痛，約有30%的患者臨終前的嚴重疼痛沒有得到有效緩解;在我國有61.6%至69%的患者伴有癌痛，這其中超過30%的疼痛未得到有效緩解。?為了改變這一現(xiàn)狀，中國抗癌協(xié)會癌癥康復與姑息治療專業(yè)委員會成立了難治性癌痛學組。集合腫瘤、姑息、疼痛等多領(lǐng)域?qū)＜?，發(fā)布《難治性癌痛專家共識(2017年版)》，首次明確了難治性癌痛的定義和診療標準，同時提出了多學科治療難治性癌痛的基本原則，微創(chuàng)介入技術(shù)，無疑是這場斗爭中最為核心的武器。鞘內(nèi)嗎啡泵植入術(shù)作為國內(nèi)外鎮(zhèn)痛領(lǐng)域的領(lǐng)先技術(shù)，可以安全有效地為頑固性疼痛患者進行鎮(zhèn)痛。這種做法就相當于在患者體內(nèi)搭建全天候輸入止痛藥的“高速公路”。鞘內(nèi)藥物輸注泵植入術(shù)：優(yōu)化給藥途徑提高生活質(zhì)量植入式鎮(zhèn)痛療法是一種全新的革命性的給藥方式。醫(yī)生通過微創(chuàng)手術(shù)，將一個可儲藥、可體外調(diào)節(jié)流速的智能金屬鎮(zhèn)痛泵植入身體內(nèi)，通過一根柔軟的導管將將鎮(zhèn)痛藥物直接注入蛛網(wǎng)膜下腔，阻斷疼痛信號經(jīng)脊髓向大腦傳遞，直接作用于疼痛—神經(jīng)傳導通路，從而達到減輕疼痛的目的。該療效對其他方法不能解決的疼痛，具有更為優(yōu)越的鎮(zhèn)痛效果。特別是對于癌痛的病人，它的出現(xiàn)使癌痛患者擺脫了疼痛的困擾，重新?lián)P起生活的風帆。自1982年，第一臨床植入式鎮(zhèn)痛泵問世，全球超過20多萬疼痛患者因植入式鎮(zhèn)痛泵受益。此技術(shù)特點是鎮(zhèn)痛效果良好;用藥量僅為靜脈用藥的1/100，口服藥量的1/300，優(yōu)化其給藥途徑，大大降低了長期服用藥物的副作用;患者一旦植入終身受用;操作相對簡便易行;體積小巧的嗎啡泵，植入體內(nèi)后，癌痛患者再也不需要大量口服嗎啡等鎮(zhèn)痛藥，術(shù)后病人可運動、洗澡，大大提高了生活質(zhì)量,從心態(tài)上使患者對生活重燃信心，極大提高患者的生存質(zhì)量。鞘內(nèi)藥物灌注療法與傳統(tǒng)口服注射鎮(zhèn)痛有什么區(qū)別？常規(guī)口服鎮(zhèn)痛藥物是先經(jīng)消化道吸收—肝臟、血液循環(huán)—大腦、脊髓，起作用。雖然口服大量鎮(zhèn)痛藥物，但最后到達作用部位：大腦、脊髓的量極小，以嗎啡為例，口服300mg，相當于100mg，而最后到達大腦、脊髓的則只有大約1mg的嗎啡!而鞘內(nèi)嗎啡泵則直接作用于脊髓和大腦的嗎啡受體，跨過了消化道吸收—肝臟、血液循環(huán)兩個環(huán)節(jié)，因此用藥量僅為靜脈用藥的1/100，口服藥量的1/300，大大降低了藥物的副作用，而且可以根據(jù)病人疼痛的程度調(diào)節(jié)給藥劑量。植入式鎮(zhèn)痛泵治療癌痛有什么優(yōu)勢？1、有效止痛，劑量更小，副作用更小。2、幫助恢復身體機能，輔助抗癌治療。3、泵植入體內(nèi)，可體外加藥，方便長期控制疼痛。4、根據(jù)疼痛程度變化，可由醫(yī)生靈活調(diào)節(jié)每天藥量，讓您獲得最佳疼痛控制。2022年07月07日398
