一、什么是蛋白尿正常人尿液中會(huì)含有微量蛋白尿，一般約為每天尿蛋白20-80mg，如果尿蛋白定性試驗(yàn)陽性或者尿定量試驗(yàn)超150mg/24h，稱為蛋白尿。二、為什么會(huì)有蛋白尿1.腎小球?yàn)V過膜損傷或通透性增加 2.腎小管重吸收減少 3.蛋白溢出增多4.腎小管和尿路細(xì)胞的排泄增多5.腎組織破壞6.體位和運(yùn)動(dòng)的影響三、蛋白尿的常見原因1.一過性:見于運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱或脫水。2.體位性蛋白尿: 分為暫時(shí)性或持續(xù)性。3.良性蛋白尿4.腎小球腎炎: 如急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、遺傳性腎炎、腎病綜合征、IgA腎病、狼瘡腎炎、紫癜腎炎等。5.腎小管間質(zhì)疾病:腎發(fā)育不良、 急性間質(zhì)性腎炎、反流腎病等。、四、鑒別真性和假性蛋白尿假性蛋白尿：1.混入精液或前列腺液、血液、膿液、炎癥或腫瘤分泌物以及月經(jīng)血、白帶等，常規(guī)尿蛋白定性檢查均可呈陽性反應(yīng)，尿沉渣中可見多量紅、白細(xì)胞和扁平上皮細(xì)胞無管型，將尿離心沉淀或過濾后，蛋白定性檢查會(huì)明顯減少甚至轉(zhuǎn)為陰性。2.尿液長(zhǎng)時(shí)間放置或冷卻后，可析出鹽類結(jié)晶，使尿呈白色混濁，易被誤認(rèn)為蛋白尿，但加熱或加少許醋酸后能使混濁尿轉(zhuǎn)清，以助區(qū)別。3.藥物如利福平、山道年等從尿中排出時(shí)，可使尿色混濁類似蛋白尿，但蛋白尿定性反應(yīng)呈陰性。4.淋巴尿：當(dāng)淋巴尿含蛋白質(zhì)較少時(shí)，不一定呈乳糜狀。五、如何判斷蛋白尿是生理性或病理性生理性蛋白尿⑴ 功能性蛋白尿一般為暫時(shí)性的，尿蛋白量一般小于1g/24小時(shí)，蛋白尿以中分子白蛋白為主，發(fā)生在劇烈運(yùn)動(dòng)后或發(fā)熱過程中，過度寒冷、高溫作業(yè)、精神緊張等交感神經(jīng)高度興奮等狀態(tài)，原因去除后，蛋白尿即可消失。⑵ 體位性蛋白尿一般小于1g/24小時(shí)，可作夜間臥床后晨起前的尿液和站立行動(dòng)４～６h后尿液的蛋白定性檢查作比較，連續(xù)測(cè)定３天，如前者尿蛋白為陰性，而后者為陽性，則可確定為體位性蛋白尿，又稱為胡桃夾現(xiàn)象，多見于瘦長(zhǎng)體型的兒童及青少年。系由于左腸系膜上動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈的夾角在直立位時(shí)壓迫左腎靜脈，使左腎靜脈壓力增高所致。⑶ 運(yùn)動(dòng)后蛋白尿正常人在運(yùn)動(dòng)后會(huì)出現(xiàn)蛋白尿。運(yùn)動(dòng)的劇烈程度是決定蛋白尿的主要因素，一般在運(yùn)動(dòng)停止后0.5小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)尿蛋白量的最高峰。