有朋友問(wèn)我，夏季小孩子流鼻血增多，從中醫(yī)角度怎么認(rèn)為。首先可能就是暑熱傷津，比如出汗多，喝水少，小孩子本身就是陽(yáng)盛之體，兩陽(yáng)相合，導(dǎo)致血不循經(jīng)，血溢脈外而成鼻釁，西醫(yī)可能就是夏季鼻黏膜下血管充血，此時(shí)可以用適量桑葉、菊花、麥冬、蒲公英泡水喝，飲食上可以吃一些苦瓜，綠豆粥等。如有不適，還是要及時(shí)醫(yī)院看診哦?

最近85歲的陳阿姨反復(fù)鼻出血，每次的出血量還不少。搞的全家人挺緊張的，勸老人去醫(yī)院檢查一下。就這樣老人家找到佛山復(fù)耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生，做了鼻內(nèi)鏡檢查后發(fā)現(xiàn)原來(lái)鼻腔中長(zhǎng)了一個(gè)小的血管瘤，這種情況吃藥沒(méi)多大效果，需要手術(shù)治療，要不然以后會(huì)反復(fù)的出血。全家人商量后同意入院做手術(shù)，插管全麻后就開(kāi)始了手術(shù)，在鼻內(nèi)鏡下完整切除血管瘤后雙極電凝止血。整個(gè)的手術(shù)用時(shí)約10分鐘，非常的順利。術(shù)后查房患者無(wú)明顯的不適，沒(méi)有再出血了。對(duì)于老年人鼻出血，一般血管性病變相對(duì)較多，及時(shí)的明確原因，是保證治療效果的有效途徑。

最近來(lái)自廣東佛山41歲的梁女士反復(fù)的鼻涕中有血，不知道是怎么回事。在當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院用了點(diǎn)藥，好像沒(méi)多大的效果。到處打聽(tīng)那個(gè)耳鼻喉醫(yī)生技術(shù)好一點(diǎn)，有朋友介紹說(shuō)佛山復(fù)星禪誠(chéng)醫(yī)院耳鼻喉的鄭立崗醫(yī)生技術(shù)不錯(cuò)，就過(guò)來(lái)就診了。過(guò)來(lái)后簡(jiǎn)單的詢(xún)問(wèn)后耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生為患者開(kāi)了鼻內(nèi)鏡檢查，檢查后發(fā)現(xiàn)鼻咽部腫物，考慮可能是鼻咽癌的可能，就取了組織學(xué)檢查，最后確診確實(shí)是鼻咽癌。幸虧及時(shí)的發(fā)現(xiàn)，要不然拖得時(shí)間久了就不好治了。對(duì)于鼻涕中帶血的患者，一般及時(shí)的查明原因還是非常有必要的。大部分可能是炎癥造成的，但腫瘤性的一般是必須排除的。

兒童出鼻血常見(jiàn)原因：1.經(jīng)常挖鼻孔引起。這種情況多見(jiàn)于天氣干燥鼻涕結(jié)痂，寶寶挖鼻孔損傷鼻粘膜引起出血。2.炎癥反應(yīng)。鼻子出血可以是過(guò)敏性鼻炎的癥狀引起的。3.血液疾病。比較少見(jiàn)，癥狀為反復(fù)鼻出血且不易止血，需要去耳鼻喉科看診。兒童出鼻血處理：第一步：按壓出血側(cè)鼻翼4-6分鐘幫助止血。第二步：用冷毛巾冰敷額頭或后頸部收縮血管幫助止血。如果上述方法不易止血或反復(fù)出血需要去耳鼻喉科檢查一下鼻腔。平時(shí)注意事項(xiàng)：1.平時(shí)使用海鹽水噴鼻護(hù)理鼻腔戒除挖鼻孔等不良習(xí)慣。2.規(guī)范治療過(guò)敏性鼻炎。

