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2023年05月07日
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王志強(qiáng)主任醫(yī)師 江南大學(xué)附屬醫(yī)院 胸心外科 咳嗽是新型冠狀病毒（簡稱新冠病毒）感染，特別是奧密克戎變異株感染急性期與恢復(fù)期最常見、最突出的癥狀，部分患者可發(fā)展為亞急性咳嗽（感染后咳嗽）甚至慢性咳嗽，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。一、流行病學(xué)與發(fā)病機(jī)制1、流行病學(xué)咳嗽是新冠病毒感染最常見的癥狀，急性咳嗽發(fā)生率為44%∽72.5%?？人猿掷m(xù)時(shí)間平均約2周，部分患者持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，20%∽30%的患者咳嗽2∽3個(gè)月，2.5%的患者咳嗽可持續(xù)一年余。2、發(fā)病機(jī)制（1）炎癥反應(yīng)病毒感染引起氣道及肺組織炎癥細(xì)胞浸潤并釋放炎性介質(zhì)，氣道黏膜充血水腫，黏膜上皮損傷脫落，從而刺激咳嗽感受器誘發(fā)咳嗽。（2）分泌物增加新冠病毒感染可導(dǎo)致氣道黏液分泌增加，形成較多痰液，引起咳嗽。（3）氣管、支氣管黏膜的損傷感染造成的氣管、支氣管黏膜的損傷，部分患者發(fā)展為亞急性甚至慢性咳嗽。二、新冠病毒感染咳嗽的臨床表現(xiàn)與分類1、臨床表現(xiàn)急性咳嗽以刺激性干咳或咳少量黏液痰最為常見，常被冷空氣、灰塵環(huán)境、刺激性氣體等誘發(fā)或加重。18%的新冠病毒感染后癥狀持續(xù)的患者會(huì)進(jìn)展至亞急性或慢性咳嗽階段，此類患者多以干咳為主，少數(shù)合并細(xì)菌或真菌感染，可表現(xiàn)為發(fā)熱、黃膿痰等。2、咳嗽分類成人咳嗽通常按咳嗽病程分為3類：急性咳嗽（<3周）、亞急性咳嗽（3~8周）和慢性咳嗽（>8周）。按照咳嗽性質(zhì)又可分為干咳與濕咳（以每天痰量>10ml作為濕咳的標(biāo)準(zhǔn)）。三、診斷與鑒別診斷流程圖四、治療原則奧密克戎變異株感染咳嗽急性期與亞急性期以對(duì)癥治療為主，根據(jù)咳嗽性質(zhì)選用鎮(zhèn)咳藥物或祛痰藥物治療。1、鎮(zhèn)咳藥物治療（1）輕度咳嗽一般不需要藥物干預(yù)。（2）中度咳嗽可適當(dāng)使用鎮(zhèn)咳藥，如外周性鎮(zhèn)咳藥美敏偽麻、復(fù)方甲氧那明等。（3）咳嗽劇烈嚴(yán)重影響生活、睡眠，可選用中樞性止咳藥，包括右美沙芬、可待因等。2、祛痰治療干咳，不需要祛痰治療。痰量增多，難以咳出，或出現(xiàn)黃色化膿性痰時(shí)可加用祛痰藥物。常用藥物包括氨溴索、溴己新、乙酰半胱氨酸、厄多司坦和羧甲司坦等。3、抗病毒治療目前無針對(duì)新冠病毒感染的抗病毒特效藥物。4、抗菌治療（1）對(duì)輕型或中型新冠病毒感染患者不推薦常規(guī)使用抗菌藥物，除非存在明確的細(xì)菌感染征象。（2）咳黃膿痰或外周血白細(xì)胞增高提示可能存在細(xì)菌感染，可考慮給予抗菌藥物治療。（3）患有慢阻肺的新冠病毒感染患者更容易合并細(xì)菌和真菌感染，應(yīng)重視。5、抗炎治療（1）輕癥感染患者不建議使用口服糖皮質(zhì)激素。（2）嗜酸粒細(xì)胞炎癥或氣道高反應(yīng)性，建議使用糖皮質(zhì)激素或聯(lián)合長效β2受體激動(dòng)劑治療。（3）普通感染后咳嗽治療無效，可以經(jīng)驗(yàn)性使用糖皮質(zhì)激素/長效β2受體激動(dòng)劑吸入或霧化治療或白三烯受體拮抗劑或小劑量口服糖皮質(zhì)激素等。6、非藥物治療（1）非藥物干預(yù)措施包括服用蜂蜜、多飲溫水和含服潤喉制劑等。同時(shí)應(yīng)避免吸煙，遠(yuǎn)離刺激性氣味，保持空氣濕度，臥位時(shí)頭部墊高，從而緩解咳嗽。（2）物理治療控制呼吸法：將一只手放置在胸前，另一只手放在腹部，緩慢地從鼻腔吸氣然后從口呼出，盡可能讓呼吸變得緩慢、放松而流暢。停止咳嗽練習(xí)：一旦有咳嗽的沖動(dòng)，就嘗試閉合口腔，同時(shí)做吞咽的動(dòng)作。屏住呼吸片刻后，再用鼻腔輕柔地呼氣和吸氣。7、基礎(chǔ)疾病的治療8、醫(yī)中藥治療2023年05月06日268
