臨床檢驗(yàn)室蛋白尿的檢查方法可分為定性，定量檢查和特殊檢查 1.定性檢查 最好是晨尿，晨尿最濃且可排除體位性蛋白尿；定性檢查只是篩選檢查，每日尿量2000ml定性“+’的尿蛋白量比尿量400ml定性為“+’者多，因此不作為準(zhǔn)確的尿蛋白含量指標(biāo)。對(duì)腎臟疾病診斷，病情觀察，療效判定均應(yīng)以尿蛋白定量為宜。 2.尿蛋白定量檢查 方法較多，有巴氏法雙縮豚法，磷鎢酸法，讀酸一三氯化鐵法等，以雙縮豚法最準(zhǔn)確最常用。24h尿蛋白定量在1g以下為少量蛋白尿，尿蛋白定量1~3g為中等量蛋白尿，尿蛋白定量在3.5g以上為大量蛋白尿，或稱腎病綜合征樣蛋白尿，多為腎小球性疾病導(dǎo)致的蛋白尿。 3.尿蛋白特殊檢查 微量白蛋白尿是反應(yīng)早期腎臟疾病的一項(xiàng)指標(biāo)，是糖尿病，高血壓腎損傷的早期征象；尿蛋白電泳檢查可分辨出選擇性蛋白尿和非選擇性蛋白尿；多發(fā)性骨髓瘤的尿蛋白電泳檢查可檢測(cè)到M蛋白；本周氏蛋白尿陽性多為骨髓瘤；β2-微球蛋白和溶菌酶等小分子蛋白質(zhì)測(cè)定對(duì)腎小管功能的診斷有一定幫助。

第一次發(fā)現(xiàn)蛋白尿，首先要確定是否是真的蛋白尿，要連續(xù)留三次尿常規(guī)，確實(shí)每次尿里邊都有蛋白陽性才能確定是蛋白尿。其次要常規(guī)檢查常血常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂、24小時(shí)尿蛋白定量、泌尿系彩超等檢查。因?yàn)榈鞍啄蛴锌赡艽嬖诶^發(fā)因素，如全身系統(tǒng)疾病的系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，還有乙肝或丙肝相關(guān)性腎炎、腫瘤相關(guān)性腎炎、淀粉樣變等疾病導(dǎo)致的腎炎。所以需考慮是否存在繼發(fā)因素，常規(guī)需要檢查乙肝五項(xiàng)、丙肝抗體、腫瘤標(biāo)記物、自身抗體檢查，還有血尿蛋白電泳、血尿免疫固定電泳、補(bǔ)體、免疫球蛋白等檢查，必要的時(shí)候需要行腎臟活檢穿刺術(shù)，明確具體的病理類型。

蛋白尿的類型很多，臨床上常常以病變部位和/或發(fā)病機(jī)制分型，常見分為如下幾型： 1.腎小球性蛋白尿 這是最常見的一種蛋白尿。由于腎小球?yàn)V過膜因炎癥、免疫、代謝等因素?fù)p傷后濾過膜孔徑增大、斷裂和（或）靜電屏障作用減弱，血漿蛋白質(zhì)特別是白蛋白濾出，超出近端腎小管重吸收能力而形成的蛋白尿。若腎小球損害較重，球蛋白及其他大相對(duì)分子質(zhì)量蛋白濾出也可增加。 2.腎小管性蛋白尿 它指腎小管在受到感染、中毒損傷或繼發(fā)于腎小球疾病時(shí)，因重吸收能力降低或抑制，而出現(xiàn)的以相對(duì)分子質(zhì)量較小的蛋白為主的蛋白尿。尿β2-M、溶菌酶增高，尿液清蛋白正?；蜉p度增多；尿蛋白定性1+～2+，定量1～2g/24h.常見于腎小管損害疾病。 3.溢出性蛋白尿 是指腎小球?yàn)V過、腎小管重吸收均正常，因血漿中相對(duì)分子質(zhì)量較小或陽性電荷蛋白異常增多，經(jīng)腎小球?yàn)V過，超過腎小管重吸收能力所形成的蛋白尿。