糖尿病腎病作為糖尿病的主要并發(fā)癥之一，發(fā)病率也呈逐年增長趨勢。當出現(xiàn)微量白蛋白尿時，往往代表患者的腎功能開始受損。 然而，出現(xiàn)蛋白尿的糖尿病患者，超過1/3存在非糖尿病腎臟疾病改變，可能獨立或合并糖尿病腎臟疾病。糖尿病腎臟疾病的致病機制與非糖尿病不同，一般認為糖尿病腎臟疾病難以逆轉(zhuǎn)，但很多非糖尿病腎臟疾病是可以治療，甚至可以緩解，因此，鑒別診斷對臨床治療和預(yù)后至關(guān)重要。 糖尿病合并非糖尿病腎臟疾?。╪on-diabetic renal disease，NDRD），不同國家和地區(qū)的單中心研究數(shù)據(jù)表明，DKD腎活檢患者中NDRD的發(fā)生率可占3%-82.9%。近年我國特發(fā)性膜性腎?。↖diopathic membranous nephropathy ，IMN）發(fā)病率的逐漸增加，在最近十年內(nèi)IMN正以每年13%的速度在快速增長。研究發(fā)現(xiàn) IMN 在 NDRD 中的檢出率也逐漸增加，并成為 NDRD 中常見的病理類型，發(fā)病率可占 NDRD 病理類型的 26.2%-51.4%。 2 型糖尿病患者表現(xiàn)為腎病綜合征、糖尿病病程≤5 年或無糖尿病視網(wǎng)膜病變、年齡>55 歲、eGFR>60 ml·min/(1.73 m2)是懷疑 IMN 而非DN 的有力指征。 DM 合并 IMN 患者常合并大量蛋白尿。蛋白尿是非糖尿病 CKD 患者唯一與腎小球濾過率下降相關(guān)的因素，且是非糖尿病的 CKD 以及糖尿病腎病預(yù)后的獨立預(yù)測指標。因此對于 DM+IMN 患者也應(yīng)當重視蛋白尿的治療及腎功能的保護。但由于糖尿病患者存在血糖高的問題，且合并感染、心腦血管并發(fā)癥風(fēng)險明顯高于非糖尿病人群，因而臨床醫(yī)生對治療方案的選擇多有顧慮。尤其對于DM合并IMN中高危組的患者，其治療上，往往不能使用激素治療。此時往往可以通過中醫(yī)藥治療，使IMN獲得緩解。 中醫(yī)藥治療特發(fā)性膜性腎病，往往療效較好，尤其是對于存在激素或免疫抑制劑禁忌癥的患者，通過中西醫(yī)結(jié)合治療，往往可以不用激素、免疫抑制劑而緩解病情。 趙文景主任作為全國名老中醫(yī)張炳厚教授的學(xué)術(shù)繼承人，在繼承姚正平教授、張炳厚教授兩位治腎名家的學(xué)術(shù)思想基礎(chǔ)上，根據(jù)膜性腎病的疾病特點，提出“通補消水腫，祛濕防復(fù)發(fā)，澀補降蛋白”的治療法則，熟練運用藤類藥“以藤達絡(luò)”、“藤藥祛風(fēng)”，諸子“澀精固腎”，諸皮“利水消腫”，鹿角、附子“辛潤溫陽”，熟地、龜板“滋陰壯水”，使陰陽和合，邪退病愈。 總之，遇到糖尿病患者出現(xiàn)蛋白尿，需綜合考慮患者糖尿病情況、靶器官受損情況，尿檢特點及臨床表現(xiàn)，如發(fā)現(xiàn)與糖尿病腎臟疾病一般病情發(fā)展規(guī)律不符合，且患者情況允許時，完善PLA2R抗體檢查，有必要時行腎臟病理檢査后制定進一步治療方案，對患者疾病轉(zhuǎn)歸至關(guān)重要。

