蛋白尿定義為 24 小時(shí)尿蛋白定量>150mg。24 小時(shí)蛋白尿的留取方法為收集兒童從一天早上 8 點(diǎn)至第二天早上 8 點(diǎn)的所有尿液（記得添加防腐劑），送至醫(yī)院進(jìn)行尿蛋白定量檢測(cè)。 在兒童這一特殊人群中，蛋白尿的嚴(yán)重程度還可分為大量蛋白尿和非大量蛋白尿。大量蛋白尿定義為 24 小時(shí)尿蛋白定量>50mg/kg，非大量蛋白尿則為 24 小時(shí)尿蛋白定量

肌酐和尿蛋白沒(méi)有誰(shuí)更重要的說(shuō)法，都重要，只是這兩項(xiàng)反應(yīng)的內(nèi)容不一樣。如果出現(xiàn)尿蛋白，只是說(shuō)明腎臟有炎癥，比如說(shuō)腎炎，這個(gè)問(wèn)一般好解決，但一般腎炎不管是急性或者慢性，長(zhǎng)期大量蛋白尿都會(huì)影響腎臟功能。而肌酐升高就是直接提示腎功能已經(jīng)受損了，所以保護(hù)腎功能很重要。值得注意的是，尿蛋白升高會(huì)導(dǎo)致肌酐升高，但是尿蛋白降低并不會(huì)使肌酐降低。所以肌酐和尿蛋白都很重要。 我是劉醫(yī)生，想了解更多腎臟病知識(shí)，請(qǐng)關(guān)注我。 (內(nèi)容本人同快手、頭條號(hào))

隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和老齡化社會(huì)到來(lái)，我國(guó)人民健康意識(shí)逐漸提高，體檢人群越來(lái)越多。然后，體檢過(guò)程中，常常發(fā)現(xiàn)尿常規(guī)中尿蛋白+---+++，尿隱血+----++++，大部分患者門(mén)診隨訪。部分患者需要住院進(jìn)一步診治。那么，需要住院患者，入院后需要做哪些常規(guī)檢查呢？ 一. 如果門(mén)診尿常規(guī)檢查僅提示尿隱血+---++，尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)＜10萬(wàn)/ml，多數(shù)為均一型紅細(xì)胞，無(wú)浮腫、高血壓或腎功能不全表現(xiàn)，排除泌尿系統(tǒng)結(jié)石、尿路感染、藥物性等疾病，此類(lèi)門(mén)診患者特別多，尤以女性患者為主，一般問(wèn)題不大。門(mén)診動(dòng)態(tài)隨訪。 二. 如果患者在血尿（＞10萬(wàn)/ml）、蛋白尿（24小時(shí)尿蛋白定量＞1克）基礎(chǔ)上，出現(xiàn)浮腫、高血壓，甚至腎功能不全、貧血等，此類(lèi)患者就肯定需要住院進(jìn)一步診治了。 2.1 住院后，需要哪些常規(guī)檢查呢？ 2.11 一般檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)、生化全套、纖溶功能、泌尿系統(tǒng)彩超、肝膽脾胰彩超、心電圖、24小時(shí)尿蛋白定量、尿紅細(xì)胞形態(tài)計(jì)數(shù)、男（女）性腫瘤指標(biāo)（大于45歲患者）和病毒八項(xiàng)等。疫情防控下，48小時(shí)內(nèi)新冠核酸檢測(cè)和一月內(nèi)胸部CT必備！中國(guó)加油！ 2.12 專(zhuān)科檢查：體液免疫特定蛋白、抗核抗體全套測(cè)定、ANCA全套、尿蛋白電泳、尿小管功能檢測(cè)、胸腹部CT、M蛋白分析、鐵組套（腎性貧血）、心臟彩超（高血壓、心衰等患者）、血PTH、腎臟ECT和甲狀旁腺ECT（血肌酐大于245-442umol/L）等。 