正常情況下，白蛋白在血液里，它承載著重要工作，比如把脾破壞紅細(xì)胞后的膽紅素運(yùn)輸?shù)礁闻K去解毒；維持血漿中的正常滲透壓，使人體不會(huì)水腫；與各種激素如甲狀腺素等；與各種離子如鈣、鈉等結(jié)合，從而發(fā)揮它們的重要生理功能。 但是白蛋白一般不會(huì)在尿液里出現(xiàn)，或者說只能極少量的出現(xiàn)。尿液中白蛋白的增加預(yù)示著腎臟的早期損傷（Early Renal Impairment）。尿微量白蛋白的正常值是多少？ 普通的尿常規(guī)檢查中，尿蛋白可能沒有加號(hào)。需要做特殊的尿檢，即尿微量白蛋白，才能看出其是否增加。按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，單純的尿微量白蛋白的增加已經(jīng)不再應(yīng)用，而是用尿微量白蛋白與尿肌酐的比值，即ACR來評(píng)估早期腎功能的損傷。尿微量白蛋白與尿肌酐的正常值應(yīng)<30mg/g。下圖是尿微量白蛋白值的國(guó)際分類表，我國(guó)采用的實(shí)驗(yàn)室檢查范圍與此相同。尿微量白蛋白為什么重要？國(guó)際腎臟病學(xué)家一致認(rèn)為，持續(xù)的尿微量白蛋白升高，是腎損傷早期最敏感的指標(biāo)，沒有之一。在評(píng)估腎臟損傷危險(xiǎn)度分級(jí)時(shí)，它是重要的決定因素。從下圖可以看出，尿微量白蛋白的多少?zèng)Q定的慢性腎臟病的危險(xiǎn)度分級(jí)。尿微量白蛋白少則腎臟病的預(yù)后相對(duì)好，多則預(yù)后相對(duì)差。什么樣的人需要檢查這個(gè)指標(biāo)？ 如果身體出現(xiàn)了以下疾病或不良習(xí)慣，則需要密切觀察尿微量白蛋白是否異常，及其動(dòng)態(tài)變化。包括糖尿病、尿血、腎小球?yàn)V過率下降、高血壓病、先天腎臟結(jié)構(gòu)異常（多囊腎、孤立腎）、腎臟結(jié)石、服有腎損傷的藥物（如抗生素）、長(zhǎng)期吸煙、心血管疾病（如冠心?。?、肥胖等，都需要檢查尿微量白蛋白。間隔多長(zhǎng)時(shí)間檢查尿微量白蛋白合適？ 為了觀察尿微量白蛋白的動(dòng)態(tài)變化，需要經(jīng)常對(duì)這個(gè)值進(jìn)行監(jiān)測(cè)。具體間隔多長(zhǎng)時(shí)間，要結(jié)合腎功能的情況。一般情況下，每年需要2次左右，如果腎功能下降，則檢查的頻率需要增加至每年3-4次。尿微量白蛋白增高了怎么辦？ 由于尿微量白蛋白的損害隱秘且影響嚴(yán)重，所以一定要十分注意治療。其治療是一個(gè)綜合工程，可稱為“雞尾酒療法”，包括生活方式的調(diào)整、藥物等。 尿微量白蛋白的增高的原因較多，下面的方案是普遍適用的。還需要針不同的病因，對(duì)癥干預(yù)。一、生活方面應(yīng)該注意什么？ 1、飲食：勿高蛋白飲食，根據(jù)中國(guó)居民膳食結(jié)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)，正常人每日蛋白攝入量是1.0-1.2g/Kg，超過這個(gè)蛋白攝入量，含氮廢物增多，會(huì)對(duì)腎臟造成損傷。 2、運(yùn)動(dòng)：劇烈運(yùn)動(dòng)可以使腎小球血流量下降1/4。尿微量白蛋白增高的人群，最好不要進(jìn)行運(yùn)動(dòng)量過大的運(yùn)動(dòng)，比如競(jìng)技類的羽毛球、籃球等，可因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)量的過大，腎小球?yàn)V過率減少，造成腎臟損傷?？梢赃M(jìn)行慢跑、快走、打太極拳等，動(dòng)作較緩慢的運(yùn)動(dòng)。 3、藥物：造成腎損傷的藥物很多，包括抗生素，如磺胺類藥物（復(fù)方新諾明等），氨基糖甙類藥物（如慶大霉素等），萬古霉素，腫瘤藥物，如長(zhǎng)春新堿等，還有很多其他類型的藥物。所以應(yīng)避免不恰當(dāng)?shù)乃幬锸褂茫约斑^長(zhǎng)時(shí)間的使用。二、西醫(yī)怎么治？ 腎素血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、腎素血管緊張素受體拮抗劑（ARB），是最常用的緩解尿微量白蛋白的藥物。但這類藥物會(huì)影響血壓，使血壓下降，同時(shí)有應(yīng)用禁忌，比如血壓正常和偏低的人是不能用這類藥物的。三、中醫(yī)怎么治？ 中醫(yī)根據(jù)患者的不同年齡、體質(zhì)、自我感覺、舌像和脈象等，進(jìn)行辨證分型治療。常見分型如下：腎氣虧虛型：神疲乏力，腰膝痠軟無力，夜尿增多，脈沉弱。瘀血內(nèi)阻型：面色晦暗，女性痛經(jīng)，舌色青紫瘀斑，脈澀。濕熱內(nèi)蘊(yùn)型：面色油垢，口苦納呆，大便不爽，舌苔粘膩不爽，脈滑。脾氣虛弱型：乏力肢腫，納少，食后腹脹，大便溏稀，舌質(zhì)淡，脈弱。肺氣弱弱型：乏力汗多，易外感，咽部不適，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。針對(duì)不同證型，以保護(hù)腎功能為用藥的基本出發(fā)點(diǎn)，分別進(jìn)行補(bǔ)腎益氣、活血化瘀、清利濕熱、健脾益氣中藥治療。 我在臨床診治中，往往綜合治療，恰當(dāng)將生活方式的調(diào)整、西藥的應(yīng)用、中藥的應(yīng)用緊密結(jié)合，往往事半功倍，使尿微量白蛋白減少或消失。

血液流經(jīng)腎臟，經(jīng)腎小球?yàn)V過形成原尿，每天約有200升。原尿流經(jīng)腎小管和集合管，經(jīng)重吸收和分泌等加工后才形成真正的尿液（每天約2升）。血液中很多成分包括血漿蛋白質(zhì)在內(nèi)，經(jīng)腎小球率過后幾乎全被重吸收回血液，只有那些身體不需要的廢物或過多的成分才會(huì)最終留在尿液中排出。正常情況下尿液中只有微量或沒有蛋白，但某些病理情況下尿液中才會(huì)出現(xiàn)蛋白，例如尿路結(jié)石、感染、炎癥和血尿。如果沒有這些疾病，尿中出現(xiàn)蛋白，腎臟本身一定出現(xiàn)了問題，最常見的是慢性腎小球腎炎，其次是高血壓糖尿病腎臟損害，還有一些藥物損害腎臟也可出現(xiàn)蛋白尿。中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿科周芳堅(jiān)蛋白尿是腎臟受損或腎臟有病變的信號(hào)，需高度重視，尤其是年輕人，因任由腎臟病變發(fā)展，可進(jìn)展至慢性腎功能不全甚至尿毒癥，那樣就不可逆轉(zhuǎn)，生活質(zhì)量將大受影響。有蛋白尿的話，建議及時(shí)去看腎內(nèi)科醫(yī)生為好。