病理性蛋白尿病理性蛋白尿指由于各種腎臟疾病所導(dǎo)致的蛋白尿，其特點(diǎn)是尿蛋白呈持續(xù)，或伴有浮腫、血尿、高血壓等癥狀；也可呈單純性蛋白尿，沒有任何臨床癥狀或體征。1.腎小球性蛋白尿是因腎小球?yàn)V過膜對(duì)血漿蛋白通透性增高所致為臨床最常見的類型,超見于多種腎小球腎炎。 一般是因中毒、缺血、免疫病理損傷破壞了濾過膜的完整性或是由于腎小球?yàn)V過膜電荷屏障作用減弱而致。這類蛋白尿的特點(diǎn)一是蛋白量常較大，排出范圍1～30g/天；二是其成分以白蛋白為主，三是以白蛋白和比其分子量更大的蛋白為主。2.腎小管性蛋白尿由藥腎小管對(duì)濾出蛋白的重吸收障礙所致。常見于先天性腎小管病、腎小管間質(zhì)病變、腎盂腎炎、低鉀腎病等。這類蛋白尿的特點(diǎn)為尿蛋白總量一般較少，小于1g/天；僅含少量白蛋白，并以低分子量的溶菌酶、、輕鏈蛋白、β2-微球蛋白維生素A結(jié)合蛋白等為主。3.溢出性蛋白尿是由于血循環(huán)中某些較低分子量的蛋白質(zhì)異常增多，經(jīng)過腎小球?yàn)V出并超過腎小管重吸收能力而出現(xiàn)的蛋白尿，這類蛋白尿早期一般沒有腎本身病變。常見于嚴(yán)重?cái)D壓傷的肌紅蛋白尿、多發(fā)性骨髓瘤患者的尿中有本-周蛋白、骨髓瘤及單核細(xì)胞白血病時(shí)的溶菌酶尿等。這類蛋白尿的特點(diǎn)一是有引起異常血漿蛋白血癥的原發(fā)病，二是尿蛋白定性分析可檢出特殊蛋白質(zhì)，三是早期腎小球功能正常。4.分泌性蛋白尿是指腎小管和下尿路分泌的蛋白所致的蛋白尿。如腎小管受炎癥或藥物刺激后分泌IgA或者大分子蛋白質(zhì)，它們是形成管型尿的基質(zhì)，可能與免疫反應(yīng)有關(guān)，一般量不多。黏蛋白是由于尿路感染產(chǎn)生的膿、血等分泌物及前列腺液、精液或混入陰道分泌物所導(dǎo)致，含量一般也不多。5.組織性蛋白尿正常尿中會(huì)有一些可溶性的組織分解代謝產(chǎn)物，一般含量較少，在缺血、中毒、炎癥或腫瘤引其組織壞死時(shí)，其含量可增加。比如腎小球腎炎時(shí)尿中排出的腎小球基膜抗原、腫瘤時(shí)尿中可查到與腫瘤有關(guān)的特異抗原物質(zhì)。六、蛋白尿的程度 輕度蛋白尿：24小時(shí)尿蛋白定量小于1g. 中度蛋白尿：24小時(shí)尿蛋白定量在1.0-3.5g. 重度蛋白尿： 24小時(shí)尿蛋白定量超過3.5g.七、蛋白尿定量及病因分析一般通常小于2.0g/天，尿蛋白定量高于2.0g/天以上時(shí)通常為腎小球病變引起的蛋白尿 .在尿蛋白定量大于3.5g/天并伴有低蛋白血癥時(shí)稱為腎病綜合征，這種情況的原因多為腎小球病變。如果伴有明顯水腫、a1和r球蛋白降低、a2球蛋白增高、血漿白蛋白過低，血清膽固醇、B球蛋白和纖維蛋白、磷脂和脂蛋白增高---見于腎病綜合征。如果伴有水腫、血尿、高血壓、管型尿等---多為急、慢性腎小球腎炎，繼發(fā)性腎小球疾病，腎動(dòng)脈硬化等如果伴有尿路刺激癥狀，尿沉渣中白細(xì)胞增多，出現(xiàn)膿尿、白細(xì)胞管型，尿培養(yǎng)有致病菌----見于腎盂腎炎高尿酸血癥---見于痛風(fēng)性腎病或白血病侵及腎臟.應(yīng)用抗菌藥物、鎮(zhèn)痛藥或其它化學(xué)藥品后出現(xiàn)蛋白尿---考慮為藥物性腎損害.如年輕腎炎患者伴有耳聾、眼異常和家族病史---考慮為遺傳性腎炎。

