高血壓、糖尿病友出現(xiàn)尿蛋白是咋回事兒？我們的腎臟是很重要的器官，它的主要職責(zé)是把身體內(nèi)的代謝廢物通過尿液排出體外。這個功能是如何實現(xiàn)的呢？腎臟里面有很多腎小球，腎小球就相當(dāng)于人體內(nèi)的篩子。健康人的篩子孔很小，只允許血液中體積很小的代謝廢物漏過去，通過尿液排出體外。體積較大的東西（例如血液中的紅細(xì)胞、白細(xì)胞等）是漏不出去的。血液中的白蛋白是好東西。由于白蛋白分子的體積較大，正常情況下也不能通過腎小球的“篩子孔”而流失，所以尿液化驗時不會發(fā)現(xiàn)尿蛋白。但是，如果常年高血壓不好好控制，總是有持續(xù)不斷的高壓血流通過腎小球的“篩子孔”，就會把篩子弄壞，使篩子孔變大，尿液中就會出現(xiàn)蛋白成分了，這就是蛋白尿。這就是說，如果高血壓（還有糖尿病等）患者發(fā)生蛋白尿，就意味著腎臟已經(jīng)受到損害。為了避免高血壓損害腎臟，一定要堅持認(rèn)真的控制血壓，最好長期把血壓控制在130/80mmHg以下。一旦高血壓患者化驗?zāi)蛞喊l(fā)現(xiàn)尿蛋白，應(yīng)該盡快在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行治療，必要時調(diào)整降壓治療方案。常用藥物中，普利類和沙坦類降壓藥以及列凈類降糖藥都適用于出現(xiàn)尿蛋白的患者。糖尿病最常見的危害之一也是腎臟損害。所以糖尿病人也要定期化驗?zāi)虻鞍?，一旦發(fā)現(xiàn)尿液中蛋白增多往往提示腎臟出現(xiàn)了合并癥，需要更為積極地治療。普利類和沙坦類藥物以及列凈類降糖藥對于出現(xiàn)蛋白尿的糖尿病患者也是很好的治療藥物。

正常人24小時內(nèi)尿白蛋白排出量很少，約為30mg，即每分鐘排出量為20.8ug。白蛋白是尿蛋白的主要成分，約占40-50％。尿中白蛋白排泄量與腎小球濾過量成正比，尿白蛋白排出過多主要反映腎小球損傷造成的濾過增加。尿微量白蛋白尿是指常規(guī)方法無法檢出、但是高于正常的白蛋白尿。尿微量白蛋白增高的檢測方法包含如下三種，無論哪一種超過了正常范圍，都稱為尿微量白蛋白增加：1、尿白蛋白排泄，正常范圍是20-200ug/min，需要收集4小時尿液。2、24小時尿微量白蛋白，正常范圍是30-300mg/24小時，需收集24小時尿。3、尿白蛋白/肌酐，正常范圍是2.5-25mg/g，需收集隨機(jī)尿。測定尿微量白蛋白最理想的方法是留取24小時標(biāo)本，但因留取困難，在實際應(yīng)用上受到限制。隨機(jī)尿測定是目前最常用，最易行的方法。近年來，以檢測清晨第一次尿或任意一次尿液中白蛋白與肌酐比值代替24小時尿蛋白定量，可避免尿量變化對結(jié)果的影響。通常的尿液檢查中，尿微量白蛋白的增加是腎損害的早期指標(biāo)，其增加對各種腎臟病及高血壓、糖尿病的早期腎損害的診斷有重要價值，是臨床診斷的標(biāo)準(zhǔn)及治療的靶目標(biāo)。?

