首先需要明確乳腺長(zhǎng)了什么樣的結(jié)節(jié)。如果是乳腺皮膚上的結(jié)節(jié)，可能是癤子、癰、表皮樣囊腫、皮樣囊腫等，大部分是良性的。如果結(jié)節(jié)在皮膚以下，就需要行彩超和鉬靶檢查進(jìn)一步明確結(jié)節(jié)性質(zhì)，位于皮下脂肪層則脂肪瘤可能性大。成年女性有時(shí)會(huì)自己捫及雙側(cè)乳腺散在結(jié)節(jié)，尤其乳頭外上方顯著，如果伴隨月經(jīng)前結(jié)節(jié)尤其明顯，月經(jīng)后好轉(zhuǎn)的情況，則為乳腺增生的假象可能性大，并非真的乳腺結(jié)節(jié)。如果影像學(xué)提示確有結(jié)節(jié)位于腺體內(nèi)，則需要看影像學(xué)乳腺結(jié)節(jié)的BI-RADS分類，1-2類的常規(guī)半年到一年復(fù)查即可，3類的如果結(jié)節(jié)較大，也有可能需要手術(shù)治療。如果乳腺多發(fā)，并且結(jié)節(jié)都不大，則有可能定期復(fù)查即可。如果乳腺結(jié)節(jié)4a類以上，則有可能需要手術(shù)治療。對(duì)于BI-RADS4B類的結(jié)節(jié)，往往需要進(jìn)一步行乳腺增強(qiáng)磁共振檢查明確性質(zhì)，或直接行腫物針穿活檢明確病理性質(zhì)。如果是BI-RADS4C甚至是5類的結(jié)節(jié)，則需要高度重視，盡早行針穿活檢明確病理性質(zhì)，以免延誤治療。

治療前患者女性，50+歲，兩癌篩查，查彩超考慮乳腺4類結(jié)節(jié)，進(jìn)一步檢查鉬靶發(fā)現(xiàn)乳腺鈣化灶。治療中行超聲引導(dǎo)下下乳腺微創(chuàng)旋切活檢治療后治療后即刻先行同側(cè)一較小結(jié)節(jié)（3類）旋切，再行鈣化灶切除活檢，鈣化灶完整切除，乳暈旁切口0.5公分。

乳腺檢查報(bào)告的解讀涉及多個(gè)方面，包括超聲、鉬靶和磁共振等不同的檢查方法。乳腺檢查的結(jié)果可能不一致，主要是因?yàn)椴煌臋z查方法各有優(yōu)勢(shì)和局限性。例如，超聲適合觀察小腫塊和分辨腫塊的囊實(shí)性，而鉬靶檢查對(duì)鈣化灶特別敏感。因此，結(jié)合兩種檢查方法的結(jié)果可以更全面地評(píng)估乳腺病變情況。

一般乳腺發(fā)現(xiàn)有結(jié)節(jié)，可以先進(jìn)行B超、鉬靶檢查，根據(jù)檢查結(jié)果一般分類及惡變比例：0類：評(píng)估不完全，需要召回補(bǔ)充其他影像檢查進(jìn)一步評(píng)估或與前片比較。1類：陰性；2類：良性改變；3類：良性可能大，6個(gè)月追蹤觀察；4類：可疑惡性，需考慮活檢，具體又分為：4A、4B、4C三個(gè)亞類：4A：低度可疑惡性（概率2%-10%），病理報(bào)告結(jié)果一般為非惡性，在獲得良性的活檢或細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果后應(yīng)進(jìn)行6個(gè)月或常規(guī)的隨訪。例如可捫及的、局部界限清楚的實(shí)質(zhì)性腫塊，超聲特征提示為纖維腺瘤；可捫及的復(fù)雜囊腫或可能的膿腫；4B：有中度可能惡性的病灶（概率10%-50%）。屬于這個(gè)分級(jí)的病灶放射和病理有緊密相關(guān)。部分界限清楚部分界限不清的纖維腺瘤或脂肪壞死可進(jìn)行隨訪，但乳頭狀瘤則可能需要切除活檢；4C：惡性可能較大（概率50%-95%），但不像5類那樣典型的惡性。例如邊界不清的、不規(guī)則實(shí)質(zhì)腫塊或新出現(xiàn)的簇狀細(xì)小多形性鈣化。5類：高度懷疑惡性（概率大于95%），應(yīng)立即采取適當(dāng)措施；6類：已活檢證實(shí)為惡性，應(yīng)立即采取適當(dāng)措施?？傮w上，體檢發(fā)現(xiàn)的乳腺結(jié)節(jié)80%左右為良性病變，即使檢查結(jié)果提示惡性，及時(shí)地進(jìn)行規(guī)范的確診和治療措施，大部分也會(huì)有比較好的預(yù)后。乳腺結(jié)節(jié)出現(xiàn)以下情況需要做活檢:一、自我發(fā)現(xiàn)。如果自己發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)短時(shí)間內(nèi)變大，或者是表面的硬度增加，表面凹凸不平，皮膚有一些改變，比如說(shuō)像橘皮一樣的改變，這個(gè)情況下是需要重視的，先進(jìn)行B超、鉬靶檢查。二、在檢查過(guò)程中，通過(guò)B超鉬靶拍片來(lái)斷定有癌變傾向的。比如B超報(bào)告，比如BRADS分級(jí)在3-4級(jí)以上的這些結(jié)節(jié)還需要進(jìn)行核磁共振檢查，對(duì)于惡性幾率大的還需進(jìn)一步進(jìn)行活檢。三、對(duì)于可能是良性的患者，進(jìn)行切除手術(shù)治療的同時(shí)，也可以進(jìn)行活檢，進(jìn)一步明確腫物的性質(zhì)。

