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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 耳鼻喉科 最近來(lái)自廣東佛山41歲的梁女士反復(fù)的鼻涕中有血，不知道是怎么回事。在當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院用了點(diǎn)藥，好像沒(méi)多大的效果。到處打聽(tīng)那個(gè)耳鼻喉醫(yī)生技術(shù)好一點(diǎn)，有朋友介紹說(shuō)佛山復(fù)星禪誠(chéng)醫(yī)院耳鼻喉的鄭立崗醫(yī)生技術(shù)不錯(cuò)，就過(guò)來(lái)就診了。過(guò)來(lái)后簡(jiǎn)單的詢問(wèn)后耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生為患者開(kāi)了鼻內(nèi)鏡檢查，檢查后發(fā)現(xiàn)鼻咽部腫物，考慮可能是鼻咽癌的可能，就取了組織學(xué)檢查，最后確診確實(shí)是鼻咽癌。幸虧及時(shí)的發(fā)現(xiàn)，要不然拖得時(shí)間久了就不好治了。對(duì)于鼻涕中帶血的患者，一般及時(shí)的查明原因還是非常有必要的。大部分可能是炎癥造成的，但腫瘤性的一般是必須排除的。2023年06月12日
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吳陸敬副主任醫(yī)師 東莞市黃江醫(yī)院 五官科 兒童鼻出血?概述兒童鼻出血是耳鼻咽喉科最常見(jiàn)的癥狀之一，病因復(fù)雜，與季節(jié)、氣候變化及各種鼻炎有明顯相關(guān)性。雖然大多數(shù)兒童鼻出血呈現(xiàn)自限性且病情較輕，但常引起父母焦慮，據(jù)統(tǒng)計(jì)，約10%的鼻出血患兒家庭生活質(zhì)量受到顯著影響。????病因約90%的兒童鼻出血發(fā)生在鼻中隔前下區(qū)，即Little氏區(qū)（如圖1），鼻部炎癥性疾病是引起兒童鼻出血的最常見(jiàn)原因；可呈現(xiàn)明顯季節(jié)性，秋冬季節(jié)最高發(fā)；另外，外傷，異物，腫瘤，發(fā)熱、血小板減少、凝血機(jī)制異常、營(yíng)養(yǎng)障礙等亦為可能原因。????家長(zhǎng)應(yīng)對(duì)措施（1）避免過(guò)度緊張鼻出血是兒童期常見(jiàn)癥狀，且多數(shù)為自限性，家長(zhǎng)應(yīng)避免自身過(guò)度緊張而導(dǎo)致兒童緊張加劇、甚至哭鬧，加重鼻出血。（2）如果是涕中帶血，輕輕擦拭即可；擦拭后仍有活動(dòng)性出血，可讓患兒微低頭，用大拇指輕輕按壓出血側(cè)鼻翼5~10min（圖2），并安慰患兒避免緊張，減少出血；如按壓10min后仍有活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。（3）如患兒有多次較大量鼻出血，同時(shí)伴牙齦出血、皮膚出血點(diǎn)、瘀斑等情況，應(yīng)及時(shí)就診。治療壓迫法、填塞法、鼻內(nèi)鏡下燒灼法、血管栓塞法等。預(yù)防1.重視原發(fā)疾病的治療：多數(shù)兒童鼻出血與鼻炎有關(guān)，因此，預(yù)防鼻出血的根本在于積極治療鼻炎。2.重視正確使用鼻噴霧劑：鼻噴藥物是治療鼻炎最常用的方法，正確使用方法是噴頭朝向外眼角方向（如圖3）。噴頭朝向鼻中隔方向是錯(cuò)誤的（如圖4），可能會(huì)引起鼻出血。3.糾正不良習(xí)慣避免及糾正兒童挖鼻、揉鼻、把異物塞入鼻腔等不良習(xí)慣。避免偏食，保障均衡飲食。4.避免鼻腔黏膜干燥，如平時(shí)宜多飲水，保持室內(nèi)適宜濕度，適量應(yīng)用海鹽水、凝膠、軟膏等鼻腔潤(rùn)滑劑。在過(guò)敏高發(fā)季節(jié)或空氣污染嚴(yán)重時(shí)，注意佩戴口罩，減少戶外活動(dòng)，戶外活動(dòng)后注意清潔鼻腔等。2022年09月30日444