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陳偉主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 “哎呀，陳教授?。⊥此牢伊?，痛的我是寢食難安，無法睡眠，我都想一頭撞死，我實在不想活了，我真的是走頭無路了才來找你的??！你救救我吧……”一位癌痛患者門診對交大一附院陳偉教授描述。他了解到可以通過疼痛泵的治療辦法來緩解他的疼痛，因此他專程來到西安找到了陳偉教授。那么癌痛到底有多痛？鎮(zhèn)痛藥會上癮嗎？該如何治療呢？????據(jù)相關(guān)的資料顯示，我國現(xiàn)有癌癥患者超過了700萬以上，每年新被發(fā)現(xiàn)和確診的癌癥患者約有450萬、死亡患者約300萬。???而在這些患者初次就診檢查時，就已經(jīng)有25%出現(xiàn)了疼痛癥狀。進入晚期后的癌癥，疼痛出現(xiàn)率上升到了80%以上，且近1/3都屬于重度疼痛！一、“癌痛”是癌癥患者的常態(tài)癌痛是癌癥患者較為常見的癥狀，大約八成癌癥患者會有某種程度的疼痛，癌癥進展后期，出現(xiàn)疼痛的幾率可能高達九成。區(qū)分癌痛和其他疼痛最關(guān)鍵的一點，在于癌痛的持久性特征。陳教授表示，其他疼痛類似于腸胃炎的肚子疼，發(fā)作期間痛感強烈，治療后療效較好，不會造成嚴重困擾。但是，癌痛往往是數(shù)以月計，持久地損傷患者的身體、睡眠和心理，帶來焦慮和抑郁情緒，嚴重影響生活質(zhì)量。癌癥患者的疼痛千變?nèi)f化、因人而異，醫(yī)生可以通過病史了解發(fā)病過程，或者通過疼痛部位、性質(zhì)、特色、誘因、發(fā)作時間等判斷疼痛的原因。癌痛有3個常見的來源：1.?癌腫本身引起的疼痛，比如腫瘤對周圍結(jié)構(gòu)造成的壓迫、侵蝕，以及腫瘤細胞本身產(chǎn)生的炎癥反應和內(nèi)分泌反應等，均容易引起疼痛，大約占七成以上。2.?腫瘤治療引起的疼痛，比如手術(shù)治療、化療等治療方式帶來胸部術(shù)后肋間神經(jīng)痛、腰椎術(shù)后腰背痛、放化療后神經(jīng)痛等問題，大約占一成多。3.?非腫瘤原因?qū)е碌奶弁?，例如頸椎病、椎間盤突出等，占比不足一成。二、出現(xiàn)癌痛，難道只能強行忍痛？有的癌癥患者認為，“疼痛忍一忍就過去了，應該集中精力治療癌癥”，這是一個很大的誤區(qū)。治療癌痛并不會耽誤癌癥治療，即使是晚期癌癥患者，有效的癌痛治療也是腫瘤治療的重要組成部分。在過去，人們往往只重視癌癥本身的治療，而忽視癌痛的治療。但隨著癌痛治療理念的不斷深入，人們更加重視癌痛的有效控制，及早控制疼痛。?陳教授介紹到：“人體對于癌痛這類慢性疼痛是有記憶和調(diào)整的，長此以往會造成機體能力下降，引起焦慮、抑郁、恐懼和憤怒等不良情緒。中重度疼痛的癌癥患者會因為難以入眠、抵抗力下降，無法集中精力做抗腫瘤治療。此時，若能通過恰當?shù)奶弁粗委熆刂铺弁矗鼓[瘤治療的效果就能相得益彰?！蹦壳?，治療癌痛的藥物分為普通止疼藥和針對特定腫瘤的特定治療藥物。前者包括撲熱息痛、布洛芬、芬必得等相對熟悉的藥物，以及嗎啡、羥考酮在內(nèi)的作用力更強的阿片類止疼藥。后者指的是在治療腫瘤的同時還能治療疼痛的藥物，比如內(nèi)分泌類藥物對前列腺癌患者具有療效。部分患者擔心使用阿片類藥物容易成癮，導致終身成癮，教授提醒這類藥物的成癮幾率很低，在醫(yī)生指導下正確使用阿片類藥物不必太擔心。當腫瘤得到緩解或疼痛逐漸消失，患者可以根據(jù)醫(yī)囑減藥甚至停藥?！皽p藥和停藥必須按照規(guī)程操作，突然停藥會出現(xiàn)嚴重的藥物戒斷綜合征，因此需要通過身體逐步適應來減少阿片類藥物的攝入?！比⒊顺运?，還需要家人的支持癌痛單靠止疼藥物無法徹底根治，還需要通過其它方式進行控制。陳教授介紹，近期較為熱門的嗎啡泵治療，是一種副作用少、效果佳的微創(chuàng)手術(shù)，被譽為晚期癌痛的終極治療手段。對于適合嗎啡泵治療的頑固性癌痛患者，陳教授提醒，越早治療，身心獲益越大，能促進抗癌治療的效果。如果錯過了最佳治療時機，嗎啡泵治療只能緩解部分疼痛癥狀，往往難以改善整體的治療效果。無論是腫瘤治療還是癌痛治療，家人的支持發(fā)揮著非常重要的作用?；颊呒覍賾摿粜暮妥龊靡韵?點：首先，疼痛是一種主觀感受，家屬需要信任和理解患者的苦痛；其次，幫助患者向醫(yī)生說明清楚疼痛的情況、感受，以及所遭受的挫敗、睡眠和情緒的變化等；最后，幫助患者將疼痛的情況詳細地用“疼痛治療日記”記錄下來。2022年07月04日285