不少小朋友查尿蛋白，一會陰性一會陽性，晨起沒有，下午有；運(yùn)動前沒有，運(yùn)動后有。而小朋友許多是青春期或者體型瘦長。那真的需要注意一個疾病，叫做直立性蛋白尿。有的患者蛋白尿排泄很大，甚至被當(dāng)作腎病來治療，還做了腎穿，但尿蛋白依然持續(xù)存在。??如何鑒別是否是直立性蛋白尿？主要有以下幾點(diǎn)：??1.直立性蛋白尿大部分無癥狀，無浮腫、腎功異常、肉眼血尿、高血壓等。??2.晨起第一次尿蛋白應(yīng)該是陰性的。??3.嬰兒或者持續(xù)臥床的情況是不會發(fā)生的。???4.劃重點(diǎn)：直立實驗陽性！?接下來介紹直立試驗，簡單，易懂，可操作性極強(qiáng)~：問：怎么做這個神秘的實驗？答：在不同時間撒兩泡尿。???1.晚上睡覺前排尿棄去，夜里睡覺最好不起床，不喝水。??2.早上起床不下地活動，留第一次尿常規(guī)。（也可留尿蛋白/尿肌酐或腎早損標(biāo)記物）??3.起床后站立活動1-2小時（或保持腰椎前突位，站立20分鐘）再留第二次尿常規(guī)。結(jié)果判讀：?第一次尿常規(guī)蛋白陰性，第二次尿常規(guī)蛋白2+-3+，即為陽性。符合直立性蛋白尿。?第一次尿常規(guī)蛋白陽性，不符合直立性蛋白尿，需考慮其他因素所致。注意原則：???第一泡尿是正常的，一般情況就不是大問題，為什么？???（1）晨起第一次尿是濃縮的，濃度很高，不容易遺漏輕微的蛋白升高。??（2）腎炎、腎病、都不是體位性的，別管是啥姿勢，都有蛋白尿。????????注意不要在有期感染、情緒激動、大量運(yùn)動后做直立實驗！直立性蛋白尿是否需要免體：??有的大夫會說免，有的大夫說不免，有的大夫會說看情況吧。????參考uptodate：考慮到直立性蛋白尿的良性病程，不推薦采取任何干預(yù)措施。對于持續(xù)存在癥狀的患者，我們?nèi)越ㄗh定期監(jiān)測，避免遺漏其他腎臟疾病。?????所以記得即使考慮直立性蛋白尿也要定期隨訪！定期隨訪！定期隨訪！

尿作為身體里的特殊”游客“，尿液在人體健康這件事上真的很有發(fā)言權(quán)，原因在于尿常規(guī)檢測結(jié)果的異常指標(biāo)，能反應(yīng)很多身體存在的問題及隱患。 不知道你是不是現(xiàn)在也這樣生活的，要么沒日沒夜的工作，連口水都喝不上，要么就是經(jīng)常忙著應(yīng)酬，大吃猛喝酒......這是當(dāng)下很多上班族的一種生活工作常態(tài)。但是慢慢的，有些人的腎臟開始“負(fù)擔(dān)不起”了， 而腎臟是尿液的“發(fā)源地”，當(dāng)血液流經(jīng)腎小球時，血液中的小分子物質(zhì)，比如尿素、水、無機(jī)鹽和葡萄糖等通過腎小球的濾過膜，過濾到腎小囊中形成原尿。 當(dāng)原尿流經(jīng)腎小管和集合管時，原尿全部葡萄糖、大部分水和部分無機(jī)鹽被腎小管和集合管重新吸收后回到體內(nèi)。原尿經(jīng)過重吸收后，剩下的水和無機(jī)鹽、尿素和尿酸等就形成了尿液。然后經(jīng)腎乳頭進(jìn)入腎盞腎盂到輸尿管，再到膀胱并通過尿道排出體外。 腎臟功能很重要，定期檢查不能少 腎病在早期大多是沒什么表現(xiàn)的，但是簡單的一個小便常規(guī)可以看出身體許多潛在問題。 身體如果出現(xiàn)了異常，尿液可能出現(xiàn)紅、黑、醬、白、紫、綠、乳糜等顏色！可謂是“尿出一道彩虹，但你可知這可能是身體在求救！” 正常的尿顏色也有深有淺 正常的尿色，其實有點(diǎn)像沒起泡泡的啤酒。尿之所以有顏色，主要是溶解了一些色素，如喝水少、濃度高，顏色就會深，反之，水喝多了尿色就會變淺。 尿的異常顏色有時也預(yù)示一些疾病： 棕褐色尿液 棕褐色尿如同醬油色，是由于尿內(nèi)含有游離的血紅蛋白而導(dǎo)致，因此又稱為“血紅蛋白尿”。是血管內(nèi)溶血的證據(jù)之一。棕褐色尿可見于急性腎炎、急性黃疸型肝炎、腎臟擠壓傷、大面積燒傷、溶血性貧血等疾病。 此外，橫紋肌溶解綜合征導(dǎo)致肌紅蛋白進(jìn)入尿液，也會產(chǎn)生棕褐色的尿液。誘發(fā)橫紋肌溶解綜合征的原因很多，包括創(chuàng)傷、劇烈運(yùn)動、甲減或甲亢等內(nèi)分泌異常、體溫過低或過高等。 