蛋白尿是腎臟損傷一個(gè)重要的標(biāo)志，尿蛋白的多少與腎病損害的程度有密切的關(guān)系。尿常規(guī)檢查中用“+”多少來(lái)反映蛋白尿程度的方式并不精準(zhǔn)，因?yàn)樗怯糜诤Y查病人的，此項(xiàng)檢查快捷有余而精準(zhǔn)不足。所有尿常規(guī)檢查中蛋白尿出現(xiàn)“+”異常結(jié)果必須要用蛋白尿的定量檢查來(lái)確認(rèn)。并非所有尿蛋白異常都是病態(tài)。蛋白尿分類01功能性蛋白尿健康人出現(xiàn)的暫時(shí)性輕度良性的蛋白尿，通常發(fā)生于運(yùn)動(dòng)后或發(fā)熱時(shí)，也可以見(jiàn)于高溫作業(yè)過(guò)度寒冷，情緒緊張等應(yīng)激狀態(tài)，這些因素引起暫時(shí)的室內(nèi)血液循環(huán)變化可能是造成功能性蛋白尿主要原因。 02病理性蛋白尿由于腎臟發(fā)生病變之后，表現(xiàn)出來(lái)的持續(xù)性尿蛋白癥狀。如組織性蛋白尿、腎小球性蛋白尿、溢出性蛋白尿、腎小管性蛋白尿等。功能性蛋白尿特性01尿蛋白量較少，一般不超過(guò)0.5克/24小時(shí)02蛋白質(zhì)分子量較少，屬于小分子蛋白質(zhì)，通過(guò)一些免疫化學(xué)的方法可以鑒別03通常存在明顯誘因。如發(fā)熱、過(guò)度疲勞、大量高蛋白飲食后等04沒(méi)有腎病相關(guān)癥狀，如浮腫、血尿、高血壓、劇烈腰脹痛等病理性蛋白尿特性01蛋白尿往往是持續(xù)的，而不是短暫的，不是很快就消失了，經(jīng)常不能自發(fā)的緩解02漏出的蛋白尿不僅量多，而且大多為大分子蛋白質(zhì)03絕大多數(shù)還伴有腎病的其它癥狀（浮腫、肉眼血尿、高血壓、腎功能損害、低蛋白血癥等）對(duì)于不明原因的蛋白尿，不僅要檢查尿中精確含量，關(guān)鍵還要了解其“個(gè)頭”大小，通常蛋白質(zhì)的個(gè)頭越大，表明腎臟濾膜的損害越大，故所有腎病患者不僅要查蛋白尿的程度，還需要進(jìn)一步分析蛋白尿的個(gè)頭大小。因此，發(fā)現(xiàn)了蛋白尿，并不一定說(shuō)明有腎臟疾病，患者不應(yīng)自己妄加臆斷，應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生結(jié)合病史、體征，全面綜合分析后再作出正確診斷。參考資料：俞雨生腎友會(huì)

出現(xiàn)中到大量蛋白尿，多見(jiàn)于腎臟疾病。但也需注意罕見(jiàn)血液病。最近門診就診的1例患者，以肢體水腫、蛋白尿?yàn)橹饕R床表現(xiàn)，診斷腎病綜合征后，給予激素、環(huán)孢素等多種免疫抑制劑治療，無(wú)效。完善血液學(xué)相關(guān)檢查后，診斷原發(fā)性輕鏈型淀粉樣變，給予硼替佐米為基礎(chǔ)方案治療后，水腫消失，蛋白尿逐漸消失。原發(fā)性輕鏈型淀粉樣變（primary light chain amyloidosis ，pAL）是罕見(jiàn)血液病，發(fā)病發(fā)病率約極地（0.8/10萬(wàn)）。其機(jī)制為單克隆免疫球蛋白輕鏈沉積在器官組織內(nèi)，并造成相應(yīng)器官組織功能異常的系統(tǒng)性疾病。臨床表現(xiàn)可累及多個(gè)系統(tǒng)：腎臟：主要表現(xiàn)為肢體水腫和尿中泡沫增多。尿常規(guī)檢查可蛋白尿，晚期可出現(xiàn)腎功能不全。心臟：主要表現(xiàn)為活動(dòng)后氣短、肢體水腫、腹水、暈厥等限制性心功能不全表現(xiàn)。