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陳偉主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 嗎啡泵——這一新的止痛方法最大的優(yōu)點是安全性高、創(chuàng)傷小、療效顯著、操作簡單、患者耐受性好、并發(fā)癥少，適用于所有經(jīng)其他傳統(tǒng)治療方法及藥物療法治療無效，或不能耐受藥物副作用的癌痛和慢性頑固性疼痛患者。對于止痛片、芬必得一類鎮(zhèn)痛藥人們并不陌生，但知道嗎啡泵——“中樞靶控輸注系統(tǒng)植入術(shù)”的人卻很少。這種新的治療癌痛和慢性頑固性疼痛的技術(shù)在歐美等發(fā)達國家已廣泛開展，并取得了令人滿意的結(jié)果。世界衛(wèi)生組織(WHO)已將阿片類藥物列為治療惡性疼痛的主要用藥。但大量口服或靜脈使用這類藥物后，可迅速產(chǎn)生耐藥性和藥物依賴性(即成癮性)，并出現(xiàn)難以耐受的副作用，如惡心、嘔吐、腹脹、小便困難、便秘等。????上世紀70年代科學家發(fā)現(xiàn)，動物的腦和脊髓內(nèi)存在一種阿片受體。這種受體對阿片類藥物具有親和力，二者結(jié)合后可阻止疼痛信息的傳遞，起到止痛作用。于是有人將少量嗎啡注入椎管中的腦脊液內(nèi)，使藥物直接與腦和脊髓中的受體相結(jié)合，產(chǎn)生了強效鎮(zhèn)痛效應，這種方法還可重復給藥，一旦停藥，神經(jīng)功能可完全恢復。在此基礎上，80年代末中樞靶控輸注系統(tǒng)植入術(shù)(嗎啡泵)開始應用于疼痛臨床，為高效應用嗎啡類藥物治療慢性疼痛提供了新途徑。嗎啡用量小，止痛作用大中樞靶控輸注系統(tǒng)植入術(shù)是將一種特殊導管放置于蛛網(wǎng)膜下腔(脊椎管內(nèi)的一個間隙)，然后將一個止痛泵——可編程嗎啡緩釋泵植于患者的皮下(多放在下腹部)，用皮下隧道的方式將導管與泵相連接。泵的輸注系統(tǒng)可將藥液持續(xù)、緩慢、勻速地輸入蛛網(wǎng)膜下腔。其用藥劑量僅為口服劑量的1/300就能達到鎮(zhèn)痛效果，也不會產(chǎn)生對嗎啡的依賴性。另外，術(shù)后還可根據(jù)患者疼痛的程度及發(fā)作規(guī)律，在體外遙控調(diào)節(jié)嗎啡的輸出量，以最大限度地滿足不同患者的鎮(zhèn)痛需求。植入皮下的儲藥器可反復注藥并改變藥液濃度。作用直接，副作用小口服或靜脈注射嗎啡止痛時，藥物的大部分散布在全身，而進入血液循環(huán)的嗎啡僅有少量可通過血腦屏障進入大腦發(fā)揮藥理作用。相反，蛛網(wǎng)膜下腔應用嗎啡，可直接作用于脊髓的阿片受體達到鎮(zhèn)痛的目的，只有極少量的藥物進入全身血液循環(huán)。所以，蛛網(wǎng)膜下腔注射嗎啡與口服或靜脈注射嗎啡相比，止痛作用要強很多，而藥物用量和副作用要小得多。提高疼痛患者的生活質(zhì)量應用嗎啡泵可大大改善患者的生活質(zhì)量，具體表現(xiàn)在：①疼痛強度降低70%～80%；②據(jù)統(tǒng)計，94%的疼痛患者由于疼痛而放棄或脫離了社會活動，而治療后多一半患者重新參與社會活動，個別患者還恢復了工作；③治療前88%的患者處于絕望和抑郁中，治療后67%患者對目前的狀態(tài)滿意；④治療后81%患者認為生活質(zhì)量有了改進，92%對該療法滿意；⑤約36%的患者術(shù)后停服其他止痛藥。適合植入嗎啡泵的患者癌痛癌痛是癌癥患者常見的癥狀之一，即使嚴格按照“三階梯鎮(zhèn)痛藥物”治療癌痛，仍有少數(shù)患者得不到有效緩解。