蛋白尿是腎病患者的一個(gè)重要臨床表現(xiàn)，近期有很多的蛋白尿的患者向我咨詢飲食注意事項(xiàng)，這篇文章主要講述不同情況下蛋白尿患者的飲食結(jié)構(gòu)，希望對(duì)你有所幫助。 首先，對(duì)于蛋白尿患者，我們需根據(jù)腎功能水平不同，調(diào)整其飲食結(jié)構(gòu)。對(duì)于腎功能情況尚可的患者，我們需盡可能的維持其血漿白蛋白水平，減少因?yàn)榇罅康鞍琢魇?、血漿膠體滲透壓下降引起的并發(fā)癥的出現(xiàn)，因此應(yīng)適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入量，并保證充足的熱量供給。若患者的腎功能較差甚至出現(xiàn)尿毒癥時(shí)，由于蛋白質(zhì)的代謝產(chǎn)物會(huì)加快腎功能的損害，所以必需限制蛋白質(zhì)的攝入，但蛋白質(zhì)是人體必需營養(yǎng)素之一，完全不攝入蛋白質(zhì)會(huì)導(dǎo)致機(jī)體肌肉蛋白分解，其分解產(chǎn)物亦會(huì)加重腎臟損害，因此建議患者采用低蛋白飲食，并給予氨基酸類膳食補(bǔ)充劑，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)，所供給的蛋白都應(yīng)是優(yōu)質(zhì)蛋白，以動(dòng)物蛋白為主，包括雞鴨魚肉蛋奶等，大豆亦含豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白，但對(duì)于腎功能衰竭的患者，不建議食用豆?jié){等含水量高的豆制品。 腎功能衰竭患者由于腎臟濾過功能下降、腎臟實(shí)質(zhì)性病變后激素水平改變導(dǎo)致水腫、腎性高血壓，部分患者患有原發(fā)性高血脂；而很多腎功能正常的蛋白尿患者因體內(nèi)大量蛋白流失，血漿膠體滲透壓下降，也會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性水腫、高血壓、高脂血癥出現(xiàn)；對(duì)于此類患者，建議限制每日飲水量，采取低鹽低脂飲食，盡量減少食鹽和脂肪、膽固醇的攝入，少食脂肪含量高的食物。 腎臟是人體內(nèi)主要的排鉀器官，因此蛋白尿患者治療過程中容易出現(xiàn)血鉀水平的異常。大量蛋白尿?qū)е滤[、高血壓的患者因排鉀利尿劑的使用使腎臟鉀離子排出增加，胃腸道黏膜水腫，鉀吸收減少，容易出現(xiàn)低鉀血癥，激素的使用也導(dǎo)致低鉀，口服或靜脈補(bǔ)鉀治療的同時(shí)需配合高鉀飲食，如香蕉、橘子、橙子、柚子等。對(duì)于腎功能衰竭的患者，因腎臟鉀離子排出減少，易出現(xiàn)高鉀血癥，在飲食中因注意少吃含有高鉀的食物。

