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03月20日113
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周維權(quán)主治醫(yī)師 建德市第二人民醫(yī)院 耳鼻喉科 每逢秋冬季節(jié)，氣候干冷，鼻出血的病人就會(huì)多起來。鼻出血是耳鼻咽喉科常見的急癥之一，患者發(fā)病時(shí)大多精神緊張，從而使出血加劇，出血嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克。那怎樣可以做到臨危不亂呢，這就要對(duì)鼻腔有一定的認(rèn)識(shí)，同時(shí)也要對(duì)自身的健康情況有所了解。鼻出血的出血部位在鼻腔任何部位均可發(fā)生。一般認(rèn)為，兒童及青少年鼻出血大多在鼻腔前部，具體為鼻中隔前下方易出血區(qū)即利特爾區(qū)；對(duì)于中年人或者老年人則多發(fā)生在鼻腔后部。發(fā)生在鼻腔后段的出血，來勢(shì)兇猛，不易止住，且有血液阻塞氣道造成窒息的風(fēng)險(xiǎn)。引起鼻出血的原因有很多，包括局部原因和全身原因。局部原因有外傷、鼻中隔偏曲、鼻腔鼻竇的腫瘤、鼻炎等；全身原因有高血壓、各型白血病、血小板減少性紫癜、肝硬化等。應(yīng)視病情采取相應(yīng)的治療，由其他專科疾病引起者應(yīng)請(qǐng)相應(yīng)?？圃\治或轉(zhuǎn)診治療。立即進(jìn)行指壓止血，此法適用于鼻腔前部的出血，尤其是對(duì)于兒童和青少年，具體方法是頭部略前傾，用手按壓患側(cè)鼻翼或者捏緊雙側(cè)鼻翼5-10分鐘，口內(nèi)有血液及時(shí)吐出，避免誤吸。若按壓無效繼續(xù)按壓雙側(cè)鼻翼，同時(shí)用冷水毛巾或者用毛巾包裹冰袋放置前額部。若按壓及冷敷沒有效果請(qǐng)及時(shí)就近醫(yī)院就診，進(jìn)行鼻內(nèi)鏡檢查，在鼻內(nèi)鏡下找尋出血點(diǎn)，尋找出血點(diǎn)的同時(shí)必須盡量找出鼻出血原因，因此在做好止血處理后還要進(jìn)一步詢問既往病史及家族史，進(jìn)行必要的檢查如測(cè)血壓、血常規(guī)、凝血功能等；如若尋找到明確的出血點(diǎn)的情況下可以行鼻內(nèi)鏡下電凝止血術(shù)，其優(yōu)點(diǎn)是可以立即控制出血，術(shù)后不需要鼻腔填塞，減少鼻腔填塞的痛苦。1.注意飲食及生活習(xí)慣，戒煙酒，不吃辛辣刺激性食物，多吃蔬菜水果，保持大便通暢。2.日常保持鼻腔黏膜濕潤，冬季干燥可用加濕器、生理海鹽水清洗鼻腔等。3.避免外傷，不要用手指或紙巾摩擦鼻腔前部黏膜，不要用力擤鼻涕，不要把異物塞入鼻腔。4.積極治療過敏性鼻炎、高血壓病等原發(fā)疾病。2025年12月30日201
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任德主任醫(yī)師 臨汾市中心醫(yī)院 耳鼻喉 今天我給大家講一講這個(gè)快速止鼻血的一些小妙招，輕松應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況，在家中或者是野外鼻子出血的時(shí)候如何快速止血。 第一個(gè)方法就是用大拇指和食指按壓鼻翼側(cè)面，把軟的地方壓到鼻珠格上，持續(xù)按壓十幾到20分鐘最有效果，如果鼻腔前部的出血，這個(gè)效果，這個(gè)可以達(dá)到立竿見影的效果。 