中樞靶控輸注系統(tǒng)植入術(shù)適用于：①惡性腫瘤致疼痛嚴重者；②口服或注射嗎啡制劑，達不到足夠鎮(zhèn)痛效果者；③因大量使用嗎啡產(chǎn)生各種并發(fā)癥，如藥物依賴、生活質(zhì)量下降者；④多種鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)痛方法聯(lián)合應用后效果不佳者；⑤蛛網(wǎng)膜下腔給予少量嗎啡，能迅速產(chǎn)生良好鎮(zhèn)痛作用者；⑥無全身感染征象者；⑦估計生命超過3個月以上者；⑧無惡性腫瘤椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移者。慢性頑固性疼痛在臨床治療慢性頑固性疼痛的實踐中我們逐步認識到，非惡性疾病引起的慢性頑固性疼痛(如復雜性局部痛綜合征、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、腰背部手術(shù)疼痛綜合征、內(nèi)臟性疼痛、脊髓或神經(jīng)損傷后疼痛、蛛網(wǎng)膜炎等疼痛)常常遷延不愈，因而有效控制疼痛更能顯示出長遠的、最大的益處。這些患者若經(jīng)保守甚至手術(shù)治療，疼痛仍不減輕，應選擇蛛網(wǎng)膜下腔嗎啡鎮(zhèn)痛。?2022年07月01日3770
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陳偉主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 據(jù)中國癌癥統(tǒng)計年報數(shù)據(jù)顯示，中國癌癥患者的數(shù)量不斷攀升，2017癌癥新發(fā)人數(shù)增加到368萬，占世界的1/4。癌痛作為腫瘤患者最常見的伴隨性疾病，發(fā)生率高達61.6%。由于疼痛診療缺乏統(tǒng)一標準、醫(yī)護雙方認識不足等原因，能夠接受規(guī)范化鎮(zhèn)痛治療的患者僅為30%左右，治療現(xiàn)狀不容樂觀。為了改變這一現(xiàn)狀，中國抗癌協(xié)會癌癥康復與姑息治療專業(yè)委員會成立了難治性癌痛學組。集合腫瘤、姑息、疼痛等多領(lǐng)域?qū)＜?，發(fā)布《難治性癌痛專家共識(2017年版)》，首次明確了難治性癌痛的定義和診療標準，同時提出了多學科治療難治性癌痛的基本原則，微創(chuàng)介入技術(shù)，無疑是這場斗爭中最為核心的武器。鞘內(nèi)嗎啡泵植入術(shù)作為國內(nèi)外鎮(zhèn)痛領(lǐng)域的領(lǐng)先技術(shù)，可以安全有效地為頑固性疼痛患者進行鎮(zhèn)痛。這種做法就相當于在患者體內(nèi)搭建全天候輸入止痛藥的“高速公路”。?鞘內(nèi)藥物輸注泵植入術(shù)：優(yōu)化給藥途徑提高生活質(zhì)量植入式鎮(zhèn)痛療法是一種全新的革命性的給藥方式。醫(yī)生通過微創(chuàng)手術(shù)，將一個可儲藥、可體外調(diào)節(jié)流速的智能金屬鎮(zhèn)痛泵植入身體內(nèi)，通過一根柔軟的導管將將鎮(zhèn)痛藥物直接注入蛛網(wǎng)膜下腔，阻斷疼痛信號經(jīng)脊髓向大腦傳遞，直接作用于疼痛—神經(jīng)傳導通路，從而達到減輕疼痛的目的。該療效對其他方法不能解決的疼痛，具有更為優(yōu)越的鎮(zhèn)痛效果。特別是對于癌痛的病人，它的出現(xiàn)使癌痛患者擺脫了疼痛的困擾，重新?lián)P起生活的風帆。自1982年，第一臨床植入式鎮(zhèn)痛泵問世，全球超過20多萬疼痛患者因植入式鎮(zhèn)痛泵受益。