在長時間缺少運(yùn)動、突然參與高強(qiáng)度運(yùn)動的人群中，如果突然出現(xiàn)棕褐色尿液，應(yīng)警惕橫紋肌溶解綜合征的發(fā)生。并且棕褐色尿液的出現(xiàn)，通?？赡軐?dǎo)致急性腎功能不全，需要及時去醫(yī)院就診并進(jìn)行相關(guān)治療，否則會危及生命。 白色尿液 有患者會因為白色混濁樣尿液而到醫(yī)院就診，其中有些時候是在晨起排尿時發(fā)現(xiàn)座便器底部有較多的白色沉淀物。原因包括以下情況： （1）膿尿：多見于腎膿腫向腎孟穿破，或泌尿生殖系鄰近器官或組織的膿腫向尿路穿破。也可以因為女性白帶或其他化服性疾病(如陰道炎、會陰部膿腫等)的膿性分泌物污染尿液而造成。 （2）乳糜尿：乳糜尿呈現(xiàn)乳白色。形成原因可分為寄生蟲性和非寄生蟲性兩大類。寄生蟲性乳糜尿通常由絲蟲感染引起，而非寄生蟲性乳糜尿則和淋巴系統(tǒng)先天性畸形或反復(fù)腹膜感染相關(guān)。 乳糜尿也與進(jìn)食脂肪有密切的關(guān)系。在攝入高脂飲食后，脂肪形成的乳糜顆粒不能沿正常途徑進(jìn)入血液。此時通過淋巴液流入尿路的乳糜顆粒就會增多，從而產(chǎn)生乳糜尿。 （3）鹽類增多的尿：例如尿中含有大量磷酸鹽或碳酸鹽，而尿又呈堿性時，尿液可以表現(xiàn)出混濁的白色。 （4）其它：有時在一些逆行射精的患者中，尿中混有精液，也可以表現(xiàn)為白色尿液。 深黃色尿液 食用胡蘿卜，服用維生素B2、呋喃唑酮、甲硝唑、大黃等藥物，會出現(xiàn)尿液黃色加深的情況。停止服用，尿色會隨即消失。 發(fā)熱或有嘔吐、腹瀉的病人，會因水分隨汗液或糞便排出，尿液濃縮，尿量減少而導(dǎo)致尿色呈現(xiàn)深黃色。 另外，深黃色尿液可能由于某些肝臟或膽囊疾病所導(dǎo)致。當(dāng)肝臟或膽囊患病時，膽汁排泄出現(xiàn)障礙，從尿中排出增多，所以尿中膽紅素的含量增加而呈深黃色。在肝炎的早期，還沒有出現(xiàn)黃疸的時候，就可看到像濃茶一樣的尿液顏色，這提示膽紅素代謝發(fā)生了障礙，是肝臟或膽囊出現(xiàn)問題的一個信號。 藍(lán)色尿液 藍(lán)色尿液可見于霍亂、斑疹傷寒以及原發(fā)性高血鈣血癥和維生素D中毒的患者。另外，藍(lán)色尿液也可以和服用某些藥物相關(guān)。例如如使用氨苯蝶啶、亞甲藍(lán)、靛卡紅、木榴油、水楊酸之后均可出現(xiàn)藍(lán)色尿液，而在停藥后即可消失。 綠色尿液 綠色尿液可見于尿內(nèi)有綠膿桿菌滋生的時候，或者膽紅素尿液放置過久，膽紅素氧化成膽綠素所導(dǎo)致。有時也可因大量服用吲哚美辛而導(dǎo)致。 黑色尿液 黑色尿液比較少見，常常發(fā)生于急性血管內(nèi)溶血的患者，如惡性瘧疾患者，醫(yī)學(xué)上稱之為“黑熱尿”，是惡性瘧疾最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。 另外，在服用左旋多巴、甲酚、苯肼等藥物的患者中，也可能會出現(xiàn)黑色尿液，停藥后即會消失。 紅色尿液 紅色尿液最常見的情況是血尿。尿液中含有一定量的紅細(xì)胞時稱為血尿。僅在顯微鏡下才發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞的情況稱為"顯微鏡下血尿"，肉眼可以直接看到紅色血水樣的尿液，稱為"肉眼血尿"。一般1000ml尿液中含1ml以下的血液，肉眼不能辨認(rèn)；含2ml血液時尿呈輕微紅色；含4ml血液時則有明顯的血色。 導(dǎo)致血尿的原因很多，一些常見的血尿原因多發(fā)于腎、膀胱、尿道結(jié)石引起的血尿，男性中導(dǎo)致血尿癥狀的最常見的原因前列腺炎、前列腺增生或者前列腺腫瘤都可以導(dǎo)致不同程度的血尿，此外，血管病等也是產(chǎn)生血尿的原因。 感染/炎癥：這是女性患者中最常見的血尿原因。當(dāng)出現(xiàn)典型的尿頻、尿急、尿痛癥狀合并血尿癥狀時，很可能發(fā)生了下尿路的感染。 腎炎相關(guān)性血尿：包括腎小球腎炎、IgA腎病、間質(zhì)性腎炎等原因所導(dǎo)致的血尿，也被稱為腎小球性血尿。