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 首先平時(shí)不要用力擤鼻、摳鼻，盡量不要很大力的打噴嚏。適當(dāng)多點(diǎn)運(yùn)動(dòng)鍛煉身體增強(qiáng)體質(zhì)預(yù)防感冒，開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣濕度應(yīng)50%-60%，溫度宜保持在18℃～20℃。避免因?yàn)榭諝飧稍镎T發(fā)鼻出血。飲食當(dāng)面要清淡易消化，多吃水果蔬菜，忌辛辣刺激飲食，并保持大便通暢。注意糾正兒童因?yàn)楹闷姘岩恍┊愇锶氲奖乔坏葥p傷黏膜的不良習(xí)慣。老年性鼻出血病人多伴有高血壓、冠心病、支氣管炎等,應(yīng)定期防治原發(fā)病,且必須針對(duì)病因進(jìn)行相應(yīng)的治療。2022年09月17日380
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王曉麗主治醫(yī)師 湖南省婦幼保健院 耳鼻喉科 孩子鼻出血是家長(zhǎng)經(jīng)常碰到的情況，做到下面這些，可以有效減少小兒鼻出血的頻率哦~~~~1.?????出血部位涂抹保濕劑，如凝膠或者軟膏：兒童鼻出血的部位一般是在鼻腔前端，每天清潔鼻腔分泌物后，擠綠豆大小的凝膠或者軟膏至鼻孔前端，輕捏鼻翼即可，每天一次或多次。通過(guò)保持局部創(chuàng)面濕潤(rùn)，能夠減少再破裂出血的可能。出血后鼻腔局部粘膜血管的痊愈和恢復(fù)需要數(shù)天，因此需要堅(jiān)持使用數(shù)天。【常用的凝膠或者軟膏有生長(zhǎng)因子凝膠、凡士林等，家里沒(méi)有純凡士林的，可以用紅霉素金屬霉素軟膏等以凡士林為主要輔料的軟膏代替，前提是孩子不過(guò)敏哦】2.?????治療原發(fā)?。憾鄶?shù)鼻出血的孩子患有鼻炎、鼻竇炎、上呼吸道感染等，治療鼻部本身疾病，解決病根，才可以有效減少鼻出血的概率哦~【怎么判斷孩子有沒(méi)有鼻炎或者鼻竇炎呢？最簡(jiǎn)單的原則，注意觀察孩子平時(shí)有無(wú)鼻塞、流涕、打噴嚏等癥狀，如果有，就要當(dāng)心了】3.?????鼻腔清潔：當(dāng)鼻腔內(nèi)分泌物（俗稱鼻涕、鼻屎）較多、難以清理時(shí)，可以通過(guò)鼻腔沖洗、鹽水滴鼻或噴鼻等方式，軟化后清潔。4.?????糾正不良行為習(xí)慣，如摳鼻、挖鼻、暴力擤鼻涕等。不少小朋友的反復(fù)鼻出血都與這些不良的行為習(xí)慣有關(guān)哦~另外，定期剪指甲、保持指甲的干凈也很重要~5.?????建立正確的行為習(xí)慣，如鼻腔干燥不適，家長(zhǎng)協(xié)助孩子或者鼓勵(lì)孩子通過(guò)鹽水滴鼻或者噴鼻，濕潤(rùn)鼻腔，緩解不適。6.?????室內(nèi)空氣干燥時(shí)，可以開(kāi)加濕器，提高空氣濕度。7.?????合理膳食、均衡營(yíng)養(yǎng)：保證水、水果蔬菜的攝入。8.?????藥物的使用：不要隨意用藥，鼻出血可能與一些藥物的使用有關(guān)，如阿司匹林、華法林等。鼻噴藥不正確的使用方式會(huì)導(dǎo)致鼻出血，一定要學(xué)習(xí)正確使用鼻噴藥物的方法哦，如下圖。2022年08月14日672
