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蘇開明主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 40歲的張女士長期咳嗽，一咳就是一年，一直在門診治療未見好轉(zhuǎn)；嚴重影響生活質(zhì)量和日?；顒?，經(jīng)常伴有胸痛、失眠，甚至出現(xiàn)小便失禁等，給她帶來很多煩惱，抽血化驗胸片均未找到明確原因。一次偶然的機會，她來到耳鼻咽喉科就診，做了鼻竇CT檢查，發(fā)現(xiàn)右側(cè)鼻竇內(nèi)有明顯的炎癥，經(jīng)耳鼻咽喉科醫(yī)生采用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療后，其癥狀很快消失。原來，張女士的咳嗽是鼻竇炎引起的。一般感冒后的咳嗽大部分會在8周內(nèi)消失，持續(xù)8周或更長的一段時間的咳嗽臨床上稱為慢性咳嗽，在醫(yī)院里非常常見，其原因也多種多樣，主要包括：哮喘，返酸，吸煙，支氣管炎，肺炎，肺部良惡性腫瘤，肺氣腫，支氣管擴張，肺結(jié)核，異物等。然而，為普通市民所不知道的是，鼻腔疾病也是導致慢性咳嗽的最常見原因之一，甚至可以高達20%以上。很多鼻腔疾病包括慢性鼻炎，過敏性鼻炎（花粉癥），以及鼻竇炎鼻息肉等均可能引起慢性咳嗽。鼻子的后部與咽喉部相連，患有鼻竇炎的人，一般鼻腔的分泌物都會變多，這些分泌物會順著鼻腔向后倒流到咽喉部，刺激咽喉，從而產(chǎn)生慢性咳嗽的癥狀。病人經(jīng)常抱怨有鼻涕倒流到咽喉部，經(jīng)口吐出，臨床上稱為“鼻后漏”。當然，部分病人也可能不伴有鼻后漏，而伴有其它癥狀，如鼻塞、打鼾、嗅覺下降等。而過敏性鼻炎的病人因?qū)ν饨缒撤N物質(zhì)過敏，可產(chǎn)生過敏性咳嗽，表現(xiàn)為咳嗽的同時伴有鼻癢、打噴嚏，這類咳嗽多與過敏因素直接相關(guān)，可伴有哮喘。因此，當你咳嗽經(jīng)久不愈，特別是伴有上述鼻部癥狀，或者內(nèi)科檢查未發(fā)現(xiàn)病因時，可以請有經(jīng)驗的鼻咽喉科醫(yī)生檢查鼻腔，說不定慢性咳嗽的病根就在鼻子上。必要時可以行鼻內(nèi)窺鏡或鼻竇CT檢查，對于過敏性鼻炎的病人，醫(yī)生還可以檢查對什么物質(zhì)過敏，以確定的真正原因，從而對癥治療。而對于兒童的慢性咳嗽，更應(yīng)該注意排除鼻腔疾病。研究表明，鼻竇炎已經(jīng)成為小兒慢性咳嗽的最主要原因之一，由于小兒年齡較小，很多情況下后吸的鼻涕無法吐出，多隨唾液吞咽下去，家長有時很難發(fā)現(xiàn)小兒出現(xiàn)流鼻涕，因此也更容易忽視鼻腔疾病的存在。所以，如果孩子出現(xiàn)反復咳嗽，尤其是伴有鼻腔流涕，鼻塞等癥狀時，或者每次睡眠時都出現(xiàn)嗆咳，家長應(yīng)想到去耳鼻咽喉科檢查鼻腔，排除鼻竇炎。另外，兒童腺樣體肥大也是導致咳嗽的重要原因。腺樣體是兒童時期重要的免疫組織，位于鼻腔的后部，腺樣體肥大后可使氣道狹窄，導致張口呼吸，睡眠打鼾，而氣道狹窄本身又會引起鼻竇炎，從而引起咳嗽。對于鼻腔疾病引起的咳嗽，醫(yī)生可以根據(jù)不同的情況，采用藥物或者手術(shù)治療。藥物包括抗菌，抗過敏，以及局部用藥。手術(shù)治療主要適用于藥物治療無效的鼻竇炎以及鼻腔內(nèi)出現(xiàn)息肉的患者。過敏性鼻炎導致的咳嗽還可以脫敏治療。而對于兒童，手術(shù)應(yīng)從嚴掌握，一般限于藥物治療無效，且經(jīng)常打鼾流涕，腺樣體肥大的小兒。（本文由上海交通大學大學附屬第六人民醫(yī)院鼻科蘇開明醫(yī)生撰寫，己在上海新民晚報刊出）預約蘇開明醫(yī)生門診請點擊這里2016年11月10日