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王晟廣副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 肺部腫瘤科 做完肺部手術(shù)的患者，術(shù)后會(huì)感覺到氣促、憋喘，總感覺氣不夠用，呼吸總是非常費(fèi)力，其實(shí)這是肺部手術(shù)后的常見問題。為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況？在肺部手術(shù)的時(shí)候，往往需要人工將手術(shù)側(cè)的肺部塌陷，為醫(yī)生手術(shù)提供開闊的空間，術(shù)后塌陷的肺組織還有部分沒有恢復(fù)正常，部分肺組織沒有參與呼吸，也就導(dǎo)致了術(shù)后呼吸的費(fèi)力。即使現(xiàn)在一般手術(shù)選擇微創(chuàng)，但是還是會(huì)有創(chuàng)口，術(shù)后還是會(huì)引起疼痛，患者往往會(huì)不敢用力呼吸，這也是導(dǎo)致呼吸費(fèi)力的一個(gè)原因。術(shù)后，呼吸道內(nèi)會(huì)存在一些分泌物，這些痰液會(huì)堵塞氣道，引起呼吸費(fèi)力。術(shù)后要怎么恢復(fù)肺功能？1、?咳嗽咳痰手術(shù)后保持有效咳嗽咳痰對(duì)于肺功能的恢復(fù)有著非常重要的作用，但是有些患者會(huì)因?yàn)楹ε聜谔弁?，或者?dān)心因?yàn)榭人詫?dǎo)致傷口裂開，其實(shí)這些擔(dān)心是沒有必要的。進(jìn)行有效的咳嗽，可以咳出肺部的痰液，防止術(shù)后肺部的感染，促進(jìn)術(shù)側(cè)的肺的復(fù)張?；颊呖梢圆扇“肱P位，身體放松，用力深呼吸后，利用腰腹部的力量將分泌物咳出。如果咳嗽時(shí)疼痛明顯，可以用手捂住傷口，也可以在醫(yī)生指導(dǎo)下使用止痛藥。2、?盡早下地活動(dòng)在疼痛能耐受的情況下，鼓勵(lì)患者盡早下地活動(dòng)，避免長期臥床導(dǎo)致痰多堵塞氣管。下地活動(dòng)后，也可以進(jìn)一步促進(jìn)肺復(fù)張，改善血液循環(huán)，減少下肢靜脈血栓的形成，恢復(fù)肌肉張力。3、?吹氣球術(shù)后吹氣球是一種簡單，易完成的康復(fù)鍛煉，可以很好的改善肺活量，促進(jìn)肺復(fù)張，患者可以根據(jù)自己的情況完成，循序漸進(jìn)。每天3-5次為宜。2023年04月26日387
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劉毅主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 這有的，如果是想治療的話，是可以是可以化療的哈。 那現(xiàn)在呃，我們?cè)俳又f哈，那今天來說呢，我們先看一下，就是呃，目前來說我們呼吸科看了一個(gè)很大的工作，就是有肺結(jié)節(jié)，那么包括很多病人會(huì)在這個(gè)說，呃，我這個(gè)肺里有個(gè)結(jié)節(jié)，那非常緊張，來我們科來看，他現(xiàn)在呢，有如果說是他這個(gè)是有一些會(huì)報(bào)一些微小結(jié)節(jié)。 呃，小于四毫米以下的，那這個(gè)東西呢，一般是沒有太大的問題的，嗯，你也不太緊張，因?yàn)檫@個(gè)小結(jié)節(jié)的病因是非常多的，90%以上是沒有問題的，這個(gè)時(shí)候呢，咱就常規(guī)查體就可以了，呃，不需要特別的處理，呃，但是呢，呃，如果說是。 嗯，比較大呢，那我們就可能會(huì)呃用著呃比較多的藥物，我現(xiàn)在看看了一下。2023年04月25日24
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2023年04月24日282