蛋白尿1+就是尿蛋白陽性的意思。 正常情況下，血液中少量的蛋白質(zhì)可以通過腎小球?yàn)V過到腎小管中，其中一部分又被腎小管回吸收。所以，正常尿液中含有極少量的蛋白質(zhì)，一般不超過150~200mg/日，其中白蛋白不超過30mg/日。 如此少量的蛋白質(zhì)，尿常規(guī)檢查是測(cè)不到的，稱尿蛋白陰性，標(biāo)示為（—）。如果尿蛋白超過了以上的數(shù)值，常規(guī)化驗(yàn)就會(huì)測(cè)出來，稱尿蛋白陽性，標(biāo)示為1+，或者（+），+號(hào)越多，表示尿蛋白量越多。 一般來說，尿蛋白陽性就表示腎臟受損，而且尿蛋白陽性是腎臟病最早期、最重要、最特異的指標(biāo)。但正常情況下，也可能出現(xiàn)尿蛋白陽性，稱生理學(xué)蛋白尿，常見于： 劇烈運(yùn)動(dòng)以后 發(fā)燒 高溫和嚴(yán)寒刺激 青少年站立過久 腎靜脈發(fā)育異常等 生理學(xué)蛋白尿，大多是一過性，而且量很小，復(fù)查幾次就能判斷。 另外，非腎臟病也可能出現(xiàn)蛋白尿。比如，嚴(yán)重的尿路感染，尿白細(xì)胞升高，同時(shí)有尿蛋白1+，甚至3+。如果出現(xiàn)這種情況，應(yīng)先控制感染，等感染控制后復(fù)查，如果轉(zhuǎn)陰，證明是假陽性，如果仍有蛋白尿，可能合并有腎臟疾病。 問題二：蛋白尿怎么治療？ 生理性蛋白尿一般不用治療。如果確定為腎臟病導(dǎo)致的蛋白尿，還需明確腎臟病的病因，不同病因治療是不一樣的。 自身免疫相關(guān)的腎損傷 原發(fā)性腎小球腎炎、紫癜性腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎、系統(tǒng)性小血管炎、病毒相關(guān)性腎炎、腫瘤相關(guān)性腎炎等腎臟病引起的蛋白尿，自身免疫參與了腎損傷，所以，治療蛋白尿常需要使用激素，或者同時(shí)合并使用免疫抑制劑。也就是說，如果對(duì)癥，激素或者免疫抑制劑可以治療蛋白尿。 糖尿病腎病 糖尿病腎病引起的蛋白尿，之前常用的降糖藥雖然不能降低蛋白尿，但通過控制血糖，控制了導(dǎo)致腎損害的原因，也可以避免尿蛋白的進(jìn)一步加重。 SGLT2抑制劑已被明確證實(shí)，在降糖的同時(shí)，有降尿蛋白作用和腎臟保護(hù)作用，甚至還可以治療非糖尿病腎病引起的蛋白尿。 所有的腎臟病 ARB或ACEI降壓藥，在降壓的同時(shí)，具有明確的降尿蛋白和腎臟保護(hù)作用，可以治療各種腎臟病引起的蛋白尿。 問題三：蛋白尿可以治愈嗎？ 有些蛋白尿是完全可以治愈的，比如： 新發(fā)的早期腎臟病，積極治療是可以轉(zhuǎn)陰的。所以，定期體檢，早發(fā)現(xiàn)、早治療非常重要。 病理類型較輕的腎小球腎炎，比如微小病變型腎病、輕度系膜增生性腎炎、對(duì)激素敏感的膜性腎病等，經(jīng)積極治療后，尿蛋白也是完全可以轉(zhuǎn)陰的。 早期的糖尿病腎病，積極的治療，尿蛋白也可以轉(zhuǎn)陰。 許多腎臟病，經(jīng)過積極治療后，即使尿蛋白還存在，但將尿蛋白定量控制在0.3g/d以下的話，基本能遏制慢性腎臟病的進(jìn)展，也可以說是臨床治愈了。