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謝于鵬主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 咳嗽是個非常惱人的癥狀，有些人反復輸液也沒有好轉(zhuǎn)。然而，好多咳嗽不是感染引起的，反復輸液，用抗生素并不一定有效。如果咳嗽時間比較長，需要拍胸片排除一下肺結(jié)核，支氣管擴張，肺部腫塊，肺不張，肺部感染等疾病。如果胸片正常，或者僅僅看到肺紋理增多，那么首先要排除鼻咽部的的問題，有沒有鼻塞，流鼻涕，特別是鼻涕往后流的現(xiàn)象，有沒有需要經(jīng)常清嗓子的現(xiàn)象，必要時可以到耳鼻喉科看一下。其次，要排除下有沒有胃食道反流，如果沒有反酸，噯氣，胸骨后燒灼感，如有，可以用抗反流治療。如果沒有上述情況，那么有可能是感染后咳嗽，嗜酸粒細胞性支氣管炎，變應(yīng)性咳嗽，咳嗽變異性哮喘等等。建議支氣管激發(fā)試驗，如果診斷咳嗽變異性哮喘，按照哮喘治療。如果排除咳嗽變異性哮喘，有條件的醫(yī)院可以做痰液火血液的相關(guān)檢查，可用一些抗過敏藥和止咳藥的復方制劑，比如阿斯美，或者中藥制劑如銀黃清肺膠囊，或者加用順爾寧，如果有痰可加用沐舒坦，必要時可短期應(yīng)用美卓樂。如果還是沒有好轉(zhuǎn)，建議胸部CT排除下少見病因。本文系謝于鵬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年09月11日44436
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溫雪萍主任醫(yī)師 上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 慢性咳嗽的診斷方法臨床上慢性咳嗽的病因復雜繁多，也可以與多種疾病同時存在，由于部分患者的病史和癥狀缺乏特異性，而且癥狀與體檢可以不一致，異常的檢查結(jié)果不一定是咳嗽的原因，往往給慢性咳嗽的病因診斷帶來一定的困難，因此臨床上要根據(jù)患者的臨床特征，有針對性分步檢測，逐步診斷或排除病因，結(jié)合臨床分析檢查結(jié)果作出正確的判斷，才能采取病因治療以及對癥治療，從而減輕患者的病痛。 1. 詢問病史與體格檢查仔細詢問病史對病因診斷具有重要意義，能縮小慢性咳嗽的診斷范圍，得出初步診斷進行治療或根據(jù)病史提供的線索選擇有關(guān)檢查。體格檢查時既要注重肺部體征，也要全面的查體。 2. 注意咳嗽的具體情況注意咳嗽性質(zhì)、音色、節(jié)律和咳嗽時間、誘發(fā)或加重因素，體位形象、伴隨癥狀等。了解咳嗽的數(shù)量、顏色、氣味及形狀對診斷具有重要的價值。查體聞及呼氣相哮鳴音時提示哮喘的診斷，如聞及吸氣相哮鳴音時要警惕氣道內(nèi)異物、中央型肺癌或支氣管結(jié)核。 3 .需要做的相關(guān)檢查: 根據(jù)患者的病史、發(fā)病特點及體格檢查等資料，選擇有關(guān)的實驗室和輔助檢查：（1）.血常規(guī)、嗜酸性細胞計數(shù)、IgE、CRP；（2）.誘導痰檢查；（3）.影像學檢查如X線胸片和或胸部CT氣檢查；（4）.肺功能、Feno檢查；（5）支氣管鏡檢查；（6）.24h食管pH值監(jiān)測；（7）.咳嗽敏感性檢查；（8）痰液細菌革蘭氏染色/培養(yǎng)或痰找結(jié)核桿菌；（9）.其它如過敏源監(jiān)測、動脈血氣、心電圖、心臟彩色超聲檢查等，有助于明確慢性咳嗽的病因。 本文系溫雪萍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月05日6668