周圍神經(jīng)和自主神經(jīng)：對(duì)稱性的四肢感覺(jué)和（或）運(yùn)動(dòng)性周圍神經(jīng)病。自主神經(jīng)異常多表現(xiàn)為體位性低血壓、假性腸梗阻和陽(yáng)痿等。胃腸道：可以表現(xiàn)為上腹不適、消化不良、腹瀉、便秘、吸收不良綜合征和消化道出血等。軟組織：舌體受累可以出現(xiàn)巨舌、舌體活動(dòng)障礙和構(gòu)音異常等。皮膚黏膜可以出現(xiàn)皮膚紫癜和瘀斑，以眼眶周圍和頸部皮膚松弛部位較為常見(jiàn)。也可以出現(xiàn)指甲萎縮脫落和毛發(fā)脫落等。 因此，出現(xiàn)蛋白尿或（和）同時(shí)合并上述多種臨床表現(xiàn)時(shí)，需完善免疫球蛋白、免疫固定電等，除外血液病可能。 參考文獻(xiàn)：原發(fā)性輕鏈型淀粉樣變的診斷 和治療中國(guó)專家共識(shí)（2016年版）中華血液學(xué)雜志 2016

我們感冒發(fā)燒的時(shí)候，白細(xì)胞都會(huì)增多，但很少有人知道，精液里的白細(xì)胞增多是怎么回事。在精液分析報(bào)告中，還有“圓形細(xì)胞”一欄，不光是病人，有些醫(yī)生也常常感到迷惑。一．精液中白細(xì)胞正常值精液中的細(xì)胞成分除精子外，還含有非精子細(xì)胞，如生精細(xì)胞（精原細(xì)胞、精母細(xì)胞和精子細(xì)胞）、白細(xì)胞、支持細(xì)胞、上皮細(xì)胞等等，由于這些細(xì)胞的形態(tài)多呈圓形，所以統(tǒng)稱為“圓形細(xì)胞”。幾乎所有的精液標(biāo)本都含有圓形細(xì)胞，濃度通常＜ 5×106/ml。如圓形細(xì)胞數(shù)量增多，應(yīng)積極建議臨床醫(yī)生進(jìn)行圓形細(xì)胞分類及白細(xì)胞濃度檢測(cè)。根據(jù)WHO規(guī)定，精液中的白細(xì)胞濃度（過(guò)氧化物酶染色）≥1×106/ml時(shí)，稱為白細(xì)胞精子癥。二．如何區(qū)別和明確精液中白細(xì)胞精液中經(jīng)常會(huì)含有一定量的非精子細(xì)胞成分，包括泌尿生殖道的上皮細(xì)胞、前列腺細(xì)胞、生精細(xì)胞和白細(xì)胞，統(tǒng)稱為“圓形細(xì)胞”。在人體精液中，這些處在不同發(fā)育階段的未成熟精細(xì)胞也是圓形的，而且體積較大。目前，大多數(shù)實(shí)驗(yàn)室在顯微鏡下檢測(cè)精液白細(xì)胞時(shí)，都是采用直接觀察法，或用一般涂片染色，很難與白細(xì)胞相區(qū)別。如果把這些精細(xì)胞也當(dāng)成白細(xì)胞，而給精液的主人帶上了生殖道感染的“帽子”，顯然是片面的，嚴(yán)重的會(huì)影響臨床診斷和治療。因此，必須用特殊的染色方法確定白細(xì)胞是不是真的增多了。正甲苯胺藍(lán)過(guò)氧化物酶染色法是世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的診斷白細(xì)胞精子癥的區(qū)別方法。陽(yáng)性白細(xì)胞內(nèi)的過(guò)氧化物酶，能將H2O2中的氧釋放出來(lái)，氧化二氨基聯(lián)苯胺（DAB）,進(jìn)而形成棕色物使細(xì)胞著色（如圖），從而區(qū)別白細(xì)胞和其他的圓形細(xì)胞。三．精液中白細(xì)胞從哪里來(lái)1.生殖系統(tǒng)炎癥：精液白細(xì)胞增多，首先想到的就是有炎癥，可能存在細(xì)菌感染。前列腺炎、附睪炎、精囊炎是精液中白細(xì)胞的主要來(lái)源。應(yīng)進(jìn)一步確定其來(lái)源，并進(jìn)行微生物學(xué)檢測(cè)以證實(shí)有無(wú)附性腺感染的可能。