2。 冰塊在頸部冷敷，因?yàn)楸遣康难芏际菑念i部來的，有的是從頸外動(dòng)脈，有的是頸內(nèi)動(dòng)脈，從而你如果冷敷的話，可以減緩血管的血液的流動(dòng)，從而達(dá)到相對(duì)止皮血的目的。 第三，最重要的是鼻出血，不要慌，一慌呀，這個(gè)血壓呢，容易升高，不利于鼻腔止血。 四在家呀，一旦鼻出血，吃飯呀要適當(dāng)偏涼，吃溫涼的軟食，食物熱呀是鼻腔血管容易擴(kuò)張，而粘膜血管呀擴(kuò)張容易引起出血。 這個(gè)第5個(gè)呀，就是不要做劇烈運(yùn)動(dòng)，保持大便通暢，多吃蔬菜和水果。 6。 鼻出血呀，頭部要后仰，可以適度，但不要過度，因?yàn)轭^部過度后仰呀，容易導(dǎo)致血液流到口腔，咽到胃，引起惡心嘔吐。如果出血量大呢，嘔吐可能會(huì)加重休克的癥狀。 第7個(gè)就是如果采取了上述方法，鼻腔出血呢，還在出血，或者從另外一個(gè)鼻孔流出來，或者呢從口腔一直持續(xù)出血，這種情況呢，建2024年10月02日45
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鄧瑩主治醫(yī)師 四川大學(xué)華西第二醫(yī)院 兒科 家長應(yīng)該做的，1、保持鎮(zhèn)定2、讓孩子保持坐或者站姿，頭微微前傾3、用拇指和食指捏住孩子鼻翼(就是鼻子下半部分，軟的部分)，保持至少10分鐘，不要在過程中松開手檢查是否止血。10分鐘后再松開手檢查，如果還有出血繼續(xù)捏住孩子的鼻翼10分鐘，如果還是出血，建議?？崎T診就診家長不能做的，1、恐慌，會(huì)嚇到孩子2、讓孩子躺下或者后仰3、將紗布、紙巾塞到鼻腔里面止血預(yù)防：經(jīng)常流鼻血，可以用生理鹽水局部噴鼻，每天晚上鼻孔涂少量凡士林?？諝飧稍铮梢允褂眉訚衿?。不要讓孩子摳鼻子。如果經(jīng)處理后孩子還是反復(fù)大量流鼻血，需要去?？崎T診就診，進(jìn)行檢查評(píng)估是否有血液性疾病或者出血性疾病。2024年07月23日431
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唐浩程副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 耳鼻喉科 的話，我覺得還是要排查一下原因啊，啊，是不是因?yàn)殡x市區(qū)的這個(gè)血管擴(kuò)張引起的，因?yàn)楸翘閹а泻芏嘣虬。鰝€(gè)至少要做個(gè)鼻腔內(nèi)鏡的檢查，或者是啊，鼻腔內(nèi)鏡沒什么特殊的表現(xiàn)，可以做個(gè)鼻竇CT的檢查，有些真菌性的鼻竇炎也可以慢也可以出現(xiàn)這個(gè)體重帶血啊，還有一些鼻腔深部的一些，呃，一些感染啊，也可以造成特殊感染也可以造成，至少做做個(gè)檢查再說吧。 做個(gè)做個(gè)鼻竇的CT，或者是那個(gè)鼻腔的內(nèi)鏡檢查再說。 肺功能。2024年04月13日34
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張大鵬主治醫(yī)師 北京首大眼耳鼻喉醫(yī)院 耳鼻喉科 1.術(shù)后預(yù)防感冒、避免用力擤鼻涕，打噴嚏及進(jìn)食海鮮、滋補(bǔ)品、過熱及辛辣刺激食物，保持鼻腔的濕潤，避免用力挖鼻子，禁煙酒。2.鼻腔少許滲血屬正?，F(xiàn)象不必?fù)?dān)心（如出血呈點(diǎn)滴狀或持續(xù)大量流血需立即來院處理）上述兩種情況一般見于術(shù)腔未愈合或繼發(fā)于新的出血點(diǎn)。3.兩個(gè)月內(nèi)禁止游泳，一周后復(fù)查，再次復(fù)查時(shí)間根據(jù)恢復(fù)情況決定。注:鼻腔粘膜愈合需要一定的時(shí)間，愈合因年齡及身體素質(zhì)而異，一定要定期復(fù)查，出現(xiàn)問題及時(shí)處理，直至康復(fù)。2023年11月16日125
