1.定期復(fù)查尿常規(guī)，ACR,腎功能，泌尿系彩超。2.生理性蛋白尿在臨床上一般是指健康人所出現(xiàn)的暫時(shí)性蛋白尿，多見(jiàn)于青年人，常為一過(guò)性，持續(xù)時(shí)間較短，且癥狀較輕?？赡苁且騻€(gè)人或環(huán)境因素，如劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、受寒、重體力勞動(dòng)、進(jìn)食高蛋白飲食等因素有關(guān)。3.規(guī)律生活，避免勞累。

首先我們應(yīng)該知道，健康人尿中僅含有少量蛋白質(zhì)及紅細(xì)胞，蛋白質(zhì)定性檢查及尿潛血檢查均為陰性。一旦尿中出現(xiàn)蛋白質(zhì)陽(yáng)性，建議到腎內(nèi)科?？谱稍儾㈣b別明確原因，此時(shí)多提示腎臟疾病可能，應(yīng)引起重視。出現(xiàn)蛋白尿時(shí)在排除其他如生理性因素、體位性因素等原因外,應(yīng)到醫(yī)院做好全面的身體檢查,如通過(guò)尿蛋白分析、腎臟B超檢查、尿常規(guī)檢查、血生化檢查、24h尿蛋白定量檢查、腫瘤指標(biāo)、免疫指標(biāo)等，初步可以判斷是否是腎臟受損而導(dǎo)致的臨床癥狀及蛋白尿。如持續(xù)性蛋白尿或不可治愈性蛋白尿則往往說(shuō)明腎臟受到實(shí)質(zhì)性損害，此時(shí)蛋白尿是獨(dú)立的損傷因子，需要及時(shí)治療，避免延誤病情。當(dāng)我們出現(xiàn)蛋白尿時(shí)，需要注意飲食的調(diào)理，類似腎病患者的飲食要求，做到低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白、優(yōu)質(zhì)纖維素的飲食搭配。不宜過(guò)飽，慎食辛辣、刺激性食物,以及肥甘厚味的食物，少用海鮮魚蝦及動(dòng)物內(nèi)臟，注意休息，戒煙酒。平時(shí)多吃些高纖維素及新鮮的水果和蔬菜，如芹菜、韭菜有利于保持大便通暢?？墒秤靡恍┬迈r的魚類、蛋類、瘦肉、奶制品,因其含有豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白，脂肪量較低，減輕腎臟負(fù)擔(dān)?？偠灾?，當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)蛋白尿,一定要正確的認(rèn)識(shí)它，重視它，要及早檢查、確診、治療，以期獲得滿意的診療效果。

1、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食對(duì)于有蛋白尿的患者來(lái)說(shuō)，蛋白質(zhì)的攝入量并非越多越好，特別是在肌酐已經(jīng)開始升高的情況下，過(guò)量攝入蛋白質(zhì)會(huì)加重腎臟負(fù)荷。高蛋白的食物包括豆類、牛肉、雞胸肉。優(yōu)質(zhì)蛋白的食物包括：魚（淡水魚）、淡水蝦、牛奶、雞蛋。推薦蛋白攝入量為0.6克/公斤體重/天。例如體重為50公斤，每日蛋白攝入量應(yīng)是0.650=30克。。2、適量飲水，低鹽飲食飲水量應(yīng)根據(jù)尿量多少，有無(wú)水腫而定。鹽的攝入控制每天6克以內(nèi)。少吃高鹽類食物，如腌制品咸菜、臘肉、辣條、薯片等，吃的偏咸，易加重水腫、高血壓等情況，不利于蛋白尿的控制。3、低嘌呤飲食動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、肉湯都有較高的嘌呤，對(duì)腎功能不利，還會(huì)引起尿酸增加。4、減少攝入含磷較多的食物動(dòng)物內(nèi)臟、豆類與豆制品、堅(jiān)果類、干菜類（腐竹、木耳、紫菜、海底）5、多吃新鮮蔬菜、全谷物粗糧、水果湯日寧主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師；李永琪，碩士研究生