2.123微創(chuàng)性檢查：腎穿刺活檢術(shù)（詳見(jiàn)科普文章：腎活檢穿刺術(shù)究竟疼不疼？副作用大不大？）、皮膚或口唇活檢（排除干燥綜合征、淀粉樣變性、鈣化防御等疾?。⒐撬璐┐绦g(shù)（排除多發(fā)性骨髓瘤腎損害、白血病相關(guān)腎病等）、胸腹腔穿刺術(shù)（抽取過(guò)多胸腔積液、腹腔積液，診斷學(xué)穿刺，排除結(jié)核、炎癥和腫瘤等相關(guān)病變）或氣管鏡檢查等。 2.124 并發(fā)癥或合并癥檢查：血肌鈣蛋白、心肌酶譜、眼底檢測(cè)、血?dú)夥治?、T淋巴細(xì)胞免疫分型、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺彩超或CTA、雙下肢血管超聲等。 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院腎內(nèi)科 湯日寧 副主任醫(yī)師，博士，博士生導(dǎo)師

尿里有泡沫是怎么回事？門(mén)診上的糖尿病患者也大部分沒(méi)有意識(shí)到尿里有泡沫需要就診，所以很容易耽誤了最佳治療時(shí)間，而早期微量白蛋白期經(jīng)過(guò)積極治療還是可以逆轉(zhuǎn)的，到了大量蛋白尿期就很難逆轉(zhuǎn)了，因?yàn)槲覀円欢ㄒP(guān)注尿中是否有泡沫，如果發(fā)現(xiàn)有泡沫及時(shí)到內(nèi)分泌科門(mén)診就診及時(shí)治療！那么下面就介紹一下蛋白尿的相關(guān)內(nèi)容：尿里的泡沫就是蛋白，蛋白尿是腎損傷的一個(gè)重要標(biāo)志，也是引起慢性腎臟病變持續(xù)進(jìn)展的一種獨(dú)立危險(xiǎn)因素。一般來(lái)說(shuō)，尿蛋白量越大，腎損傷就越嚴(yán)重。1、蛋白尿是怎樣形成的？蛋白尿的形成原因與腎小球的濾過(guò)屏障功能有著密不可分的關(guān)系。當(dāng)各種病理?yè)p傷（如糖尿病、高血壓等）作用于腎臟時(shí)，會(huì)導(dǎo)致受損腎臟局部微循環(huán)障礙，促使腎臟組織（功能腎單位）缺血、缺氧，造成受損腎臟的炎癥反應(yīng)。腎小球?yàn)V過(guò)膜通透性增強(qiáng)，發(fā)生蛋白尿。簡(jiǎn)單的說(shuō)就是腎臟受到損傷后腎小球?yàn)V過(guò)屏障孔徑變大漏蛋白，就出現(xiàn)了蛋白尿，早期是微量白蛋白尿，逐漸進(jìn)展為大量蛋白尿。2、健康人會(huì)出現(xiàn)蛋白尿嗎？正常情況下，血液中的大、中分子蛋白質(zhì)不會(huì)濾到原尿中，而所濾過(guò)的小分子蛋白質(zhì)又被腎小管重吸收回血，所以尿中一般檢測(cè)不到蛋白質(zhì)。若腎小球?yàn)V過(guò)功能受到損傷，流經(jīng)腎小球血液中的蛋白質(zhì)會(huì)通過(guò)受損的腎小球?yàn)V過(guò)膜漏到原尿中；若原尿中的蛋白量超過(guò)了腎小管的重吸收能力，終尿中的蛋白質(zhì)檢測(cè)就呈陽(yáng)性，臨床可表現(xiàn)為少量、中等量或大量蛋白尿。此外，腎小管病變、血液中小分子量蛋白異常增多等情況下，也可出現(xiàn)蛋白尿（為小分子蛋白尿，常＜ 2g/24h 尿）。因此，持續(xù)性的蛋白尿是慢性腎臟病的標(biāo)志。但是，有些健康人在高熱、劇烈運(yùn)動(dòng)、急性疾病、直立體位（常見(jiàn)于青春期少年）時(shí)，可出現(xiàn)一過(guò)性蛋白尿，尿蛋白多＜ 1 g/24h，多屬良性過(guò)程，其發(fā)生機(jī)制不清楚。