此技術(shù)特點是鎮(zhèn)痛效果良好;用藥量僅為靜脈用藥的1/100，口服藥量的1/300，優(yōu)化其給藥途徑，大大降低了長期服用藥物的副作用;患者一旦植入終身受用;操作相對簡便易行;體積小巧的嗎啡泵，植入體內(nèi)后，癌痛患者再也不需要大量口服嗎啡等鎮(zhèn)痛藥，術(shù)后病人可運動、洗澡，大大提高了生活質(zhì)量,從心態(tài)上使患者對生活重燃信心，極大提高患者的生存質(zhì)量。鞘內(nèi)藥物灌注療法與傳統(tǒng)口服注射鎮(zhèn)痛有什么區(qū)別？常規(guī)口服鎮(zhèn)痛藥物是先經(jīng)消化道吸收—肝臟、血液循環(huán)—大腦、脊髓，起作用。雖然口服大量鎮(zhèn)痛藥物，但最后到達作用部位：大腦、脊髓的量極小，以嗎啡為例，口服300mg，相當于100mg，而最后到達大腦、脊髓的則只有大約1mg的嗎啡!而鞘內(nèi)嗎啡泵則直接作用于脊髓和大腦的嗎啡受體，跨過了消化道吸收—肝臟、血液循環(huán)兩個環(huán)節(jié)，因此用藥量僅為靜脈用藥的1/100，口服藥量的1/300，大大降低了藥物的副作用，而且可以根據(jù)病人疼痛的程度調(diào)節(jié)給藥劑量。植入式鎮(zhèn)痛泵治療癌痛有什么優(yōu)勢？1、有效止痛，劑量更小，副作用更小。2、幫助恢復身體機能，輔助抗癌治療。3、泵植入體內(nèi)，可體外加藥，方便長期控制疼痛。4、根據(jù)疼痛程度變化，可由醫(yī)生靈活調(diào)節(jié)每天藥量，讓您獲得最佳疼痛控制。2022年06月16日316
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.以毒攻毒殺癌瘤。以毒攻毒，顧名思義就是運用毒性中藥進行癌癥治療。中醫(yī)認為癌瘤多屬陰邪之毒，故攻毒祛邪多用辛溫大熱有毒之品。這種治療方式與西醫(yī)的化療治法有共通之處，主要是利用毒性藥物的峻猛藥力直接扼殺癌細胞，在消除癌細胞方面頗有成效。但這類中藥若應用不當，可能導致毒性反應等嚴重后果，所以在診療過程中，對這類藥品的應用人群以及劑量把握都十分嚴格。使用毒性中藥必須遵醫(yī)囑，病人自己切不可盲目追求毒性中藥“殺癌”效果好，就隨意地自主服用。同時，為了起到增效減毒的作用，這類中藥常常使用炮制加工后的飲片，比如巴豆去油、甘遂醋制等，必須嚴格遵守日服劑量、適用人群，采用久煎、外敷等使用方法，盡量避免毒性對正常機體細胞的損害。代表藥物：砒霜。砒霜可以治療白血病、實體瘤，聯(lián)用順鉑具有明顯的協(xié)同抗癌和增敏作用，彌補化療藥耐藥的局限；蟾酥可以解毒消腫、止痛開竅，具有抗腫瘤、緩解癌痛的作用，內(nèi)服日劑量控制在0.015~0.03克；天南星能燥濕化痰、定驚消腫，適用于多種腫瘤，也可與半夏、茯苓、枳實配伍治療消化道腫瘤；土鱉蟲咸寒有毒，能破堅、消積、敗毒、抗腫瘤；壁虎能祛風定驚、解毒散結(jié)。2.扶正固本強免疫。癌癥是一種慢性消耗性疾病，癌癥病人后期往往面色暗淡、肌黃消瘦。病患在長期與病邪對抗的過程中，體內(nèi)正氣已經(jīng)非常虛弱了，需結(jié)合中醫(yī)“扶正固本”的治療思路進行治療。中醫(yī)里“正氣內(nèi)存，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”等觀點也表明，正氣虛是癌癥發(fā)生的重要因素，故在癌癥治療過程中少不了補益類中藥的運用。“扶正”與“祛邪”二者相反，但又辨證統(tǒng)一。該類藥物不直接殺滅癌細胞，而是提高人體免疫功能，增強患者抗病能力，達到抗腫瘤作用。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，補益類抗癌中藥在臨床上可以提高肺癌患者生活質(zhì)量，并能延長生存期。