?蛋白尿是腎臟病的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)，患者可在體檢時(shí)或因其他腎病表現(xiàn)就診時(shí)被檢測(cè)出蛋白尿。大量蛋白尿時(shí)，患者尿中常出現(xiàn)大量持久不易消散的細(xì)小泡沫。目前蛋白尿的診斷方法主要包括：1、尿蛋白試紙：試紙是最常用的蛋白尿篩查方法，對(duì)大量白蛋白尿有較高的敏感性，但無(wú)法檢出小分子蛋白。試紙結(jié)果和24小時(shí)尿蛋白定量的大概對(duì)應(yīng)關(guān)系如下表所示：試紙結(jié)果?2、尿常規(guī)：是蛋白尿篩選的另一常用方法。通過(guò)加號(hào)的多少來(lái)判斷蛋白尿的有無(wú)并初步粗略評(píng)估蛋白尿的程度。需注意的是尿常規(guī)也無(wú)法檢出小分子蛋白，且結(jié)果易受尿液濃稀程度影響，若尿檢前大量飲水，尿液過(guò)度稀釋，尿比重偏低，可能出現(xiàn)尿蛋白假陰性，因此需結(jié)合尿比重一起分析。3、24小時(shí)尿蛋白定量：是檢測(cè)蛋白尿的“金標(biāo)準(zhǔn)”。通過(guò)對(duì)一天24小時(shí)內(nèi)尿中蛋白質(zhì)（白蛋白、球蛋白、小分子蛋白等）總量的測(cè)定，可以更精確地量化蛋白尿的程度，為疾病的嚴(yán)重程度提供更詳細(xì)的信息。24小時(shí)尿蛋白定量＞150mg即可診斷為蛋白尿。4、尿微量白蛋白/尿肌酐比值（ACR）：不同于24小時(shí)尿蛋白定量檢查的耗時(shí)及復(fù)雜，ACR更簡(jiǎn)便、精確、快速，僅需留取一次隨機(jī)尿（晨尿最佳），且不受喝水、尿液濃稀程度的影響。臨床上常用于腎臟病高危患者的篩查，如高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等，在尿常規(guī)檢查蛋白陽(yáng)性之前，ACR即會(huì)增加。ACR正常范圍是＜30mg/g，30-300mg/g表示尿中有微量白蛋白，≥300mg/g為臨床蛋白尿。5、尿蛋白電泳：可把尿液中的蛋白分為小分子、中分子、大分子三類。根據(jù)不同分子量蛋白泳動(dòng)速率的不同，判斷蛋白尿的性質(zhì)和來(lái)源，初步評(píng)估腎臟病變的位置及程度。小分子蛋白多見(jiàn)于腎小管疾病，中大分子蛋白多見(jiàn)于腎小球疾病。6、近年來(lái)，一些新型尿液標(biāo)志物，如中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白（NGAL）、胱抑素C等被發(fā)現(xiàn)可預(yù)測(cè)急性腎衰竭，在受損的腎小管細(xì)胞中表達(dá)升高。7、值得注意的是，并非所有蛋白尿都預(yù)示腎臟疾病，需要區(qū)分真性蛋白尿和假性蛋白尿、生理性蛋白尿和病理性蛋白尿。假性蛋白尿常見(jiàn)于：①高比重尿（喝水過(guò)少或大量出汗等導(dǎo)致尿液濃縮）；②大量血尿；③堿性尿（一些藥物如奎寧丁、嘧啶可使尿液呈強(qiáng)堿性）④陰道分泌物、前列腺液、精液污染；⑤泌尿系統(tǒng)感染；生理性蛋白尿常見(jiàn)于：①一過(guò)性蛋白尿：常見(jiàn)于劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)燒、脫水或精神緊張。持續(xù)時(shí)間短，原因去除后蛋白尿即可消失。②直立性蛋白尿：直立或腰部前突時(shí)尿蛋白升高，但在臥位時(shí)正常，多見(jiàn)于青春期青少年?？赏ㄟ^(guò)收集直立位和臥位的尿白蛋白肌酐比值、日間和夜間尿液總蛋白排泄率來(lái)診斷。?湯日寧主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師；陸靜，碩士研究生?