管理尿蛋白的9大誤區(qū)，避開它們才能有效預(yù)防尿毒癥！ 蛋白尿，是腎病患者主要的異常表現(xiàn)。管理好它，是預(yù)防日后發(fā)生尿毒癥的最有效手段之一。如何避開那些常見的錯誤，讓病情控制得更好呢？下面我們就來看看蛋白尿治療方面的九個常識錯誤。 誤區(qū)一 吃藥就可以，生活方式不重要眾所周知，腎病是典型的慢性病，就像高血壓、糖尿病一樣。治療慢性病，除了醫(yī)生給予的藥物治療，自律同樣重要。俗話說得好“師傅領(lǐng)進門，修行看個人”。 有些患者在得病后，抽煙、熬夜、重油重鹽、高蛋白、肥胖、缺乏鍛煉、濫用藥物這些錯誤的生活模式一樣都不肯改，卻總是指望有靈丹妙藥可以立刻解決問題，這是不現(xiàn)實的。 誤區(qū)二 尿蛋白“好了”，就沒事了以為尿蛋白指標轉(zhuǎn)陰就沒事了，就不用再管了，這是很多人的誤區(qū)。一些患者甚至為此付出了血的代價，自以為醫(yī)生開一段時間藥，吃了以后，測尿蛋白沒了就沒事了，結(jié)果幾年、十幾年后，卻發(fā)現(xiàn)腎衰竭。 這是因為，腎病患者的尿蛋白“一時好”不等于“一直好”，腎病多為慢性病，不容易斷根。各種各樣的誘因比如感冒、拉肚子、勞累、懷孕，均可能導(dǎo)致它的復(fù)發(fā)或者是加重。 蛋白尿不痛不癢，很多患者沒有任何癥狀警示，必須靠自己規(guī)律的復(fù)查隨訪，經(jīng)常監(jiān)測指標變化。 誤區(qū)三 蛋白尿不痛不癢，不用管腎病的最可怕的地方就在于“早中期癥狀極少，不痛不癢”，除了部分患者有尿里頭泡沫多，或者眼皮腫、下肢腫這些癥狀以外，蛋白尿能給身體的警示癥狀非常少。 這導(dǎo)致很多人以為不痛不癢沒關(guān)系，等長時間蛋白尿不控制好，引起腎功能惡化。到了腎病晚期階段，有明顯尿毒癥癥狀，惡心、吃不下飯、明顯乏力、頭暈頭痛、嚴重瘙癢時，又后悔晚矣。 由于生活模式、環(huán)境等各方面變化，慢性腎病是我國的高發(fā)病，每10個人，就有1個是腎病，而知道自己患病的人數(shù)只占其中10%左右。大部分腎友，早期唯一的表現(xiàn)僅僅只有尿蛋白，而沒有腎功能的損害，因此，癥狀很少，必須靠每年體檢才能發(fā)現(xiàn)。 每個人都應(yīng)該把腎臟病的體檢重視起來，尤其是高血壓、糖尿病、痛風(fēng)、長期用藥、腎病家族史、早產(chǎn)等高危腎病人群更要重視。 每年查一次尿檢、血肌酐，發(fā)現(xiàn)問題及時找醫(yī)生，比什么補腎方都管用。 誤區(qū)四 西藥副作用很大 吃中藥更保險西藥的說明書，副作用羅列非常清楚，有些副作用寫得讓人望而卻步。中藥的說明書，副作用介紹往往一條沒有。這很容易造成大家的誤解，以為西藥副作用很大，而中藥沒什么副作用。 其實，不管是西藥還是中藥，任何只要能起效的藥物，發(fā)揮它正作用的同時，不可避免的都會帶來一定的副作用。 治療蛋白尿的西藥之所以寫明副作用，是因為藥理研究清楚，越清楚越有利于權(quán)衡利弊與監(jiān)測。而中藥成分復(fù)雜，研究得還不是太清楚，所以寫“尚不明確”。 比如控制尿蛋白最常用的西藥之一RAS阻斷劑，ACEI和ARB類的藥物（某普利、某沙坦），它們的副作用主要是四點：高鉀、低血壓、升高血肌酐（這一條嚴格意義上不算副作用）、以及孕婦使用可導(dǎo)致胎兒畸形。 