代表藥物：人參能補氣生津，適用于各種常見腫瘤見氣虛表現(xiàn)（如氣短、身體疲憊、語聲低微、食欲不振等）的患者；白術(shù)善于補益脾氣、燥濕利水，可用于肺癌、腸癌及胃癌等；百合能補心肺陰、安神，對腫瘤有抑制轉(zhuǎn)移的作用；補骨脂可補腎陽、溫脾陽，能提升白細胞來對抗化療損傷；靈芝益精氣、滋養(yǎng)強壯，可補虛抗癌；黃芪升陽舉陷、托毒生肌，對癌癥患者的氣虛有很好作用；大棗益氣生津、補脾和胃，凡癌癥患者見胃虛食少、脾虛便溏均可用之；當歸補血活血，可用于腫瘤所致的血虛頭暈；薏苡仁能利水滲濕排膿，適用于各種常見腫瘤。3.清熱解毒治癌熱。清熱解毒類中藥可以治療癌癥的邪毒實熱病證，這類中藥主要通過清瀉里熱來祛除邪毒，緩解腫瘤患者的熱邪癥狀。毒邪內(nèi)熱通常為癌癥的主要病證之一，會引發(fā)炎癥感染，促使癌癥發(fā)展和病情惡化。清熱解毒類中藥具有抗菌譜廣的特點，可以控制和消除腫瘤的炎癥和感染，在一定程度上抵抗腫瘤細胞增生。代表藥物：白花蛇舌草能清熱解毒、軟堅散結(jié)（適用于各種常見腫瘤）；半枝蓮性味辛涼，入心肺二經(jīng)（適用于各種常見腫瘤）；牛黃能清熱開竅，對中樞神經(jīng)有抑制作用（適用于各種常見腫瘤）；馬勃可清宣肺氣，對皮膚真菌有抑制作用，注意煎藥時需用紗布包煎；蒲公英能散結(jié)消腫（對肺癌有抑制作用）；苦參燥濕、蒼耳子祛風通竅（有小毒，適用于鼻咽癌）；山豆根苦寒，能消腫止痛、利咽（可用于喉癌、食管癌、胃癌及肝癌）；青黛能涼血瀉肝、散郁火（可用于白血病及癌性發(fā)熱）。4.活血化瘀散癌痛。腫瘤病人血液的高凝狀態(tài)是腫瘤生長、轉(zhuǎn)移的強誘導因素，并且腫瘤細胞還可通過多種機制導致血栓形成，進而促進腫瘤的生長與轉(zhuǎn)移。氣滯血瘀貫穿于腫瘤的各個病理階段及其整個發(fā)病過程，運用活血化瘀中藥對于抗腫瘤尤為重要，有改善腫瘤患者血瘀狀態(tài)的確切作用。研究顯示，腫瘤的形成多與氣滯血瘀有關(guān)，常見癥狀為腫塊瘀血、刺痛，比如氣血結(jié)積、瘀血瘀滯的卵巢癌、宮頸癌等?；钛鏊幫ㄟ^改善機體微循環(huán)，通利血脈、消散瘀血，治療腫瘤瘀血證，可對抗癌細胞引起的血小板聚集、血栓形成。值得注意的是，活血化瘀中藥多辛散利行，藥性峻猛易傷正氣，故無瘀滯證患者以及孕婦應慎用。代表藥物：外用冰片與芒硝作冰硝散，可改善患部血液循環(huán)，緩解癌癥患者的腫脹不適；水蛭破血逐瘀，對腫瘤細胞有抑制作用，并且水蛭的高抗凝作用有利于抗癌藥及免疫活性細胞進入癌組織殺傷癌細胞；王不留行活血通經(jīng)，對艾氏腹水瘤、肺癌細胞有抑制作用；莪術(shù)破血祛瘀、行氣止痛，可用于肝癌、宮頸癌、腸癌；丹參可改善微循環(huán)，抑制血栓，對多種細菌及結(jié)核菌有抑制作用，能降低血糖以及抗腫瘤；石見穿可用于食管癌、胃癌等。2022年06月13日763
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熊安穩(wěn)副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 腫瘤科 ??肺癌患者，包括其他類型的癌癥患者，最痛苦的癥狀莫過于晚期癌痛。要想緩解癌痛，就必須口服或者注射止痛類的藥物。這個時候很多患者問題就來了，認為止疼藥物會導致上癮，所以在發(fā)生癌痛時，在使用止疼藥物上就有所顧忌，但是不用又疼的難受。那么今天，就給大家整理了一份晚期肺癌患者使用止疼痛藥物的分類。第一類：非甾體類????這類藥物其實大家在平常的生活當中遇到的也比較多，比如說散利痛、布洛芬、吲哚美辛栓等等。這類藥物的優(yōu)點是不光有止疼作用，而且有部分的退熱作用。有些藥店和社區(qū)醫(yī)院就很容易配到這類藥物。那這類藥物的缺點就是止疼效果相對于嗎啡類藥物要弱一些，其次這類藥物往往對胃有一定的損害，對那種有長期胃潰瘍的患者口服這類藥物，可能會胃痛加重。第二類：弱阿片類????