尿微量白蛋白就是尿白蛋白或白蛋白尿，之所以叫微量白蛋白尿或微量尿白蛋白，是因?yàn)檎Ｈ嗣?4小時(shí)從尿中排出的白蛋白很少。因?yàn)槿梭w尿排出白蛋白，受飲食，運(yùn)動(dòng)，喝水，發(fā)熱等等影響，每次尿中白蛋白的含量不一樣，即濃度不同，也就是說(shuō)每一次尿常規(guī)檢查尿白蛋白的結(jié)果可能不一樣，所以臨床上常檢測(cè)24小時(shí)尿白蛋白排泄率，即人體一天24小時(shí)排出尿白蛋白的總量(mg/d，毫克/天)，或者除以24小時(shí)有多少分鐘，看一天24小時(shí)中每分鐘排出了多少白蛋白(μg/min，微克/分鐘)。正常白蛋白排泄率＜20mg/d(15μg/min)；健康年輕成人的白蛋白排泄率為4-7mg/d(3-5μg/min)，且隨年齡和體重增加而增加。持續(xù)白蛋白排泄量介于30-300mg/d(20-200μg/min)被稱為尿白蛋白中度升高，以前稱為“微量白蛋白尿”；白蛋白排泄量＞300mg/d(200μg/min)則為顯性蛋白尿或尿白蛋白重度升高(以前稱為“大量白蛋白尿，臨床蛋白尿”)，在標(biāo)準(zhǔn)尿試紙中呈陽(yáng)性。此時(shí)，尿蛋白的主要成分是白蛋白。因?yàn)槌Ｓ玫哪蛩兀║REA）、肌酐(CREA)在腎小球?yàn)V過(guò)率下降到50%時(shí)才會(huì)明顯上升，早期或輕度腎功能損害時(shí)，由于腎的儲(chǔ)備力和代償力很強(qiáng)，尿素和肌酐可以表現(xiàn)為正常，尿素和肌酐是腎損傷中晚期的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，而尿微量白蛋白則成為腎損傷早期的檢測(cè)指標(biāo)。比如糖尿病腎病早期損傷、高血壓腎病早期腎損傷、藥物性早期腎損傷、腎移植后早期腎損傷等等。值得注意的是，診斷尿白蛋白中度升高(以前稱為微量白蛋白尿)需要證實(shí)白蛋白排泄增加持續(xù)3-6個(gè)月。因?yàn)榘l(fā)熱、運(yùn)動(dòng)、心力衰竭和血糖控制不佳、急性感染、藥物、脫水狀態(tài)都可引起尿白蛋白一過(guò)性升高因此，發(fā)現(xiàn)尿白蛋白高，需要定期復(fù)查，特別是尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)尿白蛋白升高，要定期復(fù)查，進(jìn)一步行24小時(shí)尿白蛋白排泄率檢查。

直立性蛋白尿又稱為體位性蛋白尿。常見(jiàn)于兒童和青春期。在青少年的發(fā)病率約為%-10%。臨床常無(wú)水腫、高血壓、腎功能異常等癥狀，在尿檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)。表現(xiàn)為晨起尿蛋白定性陰性，定量<50mg/8h或<75mg/12h。起床后直立活動(dòng)后再次檢測(cè)尿蛋白為陽(yáng)性。24小時(shí)尿蛋白定量極少大于1g/天，白天尿蛋白定量明顯超過(guò)夜尿蛋白尿定量。直立性蛋白尿的主要成分以白蛋白為主。臨床上常采用直立試驗(yàn)進(jìn)行檢查，具體方法為:排空膀胱后，靠墻站立，盡量使雙腳和頭緊貼墻壁，使得脊柱前凸。保持至少20分鐘，檢測(cè)直立后尿蛋白。如為體位性蛋白尿，應(yīng)在臥位時(shí)尿蛋白陰性，直立試驗(yàn)后尿蛋白陽(yáng)性。體位性蛋白尿發(fā)生機(jī)制尚不完全了解，可能的機(jī)制為:①直立位脊柱前凸，肝臟向前下方轉(zhuǎn)動(dòng)，壓迫下腔靜脈，使腎靜脈壓力增加，腎小球毛細(xì)血管壓力升高而產(chǎn)生蛋白尿;②自臥位轉(zhuǎn)為站立位時(shí)，腹腔內(nèi)臟器血流減少，交感張力增高，兒茶酚胺分泌增加，腎素-血管緊張素活性增加，引起腎血管收縮，導(dǎo)致蛋白尿產(chǎn)生;③腸系膜上動(dòng)脈自腹主動(dòng)脈發(fā)出，與腹主動(dòng)脈間45°~60°的夾角。