那么，清楚這些副作用以后，醫(yī)生可以為患者更好的權(quán)衡利弊。比如碰到腎動脈狹窄的患者，那RAS阻斷劑很可能會明顯升高他的血肌酐，得謹慎使用；碰到孕婦，就不用；發(fā)生高鉀、低血壓，考慮減量等等。 副作用，并不是每個人、每一條都會發(fā)生，有時候只是小概率事件。與醫(yī)生配合良好的患者，才會盡可能獲益明顯，又減小風(fēng)險事件的發(fā)生。 誤區(qū)五 治尿蛋白，必須用激素并不是所有患者的尿蛋白，都應(yīng)該使用激素。比如有的患者，慢性病變?yōu)橹鳎不?、纖維化占多，而活動性病變占少，那么，加用激素，不但不能有效控制尿蛋白，還要承擔(dān)激素帶來的副作用。再比如，一些肥胖性腎病的患者，加用激素后體重增長明顯，不但不會讓尿蛋白好轉(zhuǎn)，還可能惡化。 因此，該不該用激素，不是一個尿蛋白指標就可以決定的，需要綜合患者的整體情況以及腎穿刺病理，才可以做決策。 誤區(qū)六 尿蛋白必須降得和正常人一樣有些患者的尿蛋白其實控制得相當不錯了，醫(yī)生認為對腎功能影響已經(jīng)不大了，繼續(xù)維持就行。 但患者認為必須降到和正常人一模一樣才行，復(fù)查24小時尿蛋白不在150mg以內(nèi)就焦慮抑郁，其實，長期焦慮抑郁的心情比那一丟丟的尿蛋白反而危害更大。并且，這種心情可能導(dǎo)致過度治療。 我們的最終目的不是讓蛋白尿完全消失，而是長久的保住腎功能。許多腎病患者治療后，依然會遺留輕微的尿蛋白超標，難以達到完全正常的指標，但低水平的尿蛋白往往對腎功能的毒性已經(jīng)很小，不影響健康壽命，不需要那么焦慮或者過多的藥物干預(yù)。 誤區(qū)七 血尿比蛋白尿危害大血尿是很多人心頭的“一根刺”，不拔掉不舒服。但實際上，蛋白尿的危害遠遠大于血尿。 沒有專門針對血尿的治療藥物，單純血尿的患者病情通常很輕，長期預(yù)后很好。沒有出現(xiàn)尿蛋白、血壓高、血肌酐升高時，醫(yī)生除了安撫情緒外，通常不會有任何藥物上的治療。 值得注意的是，由于少數(shù)血尿患者會進展，因此，不用藥，不代表不需要監(jiān)測隨訪。血尿的患者得半年復(fù)查一次尿常規(guī)、血肌酐，平時量血壓，出現(xiàn)上述變化時及時就診腎內(nèi)科。 誤區(qū)八 蛋白尿正?？梢粤⒖掏Ｋ幬覀儎倓傄呀?jīng)介紹過，蛋白尿不能只看一時，眼光要長遠。蛋白尿控制好了以后，腎友是不是可以停藥，一定要跟醫(yī)生溝通清楚。有些藥物不能很快停，比如激素、環(huán)孢素、他克莫司等等，過快減藥可能導(dǎo)致尿蛋白復(fù)發(fā)，功虧一簣。有些藥物可能終生吃，比如降壓藥，不是藥物依賴，而是病情需要持續(xù)吃。具體病情，具體分析。 誤區(qū)九 說明書沒寫可以治蛋白尿的藥不能吃很多治尿蛋白的藥，藥物說明書都沒有寫明可以治療尿蛋白。 比如RAS阻斷劑，說明書寫的是“治療輕中度高血壓”，一些血壓不高的蛋白尿患者覺得醫(yī)生在忽悠自己，藥不對癥，自行停掉。 比如“螺內(nèi)酯”，說明書寫的是“治療水腫、高血壓、醛固酮增多癥”，沒有這些情況??？納悶，停掉。 藥品說明書不能代替醫(yī)生，不然對著藥物說明書就可以看病，還要醫(yī)生干嘛？患者有疑問是很正常的，但是有疑問的下一步應(yīng)該是找醫(yī)生確認，而不是擅自做主停掉。