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全日城主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 這小朋友流鼻血呢，大部分情況可能老百姓說(shuō)的上火呀，或者整個(gè)這個(gè)血管系統(tǒng)沒(méi)有完全的發(fā)炎，這個(gè)跟血小板是沒(méi)有關(guān)系的，比如說(shuō)，呃，無(wú)緣無(wú)故的有老是鼻子出血，或者是止不住的，這樣呢，有可能你的血小板的低了，或者你的凝血功能有一些問(wèn)題，如果真的血液系統(tǒng)有問(wèn)題，凝血功能有了問(wèn)題，或者小板低了呢，它不單是鼻出血，它合并的其他部位的，包括牙齦呀，身上呀，有出血點(diǎn)或者瘀斑，它同時(shí)會(huì)出來(lái)。2022年06月08日278
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張峰副主任醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 有家長(zhǎng)問(wèn)我呢，最近孩子老是鼻出血，到底是怎么回事呢？我們一般情況下，小朋友鼻子出血呢，主要是有三個(gè)原因，第一呢，就是因?yàn)楸茄啄?，等鼻子?wèn)題呢，鼻子癢，摳鼻子把鼻黏膜摳爛了，引起鼻子出血。第二呢，就是飲食，飲食呢，比如說(shuō)吃芒果呀，桂圓呀，還有滋補(bǔ)的湯啊，那些熱重了也會(huì)引起鼻子出血。第三呢，就是因?yàn)樘鞖獾脑?，天氣干燥啊，炎熱呀等也?huì)引起這種情況。那如何處理呢？首先呢，我們就是要盡量不要去摳鼻子，第二呢，就是我們要飲食清淡，多喝水，保持我們的一個(gè)通暢，第三呢，我們可以用一些潤(rùn)滑鼻腔的藥，保持鼻腔的濕潤(rùn)，您知道了嗎？2022年06月07日348
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 流鼻血分兩種，一種就是我們非常常見(jiàn)的，鼻腔前部出血也就是鼻孔流血，這種是比較好辦的，自己在家止血即可，如果是鼻腔后部出血，就是比較嚴(yán)重的了，基本都需要專業(yè)醫(yī)生的處置。上圖是前鼻流血，下圖后鼻流血，會(huì)流到喉嚨在正確處理流鼻血之后，如果20分鐘之后依然不能止血，就很可能是鼻腔后部出血了。需要看醫(yī)生確認(rèn)。另外，如果在頭部擺正的情況下，依然感覺(jué)喉嚨有血流下來(lái)，甚至有嗆血嘔血的現(xiàn)象，那也是鼻腔后部出血的癥狀，都需要及時(shí)就醫(yī)，讓醫(yī)生用特殊的工具來(lái)處理止血。另外，如果是碰撞外傷導(dǎo)致的鼻子出血很難止住的話，也需要盡快看醫(yī)生，因?yàn)檫@種情況會(huì)有內(nèi)部骨折的可能。還有一種情況，就是特別頻繁的鼻子流血：有的孩子某一次流鼻血之后，就常常“犯病”，可能會(huì)連著好幾天都流血，雖然可以止住，動(dòng)不動(dòng)就爆血管也是很?chē)樔?。大多?shù)的原因是鼻子因?yàn)樵诘谝淮瘟餮臅r(shí)候，傷口破洞比較大，不太好愈合，破裂處的血痂特別脆弱，稍微受一點(diǎn)刺激就又破了，靠自然的恢復(fù)就很難。這種情況可以尋求醫(yī)生的幫助，醫(yī)生可能用一種化學(xué)物質(zhì)，去把那個(gè)破裂的傷口給腐蝕融化一點(diǎn)點(diǎn)，從而做到封堵住傷口的作用。這個(gè)過(guò)程甚至不太會(huì)疼?？偠灾?dāng)流鼻血這件事很困擾你的時(shí)候，一定要求助專業(yè)耳鼻喉醫(yī)生的幫助哦！2022年06月05日1838
