王女士，53歲，左側乳腺腫瘤保乳術后，又出現雙側乳房結節(jié)、BI-RADS3類，鎖骨上淋巴結腫大。經過半年多的中藥治療，左側乳房1公分大小的結節(jié)消失，雙側鎖骨上1公分左右多個淋巴結消失。半年前嚴重失眠，現在睡眠也好了很多（檢查結果詳見下文）。2024年3月20日在本院超聲檢查：左側乳房保乳術后，左側乳腺內不均質回聲，BI-RADS3類，術后改變？右側乳腺結節(jié)，BI-RADS3類，建議復查。左側鎖骨上淋巴結圖像。2024年6月18日在本院超聲檢查：左側乳房保乳術后，左側乳腺內不均質低回聲，考慮術后改變，右側乳腺結節(jié)，BI-RADS3類，建議復查。雙側鎖骨上淋巴結圖像，考慮反應性可能，復查。2024年10月10日在本院超聲檢查：左側乳房保乳術后，右側乳腺結節(jié)，BI-RADS3類。雙側鎖骨上區(qū)未見明顯異常淋巴結圖像。

乳房不適，最常見的就是結節(jié)，乳腺結節(jié)一般分為良性的與惡性的，一般來就診的患者，都是因為發(fā)現或者觸摸時有腫塊才來就診，對于良性與惡性的結節(jié)分別是什么樣的臨床癥狀表現？良性結節(jié)：常為一側或雙側乳房多發(fā)性結節(jié)，以外上象限多見。乳腺單純囊性增生的患者檢查時能觸及乳腺大小不一的結節(jié)，邊界不清，多有觸痛感，大多數乳房脹痛有周期性疼痛的癥狀，即月經前期發(fā)生或加重，月經來潮后減輕或消失。良性結節(jié)可單發(fā)，也可多發(fā)，好發(fā)于育齡期女性，觸診質韌，邊界清楚，活動度好，生長較慢。惡性結節(jié)：惡性腫瘤一般為無痛性單發(fā)結節(jié)，好發(fā)于中老年圍絕經期或絕經期女性，觸診結節(jié)質硬，邊界不清，活動度差。生長較快，早期有時可見腋窩淋巴結轉移。良性結節(jié)多表現為乳白色、漿液性溢液，惡性結節(jié)常常是血性的乳頭溢液。乳腺結節(jié)的患者，一般醫(yī)生會建議先做B超，可以評估乳腺組織的結構和形態(tài)，其主要目的是早期發(fā)現和診斷乳腺疾病，便于及時采取治療措施并避免病情進一步惡化。同時會進行鉬靶檢查，鉬靶是乳腺常規(guī)的檢查，主要用于以下幾個方面：第一、有乳腺疾病。比如有乳腺的腫物或包塊，這種情況下建議做鉬靶檢查，來進一步明確腫物的性質。第二、乳房出現了異樣，比如乳頭溢液、皮膚出現炎癥、腋窩淋巴結出現增大，這種情況下也建議去做鉬靶檢查，來明確有無腫瘤的發(fā)生。另外，乳腺摸到有包塊，可以做乳腺彩超，同時也可以做鉬靶的檢查。當新確診的乳腺癌，也可以考慮做鉬靶檢查，這種情況可以明確腫瘤的大小、位置以及腋窩淋巴結的情況，以指導下一步治療方案以及預后的判斷，與B超檢查是相互補充的。另外一點就是，乳腺癌保守治療之后，需要定期進行該檢查，以明確病變有沒有轉移或者復發(fā)。

1.手術后會使用繃帶加壓包扎，包扎宜緊不宜松，從而起到壓迫止血的作用，以不影響呼吸為宜。2.術后兩周患側上肢避免重力勞動（比如拖地、大力地切菜、抱小孩等），禁提重物，避免擴胸運動牽拉乳腺。不要做大幅度的上肢動作。術后兩周后可以活動上肢，防止關節(jié)功能障礙。但是不建議干重體力勞動，比如洗衣服、拖地以及其他上肢活動力度過大的農活或家務，以免發(fā)生遲發(fā)性的出血。3.乳腺結節(jié)術后血腫是常見并發(fā)癥。如果術后發(fā)現有滲血，或者出現乳房的劇烈疼痛、傷口腫脹、乳房疼痛加劇、發(fā)脹變硬、頭暈出冷汗等現象，應及時和醫(yī)護人員聯系溝通，以檢查是否有出血，并及時處理。必要時需要再次敞開切口，止血處理。一般小的血腫可在術后2～3個月自行吸收，較大的血腫可行穿刺抽吸。不吃活血化瘀的藥物，以免局部出血。4.因為術后繃帶加壓包扎，可能會造成乳房暫時變形或者凹陷，一般1天左右提拉皮膚可恢復；但是若乳腺結節(jié)位置比較表淺，貼近皮膚或者比較大的腫塊，術后凹陷可能更為明顯，術后可以慢慢恢復，不用太擔心。拆除繃帶后建議穿大小合適的內衣，把乳房托起來。避免在日常的生活中，雙側乳房擺動造成遲發(fā)性的出血。推薦穿著裹胸式的運動文胸。5.部分病人術后創(chuàng)腔會出現血清腫，手術區(qū)皮膚青紫，或者乳房原腫塊位置上出現一個硬塊。在術后1-2個月會比較明顯。一般需3-6個月吸收，不需處理。如果突然出現了較大的腫物并劇烈脹痛，可能是繼發(fā)性的出血，應及時到醫(yī)院就診。6.術后當天疼痛，一般來說是手術對機體的刺激造成的，如果疼痛影響了休息，可告知醫(yī)生，服用一些止痛藥。另外一種疼痛是在術后三個月左右，機體在修復過程中產生的疼痛，這種疼痛一般是慢性疼痛，一般不需要特殊的處理。7.術后1周要和醫(yī)生確認最終的常規(guī)病理的情況。根據病理結果來制定后續(xù)的診療計劃。8.在沒有拆線前要避免接觸水，拆線以后可低壓淋浴，不要揉搓。術后通常三個月左右復查。