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張俊仁副主任醫(yī)師 山西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 影像科 慢性咳嗽是指以咳嗽為唯一或主要癥狀，持續(xù)8周以上且胸片未見明顯異常者。在呼吸內(nèi)科門診中，慢性咳嗽占據(jù)很大比例。慢性咳嗽的最常見病因包括上氣道咳嗽綜合征、咳嗽變應(yīng)性哮喘、嗜酸性粒細胞性支氣管炎、胃食管反流性咳嗽，這四個病因占呼吸內(nèi)科門診慢性咳嗽病因的70%-95%。 慢性咳嗽病因還有變應(yīng)性咳嗽、慢性支氣管炎、支氣管擴張癥、氣管-支氣管結(jié)核、AECI誘發(fā)的咳嗽、支氣管異物等等。 本文系張俊仁醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月08日2960
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趙亮主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 咳嗽是呼吸道對于外界或內(nèi)在的各種因素刺激所產(chǎn)生的一種反應(yīng)，就好比眼睛進了沙子會流淚，吃了不合適的食物會嘔吐一樣。從咽喉到氣管再到肺的整個呼吸道，通過咳嗽把“入侵之敵”或“自身壞分子”趕出體外。急性咳嗽中最常見的情況就是“感冒”，幾乎無人可以幸免?！案忻啊睍r病毒入侵，在呼吸道埋鍋造飯，興風作浪，鼻、咽喉、氣管等各處烽煙四起。人體的國防軍（白細胞、各種炎癥因子）開始沖鋒陷陣，與來犯之敵搏斗廝殺，戰(zhàn)場上一片狼藉（鼻涕、痰），呼吸道通過咳嗽把這些“狼藉”排出去。等我方勝利后，戰(zhàn)場被打掃干凈，“咳嗽君”也可以回家休息了。而有些時候，情況就比較復雜了，戰(zhàn)場表面上一馬平川（胸部X線檢查沒有發(fā)現(xiàn)明顯的問題），卻咳嗽不息，各種止咳藥物都不管用了，這種被為慢性咳嗽。如果咳嗽超過8周以上（這里是指程度比較重的咳嗽，慢性咽炎頻繁清嗓不算在此列），就需要考慮進行肺部的X線檢查，胸部高分辨率CT掃描要優(yōu)于普通的胸部X光片。此項檢查是分水嶺，如果發(fā)現(xiàn)有腫瘤、結(jié)核或其它特殊問題就針對性治療，而拍完片子沒有發(fā)現(xiàn)肺部有明顯問題的，后續(xù)還要接著排查病因，否則只是依賴抗生素、鎮(zhèn)咳藥都不會有滿意的效果。這種以咳嗽為主要癥狀，胸部X線檢查基本正常的慢性咳嗽常見病因如下：1咳嗽變應(yīng)性哮喘2鼻—鼻竇炎相關(guān)性咳嗽（上氣道咳嗽綜合征）3胃食管反流性病4嗜酸性粒細胞支氣管炎這些是全球各地區(qū)造成慢性咳嗽最常見的前四位疾病，不同地區(qū)，病因前后座次會有變化。有些患者只有其中一種因素，而有些會有兩種甚至三種病因同時存在，特別是前三種同時存在于一個人身上，我每個月出診都能碰到幾個。不管有幾種，這些病因?qū)τ诳股睾玩?zhèn)咳藥物都沒什么反應(yīng)，只有采用針對各自病因的治療才會有效控制咳嗽。