隱匿性鼻出血鼻出血是耳鼻咽喉科常見(jiàn)急癥，隱匿性/難治性鼻出血（指前鼻或者口咽有大量血液涌出，常規(guī)鼻鏡或鼻內(nèi)鏡檢查無(wú)法明確出血部位，常規(guī)鼻腔填塞治療無(wú)效）往往因難于發(fā)現(xiàn)出血部位和常規(guī)填塞不到位而非常棘手，嚴(yán)重時(shí)患者有出現(xiàn)低血容量性休克，甚至威脅生命，此時(shí)快速鎖定出血點(diǎn)并在鼻內(nèi)鏡下精準(zhǔn)微創(chuàng)止血是治療此類(lèi)鼻出血的最佳及最微創(chuàng)方案。01鼻出血地圖1.02016年中山三院鼻科團(tuán)隊(duì)通過(guò)數(shù)據(jù)庫(kù)檢索的大樣本病例和本科室的臨床數(shù)據(jù)，首次繪制出一幅有趣又簡(jiǎn)明的“隱匿部位鼻出血分布地圖”，該鼻出血地圖1.0版（見(jiàn)圖1）得到了同行們的認(rèn)可和廣泛使用，也讓許多剛?cè)胄械哪贻p耳鼻喉科醫(yī)生在急診中遇到鼻出血時(shí)更加從容淡定。首先，通過(guò)閱讀地圖，清楚知道了出血點(diǎn)發(fā)生的概率，然后根據(jù)我們文中提供的標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序（StandardOperatingProcedure，SOP，見(jiàn)圖2）按圖索驥進(jìn)行地毯式搜尋，可以快速有效定位出血點(diǎn)，然后進(jìn)行精準(zhǔn)射頻止血，大大縮短治療時(shí)間，避免盲目填塞，減輕患者的痛苦，提高就診滿(mǎn)意度。該研究結(jié)果在《中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科》雜志上獲得發(fā)表（中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科/2016年10月，第23卷，第10期，下方可鏈接文章原文），使得我們的鼻出血地圖1.0得到了同行們的推崇，在臨床實(shí)踐中讓年輕醫(yī)生和學(xué)生們?cè)谔幚肀浅鲅痹\時(shí)能夠胸有成竹，大大提高了止血的成功率。圖1.鼻出血地圖1.0版。采用書(shū)本翻頁(yè)的效果顯示鼻腔外側(cè)壁和鼻中隔兩個(gè)緊密相鄰的解剖區(qū)域，標(biāo)識(shí)隱匿出血部位（鼻腔填塞的“死角”）和責(zé)任血管。采用不同的顏色顯示責(zé)任血管分布情況，數(shù)字顯示不同部位出血的頻率，助于指引搜尋出血部位。圖2.鼻內(nèi)鏡下搜尋隱匿性鼻出血位點(diǎn)的SOP??SOP！鼻內(nèi)鏡下通過(guò)最大限度的鼻腔收縮和表面麻醉（1:1000腎上腺素+1%丁卡因棉片）、合適大小的吸引器吸除積血或活動(dòng)性出血保證視野清晰；必要時(shí)中/下鼻甲的骨折移位；按照“從淺到深、從簡(jiǎn)到繁、從無(wú)創(chuàng)到有創(chuàng)”的原則針對(duì)隱匿部位重點(diǎn)搜尋出血點(diǎn)。?SOP！搜尋順序和步驟依次是（見(jiàn)圖2）：鼻腔最前上區(qū)域→總鼻道及鼻中隔區(qū)域→中鼻道后端區(qū)域（中鼻甲骨折內(nèi)移）→鼻中隔嗅裂區(qū)域（中鼻甲骨折外移）→下鼻道穹窿中后部區(qū)域（下鼻甲骨折內(nèi)移）；按照上述順序明確出血部位后即停止搜尋繼而轉(zhuǎn)入治療階段，用帶吸引射頻進(jìn)行精準(zhǔn)止血，避免鼻腔填塞。