這類藥物比較有代表性的就是鹽酸曲馬多，但是這個藥物現(xiàn)在在臨床上用的不是特別的多，主要的原因是因為這個藥物雖然具備了一部分的阿片藥物的屬性，但是它有比較明顯的天花板效應，也就是這個藥物止疼的效果它有一個限度，超過了這個限度以后，哪怕再加藥物的劑量，也沒有辦法去增加它的止疼藥物效果。第三類：強阿片類???第3類止疼藥物就是現(xiàn)在臨床醫(yī)生比較推薦的強阿片類的藥物。比較有代表性的包括硫酸嗎啡片，鹽酸羥考酮片，芬太尼貼劑等等。這類藥物的優(yōu)點就是止疼效果比較好，可以在止疼效果不好的情況下，在不增加用藥頻次的情況下，增加單次的用藥劑量，一直到患者疼痛控制住為止。缺點主要是這類藥物屬于麻方類藥，在藥店和部分醫(yī)院是比較難配到的。而且部分患者在用藥剛開始的階段，可能會有頭暈、惡心甚至嘔吐等不良反應。但是無論是哪一種止疼藥，只要按照醫(yī)生醫(yī)囑口服，臨床上發(fā)生成癮的情況是極其極其少見的。?2022年06月04日4405
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杜少杰副主任醫(yī)師 邯鄲市中心醫(yī)院 麻醉科 近日，我院麻醉科疼痛門診為癌癥晚期疼痛病人行鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)植入術(shù)（IDDS）并配合安寧療護，極大的減輕了患者的痛苦，取得了較好的臨床療效。??患者為54歲女性，7個月前因胸背部及右下肢疼痛不適就診于我院，入院后完善檢查，診斷為平滑肌肉瘤伴多發(fā)轉(zhuǎn)移(腰椎、雙肺、腹膜后、腰大肌，骶尾部皮下軟組織)曾給予免疫治療、靶向治療。患者仍有間斷腰部及下肢疼痛不適。隨著疾病進展患者疼痛癥狀加重，住院初期給予口服嗎啡疼痛控制尚可，后疼痛持續(xù)加重，給予嗎啡注射液泵注聯(lián)合芬太尼透皮貼，折算口服嗎啡劑量可達600毫克，患者疼痛控制仍不佳，NRS評分:8-9分。患者存在嚴重貧血、電解質(zhì)紊亂、骶尾部壓瘡，且腰背部腫瘤組織壓迫，風險較大，家屬咨詢外院因考慮椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移介入操作難度大，不建議行鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)植入術(shù)。我科考慮患者目前疼痛控制不佳，且嚴重影響患者生活質(zhì)量，經(jīng)過癌痛多學科MDT聯(lián)合討論后擇期行鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)植入術(shù)。???9月20日，麻醉科陳永學主任在手術(shù)室內(nèi)現(xiàn)場指揮，疼痛門診杜少杰醫(yī)師操作，選擇高位穿刺點避開骶尾部腫瘤，并采用斜入路穿刺越過阻塞的椎管區(qū)域，克服重重技術(shù)難點，最終順利完成此例高難度癌痛鞘內(nèi)泵手術(shù)。考慮患者術(shù)前嗎啡用量較大，可能出現(xiàn)嗎啡戒斷反應，緩慢漸進性降低嗎啡用量，根據(jù)患者疼痛評分，及時調(diào)整鞘內(nèi)泵速度，兩天后，患者NRS評分降低為2-3分，應用鞘內(nèi)泵后明顯減輕了患者疼痛，且提高了生活質(zhì)量，家屬很滿意。??鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)植入術(shù)，又稱鞘內(nèi)泵植入術(shù)，是指通過微創(chuàng)手術(shù)的方式，把持續(xù)的藥物輸注港埋藏于皮下，并在皮下建立相應的藥物輸送管道，把藥物直接輸送至蛛網(wǎng)膜下腔，使藥物直接作用于脊髓中樞，從而達到控制疼痛的目的。2022年05月12日1098