當檢測到孩子尿中有蛋白的時候，很多家長，特別是剛發(fā)病不久的孩子家長心里都很恐慌，他們常問的問題是：孩子是不是復(fù)發(fā)了？是不是很嚴重?。啃枰R上住院嗎？如果碰到不是很專業(yè)的醫(yī)生，一個嚇唬，家長馬上就有崩潰的感覺，那么，什么是腎病“復(fù)發(fā)”？病情的嚴重程度如何區(qū)分？哪種情況下需要馬上住院治療呢？下面我跟大家聊聊這個問題。什么叫腎病的“復(fù)發(fā)”？一直很穩(wěn)定的孩子，當尿中出現(xiàn)蛋白尿的時候，是不是“復(fù)發(fā)”了呢？答案是不一定。因為“復(fù)發(fā)”定義為尿中蛋白3+以上，并且持續(xù)3天以上，這里大家看清楚了，蛋白尿的程度需要達到3+以上，2+以下（含2+）不算復(fù)發(fā)，并且一天中任意一次尿檢查都是3+以上，就排除了偶爾一次3+以上的情況；其次每泡尿都在3+以上的情況需要持續(xù)3天以上，也就是說一兩天尿蛋白3+以上不屬于復(fù)發(fā)。那么有家長會問，尿蛋白達不到3+，不屬于復(fù)發(fā)，那屬于什么呢？目前醫(yī)學(xué)上還沒有對這種情況進行定義，這種有蛋白尿而不屬于復(fù)發(fā)的狀態(tài)，其實是可以轉(zhuǎn)化的，在適當處理后（如抗感染抗過敏休息）它可以自行減輕，甚至消失，但也可以加重為真正的復(fù)發(fā)，需要加用激素或者免疫抑制劑才能轉(zhuǎn)陰，甚至激素需要加到足量。當尿中檢測到蛋白的時候，一般有兩種表現(xiàn)形式和發(fā)展趨勢，一種是尿蛋白在一天內(nèi)波動很大，有時是早上3+，但下午是陰性，接下來的一些天里，有時有不同程度的尿蛋白，有時尿蛋白陰性，這種情況一般來說不是由陽氣虛導(dǎo)致，而是身體受邪氣的影響，如中醫(yī)所說的濕熱和風(fēng)邪，西醫(yī)所說的感染或過敏，而疲勞，情緒波動可以加重蛋白尿。蛋白尿的另外一種表現(xiàn)形式或趨勢是，一旦出現(xiàn)蛋白尿，就直線加重，一天內(nèi)每次測尿都是3+以上，很快就出現(xiàn)水腫，這種情況一般是陽氣虛引起，也就是說身體差了，這種陽氣虛可以是感染了疾病后導(dǎo)致，也可以是長期吃寒涼的食物和中藥，或者激素減量太快引起。這種情況和趨勢需要引起家長高度重視，因為這種情況病情發(fā)展快，如果不及時處理，一般會導(dǎo)致住院。2000多年前古人就認識到這種因為陽氣虛而導(dǎo)致水腫（蛋白尿）的情況，張仲景在《傷寒論》中就記載了它的發(fā)病形式和治療方法：“少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。”我從臨床觀察這種發(fā)病形式一般要經(jīng)歷三個階段：第一個階段是家長發(fā)現(xiàn)孩子的尿中有蛋白了，但是沒有明顯癥狀，胃口還好，尿也不少，尿很清，除了有泡沫外，也不臭，甚至是原有的感冒癥狀已經(jīng)好轉(zhuǎn)了，很多家長都感覺到孩子莫名其妙就有尿蛋白了，其實是孩子的癥狀不明顯，這個階段一般持續(xù)3天左右。