比如咳嗽變應(yīng)性哮喘在國內(nèi)的病例報道中多位于首位，治療類似支氣管哮喘的治療，需要排查過敏原，抗過敏及脫敏治療。胃食管反流是這幾種常見病因中很隱蔽的一種，我國血管外科界的汪忠鎬院士本人曾多次出現(xiàn)咳嗽、氣喘，喉部痙攣，有幾次甚至到了搶救的程度，折騰多年才最終發(fā)現(xiàn)疾病的根源是胃食管反流造成，對因治療后再也沒有嚴重發(fā)作過。醫(yī)學界的院士在此疾病的診斷上都如此曲折，可以想象得有多少普通患者沒有被及時發(fā)現(xiàn)呢。帶“慢性”帽子的疾病大多都很難治療，其中主要的原因就是很多疾病的病因難以發(fā)現(xiàn)或是即便是發(fā)現(xiàn)了也無法解決。慢性咳嗽也是如此，上面列舉的只是目前醫(yī)學界公認發(fā)病率列在前四位的病因，還好，這四種病因還是有辦法控制的。也有一些比較少見病因?qū)е碌穆钥人?，就需要由呼吸，耳鼻咽喉，消化等各專業(yè)醫(yī)生仔細去排查。在原因無法明確的情況，空談治療是沒有意義的。本文系趙亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年12月15日14577
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李凡成主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉科 A、先介紹一種緩解咳嗽的簡便方法1、適應(yīng)癥：上呼吸道咳嗽，咽喉作癢，陣發(fā)性咳嗽少痰。2、應(yīng)用方法：（1）穴位貼敷法：取橡膠貼敷膏（欲稱膠布，即敷傷口時，將紗布粘在身上的那種“膠布”），或其他刺激性不太強的膏藥貼（有點刺激性，只要自己能夠適應(yīng)，亦可用）也行。剪取合適大小，貼于天突穴（兩側(cè)鎖骨正中之間的頸前窩陷處）。對于一部分咳嗽者，具有減少或抑制咳嗽發(fā)生的效果?？煞磸蛻?yīng)用。（2）含服法：對于陣發(fā)性咳嗽者，可含點什么東西在咽喉，即可減少咳嗽?？珊谘屎淼臇|西很多，如小食物（如楊梅、橄欖之類），小糖粒，多種咽喉含片，等。原理：減少咽喉作癢的發(fā)生，即可減少咳嗽的發(fā)生。上述方法，不屬于治療作用，不能取代治療方法?？人圆恢灰娪趦?nèi)科(肺、氣管-支氣管)疾病，也是耳鼻咽喉科臨床上一個極為常見的臨床癥狀，如何診斷與治療，不僅是患者關(guān)心的的問題，更是耳鼻咽喉科專家們所研究、探討的熱點問題。耳鼻咽喉，包括耳、鼻、咽、喉四個解剖學部位。耳、鼻、咽、喉部位的病變反應(yīng)，均有可能出現(xiàn)咳嗽，咳嗽可以是一種主要癥狀，也可只是一種伴隨癥狀。耳鼻咽喉相關(guān)性咳嗽，一是見于上呼吸道急性炎癥，很多患者一般習慣于看內(nèi)科或兒科（小兒患者），因此多在內(nèi)科、兒科就診中得到解決;二是以慢性咳嗽更為常見，且反復發(fā)生或病程久延，如果患者對此在內(nèi)科、小兒科治療中難以治愈時，宜考慮看看耳鼻咽喉科，或許會有更好的效果。B、先介紹上、下呼吸道咳嗽的區(qū)別1、上呼吸道清嗓：時?！翱钥汀?，可伴有咽癢或無咽癢，都可定性為清嗓。清嗓，絕對不是咳嗽，必須明確！2、上呼吸道咳嗽：咳嗽“淺”，自覺引起咳嗽的誘因在咽喉部位（因此部位淺），常有咽喉作癢而咳嗽，或有咽喉的其他癥狀（干、癢、痛、異物感）。3、下呼吸道咳嗽：咳嗽往往較“深”，自覺引起咳嗽的部位在氣管或肺部。4、上呼吸道咳嗽與下呼吸道咳嗽可同時存在：咳嗽的特點，既有咽喉癢的誘因，也有咳嗽較深的特點。