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杜少杰副主任醫(yī)師 邯鄲市中心醫(yī)院 麻醉科 關(guān)于癌痛方面，藥物的使用與劑量的換算，病友和家屬非常有必要知道的。???????有些病人反饋芬太尼透皮貼效果不好。你要先看準了它的對應劑量，該加量的時候就加上去，而不是一成不變的維持低劑量，腫瘤對神經(jīng)和器官組織的侵蝕是一刻不停歇的。而且，大部分病人犯的錯誤是疼了才吃藥，不疼就要自己扛扛，還有癌痛病友怕吃嗎啡藥會上癮~都2021年了，新中國都成立70多年了！還有這種陳舊的思想。目前主流理念：對于癌痛病人，不考慮上癮這個詞，首要是解決病人的疼痛問題，提高他的生活質(zhì)量。?????言歸正傳：1芬太尼透皮貼（4.125mg），折算嗎啡為每天50mg。如果嗎啡吃到100mg以上，單純換一片芬太尼貼，是肯定不行的！類似于是沒有吃飽飯。????2芬太尼透皮貼劑起效時間大致是10個小時，所以第一次貼上芬太尼的時候,要同時用上其他鎮(zhèn)痛藥來維持鎮(zhèn)痛!????3新的芬太尼透皮貼是骨架型的，可以剪開一半（適用于高齡體弱病人的加量），以前是三明治式的夾心層，剪開就露餡了！????4芬太尼貼記得回收，這是一個傳統(tǒng)習慣，以防有人利用殘片回收藥物。但是新劑型已經(jīng)沒有這方面的后顧之憂了，然而，傳統(tǒng)習慣還沒有改變。????5把芬太尼透皮貼看成是非常耐饑的大餅，把其他藥看成是不夠耐饑的饅頭，大餅和饅頭各有其優(yōu)缺點。大餅：用藥方便，一貼就行，維持大概三天，胃腸道副作用小。饅頭：半天就開始餓了，天天得惦記著吃，胃腸道不夠友好。????6把芬太尼貼貼在肉厚的地方：前胸、后背、大腿均可，而非哪里疼貼哪里，這跟非甾體膏藥是不同的！并且，下一貼的位置，盡可能距離上一貼較遠。????7涉及到芬太尼貼藥效學的最大變量是溫度，使用電熱毯等加熱裝置，導致局部過熱，可致藥物快速吸收，可能導致呼吸抑制等藥物過量的危險。????8羥考酮與嗎啡緩釋片的換算：每10mg羥考酮=20mg（/15mg）嗎啡。此二藥同為每12小時口服一次，同是純阿片類藥物，有的人認為羥考酮優(yōu)于嗎啡。這方面只能說部分認同，更多的是在藥代學上的優(yōu)勢，羥考酮做到了頭部釋放38%，服藥后立即釋放這么一大塊，會迅速的壓制疼痛，但是他后期的尾巴就稍微小了一點。?9氫嗎啡酮是嗎啡效價強度的10倍，整體評價較好。然而，大多數(shù)醫(yī)院沒有。氫嗎啡酮，也是在鞘內(nèi)泵植入術(shù)后可以替代嗎啡的藥物。10大清朝都亡了，癌痛的時候，不要再提杜冷丁了。再提杜冷丁，我要問問你帶教老師是誰[捂臉]11舒芬太尼是嗎啡鎮(zhèn)痛強度的1000倍。100微克舒芬太尼=100毫克嗎啡，單位從微克變成毫克就可以。12嗎啡栓與嗎啡片，都是塞進胃腸道系統(tǒng)的，所以藥效大致評估起來是等價的。13藥物不同使用途徑的鎮(zhèn)痛強度，口服：靜脈：鞘內(nèi)=1:3:300，口服300毫克嗎啡，等價于鞘內(nèi)注射1毫克嗎啡，因為后者直接進入了腦脊液，與腦內(nèi)阿片受體直接結(jié)合，沒有運送途中的消耗。而口服藥的大量攝入，作用到腦內(nèi)靶點的數(shù)量，是少之又少。大多去施展了它的副作用，便秘、惡心、嘔吐、膽道痙攣。世間最大的折磨是什么？是癌痛對患者的折磨嗎？不是。是癌痛對患者家屬精神的折磨！還有，對疼痛科醫(yī)生的精神折磨，癌痛臨終期患者，家屬打來的疼痛求助電話，接起來是最揪心的。想起來疼痛科一位教授說過的話：做癌痛領(lǐng)域的大夫，既要有一顆溫柔的心，也要有一顆堅強的心，否則容易患上心理疾病。這也是對現(xiàn)實最深刻的總結(jié)了。2022年05月11日10816
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