異常增多的蛋白有游離血紅蛋白、肌紅蛋白、溶菌酶、本周蛋白等，尿蛋白定性多為1+～2+。常見于多發(fā)性骨髓瘤等。 4.組織性蛋白尿 這種指來源于腎小管代謝產(chǎn)生的、組織破壞分解的、炎癥或藥物刺激泌尿系統(tǒng)分泌的蛋白質(zhì)，進(jìn)入尿液而形成的蛋白尿。以T-H糖蛋白為主，生理性約為20mg/d，尿蛋白定性±～1+，定量0.5～1.0g/24h。 5.混合性蛋白尿 腎臟病變同時(shí)或相繼累及腎小球和腎小管時(shí)而產(chǎn)生的蛋白尿。兼具兩種蛋白尿特點(diǎn)，但各組分所占比例因病變損害部位不同而不一致，也可因腎小球或腎小管受損害程度的不同而有所差異。

1.你控制鈉鹽攝入了嗎？吃鈉鹽太多（包括食鹽以及咸菜、醬菜、醬油、味精、咸鴨蛋等腌制食品）會(huì)明顯升高血壓和尿蛋白。每天的食鹽攝入量應(yīng)在6克以內(nèi)、24小時(shí)尿鈉在100毫摩爾以內(nèi)，是慢性腎臟病管理的核心之一。2.你吃肉多嗎？腎病要限制吃肉，主要是限制蛋白質(zhì)攝入，體重60公斤的腎友每天吃肉不超過3兩。不僅包括肉食，還包括蛋、奶、豆、堅(jiān)果等蛋白質(zhì)含量豐富的食物。而動(dòng)物內(nèi)臟、動(dòng)物皮、豬蹄、雞爪等等對(duì)與腎臟為敵的“肉”，要盡可能地徹底遠(yuǎn)離。3.你胖嗎？肥胖會(huì)升高尿蛋白，對(duì)于肥胖患者來講，減肥的降尿蛋白作用往往比藥物治療更有效。4.你堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)了嗎？養(yǎng)成每天戶外運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，可以提高免疫力、降低感染風(fēng)險(xiǎn)、降低血壓和心血管病風(fēng)險(xiǎn)、降低蛋白尿復(fù)發(fā)率，不僅能幫助控制尿蛋白，還可延年益壽。5.你戒煙戒酒了嗎？煙酒會(huì)損傷心、腦、腎、肺、肝等器官，使腎血管收縮，增加尿蛋白排泌，加快腎臟組織損傷、死亡。如果以上5項(xiàng)生活飲食要求都合格，就需要審視一下，是不是診治上出了問題：檢驗(yàn)是否到位？要治病，先要知道自己是什么病。24小時(shí)尿蛋白定量、尿蛋白組分，幾乎是每一位原發(fā)性腎病患者診斷病種的必查項(xiàng)目。如果經(jīng)過查體和以上檢查不能確定病種，要視不同情況檢查抗磷脂酶A2受體抗體、免疫、補(bǔ)體，或是腎穿刺活檢。我們不能診斷一個(gè)慢性腎小球腎炎或是腎病綜合征，就馬馬虎虎地啟動(dòng)治療。診斷清楚了是哪種腎病，治療才能得心應(yīng)手。用藥是否科學(xué)？不能見別人吃什么藥自己就吃什么藥，不能私自停藥，不能光用中成藥來應(yīng)付事，更不能聽信虛假廣告吃那些不靠譜的保健品或藥品。是哪一種腎病，就用哪一種腎病的治療方案，通用的方案不能保證顯效率，找省事解決不了問題。萬能藥≈萬不能藥，通用的治療方案≈無用的治療方案。確實(shí)存在一部分頑固性蛋白尿，但那只是小部分。大部分的蛋白尿之所以降不下來，是因?yàn)闆]有科學(xué)地進(jìn)行診斷、治療和生活管理。