如果沒有采取措施，疾病就發(fā)展到第二個階段，這個階段就是有癥狀了，主要的就是消化道癥狀，孩子出現(xiàn)飲食減少，吃多一點就腹脹，偶爾會有腹痛，大便稀一點，或者原來便秘緩解，大便容易排出了，這個階段一般沒有水腫或者眼瞼輕度浮腫，小便稍微減少。如果病情繼續(xù)發(fā)展，就進入了第三個階段，這個階段癥狀更加明顯，可以看到面部腹部和下肢明顯水腫，四肢沉重，精神較差，很疲勞，腹痛明顯，腹瀉，小便明顯減少，口渴，有些伴有四肢涼，或者有咳嗽，嘔吐癥狀，這個階段是真正的復(fù)發(fā)，需要緊急救治，否則發(fā)展為休克，有生命危險，因此需要住院觀察治療。從我上面的描述中可以看出，孩子出現(xiàn)蛋白尿后，如果尿蛋白波動比較大，一般是邪氣引起，不屬于復(fù)發(fā)。如果蛋白尿直線上升，屬于陽氣虛的第一個階段，病情也不是很嚴重，一般在門診治療就可以了，家長不必要驚慌，如果陽虛的第二個階段，也可以在門診治療，但一般需要加口服的激素，及時的治療可以控制病情，緩解蛋白，避免住院。當病情來到陽虛的第三階段，就需要積極住院治療了。

有尿蛋白就一定是腎炎嗎？答案是不一定的雖然醫(yī)生在檢查尿常規(guī)很多情況都以出現(xiàn)尿蛋白來分析腎臟是不是出現(xiàn)健康問題，但是如果一次的尿蛋白不足以說明什么，如果經(jīng)過幾次的復(fù)查依然出現(xiàn)尿蛋白的話是可以證明是腎臟出現(xiàn)了問題，但不能斷定有尿蛋白就是有腎炎，況且尿蛋白有微信尿蛋白，1+尿蛋白，2+尿蛋白，3+尿蛋白，數(shù)字越大證明腎臟濾過率越差，反過來如果尿液出現(xiàn)微量蛋白根本不足以就斷定患有腎炎，所以要結(jié)和自己是不是工作太累或者熬夜太多，這些都會導(dǎo)致有尿蛋白的出現(xiàn)。決定是不是患有腎炎的還有肌酐，肌酐高出正常值57-97太多再根據(jù)尿蛋白的情況就可以說是腎炎了，肌酐高和尿蛋白的出現(xiàn)兩者結(jié)合十有八九都是腎臟出現(xiàn)問題也就是我們常說的腎炎，這個時候如果尿蛋白和肌酐都不高的話抓住機會及時就醫(yī)還有可能逆轉(zhuǎn)病情，如果肌酐太高和尿蛋白出現(xiàn)幾個加幾乎都是已經(jīng)發(fā)展到慢性腎炎幾期的了，醫(yī)治起來比較麻煩也不可能治愈唯有的辦法就是控制，但是整個過程不是說控制就能控制的，大家可以看醫(yī)院那么多透析患者就是因為慢性腎病的時候沒有控制好所以病變成尿毒癥的。 如果有尿蛋白的出現(xiàn)我們需要注意的是要有好的生活習(xí)慣，清淡飲食，不要喝酒，不要熬夜，不要吃辣的，不要喝飲料，要注意休息，認真調(diào)整一下生活規(guī)律后一個月再去做檢查，如果尿蛋白變少就證明不是腎臟問題，如果尿蛋白一直沒變或者變多的話跟醫(yī)生直接溝通及時治療，早日康復(fù)后一直要保持良好的生活習(xí)慣然后定期檢查尿常規(guī)，以免再次出現(xiàn)這個尿蛋白問題我們不知道錯過了最好的治療時間。