左腎靜脈自此夾角走行，匯入下腔靜脈。在青春期身高快速增長(zhǎng)、體型消瘦腹部脂肪量少，缺乏對(duì)該處的墊襯、或腎下垂等情況下，該夾角角度變小，左腎靜脈受到壓迫，為左腎靜脈受壓綜合征或胡桃?jiàn)A現(xiàn)象。這時(shí)左腎淤血，可以出現(xiàn)血尿、蛋白尿，臥位時(shí)夾角增部分患者癥狀可以緩解，表現(xiàn)為體位性改變。本癥一般預(yù)后良好。Thompson報(bào)告43例體位性蛋白尿患者10年的隨訪結(jié)果，29例蛋白尿消失(67.4%)，2例出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿，5例有一過(guò)性蛋白尿，7例仍為體位性蛋白尿(16%)，腎功能和血壓均正常。但是自開展腎活檢技術(shù)后，發(fā)現(xiàn)部分診斷體位性蛋白尿的人腎臟有實(shí)質(zhì)性疾病，如微小病變，局灶性腎炎等。因此體位性蛋白尿的病人需長(zhǎng)期隨訪。診斷本病前應(yīng)排除其他腎臟疾病，患者應(yīng)無(wú)腎臟病的病史，無(wú)其他可導(dǎo)致腎臟受累的系統(tǒng)性疾病，患者無(wú)臨床癥狀，即無(wú)高血壓、尿沉渣異常、腎功能異常、尿路X線異常。24小時(shí)尿蛋白定量一般不超過(guò)1g，以白蛋白尿?yàn)橹?且夜間尿蛋白量應(yīng)小于75mg/12h。

24小時(shí)尿標(biāo)本是臨床常用的實(shí)驗(yàn)室檢查，可以檢查24小時(shí)尿蛋白定量，24小時(shí)尿白蛋白排泄率，24小時(shí)尿鉀，尿鈉，24小時(shí)尿鈣，24小時(shí)尿皮質(zhì)醇等等，如果留取錯(cuò)誤，可能延誤病情，增加時(shí)間交通成本等等。那么如何留取24小時(shí)尿標(biāo)本呢？24小時(shí)尿標(biāo)本留取方法：1.收集時(shí)間：從第1天早晨7點(diǎn)開始，持續(xù)收集到第2天早晨7點(diǎn)。(不一定非要7點(diǎn)，實(shí)際上是任何時(shí)間點(diǎn)都可以，只要是點(diǎn)對(duì)點(diǎn)即可，即5點(diǎn)對(duì)5點(diǎn)，6點(diǎn)對(duì)6點(diǎn)，7點(diǎn)對(duì)7點(diǎn)，，，7點(diǎn)是大多數(shù)人早上起床時(shí)間，留最后一次尿后，可以及時(shí)送醫(yī)院來(lái)檢查，醫(yī)院工作人員8.00上班)2.收集尿液：第1天早上7點(diǎn)時(shí)要排空膀胱，這次的尿液不收集，一定要記住一天7點(diǎn)的尿液不要，不要；以后每次的排出的尿液要全部收集，全部收集起來(lái)，一直到第2天早晨7點(diǎn)時(shí)，第二天早晨7點(diǎn)即使沒(méi)有尿意，也要排尿一次，并且此次的尿液需要收集，這次必須收集。3.收集容器:要提前清洗干凈，敞口的，避免潑灑，避免遺漏，放在避光、干燥處，夏天每次留尿后容器放冰箱或容器外周放冰塊或者空調(diào)房。4.送檢:全部尿液拿醫(yī)院檢查，醫(yī)院工作人員要給你測(cè)量24小時(shí)尿液的總量是多少毫升，如果自己家有量杯，也可以自己測(cè)量總尿量是多少毫升，準(zhǔn)確記錄尿量，把尿液混勻后，一定要混勻喲！取部分尿液約10-30毫升送檢，把記錄的尿量告訴醫(yī)務(wù)人員，留取的尿標(biāo)本在往醫(yī)院途中一定不要遺失或潑灑喲！