3、蛋白尿有假性的嗎？蛋白尿有假性的，所謂假性蛋白尿是指臨床上有一些“蛋白尿”不是真正的蛋白尿，而是由于某些原因造成尿常規(guī)檢查中蛋白質(zhì)一項(xiàng)呈陽(yáng)性反應(yīng)。假性蛋白尿一般見(jiàn)于以下幾種情況，應(yīng)注意鑒別：（1）尿中混入血液、膿液、炎癥或腫瘤分泌物及月經(jīng)血、白帶等，常規(guī)蛋白尿定性檢查均可呈陽(yáng)性反應(yīng)。所以 月經(jīng)期或者泌尿系感染時(shí)的尿蛋白時(shí)不準(zhǔn)確的。（2）尿液長(zhǎng)時(shí)間放置或冷卻后，可析出鹽類(lèi)結(jié)晶，使尿呈白色混濁，易被誤認(rèn)為蛋白尿；但加溫或加少許醋酸后能使混濁尿轉(zhuǎn)清，有助于區(qū)別。（3）尿中混入精液、前列腺液或下尿道炎癥分泌物等，尿蛋白反應(yīng)可呈陽(yáng)性。此情況下，患者有下尿路或前列腺疾病的表現(xiàn)，尿沉渣可找到精子、較多扁平上皮細(xì)胞等，可作區(qū)別。（4）淋巴尿，含蛋白較少，不一定呈乳糜狀。（5）有些藥物如利福平、山道年等從尿中排出時(shí)，可使尿色混濁類(lèi)似蛋白尿，但蛋白定性反應(yīng)陰性。4、蛋白尿如何檢測(cè)？尿蛋白的檢測(cè)指標(biāo)有定性與定量之分。正常尿里沒(méi)有或僅有微量的蛋白質(zhì)，尿常規(guī)檢查檢測(cè)不到。如果尿常規(guī)中蛋白持續(xù)陽(yáng)性，說(shuō)明腎臟出現(xiàn)了損傷。此外，劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、心力衰竭、心包積液和藥物作用等也可能引起尿蛋白陽(yáng)性，需要鑒別診斷。尿常規(guī)中尿蛋白檢測(cè)多屬于定性檢測(cè)，不能準(zhǔn)確反映尿中蛋白質(zhì)的含量。具體評(píng)估尿蛋白量的多少需要進(jìn)行定量檢測(cè)，主要包括：24h 尿蛋白排泄量測(cè)定，尿微量白蛋白測(cè)定和任意一次尿的尿蛋白/肌酐比值。5、尿常規(guī)蛋白檢測(cè)與24小時(shí)尿蛋白定量有何區(qū)別？尿常規(guī)檢驗(yàn)技術(shù)簡(jiǎn)單，結(jié)果快速方便，是臨床最基本的檢驗(yàn)方法之一。但是，尿常規(guī)中的尿蛋白測(cè)定是定性檢查，正常時(shí)（－），蛋白尿時(shí)以（＋～＋＋＋＋）反映尿中蛋白質(zhì)的多少，而且，尿常規(guī)中的蛋白定性檢驗(yàn)結(jié)果易受多重因素的影響，故在反映尿蛋白量的多少方面準(zhǔn)確性不如24小時(shí)尿蛋白定量。24 小時(shí)尿蛋白定量為定量檢測(cè)，即準(zhǔn)確收集24 小時(shí)尿液，記錄總尿量，混勻尿液，計(jì)算尿蛋白含量，故能夠比較準(zhǔn)確地反映尿蛋白的情況。蛋白尿的出現(xiàn)，提示腎小球或腎小管受到損害，對(duì)尿蛋白量的準(zhǔn)確測(cè)定，有助于臨床醫(yī)生對(duì)患者病情的診斷、評(píng)估以及對(duì)病情預(yù)后和治療的指導(dǎo)。6：糖尿病腎病的分期跟尿蛋白密切相關(guān)：糖尿病腎病，在臨床上主要是分為五期:第一期，是腎小球高濾過(guò)期。這一期的話是腎小球的結(jié)構(gòu)并沒(méi)有什么改變，只是腎小球的濾過(guò)率增加，這一期的話腎上也沒(méi)有什么病理上的改變。第二期，叫做間斷的微量白蛋白尿期，這種情況，通過(guò)尿常規(guī)以及叫微量白蛋白測(cè)定的話，會(huì)發(fā)現(xiàn)尿微量白蛋白有可能會(huì)增高。