當尿液中出現(xiàn)尿蛋白時，我們需要鑒別蛋白尿產(chǎn)生的原因，一般鑒別的方法如下：1生理性蛋白尿：是指發(fā)熱、劇烈運動后出現(xiàn)的一過性蛋白尿，而腎臟沒有器質(zhì)性病變。2直立性蛋白尿：蛋白在直立時出現(xiàn)，平臥位時消失。確定方法：將24消失尿蛋白定量分為夜間8小時臥位和白天16小時非臥位的尿蛋白定量，如果24小時總量的尿蛋白定量超過150mg，而8小時臥位尿蛋白定量小于50mg，即可認為是直立性蛋白尿。直立性蛋白尿常見于青少年，超過30歲以上者很少見。直立性蛋白尿可見于左腎靜脈受壓和早期的腎臟器質(zhì)性病變。3病理性蛋白尿： （1）腎小球性蛋白尿：腎小球濾過屏障異常引起的蛋白尿，見于多種腎小球疾病。 （2）腎小管性蛋白尿：由于腎小管病變，重吸收蛋白的功能下降，使得正常從腎小球濾過的小分子蛋白沒能有效的被腎小管重吸收，從而出現(xiàn)的蛋白。 （3）溢出性蛋白尿：血液循環(huán)中存在的大量的可以從腎小球自由濾過的小分子蛋白，超過了腎小管的吸收極限，從而出現(xiàn)蛋白尿。可見于輕鏈尿、肌紅蛋白尿、血紅蛋白尿。 （4）組織性蛋白尿：見于尿路感染、尿路腫瘤時，向尿液中分泌蛋白質(zhì)而產(chǎn)生的蛋白尿。4此外還要注意假性蛋白尿的可能，比如女性在月經(jīng)期，由于大量的經(jīng)血混入尿液而產(chǎn)生的蛋白尿。

正常情況下，去醫(yī)院化驗?zāi)虺Ｒ?guī)，尿隱血、尿蛋白均為陰性。如果有加號，提示人體排尿系統(tǒng)可能出了問題。 尿常規(guī)化驗 ▽ 那么，尿隱血和尿蛋白哪個更嚴重？對身體危害更大呢？ 并不是所有尿隱血、尿蛋白 都是腎病 首先，大家要明白的是：并不是所有的尿隱血、尿蛋白異常都是腎病。 一些人體檢查出尿隱血（也叫尿潛血）或者尿蛋白有加號，就會著急地問：“醫(yī)生，這是不是腎炎??？” 很多人雖然有尿隱血、尿蛋白，但并不是腎病。特別是血尿、尿蛋白的程度都很輕的情況下，醫(yī)生會比較謹慎的去排查不是腎病的情況。 正常沒有腎病的人，在生理情況不穩(wěn)定的時候，比如劇烈運動、極度寒冷、緊張的時候，也可能出現(xiàn)一過性的血尿、蛋白尿。一過性的意思就是不持續(xù)，并不是一直都有。這種情況是良性的，休息好了自然就恢復(fù)了，再復(fù)查尿常規(guī)就正常了。 另外，泌尿系感染（又稱尿路感染，如膀胱炎、尿道炎）、結(jié)石（如腎結(jié)石）、創(chuàng)傷（比如被人撞傷腎臟）、腫瘤（膀胱癌、腎癌等）、前列腺增生、婦科病，都可導(dǎo)致比較輕微的血尿、蛋白尿。就拿泌尿系感染來說，患者除了輕微的血尿、蛋白尿，通常還有尿白細胞，以及尿頻、尿急等不適。等感染完全好了，血尿、蛋白尿就沒有了。 以上介紹的都不是腎病引起的血尿和蛋白尿。 但如果患者的血尿、蛋白尿一直持續(xù)存在，排除感染、結(jié)石、腫瘤等其他疾病，尿紅細胞相位差化驗顯示紅細胞形態(tài)變形紅細胞為主，或者是尿蛋白定量比較多的情況，這些就得考慮是慢性腎病引起的了。 對于腎友而言， 蛋白尿的危害更大 對于慢性腎病的腎友而言，尿蛋白對身體的危害遠遠大過血尿。 諸多研究表明，蛋白尿是導(dǎo)致腎病進展為尿毒癥的獨立危險因素。相關(guān)的專業(yè)論述不勝枚舉。 不同尿蛋白程度， 腎臟存活率明顯不同 蛋白尿越嚴重，尿毒癥風(fēng)險越大 ▽ 對腎友而言，持續(xù)地穩(wěn)住尿蛋白，保持尿蛋白小于1g，更安全的范圍是小于0.5g，是防止日后患上尿毒癥的必備功課。 而血尿本身對腎臟病的影響還有諸多爭議。