我們先從近期兩個(gè)案例說起：案例一：62歲老年男性患者，1年余前開始出現(xiàn)反復(fù)下肢水腫伴尿泡沫增多，外院診斷為“腎病綜合征、膜性腎病”，患者未予積極治療；1月前患者出現(xiàn)嘔吐、腹瀉，尿量逐漸減少至無尿，伴有水腫、胸悶癥狀，曾使用“青霉素類”藥物抗感染治療，腹瀉改善，但血肌酐進(jìn)行性上升至700umol/L以上；既往有高血壓病史5年，2年前自訴腰椎間盤突出癥手術(shù)后血壓降低，遂停服降壓藥物，血壓波動(dòng)于90-110/65-75mmHg；腎臟B超形態(tài)正常；繼發(fā)因素排查未見明顯異常；血常規(guī)提示輕度貧血；M蛋白分析提示陰性；入院后多次查心電圖提示肢體導(dǎo)聯(lián)廣泛低電壓，V1～V3呈rS型，R波升高不明顯；心臟彩超提示二尖瓣、三尖瓣瓣膜明顯增厚；給予血液凈化治理、補(bǔ)液等綜合治療，補(bǔ)做腎穿刺活檢標(biāo)本特殊剛果紅染色，病理提示腎臟淀粉樣變性，患者未同意行骨髓檢查。案例二：63歲老年男性，尿蛋白1+至2+、無下肢浮腫，血腎功能正常合并貧血。入院檢查提示中度貧血、血肌酐正常，血球蛋白顯著升高，M蛋白檢查提示檢出λ型IgG輕鏈，骨髓檢查提示漿細(xì)胞30%，確診多發(fā)性骨髓瘤，行腎穿刺活檢病理提示腎臟淀粉樣變性。以上兩個(gè)病案總結(jié)一下：兩位老年患者均表現(xiàn)為蛋白尿，一例合并低血壓，一例合并與腎功能不平行的中度貧血，最后均確診為淀粉樣變性腎病，多發(fā)性骨髓瘤。多發(fā)性骨髓瘤（MM）是一種惡性漿細(xì)胞病，其腫瘤細(xì)胞起源于骨髓中的漿細(xì)胞，其特征為骨髓漿細(xì)胞異常增生伴有單克隆免疫球蛋白或輕鏈（M蛋白）過度生成，極少數(shù)患者可以是不產(chǎn)生M蛋白的未分泌型MM。多發(fā)性骨髓瘤常伴有腎臟損害、貧血、多發(fā)性溶骨性損害、高鈣血癥。發(fā)病率估計(jì)為2～3/10萬，男女比例為1.6:1，大多患者年齡>40歲。因此，老年患者出現(xiàn)蛋白尿時(shí)，注意排除繼發(fā)性因素，尤其是合并不明原因的貧血、高球蛋白血癥、高鈣血癥的患者，特別伴有血壓下降，一定注意排除血液系統(tǒng)疾病，如多發(fā)性骨髓瘤導(dǎo)致的腎損害?。?！常規(guī)的、微創(chuàng)的骨髓穿刺術(shù)務(wù)必及時(shí)按醫(yī)囑執(zhí)行。湯日寧主任醫(yī)師，副教授，博士生導(dǎo)師；王桂華，博士，主治醫(yī)師江蘇省腎臟病臨床研究中心，東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院腎科

消濁四法，泡沫消失蛋白尿是膜性腎病緩解期最常見的異常指標(biāo)。長(zhǎng)期蛋白尿會(huì)損傷腎臟，引起腎臟纖維化等，最終導(dǎo)致腎小球硬化，血肌酐升高。但是目前臨床往往只是通過降壓藥來間接減少蛋白的漏出，在蛋白尿下降到一定程度后往往就保持在一定的水平，難以徹底消除。此時(shí)中醫(yī)藥的作用則大大突出，使患者的蛋白尿下降至正常。趙文景主任在多年治療膜性腎病的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上提出“消濁四法”，針對(duì)蛋白尿這一病癥，辨證論治，消除蛋白尿。 一、祛風(fēng)除濕蛋白尿的長(zhǎng)期不消，以及膜性腎病的反復(fù)發(fā)作，核心就在于濕邪未去。濕邪的一個(gè)特點(diǎn)就是會(huì)導(dǎo)致病程的纏綿性。因此我們?cè)谥委煏r(shí)，消除頑固蛋白尿，預(yù)防復(fù)發(fā)的核心就是祛濕。