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丁天地副主任醫(yī)師 新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第七師醫(yī)院 耳鼻喉 指南·標(biāo)準(zhǔn)·共識(shí)│兒童鼻出血診斷與治療——臨床實(shí)踐指南（2021年）鼻出血（epistaxis）是耳鼻咽喉科最常見的急癥之一，輕者僅表現(xiàn)為涕中帶血，重者可導(dǎo)致失血性休克。兒童鼻出血病因復(fù)雜，且與季節(jié)、氣候變化及各種鼻炎有明顯相關(guān)性。雖然大多數(shù)兒童鼻出血呈現(xiàn)自限性且病情較輕，但常引起父母焦慮，約10%的鼻出血患兒家庭生活質(zhì)量受到顯著影響。近年來，國內(nèi)外相繼發(fā)表了鼻出血相關(guān)的臨床指南，但國內(nèi)尚缺乏兒童鼻出血臨床實(shí)踐指南，臨床實(shí)踐中對(duì)兒童鼻出血的管理和治療仍不規(guī)范。因此，中國人體健康科技促進(jìn)會(huì)兒童變態(tài)反應(yīng)專業(yè)委員會(huì)在參考國內(nèi)外最新研究進(jìn)展的基礎(chǔ)上，結(jié)合國內(nèi)兒科臨床實(shí)踐，撰寫了《兒童鼻出血診斷與治療——臨床實(shí)踐指南》。本指南適用人群：用以指導(dǎo)全科醫(yī)師、兒科醫(yī)師及耳鼻咽喉科醫(yī)師規(guī)范治療、管理和預(yù)防兒童鼻出血。本指南目標(biāo)人群：本指南適用于0~18周歲的兒童，內(nèi)容包括兒童鼻出血的誘因、治療管理、預(yù)防和患者家庭教育。本指南強(qiáng)調(diào)患者和家長健康教育的重要意義：臨床醫(yī)師應(yīng)教育鼻出血的患兒及其監(jiān)護(hù)人有關(guān)預(yù)防鼻出血的措施、鼻出血的家庭自我評(píng)估及治療，減少患兒及家長的焦慮，減少鼻出血的反復(fù)發(fā)作和不必要的急診就醫(yī)，提高生活質(zhì)量。本指南并非治療兒童鼻出血的詳盡指南，遵守這些指導(dǎo)原則并不能確保患者在任何情況下都可見效，也不應(yīng)排除為獲得相同結(jié)果而采取的其他治療方案或護(hù)理方法。1 流行病學(xué)目前國內(nèi)外關(guān)于鼻出血的流行病學(xué)研究較少。1979年國外一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查顯示，30%的5歲以下兒童、56%的6~10歲兒童和64%的11~15歲兒童至少發(fā)生過1次鼻出血。我國目前尚無兒童鼻出血流行病學(xué)資料。2 病因兒童鼻出血原因與成人相似，可分為原發(fā)性鼻出血和繼發(fā)性鼻出血，包括局部因素和（或）全身因素。但兒童鼻出血有自身特點(diǎn)，約90%的兒童鼻出血發(fā)生在鼻中隔前下區(qū)，即Little氏區(qū)。此外，鼻部炎癥性疾病是引起兒童鼻出血的常見原因；并且可呈現(xiàn)明顯季節(jié)性。