臨床工作中，經(jīng)常碰到很多女性朋友會(huì)來(lái)我們醫(yī)院做第二次的超聲檢查，原因主要有兩點(diǎn)：1）自己摸到了乳腺腫塊；2）外院醫(yī)生建議她“立即切除乳腺腫塊”，但又說(shuō)不清腫塊的性質(zhì)。她們往往會(huì)做完乳腺超聲檢查后，馬上問(wèn)我：“朱醫(yī)生，我這個(gè)乳腺腫塊，能摸到，要馬上開(kāi)刀嗎？”在此，首先我要表?yè)P(yáng)一下這樣的女性朋友，至少您沒(méi)有在“糊里糊涂”去開(kāi)一刀。另外我想好好說(shuō)說(shuō)以下幾點(diǎn)：1、“摸到乳房腫塊后，立馬開(kāi)刀”是十幾二十年前的處理原則，已經(jīng)過(guò)時(shí)了！2、不要盲目手術(shù)隨著超聲、MRI和鉬靶的診斷水平提高，絕大多數(shù)的乳腺腫塊在手術(shù)前已能做比較準(zhǔn)確判斷其惡性概率；相應(yīng)地，不同惡性概率的腫塊，外科醫(yī)生手術(shù)范圍的掌握、手術(shù)方式的選擇都是不同的。所以說(shuō)：“請(qǐng)不要在醫(yī)生搞不清您腫塊實(shí)際情況時(shí)，盲目手術(shù)”，因?yàn)檫@樣盲目手術(shù)很有可能伴隨之后第二次的擴(kuò)大切除術(shù)甚至全乳切除術(shù)。3、不是所有乳腺腫塊都需手術(shù)不是所有能摸到腫塊都需要手術(shù)，尤其是那些突然摸到并伴隨疼痛的腫塊，因?yàn)樗鼈兒芸赡苁茄装Y（急性炎性首選非手術(shù)治療，因?yàn)槭中g(shù)治療創(chuàng)傷大，對(duì)乳腺形體的破壞較明顯）。4、向您推薦上海瑞金醫(yī)院的“乳腺病診斷整合門診”如果您有類似的經(jīng)歷，向大家介紹一個(gè)上海瑞金醫(yī)院特有的多學(xué)科聯(lián)合診斷門診——“乳腺病診斷整合門診”，它整合了乳腺外科專家、放射科專家和超聲科專家，能在術(shù)前給出非常準(zhǔn)確診斷，相應(yīng)推薦最佳的手術(shù)方式。（在這注明一下哦：該門診是“多學(xué)科聯(lián)合診斷門診”，掛號(hào)費(fèi)較高，但基本是當(dāng)天或者第二天就能約到，流程非常簡(jiǎn)單，并有專門的護(hù)士安排相應(yīng)地檢查及會(huì)診過(guò)程，相應(yīng)地檢查也能在當(dāng)天或者第二天能完成，這樣就能節(jié)省很多的時(shí)間和精力。）?最后，您如果有類似的問(wèn)題，也可以在這個(gè)微信平臺(tái)上與我聯(lián)系。