通常認為如果腎友僅僅只有血尿沒有其他異常，預(yù)后是相當不錯的。幾項大型的長期隨訪研究表明，單純血尿患者的尿毒癥風(fēng)險非常低。 但，一些單純血尿的患者因為發(fā)現(xiàn)得比較早，還處于某些腎病的早期階段，比如早期IgA腎病，早期非IgA沉積的系膜增生性腎小球腎炎，早期Alport綜合征（遺傳性腎炎，伴有腎衰竭陽性家族史，有時伴有耳聾或角膜異常），隨著病程延長，部分人病情出現(xiàn)了惡化，有蛋白尿、血壓升高、血肌酐升高等腎病惡化的表現(xiàn)，那么就得重新評估，進行相應(yīng)的治療了。 許多腎友為了難降的血尿，傷透了腦筋、心理很焦慮，其實是不必要的。醫(yī)生對待絕大部分患者的單純血尿，不會用藥，也沒有特效藥可用，只要求定期復(fù)查。 因此，僅僅只有血尿的腎友，行動上要重視，避免感染，注意保持良好的生活習(xí)慣，每隔6個月左右要復(fù)查一次尿常規(guī)、血肌酐，平時要量量血壓。在心理上不需要過于焦慮，預(yù)后通常是很好的，不要到處亂找藥吃。 而有蛋白尿的患者，一定要上心，配合好醫(yī)生，不管是降壓藥也好，還是激素、免疫抑制劑之類的藥物，遵醫(yī)囑服用。爭取把尿蛋白長期控制在0.5g以內(nèi)的安全范圍。

尿常規(guī)檢查主要看兩個指標是否患有腎小球腎炎，一是看蛋白質(zhì)，二是看紅細胞。正常尿常規(guī)檢查通常無蛋白，或僅有微量，當?shù)鞍踪|(zhì)有“+”號就要立即去?？凭驮\。正常人尿中有微量蛋白，正常范圍內(nèi)定性為陰性，記為（-）。尿中蛋白質(zhì)含量多達0.15g/24h以上時，如檢測尿蛋白﹥150mg/d，說明人體排出的尿蛋白量明顯增多，尿常規(guī)定性可出現(xiàn)陽性（+）。尿蛋白持續(xù)的陽性，往往代表腎臟發(fā)生了病變，故臨床可依據(jù)尿蛋白陽性的多少來判定腎病損傷的程度以及腎病治療的效果。正常尿液里不含或只含微量蛋白質(zhì)，檢查結(jié)果呈陰性（－），當尿液里的蛋白質(zhì)含量上升到一定量是檢查結(jié)果就呈陽性（+）。尿蛋白2+（++、兩個加號）是做24小時尿蛋白定量檢測的結(jié)果。同時還可以表述為尿蛋白兩個加號、尿蛋白+2，幾種表述都是一個意思。人體尿液里不含蛋白質(zhì)或只含有微量蛋白質(zhì)，但當腎臟發(fā)生病變時，隨血液循環(huán)流動的蛋白質(zhì)流經(jīng)腎臟時，因為腎臟濾過功能的降低而使蛋白質(zhì)"漏網(wǎng)"。蛋白質(zhì)漏進尿液從尿道排出來形成了蛋白尿。尿蛋白越高說明腎臟濾過功能越差，這是衡量腎臟功能的重要指標。二、長期蛋白尿的危害：尿中出現(xiàn)蛋白，是因為腎臟的最小組成細胞單位腎小球的上皮細胞濾過膜受損，導(dǎo)致大分子物質(zhì)蛋白外漏出現(xiàn)在尿液中。1.低蛋白血癥，營養(yǎng)不良，生長發(fā)育遲緩。2.丟失了免疫球蛋白，增加患者感染的幾率，造成腎病綜合癥的加重。3.人體代謝所需的微量元素缺乏，影響人體的代謝。4.增加血液的粘稠度，造成血栓、栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生。5.內(nèi)分泌的紊亂、影響藥物治療的效果等。