日常工作中，乳腺超聲檢查完，當我告訴被檢查者“你的結節(jié)都是3類的，復查就可以”時，經常被問到：“醫(yī)生，我這結節(jié)會變成4類嗎？要不要手術切除，防范于未來？”是的，3類結節(jié)是會變?yōu)?類，但這概率是非常低的。今天，我們就在這說說：什么情況下3類結節(jié)會變成4類。一、3類結節(jié)隨訪過程中長大了。指南指出，BI-RADS3類的結節(jié)惡性可能性為0-2%，初次隨訪間隔通常是6個月，若病灶在6個月內直徑大于20%或出現其他可疑的改變，應立刻將評估升為BI-RADS4類，推薦進行活檢。當然，結節(jié)迅速長大也不一定的是惡性的，部分纖維腺瘤（如下圖）或導管內乳頭狀瘤也會短期內增大，“升級為4類”更重要的目的是為了引起重視，明確病灶的性質。二、原先的結節(jié)級別被低估了。雖然指南定義BI-RADS3類結節(jié)的惡性可能性為0-2%，但有經驗醫(yī)生診斷的BI-RADS3類結節(jié)的惡性概率可能低于0.2%，也就意味著這些醫(yī)生可以依靠豐富的經驗檢出一些表現不典型的惡性病灶，她也會根據經驗把這樣的結節(jié)升級為BI-RADS4類。三、新發(fā)了BI-RADS4類的病灶。我通常跟病人說，復查的目的不僅是觀察原先的結節(jié)是否長大，還要看看有沒有新長的結節(jié)，特別是新長不好的結節(jié)。不過也不要過于擔心，這些3類結節(jié)復查過程的檢出的新發(fā)惡性結節(jié)基本都達到“早期診斷、早期治療、預后良好”的預期效果。總之，3類結節(jié)發(fā)展為4類結節(jié)的概率較低，發(fā)生上述情況一定要引起重視。在此我也要再三強調一下：“規(guī)律復查非常重要?。?！”。當然，如果您有這方面的疑惑，歡迎咨詢。

乳腺上出現結節(jié)，檢查報告分級為4a級，并非必須要做手術。隨著乳腺檢查越來越普及，人們可以通過B超或鉬靶檢查，確定BI-RADS分級。此分級是影像科醫(yī)生對人體腫物良、惡性的主觀判斷，BI-RADS分級系統從0-6，一共有7級，一般認為3級以下是良性腫物，可以不做處理，觀察即可。4級以上需要進一步檢查，至少需要做穿刺的病理學檢查，明確診斷，排除惡性可能。乳腺結節(jié)BI-RADS4a類癌變的幾率在2%-10%，惡變的可能性比較低，還要結合乳腺結節(jié)的大小、數量、邊界、血流等因素，來決定是否手術。BI-RADS分級檢查是影像科醫(yī)生對人體腫物良、惡性的主觀判斷，有的醫(yī)生可能診斷的準確性不是很高，此時可以多咨詢一些醫(yī)生，根據多數醫(yī)生的診斷進行處理。3-6個月復查時，腫物若比較穩(wěn)定，可以將分級降下來，從4a降到3級，不是一定必須要做手術。因此，檢查發(fā)現乳房有一個腫物，報告是4a級，無需特別驚慌，但需要警惕。乳腺外科醫(yī)師一般建議超聲引導下粗針穿刺活檢或微創(chuàng)旋切手術活檢，明確病理類型，決定下一步治療方案及隨診計劃。切莫相信網絡上所謂的通過精油按摩消除乳腺結節(jié)。發(fā)現乳腺結節(jié)，應該尋求正規(guī)醫(yī)院就診。