由于腎小球?yàn)V過膜的濾過作用和腎小管的重吸收作用，健康人尿中蛋白質(zhì)（多指分子量較小的蛋白質(zhì)）的含量很少(每日排出量小于150 mg)，蛋白質(zhì)定性檢查時(shí)，呈陰性反應(yīng)。當(dāng)尿中蛋白質(zhì)含量增加，普通尿常規(guī)檢查即可測(cè)出，稱蛋白尿。如果尿蛋白含量≥3.5g/24h，則稱為大量蛋白尿，多數(shù)患者表現(xiàn)為腎病綜合征。 蛋白尿（Proteinuria）是慢性腎病的典型癥狀，蛋白尿的形成原因與腎小球的屏障功能有著密不可分的關(guān)系。腎小球 毛細(xì)血管濾過膜有三層結(jié)構(gòu)組成，由內(nèi)到外分別為內(nèi)皮細(xì)胞層、腎小球基膜層和上皮細(xì)胞層。由于這三層細(xì)胞都分布有大小不等的濾孔和負(fù)電荷，所以腎小球毛細(xì)血管濾過膜的屏障功能可以分有兩種，即機(jī)械屏障——濾孔 和電荷屏障——負(fù)電荷；當(dāng)這兩種屏障，即濾過篩子出現(xiàn)問題時(shí)，從腎小球漏出蛋白，尿中可以檢測(cè)到蛋白質(zhì)，這就是蛋白尿。

隨著這幾年的醫(yī)學(xué)科普的宣傳，大多數(shù)老百姓都已經(jīng)有這樣的認(rèn)識(shí)，即泡沫尿可能提示存在蛋白尿，后者是腎臟疾病的常見臨床表現(xiàn)。也出現(xiàn)了這樣的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，即泡沫尿等同于蛋白尿。在腎內(nèi)科門診經(jīng)常會(huì)遇到一些就診者因泡沫尿多次到醫(yī)院檢查沒有蛋白尿，而反復(fù)糾結(jié)讓醫(yī)生給出“腎臟病”的診斷。其實(shí)，泡沫尿不都是蛋白尿，其中只有20%~30%是蛋白尿引起的，其特點(diǎn)是多層小泡沫、持久不消散。還有其他情況可以出現(xiàn)泡沫尿，如肝膽疾病導(dǎo)致膽鹽在尿中排泄增多時(shí)、男性正常人（站立時(shí)排尿，大量的氣泡混入尿液中）、女性正常人在月經(jīng)期時(shí)及尿路感染等，也有很多原因不明者。所以，有泡沫尿的老百姓，如果在醫(yī)院經(jīng)過詳細(xì)檢查沒有發(fā)現(xiàn)病因者，就不必要擔(dān)心了，泡沫尿不都提示腎臟病。

一、無癥狀性蛋白尿簡(jiǎn)介 正常情況下成人每天尿總蛋白排泄率是不超過150mg的，如果出現(xiàn)了蛋白尿，在量上每天＜3.5g，沒有任何臨床癥狀，也沒有血尿、腎小球?yàn)V過率下降等情況。就可以稱這種情況為“無癥狀性蛋白尿”。注意了， 并非沒有上述任何癥狀、表現(xiàn)就可以不用管了，建議是所有尿蛋白陽性的患者都有作進(jìn)一步的評(píng)估才可放心。 二、如何應(yīng)對(duì)無癥狀性蛋白尿？ 1.一般來講，一過性蛋白尿和直立性蛋白尿是最常見的類型。