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舒凝主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 睡覺就開始鼻涕倒流，引起咳嗽，這種情況怎么快速的緩解？呃，根據(jù)您的這個(gè)癥狀描述來看，這應(yīng)該只是呃，所有的鼻子和這些呼吸系統(tǒng)的一些其中的一個(gè)癥狀，或者說是對(duì)于您來說影響比較大，比較明顯的一個(gè)癥狀，嗯，但是總總的來說會(huì)有出現(xiàn)這種情況的話，他一般還是會(huì)有鼻炎，只是得需要判斷他到底是哪一種鼻炎，那么想要快速緩解的話，仍舊還是到正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行正規(guī)的診療，這樣才能夠得到快速的緩解。2023年04月19日173
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陳懷宏主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 耳鼻喉科 好的好，那這個(gè)愛比日的義診呢啊，有人朋友問到這個(gè)這個(gè)這個(gè)小孩經(jīng)常流鼻涕，咳嗽癢怎么辦？那么小孩如果經(jīng)常流鼻涕，首先要明確一下他是不是流的是濃鼻涕還是白鼻涕，但是如果從你的這個(gè)描述來看，那他經(jīng)常又有咳嗽，說明他整個(gè)呼吸道啊，他都非常的敏感，那么又有眼睛癢，所以我們還是高度懷疑他有變異性的鼻炎，呃，如果是這樣子的話，一個(gè)他你對(duì)于沒有描述小孩有多大，所以小孩在小的時(shí)候呢，我們的現(xiàn)在醫(yī)生的建議呢，是就讓他盡可能多的接受一些病源，或者我們叫做呃，這個(gè)這個(gè)這個(gè)這些這些這些讓你引起全身這種能夠能夠讓你激發(fā)你的免疫系統(tǒng)的一些一些環(huán)境，簡單來說就帶孩子，別帶的太精細(xì)了，帶的粗一點(diǎn)，讓他有更多的機(jī)會(huì)去接觸這個(gè)邊緣，在孩子很小的時(shí)候，三歲以內(nèi)啊，當(dāng)然可能現(xiàn)在孩子已經(jīng)十多歲了，這個(gè)時(shí)候你再去粗放可能作用就不大了啊。 那如果孩子已經(jīng)比較大了，出現(xiàn)這種情況，我們高度它是敏性鼻炎，也就是他是比較敏感的一個(gè)體質(zhì)，他可能很對(duì)空氣當(dāng)中很多的成分，它會(huì)有過敏的這種反應(yīng)，這樣的話，我們建議他有癥狀的時(shí)候還是要用藥，那否則的話很容易會(huì)有引起哮喘啊，因?yàn)樗辛鞅翘?，眼睛癢，也是過敏性鼻炎的一個(gè)比較經(jīng)典的表現(xiàn)，但是最好能夠到醫(yī)2023年04月18日48
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吳青峻副主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 胸外科 手術(shù)之后啊，回了病房之后，咱們的患者還有哪些事情呢，是需要咱們?nèi)プ⒁獾哪兀? 這個(gè)，那我先說一下那個(gè)。 你你你也說啊。 那個(gè)手術(shù)結(jié)束之后啊，其實(shí)剛才前面也提到一句，就是。 只是走完了一半的。 還有一個(gè)術(shù)后恢復(fù)。這個(gè)階段另一半。 還要走得好，走得穩(wěn)，這樣病人才能夠比較安全快速的康復(fù)啊。 那我們外科臨床上來講呢，術(shù)后主要要求病人有幾件事情要做好。 呃，在近期住院期間要注意活動(dòng)他的肢體，要注意好好的咳嗽排痰。 活動(dòng)肢體是為了減少下肢靜脈血栓和血栓引起的肺栓塞。這些并發(fā)癥。 那咳痰剛才已經(jīng)提到了，為了讓肺膨脹的更好，不出現(xiàn)肺炎，不出現(xiàn)低氧。 這是兩個(gè)很重要的事情。 另外一個(gè)呢，就是還需要病人好好的去吃飯啊。 這個(gè)尤其是補(bǔ)充蛋白，剛才我提到一句，如果蛋白含量不夠，您的胸腔積液可能吸收會(huì)比較慢。 所以我們也很重視蛋白和熱量的攝入。 呃，從飲食的種類上講呢，我們。 外科臨床沒有什么禁忌啊，就是一些大家約定成熟的這種發(fā)物，那種對(duì)傷口不好的東西都沒有。 我們胸外科不講這些，您什么都可以吃，但是對(duì)于一些高齡或者是他有基礎(chǔ)的心肺疾病，他的心功2023年04月16日412
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