若出血量大，難以短時(shí)間內(nèi)明確出血點(diǎn)，又填塞無(wú)效時(shí)，根據(jù)患者病情評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)可行血管造影明確后介入栓塞。??????02鼻出血地圖2.0鼻出血地圖1.0版經(jīng)過(guò)幾年的臨床應(yīng)用，我們發(fā)現(xiàn)了一些不足，在獲得《中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科》雜志編輯部的授權(quán)后，我們?cè)谠A(chǔ)上優(yōu)化了2009至2019年有關(guān)隱匿性鼻出血的出血點(diǎn)分類(lèi)方法，增加了2016至2019年本科鼻出血案例184例，重新制定了鼻出血地圖2.0版本（見(jiàn)圖3）。該升級(jí)迭代版，增加了頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈的標(biāo)識(shí)，清楚顯示出血點(diǎn)供血?jiǎng)用}的來(lái)源，為少量大出血患者后續(xù)的介入治療的可能性提供參考價(jià)值。圖3.鼻出血地圖2.0迭代版，顯示鼻出血的責(zé)任血管最主要是蝶腭動(dòng)脈，來(lái)源于頸外動(dòng)脈，若出血量巨大，難以迅速定位出血點(diǎn)，應(yīng)在鼻內(nèi)鏡下重點(diǎn)按圖檢查排查出血點(diǎn)。如部位隱匿，可考慮在圖中重點(diǎn)可疑部位填塞，出血明顯且填塞無(wú)效時(shí)可以造影檢查，首選該側(cè)頸外動(dòng)脈分支蝶腭動(dòng)脈栓塞治療。近期，鼻出血地圖2.0迭代版相關(guān)研究成果發(fā)表在《EarNose&ThroatJournal》雜志上（下方可鏈接文章原文）。根據(jù)鼻出血地圖2.0版，嚴(yán)格遵守SOP，我科低年資醫(yī)生和研究生在急診中成功處理了多名從外院轉(zhuǎn)入的難治性鼻出血患者，附上圖4供大家參考，大多數(shù)外院轉(zhuǎn)入的鼻出血案例出血點(diǎn)位于嗅區(qū)或下鼻道穹窿部，因出血點(diǎn)解剖結(jié)構(gòu)特殊受到中鼻甲或者下鼻甲的阻擋，外院醫(yī)生不容易找到也無(wú)法填塞到位，甚至有些患者曾進(jìn)行頸外動(dòng)脈系統(tǒng)介入仍然無(wú)法止血（因出血點(diǎn)來(lái)源于不能介入的頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)的眼動(dòng)脈分支），而我科急診醫(yī)生在鼻出血地圖2.0的指引下，遵循SOP可迅速定位隱匿出血點(diǎn)，精準(zhǔn)射頻止血（見(jiàn)圖4），大大提高了止血精準(zhǔn)度和速度，提高了年輕醫(yī)生的內(nèi)鏡止血成功率，避免了長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)操作及填塞，大大減少了患者痛苦。圖4.我科5例鼻出血經(jīng)典案例鼻內(nèi)鏡圖。A1-C1顯示左/右嗅裂出血點(diǎn)；D1-E1顯示左/右下鼻道穹隆出血點(diǎn)；A2-E2顯示鼻內(nèi)鏡下射頻微創(chuàng)止血。中山三院鼻科團(tuán)隊(duì)通過(guò)總結(jié)發(fā)表這兩篇“鼻出血地圖”論文，希望把鼻出血地圖進(jìn)一步優(yōu)化和推廣，制定鼻出血急診SOP，分享中山三院鼻出血診治標(biāo)準(zhǔn)，讓更多的耳鼻咽喉科醫(yī)師和鼻出血患者受益。中山三院耳鼻咽喉頭頸外科團(tuán)隊(duì)秉承“守正創(chuàng)新”的理念，持續(xù)推進(jìn)耳鼻咽喉頭頸外科診療技術(shù)的優(yōu)化和改良，希望能和廣大同道一起共同提高我們學(xué)科的診療水平，造福廣大患者。轉(zhuǎn)載于中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院耳鼻咽喉科