三、尿蛋白的形成：1、生理性蛋白尿：常見于食高蛋白飲食后，精神激動、劇烈運動、長時間受寒、妊娠等，都可能出現(xiàn)暫性的蛋白尿，但尿蛋白定性一般不超過+。腎臟病以外的原因所引起的蛋白尿多數(shù)為良性，當其疾病治愈后，蛋白尿也就隨之消失。2、病理性蛋白尿持續(xù)性的蛋白尿往往代表腎臟有病變。尿蛋白的多少反映了病變程度，臨床可據(jù)此作療效觀察。然而，需要特別指出的是，腎小球病變到了晚期，由于大量腎單位廢損，使蛋白濾出減少，尿蛋白檢查反而減少或消失，這并不代表腎臟病變的減輕。當腎小球、腎小管發(fā)生病變時，如各期腎炎、腎病以及高血壓發(fā)生腎動脈硬化時，均可出現(xiàn)蛋白尿;各種細菌性感染，如腎盂腎炎、腎結(jié)核、敗血癥等亦可出現(xiàn)蛋白尿;非感染性疾病，如腎結(jié)石、多囊腎、腎淀粉樣變性以及休克、嚴重肌肉損傷、發(fā)熱、黃疸、甲狀腺功能亢進、溶血性貧血及白血病等，也可出現(xiàn)蛋白尿。四、尿蛋白的指標分析：衡量尿蛋白指標的高低需要做24小時尿蛋白定量檢測，結(jié)果出現(xiàn)減號－表示呈陰性，是正常情況；出來加號+表示呈陽性，加號越多說明尿蛋白越高。具體表示如下：尿蛋白<0．1g/L：－；正常尿蛋白為0．1—0．2g/L：±；尿蛋白為0．2—1.0g/L：+；尿蛋白為1．0～2．0g/L：++；尿蛋白為2．0—4．0g/L：+++；尿蛋白>4．0g/L：++++。g/L表示每升(L)尿液里含有多少克(g)蛋白質(zhì)。有專家報告，糖尿病腎病有明顯蛋白尿者，幾乎100%有糖尿病視網(wǎng)膜病變。當糖尿病患者uAE30微克/分，可能是糖尿病微血管合并癥防治的關(guān)鍵時刻。嚴格控制血糖后，早期糖尿病腎病尿白蛋白可逆轉(zhuǎn)或部分逆轉(zhuǎn)。蛋白尿患者的飲食：尿蛋白高的患者應(yīng)多食青菜、水果，以供給充足的維生素，不論哪種蛋白尿高患者，只要有水腫，就必須限制食鹽。水腫明顯時，應(yīng)每日限制在1克以下，嚴重的甚至要求無鹽飲食。待尿蛋白量減少，水腫減輕時，食鹽量可適當增加，但也應(yīng)每日不超過5克?？墒秤貌捎名湹矸圩鳛橹魇?，麥淀粉蛋白質(zhì)含量0.35~0.6%，大大低于米、面的蛋白質(zhì)含量（大米含7%，面粉含11%），由于應(yīng)用麥淀粉而減少的蛋白質(zhì)攝入量，可以用高生物價蛋白質(zhì)補充，這樣可提高必需氨基酸供給量，降低非必需氨基酸攝入，從而可以降低尿蛋白形成。

經(jīng)常有患者因為尿中泡沫增多，就懷疑自己有蛋白尿了。那尿中泡沫增多跟蛋白尿之間有什么關(guān)系呢？首先，如果患者有蛋白尿，尿尿時泡沫一定會增加。但有時候糖尿病患者的血糖沒有控制好，尿里面的糖或者無機鹽增多了，也會導(dǎo)致尿中泡沫增多。所以說，不要看到尿中泡沫增多，就下判斷說是有蛋白尿了、得了腎病了。發(fā)現(xiàn)尿尿泡沫多了，正確的做法是盡快做尿常規(guī)檢查。尿常規(guī)檢查會很快地告訴你，是不是有蛋白尿了。另外，還有個小竅門可以簡單判斷一下自己是不是有蛋白尿。如果尿的泡沫比較細小而且稠密，放了很長時間泡沫也不消散，這種情況就有可能是蛋白尿造成的尿中泡沫增多。但最終的確診還是要靠尿常規(guī)檢查才行。