支原體、衣原體、淋球菌、葡萄球菌、大腸桿菌等微生物，是目前男性生殖道感染的重要病原體，是精液白細(xì)胞增多的主要原因。有研究發(fā)現(xiàn)，精液白細(xì)胞＜1×106/ml時(shí)，細(xì)菌感染率為15.9%；白細(xì)胞介于（1-5）×106/ml時(shí)，細(xì)菌感染率為45.3%；當(dāng)白細(xì)胞≥5×106/ml時(shí)，感染率高達(dá)94.5%，其感染的細(xì)菌主要以球菌、桿菌為主。另有研究報(bào)道：解脲支原體（UU）和沙眼衣原體（CT）陽(yáng)性的患者，其精液中白細(xì)胞數(shù)量增加明顯，UU和CT感染可直接損傷精子，亦可通過(guò)激發(fā)白細(xì)胞異常而影響精液質(zhì)量。由此可見(jiàn)，精液白細(xì)胞濃度增加，一定要重視微生物感染的檢測(cè)，做到明確診斷，合理用藥。2.不良刺激如酗酒；3經(jīng)常過(guò)多食用刺激性的食物；4長(zhǎng)期接觸有毒物質(zhì)；5.長(zhǎng)期存置于高溫環(huán)境；6.自身免疫性疾病如免疫性睪丸炎；7.長(zhǎng)期輻射接觸和放射性損害……當(dāng)炎癥較重時(shí)，精液中的白細(xì)胞常出現(xiàn)核膜破損、核溶解、核破碎、核退變，結(jié)構(gòu)模糊等特征。胞體腫脹，染色變淺常因細(xì)胞衰老所致。當(dāng)白細(xì)胞出現(xiàn)核固縮、核邊聚、核突出、凋亡小體等特征時(shí)，說(shuō)明細(xì)胞凋亡明顯，這與細(xì)胞自主有序的死亡有關(guān)。凋亡的白細(xì)胞多呈散在分布，不參與炎癥反應(yīng)，是否需要抗生素干預(yù)，值得商榷。中性粒細(xì)胞常見(jiàn)吞噬桿菌、球菌及真菌等細(xì)菌成分，說(shuō)明白細(xì)胞吞噬活躍，也為臨床用藥提供指征。巨噬細(xì)胞可見(jiàn)吞噬精子、細(xì)胞、病原體、顆粒、結(jié)晶、組織碎片等異物成分，這與炎癥過(guò)后巨噬細(xì)胞功能激活、清掃異物功能增強(qiáng)有關(guān)。巨噬細(xì)胞不參與特異性免疫反應(yīng)，但在免疫反應(yīng)開(kāi)始時(shí)，其吞噬并處理抗原，把抗原信息傳遞給免疫活性細(xì)胞，促進(jìn)免疫反應(yīng)的進(jìn)行。四．精液白細(xì)胞增多對(duì)精子的影響精液中的白細(xì)胞與男性生育力有何關(guān)系及對(duì)精液質(zhì)量參數(shù)有何影響，目前仍存不同的看法。但多數(shù)研究認(rèn)為，精液中的白細(xì)胞與精液質(zhì)量下降有著密切關(guān)系，是造成男性不育的原因之一，在不育男性中的發(fā)生率為6.8%~32%。多數(shù)研究證實(shí)，精液白細(xì)胞增多與精子濃度、精子活動(dòng)力、頂體完整率、正常形態(tài)精子率呈明顯負(fù)相關(guān)。精液中白細(xì)胞主要以中性粒細(xì)胞和單核/巨噬細(xì)胞為主，約占95%左右。大量白細(xì)胞可產(chǎn)生ROS，引發(fā)氧化應(yīng)激，誘導(dǎo)生精細(xì)胞凋亡并導(dǎo)致精子數(shù)量減少，損傷精子質(zhì)膜，降低精子活動(dòng)力和受精能力，并損傷精子DNA，從而導(dǎo)致男性不育。另外，白細(xì)胞含有過(guò)氧化物酶、彈性蛋白酶以及白細(xì)胞產(chǎn)物白介素8（IL-8）、γ-干擾素（γ-IFN）和腫瘤壞死因子α-(TNF-α)等也會(huì)對(duì)精子產(chǎn)生損傷作用，使精子運(yùn)動(dòng)能力降低。

