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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 鼻粘膜糜爛出血時(shí)可以鼻腔外用維生素AD滴劑，或者是重組成堿性纖維因子凝膠，每日兩次滴入鼻腔，同時(shí)多喝水，多吃水果蔬菜，避免摳鼻子，積極治療鼻炎可以有效地抑制鼻黏膜糜爛出血。鼻黏膜糜爛多由于挖鼻以及鼻腔炎癥刺激導(dǎo)致。反復(fù)挖鼻，可致鼻腔黏膜損傷，經(jīng)常發(fā)生炎癥，加之鼻涕刺激，形成惡性循環(huán)，造成鼻黏膜糜爛。鼻黏膜糜爛最典型癥狀是出血，由于糜爛產(chǎn)生燒灼感、疼痛以及鼻涕多，大量黏鼻涕是其具體表現(xiàn)。對(duì)于這類引起的，需改掉不良習(xí)慣，口服抗生素如頭孢克圬等，減少炎癥，利于黏膜愈合。鼻黏膜糜爛需要對(duì)癥治療，對(duì)癥治療常見方法比如用溫鹽水清洗鼻子，清洗掉局部滲出液，有利于創(chuàng)面盡快愈合，創(chuàng)面上涂凡士林軟膏，含抗生素的軟膏，比如紅霉素軟膏可對(duì)創(chuàng)面起保護(hù)作用，同時(shí)預(yù)防感染。如果鼻腔內(nèi)有炎癥，如鼻竇炎時(shí)，鼻腔黏膜可充血、腫脹，特別是膿涕較多時(shí)，會(huì)加重鼻腔黏膜的炎癥，造成糜爛。應(yīng)積極治療鼻竇炎，如口服克拉霉素、曲安奈德噴鼻等，鼻竇炎控制后，由炎癥引起的黏膜糜爛也會(huì)得到有效地控制。鼻黏膜糜爛出血在臨床上比較常見，多繼發(fā)于感冒后，或者是患者有鼻腔干燥，慢性鼻炎等發(fā)作后，所以積極地治療原發(fā)病，可有效地控制鼻黏膜糜爛出血，在生活上需要多喝水，多吃水果蔬菜，避免辛辣刺激性食物，避免挖鼻，避免過于油膩的食物，必要時(shí)可以到醫(yī)院將糜爛的鼻中隔或者是鼻腔黏膜面，給予激光電凝治療。2022年08月03日
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 鼻出血凝固（電凝、射頻、微波、激光等）血管后可能復(fù)發(fā)。由于鼻出血在臨床上很常見，是由鼻粘膜血管破裂引起的。鼻出血的原因有很多，這是由于鼻粘膜中細(xì)小血管的密集分布，鼻粘膜非常敏感和脆弱。很容易破裂并導(dǎo)致出血。由于鼻血管破裂，導(dǎo)致出血的原因很多。大多數(shù)鼻出血通?？梢栽谥委熀筮_(dá)到恢復(fù)的目標(biāo)，但有些可能是間接反復(fù)出血或持續(xù)出血，出血量不同。兒童和年輕人的鼻出血通常預(yù)后良好，治愈后很少復(fù)發(fā)。如果是中老年人，高血壓和動(dòng)脈硬化引起的鼻出血復(fù)發(fā)率相對(duì)較高。一般來說，如果在鼻內(nèi)焊接血管后能加強(qiáng)護(hù)理，則不會(huì)重復(fù)，但不排除術(shù)后感染或其他原因引起的復(fù)發(fā)?？梢匀メt(yī)院做相關(guān)檢查，弄清原因，然后處理。建議遵醫(yī)囑，加強(qiáng)護(hù)理，保持清淡飲食習(xí)慣，避免油膩、辛辣、刺激性飲食，避免揉鼻子和打噴嚏。鼻子焊接血管后一般3~7天左右可以正常生活。鼻子如果毛細(xì)血管出現(xiàn)了破裂，可以通過焊接的方法進(jìn)行改善，如果自身體質(zhì)比較好，恢復(fù)的時(shí)間也會(huì)比較短，在三天左右就可以正常生活，如果自身體質(zhì)比較弱，恢復(fù)的時(shí)間就會(huì)延長(zhǎng)，通常在7天左右可以正常生活。在術(shù)后要做好保暖工作，避免著涼，多注意休息，不要用手去觸碰鼻部避免傷口感染。電凝術(shù)后鼻腔血管的恢復(fù)時(shí)間一般為1-2周。存在個(gè)體差異。部分患者身體素質(zhì)較好，恢復(fù)時(shí)間相對(duì)較短。有些患者的恢復(fù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。在恢復(fù)期，建議不要挖鼻孔，以免損傷鼻粘膜。需要保持鼻腔濕潤(rùn)，因?yàn)槿绻钦衬ぬ稍铮埠苋菀讓?dǎo)致反復(fù)鼻出血。需要定期去耳鼻喉科檢查。主要是回顧鼻內(nèi)窺鏡檢查，觀察鼻腔手術(shù)區(qū)域的恢復(fù)情況。有些病人的鼻腔有結(jié)痂，需要定期清洗?？傮w而言，大多數(shù)患者的手術(shù)效果相對(duì)較好。2022年08月03日536