2.1 局部病因2.1.1 炎癥 各種鼻腔、鼻竇特異性或非特異性炎癥均可致鼻黏膜毛細(xì)血管受損出血。如：鼻變態(tài)反應(yīng)引起鼻黏膜水腫，毛細(xì)血管擴(kuò)張和通透性增加；急性鼻炎患兒鼻腔黏膜高度充血引起鼻腔黏膜血管破裂出血等。2.1.2 鼻損傷 分為鼻內(nèi)損傷和鼻外損傷。兒童以鼻內(nèi)損傷為主，包括各種鼻部炎癥發(fā)作時(shí)的頻繁擤鼻、劇烈噴嚏、揉鼻、挖鼻等物理損傷（這是鼻部炎癥尤其過敏性鼻炎導(dǎo)致鼻出血的重要原因之一）和鼻內(nèi)用藥致鼻黏膜糜爛（主要為操作不當(dāng)所致）引起鼻出血。鼻外損傷主要是指鼻部外傷，包括鼻骨、鼻中隔或鼻竇骨折及鼻竇氣壓驟變等損傷局部血管或黏膜，嚴(yán)重的鼻和鼻竇外傷可合并前顱底或中顱窩底骨折，若損傷篩前動(dòng)脈，一般出血量較多，若損傷頸內(nèi)動(dòng)脈，則危及生命。2.1.3 鼻腔異物 多為單側(cè)出血或血涕，伴感染時(shí)可有鼻腔臭味。2.1.4 腫瘤 纖維血管瘤，一般鼻出血量較多。鼻腔、鼻竇及鼻咽惡性腫瘤潰爛早期出血量較少，為涕中帶血或血性涕，晚期破壞大血管可致大出血。2.2 全身疾病 凡可引起動(dòng)脈壓或靜脈壓增高、凝血功能障礙或血管張力改變的全身性疾病均可致鼻出血。2.2.1 急性發(fā)熱性疾病 如各種病原菌引起的上呼吸道、下呼吸道、皮膚、消化道或全身性感染，多因鼻黏膜充血、腫脹或干燥，致毛細(xì)血管破裂出血。出血部位多位于鼻腔前部，量較少。其中上呼吸道感染最多見，出血量多少和感染嚴(yán)重程度可不成正比。2.2.2 血小板量或質(zhì)異常性疾病 如白血病、再生障礙性貧血等血液系統(tǒng)疾??；嚴(yán)重感染繼發(fā)嗜血細(xì)胞綜合征等全身性疾病，導(dǎo)致血小板下降至50×109/L以下都可以引起全身性出血，其中鼻腔為最常見的出血部位。2.2.3 凝血機(jī)制異?！∪缦忍煨阅δ苷系K、風(fēng)濕性疾病引起抗磷脂綜合征、嚴(yán)重肝功能損害常致凝血障礙引起鼻出血。2.2.4 抗血栓藥物的使用 如阿司匹林、氯吡格雷、法華林、肝素等亦可引起反復(fù)鼻出血。2.2.5 營養(yǎng)障礙或維生素缺乏 維生素C、K、P或鈣缺乏。維生素C、P缺乏會(huì)降低毛細(xì)血管脆性和通透性；維生素K與凝血酶原形成有關(guān)；鈣為凝血過程中必不可少的物質(zhì)。2.2.6 內(nèi)分泌失調(diào) 主要見于女性，青春發(fā)育期的月經(jīng)期可發(fā)生鼻出血或先兆性鼻出血，可能與毛細(xì)血管脆性增加有關(guān)。2.2.7 遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥 常有家族史。3 診查對(duì)有鼻出血癥狀的兒童在進(jìn)行止血處理的同時(shí)，應(yīng)詳細(xì)詢問病史、評(píng)估出血量及進(jìn)一步診查，以明確診斷。3.1 病史3.1.1 現(xiàn)病史 包括鼻出血持續(xù)時(shí)間、出血頻率、出血鼻側(cè)別、評(píng)估出血量、有無休克癥狀。3.1.2 既往史 包括既往鼻出血史、藥物治療史、潛在的慢性疾病等。3.1.3 家族史 出血性疾病、親屬有異常的出血傾向等病史。3.2 鼻出血分級(jí) 臨床上兒童鼻出血精準(zhǔn)分級(jí)比較困難，根據(jù)就診時(shí)鼻出血情況可分為三級(jí)：Ⅰ級(jí)（輕度出血）：即輕微/緩慢滲出。Ⅱ級(jí)（中度出血）：出血量介于Ⅰ級(jí)和Ⅲ級(jí)之間。