昆仙膠囊，一個(gè)近年來(lái)在慢性腎炎治療領(lǐng)域應(yīng)用得越來(lái)越多、療效越來(lái)越得到肯定的中成藥，其主要有效成分昆明山海棠，輔以淫羊霍、枸杞子、菟絲子，“一主三臣”、相輔相成，正逐漸成為很多大型多中心臨床研究的熱點(diǎn)藥物。昆明山海棠，與中藥雷公藤含有多種相同的活性成分，其中研究最深入的就是雷公藤甲素，它是二萜內(nèi)酯類化合物, 有消炎和免疫抑制作用,具有激素樣作用而無(wú)激素副作用，對(duì)細(xì)胞免疫和體液免疫均有抑制作用。淫羊藿中的淫羊藿苷能活血和溫補(bǔ)腎陽(yáng)；枸杞子中的甜菜堿具有調(diào)節(jié)免疫、保護(hù)肝臟，提高生殖能力的作用；菟絲子中的黃酮能夠調(diào)節(jié)免疫、保護(hù)肝臟。這三味輔藥，與昆明山海棠配伍，在增強(qiáng)了雷公藤甲素療效的同時(shí)，降低了其不良反應(yīng)。昆仙膠囊自上市以來(lái)，其在慢性腎炎，難治性腎病綜合征等方面的治療價(jià)值被廣為肯定，其緩解蛋白尿的作用具有快速、有效、安全的特點(diǎn)。 37歲的女性患者小華，2年反復(fù)蛋白尿、血尿，2年治療經(jīng)歷中，她的蛋白尿水平一直波動(dòng)于1.5~2.5g/24h，尿隱血2+~3+，腎功能正常，腎活檢病理診斷為IgA腎病。2年來(lái)她間斷服用“黃葵膠囊、腎炎康復(fù)片、纈沙坦”等藥物來(lái)降尿蛋白和降壓，但效果甚微；試用過(guò)激素治療，但愛(ài)漂亮的她看著自己越來(lái)越“圓潤(rùn)”的臉龐和不停冒出來(lái)的痘痘，擔(dān)心骨質(zhì)疏松，擔(dān)心血糖升高，擔(dān)心……斷然不肯繼續(xù)堅(jiān)持治療。針對(duì)這種情況，試用昆仙膠囊2粒，3次/日治療。 14天隨訪，她驚喜地發(fā)現(xiàn)蛋白尿明顯減少，尿蛋白/尿肌酐從2.215降到1.668，3個(gè)月后降到了0.279！52歲的患者張先生，臨床診斷腎病綜合征，病理診斷膜性腎病，經(jīng)過(guò)正規(guī)的激素+環(huán)磷酰胺治療不緩解，繼而以激素+他克莫司等治療，浮腫、低白蛋白血癥無(wú)明顯改善，蛋白尿也一直不緩解，反而并發(fā)藥物性糖尿病，屬于難治性腎病綜合征。2018年底給予昆仙膠囊2粒，3/日， 1個(gè)月后患者蛋白尿就開(kāi)始下降，浮腫也慢慢消退。不到半年，張先生蛋白尿完全轉(zhuǎn)陰，低白蛋白血癥明顯改善。目前已停用昆仙半年多，未復(fù)發(fā)，血肌酐一直維持在正常水平。 可見(jiàn)，昆仙膠囊能夠快速降低尿蛋白水平，起效非常迅速，對(duì)于激素依賴、抵抗，以及不愿意使用激素的患者，是一個(gè)很好的補(bǔ)充。

健康人每天從尿中排出的蛋白質(zhì)含量很少，主要是低分子量蛋白質(zhì)和少量白蛋白(一般24小時(shí)排出量小于150 毫克)，尿常規(guī)的蛋白質(zhì)定性檢查呈陰性反應(yīng)。當(dāng)尿常規(guī)尿蛋白定性檢測(cè)呈陽(yáng)性，或24小時(shí)尿液中蛋白質(zhì)含量增加超過(guò)150毫克，則稱為蛋白尿。引起蛋白尿的原因主要有哪些？1．一過(guò)性蛋白尿：由于劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、寒冷、精神過(guò)度緊張等，部分兒童會(huì)出現(xiàn)尿蛋白含量增多，在休息或者外界刺激消失后，可恢復(fù)正常，是不伴有明顯腎臟疾病的一種良性現(xiàn)象。