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 孩子在家流鼻血怎么辦？ 要知道，60%兒童至少發(fā)生過一次鼻出血，同時(shí)絕大多數(shù)兒童鼻出血發(fā)生在鼻中隔前下區(qū)及肋頭時(shí)區(qū)，這個(gè)部位出血比較好處理，家長(zhǎng)不用太過焦慮。如果是替中帶血，輕輕擦拭即可，擦拭后仍有活動(dòng)性出血，可用壓迫法止血。一、頭部燒前傾，二、按壓鼻翼而非鼻梁，三、中等力度壓迫，不要用紙巾填塞止血，紙巾比較粗糙，容易損傷鼻粘膜，造成二次損傷。如果壓迫法十分鐘還止不住血，或者出血量大，就要及時(shí)就醫(yī)了。關(guān)注我，下期再見。2022年07月24日308
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 刺激鼻腔的因素非常的多，對(duì)于那種鼻子比較脆弱的小孩，就要多注意一些，你可以做的有：家里放臺(tái)加濕器，讓空氣濕潤(rùn)時(shí)常給孩子鼻子噴點(diǎn)生理海鹽水，防止鼻腔過于干燥給孩子少穿點(diǎn)，夏天多開空調(diào)，別讓孩子太熱回避二手煙環(huán)境教育孩子不要挖鼻孔，實(shí)在想挖也盡量輕柔些另外，傳說中的那些，多喝水，飲食清淡，吃某種食物，吃某種“降火”藥，并不會(huì)降低流鼻血風(fēng)險(xiǎn)，只不過倒是可以緩解家長(zhǎng)的焦慮。鼻腔敏感的小孩一年流個(gè)幾次鼻血也是很正常的，只要不到達(dá)影響生活的水平，也不必太在意，長(zhǎng)大皮厚一些，流鼻血的現(xiàn)象自然會(huì)減少，父母?jìng)儾槐剡^于擔(dān)心。2022年06月05日328
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 先說誤區(qū)：首先，仰頭是錯(cuò)的，因?yàn)檠鲱^并不會(huì)讓出血停止，只不過讓它換了一個(gè)流動(dòng)的方向，也就是順著鼻腔往里面流，一直流進(jìn)喉嚨，然后被孩子咽到胃里去。當(dāng)然，喝點(diǎn)自己的血倒也不要緊，但如果血流量比較大，孩子喉嚨處感覺到血腥氣比較驚慌，很可能會(huì)嗆到咳嗽，孩子喝太多血也會(huì)讓胃受到刺激容易作嘔，從而出現(xiàn)咳血、噴血以及吐血的驚悚效果……當(dāng)然，舉手也是沒P用的，只不過增加了某種儀式感而已。用衛(wèi)生紙塞鼻子這個(gè)做法問題也很大：如果恰巧流血的地方被衛(wèi)生紙塞住了，那確實(shí)有止血的效果，但是那紙會(huì)和血痂結(jié)在一起，當(dāng)你覺得不流血了，把衛(wèi)生紙拿出來的時(shí)候，容易把剛結(jié)的痂給連帶扯出來，然后傷口又會(huì)破裂繼續(xù)流血。如果血管破裂的位置比較靠里面，沒有被壓住，那塞住的衛(wèi)生紙大概也就是個(gè)姨媽巾的作用，只能把流出的血液接住而已。所以需要不停的換新的紙來塞，直到人體的凝血功能發(fā)生作用，流到自動(dòng)止血為止。傷口小還好，不壓住也會(huì)止血，如果傷口比較大，可能需要流很長(zhǎng)時(shí)間的血才能止住。我記得我小時(shí)候看到有同學(xué)流鼻血整整兩節(jié)課都不敢把堵鼻子的紙拿掉，一直在往出滲。這時(shí)間就太長(zhǎng)了，如果正確處理的話，20分鐘之內(nèi)是一定可以止得住的。那么，正確的處理流鼻血的方法是什么呢？其實(shí)非常簡(jiǎn)單：捏住鼻子！捏到不通氣的程度，就可以了！這就好像你打完針之后，護(hù)士會(huì)給你個(gè)紗布讓你使勁兒按著一樣的道理，壓力會(huì)讓血液停止流動(dòng)，讓凝血功能更快的發(fā)揮作用。不要仰頭，不要躺下，也不要用任何東西來堵鼻子。