腎炎相關(guān)性血尿最典型的表現(xiàn)就是在尿液中可以看到大量的不規(guī)則形態(tài)的紅細(xì)胞，這是因為紅細(xì)胞在通過腎球濾過膜時，受到血管壓力和濾過膜的擠壓，發(fā)生了扭曲變形。 關(guān)于尿常規(guī)檢查 尿液中95%是水分，其他5%是有型成分，現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院采用全自動尿液分析儀來進(jìn)行檢測，它可以自動檢測的內(nèi)容包括尿的顏色、透明度、酸堿度、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、尿糖、尿蛋白等。通過這些檢測可以使醫(yī)生精確的了解到您身體的健康狀況，所以，大家一定要重視尿檢！ 所以，大家尿完尿記得低頭看一眼哦。除了尿液的顏色，還要關(guān)注尿液當(dāng)中的泡沫是否存在異常，請參考我的科普文章【小便里的泡泡到底是什么情況？可要引起注意喲！】

尿微量白蛋白和尿白蛋白是一個意思，之所以加“微量”兩個字，是為了突出，它能查出極少量、極微量的尿白蛋白異常。 那么尿（微量）白蛋白和尿蛋白是什么關(guān)系呢？ 答：尿蛋白=尿白蛋白+其他蛋白。 能查尿微量白蛋白的檢驗有好幾個： 尿白蛋白肌酐比（和尿微量白蛋白肌酐比是一個意思）、24小時尿白蛋白（和24小時尿微量白蛋白是一個意思）、8小時尿白蛋白（和8小時尿微量白蛋白是一個意思），前兩個是最常用的。 所以，大家從上面的分析應(yīng)該不難理解，尿蛋白查出來的值一定是比尿白蛋白高的。 比如如果24小時尿微量白蛋白是800mg，那么24小時尿蛋白一定是比800mg多哦。 本文來自腎上線。

有些醫(yī)生說沒必要，有些醫(yī)生叮囑必須添加防腐劑，你是不是有點(diǎn)懵了？ 檢驗學(xué)教科書和《全國檢驗操作規(guī)程》說：24小時尿蛋白定量標(biāo)本應(yīng)加防腐劑，常用防腐劑一般是甲苯，甲苯在尿液表面形成薄膜，防止細(xì)菌繁殖，用法5ml甲苯／1000ml 尿液。 但是 1.對尿蛋白測定影響較大的是溫度，在室溫條件下其他因素對測定的影響不大。實驗研究已經(jīng)顯示在室溫條件下，不加防腐劑的24小時尿標(biāo)本，尿蛋白量能保持穩(wěn)定。 2.添加防腐劑的操作比較麻煩，患者不容易把握。 3.甲苯存在一定致癌性，可能對檢驗員和患者產(chǎn)生不良影響。 因此，來問我的腎病患者朋友，我都建議不加防腐劑。想知道外國醫(yī)生和北京其他三甲醫(yī)院腎內(nèi)科醫(yī)生怎么說的，歡迎來咨詢～

1.飲食療法。蛋白尿患者每天攝入蛋白質(zhì)的量應(yīng)該有一個合理的控制，降蛋白就是要求患者進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，比如動物蛋白，包括蛋清，紅肉等瘦肉類的蛋白，還有一些食物建議大家最好不要攝入，比如豆?jié){或者豆制品，這類屬于植物性蛋白，蛋白質(zhì)的攝入量一般是0.6-0.8克每公斤體重每天，比如患者有腎病綜合征的患者尿液中會丟失大量蛋白質(zhì)，因此建議多吃優(yōu)質(zhì)蛋白食物來糾正低蛋白血癥，減輕水腫并改善增強(qiáng)機(jī)體抵抗力； ?2.激素類藥物治療。激素類藥物具有抗炎作用，可以促進(jìn)蛋白質(zhì)變?yōu)殛幮裕窃诜眉に仡愃幬锏耐瑫r，要注意補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素d3（膽鈣化醇），這樣可以避免骨質(zhì)疏松，尤其對于年齡偏大的患者來說； ?3.中醫(yī)藥治療。中醫(yī)藥可以通過健脾益腎的方法治療腎病，對治療蛋白尿具有良好的效果，但是需要長期堅持才能達(dá)到更好的幫助，尿蛋白轉(zhuǎn)陰的效果。 4.注意防感冒。感冒往往是腎病蛋白尿復(fù)發(fā)或加重的重要因素。因此需要根據(jù)天氣變化，及時增減衣服，外出盡量戴口罩。 5.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。腎病患者要有良好的生活習(xí)慣，健康的心態(tài)，嚴(yán)格約束自己，一切傷腎的行為都要改正，比如憋尿、熬夜、喝酒這些習(xí)慣，往往生活中的小細(xì)節(jié)會成為摧毀腎臟健康的最后一擊。