第三期，叫做持續(xù)的微量白蛋白尿期，這個(gè)時(shí)候如果做檢查的話會(huì)發(fā)現(xiàn)，患者的尿微量白蛋白明顯增高。第四期，叫做臨床蛋白尿，也就是通過(guò)尿常規(guī)化驗(yàn)，就會(huì)發(fā)現(xiàn)尿蛋白。第五期，就是糖尿病腎病期。也就是顯性的蛋白尿期，這種情況的話，往往患者有明顯的腎功能衰竭，進(jìn)入腎功能衰竭期就比較嚴(yán)重了?；颊叩哪I小球?yàn)V過(guò)率明顯下降，肌酐、尿素氮水平明顯升高。綜上所述，糖尿病患者要定期復(fù)查尿常規(guī)尿蛋白，有條件可以住院測(cè)24小時(shí)尿蛋白，及時(shí)發(fā)現(xiàn)尿蛋白及時(shí)保腎治療，三期微量白蛋白尿期治療效果較好，耽誤了時(shí)間，進(jìn)入四期五期腎臟功能已無(wú)法逆轉(zhuǎn)，所以糖尿病 患者尤其是病史較長(zhǎng)的患者，一定要關(guān)注尿里的泡沫，定期門(mén)診復(fù)查，控制好血糖，積極的保護(hù)腎功能，預(yù)防和延緩尿毒癥。

尿液檢查是腎臟疾病診斷、治療和判斷預(yù)后的重要依據(jù)。尿液檢查項(xiàng)目不同，尿標(biāo)本留取的要求和處理也不同。那么如何留取各種尿液檢查項(xiàng)目的標(biāo)本呢？注意事項(xiàng)有那些呢？一．留取方法1.24小時(shí)尿蛋白定量首先可準(zhǔn)備一帶蓋小桶，早晨7:00起床后將第一次尿液排盡并棄去，此后收集每次尿液，裝入留尿小桶內(nèi)（并在第一次排尿后加入防腐劑，住院患者防腐劑在護(hù)士站領(lǐng)取，門(mén)診患者在檢驗(yàn)科領(lǐng)取，并混勻），直到第二天清晨7:00解最后一次尿液裝入留尿小桶內(nèi)。（也可以留取第一天上午任一時(shí)間點(diǎn)至第二天上午相同時(shí)間點(diǎn)的尿液，方法同上），24小時(shí)后攪拌均勻后留取10-20ml，把剩余尿量用量杯測(cè)量總尿量，將尿液總量寫(xiě)到標(biāo)本條碼簽空白處，送檢。2.中段尿培養(yǎng)通常需要憋尿4-6小時(shí)，用溫水清洗外陰（女性），清洗包皮及尿道口（男性），排尿時(shí)丟棄前段尿，留取中段尿約30ml于無(wú)菌尿杯內(nèi)，（留取尿液時(shí)方可打開(kāi)無(wú)菌尿杯，不要提前打開(kāi)，不要觸碰標(biāo)本瓶?jī)?nèi)部，留尿完成后迅速擰緊杯蓋）留完標(biāo)本后將條碼條貼上。3.尿常規(guī)檢查加沉渣新鮮晨尿（清晨起床第一次尿液）或隨機(jī)尿（隨機(jī)留取的尿液），取中段尿（將前面和最后面一部分尿液棄去，留取中間一段尿液）10-20毫升，裝入一次性尿管中送檢。4.早期腎功尿新鮮晨尿（清晨起床第一次尿液）或隨機(jī)尿（隨機(jī)留取的尿液），取中段尿（將前面和最后面一部分尿液棄去，留取中間一段尿液）10-20毫升，裝入一次性尿管中送檢。5.尿蛋白/尿肌酐檢測(cè)新鮮晨尿（清晨起床第一次尿液）或隨機(jī)尿（隨機(jī)留取的尿液），取中段尿（將前面和最后面一部分尿液棄去，留取中間一段尿液）10-20毫升，裝入一次性尿管中送檢。6.尿電解質(zhì)（24小時(shí)尿鈣、24小時(shí)尿鉀、24小時(shí)尿鈉、24小時(shí)尿氯、24小時(shí)尿磷）首先可準(zhǔn)備一帶蓋小桶，早晨7:00起床后將第一次尿液排盡并棄去，此后收集每次尿液，裝入留尿小桶內(nèi)（并在第一次排尿后加入防腐劑，住院患者防腐劑在護(hù)士站領(lǐng)取，門(mén)診患者在檢驗(yàn)科領(lǐng)取，并混勻），直到第二天清晨7:00解最后一次尿液裝入留尿小桶內(nèi)。