含1%麻黃堿生理鹽水或0.1%腎上腺素的棉球即可止血，并足以保持鼻腔清潔。Ⅲ級(jí)（嚴(yán)重出血）：即沒有吸引就無法進(jìn)行內(nèi)鏡檢查。3.3 鼻出血檢查 前鼻鏡檢查：可見鼻中隔前端黏膜糜爛或血痂附著。鼻內(nèi)鏡檢查：用于明確鼻腔后部或隱匿部位的出血。應(yīng)特別注意檢查下鼻道穹窿頂部、中鼻道后上部、嗅裂鼻中隔部和蝶篩隱窩等區(qū)域。疑診鼻腔、鼻竇及鼻咽部腫瘤等病變，可行鼻部CT和（或）MR等影像學(xué)檢查。對(duì)頭顱外傷所致的鼻腔大出血，應(yīng)高度警惕頸內(nèi)動(dòng)脈破裂、頸內(nèi)動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤、頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺等病變，行數(shù)字減影血管造影術(shù)（digitalsubtractionangiography，DSA）有助于明確診斷。輔助檢查：主要包括血常規(guī)、出血和凝血功能、肝腎功能、凝血因子；心電圖、血壓監(jiān)測(cè)等。4 治療治療原則：針對(duì)兒童鼻出血的特點(diǎn)，采用病因防治、局部和全身治療及患者家庭健康教育并重的原則。兒童鼻出血常與過敏、感染及環(huán)境因素相關(guān)，易反復(fù)發(fā)作，了解發(fā)病誘因、掌握發(fā)病規(guī)律，進(jìn)行預(yù)防，可有效減少鼻出血的發(fā)生。4.1 積極治療鼻炎 早期積極治療各種鼻炎，尤其過敏性鼻炎，是減少兒童鼻出血的重要病因治療。根據(jù)鼻炎癥狀選用不同的藥物，抗組胺藥物可用于控制鼻炎引起的流清涕、打噴嚏等癥狀；鼻用糖皮質(zhì)激素可用于控制過敏和非過敏性鼻炎的各種癥狀，是治療兒童過敏性鼻炎的一線治療藥物，但應(yīng)避免因操作不當(dāng)?shù)纫蛩匾鸨浅鲅又?；?duì)已經(jīng)出現(xiàn)鼻出血或者好發(fā)鼻出血的過敏性鼻炎患者，可霧化吸入糖皮質(zhì)激素，既能達(dá)到鼻用激素治療效果，又能減少鼻出血的發(fā)生。4.2 鼻黏膜的防護(hù) 臨床上對(duì)于鼻出血患兒常使用等滲海鹽水、生理鹽水、凝膠類鼻腔潤滑劑、薄荷油滴劑等濕潤鼻腔黏膜，避免鼻腔結(jié)痂，改善黏液纖毛清除功能、促進(jìn)黏膜修復(fù)。此外，一些植物混合提取液，亦有減輕鼻部炎性反應(yīng)和促進(jìn)黏膜修復(fù)的功效，可酌情選用。上述鼻黏膜保護(hù)劑，可作為鼻出血原發(fā)疾病的輔助治療，可防止復(fù)發(fā)性鼻出血。4.3 鼻局部處理 包括明確出血部位和止血。4.3.1 壓迫法 需掌握正確的壓迫止血部位及方法（圖1）：（1）頭部稍前傾（防止血液倒流入咽部，防止窒息）；（2）按壓鼻翼而非鼻梁；（3）中等力度壓迫（既能將鼻翼壓迫到鼻中隔，又不使患兒疼痛）；（4）持續(xù)至少5min。壓迫止血時(shí)可用冷水袋或濕毛巾敷前額和后頸，促使血管收縮減少出血。4.3.2 填塞法 鼻腔壓迫止血不能控制出血者，或鼻出血量較多、滲血面較大或鼻出血部位不明者，可行鼻腔填塞止血。4.3.2.1 鼻腔可吸收材料填塞 適用于滲血面較大（如血液?。┑谋浅鲅純?。此法優(yōu)點(diǎn)是填塞物可吸收，能避免因取出填塞物時(shí)造成鼻黏膜損傷而再出血。如出血較劇，可先用浸以1%麻黃堿生理鹽水或0.1%腎上腺素棉片置入鼻腔止血。4.3.2.2 鼻腔紗條填塞 適用于出血較多、且出血部位尚不明確、或外傷引起鼻黏膜較大撕裂的鼻出血患兒。