此類患者，尤其多見于慢性支氣管炎伴有上呼吸道感染的情況（既有下呼吸道病變存在，也有上呼吸道炎癥），或見于感冒后咽喉不適，咳嗽久而不愈（炎癥部位由咽部向氣管發(fā)展，病情較單純的咽喉炎癥所致的咳嗽為重）。5、其他要點：（1）新病咳嗽，如果咽喉癢明顯，多屬于上呼吸道咳嗽；（2）受涼后咳嗽，多屬于上呼吸道咳嗽；（3）久病咳嗽，并以咽癢則咳為主要特點者，多屬于過敏性咳嗽（上呼吸道咳嗽）。（4）有慢性支氣管炎者，下呼吸道咳嗽容易反復發(fā)作，但在急性發(fā)作時，可能存在上呼吸道咳嗽。6、對于上呼吸道咳嗽的治療，耳鼻咽喉科醫(yī)生更內(nèi)行；對于下呼吸道的咳嗽，內(nèi)科醫(yī)生更內(nèi)行。能夠做到結(jié)合上下呼吸咳嗽而合理處方用藥并取得良好效果的醫(yī)生，既是對耳鼻咽喉科醫(yī)生的要求，也是對內(nèi)科醫(yī)生的要求，技術(shù)難度并不大，關(guān)鍵是醫(yī)生能否做到合理重視，如果能夠做到合理重視并常取得較好療效者，這就是專家或知名專家。一、關(guān)于咳嗽的基本知識1、咳嗽效應(yīng)咳嗽是呼吸道疾病最常見的癥狀之一，既有利，也有害。有利者，可以清除入侵呼吸道的異物及炎癥性分泌物，消除呼吸道的炎癥因子以抗御感染;不利者，咳嗽可使呼吸道的炎癥擴散，傳染本人(炎癥因子因咳嗽而波及他處)與他人(空氣傳染)，引起疾病傳播;加重心臟負擔(對有心衰者很不利);劇烈的咳嗽可引起出血(肺部、氣管、支氣管、鼻咽喉部毛細血管因咳嗽而破裂);可使胸膜下氣腫泡破裂而發(fā)生自發(fā)性氣胸;長期咳嗽有可能形成肺氣腫;咳嗽過重可引起嘔吐、影響睡眠、消耗體力。2、咳嗽的機理咳嗽是一種呼氣性沖擊性動作，此種沖擊性動作可強可弱(強烈的、持久的咳嗽，危害更大)，一般分為四個步驟：先是短而深的吸氣，隨之聲門關(guān)閉(聲帶閉合)，繼而膈肌與脅間肌收縮，使胸腔變小，肺內(nèi)壓力升高，最后是膈肌進一步迅速收縮，而且聲門突然開放，肺內(nèi)高壓空氣突然噴薄而出(形成咳嗽的一次動作)。在咳嗽時，如果肺內(nèi)或氣管、支氣管、咽喉有需要排出的異物或分泌物，則被沖擊而排出，一次沒有被沖擊排出，還可再次乃至多次（即連續(xù)性多次咳嗽，也稱刺激性咳嗽）?？人詣幼魇巧窠?jīng)反射性作用的結(jié)果?？人缘纳窠?jīng)反射主要來源于迷走神經(jīng)末梢受到的各種異常刺激(炎癥的、牽拉的、溫度的等)，末梢神經(jīng)將這一刺激信息傳遞至咳嗽管理中樞(延髓呼吸中樞附近)，神經(jīng)中樞由此下達一系列命令，最終完成咳嗽動作。迷走神經(jīng)末梢分布于很多部位(胸腔所有器官、腹腔所有器官、耳鼻咽喉)，但容易出現(xiàn)咳嗽反射的最常見部位是：外耳道、咽、喉、氣管、支氣管、肺、胸膜。由于心、胃、食管、腸道等部位受刺激引起咳嗽的情況則較為少見。除此機理外，咳嗽也受到大腦皮層及其他因素所影響，因此可以受到病情(與咳嗽反射相關(guān)的組織器官無能執(zhí)行咳嗽命令，如呼吸肌無力;深昏迷時咳嗽中樞不能下達咳嗽命令等)或主觀意志(自我克制)因素影響而發(fā)生改變。2、咳嗽的鑒別咳嗽應(yīng)當與清嗓相鑒別。清嗓與咳嗽不同，咳嗽屬于反射性動作，有時難以被主觀意志所抑制，而清嗓主要屬于習慣性動作，往往可由主觀意志所抑制;咳嗽時，肺部氣體呈沖擊性噴射而出，每次持續(xù)時間短暫，清嗓時，氣體一般緩慢而出，每次持續(xù)時間較咳嗽為長，呈“吭客狀”。當然，清嗓時可以伴有咳嗽。