（也可以留取第一天上午任一時(shí)間點(diǎn)至第二天上午相同時(shí)間點(diǎn)的尿液，方法同上），24小時(shí)后攪拌均勻留取標(biāo)本，把剩余尿量用量杯測(cè)量總尿量，將尿液總量寫(xiě)到標(biāo)本條碼簽空白處，送檢。7. 尿N-酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶測(cè)定新鮮晨尿（清晨起床第一次尿液）或隨機(jī)尿（隨機(jī)留取的尿液），取中段尿（將前面和最后面一部分尿液棄去，留取中間一段尿液）10-20毫升，裝入一次性尿管中送檢。8.尿紅細(xì)胞位相新鮮晨尿（清晨起床第一次尿液）或隨機(jī)尿（隨機(jī)留取的尿液），取中段尿（將前面和最后面一部分尿液棄去，留取中間一段尿液）10~20毫升，裝入標(biāo)本瓶中立即（30分鐘內(nèi)）送檢。9.尿白細(xì)胞分類(lèi)新鮮晨尿（清晨起床第一次尿液）或隨機(jī)尿（隨機(jī)留取的尿液），取中段尿（將前面和最后面一部分尿液棄去，留取中間一段尿液）10~20毫升，裝入標(biāo)本瓶中送檢。10.尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查新鮮晨尿（清晨起床第一次尿液），取晨尿后段尿最佳，10~20毫升，裝入一次性尿管中送檢。11.濃縮集菌抗酸菌染色 （尿）首先可準(zhǔn)備一帶蓋小桶，早晨7:00起床后將第一次尿液排盡并棄去，此后收集每次尿液，裝入留尿小桶內(nèi)（并在第一次排尿后加入防腐劑，住院患者防腐劑在護(hù)士站領(lǐng)取，門(mén)診患者在檢驗(yàn)科領(lǐng)取，并混勻，）直到第二天清晨7:00解最后一次尿液裝入留尿容器內(nèi)。（也可以留取第一天上午任一時(shí)間點(diǎn)至第二天上午相同時(shí)間點(diǎn)的尿液，方法同上），取其尿沉渣20-30ml送檢。二.注意事項(xiàng)1.女性經(jīng)期期間盡量不要留取標(biāo)本，男性應(yīng)避免精液、前列腺液污染標(biāo)本。2.避免糞便、清潔劑等各種物質(zhì)污染尿液。3.如果是乳糜尿，應(yīng)待尿液澄清后留取。4.如果服用的藥物影響尿液分析，應(yīng)在停藥后留取5.容器必須清潔，一般使用醫(yī)院提供的容器未盡事宜，請(qǐng)咨詢(xún)主管醫(yī)生

蛋白尿不僅是腎損傷的標(biāo)志，同時(shí)還是慢性腎功能衰竭進(jìn)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。與普通慢性腎病的蛋白尿一樣，腎移植術(shù)后長(zhǎng)期蛋白尿提示移植腎功能將會(huì)逐步減退，與此同時(shí)蛋白尿還可以對(duì)移植腎造成損傷或加重移植腎原有病變和損害，導(dǎo)致移植腎最終失功。因此盡快判斷腎移植后蛋白尿病因并采取措施，對(duì)改善腎移植受者預(yù)后意義重大。我們就廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院2006年7月至2010年8月隨訪期間出現(xiàn)蛋白尿的腎移植受者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探討腎移植后蛋白尿的病因和臨床對(duì)策。 