對(duì)于持續(xù)存在的蛋白尿，一定要密切隨訪，如果在隨訪的過程中尿蛋白量持續(xù)增加，有活動(dòng)性尿沉渣、有血壓、肌酐升高等情況，那就要及時(shí)進(jìn)行腎穿刺，以明確病理性質(zhì)。如果在隨訪的過程中尿蛋白量沒有增加或者一直維持不變，那無需太過激進(jìn)，因?yàn)檫@種情況多進(jìn)展緩慢，但是不排除仍有人最終會(huì)發(fā)展為腎功能不全，所以控制蛋白尿是非常有必要的。 2.這種類型蛋白尿該做哪些檢查？建議：①24小時(shí)尿蛋白定量（這個(gè)檢查可以對(duì)尿蛋白排泄率進(jìn)行定量，是評(píng)估蛋白尿程度的重中之重）；②尿沉渣鏡檢（如果發(fā)現(xiàn)異常形態(tài)的紅細(xì)胞及紅細(xì)胞管型，則多提示腎小球腎炎）；③腎臟及血管彩超（這個(gè)檢查可以給醫(yī)生評(píng)估腎臟的大小、是否有結(jié)構(gòu)的改變以及評(píng)估腎靜脈是否有血栓形成等可能）；④生化全套（可以看看相關(guān)指標(biāo)如肌酐、尿素氮、尿酸、白蛋白、甘油三酯、膽固醇等是否出現(xiàn)異常）；⑤補(bǔ)體、血沉、免疫球蛋白定量、血清蛋白電泳、尿蛋白電泳、感染標(biāo)記物全套、ANA、ANCA等指標(biāo)可以評(píng)估是否有繼發(fā)性腎臟病的相關(guān)因素。 3.如果患者在18歲以下或者年齡偏小，初次檢查有蛋白尿，后續(xù)復(fù)查又正常了，在排除實(shí)驗(yàn)室誤差等可能性后我更多的是考慮為“一過性蛋白尿”。這類患者是不需要繼續(xù)評(píng)估的，因?yàn)樵诎l(fā)熱、體育鍛煉、泌尿系感染時(shí)會(huì)出現(xiàn)這些情況，平時(shí)只需多注意即可，無需太過擔(dān)心。如果患者是直立時(shí)檢查尿蛋白排泄率增加，但是臥位時(shí)又是正常，我更多的是考慮“直立性蛋白尿”。這其實(shí)也是一種良性疾病，也不需要進(jìn)一步評(píng)估和治療，大部分可以自行緩解。 4.但注意了，少量或者輕度蛋白尿時(shí)雖然身體沒有什么不舒服，但是蛋白尿本身可通過多種機(jī)制產(chǎn)生腎毒性，特別是出現(xiàn)大量蛋白尿時(shí)尤甚。因此蛋白尿既是腎臟疾病進(jìn)展的標(biāo)志，也是病因，那當(dāng)然需要積極控制了，以最大限度來降低尿蛋白。建議控制在＜500mg/天為妥。在藥物治療方面首選的就是RASS抑制劑，即某某沙坦、某某普利這類藥，一般用做降蛋白的話劑量要比常規(guī)劑量大，大家不要過分擔(dān)心出現(xiàn)低血壓的問題，但要注意復(fù)查腎功能，看看肌酐變化。在非藥物治療方面，第一步就是限制鹽的攝入量，建議每天在4.5g以下。并戒煙酒、控制好體重，避免使用一些會(huì)收縮血管的藥物，如苯丙胺、可卡因、大劑量雌激素等。 小結(jié)：雖然尿蛋白陽性，暫時(shí)還沒有什么臨床癥狀，但不代表不用處理，不代表不用管了。該多長(zhǎng)時(shí)間隨訪那就要隨訪，該腎穿刺的就穿刺。該及時(shí)用藥控制的那就用藥控制，這都有一系列的流程可走?？傊疅o癥狀性蛋白尿和狼瘡性腎炎、腎病綜合征、急進(jìn)性腎炎等比起來雖然沒那么兇險(xiǎn)，但也不容小視。