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汪毅副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳鼻喉科 很多人都曾經(jīng)歷過(guò)鼻出血，無(wú)論出血多少，通常都有些擔(dān)心害怕，出血多的擔(dān)心失血過(guò)多危及健康甚至生命，有的人出血雖少，卻擔(dān)心可能是鼻咽癌、鼻部腫瘤、白血病等疾病引起的出血。為什么鼻子這么容易出血呢？由于鼻腔黏膜擔(dān)任著對(duì)吸入空氣加溫加濕的工作，此處血運(yùn)豐富，某些原因損傷鼻黏膜后可引起鼻黏膜血管破裂導(dǎo)致鼻出血。圖1鼻中隔前端黏膜下血供豐富，是鼻出血的常見(jiàn)部位鼻出血最常見(jiàn)的原因有哪些呢？1.冬春季節(jié)氣候干燥，再加上室內(nèi)使用供暖設(shè)備使室內(nèi)空氣變得更加干燥，容易造成鼻黏膜干燥糜爛，形成干痂，挖鼻或擤鼻造成干痂脫落后可出現(xiàn)鼻出血。兒童鼻出血大多是這種類型。圖2鼻中隔前端糜爛覆有干痂?2.感冒、過(guò)敏性鼻炎、慢性鼻炎、鼻竇炎等常存在頻繁擤鼻、打噴嚏等癥狀，高速氣流及鼻涕反復(fù)刺激可引起鼻黏膜血管擴(kuò)張、粘膜受損、血管壁破裂而出現(xiàn)鼻出血。圖3過(guò)敏性鼻炎患者反復(fù)噴嚏、流涕導(dǎo)致鼻中隔黏膜破損出血?3.鼻中隔偏曲的患者的鼻中隔軟骨可彎曲突起，使得局部鼻黏膜變薄，血管擴(kuò)張，容易破損導(dǎo)致鼻出血。圖4患者鼻中隔突起處血管擴(kuò)張，容易出現(xiàn)鼻出血?上述幾種原因引起的鼻出血，大多發(fā)生在鼻中隔或下鼻甲前方，通常出血量不太多，大多為涕中或回吸涕中帶血，稍嚴(yán)重者可為有鮮血自鼻孔中滴出或流出，按捏鼻翼后多數(shù)情況下可以止血。?4.鼻黏膜小血管瘤破裂也可引起鼻出血，常見(jiàn)的有兩種。一種是毛細(xì)血管瘤，出血量通常不大，出血后血管瘤表面形成血痂后可自止，血痂脫落可出現(xiàn)反復(fù)鼻出血。另一種是小動(dòng)脈瘤，患者常伴有高血壓病，寒冷刺激、情緒激動(dòng)導(dǎo)致血壓上升、血管破裂可引起大出血，表現(xiàn)為大量鮮血從一側(cè)或雙側(cè)鼻孔中涌出，同時(shí)口中也有鮮血吐出。圖5圖中可見(jiàn)小動(dòng)脈瘤破裂正正噴射出血?5.鼻腔、鼻竇腫瘤、鼻咽癌、鼻咽纖維血管瘤等亦可導(dǎo)致鼻出血，患者通常還伴有鼻塞、流涕等癥狀，瘤體破潰時(shí)，早期反復(fù)少量出血或涕中帶血，晚期可因腫瘤破壞臨近大血管導(dǎo)致大出血。?其他一些引起鼻出血的病因包括鼻部、顱面部外傷、鼻腔異物、抗凝藥物應(yīng)用、化學(xué)物質(zhì)中毒、血液系統(tǒng)疾病、肝腎慢性疾病、傳染病等，這些情況相對(duì)較少，在此不再贅述。?引起鼻出血的原因很多，大多數(shù)情況為良性疾病，因此發(fā)生鼻出血后無(wú)需過(guò)于憂慮，但若反復(fù)發(fā)生也不可掉以輕心，建議及時(shí)就醫(yī)。2022年05月18日473
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祁媛媛副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 呼吸綜合科 鼻出血是小兒常見(jiàn)的問(wèn)題。有報(bào)道顯示，30%的5歲以下兒童、56%的6至10歲兒童，以及64%的11至15歲兒童至少有一次鼻出血；一些學(xué)齡前兒童甚至一周有幾次鼻出血。這很常見(jiàn)，通常很輕微且有自限性，但有時(shí)候可能會(huì)有潛在危險(xiǎn)。反復(fù)鼻出血也常常使父母很擔(dān)心。需要注意的是，鼻出血在小于2歲的孩子中很少見(jiàn)，在這一年齡段鼻出血需引起重視，就醫(yī)檢查。一、什么導(dǎo)致流鼻血？流鼻血的原因很多，大多數(shù)都不嚴(yán)重。從最常見(jiàn)的開(kāi)始，包括：1.