如青風(fēng)藤、穿山龍、蛇舌草等，藤類藥可以祛風(fēng)除濕，蛇舌草清熱利濕而不苦寒傷胃。 二、破瘀通絡(luò)白蛋白屬于人體精微，下漏日久則耗傷正氣，導(dǎo)致氣虛。氣為一身精血津液的動(dòng)力之源，如果氣虛則津液停留為水腫，血液停滯則出現(xiàn)瘀血。瘀血就如同水銹一樣，阻塞腎絡(luò)，精微不能正常運(yùn)行，反下漏為濁。趙文景主任采用活血利水法，以當(dāng)歸芍藥散加減疏通腎絡(luò)，血脈通暢，尤其善用莪術(shù)破血，水蛭通絡(luò)，能夠把這些瘀血清除，使精微正常運(yùn)行。 三、健脾益氣膜性腎病患病日久，脾胃運(yùn)化功能必然減弱，此時(shí)當(dāng)以四君子為基本方進(jìn)行加減，健脾益氣，使下陷之氣恢復(fù)升清降濁作用。其中黃芪味甘，性溫，具補(bǔ)氣固表、利水消腫、托瘡生肌的功效。治療蛋白尿時(shí)，黃芪為常用藥物，一般選用生黃芪；氣虛甚至表現(xiàn)為畏寒怕冷者選用炙黃芪。 現(xiàn)代研究表明，黃芪有減少蛋白尿的作用，有部分學(xué)者常應(yīng)用大劑量的黃芪治療膜性腎病，黃芪劑量常用至100克以上，甚則200克。但是我們不應(yīng)夸大黃芪減少蛋白尿的作用。臨床仍當(dāng)以辨證論治為主，不可一味加大膜性腎病蛋白尿患者的黃芪用量。黃芪味甘，甘則中滿，久則易生郁熱，不宜過量使用，如同人吃飯，適量則宜，超量則脹。 四、補(bǔ)腎澀精蛋白尿?yàn)槿梭w精微物質(zhì)，不應(yīng)流失。因 “腎主藏精”，常在辨證選方的基礎(chǔ)上選擇應(yīng)用覆盆子、菟絲子、蓮須、桑螵蛸等藥以益氣升清，補(bǔ)腎澀精，可以明顯提高蛋白尿的下降速度。

說蛋白尿之前，先講一個(gè)我親身經(jīng)歷的小故事，那天，快下班的時(shí)候，進(jìn)來一對(duì)小夫妻，年輕貌美的妻子懷里抱著嗷嗷待哺的嬰兒，目測(cè)四五個(gè)月的樣子，小伙子，目測(cè)三十歲左右，帶著眼鏡，文質(zhì)彬彬，但是面色晦暗，無精打采，妻子見到我就說“大夫，這次一定得讓我愛人住院好好看看，將近一年的時(shí)間了，老是沒精神，吵著累，這幾個(gè)月，飯也不愛吃，吃了就惡心，我們當(dāng)?shù)蒯t(yī)院說是腎不好”，腎內(nèi)科大夫，一般一看病人面色就大體知道了什么病，“又是一個(gè)慢性腎衰竭的年輕人”我心里想著，看著妻子懷里可愛的嬰兒，我心里泛起陣陣憐惜，接下來，他的化驗(yàn)單證實(shí)了我的猜測(cè)，血肌酐1000多了，腎衰竭。“你平時(shí)查過腎功能和尿常規(guī)嗎？”，查過，每年單位都體檢”“以前有問題嗎？”“沒什么大問題呀，就是尿里有點(diǎn)蛋白，有時(shí)候一個(gè)加號(hào)，有時(shí)候兩個(gè)加號(hào)，大約五六年了吧，去年好像肌酐偏高一些”“尿里有蛋白，體檢的醫(yī)生沒告訴你需要到腎內(nèi)科進(jìn)一步診斷治療嗎？”“說了，但是我沒放心上，不痛不癢的，又不礙事，醫(yī)生不就愛嚇唬人嘛，再說，我工作很忙，我在研究所工作，常常加班，顧不上去醫(yī)院”他列了一堆沒去看的理由，“當(dāng)然，這兩年，我買房，結(jié)婚，又有了孩子，經(jīng)濟(jì)也很緊張”末了，他又羞澀的加了一句?？