2．體位性蛋白尿（直立性蛋白尿）：是指在直立位或者脊柱前凸時(shí)出現(xiàn)的蛋白尿。由于直立時(shí)脊柱前凸，壓迫腎靜脈導(dǎo)致腎靜脈壓升高，呈現(xiàn)暫時(shí)性的蛋白尿。多見(jiàn)于兒童期和青春期。B超可提示左腎靜脈受壓或稱“胡桃?jiàn)A現(xiàn)象”。此病不需要特殊治療，但需要定期腎臟專科門診復(fù)查晨尿的尿常規(guī)。3．溢出性蛋白尿：主要是血漿中可以通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)的低分子量的異常蛋白增多，如血紅蛋白、肌紅蛋白、本周蛋白等，經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)而未被腎小管全部重吸收而引起的。此病主要是治療引起該種異常蛋白尿的原發(fā)疾病。4．腎小球性蛋白尿：見(jiàn)于多種腎小球疾病，如急性腎小球腎炎、各型慢性腎小球腎炎、腎病綜合癥和狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎等，需進(jìn)一步完善尿液、血液和泌尿系統(tǒng)影像學(xué)等檢查，必要時(shí)行腎穿刺活檢以明確診斷。5．腎小管性蛋白尿：腎小管對(duì)正常濾過(guò)的蛋白質(zhì)重吸收障礙，導(dǎo)致小分子的蛋白質(zhì)從尿中排出，可見(jiàn)于小管間質(zhì)性病變或各種重金屬中毒、遺傳性疾病等情況。需要通過(guò)進(jìn)一步的尿液、血液等檢查明確診斷。如何早期發(fā)現(xiàn)蛋白尿無(wú)癥狀蛋白尿的兒童通常是通過(guò)尿液篩查或者體檢查尿常規(guī)時(shí)發(fā)現(xiàn)的，故建議家長(zhǎng)要積極配合學(xué)?；蛘呱鐓^(qū)開(kāi)展的體檢進(jìn)行尿液檢查，發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)至醫(yī)院進(jìn)一步復(fù)查尿沉渣及相關(guān)檢查。腎臟疾病所致的蛋白尿，常可伴有水腫、少尿、高血壓或血尿等表現(xiàn)，如家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)以上情況或發(fā)現(xiàn)孩子尿中泡沫明顯增加，需及時(shí)到醫(yī)院檢查尿液，并配合醫(yī)生進(jìn)行其他檢查和治療。蛋白尿的兒童需要做哪些檢查如果兒童在體檢或者其他疾病檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)有蛋白尿，首先需復(fù)查晨尿的尿常規(guī)確認(rèn)尿蛋白是否為陽(yáng)性，排除直立性蛋白尿。如明確為蛋白尿，還需要做尿蛋白定量、泌尿系統(tǒng)超聲檢查、腎功能、血清白蛋白、血脂等檢查。通過(guò)這些檢查，醫(yī)生可以初步判斷蛋白尿的原因，并給予相應(yīng)的診斷和指導(dǎo)。對(duì)明確為腎小球疾病所致的蛋白尿，家長(zhǎng)需要認(rèn)真聽(tīng)取醫(yī)生的建議，必要時(shí)做腎穿刺檢查，明確診斷和病理，采取針對(duì)性治療，促進(jìn)孩子早日康復(fù)。蛋白尿的兒童飲食指導(dǎo)1.對(duì)于腎功能正常而無(wú)大量蛋白尿的患兒，蛋白質(zhì)的攝入一般可按正常需要量供給。對(duì)于腎功能正常而蛋白尿較嚴(yán)重的患兒，可適當(dāng)提高蛋白質(zhì)飲食，應(yīng)選擇高生物價(jià)的動(dòng)物蛋白質(zhì)，如蛋類、乳類、魚類、瘦肉類等。