1 對(duì)象與方法 1.1 對(duì)象 廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院2006年7月至2010年8月期間隨訪的616例腎移植受者中主訴以蛋白尿(蛋白尿定義為24h尿蛋白定量超過(guò)150mg)為主有103例(16.7%)。蛋白尿患者年齡21～64歲，中位數(shù)為43歲；男性67例，女性36例。1例在圍手術(shù)期間出現(xiàn)大量蛋白尿，其余102例均在隨訪復(fù)查時(shí)尿液中檢出蛋白，血壓、體溫、尿量均無(wú)明顯變化。蛋白尿出現(xiàn)時(shí)間在腎移植后20d～12年。移植前原發(fā)病為慢性腎小球腎炎95例(92.2%)，糖尿病腎病5例，以上均未進(jìn)行原腎活組織檢查(以下簡(jiǎn)稱(chēng)活檢)；經(jīng)原腎活檢證實(shí)IgA腎病3例。術(shù)后免疫抑制方案為環(huán)孢素或他克莫司或雷帕霉素+嗎替麥考酚酯+潑尼松三聯(lián)方案。根據(jù)血藥濃度調(diào)整環(huán)孢素或他克莫司或雷帕霉素的劑量；嗎替麥考酚酯用量為體質(zhì)量70kg以下者1.0g/d，70kg以上者1.5g/d，分兩次服用；潑尼松起始劑量為30mg/d，以后每周遞減5mg/d，至10mg/d或者15mg/d維持。 1.2 診斷方法 隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)蛋白尿即建議行移植腎穿刺活檢，向患者及家屬解釋移植腎活檢的意義并簽署相關(guān)文件。移植腎活檢時(shí)間在術(shù)后20d～12年；穿刺前常規(guī)檢查出血時(shí)間、凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原，肝功能、腎功能、尿常規(guī)；均采用多普勒超聲定位，Tri-cut穿刺針取材，術(shù)中常規(guī)使用止血藥；術(shù)后平臥6h，同時(shí)沙袋壓迫穿刺點(diǎn)。 將穿刺所得組織固定，逐級(jí)酒精脫水，石蠟包埋，切片，經(jīng)HE、PAS、Masson染色，光鏡檢查，免疫熒光法測(cè)定c3、c4、c1q、Fg，免疫組化測(cè)定IgG、IgA、IgM，以Banff2007移植腎活檢病理學(xué)診斷與分類(lèi)方案為依據(jù)作出診斷。 1.3 治療方法 根據(jù)病理學(xué)診斷結(jié)果進(jìn)行分類(lèi)治療。急性排斥反應(yīng)者使用甲潑尼龍沖擊治療，總量為500～1000mg，分3d逐漸減量(500mg、250mg、250mg或者250mg、120mg、120mg)；慢性排斥反應(yīng)者進(jìn)行免疫抑制劑調(diào)整，環(huán)孢素改為他克莫司，或者改用雷帕霉素；腎炎予口服雷公藤多甙片加長(zhǎng)效青霉素，其中，長(zhǎng)效青霉素120萬(wàn)單位肌肉注射，每個(gè)月1次，雷公藤多甙片根據(jù)體質(zhì)量使用，一般為60mg/d，分3次口服，若無(wú)不良反應(yīng)則長(zhǎng)期使用；腎小管-間質(zhì)損害根據(jù)臨床表現(xiàn)調(diào)整免疫抑制劑，環(huán)孢素改為他克莫司，并且結(jié)合藥物和體質(zhì)量個(gè)體化調(diào)整藥物劑量。調(diào)整方案后復(fù)查肝腎功能、尿蛋白等指標(biāo)，每2周1次，穩(wěn)定后逐漸調(diào)整至每個(gè)月1次，未重新行移植腎活檢。 1.4 療效判斷 緩解：尿蛋白消失或降至微量，24h定量