如果有條件的話，用一點(diǎn)冰的或者涼的東西來冷敷鼻子或者鼻子旁邊的區(qū)域（沒有冰袋的從冰箱冷藏室隨便拿點(diǎn)什么來敷都行，冷的水果啊蔬菜啊也可以），因?yàn)槊?xì)血管遇冷會(huì)收縮，也會(huì)促進(jìn)凝血的進(jìn)程。捏住鼻子10分鐘之后，可以松開試試看，如果不流血了，就沒事了，如果還有血流出來的話，就繼續(xù)捏著。就算是很嚴(yán)重的血管破裂，20分鐘也是可以止住的。但是一般也用不了這么長(zhǎng)時(shí)間。止血幾個(gè)小時(shí)內(nèi)，注意不要做太大的運(yùn)動(dòng)，盡量不要用力打噴嚏，或者用力大便，也不要用力揉鼻子更不要挖鼻子，避免傷口結(jié)痂處再次破裂。建議大家把正確的方法教給孩子，這樣他們?cè)趯W(xué)?；蛘咄饷娉霈F(xiàn)流鼻血情況時(shí)可以不驚慌，會(huì)自己及時(shí)處理。2022年06月05日818
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陳潔主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 耳鼻咽喉科 教大家一個(gè)簡(jiǎn)單快速有效的方法，迅速止住鼻出血。那隨著天氣的轉(zhuǎn)熱，鼻出血的孩子多了，出血的頻率也更加頻繁了，家長(zhǎng)就會(huì)有擔(dān)心啊，萬一在家出血的話，又不能及時(shí)就醫(yī)，家長(zhǎng)該如何去護(hù)理呢？那陳醫(yī)生教大家就是我們家長(zhǎng)的兩個(gè)手指，如果一旦孩子出現(xiàn)鼻出血的情況呢，就用我們的拇指和食指緊緊的按壓尊翼的兩側(cè)，那如果說家里有干棉球的話呢，左右鼻腔各射入一個(gè)，嗯，止血的效果會(huì)更加好。按住鼻翼的兩側(cè)一到兩分鐘，座位不要躺下，頭略微的向前傾，這樣的話就能迅速的止住鼻出血，而會(huì)而且可以保證血液不會(huì)咽入到我們的胃里，造成惡心嘔吐等不適的癥狀。2022年05月29日482
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 上期我們說到了速入的止鼻血方法，今天我們來看看臨堂上推薦的三種常見的止血方法。一、止壓法，患者可用繩子捏緊雙側(cè)鼻翼腹后腳出血側(cè)鼻翼，壓下鼻中隔十到15分鐘，也可用手指橫行按壓上唇部位。膚方法適用于出血少量且出血在鼻腔前度的患者?；颊咴诩抑邪l(fā)生鼻出血可采取死方法。二、局部止血藥物，適用于較輕的鼻腔簡(jiǎn)短出血，此方法簡(jiǎn)單易行，患者痛腹較少，對(duì)出血區(qū)域可利用棉片進(jìn)影1%麻黃素、千分之一腎上腺素、3%過氧化氫溶液或者是凝血酶。頸三離腔四五分鐘至四小時(shí)可達(dá)到止血的目的。三、燒灼法，常用的有化學(xué)藥物燒灼和物理燒灼，包括電燒灼、激光燒灼和微波燒灼等，微。 底鼻中隔前下方的出血，在疏中收縮和麻黃素收斂鼻腔黏膜后，出血部位明確可見?？捎镁砻拮诱忌僭S的30%-50%的硝酸銀或者是30%的三醋酸燒灼出血點(diǎn)，壓在出血點(diǎn)處片刻，直至局部形成白沫。我們可以根據(jù)出血的輕重緩急、出血部位、出血量及病因選擇不同的止血方法。2022年05月24日680
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祁媛媛副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 呼吸綜合科 鼻出血是小兒常見的問題。有報(bào)道顯示，30%的5歲以下兒童、56%的6至10歲兒童，以及64%的11至15歲兒童至少有一次鼻出血；一些學(xué)齡前兒童甚至一周有幾次鼻出血。這很常見，通常很輕微且有自限性，但有時(shí)候可能會(huì)有潛在危險(xiǎn)。反復(fù)鼻出血也常常使父母很擔(dān)心。需要注意的是，鼻出血在小于2歲的孩子中很少見，在這一年齡段鼻出血需引起重視，就醫(yī)檢查。一、什么導(dǎo)致流鼻血？流鼻血的原因很多，大多數(shù)都不嚴(yán)重。從最常見的開始，包括：1.感冒和過敏：感冒或過敏會(huì)導(dǎo)致鼻腔內(nèi)部腫脹和炎癥，并可能導(dǎo)致自發(fā)性出血。2.