如有腎功能受損，應(yīng)在醫(yī)生和營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下保證每日充足熱卡攝入的情況下，合理低蛋白飲食。2.蛋白尿的兒童除了從尿中丟失大量蛋白質(zhì)外，還同時(shí)丟失與蛋白質(zhì)結(jié)合的一些物質(zhì)，如鈣、鎂、鋅等礦物質(zhì)。因此宜多吃新鮮蔬菜和水果等，補(bǔ)充含鈣豐富的食物，如牛奶及奶制品、蝦皮、芝麻醬、海帶、魚類及綠色蔬菜等；含鎂豐富的食物，如小米、小麥、大麥、肉類等；含鋅豐富的食物，如小米、小麥、玉米粉、大白菜、蘿卜、胡蘿卜、茄子、扁豆、南瓜等。3.蛋白尿合并水腫時(shí)應(yīng)限制鈉鹽的攝入，一般為1-2g/d；顯著水腫和嚴(yán)重高血壓時(shí)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下嚴(yán)格控制水鈉的攝入，鈉鹽的攝入<1g/d；待病情穩(wěn)定時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下不必嚴(yán)格限鹽，以免引起電解質(zhì)紊亂。

尿液中的泡沫是因?yàn)槟蛞罕砻鎻埩υ龈咝纬傻摹?一，正常的泡沫尿是因?yàn)槟蛞褐泻械囊恍┯袡C(jī)物質(zhì)(比如葡萄糖)和無(wú)機(jī)物質(zhì)(比如礦物鹽)，蛋白質(zhì)、黏液量等這些物質(zhì)可以使尿液張力較強(qiáng)引起的，泡沫尿不一定是身體出現(xiàn)了問(wèn)題。但是如果當(dāng)小便中氣泡特別多，氣泡大而且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，應(yīng)盡早去醫(yī)院檢查為宜。 二，臨床上大約有90%尿液伴隨泡沫的情況都是由泌尿系疾病引起。這些疾病較多，主要有四大類：肝腎疾病、膀胱疾病、糖尿病、尿路感染。每種疾病都有不同癥狀表現(xiàn)，且癥狀輕重也不相同，比如： 1、肝腎疾病時(shí)，尿液中膽紅素或蛋白質(zhì)含量增多，尿液表面張力增大，在排尿時(shí)可產(chǎn)生較多氣泡。 2、膀胱疾病如膀胱炎、膀胱癌等，或其他泌尿系感染，使尿液的成分容易發(fā)生改變而產(chǎn)生氣泡。 3、糖尿病時(shí)，尿液中尿糖或尿酮體含量升高，尿液的酸堿度發(fā)生改變，尿液表面張力增高。 4、泌尿道中有產(chǎn)氣菌存在時(shí)，尿液中可產(chǎn)生氣泡。 5、夫妻長(zhǎng)期分居，停止性生活時(shí)間過(guò)長(zhǎng);經(jīng)常性興奮者，由于尿道球腺分泌的黏液增多，尿液表面張力增高，也會(huì)出現(xiàn)尿中多氣泡。 另外，尿急時(shí)，排尿壓力加大，尿速增快，使尿液表面張力增大，也可見(jiàn)氣泡增多。

蛋白尿（proteinuria）是常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)尿蛋白陽(yáng)性，絕大多數(shù)人首先想到的就是腎臟出了毛病。部分患者表現(xiàn)為尿面泡沫增多，久置不滅，或伴有尿色加深，或伴有水腫，包括眼瞼、顔面部和（或）四肢部水腫，或伴有血壓升高；部分患者無(wú)明顯異常表現(xiàn)，往往通過(guò)常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)。一部分患者在發(fā)現(xiàn)尿蛋白陽(yáng)性的同時(shí)，已經(jīng)伴有不同程度的腎功能損害，嚴(yán)重的患者甚至達(dá)到了尿毒癥期，需要接受血液透析、腹膜透析或腎移植等腎臟替代治療。 