凡士林紗條填塞時(shí)間一般1~2d，抗生素油膏紗條和碘仿紗條填塞可適當(dāng)增加留置時(shí)間。4.3.2.3 鼻腔紗條填塞未能奏效者可行后鼻孔填塞，兒童較少采用。4.3.3 鼻內(nèi)鏡下止血 對(duì)于鼻出血較多，經(jīng)鼻腔壓迫或鼻腔填塞止血無效者，可在局部或全身麻醉下，行鼻內(nèi)鏡下止血。目前常采用電灼法，應(yīng)用單極或雙極電凝、低溫等離子、微波或激光等。鼻內(nèi)鏡下止血可以邊吸引邊尋找出血部位，具有視野清晰、止血確切，止血后不必鼻腔填塞等優(yōu)勢(shì)。但應(yīng)避免同時(shí)燒灼鼻中隔兩側(cè)對(duì)稱部位，注意燒灼深度，避免引起鼻中隔穿孔。化學(xué)藥物燒灼因止血不徹底，在兒童鼻出血較少應(yīng)用。4.3.4 其他 血管結(jié)扎或血管栓塞，對(duì)于嚴(yán)重鼻出血采用此法，兒童不多見。4.4 全身治療 由于鼻出血原因很多，對(duì)因鼻腔、鼻竇有復(fù)雜病變或全身疾病引起的鼻出血以及鼻出血量較大患兒，應(yīng)視病情采取必要的全身治療，由其他專科疾病引起者應(yīng)請(qǐng)相應(yīng)?？圃\治或轉(zhuǎn)診治療。5 健康教育健康教育旨在向患兒、家屬和護(hù)理人員提供預(yù)防鼻出血、居家治療鼻出血以及必要時(shí)尋求醫(yī)療的指導(dǎo)和教育。5.1 兒童鼻出血應(yīng)對(duì)措施 （1）鼻出血是兒童期常見癥狀，且多數(shù)為自限性，家長應(yīng)避免自身過度緊張而導(dǎo)致兒童緊張加劇、甚至哭鬧，加重鼻出血。（2）如果是涕中帶血，輕輕擦拭即可；擦拭后仍有活動(dòng)性出血，可讓患兒微低頭，用大拇指輕輕按壓出血側(cè)鼻翼5~10min（圖1），并安慰患兒避免緊張，減少出血；如按壓10min后仍有活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。（3）如患兒有多次較大量鼻出血，同時(shí)伴牙齦出血、皮膚出血點(diǎn)、瘀斑等情況，應(yīng)及時(shí)就診。5.2 兒童鼻出血預(yù)防5.2.1 重視原發(fā)疾病的治療 見圖2、3。多數(shù)兒童鼻出血與鼻炎有關(guān)，因此，預(yù)防鼻出血的根本在于積極治療鼻炎，鼻噴藥物是最常用的治療，但在使用鼻噴藥物時(shí)應(yīng)避免損傷鼻中隔。5.2.2 糾正不良習(xí)慣 避免及糾正兒童挖鼻、揉鼻、把異物塞入鼻腔等不良習(xí)慣。避免偏食，保障均衡飲食。5.2.3 其他 避免鼻腔黏膜干燥，如平時(shí)宜多飲水，保持室內(nèi)適宜濕度，適量應(yīng)用海鹽水、凝膠、軟膏等鼻腔潤滑劑。在過敏高發(fā)季節(jié)或空氣污染嚴(yán)重時(shí)，注意佩戴口罩，減少戶外活動(dòng)，戶外活動(dòng)后注意清潔鼻腔等。2023年10月22日489
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鼻出血相關(guān)科普號(hào)
胡凌翔醫(yī)生的科普號(hào)
胡凌翔 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
耳鼻咽喉頭頸外科
454粉絲2.3萬閱讀
李亮醫(yī)生的科普號(hào)
李亮 副主任醫(yī)師
天津市兒童醫(yī)院
耳鼻喉科
4539粉絲85.4萬閱讀
陳志鑫醫(yī)生的科普號(hào)
陳志鑫 副主任醫(yī)師
南陽市中心醫(yī)院
兒科
698粉絲8.5萬閱讀