粗粗@一家三口，聽著他的敘述，我的心針扎一樣疼，這一個(gè)新生家庭的幸?？赡軓拇司妥叩搅吮M頭，我看著他的孩子，想起了我的孩子，彼時(shí)，我的孩子一周歲，我完全能體會(huì)到他初為人父的心情，每一個(gè)父母都想盡自己所能，把最好的留給自己的孩子，陪他們一天天慢慢長(zhǎng)大，可是，他們的幸福生活可能就戛然而止，止于眼下了，而這個(gè)可愛的寶寶才幾個(gè)月（有人可能質(zhì)疑我危言聳聽了，有那么夸張嗎，腎衰了又不是立即要死了，透析不就行了，是的，透析以聯(lián)合藥物的確可以維持生命，但是維持治療所需要的費(fèi)用，以及勞動(dòng)力的喪失會(huì)給家庭帶來很大的打擊。統(tǒng)計(jì)證明，高質(zhì)量的透析聯(lián)合治療，一年需要花費(fèi)8-10萬，中國多少家庭能有這個(gè)收入呀？！，除去醫(yī)保報(bào)銷外，病人每年仍需花費(fèi)數(shù)萬，且腎衰后基本代表勞動(dòng)能力喪失，失去了收入來源）。除了心疼惋惜，還有一種深深的無奈，民眾對(duì)于醫(yī)生信任的缺失，還有健康意識(shí)的缺失，尤其腎臟疾病，都是悄無聲息的沉默殺手，大都數(shù)的腎臟疾病都是不痛不癢，一點(diǎn)點(diǎn)啃噬著你的腎臟，直到腎臟功能被吞噬殆盡，你痛了，癢了，可是再也無力回天了。也就是在那一天我產(chǎn)生了一種普及腎臟病知識(shí)的想法，想讓更多的人認(rèn)識(shí)腎臟病，重視腎臟病，這個(gè)小伙子，如果早點(diǎn)重視，積極治療，他可能會(huì)在十幾年，甚至二十幾年后才走到今天的腎衰竭，而這十幾年，二十年，他仍然可以是家里的頂梁柱，陪他的孩子慢慢長(zhǎng)大。對(duì)于這種做了體檢還忽視的人，真的是心痛加惋惜，這樣完全失去了體檢的意義，而更多的人是從來不做體檢的，我想做普及的目的也是呼吁這一部分人每年拿出三十塊錢做個(gè)尿常規(guī)，拿出八十塊錢做個(gè)腎功能。（這是我們省級(jí)三甲醫(yī)院的收費(fèi)，相信在很多縣市級(jí)醫(yī)院，可能比這個(gè)價(jià)格還便宜），當(dāng)然，大部分人，尤其是廣大的農(nóng)民都不做體檢，是因?yàn)楦F，不舍得在自己的健康上花費(fèi)（這里也包括我的父母，我的家人），不過比起得病后治病，早發(fā)現(xiàn)早治療節(jié)約的費(fèi)用要多得多 接下來，我們言歸正傳，繼續(xù)說蛋白尿，正常成人尿中蛋白含量為小于150mg/d，兒童小于300mg/d，尿常規(guī)定性實(shí)驗(yàn)為陰性，為什么正常人尿液中沒有蛋白呢，首先看一下腎小球毛細(xì)血管壁的結(jié)構(gòu)，腎小球毛細(xì)血管由內(nèi)皮細(xì)胞，基底膜和上皮細(xì)胞三層組成，這三層像城墻一樣形成了緊密的機(jī)械屏障，并且這三層都帶有負(fù)電荷，而蛋白也是帶有負(fù)電荷的，負(fù)負(fù)相斥，兩道屏障，攔截了大部分大分子的蛋白，僅有少數(shù)小分子蛋白可以漏出，不過沒關(guān)系，還有我們的腎小管，他們像巡邏的便衣警察一樣把這些漏網(wǎng)之魚再次吸收到血液，由此可以看出，如果尿里出現(xiàn)了蛋白，兩個(gè)原因：第一就是我們上述所說的濾過屏障被破壞了了，第二就是，腎小管損傷，便衣警察受了傷使得漏網(wǎng)之魚逃之夭夭，由此可以推測(cè)，兩種不同原因?qū)е碌牡鞍啄蚴遣煌模绻麅H僅屏障壞了大分子小分子的蛋白都漏了出去，但是腎小管仍然可以把小分子蛋白重吸收回來，因此尿蛋白以大分子為主，蛋白量較大，（當(dāng)然小球損傷往往同時(shí)導(dǎo)致小管損傷，因此仍然可以有小分子蛋白），如果僅僅是腎小管損傷，充其量就是那些漏網(wǎng)的小分子蛋白而已，因此，小管損傷導(dǎo)致的蛋白尿一般較少，小于2g/d，并且如果做蛋白電泳檢測(cè)一下尿蛋白的分子量，小管損傷導(dǎo)致的蛋白尿分子量一般較小，臨床上可以籍此區(qū)分小管損傷還是小球損傷。 臨床上很多病人給我講，“大夫呀，你看我漏出那么多蛋白，我多吃點(diǎn)吧，我多吃肉蛋奶，喝蛋白粉，把漏出的都補(bǔ)上不就完了？”，這個(gè)問題經(jīng)常有人問，每次我都這么解釋，“比如你用過濾網(wǎng)來過濾大米里面的沙子，現(xiàn)在過濾網(wǎng)壞了，大米也漏了出去，你是要修補(bǔ)過濾網(wǎng)呢還是要添加更多的米，每個(gè)人都會(huì)說，當(dāng)然是修補(bǔ)濾網(wǎng)了，不然，越加米漏的越多，漏的越多濾網(wǎng)壞的越厲害，然后惡性循環(huán)，同樣的道理適用于我們的腎臟，你吃的越多，漏的越多，漏的越多，壞的越快，蛋白尿是腎臟病進(jìn)展的獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，大量蛋白尿出現(xiàn)直接與腎功能下降有關(guān)，且可以導(dǎo)致各種心血管病的發(fā)病，有研究顯示，若能早期降低蛋白尿水平，可顯著降低腎病進(jìn)展和死亡風(fēng)險(xiǎn)達(dá)26%。遺憾的是，因?yàn)楹芏嗟鞍啄蚧颊邲]有任何癥狀，錯(cuò)過了早期治療時(shí)機(jī)，待到積年累月，使我們的腎臟這個(gè)濾網(wǎng)損壞到不能修補(bǔ)的地步，腎功能已經(jīng)損失殆盡，走到終末期腎臟病階段，不得不靠透析來維持生命的時(shí)候，只有嘆息和淚水。 提醒大家一下的是，蛋白尿患者雖然一般沒什么不適癥狀，但是尿中泡沫一般較多，當(dāng)然如果男性因?yàn)檎玖⑴拍驔_擊作用下或者尿液在容器里劇烈晃動(dòng)后都會(huì)有泡沫，但是這種泡沫一般會(huì)較快消失，如果尿中常出現(xiàn)大量持久的細(xì)小泡沫還是要到醫(yī)院及時(shí)行尿常規(guī)檢查，但是如果各項(xiàng)尿的檢測(cè)都正常，則可以除外蛋白尿，單純尿中泡沫不能等同于蛋白尿 除了上述病理性蛋白尿之外，還有一種“生理性”蛋白尿，是指在發(fā)熱或者劇烈運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)的一過性蛋白尿，但是考慮“生理性”蛋白尿需要特別慎重，因?yàn)槟I臟器質(zhì)性病變的早期也可以有類似的表現(xiàn)，因此應(yīng)該長(zhǎng)期隨訪，多次復(fù)查。 總之，要重視蛋白尿，不要讓蛋白尿悄悄的掀翻了腎臟的小船，從而掀翻生命的小船。