流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)的慢性腎臟病（chronic kidney disease CKD）發(fā)病率達(dá)10.8%，總?cè)藬?shù)約1.4億。CKD的病因復(fù)雜多樣，常見(jiàn)的病因包括2型糖尿病、高血壓病、原發(fā)性腎小球腎炎、痛風(fēng)、腎毒性的藥物、自身免疫性疾病、惡性腫瘤、病毒等微生物感染、遺傳性腎病等等，其中，有一部分患者會(huì)漸漸進(jìn)展至尿毒癥。隨著2型糖尿病發(fā)病率不斷增長(zhǎng)，以及維持透析患者生存期延長(zhǎng)，我國(guó)尿毒癥患者數(shù)量也呈不斷上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響了人們的生活質(zhì)量，甚至縮短了預(yù)期壽命。 蛋白尿是促進(jìn)腎功能損害和持續(xù)進(jìn)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，即使微量白蛋白尿也顯著增加心血管事件的發(fā)生率，從而增加死亡風(fēng)險(xiǎn)；而顯性蛋白尿，以至中、大量蛋白尿則危害更大。大量臨床研究證實(shí)，降低蛋白尿能有效保護(hù)腎功能，并能有效延緩腎功能損害的進(jìn)展。因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療顯得尤為重要。 多年來(lái)，全世界腎臟病專家一直致力于降低蛋白尿的藥物研究，常用的西藥包括有降壓作用的藥如血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（普利類）和血管緊張素II受體阻斷劑（沙坦類）、激素、化療藥物環(huán)磷酰胺、免疫抑制劑（如嗎替麥考酚酯、環(huán)孢素、他克莫司等）、生物制劑如美羅華等，上述西藥有的療效偏弱，如降壓藥，有的副作用較大，如激素、環(huán)磷酰胺等，有的價(jià)格昂貴，如美羅華，而中醫(yī)藥在治療腎臟病方面有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，對(duì)相當(dāng)一部分蛋白尿患者，中醫(yī)藥治療同樣可以取得較好療效。中醫(yī)通過(guò)望、聞、問(wèn)、切，四診結(jié)合，辯證分析，并開(kāi)具湯藥處方。此外，臨床使用較多的中成藥如雷公藤多苷、火把花根、昆仙膠囊更是方便、有效。 昆仙膠囊的有效成分是為衛(wèi)矛科植物昆明山海棠的根，具有祛風(fēng)除濕，活血止血，舒筋接骨，解毒殺蟲之功效，治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有良效。其有效的化學(xué)成分是萜內(nèi)酯和雷公藤內(nèi)酯醇，具有抗炎、抗腫瘤、免疫抑制、鎮(zhèn)痛等藥理作用。而其強(qiáng)大的抗炎和免疫抑制作用能有效降低蛋白尿，對(duì)中等量蛋白尿患者療效尤其明顯。昆仙膠囊在昆明山海棠的基礎(chǔ)上加入溫補(bǔ)腎陽(yáng)的菟絲子、淫羊藿、枸杞子，一方面起到補(bǔ)腎的作用，另一方面制約昆明山海棠的寒涼藥性，相得益彰。 需要注意的是，雷公藤多苷、火把花根、昆仙膠囊等固然能有效降低蛋白尿，也存在副作用，部分患者會(huì)出現(xiàn)肝功能損害、惡心、月經(jīng)紊亂等，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。