二、耳鼻咽喉相關(guān)性咳嗽的主要病因耳鼻咽喉相關(guān)性咳嗽，在專科臨床上以慢性咳嗽為常見，且反復發(fā)生或病程久延，急性咳嗽一般容易治愈（更多患者是習慣于看內(nèi)科、兒科），主要見于上呼吸道急性炎癥（屬于內(nèi)科疾病范疇，同時也屬于耳鼻咽喉科疾病范疇）。1、上呼吸道急性炎癥上呼吸道部位的急性炎癥，如急性咽炎、急性扁桃體炎、急性喉炎等均可由于炎癥的刺激引起急性咳嗽，隨上呼吸道急性炎癥的消退而好轉(zhuǎn)、消失。上呼吸道急性炎癥，可參考文章：上呼吸道感染：2、上呼吸道慢性炎癥上呼吸道的慢性炎癥，如慢性鼻炎、鼻竇炎，其分泌物后流刺激咽喉部，以及咽喉多種慢性炎癥，均可因炎癥刺激引起咳嗽。由于上呼吸道慢性炎癥往往病程較長，故常表現(xiàn)為慢性咳嗽，并可隨上呼吸道慢性炎癥的進退而好轉(zhuǎn)或加重。上呼吸道慢性炎癥引起的咳嗽，俗稱“久咳”，可參考文章：久咳如何治療3、變態(tài)反應(yīng)由于Ⅰ型或Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)性因素所致(變態(tài)反應(yīng)性鼻炎即存在此二種病機)，主要表現(xiàn)為咽喉作癢而出現(xiàn)反復陣發(fā)性咳嗽，并可合并或誘發(fā)哮喘的發(fā)作，因病程久暫而表現(xiàn)為急性咳嗽或慢性咳嗽。變態(tài)反應(yīng)性因素引起的的咳嗽，無哮喘的發(fā)生，則屬于“過敏性咽炎”的范疇，其病程較長者也屬于“久咳”的范疇，請參考文章：久咳如何治療2015年05月13日21080
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張月戰(zhàn)主任醫(yī)師 連云港市中醫(yī)院 老年病科(全科醫(yī)學科) 生活中，你有可能遭受到長期咳嗽帶來的痛苦，你可能頻繁就診于各大醫(yī)院呼吸科，多次更換抗生素，花錢又不能解決問題。在此給長期咳嗽的病人一些建議，說不定能解決你的咳嗽之苦。 首先，建議檢查胸片或胸部CT排除肺炎或支氣管肺癌等可能，如果結(jié)果正常，加上你有過敏性鼻炎的話，有可能你的咳嗽就是“過敏性咳嗽”（即咳嗽變異性哮喘），不妨查個肺功能了解有無氣流受限、小氣道梗阻等情況，可以服用抗過敏藥物如酮替芬，必要時吸入激素和舒張支氣管藥物如舒利迭氣霧劑，如果癥狀緩解更加支持過敏性咳嗽。 其次，如果你同時有慢性鼻炎的話，經(jīng)常流涕，咽部有異物感的話，有可能你就患有“鼻后滴漏綜合征”，建議耳鼻喉科就診，必要時針對鼻炎治療就能緩解咳嗽。 第三，如果你在咳嗽的同時經(jīng)常噯氣、反酸，胸骨后燒灼感，建議你檢查胃鏡以排除“胃食管反流病”造成的咽部刺激性咳嗽，確診后給予嗎丁啉和奧美拉唑等治療就可能解決咳嗽問題。 第四，如果你同時合并有高血壓，注意自己是否服用了ACEI類藥物（代表藥物就是依那普利），如果是建議暫停ACEI類藥物，改為吉加等降壓藥，以排除ACEI類刺激性干咳副作用。 常見的長期咳嗽原因如上述，另外少見的就不在此贅述了！2014年11月20日12034
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鄒蘭亭副主任醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 呼吸科 咳嗽通常按病程分為3類：急性咳嗽<3周，亞急性咳嗽3周--8周，慢性咳嗽≥8周。慢性咳嗽的定義為：咳嗽為唯一癥狀或主要癥狀，時間超過8周，胸部X線檢查無明顯異常，并排除慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺結(jié)核等常見呼吸道疾病者。