創(chuàng)傷：孩子可能會(huì)因?yàn)橥诒亲?、往鼻子里放東西或用力擤鼻涕而流鼻血。如果被物體擊中鼻子，或者摔倒撞到鼻子，也會(huì)發(fā)生鼻出血。3.空氣干燥或有刺激性煙霧：如果生活在干燥的氣候和環(huán)境中，鼻腔粘膜可能會(huì)變干，使得更容易出血。經(jīng)常暴露在有毒煙霧中，也可能會(huì)流鼻血。4.解剖問題：鼻子內(nèi)部的任何異常結(jié)構(gòu)都可能導(dǎo)致結(jié)痂和出血。5.腫塊和腫瘤：任何生長(zhǎng)在鼻子中的異常組織都可能導(dǎo)致出血。常見的是息肉，還有一些很少見的腫瘤，應(yīng)及時(shí)治療。6.凝血異常：任何干擾凝血的問題都可能導(dǎo)致鼻出血。如抗凝藥物、非甾體抗炎藥阿司匹林、布洛芬等，也能改變凝血狀態(tài)，導(dǎo)致出血。血液疾病，如血友病、白血病等，也可以引發(fā)和加重鼻出血。二、如何治療兒童鼻出血？孩子鼻出血時(shí)，應(yīng)該：1.保持冷靜，千萬不要驚慌，這樣只會(huì)嚇到你的孩子。流鼻血可能看起來很可怕，但很少嚴(yán)重。2.讓孩子保持坐姿或站立姿勢(shì)，頭稍微向前傾。不要讓他們躺下或向后仰著頭。3.用拇指和手指捏住孩子鼻子的下半部分（柔軟的部分），并牢牢握住至少10分鐘，教孩子通過嘴呼吸；如果孩子足夠大，他們可以自己做。在這段時(shí)間不要松開鼻子檢查是否還在流血！停止加壓可能會(huì)干擾血栓的形成，使出血繼續(xù)。不要將紙巾、紗布或任何其他材料塞進(jìn)孩子的鼻子里以止血。4.10分鐘后釋放壓力并等待，讓孩子安靜。如果出血沒有停止，再次保持壓力。如果再加壓10分鐘后，出血仍未停止，需立即去醫(yī)院就診。三、如果出現(xiàn)以下情況，也需要就醫(yī)。1.您認(rèn)為您的孩子可能失血過多或繼續(xù)大量失血。（但請(qǐng)記住，從鼻子流出的血液看起來總是很多。）2.出血只來自孩子的口腔，或者他咳嗽或嘔吐血液或看起來像咖啡渣的棕色物質(zhì)。3.孩子異常蒼白或出汗，或反應(yīng)遲鈍，需立即急診就診。4.他經(jīng)常流鼻血，而且鼻子長(zhǎng)期不通，這可能意味著他在鼻子或鼻腔內(nèi)壁表面有一條容易破裂的小血管或鼻腔內(nèi)有東西生長(zhǎng)。四、如何預(yù)防鼻出血？如果生活在非常干燥的氣候中或開暖氣、熱空調(diào)，生理鹽水滴鼻或使用空氣加濕器可能會(huì)有一定作用。同時(shí)告訴孩子不要挖鼻子。如果仍有反復(fù)鼻出血，可能需要去耳鼻喉科就診或進(jìn)行相關(guān)的檢查來排除是否存在凝血障礙。2022年05月17日1911
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徐欣主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 耳鼻喉科 遇到鼻出血的情況時(shí)，最簡(jiǎn)單有效的方法是壓迫止血，頭適當(dāng)前傾，不要后仰，以免血液倒流進(jìn)入鼻咽部，雙手將鼻腔兩側(cè)的鼻翼向鼻中隔擠壓，等待5分鐘左右并繼續(xù)觀察。輕度流鼻血以鼻腔局部噴藥為主。鼻出血是臨床常見的癥狀之一，可由鼻病引起，亦可由全身疾病所致。鼻出血多為單側(cè)，亦可為雙側(cè)；可間歇性反復(fù)出血，亦可為持續(xù)出血；出血量多少不一，輕者僅為涕中帶血，重者可引起失血性休克。反復(fù)出血會(huì)導(dǎo)致貧血，要及時(shí)確診病因。鼻出血屬于急癥，在出血?jiǎng)×业那闆r下，患者及其陪伴者大多精神緊張，此時(shí)應(yīng)予以安慰，使其鎮(zhèn)靜，以避免患者因精神因素引起血壓增高，使出血加劇。必要時(shí)可使用鎮(zhèn)靜劑，可減少出血。在頸部、項(xiàng)部、頭部施行冷敷，也可反射性地減少出血。如患者已休克，應(yīng)先按休克進(jìn)行急救。2022年05月16日952
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管國(guó)濤 副主任醫(yī)師
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