感冒和過(guò)敏：感冒或過(guò)敏會(huì)導(dǎo)致鼻腔內(nèi)部腫脹和炎癥，并可能導(dǎo)致自發(fā)性出血。2.創(chuàng)傷：孩子可能會(huì)因?yàn)橥诒亲?、往鼻子里放東西或用力擤鼻涕而流鼻血。如果被物體擊中鼻子，或者摔倒撞到鼻子，也會(huì)發(fā)生鼻出血。3.空氣干燥或有刺激性煙霧：如果生活在干燥的氣候和環(huán)境中，鼻腔粘膜可能會(huì)變干，使得更容易出血。經(jīng)常暴露在有毒煙霧中，也可能會(huì)流鼻血。4.解剖問(wèn)題：鼻子內(nèi)部的任何異常結(jié)構(gòu)都可能導(dǎo)致結(jié)痂和出血。5.腫塊和腫瘤：任何生長(zhǎng)在鼻子中的異常組織都可能導(dǎo)致出血。常見(jiàn)的是息肉，還有一些很少見(jiàn)的腫瘤，應(yīng)及時(shí)治療。6.凝血異常：任何干擾凝血的問(wèn)題都可能導(dǎo)致鼻出血。如抗凝藥物、非甾體抗炎藥阿司匹林、布洛芬等，也能改變凝血狀態(tài)，導(dǎo)致出血。血液疾病，如血友病、白血病等，也可以引發(fā)和加重鼻出血。二、如何治療兒童鼻出血？孩子鼻出血時(shí)，應(yīng)該：1.保持冷靜，千萬(wàn)不要驚慌，這樣只會(huì)嚇到你的孩子。流鼻血可能看起來(lái)很可怕，但很少嚴(yán)重。2.讓孩子保持坐姿或站立姿勢(shì)，頭稍微向前傾。不要讓他們躺下或向后仰著頭。3.用拇指和手指捏住孩子鼻子的下半部分（柔軟的部分），并牢牢握住至少10分鐘，教孩子通過(guò)嘴呼吸；如果孩子足夠大，他們可以自己做。在這段時(shí)間不要松開(kāi)鼻子檢查是否還在流血！停止加壓可能會(huì)干擾血栓的形成，使出血繼續(xù)。不要將紙巾、紗布或任何其他材料塞進(jìn)孩子的鼻子里以止血。4.10分鐘后釋放壓力并等待，讓孩子安靜。如果出血沒(méi)有停止，再次保持壓力。如果再加壓10分鐘后，出血仍未停止，需立即去醫(yī)院就診。三、如果出現(xiàn)以下情況，也需要就醫(yī)。1.您認(rèn)為您的孩子可能失血過(guò)多或繼續(xù)大量失血。（但請(qǐng)記住，從鼻子流出的血液看起來(lái)總是很多。）2.出血只來(lái)自孩子的口腔，或者他咳嗽或嘔吐血液或看起來(lái)像咖啡渣的棕色物質(zhì)。3.孩子異常蒼白或出汗，或反應(yīng)遲鈍，需立即急診就診。4.他經(jīng)常流鼻血，而且鼻子長(zhǎng)期不通，這可能意味著他在鼻子或鼻腔內(nèi)壁表面有一條容易破裂的小血管或鼻腔內(nèi)有東西生長(zhǎng)。四、如何預(yù)防鼻出血？如果生活在非常干燥的氣候中或開(kāi)暖氣、熱空調(diào)，生理鹽水滴鼻或使用空氣加濕器可能會(huì)有一定作用。同時(shí)告訴孩子不要挖鼻子。如果仍有反復(fù)鼻出血，可能需要去耳鼻喉科就診或進(jìn)行相關(guān)的檢查來(lái)排除是否存在凝血障礙。2022年05月17日1911
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鼻出血相關(guān)科普號(hào)
林國(guó)樂(lè)醫(yī)生的科普號(hào)
林國(guó)樂(lè) 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
基本外科
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馬曉亮醫(yī)生的科普號(hào)
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李亮 副主任醫(yī)師
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