慢性咳嗽是臨床上常見的癥狀，其病因十分復雜，診斷較困難。其常見病因有上氣道咳嗽綜合征、咳嗽變異性哮喘、嗜酸細胞性支氣管炎、胃食管反流病，其次有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑誘發(fā)的咳嗽、病毒感染后氣管高反應(yīng)性、支氣管擴張、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、肺癌、成人百日咳、心因性咳嗽、結(jié)節(jié)病等等，極為少見的還有由甲狀腺疾病引起。 這么多種病因，臨床如何鑒別呢？①要重視咽喉和鼻部的檢查。當病人短促咳嗽，咳而不爽，仰臥時加重，常提示鼻后滴流。“犬吠樣咳嗽”常為細菌性會厭炎，喉頭疾患呈“哮吼樣咳嗽”。聲嘶伴咳嗽病人，要想到聲帶小結(jié)所致咳嗽的可能。②夜間劇烈咳嗽提示心衰和哮喘。③咳嗽與飲食有關(guān)，尤其伴燒心、反酸提示胃食管反流病。④ 咳嗽伴有咯血常為支擴、結(jié)核和腫瘤。⑤陣發(fā)性痙攣性連續(xù)劇咳10～2O次后伴深吸氣高調(diào)吼鳴為百日咳特征。⑥某些藥物所致咳嗽是其副作用，尤其ACEI類藥物所誘發(fā)咳嗽為臨床常見。⑦吸煙者雖時有咳嗽，但當咳嗽的性質(zhì)或形式發(fā)生改變時仍需警惕肺癌的可能。⑧有些病人因精神緊張、焦慮而誘發(fā)咳嗽，行各種檢查均陰性，要考慮心因性咳嗽。2012年03月30日13052
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劉偉主治醫(yī)師 吉林大學第一醫(yī)院 呼吸科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 咳嗽痰多（冬天厲害，晚間厲害） 您能否給一些治療建議？吉林大學第一醫(yī)院呼吸科劉偉：建議：1）正規(guī)三甲醫(yī)院呼吸科就診;2)血常規(guī)：看看是否需要應(yīng)用抗生素；3）胸片或者肺CT：看看是否存在呼吸系統(tǒng)感染性疾病，如肺炎、支氣管擴張等；4）肺功能+支氣管舒張試驗：看看氣道阻塞的程度，以及是否可以診斷為支氣管哮喘；5）心電圖+心彩超：明確長期的肺部疾病，是否已經(jīng)累計到心臟，即是否可以診斷為肺心?。灰约笆欠窨梢源嬖谌毖孕呐K病，并評判心功能，是否需要強化治療只有評判您的心肺功能之后，才能制定針對性治療方案，個人愚見，僅供參考！2012年01月29日24818
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2011年12月26日4600
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咳嗽相關(guān)科普號
閭夏軼醫(yī)生的科普號
閭夏軼 主任醫(yī)師
浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院
普胸外科
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李鋒 主任醫(yī)師
上海市胸科醫(yī)院
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濟寧市第一人民醫(yī)院
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